LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

di RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH

BIREUEN ACEH

Disusun Oleh :

1. Adelia Maisyura SH, S. Farm 2129013165

2. Dewi Sartika, S. Farm 2129013186
3. Mohd Reza Sahputra, S.Farm 2129013172
4. Muhammad Rizal, S. Farm 2129013109
5. Muhammad Zubir, S. Farm 2129013162
6. Nazariah, S. Farm 2129013185
7. Nisfua Nabilla, S. Farm 2129013130
8. Nur Jannah Harahap, S. Farm 2129013125
9. Nuraji, S. Farm 2129013175
10. Rahnun A Rani, S. Farm 2129013152
11. Rika Riana, S. Farm 2129013150
12. Siti Maryatul Qubtiyah, S. Farm 2129013142
13. Suci Ramadhani, S. Farm 2129013120
14. Warrahmah, S. Farm 2129013118
15. Zamzami, S. Farm 2129013158

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS TJUT NYAK DHIEN
MEDAN
2022
 RINGKASAN

Telah selesai dilakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Farmasi

Rumah Sakit di RSUD dr. Fauziah Bireuen. PKPA ini bertujuan agar memahami
peran Apoteker di Rumah Sakit dalam menunjang pelayanan kesehatan kepada
masyarakat di Rumah Sakit. PKPA dilaksanakan pada tanggal 07 Juni 2022
sampai 30 Juli 2022. Kegiatan PKPA di Rumah Sakit meliputi memahami fungsi
dan tugas Rumah Sakit dalam pelayanan kesehatan kepada masyarakat,
memahami peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dalam menunjang
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit, mengetahui peran Apoteker dalam
mengelola Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai mulai
dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, penarikan dan pemusnahan, pengendalian dan administrasi serta
pelayanan farmasi klinis yang berorientasi kepada pasien, melakukan peninjauan
ke depo farmasi, melakukan visite ke bangsal pasien ruang Rawat Inap, memantau
penggunaan obat, memberikan konseling, informasi dan edukasi obat kepada
pasien, memantau rekonsiliasi obat, memantau efek samping obat, melaksanakan
pelayanan informasi obat dan konseling pada pasien rawat jalan di Apotek RSUD
dr. Fauziah Bireuen.

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT., yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis mampu
menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah
Sakit Umum Daerah dr.Fauziah Bireuen. Adapun Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan
Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas
Tjut Nyak Dhien untuk mencapai gelar Apoteker.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terimakasih Kepada

Dekan Fakultas Farmasi, Ibu Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm.,M.Si. dan
Bapak apt. Sumardi, M.Sc, Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien, Ibu Rizki Sari Zani,
M.Pharm.Sc., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Umum
Daerah dr.Fauziah Bireuen yang telah mengizinkan dilaksanakannya Praktek
Kerja Profesi, Ibu apt. Fera Astuti, S.Farm selaku Apoteker Farmasi Klinis yang
telah meluangkan waktu selama ini memberi bimbingan dan arahan kepada kami
selama Praktek dan Penyusunan Laporan ini serta seluruh Staff dan Karyawan di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen atas bantuan dan
kerjasamanya selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA).

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan,

untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua
pihak guna perbaikan laporan ini. Akhir kata, penulis berharap semoga laporan
ini dapat memberi manfaat bagi kita semua.

Bireuen, Juli 2022

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman

COVER .................................................................................................. i

RINGKASAN ......................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ............................................................................ iii

DAFTAR ISI .......................................................................................... iv

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1

1.2 Tujuan Kegiatan ........................................................................ 3

1.3 Manfaat Kegiatan ...................................................................... 3

1.4 Pelaksanaan Kegiatan ................................................................ 3

BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT ...................................... 4

2.1 Rumah Sakit .............................................................................. 4

2.1.1 Definisi Rumah Sakit ........................................................ 4

2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit ............................................... 4

2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ......................................... 5

2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit ................................................... 5

2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit ...................................... 8

2.2 Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT) ..................................... 9

2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................... 10

2.3.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit .............. 10

2.3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ........... 14

2.3.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...... 14

iv
2.4 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit ........................ 16

2.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan

Medis Habis Pakai ........................................................... 16

2.4.1.1 Pemilihan ............................................................. 19

2.4.1.2 Perencanaan .......................................................... 21

2.4.1.3 Pengadaan ............................................................ 22

2.4.1.4 Penerimaan ........................................................... 25

2.4.1.5 Penyimpanan ........................................................ 25

2.4.1.6 Pendistribusian ...................................................... 27

2.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan ................................... 29

2.4.1.8 Pengendalian ........................................................ 30

2.4.1.9 Administrasi ......................................................... 31

2.4.2 Pelayanan Farmasi Klinis ................................................. 33

2.4.2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep ........................ 33

2.4.2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat .............. 34

2.4.2.3 Rekonsiliasi Obat ................................................ 36

2.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO) ......................... 36

2.4.2.5 Konseling ........................................................... 37

2.4.2.6 Visite .................................................................. 39

2.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO) ........................... 40

2.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ............ 40

2.4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) ....................... 41

2.4.2.10 Dispensing Sediaan Steril ................................... 41

2.4.2.11 Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah (PKOD) .. 41

v
 2.5. Instalasi Sterilisasi Pusat/Central Sterile supply Department ....... 42

2.6 Instalasi Gas Medik dan Vakum Medik .......................................

2.6.1 Jenis Gas Medik dan Vakum Medik ..................................

BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUD ................................................... 49

3.1 Sejarah RSUD dr. Fauziah Bireuen .................................... ......... 49

3.2 Visi dan Misi RSUD dr. Fauziah Bireuen ................................... 49

3.2.1 Tugas dan Fungsi RSUD dr. Fauziah Bireuen ................... 50

3.3 Struktur Organisasi RSUD dr. Fauziah Bireuen .......................... 51

3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi (TFT) .......................................... 52

3.4 Instalasi Farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen ............................. 53

3.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan

Medis Habis Pakai ........................................................... 55

3.4.1.1 Pemilihan ............................................................. 55

3.4.1.2 Perencanaan .......................................................... 56

3.4.1.3 Pengadaan ............................................................ 58

3.4.1.4 Penerimaan ........................................................... 59

3.4.1.5 Penyimpanan ........................................................ 61

3.4.1.6 Pendistribusian ...................................................... 66

3.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai ............ 67

3.4.1.8 Pengendalian ........................................................ 69

3.4.1.9 Administrasi dan Pelaporan .................................. 70

3.4.2 Pelayanan Farmasi Klinis ................................................. 72

3.4.2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep ........................ 72

vi
 3.4.2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat .............. 74

3.4.2.3 Rekonsiliasi Obat ................................................ 74

3.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO) .......................... 76

3.4.2.5 Konseling ........................................................... 77

3.4.2.6 Visite .................................................................. 80

3.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO) .......................... 80

3.5 Instalasi Sterilisasi Pusat ............................................................ 81

3.6 Instalasi Gas Medis dan Vakum Medis ....................................... 82

3.6.1 Alur Kegiatan Gas Medik dan Vakum Medik ......................... 83

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................. 85

4.1 Instalasi Farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen ............................... 85

4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan

Medis Habis Pakai ............................................................ 86

4.1.2 Pelayanan Farmasi Klinis ................................................. 90

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 93

5.1 Kesimpulan ................................................................................ 93

5.2 Saran .......................................................................................... 94

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 95

LAMPIRAN

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Struktur Organisani Instalasi Farmasi dan Struktur

Organisasi RSUD dr. Fauziah Bireuen ........................ 94

Lampiran 2. Surat Akreditas RSUD dr. Fauziah Bireuen .................. 96

Lampiran 3. Format Permintaan Khusus Obat Non Formularium .... 97

Lampiran 4. Format Rekonsiliasi Obat ............................................ 98

Lampiran 5. Catatan Perkembangan Pasien Terintergrasi (CPPT) .... 99

Lampiran 6. Formulir Daftar Obat ................................................... 100

Lampiran 7. Catatan Pemberiaan Pembekalan Farmasi ..................... 100

Lampiran 8. Form Catatan Pemberiaan Obat ................................... 101

Lampiran 9. Lembaran Konseling Pasien ......................................... 102

Lampiran 10. Formulir Pelaporan Efek Samping Obat ..................... 103

Lampiran 11. Format Lembar Pelayanan Informasi Obat .................. 104

Lampiran 12. Lembar Pemesanan Narkotika .................................... 105

Lampiran 13. Lembar Pemesanan Psikotropika ................................ 106

Lampiran 14. Daftar Obat High Alert ............................................... 107

Lampiran 15. Daftar Obat LASA...................................................... 108

Lampiran 16. Daftar Obat Narkotika, Psikotropika dan B3 ............... 109

Lampiran 17. Gudang Obat .............................................................. 111

Lampiran 18. Gudang BMHP ........................................................... 112

Lampiran 19. Depo IGD................................................................... 113

Lampiran 20. Depo OK .................................................................... 113

Lampiran 21. Depo Rawat Jalan ....................................................... 114

viii
Lampiran 22. Depo UPIP ................................................................. 114

Lampiran 23. Lembar Serah Terima Amprahan Permintaan

Kebutuhan Obata-Obatan ........................................... 115

Lampiran 24. Kartu Persediaan Barang/Obat .................................... 116

Lampiran 25. Resep IGD.................................................................. 117

Lampiran 26. Resep UPIP ................................................................ 118

Lampiran 27. Resep Rawat Jalan ...................................................... 119

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Salah satu pelayanan yang dilakukan di

rumah sakit yaitu pelayanan kefarmasian yang merupakan suatu pelayanan

langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dengan maksud mencapai

hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Instalasi farmasi

adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan

pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Pengaturan standar pelayanan kefarmasian

di rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian,

menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan melindungi pasien dan

masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan

pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).

Sasaran keselamatan pasien meliputi tercapainya hal-hal antara lain

mengidentifikasi pasien dengan benar, meningkatkan komunikasi yang efektif,

meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai, memastikan lokasi

pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang

benar, mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan dan mengurangi

risiko cedera pasien akibat terjatuh (Menkes RI, 2017).

1
 Peranan apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2

(dua) kegiatan, terdiri dari kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

bahan medis habis pakai (BMHP) dan farmasi klinis. Pengelolaan sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, meliputi: pemilihan,

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan

dan penarikan, pengendalian, dan administrasi (Menkes RI, 2016).

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan

apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan

meminimalkan resiko terjadinya efek samping karena obat untuk tujuan

keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)

terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi: pengkajian dan

pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,

Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO),

monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi penggunaan obat (EPO),

dispensing sediaan steril dan pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)

(Menkes RI, 2016).

Tuntutan pasien dan masyarakat akan peningkatan mutu pelayanan

kefarmasian mengharuskan adanya perluasan dari paradigma lama yang

berorientasi kepada produk (drug oriented) menjadi paradigma baru yang

berorientasi pada pasien (patient oriented) dengan filosofi asuhan kefarmasian

(pharmaceutical care) (Menkes RI, 2016).

Upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan

kemampuan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit, maka

2
Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien menyelenggarakan Praktik Kerja

Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi

Apoteker, yang bekerja sama dengan Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah.

1.2 Tujuan kegiatan

Tujuan dilakukannya PKPA di rumah sakit yaitu untuk meningkatkan

pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi dan tanggung jawab

apoteker dalam pelayanan kefarmasian.

1.3 Manfaat Kegiatan

1. Mengetahui dan memahami tugas serta tanggung jawab apoteker dalam

menjalankan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.

2. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di

rumah sakit.

3. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di rumah sakit.

4. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang

profesional.

1.4 Pelaksanaan Kegiatan

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit dilaksanakan mulai

tanggal 07 Juni 2022 sampai 30 Juli 2022.

3
 BAB II
TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1
Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 1 tentang

rumah sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat (Presiden RI,

2009).

Tujuan pengaturan penyelenggaraan rumah sakit adalah:

a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.

b.
Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,

lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.

c. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit.

d.
Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya

manusia rumah sakit dan rumah sakit (Presiden RI, 2009).

2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit

Organisasi rumah sakit disusun dengan tujuan untuk mencapai visi dan

misi rumah sakit dengan menjalankan tata kelola perusahaan yang baik (Good

Corporate Governance) dan tata kelola klinis yang baik (Good Clinical

Governance) (Presiden RI, 2009).

4
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

a. Tugas Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah
sakit, bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna.

b. Fungsi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah

sakit, rumah sakit mempunyai beberapa fungsi yaitu:

1) Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit.

2) Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

3) Penyelanggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka

peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

4) Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menkes Nomor 56 tahun 2014, berdasarkan jenis

pelayanan yang diberikan rumah sakit dikategorikan dalam rumah sakit umum

dan khusus. Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan

kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit sedangkan rumah sakit khusus

5
adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu

jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis

penyakit atau kekhususan lainnya.

Penetapan klasifikasi rumah sakit berdasarkan pada pelayanan, sumber daya

manusia, peralatan, bangunan dan prasarana. Berdasarkan jenis pelayanan dan

sumber daya manusia, rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi Rumah Sakit

Umum Kelas A, Kelas B, Kelas C dan Kelas D).

a. Rumah sakit umum kelas A

Rumah sakit umum kelas A terdiri dari pelayanan paling sedikit meliputi:

pelayanan medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 18 dokter umum

pelayanan medik dasar, 4 dokter gigi umum pelayanan medik gigi mulut, 6 dokter

pelayanan medik spesialis dasar, 3 dokter spesialis penunjang, 3 dokter spesialis

lain, 2 dokter subspesialis dan 1 dokter spesialis gigi mulut), pelayanan

kefarmasian (tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri dari 15 apoteker dan 24

tenaga teknis kefarmasian), pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan

penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik, pelayanan rawat inap (Menkes

RI, 2014

b. Rumah sakit umum kelas B

Rumah sakit yang memiliki pelayanan paling sedikit meliputi: pelayanan

medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari: 12 dokter umum, 3 dokter gigi

umum, 3 dokter spesialis, 2 dokter spesialis penunjang, 1 dokter spesialis lain, 1

dokter subspesialis dan 1 dokter gigi spesialis), pelayanan kefarmasian (tenaga

kefarmasian paling sedikit terdiri dari 13 apoteker dan 20 tenaga teknis

6
kefarmasian), pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik,

pelayanan penunjang nonklinik, pelayanan rawat inap.

c. Rumah sakit umum kelas C

Rumah sakit yang memiliki pelayanan paling sedikit meliputi: pelayanan

medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 9 dokter umum pelayanan medik

dasar, 2 dokter gigi, 2 dokter spesialis dasar, 1 dokter spesialis penunjang, 1

dokter gigi spesialis gigi mulut), pelayanan kefarmasian (tenaga kefarmasian

paling sedikit terdiri dari 8 apoteker dan 12 tenaga teknis kefarmasian), pelayanan

keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang

nonklinik, pelayanan rawat inap.

d. Rumah sakit umum kelas D

Rumah sakit yang memiliki pelayanan paling sedikit meliputi: pelayanan

medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 4 dokter umum, 1 dokter gigi, 1

dokter spesialis), pelayanan kefarmasian (tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri

dari 3 apoteker dan 2 tenaga teknis kefarmasian), pelayanan keperawatan dan

kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik,

pelayanan rawat inap (Menkes RI, 2014).

Menurut Peraturan Menkes Nomor 56 tahun 2014 rumah sakit khusus

diklasifikasikan menjadi rumah sakit ibu dan anak, mata, otak, gigi dan mulut,

kanker, jantung dan pembuluh darah, jiwa, infeksi, paru, telinga-hidung-

tenggorokan, bedah, ketergantungan obat dan ginjal (Menkes RI, 2014).

7
 Rumah sakit khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan, paling

sedikit meliputi pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan

keperawatan, pelayanan penunjang klinik dan pelayanan penunjang nonklinik.

Sumber daya manusia, paling sedikit terdiri dari:

1) Tenaga medis, yang memiliki kewenangan menjalankan praktik kedokteran di

rumah sakit yang bersangkutan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan;

2) Tenaga kefarmasian, dengan kualifikasi apoteker dan tenaga teknis

kefarmasian dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan

kefarmasian rumah sakit;

3) Tenaga keperawatan, dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai dengan

kebutuhan pelayanan rumah sakit;

4) Tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan, sesuai dengan kebutuhan

pelayanan rumah sakit (Menkes RI., 2014).

2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit

Pengorganisasian rumah sakit harus dapat menggambarkan pembagian

tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab rumah sakit (Menkes

RI, 2016). Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Pasal 33

tentang rumah sakit, setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif,

efisien dan akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala

rumah sakit atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan,

8
unsur penunjang medis, komite medis dan satuan pemeriksaan internal serta

administrasi umum dan keuangan. Kepala rumah sakit harus seorang tenaga medis

yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumah sakitan. Tenaga

struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan harus berkewarganegaraan

Indonesia.

2.2 Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT)

Menurut Permenkes RI Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di rumah sakit, dalam pengorganisasian rumah sakit dibentuk tim

farmasi dan terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan

rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat

di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua

spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi serta tenaga

kesehatan lainnya apabila diperlukan. Tim Farmasi dan Terapi harus dapat

membina hubungan kerja dengan tim lain di dalam rumah sakit yang berhubungan

atau berkaitan dengan penggunaan obat.

Tim farmasi dan terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang

apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun

apabila diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter.

Tim farmasi dan terapi harus mengadakan rapat secara teratur, minimal 2

(dua) bulan sekali dan untuk rumah sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu

bulan. Rapat tim farmasi dan terapi dapat mengundang pakar dari dalam maupun

dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan. Komite /

9
tim farmasi dan terapi, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau

pendapat tertentu yang bermanfaat bagi tim farmasi dan terapi (Menkes RI, 2016).

Menurut Menkes RI (2016), komite / tim farmasi dan terapi mempunyai

tugas:

1) Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.

2) Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium

rumah sakit.

3) Mengembangkan standar terapi.

4) Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.

5) Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

6) Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki.

7) Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.

8) Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.

2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Permenkes RI Nomor 72 tahun 2016 tentang standar pelayanan

kefarmasian di rumah sakit, instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional

yang menyelenggarakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu dan bersifat

dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.

2.3.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan

seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

10
a. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Adapun tugas dari instalasi farmasi rumah sakit, yaitu:

1) Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh

kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai

prosedur dan etik profesi.

2) Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.

3) Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek

terapi dan keamanan serta meminimalkan resiko.

4) Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta memberikan

rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.

5) Berperan aktif dalam komite / tim farmasi dan terapi.

6) Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan

kefarmasian.

7) Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

formularium rumah sakit.

b. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Fungsi instalasi farmasi rumah sakit dapat dibagi menjadi dua bagian

utama yaitu pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dan pelayanan farmasi klinis. Adapun sub fungsi masing-masing yaitu:

1. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,

antara lain:

11
a) Memilih Sediaan Farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit.

b) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai secara efektif, efisien dan optimal.

c) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang

berlaku.

d) Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

e) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku.

f) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian.

g) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit.

h) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.

i) Melaksanakan pelayanan obat secara “unit dose”/dosis sehari.

j) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai (apabila sudah memungkinkan).

k) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

l) Melakukan pemusnahan dan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan.

12
 m) Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai.

n) Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai.

b. Pelayanan farmasi klinis, antara lain:

a. Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat.

b. Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan Obat.

c. Melaksanakan rekonsiliasi obat.

d. Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik berdasarkan resep

maupun obat non resep kepada pasien/keluarga pasien.

e. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.

f. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.

g. Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.

h. Melaksanakan pemantauan terapi obat (PTO).

- Pemantauan efek terapi obat.

- Pemantauan efek samping obat.

- Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD).

i. Melaksanakan evaluasi penggunaan obat (EPO).

j. Melaksanakan dispensing sediaan steril

- Melakukan pencampuran obat suntik.

- Menyiapkan nutrisi parenteral.

- Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik.

13
 - Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil.
k. Melaksanakan pelayanan informasi obat (PIO) kepada tenaga kesehatan

lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar rumah sakit.

l. Melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit (PKRS) (Menkes RI,

2016).

2.3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016,

Penyelenggaraan standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit harus didukung

oleh ketersediaan sumber daya kefarmasian, pengorganisasian yang berorientasi

kepada keselamatan pasien dan standar prosedur operasional. Pengorganisasian

harus menggambarkan uraian tugas, fungsi dan tanggung jawab serta hubungan

koordinasi di dalam maupun di luar pelayanan kefarmasian yang ditetapkan oleh

pimpinan rumah sakit.

2.3.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian

yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran

dan tujuan instalasi farmasi rumah sakit. Ketersediaan jumlah tenaga apoteker dan

tenaga teknis kefarmasian di rumah sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan

klasifikasi dan perizinan rumah sakit yang ditetapkan oleh menteri (Menkes RI,

2016).

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016, perhitungan

kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada pelayanan kefarmasian di rawat

14
jalan yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinis

dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,

rekonsiliasi obat, pemantauan terapi obat, pemberian informasi obat, konseling,

edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1 apoteker

untuk 30 pasien.

Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf instalasi farmasi harus ada

dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun

sesuai kebijakan dan prosedur di instalasi farmasi rumah sakit. Penilaian terhadap

sumber daya manusia setidaknya meliputi:

a. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi sumber daya manusia

di instalasi farmasi diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari: apoteker dan tenaga teknis

kefarmasian (TTK).

2. Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari: operator komputer/teknisi yang

memahami kefarmasian, tenaga administrasi dan pekarya/pembantu

pelaksana.

Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam

penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang

disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung

jawabnya.

15
b. Persyaratan sumber daya manusia

Pelayanan kefarmasian harus dilakukan oleh apoteker dan tenaga teknik

kefarmasian. Tenaga teknik kefarmasian yang melakukan pelayanan kefarmasian

harus di bawah supervisi apoteker. Apoteker dan tenaga teknik kefarmasian harus

memenuhi persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan dalam peraturan

perundang-undangan yang berlaku.

Ketentuan terkait jabatan fungsional di instalasi farmasi rumah sakit diatur

menurut kebutuhan organisasi dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Instalasi farmasi rumah sakit harus dikepalai oleh seorang apoteker yang

merupakan apoteker penanggung jawab seluruh pelayanan kefarmasian di rumah

sakit. Kepala instalasi farmasi rumah sakit diutamakan telah memiliki pengalaman

bekerja di instalasi farmasi rumah sakit minimal 3 (tiga) tahun (Menkes RI, 2016).

2.4 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

2.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai
Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai di rumah sakit untuk menjamin seluruh

rangkaian kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan kualitas,

manfaat dan keamanannya. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,

perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang diperlukan bagi

kegiatan pelayanan kefarmasian (Menkes RI, 2016).

16
 Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan proses

yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Berdasarkan

ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

rumah sakit menyatakan bahwa pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi

dengan sistem satu pintu.

Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan

formularium, pengadaan dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien

melalui instalasi farmasi rumah sakit.

Instalasi farmasi dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu

merupakan satu-satunya penyelenggara pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

Berdasarkan hal di atas, rumah sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal:

a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai.

b. Standarisasi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

c. Penjaminan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai.

d. Pengendalian harga sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai.

17
e. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai (keselamatan pasien).

f. Kemudahan akses data sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai yang akurat.

g. Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan citra rumah sakit.

h. Peningkatan pendapatan rumah sakit dan peningkatan kesejahteraan pegawai.

Rumah sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen penggunaan

obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang sekurang-kurangnya

sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu rumah sakit memahami

kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan

obat yang berkelanjutan (Menkes RI, 2016).

Rumah Sakit perlu mengembangkan kebijakan pengelolaan obat untuk

meningkatkan keamanan, khususnya obat yang perlu diwaspadai (high-alert

medication). High-alert medication adalah obat yang harus diwaspadai karena

sering menyebabkan terjadinya kesalahan / kesalahan serius (sentinel event) dan

obat yang berisiko tinggi menyebabkan reaksi obat yang tidak diinginkan

(ROTD). Kelompok obat high-alert diantaranya :

a. Obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan

Ucapan Mirip / NORUM atau Look Alike Sound Alike/LASA).

18
b.
Elektrolit konsentrasi tinggi (misalnya kalum klorida 2 meq/ml atau yang

lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida pekat dari 0,9% dan magnesium

sulfat = 50% atau lebih pekat).

c. Obat-obat sitostatika.

2.4.1.1 Pemilihan

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ini berdasarkan

kepada:

1. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi.

2. Standar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

telah ditetapkan.

3. Pola penyakit.

4. Efektivitas dan keamanan.

5. Pengobatan berbasis bukti.

6. Mutu.

7. Harga.

8. Ketersediaan di pasaran.

Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada formularium nasional.

Formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf medis,

disusun oleh Komite/Tim Farmasi Terapi yang ditetapkan pimpinan rumah sakit.

Formularium rumah sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat

dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap formularium rumah sakit

19
harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan rumah

sakit (Menkes RI, 2016).

Formularium rumah sakit harus tersedia untuk semua penulis resep,

pemberi obat dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap formularium

rumah sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan

kebutuhan rumah sakit.

Penyusunan dan revisi formularium rumah sakit dikembangkan

berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan obat agar

dihasilkan formularium rumah sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi

kebutuhan pengobatan yang rasional (Menkes RI, 2016).

Tahapan proses penyusunan formularium rumah sakit:

a. Membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional

(SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik.

b. Mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi.

c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi, jika

diperlukan dapat meminta masukan dari pakar.

d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan komite / tim farmasi dan terapi,

dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan balik.

e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF.

f. Menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam formularium rumah sakit.

g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi.

20
h. Melakukan edukasi mengenai formularium rumah sakit kepada staf dan

melakukan monitoring.

Kriteria pemilihan Obat untuk masuk formularium rumah sakit:

a. Mengutamakan penggunaan obat generik.

b. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling menguntungkan

penderita.

c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas.

d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.

e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan.

f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien.

g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan

biaya langsung dan tidak lansung.

h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based

medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga yang

terjangkau.

Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium Rumah

Sakit, maka rumah sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan

penambahan atau pengurangan obat dalam formularium rumah sakit dengan

mempertimbangkan indikasi penggunaan, efektivitas, risiko, dan biaya

(Menkes RI, 2016).

2.4.1.2 Perencanaan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah

dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

21
pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya

kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien (Menkes RI, 2016).

Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan

metode yang dapat dipertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang

telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi

dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.

Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:

1. Anggaran yang tersedia.

2. Penetapan prioritas.

3. Sisa persediaan.

4. Data pemakaian periode yang lalu.

5. Waktu tunggu pemesanan.

6. Rencana pengembangan (Menkes RI, 2016).

2.4.1.3 Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan

perencanaan kebutuhan.Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,

jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar

mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari

pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan

dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi

kontrak, pemantauan proses pengadaan dan pembayaran (Menkes RI, 2016).

22
 Untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses

pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi harus

melibatkan tenaga kefarmasian (Menkes RI, 2016).

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai antara lain:

1. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa.

2. Bahan berbahaya harus menyertakan material safety data sheet (MSDS).

3. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus

mempunyai Nomor Izin Edar.

4. Masa kadaluarsa (Expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai tertentu

(vaksin, reagensia, dan lain-lain) atau pada kondisi tertentu yang dapat

dipertanggung jawabkan.

Rumah sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan stok

obat yang secara normal tersedia di rumah sakit dan mendapatkan obat saat

instalasi farmasi tutup. Pengadaan dapat dilakukan melalui beberapa hal, antara

lain:

a. Pembelian

Hal-hal yang diperhatikan dalam pembelian adalah:

1. Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

2. Persyaratan pemasok.

3. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai.

23
 4. Pemantauan pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.

b. Produksi Sediaan Farmasi

Produksi sediaan farmasi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk

dan pengemasan kembali sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan kesehatan di rumah sakit. Instalasi farmasi dapat memproduksi

sediaan tertentu apabila:

1. Sediaan farmasi tidak tersedia di pasaran.

2. Sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.

3. Sediaan farmasi formula khusus.

4. Sediaan farmasi kemasan yang lebih kecil/repacking.

5. Sediaan farmasi untuk penelitian.

6. Sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru.

c. Sumbangan/dropping/hibah (Menkes RI, 2016).

Seluruh kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai

dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar penyediaan sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dapat membantu

pelayanan kesehatan, maka jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien di rumah sakit.

Instalasi farmasi dapat memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah

Sakit untuk mengembalikan atau menolak sumbangan/dropping/hibah sediaan

farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak bermanfaat

bagi kepentingan pasien rumah sakit (Menkes RI, 2016).

24
2.4.1.4 Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,

spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak

atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait

penerimaan barang harus tersimpan dengan baik (Menkes RI, 2016).

2.4.1.5 Penyimpanan

Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan penyimpanan

sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas

dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai

dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud

meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,

ventilasi dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai (Menkes RI, 2016).

Komponen yang harus diperhatikan antara lain:

a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat diberi label

yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka,

tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus.

b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk

kebutuhan klinis yang penting.

c. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien

dilengkapi dengan pengaman, harus diberilabel yang jelas dan disimpan pada

25
 area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang

kurang hati- hati.

d. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang dibawa

oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.

e. Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang

lainnya yang menyebabkan kontaminasi.

Instalasi farmasi harus dapat memastikan bahwa obat disimpan secara

benar dan diinspeksi secara periodik.

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang harus

disimpan terpisah yaitu:

a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi

tanda khusus bahan berbahaya.

b. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat dan diberi penandaaan

untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan

tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya.

Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi

keselamatan (Menkes RI, 2016).

Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk

sediaan dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakaidan

disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out

(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.

Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

penampilan dan penamaan yang mirip (LASA/ Look Alike Sound Alike) tidak

26
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah

terjadinya kesalahan pengambilan obat. Rumah sakit harus dapat menyediakan

lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawat daruratan. Tempat

penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan

pencurian (Menkes RI, 2016).

Pengelolaan Obat emergensi harus menjamin:

a. Jumlah dan jenis Obat sesuai dengan daftar Obat emergensi yang telah

ditetapkan.

b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain.

c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.

d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa.

e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain (Menkes RI, 2016).

2.4.1.6 Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakaidari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap

menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus

menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan

dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di

unit pelayanan (Menkes RI, 2016).

Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara berikut:

a. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock).

27
 1) Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh instalasi

farmasi.

2) Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang disimpan

di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.

3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola

(di atas jam kerja) maka pendistribusiannya di delegasikan kepada kepala

penanggung jawab ruangan.

4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock

kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.

5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan

interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan di floor stock.

b. Sistem resep perorangan

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui

instalasi farmasi.

c. Sistem unit dosis

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau

ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan

untuk pasien rawat inap.

28
d. Sistem kombinasi

Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b +

c atau a + c.

Sistem distribusi unit dose dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk

pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat

dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor

stock atau resep individu yang mencapai 18% (Menkes RI, 2016).

Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh

pasien dengan mempertimbangkan:

a. Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada.

b. Metode sentralisasi atau desentralisasi.

2.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara

yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku

(Menkes, 2016).

Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar/ketentuan

peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan

perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi

sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan

laporan kepada kepala BPOM. Penarikan alat kesehatan dan bahan medis habis

Pakai dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh menteri.

29
 Pemusnahan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dilakukan bila terjadi beberapa hal, yaitu:

1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.

2) Telah kadaluarsa.

3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau

kepentingan ilmu pengetahuan.

4) Dicabut izin edarnya.

Tahapan pemusnahan obat terdiri dari:

1) Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

yang akan dimusnahkan.

2) Menyiapkan berita acara pemusnahan.

3) Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak

terkait.

4) Menyiapkan tempat pemusnahan.

5) Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta

peraturan yang berlaku (Menkes RI, 2016).

2.4.1.8 Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dapat dilakukan oleh instalasi farmasi harus bersama dengan Komite/Tim

farmasi terapi di rumah sakit (Menkes RI, 2016).

Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan medis habis pakai (BMHP) adalah untuk:

30
a. Penggunaan obat sesuai dengan formularium rumah sakit.

b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi.

c. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan

kekurangan atau kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan serta

pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis

pakai (Menkes RI, 2016).

Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai adalah:

1) Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).

2) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan

berturut-turut (death stock).

3) Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala (Menkes RI, 2016).

2.4.1.9 Administrasi

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.

Kegiatan administrasi terdiri dari:

a. Pencatatan dan Pelaporan

Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi farmasi dalam

periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Jenis-jenis

pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.

Pencatatan dilakukan untuk:

1) Persyaratan kementerian kesehatan/BPOM.

2) Dasar akreditasi rumah sakit.

31
3) Dasar audit Rumah Sakit.

4) Dokumentasi farmasi.

Pelaporan dilakukan sebagai:

1) Komunikasi antara level manajemen.

2) Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di Instalasi

farmasi.

3) Laporan tahunan (Menkes RI, 2016).

b. Administrasi Keuangan

Apabila Instalasi farmasi harus mengelola keuangan maka perlu

menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan merupakan

pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan informasi

keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua

kegiatan Pelayanan Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode

bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan (Menkes RI, 2016).

c. Administrasi Penghapusan

Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang tidak terpakai

karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat

usulan penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai

kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang berlaku (Menkes RI, 2016).

32
2.4.2 Pelayanan Farmasi Klinis

Berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 tahun 2016

tentang standar pelayanan farmasi di rumah sakit bahwa pelayanan farmasi klinis

merupakan pelayanan langsung yang diberikan apoteker kepada pasien dalam

rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek

samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga

kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.

2.4.2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,

pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian

informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan

terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error). Kegiatan ini untuk

menganalisis adanya masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat

harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan

pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik dan

persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan (Menkes RI,

2016).

1) Persyaratan administrasi meliputi:

a) nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien.

b) nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter.

c) tanggal resep dan ruangan/unit asal resep.

33
 2) Persyaratan farmasetik meliputi:

a) nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan.

b) dosis dan Jumlah obat.

c) stabilitas, aturan dan cara penggunaan.

3) Persyaratan klinis meliputi:

a) Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat.

b) duplikasi pengobatan.

c) Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD).

d) Kontraindikasi dan interaksi obat (Menkes RI., 2016)

2.4.2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk

mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi lain yang

pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari

wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien (Menkes

RI, 2016).

Tahapan penelusuran riwayat penggunaan obat:

a. membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam medik atau

pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi

penggunaan obat.

b. melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga

kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan.

c. mendokumentasikan adanya alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki

(ROTD).

d. mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat.

34
e. melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat.

f. melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan.

g. melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang

digunakan.

h. melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat.

i. melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat.

j. memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu

kepatuhan minum obat (concordanceaids).

k. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa

sepengetahuan dokter

l. mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif

yang mungkin digunakan oleh pasien.

Kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:

1. Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya.

2. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.

Informasi yang harus didapatkan, antara lain:

1. Nama obat (termasuk obat non resep), Dosis, bentuk sediaan, frekuensi

penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat.

2. Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi.

3. Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa)

(Menkes RI, 2016).

35
2.4.2.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan pengobatan yang

akan dilakukan dengan obat yang telah didapat pasien sebelumnya. Rekonsiliasi

dilakukan untuk mencegah terjadinya masalah terkait obat (drug related problem).

Drug related problem rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit

ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan serta pada pasien yang keluar dari

rumah sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya, sebab dalam

prosestersebut pasien sering mendapatkan jenis obat yang berbeda sehingga

dikhawatirkan dapat terjadi interaksi obat (Menkes RI, 2016).

2.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

PIO merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian informasi,

rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif

yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan

lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit (Menkes RI, 2016).

PIO bertujuan untuk:

1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di

lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit.

2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan

obat atau sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,

terutama bagi TFT.

3) Menunjang penggunaan obat yang rasional (Menkes RI, 2016).

Kegiatan PIO meliputi:

a. Menjawab pertanyaan.

36
 b. Menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter.

c. Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan

penyusunan Formularium Rumah Sakit.

d. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)

melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap.

e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga

kesehatan lainnya dan tenaga kesehatan lainnya.

f. Melakukan penelitian.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:

a. Sumber daya manusia.

b. Tempat.

c. Perlengkapan.

d. Petunjuk teknis mengenai Pelayanan Informasi obat akan diatur lebih

lanjut oleh Direktur Jenderal.

2.4.2.5 Konseling

Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait

terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan keluarganya. Konseling

untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat

dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau

keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien

dan/atau keluarga terhadap apoteker (Menkes RI, 2016).

Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,

meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan

37
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan

penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).

Secara khusus konseling obat ditujukan untuk:

1) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien.

2) Menunjukkan perhatian dan kepedulian terhadap pasien.

3) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa minum obat.

4) Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat

dengan penyakitnya.

5) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.

6) Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.

7) Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi.

8) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.

9) Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat

mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.

Kegiatan dalam konseling obat meliputi:

1) Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.

2) Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui

Three Prime Question.

3) Menggali informasi lebih lanjut dengan member kesempatan kepada pasien

untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.

4) Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah

penggunaan obat.

5) Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien.

6) Dokumentasi.

38
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling:

1. Kriteria Pasien

a) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu

hamil dan menyusui).

b) Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakitkronis (Tuberkulosis,

Diabetes Melitus, Epilepsi).

c) Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus

(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off).

d) Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,

fenitoin).

e) Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi).

f) Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.

2. Sarana dan Peralatan

a) Ruangan atau tempat konseling.

b) Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).

2.4.2.6 Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati

kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,

memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan

terapi obat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien

serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang

sudah keluar rumah sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan

39
program rumah sakit yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah

(Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus

mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien

dan memeriksa terapi obat dari rekam medik atau sumber lain (Menkes RI, 2016).

2.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

PTO merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan

terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah

meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak

dikehendaki (ROTD) (Menkes RI, 2016).

2.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

MESO merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang

tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia

untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek samping obat adalah reaksi

obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi.

Tujuan MESO adalah:

1) Menemukan efek samping obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,

tidak dikenal, frekuensinya jarang.

2) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru

saja ditemukan.

3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi

angka kejadian dan hebatnya ESO.

40
4) Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

5) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (Menkes

RI, 2016).

2.4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

EPO merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan

berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan EPO, yaitu:

a) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat.

b) Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu.

c) Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.

d) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Menkes RI, 2016).

2.4.2.10 Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi dengan

teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk, melindungi petugas

dari paparan zat berbahaya serta menghindari kesalahan pemberian obat.

Dispensing sediaan steril bertujuan untuk:

1) Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan.

2) Menjamin sterilitas dan stabilitas produk.

3) Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya.

4) Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat (Menkes RI, 2016).

2.4.2.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

PKOD merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas

permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas

41
usulan dari apoteker kepada dokter. Tujuan PKOD adalah mengetahui kadar obat

dalam darah dan memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat (Menkes

RI, 2016).

2.5 Instalasi Sterilisasi Pusat/Central Sterile Supply Department (CSSD)

Central Sterile Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Pelayanan

Sterilisasi merupakan satu unit atau department dari rumah sakit yang

menyelenggarakan peroses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhaap semua alat

atau bahan yang membutuhkan kondisi steril. Rumah sakit sebagai institusi

penyedia pelayanan kesehatan berupaya untuk mencegah resiko terjadinya

infeksibagi pasien dan petugas rumah sakit. Salah satu indikator keberhasilan

dalam pelayann rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi nasokomial di rumah

sakit. Untuk mencapai keberhasilan tersebut maka perlu dilakukan pengendalian

infeksi di rumah sakit (Depkes RI, 2009).

Berdirinya CSSD diruah sakit dilatar belakangi oleh:

a. Besarnya angka kematian akibat infeksi nasokomial.

b. Kuman mudah menyebar, mengkontaminasi benda dan menginfeksi

manusia di lingkungan rumah sakit.

Dengan adanya CSSD di rumah sakit bertujuan:

1. Mencegah infeksi nasokomial dengan menyediakan peralatan yang telah

mengalami pensortiran, pencucian dan sterilisasi dengan sempurna.

2. Memutuskan mata rantai penyebaran kuman di lingkungan rumah sakit.

3. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang

dihasilkan.

42
 Tugas CSSD di rumah sakit adalah:

1. Menyediakan peralatan medis untuk perawatan pasien.

2. Melakukan proses sterilisasi alat/bahan.

3. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan,

kamar operasi maupun ruangan lainnya.

4. Memilih peralatan dan bahan yang aman dan efektif serta bermutu.

5. Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, disinfeksi maupun

sterilisasi sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu.

6. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan

dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi

nasokomial.

7. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan sterilisasi.

8. Mengevaluasi hasil sterilisasi (Depkes RI, 2009).

Alur aktivitas fungsional CSSD dimulai dari proses pembilasan,

pembersihan/dekontaminasi, pengeringan, inspeksi dan pengemasan,

memberi label, sterilisasi, penyimpanan samai proses distribusi (Depkes RI,

2009).

Perendaman Pembersihan Pengeringan

Pemberian label Inspeksi dan pengemasan

Sterilisasi Penyimpanan Pendistribusian

43
 Lokasi CSSD sebaiknya berdekatan dengan ruangan pemakai

alat/bhan steril terbesar di rumah sakit. Dengan pemilihan lokasi seperti ini maka

selain meningkatkan pengendalian infeksi dengan meminimalkan resiko

kontaminasi silang, serta meminimalkan lalu lintas transportasi alat steril (Depkes

RI, 2009). Ketersediaan ruangan CSSD yang memadai merupakan suatu

keharusan untuk keefesienan dan keoptimalan fungsi kerja CSSD. Untuk

menghindari terjadinya kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih, maka

ruangan CSSD dibagi menjadi 5 bagian (Depkes RI, 2009):

1. Ruangan dekontaminasi

Terjadi proses penerimaan barang kotor, melakukan dekontaminasi

dan pembersihan. Ruang dekontaminasi harus direncanakan, dipelihara,

dan dikontrol untuk medukung efisiensi proses dekontaminasi dan untuk

melindungi pekerja dari benda-benda yang dapat menyebabkan infeksi,

racun dan hal-hal berbahaya lainnya. Sistem ventilasi harus di desain

sedemikian rupa sehingga udara di ruang dekontaminasi harus: dihisap

keluar atau ke sistem sirkulasi udara yang mempunya filter, tekanan udara

harus negatif tidak mendekontaminasi udara ruangan lannya, tidak

dianjurkan menggunakan kipas angin.

2. Ruangan pengemasan alat

Ruangan untuk melakukan pengemasan dan penyimpanan

alat/barang bersih. Pada ruang ini dianjurkan ada tempat penyimpanan

tertutup.

44
3. Ruang produksi dan prossesing

Linen diperiksa, dilipat, dan dikemas untuk persiapan sterilisasi.

Selain linen, pada daerah ini dipersiapkan pula bahan-bahan seperti kain

kasa, cotton swab, dan lain-lain.

4. Ruang sterilisasi

Tempat dimana proses sterilisasi dilakukan. Untuk sterilisasi Etilen

Oksida, sebaiknya dibuatkan di ruang khusus yang terpisah tetapi masih

dalam satu unit pusat sterilisasi dan dilengkapi exhaust.

5. Ruang penyimpanan

Barang steril ruang ini sebaiknya dekat dengan ruang sterilisasi.

Apabila digunakan mesin sterilisasi dua pintu, maka pintu belakang

langsung berhubungan dengan ruang penyimpanan. Dinding dan lantai

ruangan terbuat dari bahan yang halus, kuat sehingga mudah dibersihkan,

alat steril disimpan pada jarak 19-24 cm dari lantai dan minimum 43 cm

dari langit-langit serta 5 cm dari dinding serta diupayakan untuk

menghindari terjadinya penumpukan debu pada kemasan, serta alat-alat

steril tidak disimpan dekat wastafel atau saluran pipa lainnya. Akses ke

ruang penyimpanan steril dilakukan oleh petugas pusat sterilisasi yang

terlatih, bebas dari penyakit menular dan menggunakan pakaian yang

sesuai dengan persyaratan.

45
2.6 Gas Medik dan Vakum Medik

Menurut Permenkes RI Nomor 4 Tahun 2016 Gas Medik adalah gas

dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk pelayanan medis pada

fasilitas pelayanan kesehatan.

2.6.1 Jenis Gas Medik Dan Vakum Medik

Gas Medik terdiri atas Gas Medik murni dan Gas Medik campuran. Gas

Medik murni meliputi:

a. Oxygen (O2)

b. Dinitrogen oksida/nitrous oxide (N2O)

c. Nitrogen (N2)

d. Karbon dioksida (CO2)

e. Helium (He)

f. Argon (Ar)

g. Udara tekan medik (medical compressed air)

h. Udara tekan alat (instrument air).

Gas Medik campuran merupakan campuran dari Gas Medik

murni.

Vakum Medik meliputi sebuah rakitan dari peralatan vakum

secara sentral dan jaringan pemipaan untuk pemakaian penghisapan

cairan tubuh pada pasien secara medik, bedah medik, dan buangan

sisa gas anestesi. Buangan sisa gas anestesi merupakan proses

penangkapan dan penyaluran gas yang dibuang dari sirkit

pernapasan pasien selama operasi normal gas anastesi atau peralatan

analgesi.

46
 Penggunaan Gas Medik dan Vakum Medik di fasilitas

pelayanan kesehatan dilakukan melalui:

a. Sistem Instalasi Gas Medik dan Vakum Medik

b. Tabung Gas Medik

c. Oksigen Konsentrator portabel; dan/atau

d. Alat Vakum Medik portabel.

Dalam hal penggunaan Gas Medik dan Vakum Medik pada

fasilitas pelayanan kesehatan di ruang operasi, ruang intensif, dan

ruang gawat darurat harus dilakukan melalui penyaluran pada

Sistem Instalasi Gas Medik dan Vakum Medik.

Dalam penggunaan Gas Medik dan Vakum Medik wajib

dioperasikan oleh petugas fasilitas pelayanan kesehatan yang

memiliki kompetensi di bidang Gas Medik dan Vakum Medik atau

menunjuk pihak yang berkompeten. Pengoperasian Gas Medik dan

Vakum Medik pada fasilitas pelayanan kesehatan oleh petugas

harus sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini dan

Standar Prosedur Operasional. Penggunaan Gas Medik dan Vakum

Medik pada fasilitas pelayanan kesehatan harus didokumentasi dan

dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan.

Instalasi Gas Medik dan Vakum Medik harus diuji dan

diperiksa sebelum dioperasionalkan untuk pertama kali. Selain diuji

dan diperiksa sebelum dioperasionalkan untuk pertama kali,

instalasi Gas Medik dan Vakum Medik harus diuji dan diperiksa

secara berkala paling sedikit 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) tahun.

47
 Tabung Gas Medik, Oksigen Konsentrator portabel dan alat

Vakum Medik portabel harus diuji dan/atau dikalibrasi secara

periodik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pengujian dilakukan oleh institusi penguji yang berwenang sesuai

dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Instalasi Gas

Medik dan Vakum Medik yang dinyatakan lulus pengujian dan

pemeriksaan harus diberikan sertifikat laik operasi yang dikeluarkan

oleh instansi yang berwenang. Instalasi Gas Medik dan Vakum

Medik yang dinyatakan belum lulus pengujian dan pemeriksaan

harus diberikan surat keterangan atau rekomendasi dilakukan

perbaikan dengan jangka waktu tertentu.

48
 BAB III
TINJAUAN KHUSUS

3.1 Sejarah Rumah Sakit Umum dr. Fauziah Bireuen

RSUD dr. Fauziah Bireuen merupakan rumah sakit kelas B sesuai dengan

keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.03/I/2402/2014. Izin operasional

tetap rumah sakit umum kelas B ditetapkan dalam keputusan Gubernur Aceh

Nomor : 445.1/BP2T/2836/2014. Selanjutnya perubahan susunan organisasi dari

kelas C ke kelas B, diatur dalam peraturan daerah Kabupaten Bireuen Nomor 1

Tahun 2015. Berdasarkan keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan

Nomor HK.02.03/I/0363/2015 tentang penetapan Rumah Sakit Rujukan Provinsi

dan Rumah Sakit Rujukan Regional pada tanggal 13 Februari RSUD dr. Fauziah

Bireuen ditetapkan sebagai salah satu Rumah Sakit Regional di Provinsi Aceh.

3.2 Visi dan Misi RSUD dr. Fauziah Bireuen

Visi RSUD dr. Fauziah Bireuen adalah “Menjadi Rumah Sakit Rujukan

Regional Wilayah Utara Provinsi Aceh yang Berkualitas dengan Pelayanan

Prima, Professional dan Mandiri”.

Misi RSUD dr. Fauziah Bireuen adalah:

a. Memberikan pelayanan kesehatan bermutu, berorientasi pada kecepatan,

ketepatan dan keselamatan berdasarkan etika dan profesionalisme.

b. Menyediakan peralatan/fasilitas dan sarana prasarana pendukung yang

mutakhir.

49
c. Menyediakan sumber daya manusia yang mempunyai kompetensi di

bidangnya.

d. Meningkatkan aksesibilitas pelayanan penduduk miskin dan orang –orang

terlantar.

Falsafah RSUD dr. Fauziah Bireuen adalah ”pelayanan kesehatan

diselenggarakan dengan berdasarkan etika dan profesionalisme”.

Motto RSUD dr. Fauziah Bireuen adalah sebagai berikut:

B : Bersih

I : Islami

R : Ramah Tamah

E : Efektif

U : Unggul

E : Efisien

N : Nyaman

3.2.1 Tugas dan Fungsi RSUD dr. Fauziah Bireuen

a. Tugas RSUD dr. Fauziah Bireuen

Berdasarkan Surat Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia

Nomor 244/Menkes/PER/III/2008, yang telah dirubah dengan Surat Keputusan

Direktur Utama Nomor OT.01.02/ XV.4.2.1/565/2018 tentang Organisasi dan

Tata kerja Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen mempunyai tugas

menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan secara paripurna, terpadu

dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan lainnya serta

melaksanakan upaya rujukan.

50
b. Fungsi RSUD dr. Fauziah Bireuen

Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUD dr. Fauziah Bireuen

No.OT. 01.02/XV.4.2.1/565/2018 tentang Organisasi dan tata kerja rumah sakit

umum Daerah dr. Fauziah Bireuen RSUD dr. Fauziah Bireuen menyelenggarakan

fungsi:

i. Pelayanan medis.

ii. Pelayanan dan asuhan keperawatan.

iii. Penunjang medis dan non medis.

iv. Pengelolaan sumber daya manusia.

v. Pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang profesi kedokteran

dan pendidikan kedokteran berkelanjutan.

vi. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan lainnya.

vii. Pelayanan rujukan.

viii. Administrasi umum dan keuangan.

3.3 Struktur Organisasi RSUD dr. Fauziah Bireuen

Berdasarkan Surat Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia

Nomor 244/Menkes/PER/III/2008, yang telah diubah dengan Surat Keputusan

Direktur Utama Nomor No. OT. 01.02/XV.4.2.1/565/2018 tentang Struktur

Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen,

susunan organisasi RSUD dr. Fauziah Bireuen terdiri dari:

a. Direktur

b. Wakil Direktur Pelayanan Medis dan Penunjang

c. Wakil Direktur Administrasi Umum dan Keuangan

51
 d. Kepala Bidang Pelayanan Medis

e. Kepala Bidang Keperawatan

f. Kepala Bidang Penunjang Medis

g. Kepala Bagian Umum

h. Kepala Bagian Keuangan Akutansi dan Pelaporan

i. Kepala Bagian Perencanaan dan Pengembangan

Struktur organisasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. fauziah Bireuen dapat

dilihat pada Lampiran 2.

3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)

Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUD dr. Fauziah Bireuen

Surat Nomor OT.01.01/IV/2.1/1333/2018 tentang Pembentukan Tim Farmasi dan

Terapi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen, TFT mempunyai tugas,

wewenang dan tanggung jawab sebagai berikut:

a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.

b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk kedalam Formularium

Rumah Sakit.

c. Mengembangkan standar terapi.

d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.

e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

f. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki.

g. Mengkoordinir penatalaksanaan pencegahan medication error.

h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.

52
 Susunan organisasi TFT diwakili oleh seluruh Staf Medis Fungsional

(SMF) dengan ketua, sekretaris apoteker Instalasi farmasi rumah sakit,

bertanggung jawab kepada Direktur Utama melalui Direktur Medik dan

Keperawatan RSUD dr. Fauziah Bireuen melaksanakan pertemuan 3 bulan.

3.4 Instalasi Farmasi RSUD dr Fauziah Bireuen

Instalasi farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen dipimpin oleh seorang

apoteker yang berada dan bertanggung jawab langsung kepada Pelayanan Medis

dan Penunjang. Menurut Surat Keputusan Direktur RSUD dr. Fauziah Bireuen

No.OT.01.02/XV.4.2.1/565/2018 tentang organisasi dan tata kerja rumah sakit

umum daerah dr. Fauziah Bireuen menyatakan bahwa instalasi farmasi adalah unit

pelayanan non struktural yang menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan

kegiatan pelayanan peracikan, penyimpanan, penyediaan dan penyaluran obat-

obatan dan bahan kimia, penyimpanan dan penyaluran alat kedokteran,alat

perawatan dan alat kesehatan (Dirut, 2018).

1. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen

a. Tugas instalasi farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen

Instalasi farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen mempunyai tugas pengolaan

mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan,

pelayanan langsung kepada penderita sampai dengan pengendalian semua

perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan dalam rumah sakit baik untuk

penderita rawat inap, rawat jalan, maupun untuk semua unit termasuk poliklinik

rumah sakit.

53
b. Fungsi Instalasi Farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen

Instalasi farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen mempunyai fungsi, yaitu:

1) Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang kegiatan instalasi

farmasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian.

2) Melaksanakan perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai untuk kebutuhan RSUD dr. Fauziah Bireuen serta

melaksanakan evaluasi dan sistem informasi rumah sakit (SIRS) instalasi

farmasi.

3) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai keseluruh satuan kerja/instalasi di lingkungan RSUD dr. Fauziah

untuk kebutuhan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan

instalasi-instalasi penunjang lainnya.

4) Melaksanakan fungsi pelayanan farmasi klinis dan melaksanakan

pendidikan dan pengembangan di bidang farmasi

5) Melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di gudang

instalasi farmasi dan memproduksi obat-obat sesuai dengan kebutuhan

rumah sakit.

2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen

Struktur organisasi instalasi farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen di lihat pada

Lampiran 1 .

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD dr. Fauziah Bireuen tentang

54
Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah

BireuenNomor FP. 01. 01/XV.1.4.6/1021/2018 susunan organisasi instalasi

farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen terdiri dari:

a. Kepala instalasi farmasi

b. Unit Pelayanan Farmasi

- IGD

- OKA

- UPIP

- RAWAT JALAN

c. Unit farmasi klinis

d. Unit Gudang Obat

e. Unit BMHP dan Alkes

3.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

di RSUD dr. Fauziah Bireuen adalah suatu siklus kegiatan yang dimulai dari

pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta pemantauan dan

evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan.

3.4.1.1 Pemilihan

Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

dilaksanakan secara kolaborasi oleh instalasi farmasi dengan TFT yang dijadikan

dasar revisi Formularium Rumah Sakit setiap 1 tahun sekali.

55
 Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD dr. Fauziah Bireuen Nomor

FP. 01. 01/XV.1.4.6/1021/2018 tentang kebijakan pelayanan kefarmasian di rumah

sakit umum daerah dr. Fauziah Bireuen, pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai berdasarkan:

Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi.

a. Nomor izin edar

b. E-katalog

c. Pengobatan berbasis bukti

d. Mutu

e. Harga, dan

f. Ketersediaan di pasaran.

Obat esensial di RSUD dr. Fauziah Bireuenditetapkan dengan mengacu

kepada Daftar Obat Esesial Nasional (DOEN) oleh Tim Farmasi dan Terapi.

Daftar Obat esensial ini direvisi mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi di bidang kedokteran dan farmasi, perubahan pola penyakit, trend

penulisan resep, serta sesuai dengan Panduan Praktik Klinis/Clinical Pathway.

3.4.1.2 Perencanaan kebutuhan

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD dr. Fauziah Bireuen Nomor

FP. 01. 01/XV.1.4.6/1021/2018 tentang kebijakan pelayanan kefarmasian di rumah

sakit umum daerah dr. Fauziah Bireuen, perencanaan kebutuhan merupakan

kegiatan untuk menentukan jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan

untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan

efisien.

56
 Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan

menggunakan metode konsumsi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.

Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:

a. Anggaran yang tersedia.

b. Penetapan prioritas.

c. Sisa persediaan.

d. Data pemakaian periode yang lalu.

e. Waktu tunggu pemesanan.

f. Rencana pengembangan.

Perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis Pakai

(E-Katalog) merujuk kepada harga E-katalog yang dikeluarkan oleh Lembaga

Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP). Proses pengadaannya

dilakukan secara E-Purchasing oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP) RSUD dr.

Fauziah Bireuen. Perhitungan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai berdasarkan metode kombinasikonsumtif dan

epidemiologi.

Perencanaan obat disusun berdasarkan daftar obat Formularium Nasional

dan permohonan penggunaan obat Non Formularium Nasional dan Non

Formularium Rumah Sakit dilakukan dengan mengisi Formulir Permintaan

Khusus Obat di luar Formularium Nasional (contoh formulir terlampir di

Pedoman Penggunaan Formularium Nasional).

57
3.4.1.3 Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan

perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,

jumlah, waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.

Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari pemilihan,

penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana,

pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentun spesifikasi kontrak,

pemantauan proses pengadaan dan pembayaran.

RSUD dr. Fauziah Bireuen memiliki mekanisme yang mencegah

kekosongan stok obat yang secara normal tersedia di rumah sakit dan

mendapatkan obat saat instalasi farmasi tutup. Pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai dilakukan oleh Unit Layanan Pengadaan

(ULP) RSUD dr. Fauziah Bireuen. Apoteker dan /atau tenaga teknis kefarmasian

bertindak sebagai tim teknis pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai antara lain:

a. Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.

b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).

c. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus

mempunyai nomor izin edar.

Pengadaan dapat dilakukan dengan cara E-Purchasing untuk perbekalan

farmasi e-katalog sementara untuk perbekalan farmasi non e-katalog dengan cara

penunjukan langsung/kontrak.

58
Hal- hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:

a. Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, yang

meliputi kriteria umum dan kriteria mutu obat.

b. Persyaratan pemasok.

c. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai.

d. Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.

a) Produksi Sediaan Farmasi

Sediaan yang dibuat di RSUD dr. Fauziah Bireuen memenuhi persyaratan

mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di RSUD dr.

Fauziah Bireuen. Instalasi Farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen hanya melakukan

untuk Alkohol 70% dan H2O2 3%.

b) Sumbangan/ Dropping/ Hibah

Instalasi farmasi melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap penerimaan

dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sumbangan/ dropping/ hibah seperti program penanggulangan HIV/AIDS, TB,

hepatitis dan malaria. Obat program kemenkes pengamprahannnya dilakukan ke

gudang obat farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen seperti: vaksin dan obat

TB.

3.4.1.4 Penerimaan

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RSUD dr. Fauziah Bireuen

nomor FP.01.01/XV/1.4.6/1021/2018 tentang kebijakan pelayanan kefarmasian di

rumah sakit umum daerah dr. Fauziah Bireuen, penerimaan sediaan farmasi, alat

59
kesehatan dan bahan medis habis pakai dilaksanakan oleh Panitia Penerima Hasil

Pekerjaan (P2HP). Setelah penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai selesai dilakukan kemudian dibuat berita acara serah terima

(BAST) oleh panitia penerima hasil pekerjaan (P2HP). Hal-hal yang diperhatikan

dalam penerimaan adalah:

1. Kesesuaian dengan faktur/surat pesanan (SP)/surat pengantar barang (SPB).

2. Kesesuaian dengan kontrak/Surat Perintah kerja (SPK).

3. Kondisi fisik barang dan tanggal kadaluarsa minimal 2 (dua) tahun kecuali

untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai tertentu

contoh: vaksin, reagensia.

4. Memastikan tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun. Bila tanggal kadaluarsa di

bawah 2 tahun harus melampirkan surat pernyataan dari Distributor bahwa obat

bisa diretur / diganti dengan tanggal kadaluarsa yang lebih lama

5. Bahan baku disertai sertifikat analisa.

6. Bahan berbahaya dan beracun menyertakan Material Safety Data Sheet

(MSDS).

Tahapan penerimaan sebagai berikut:

1. P2HP mencocokkan kesesuaian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai dengan faktur (jumlah, spesifikasi, nomor faktur, harga),

mengecek tanggal kadaluarsa dan memastikan bahwa sistem pengangkutan

memenuhi syarat untuk perbekalan farmasi khususnya perbekalan farmasi

termolabil yang harus disimpan pada suhu dingin, yaitu harus disimpan

didalam cool box dan dilengkapi dengan kontrol suhu.

60
2. Bila sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang diterima

telah sesuai dengan faktur, Surat Pesanan (SP) dan Surat Perjanjian Kerjasama

(SPK), maka P2HP menerima sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai tersebut dan membubuhkan tanda tangan dan tanggal penerimaan

barang pada faktur.

3. P2HP menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai yang diterima kepada petugas gudang.

3.4.1.4 Penyimpanan

Penyimpanan pada Instalasi farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen harus

dapat menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.Persyaratan kefarmasian

yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya,

kelembapan, ventilasi dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan,

bahan medis habis pakai.

Penyimpanan di RSUD dr. Fauziah Bireuen dilakukan di gudang instalasi

farmasi, depo farmasi dan ruang perawatan (kebutuhan logistik ruangan dan

kebutuhan pasien yang dirawat).

Komponen yang harus diperhatikan antara lain:

a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi

label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan

dibuka, tanggal kadaluarsa dan peringatan khusus.

b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan diruang rawat kecuali di OKA,

ruangan intensif, dan UP2KJ.

61
 c. Konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien disimpan

dilemari khusus dengan diberi garis merah (Red line), harus diberi label

yang jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restriced) untuk

mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati.

d. Sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang dibawa

oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.

Instalasi farmasi memastikan bahwa obat disimpan secara benar dan

diinspeksi secara periodik. sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai yang harus disimpan terpisah yaitu bahan yang mudah terbakar, disimpan

didalam ruang tahan api dan diberi tanda khusus bahan berbahaya.

Metode penyimpanan dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan

dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan disusun

secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan

First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang penampilan

dan penamaannya mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan

berdekatan (tidak berdampingan) dan harus diberi penandaan khusus untuk

mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.

RSUD dr. Fauziah menyediakan penyimpanan obat emergensi untuk

kondisi kegawat daruratan.Tempat penyimpanan harus mudah di akses dan

terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian.

Pengolaan obat harus menjamin:

a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar Obat emergency yang ditetapkan.

b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain.

62
c. Bila dipakai untuk keperluan emergency harus segera diganti.

d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluarsa dan

e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

Pengaturan tata ruang penyimpanan sangat diperlukan untuk mendapatkan

kemudahan dalam penyimpanan, penyusunan, pencarian dan pengawasan

perbekalan farmasi.

Suhu penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, bahan medis habis

pakai, yaitu:

a. Dingin adalah suhu tidak lebih dari 8°C, lemari pendingin mempunyai suhu

2°C dan 8°C sedangkan lemari pembeku mempunyai suhu -2°C dan -10°C.

b. Suhu kamar adalah suhu pada ruang kerja. Suhu kamar terkendali adalah suhu

yang diatur antara 15°C dan 25°C.

1. Penyimpanan Obat High Alert

a. Obat high alert ditandai dengan penempelan label high alert warna merah,

b. Pelabelan dilakukan di kemasan terkecil setiap sediaan.

c. Penyimpanan Obat high alert di Gudang/Depo/Pokja/troli code blue

dilakukan di dalam lemari tersendiri/terpisah dari sediaan lain dan ditandai

dengan garis merah disekeliling lemari.

d. Obat high alert milik pasien di ruang perawatan disimpan bersama-sama

dengan obat lain di kotak pasien dilemari obat dengan berlabelkan stiker

high alert warna merah.

63
2. Penyimpanan obat dengan nama obat dan rupa mirip (look alike sound alike =

LASA)

a. Ketegori obat LASA di RSUD dr. Fauziah ditulis dalam daftar obat

LASA.

b. LASA ditandai dengan penempelan label LASA warna kuning.

c. Pelabelan dilakukan dikotak terluar obat.

d. Penyimpanan obat LASA di gudang farmasi dan depo/ pokja farmasi

disimpan ditempat yang tidak berdampingan.

e. Penyimpanan obat kategori LASA milik pasien diruang perawat disimpan

bersama-sama dengan obat lain di kotak pasien dilemari obat

3. Penyimpanan Obat Narkotika

a. Obat narkotika disimpan dilemari khusus yang dilengkapi dengan dua

kunci (double lock) yang berbeda, sesuai dengan UU narkotika.

b. Kunci lemari narkotika di pegang oleh dua orang yang berbeda.

c. Penanggung jawab terhadap kunci lemari narkotika diserahkan kepada

TTK apabila Apoteker tidak berada ditempat.

d. Pada saat hari libur atau diluar jam kerja penanggungjawab kunci lemari

narkotika diserahkan kepada TTK yang sedang berdinas pada saat itu

sesuai dengan jadwal dinas.

4. Penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

a. Bahan berbahaya dan beracun (B3) adalah sediaan farmasi yang bersifat

mudah menyala atau terbakar, eksplosif, radioaktif, oksidator/reduktor,

64
 racun, korosif, karsinogen, teratogenik, mutagenik, iritasi atau bahan

berbahaya lainnya.

b. Bahan berbahaya dan beracun (B3) harus disimpan ditempat terpisah dan

disertai tanda bahan berbahaya sesuai sifat fisika kimia bahan yang

tercantum dalam MSDS.

5. Penyimpanan Sedian Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai

di troli Code Blue

a. Troli emergency adalah sarana penyimpanan alat kedokteran dan sediaan

farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang dibutuhkan untuk

menyelamatkan jiwa pasien (life saving) pada kasus gagal napas dan gagal

jantung.

b. Sediaan Farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai troli code blue

disimpan pada tempat khusus, bersegel dan bisa dibawa/didorong dengan

cepat keruangan perawatan/tempat tindakan pasien.

c. Obat high alert pada troli emergency disimpan terlokalisir dan diberi tanda

garis merah.

6. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di troli

persediaan ruangan.

a. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

tersimpan di troli persediaan ruangan harus disepakati jenis dan jumlahnya

dengan perawatan dan disiapkan oleh TTK.

65
 b. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di dalam troli

persediaan ruangan selalu tersedia dengan jenis dan jumlah sesuai daftar

yang telah ditetapkan.

c. Troli emergency ruangan diletakkan ditempat yang telah disepakati dan

mudah dijangkau.

d. Troli emergency ruangan hanya boleh diisi dengan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai untuk persediaan diruangan tidak

boleh dicampur dengan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai.

e. Troli persediaan ruangan yang belum menggunakan kunci disposable,

kepala ruangan menunjukan petugas yang bertanggung jawab terhadap

troli tersebut.

f. Obat high alert pada troli emergency disimpan terlokalisir dan diberi tanda

garis.

7. Penyimpanan Produk Nutrisi

Produk nutrisi disimpan secara terpisah dalam kelompok nutrisi sesuai

dengan aturan penyimpanan yang ditetapkan produsen.

3.4.1.6 Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap

menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu.

66
 RSUD dr. Fauziah Bireuen menentukan sistem distribusi yang dapat

menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis pakai di unit pelayanan.

Beberapa metode yang dapat digunakan oleh Instalasi Farmasi Rumah

Sakit dalam mendistribusikan perbekalan farmasi:

b. Pasien rawat jalan dilakukan dengan sistem resep perorangan

Resep perorangan adalah yang ditulis dokter untuk tiap pasien.Dalam sistem

ini perbekalan farmasi disiapkan dan didistribusikan oleh Instalasi Farmasi

sesuai yang tertera pada resep.

c. Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di

rawat inap disiapkan dalam unit dosis, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien

(Systemunit dose dispensing).

Instalasi farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen melaksanakan sistem

distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) yang diberikan keruang perawatan untuk

1 (satu) hari pemakaian.

3.4.1.7. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan

Bahan Medis Habis Pakai

Menurut Keputusan Direktur Utama Nomor FP.01.01/XV/1.4.6/1021/2018

tentang kebijakan pelayanan kefarmasian di RSUD dr. Fauziah Bireuen,

pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai yang tidak dapat digunakan dilakukan oleh tim penghapusan barang.

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang mendekati

tanggal kadaluarsa (3-6 bulan) ditarik kembali oleh Instalasi Farmasi. Apabila

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai masih bisa digunakan

67
oleh pasien maka digunakan terlebih dahulu, dan apabila tidak bisa digunakan

lagi, maka akan dikumpulkan untuk dikembalikan/retur ke Pedagang Besar

Farmasi. Sediaan farmasi yang tidak bisa dikembalikan langsung dimusnahkan

dan dibuat berita acara pemusnahan. Acara pemusnahan obat narkotik psikotropik

dan disaksikan oleh Tim Pemusnahan di dampingi Dinas Kesehatan Provinsi,

Balai POM, perwakilan dari instalasi farmasi, bagian keuangan RSUD dr. Fauziah

Bireuen. Laporan pemusnahan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Provinsi dan

Balai POM, serta disimpan sebagai data arsip rumah sakit.

Penarikan sediaan farmasi, alat Kesehatan, dan bahan medis habis pakai

dikarenakan instruksi dari pemerintah (BPOM), atau inisiatif dari pemilik izin

edar karena alasan tertentu. Obat yang sudah ditarik ke instalasi farmasi kemudian

dicatat untuk dikembalikan ke distributor.

1. Pemusnahan

Pemusnahan obat non narkotik / psikotropik di delegasikan kepada pihak ke 3

yakni PT. Noor Annisa Chenical.

2. Penarikan

a. Penarikan Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di

gudang dan Depo/Pokja dilakukan terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai yang ditarik dari peredaran oleh pemerintah,

distributor atau pabrik pembuatnya oleh TTK gudang dan TTK depo/Pokja.

b. Semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang

kadaluwarsa atau rusak dikumpulkan di gudang farmasi dan dilaporkan ke

direktur.

68
c. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang mendekati

kadaluwarsa,dilakukan proses pengembalian ke distributor 3-6 bulan sebelum

tanggal kadaluwarsa dan masih dalam kemasan utuh.

d. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang tidak

terpakai oleh pasien dapat dikembalikan ke Depo

3.4.1.8. Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.

Pengendalian penggunaan perbekalan farmasi dapat dilakukan oleh Instalasi

Farmasi harus bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit.

Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai adalah untuk:

a. Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit.

b. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi.

c. Memastikan persediaan efektif dan efesien atau tidak terjadi kelebihan dan

kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadarluwarsa dan kehilangan serta

pengembalian pemesanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai.

Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan medis habis pakai adalah:

a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).

b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu 6 bulan

berturut-turut (death stock).

c. Melakukan evaluasi persediaan yang sering digunakan (fast moving).

69
 d. Stok Opname Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai

dilakukan di Depo dan Gudang Farmasi setiap bulan.

3.4.1.9. Administrasi

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari:

a. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang meliputi perencanaan kebutuhan,

pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian,

pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis

habis pakai. Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi

dalam periode waktu 7 harian.

Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang

berlaku.

Tujuan dari pelaporan adalah:

a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi.

b. Tersedianya informasi yang akurat.

c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan.

d. Mendapatkan data yang lengkap untuk membuat perencanaan.

Jenis laporan yang dibuat oleh Instalasi Farmasi adalah:

a. Narkotika dan Psikotropika.

b. Mutasi perbekalan farmasi.

c. Stockopname.

d. Jumlah resep.

70
e. Kepatuhan terhadap Formularium Nasional.

f. Waktu tunggu pelayanan resep dirawat jalan.

g. Kelengkapan resep

h. Penggunaan obat generic dan non generic

i. Laporan Farmsi Klinis

Pelaporan yang harus dilakukan:

a. Laporan harian dan bulanan pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala

Instalasi farmasi ke Wadir Pelayanan dan Penunjang Medis.

b. Laporan persemester pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala Instalasi

Farmasi ke Wadir Pelayanan dan Penunjang Medis.

c. Laporan tahunan pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala Instalasi

Farmasi ke Wadir Pelayanan dan Penunjang Medis.

d. Narkotika:

 Dibuat setiap bulan oleh Kepala Instalasi Farmasi dan dilaporkan ke

DirekturWadir Pelayanan dan Penunjang Medis .

 Laporan dilakukan secara online pada SIPNAP (Sistem Pelaporan

Narkotika dan Psikotroika)

e. Standar Pelayanan Minimal (SPM) waktu tunggu pelayanan obat dan

peresepan sesuai formularium dilaporkan setiap bulan oleh Kepala Instalasi

Farmasi ke bagian mutu.

f. Laporan pemakaian obat TB-DOTS dan TB-MDR dikirim setiap bulan ke

Dinas Kesehatan Provinsi.

71
3.4.2 Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan

Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan

meminimalkan resiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan

keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)

terjamin.

Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:

1. Pengkajian dan pelayanan Resep.

2. Penelusuran riwayat penggunaan Obat.

3. Rekonsiliasi Obat.

4. Pelayanan Informasi Obat (PIO).

5. Konseling.

6. Visite.

7. Pemantauan Terapi Obat (PTO).

3.4.2.1 Pengkajian/ pelayanan Resep

Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan pemeriksaan ketersedian,

pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi termasuk peracikan Obat

pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur

pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian

Obat (medication error). Kegiatan ini untuk menganalisa adanya masalah terkait

obat, bila ditemukan masalah terkait Obat harus dikonsultasikan kepada dokter

penulis Resep. Farmasis harus melakukan pengkajian Resep sesuai persyaratan

admnistrasi, persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat

inap maupun rawat jalan.

72
Persyaratan administrasi meliputi:

a. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;

b. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter,

c. Tanggal resep; dan

d. Ruangan/unit asal Resep.

Persyaratan farmasetik meliputi:

a. Nama Obat, bentuk, dan kekuatan sediaan;

b. Dosis dan Jumlah Obat,

c. Rute

d. Aturan atau cara penggunaan.

Persyaratan klinik meliputi:

a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;

b. Duplikasi pengobatan;

c. Alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)

d. Kontraindikasi; dan

e. Interaksi Obat.

Ketentuan Penulisan Resep:

1. Resep manual digunakan bila resep online bermasalah.

2. Tulisan harus jelas dan dapat dibaca, meggunakan istilah dan singkatan

yang lazim atau yang sudah ditetapkan sehingga tidak menimbulkan salah

pengertian.

3. Obat yang diresepkan harus sesuai dengan formularium nasional dan

formularium RSUD dr. Fauziah Bireuen.

73
 4. DPJP harus mengenali Obat-obatan yang masuk dalam daftar Look ALike

Sound ALike (LASA) yang diterbitkan oleh Intalasi Farmasi, untuk

menghindari kesalahan pembacaan tenaga kesehatan lain.

5. Penulisan resep Antibiotika di rumah sakit berdasarkan pedoman

penggunaan antibiotika yang dikeluarkan rumah sakit.

3.4.2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk

mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau Sediaan Farmasi lain yang

pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari

wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien.

Kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:

1. Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya.

2. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.

Informasi yang harus didapatkan, antara lain:

b. Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi

penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;

c. Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan

d. Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa).

3.4.2.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat adalah proses membandingkan intriksi pengobatan

dengan obat yang telah didapat pasien.

74
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah:

a. Membandingkan antara daftar obat yang sedang digunakan pasien dan

obat yang diresepkan.

b. Mencegah agar tidak terjadi duplikasi atau terhentinya suatu terapi obat.

Tahap proses rekonsiliasi obat yaitu:

a. Pengumpulan data

Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan

pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan,

diganti, dilanjutkan atau dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek

samping obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek

samping obat, dicatat tanggal kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya

reaksi alergi dan efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan.

Data riwayat penggunaan obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien,

daftar obat pasien, obat yang ada pada pasien, dan rekam medik/

medication chart. Data obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga)

bula sebelumnya. Semua obat yang digunakan oleh pasien baik resep

maupun obat bebas termasuk herbal harus dilakukan proses rekonsiliasi.

b. Komparasi

Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan

akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bila ditemukan

ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan

dapat pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau

diganti tanpa ada penjelasan yang didokumentassikan pada rekam medik

pasien. Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh

75
 dokter pada saat penulisan resep maupun tidak disengaja (unintentional)

dimana dokter tidak tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan resep.

c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian

dokumentasi

Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang dari 24

jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh apoteker adalah:

1) Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak

disengaja,

2) Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaanatau pengganti,

dan

3) Memberikan tanda tangan, tanggal dan waktu dilakukannya

rekonsiliasi obat

d. Komunikasi

Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau

perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung

jawab terhadap informasi obat yang diberikan.

3.4.2.4 Pelayanan informasi obat (PIO)

Pelayanan informai obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan

pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,

terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, perawat,

dan profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit.

Informasi yang diberikan oleh apoteker ditulis di lembar kerja apoteker.

PIO bertujuan untuk:

76
 a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dengan tenaga

kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit.

b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan

dengan obat/sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

terutama bagi tim farmasi dan terapi.

c. Menunjang pengunaan obat yang rasional.

Kegiatan PIO meliputi:

a. Menjawab pertanyaan.

b. Menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter.

c. Menyediakan informasi bagi tim farmasi dan terapi sehubungan dengan

penyusunan formularium rumah sakit.

d. Bersama dengan tim penyuluhan kesehatan rumah sakit (PKRS)

melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap.

e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga

kesehatan lainnya melakukan penelitian.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:

a. Sumber daya manusia.

b. Tempat.

c. Perlengkapan.

3.4.2.5 Konseling

Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait

obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya. Konseling

untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap disemua fasilitas kesehatan dapat

77
dilakukan atas inisiatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau

keluarganya, atau kepada pasien yang dinilai membutuhkan konseling dan bisa

menerima konseling.Konseling yang diberikan dicatat di lembar kerja apoteker.

Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,

meminimalkan resiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan

meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan

penggunaan obat bagi pasien (patient safety).

Secara khusus konseling obat ditujukan untuk:

a. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dengan pasien.

b. Menunjukan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.

c. Membantu pasien untuk mengntur dan terbiasa dengan obat.

d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan

penyakitnya.

e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.

f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.

g. Meningkatkan kemampan pasien memecahkan masalah dalam hal terapi.

h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan

i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat

mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.

Kegiatan dalam konseling obat meliputi:

a. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.

b. Mengidentifikasi tingkat keamanan pasien tentang penggunaan obat melalui

three prime questions.

78
c. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien

untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.

d. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah

penggunaan obat.

e. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien, dan

f. Dokumentasi.

Faktor yang diperhatikan dalam konseling Obat:

1. Kriteria Pasien:

a) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu

hamil dan menyusui);

b) Pasien dengan terapi jangka panjang / penyakit kronis (Tuberkulosis,

Diabete Melitus, Epilepsi dan lain-lain);

c) Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan intruksi khusus

(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off);

d) Pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,

fenitoin);

e) Pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan

f) Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.

2. Sarana dan peralatan;

a) Ruangan atau tempat konseling; dan

b) Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).

79
3.4.2.6 Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati

kondisi klinis pasien secara langsung dan mengkaji masalah terkait Obat,

memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan

terapi obat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien

serta profesional kesehatan lainnya. Pasien yang divisite ditulis dilembar kerja

apoteker.

Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit

baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang

biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care).

Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus mempersiapkan diri dengan

mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi Obat

dari rekam medik atau sumber lain. Di Rs dr. Fauziah Bireuen belum pernah

dilakukan home care.

3.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang dilakukan

oleh Apoteker mencakup kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman,

efektif dan rasional bagi pasien. PTO dilakukan di ruang perawatan yang

dilakukan pelayanan farmasi klinik. Hasil pemantauan terapi obat dicatat dalam

lembar kerja apoteker apabila ditemukan reaksi obat yang tidak diinginkan maka

ditulis pada form terintegrasi di rekam medik dan di lembaga kerja apoteker.

Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan resiko

Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).

80
Kegiatan meliputi:

a. Pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons terapi,

Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);

b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat; dan

c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.

Tahapan PTO:

a. Pengumpulan data pasien;

b. Identifikasi masalah terkait Obat;

c. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat;

d. Pemantauan, dan

e. Tindak lanjut.

Faktor yang harus diperhatikan:

a. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian ktitis terhadap bukti terkini

dan terpercaya (Evidence Based Medicine),

b. Kerahasian informasi, dan

c. Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat).

3.5 Instalasi Sterilisasi Pusat

ISP yang juga disebut CSSD merupakan instalasi dari rumah sakit yang

menyelenggarakan proses sterilisasi terpusat yang dimulai dari proses pencucian

dan pengemasan terhadap semua alat atau bahan yang membutuhkan kondisi

steril. Ada ruangan pada ISP RSUD dr. Fauziah Bireuen yaitu ruang

dekontaminasi, ruang pengemasan, ruang stelisator, ruang penyimpanan alat steril,

dan ruang distribusi. Seluruh ruangan dilakukan pemantauan suhu dan

kelengkapan setiap hari sesuai dengan standart yang ditentukan. Sterilisasi dapat

81
dilakukan dengan 3 cara yaitu dengan suhu tinggi (121ºC-134ºC), suhu rendah

(60ºC-70ºC) dengan steril agen, dan DTT (Desinfektan Tingkat Tinggi).

Alur kegiatan ISP/CSSD dimulai dengan serah dan pencatatan barang

kotor yang akan disterilkan. Serah terima ini dilakukan oleh dengan petugas

ISP/CSSD pada ruang kontaminasi, kemudian petugas melakukan proses

precleaning yaitu membersihkan barang kotor dari kotoran (protein, lemak, darah,

dan lain-lain) dengan menggunakan air mengalir. Selanjutnya tahap cleaning

dilakukan dengan perendaman barang menggunakan enzim Alkazyme baik secara

manual maupun otomatis (nesin). Tahap selanjutnya adalah pengemasan

kemudian disterilkan.

Alat kemas yang digunakan yaitu linen, wrapping, pouches, dan container

zip. Pada saat pengemasan diletakan indikator eksternal pada alat kemas, dan

indikator internal di bagian dalam alat yang akan disterilkan. Tujuan

diletakkannya indiator internal dan eksternal adalah untuk menyatakan bahwa

barang tersebut telah melalui proses sterilisasi.

Barang yang sudah steril disimpan diruang yang disusun secara alfabetis,

dipisahkan berdassarkan ruangan yang memiliki barang, dan disusun berdasarkan

First in First Out (FIFO) dan First Expire First Out (FEFO). Barang yang sudah

steril dapat didistribusikan sesuai permintaan user dan dilakukan serah terima

barang steril.

3.6 Gas Medik dan Vakum Medik

Gas Medik dan Vakum Medik merupakan instalasi dari rumah sakit yang

digunakan untuk memenuhi kebutahan gas medis dirumah sakit. Jenis gas medis

yang disistemkan di rumah sakit umum dr. Fauziah Bireun adalah gas oksigen,

82
gas vakum dan gas udara tekan. Gas oksigen dirumah sakit dibutuhkan untuk

membantu pernafasan pada pasien yang ditandai dengan warna pipa putih, gas

udara tekan digunakan mengerakan alat untuk operasi, seperti operasi mata yang

ditandai dengan warna pipa kuning dan gas vakum digunakan untuk membantu

operasi contohnya operasi melahirkan, yang ditandai dengan warna pipa hitam.

3.6.1 Alur Kegiatan

Alur kegiatan Gas Medik dan Vakum Medik di rumah sakit umum dr.

Fauziah Bireun dimulai dengan perencanaan dilakukan dengan mempertimbangan

perkiraan total kebutuhan oksigen yang akan di perlukan berdasarkan pola

kebutuhan oksigen. Serah terima dan pencatatan muatan gas. Kapasitas

penerimaan gas maksimal 6 Ton untuk pemesan awal dan pemesanan selanjutnya

maksimal 4 Ton dan penerimaan Gas Medik dalam bentuk tabung dengan

kapasitas 6 liter, serah terima ini dilakukan oleh petugas di instalasi Gas Medik

dan Vakum Medik, sangat penting untuk melakukan perhitungan ulang kebutuhan

oksigen setelah menerima atau memasang alat oksigenasi yang baru, mengingat

sering kali ada perubahan terkait kebutuhan atau kemampuan yang spesifik dari

masing-masing alat.

Penyimpanan Gas Medik dan Vakum Medik di rumah sakit umum dr.

Fauziah Bireun disimpan didalam tanki liquid dan tabung yang telah tersedia.

Pendistribusian Gas Medik dan Vakum Medik di rumah sakit umum dr. Fauziah

Bireuen dilakukan dengan cara manual dan oksigen sentral, pendistribusian

manual untuk gas yang tersedia dalam tabung dengan kapasitas 6 Liter dan 1 liter,

pendistribusian ini dilakukan dengan cara diantar langsung oleh petugas Gas

Medik dan Vakum Medik ke ruangan yang membutuhkan dengan mrnggunakan

83
troli. Pendistribusian oksigen sentral merupakan pendistribusian yang disalurkan

secara langsung dari tanki ke seluruh ruangan melalui jaringan pipa distribusi

oksigen.

Selama proses pendistribusian oksigen sentral dipantau melalui panel

kontrol kompresor yang berfungsi untuk mengatur kinerja yang dilengkapi dengan

over load yang berfungsi untuk memutus arus listrik bila terjadi beban lebih disaat

itu alarm akan berbunyi dan lampu indikator warna merah pada panel akan

menyala kedip-kedip pertanda ada masalah. Pada saat mesin hidup, maka lampu

indikator panel akan menyala hijau dan pada saat mesin mati atau stanby lampu

merah menyala. Administrasi dan pelaporan Gas Medik dan Vakum Medik di

rumah sakit umum dr. Fauziah Bireun dilakukan setiap hari berdasarkan perhitung

kartu stok.

84
 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Instalasi Farmasi RSUD Fauziah Bireuen

Instalasi farmasi RSUD Fauziah Bireuen telah memiliki pengorganisasian

yang mencakup penyelengaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan medis habis pakai serta pelayanan farmasi klinis sesuai dengan Permenkes

Nomor 72 tahun 2016.

Berdasarkan Permenkes Nomor 56 tahun 2014 tentang klasifikasi dan

perizinan rumah sakit, rumah sakit kelas B harus memiliki 13 apoteker. RSUD

Fauziah Bireuen merupakan rumah sakit kelas B yang sudah memenuhi standar

Permenkes Nomor 56 tahun 2014 karena memiliki jumlah apoteker sebanyak 10

orang. Menurut Permenkes Nomor 56 tahun 2014 tentang Tenaga kefarmasiaan di

rumah sakit tipe B terdiri dari, 1 (satu) apoteker sebagai kepala instalasi farmasi

Rumah Sakit, 1 (satu) apoteker di rawat jalan, 1 (satu) apoteker di rawat inap, 1

(satu) apoteker di instalasi gawat darurat, 1 (satu) apoteker di gudang obat, 1

(satu) apoteker di gudang BMHP, 1 (satu) apoteker di OK, 1 (satu) apoteker di

UPIP, 1 (satu) apoteker di unit gas medis, dan 1 (satu) apoteker di pelayanan

farmasi klinik.

Jumlah seluruh tempat tidur di RSUD Fauziah terdapat ±350 tempat tidur

yang ditinjau dari indikator pelayanan medis, sebagian besar item indikator

pelayanan medis telah memenuhi standar ideal. Ditinjau dari Bed Occupancy

Ratio (BOR) sebesar 73%, angka ini sudah termasuk dalam rentang ideal BOR

untuk rumah sakit tipe B yaitu 60-85%. Ini menunjukan bahwa BTO RSUD

85
Fauziah telah melebihi standar ideal BTO, sehingga membutuhkan penambahan

tempat tidur agar dapat memberikan pelayanan yang lebih optimal.

4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan,

pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan

penarikan, pengendalian dan administrasi yang diperlukan bagi kegiatan

pelayanan kefarmasian (Menkes RI, 2016).

a. Pemilihan

Pemilihan di RSUD Fauziah dilakukan oleh PFT (Panitian Farmasi

Terapi) merupakan kolaborasi apoteker dengan dokter-dokter yang mewakili

setiap spesialisasi dari tim farmasi dan terapi menghasilkan FORKIT

(formularium rumah sakit) yang selalu diperbaharui setiap 1 tahun sekali dengan

capaian peresepan sesuai e- katalog.

b. Perencanaan

Rencana kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai yang disusun/ditetapkan menggunakan metode konsumsi, dengan

cara melihat kebutuhan pada periode yang lalu tetapi masih terdapat kekosongan

obat. Hal ini disebabkan data konsumsi/data obat/data jumlah kontak pasien

kemungkinan sulit untuk dapat, terjadinya kekurangan stock obat lebih dari 3

bulan/obat yang berlebih, atau adanya kehilangan. Perencanaan kebutuha obat

86
dilakukan 3 bulan sekaili, apabila dalam 3 bulan tidak ada barang, maka cukup

minta RKO (Rencana Kebutuhan Obat) susulan. Perencanaan kebutuhan obat

digudang BMHP biasanya juga dilakukan sesuai permintaan baru dari dokter serta

permintaan instalasi dan unit.

c. Pengadaan

Kegiatan pengadaan dengan pembelian yang dilakukan oleh rumah sakit

umum daerah dr. Fauziah Bireuen sudah memenuhi permenkes 63 tahun 2014

untuk seluruh sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

tercantum di e-catalogue dan peraturan presiden 04 tahun 2015 untuk Sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai untuk non e-katalog.

Pengadaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP biasanya

dipesan secara langsung (secara manual) dan secara tidak langsung (e-katalog),

namun juga ada dipesan atau diadakan dengan cara tender, biasanya tender ini

yang diperhatikan adalah obat mana yang lebih murah harganya serta kualitasnya

bagus.

d. Penerimaan

Pada proses penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai, apoteker menjadi salah satu anggota Panitia Penerima Hasil

Pekerjaan (P2HP) karena mempunyai kompetensi terhadap syarat-syarat

penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,

seperti menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk B3.

87
e. Penyimpanan

Penyimpanan sediaan farmasi seperti obat yang terdapat digudang obat

disimpan berdasarkan bentuk sediaan, FEFO, dan alfabetis, namun untuk

penyimpanan di gudang BMHP, penyimpanannya dipisahkan dimana untuk

barang-barang yang berukuran besar maka diletakkan dialntai bawah/lantai

pertama, dan untuk barang-barang dengan ukuran kecil dan barang/bahan B3

diletakkan dilantai atas, ini dilakukan agar memudahkan pengambilan barang.

Kemudian ada sebagian barang-barang di BMHP yang tidak disimpan digudang

namun langsung disimpan/ dibawa ketempat unitnya, seperti barang-barang di

unit hemodialisa, laboratorium, urologi, dan UTD.

f. Pendistribusian

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai untuk memenuhi pelayanan pasien rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat

dilaksanakan agar pelayanan perbekalan farmasi tersedia dalam jenis dan jumlah

yang cukup serta tepat waktu saat dibutuhkan di unit-unit pelayanan seperti:

a. Depo rawat inap, Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD), Depo rawat jalan,

Depo Unit Pelayanan Intensive Psychiatric (UPIP), Depo Kamar Operasi

(OK).

b. User lainnya seperti unit tranfusi darah, unit mikrobiologi, unit patologi

klinik(PK), unit patologi anatomi (PA), instalasi hemodialisa (HD), instalasi

central steril supplydepartment (CSSD), unit radiologi.

88
 Pendistribusian obat dari depo ke ruang rawat inap dengan sistem one day

dose dispensing yang dikemas per unit dose masih dilakukan karena keterbatasan

jumlah petugas dari masing-masing depo.

g. Pemusnahan/penarikan

Penghapusan dilakukan untuk menjamin obat alkes BMHP yang expired

dan rusak ataupun yang tidak memenuhi syarat tidak dipakai lagi sehingga tidak

beredar lagi di RSUD dr. Fauziah Bireuen untuk keselamatan pasien dan

mengurangi beban penyimpanan gudang. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan

bahan medis habis pakai yang ditarik dari peredaran karena instruksi dari

pemerintah (BPOM), atau inisiatif dari pemilik izin edar karena alasan tertentu,

ditarik dari instalasi farmasi, dicatat dan dikembalikan ke distributor.

h. Pengendalian

Upaya pengendalian dilakukan dengan kegiatan stok opname tujuannya

untuk memastikan tidak ada kekosongan/ kelebihan obat di gudang maupun depo

dan tersedianya data yang akurat (kesesuaian real stock dibandingkan dengan data

yang ada dalam sistem kartu stok untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai.

i. Administrasi

Kegiatan administrasi terdiri dari Pencatatan dan Pelaporan terhadap

kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai dilakukan setiap hari dan data di input kedalam sistem informasi RS dan

dilaporkan ke kepala Instalasi Farmasi. Pelaporan sediaan narkotika/psikotropika

dilakukan melalui sistem pelaporan narkotika/psikotropika (SIPNAP).

89
4.1.2 Pelayanan Farmasi Klinis

Kegiatan pelayanan farmasi klinis sesuai dengan Permenkes No. 72 tahun

2016 antara lain:

a. Pengkajian dan pelayanan resep

Pengkajian dan pelayanan resep di RSUD dr. Fauziah Bireuen dilakukan

secara manual oleh Apoteker dan tenaga teknik kefarmasian pada pasien rawat

inap maupun rawat jalan.

b. Penelusuran riwayat penggunaan obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat dilakukan ketika pasien masuk

rumah sakit dan didokumentasikan di lembar rekam medis pasien (Pengkajian

awal medik).

c. Rekonsiliasi obat

Rekonsiliasi obat di RSUD dr. Fauziah Bireuen dilakukan pada tiga tahap,

yaitu:

1. Ketika masuk rumah sakit dilakukan rekonsiliasi di IGD pada lembar form

pasien awal masuk.

2. Ketika pasien pindah antar ruangan pada form pindah antar ruang.

3. Ketika pasien keluar/pulang dari rumah sakit.

d. Pelayanan informasi obat

Pelayanan informasi obat di RSUD dr. Fauziah Bireuen dilakukan pada

pasien rawat jalan dan juga pasien rawat inap, untuk PIO sendiri tidak ada

criteria psien khusus yang harus diberikan PIO, hampir semua pasien yang

menerima obat harus diberikan PIO, biasanya jika yang mengambil obat adalah

90
 keluarga pasien maka PIO disampaikan kepada keluarga pasien, namun jika

langsung pasein yang menebus obat maka pio langsung disampaikan ke pasien

yang bersangkutan, terkait penggunaan antibiotik tetap diberikan PIO.

e. Konseling

Konseling di RSUD dr. Fauziah Bireuen telah dilakukan pada pasien rawat

inap dan rawat jalan berdasarkan kriteria pasien (pediatrik, geriatrik, gagal

ginjal, pasien yang menggunakan obat jangka panjang dan terapi sempit). Pada

pasien rawat inap dilakukan di bed pasien dan pasien rawat jalan dilakukan di

depo rawat jalan oleh Apoteker.

f. Visite

Visite di RSUD dr. Fauziah Bireuen biasanya dilakukan oleh seorang

apoteker di bidang farmasi klinis, dengan melakukan kunjungan keruang-ruang

rawat inap pasien.

g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat di RSUD dr. Fauziah Bireuen sudah dilakukan

meliputi: pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi,

pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat, serta melakukan

pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat. Reaksi obat yang tidak

dikehendaki (ROTD) belum dilakukan di RSUD dr. Fauziah Bireuen.

h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring efek samping obat sudah dilakukan bersamaan dengan PTO.

91
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi penggunaan obat sudah dilakukan di secara kualitatif.

j. Dispensing sediaan steril

Dispensing sediaan steril di delegasikan kepada perawat yang telah

terlatih.

k. Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)

Pemantauan kadar obat dalam darah belum dilakukan di RSUD dr.

Fauziah Bireuen dikarenakan belum ada permintaan dari dokter untuk

melakukan PKOD.

92
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

a. Peranan dan tugas Apoteker di Rumah Sakit meliputi: pekerjaan manajerial

yaitu pengelolaan persediaan farmasi dan pelayanan farmasi klinik. Tanggung

jawab Apoteker di Rumah Sakit terbagi berdasarkan jabatan Apoteker di

bagian struktural dan fungsional. Dalam hal pengelolaan kefarmasiaan kegiatan

di Instalasi Farmasi RSUD dr. Fauziah Bireuen yang sudah sesuai dengan

Peraturan Menteri Kesehatan No 72 Tahun 2016 adalah pemilihan,

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan dan penarikan, pengendaliaan dan adminstrasi. Dalam hal

pelayanan farmasi klinis RSUD dr. Fauziah Bireuen sudah melaksanakan

beberapa kegiatan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan RI No 72 Tahun 2016

yaitu pengkajiaan dan pelayanan resep, rekonsiliasi, pelayanan informasi obat

(PIO), visite, monitoring efek samping obat (MESO) kecuali dispensing

sediaan steril dan PKOD

b. Selama melaksanakan PKPA, mahasiswa dapat memiliki wawasan,

pengetahuan keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan praktek

kefarmasiaan di RSUD dr. Fauziah, mengamati dan bimbingan dari Apoteker

di lapangan. bb

c. Permasalahan yang ditemukan dalam kegiatan pelayanan kefarmasiaan RSUD

dr. Fauziah adalah dalam hal pelayanan farmasi klinis belum berjalan dengan

optimal di karenakan keterbatasan jumlah Apoteker.

93
5.2 Saran

Seluruh kegiatan kefarmasiaan di RSUD dr. Fauziah sebaiknya

menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku. Untuk melaksanakannya

hal yang perlu dilakukan menambah jumlah Apoteker untuk pelayanan

rawat jalan dan farmasi klinis agar berjalan optimal dan sesuai dengan

standar yang berlaku.

94
 DAFTAR PUSTAKA

Bupati Bireuen. 2017. Peraturan Bupati Bireuen Nomor 20 Tahun 2017 tentang
Peraturan Internal Rumah Sakit Umum Daerah dr. Fauziah Bireuen.
:Bireun

Bupati Bireuen. 2016. Qanun Kabupaten Bireuen Nomor 3 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Bireuen.

Dirut JBUK. 2015. Surat Keputusan Direktur Utama Jenderal Bina Upaya
Kesehatan Nomor HK.02.03/1/0363/2015 tentang Penetapan RSUD dr.
Fauziah Bireuen Sebagai Rumah Sakit Regional di Provinsi Aceh.

Menkes RI. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan No. 340/MENKES/PER/III/2010

tentang klasifikasi rumah sakit. Jakarta: Kementerian Republik Indonesia.

Menkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 56

tentang Klasifikasi dan perizinan rumah sakit. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.

Menkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72

tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Menkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 63/MENKES/PER/2014

tentang Pengadaan Obat Berdasarkan Katalog Elektronik (E-
Catalogue).Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Presiden RI. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 tentang Rumah

Sakit. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.

Presiden RI. 2015. Peraturan Presiden RI No. 4 tentang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah.Jakarta : Presiden Republik Indonesia.

95