di
MEDAN
Oleh:
NIM 183202122
FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2019
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dan penyusunan laporan PKPA.Laporan ini ditulis
sakit.PKPA ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti Program Studi
Prabowo, M.Kes., selaku Direktur Utama RSUP.H. Adam Malik, Bapak dr.
Malik, Ibu dr. Fajrinur, Sp.P(K)., selaku Direktur Sumber Daya Manusia dan
Pendidikan RSUP. H. Adam Malik, Ibu Agustina, S.Si., Apt., selaku Kepala
Instalasi Farmasi RSUP.H. Adam Malik, IbuIvo Dhanitri Ranita, S.Farm., Apt.,
Tenaga Teknis Kefarmasian, Staf Instalasi Farmasi, Dokter Serta Perawat yang
sebesar-besarnya kepada Ibu Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt., selaku Dekan Fakultas
Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan fasilitas dan masukan
selama masa pendidikan, kepada Ibu Dr. Aminah Dalimunte, M.Si., Apt sebagai
Sumatera Utara.
i
Penulis juga menyampaikan ucapan terimakasih kepada Ibu Dra. Juanita
Tanuwijaya, M.Si., Apt., dan Ibu Dra. Yusmainita, Sp.FRs., Apt., yang telah
membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab selama PKPA
Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih serta
penghargaan yang tulus dan tak terhingga kepada seluruh keluarga dan sahabat
atas doa, motivasi nasehat, dan dukungan baik moril maupun materil. Tak lupa
juga kepada teman-teman satu tim dalam melaksanakan praktik kerja profesi yang
telah bekerja sama dengan baik selama masa praktik kerja profesi di RSUP H.
ii
RINGKASAN
iii
DAFTAR ISI
JUDUL .................................................................................................. i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................... iii
RINGKASAN ....................................................................................... v
DAFTAR ISI ......................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. viii
DAFTARLAMPIRAN ........................................................................... ix
BAB IPENDAHULUAN ...................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1
1.2 Tujuan Kegiatan ……………………………………………………. 3
1.3 Manfaat Kegiatan ............................................................................. 3
1.4 Pelaksanaan Kegiatan ....................................................................... 3
BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT……………………... .... 4
2.1 Rumah Sakit ............................................................................. ....... 4
2.1.1 Defenisi Rumah Sakit .................................................................... 4
2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit ............................................................ 4
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ..................................................... 5
2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit ................................................................ 5
2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit ................................................... 8
2.2 Komite/Tim Farmasi dan Terapi....................................................... 9
2.3 Komite/Tim Lain yang Terkait ......................................................... 10
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............................................ .............. 10
2.4.1 Pengelolaan Sedian Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai ................................................................................... 27
2.4.1.1 Pemilihan ................................................................................... 29
2.4.1.2 Perencanaan ............................................................................... 30
2.4.1.3 Pengadaan .................................................................................. 31
2.4.1.4 Penerimaan................................................................................. 34
2.4.1.5 Penyimpanan .............................................................................. 34
2.4.1.6 Pendistribusian ........................................................................... 35
2.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan ........................................................ 37
2.4.1.8 Pengendalian .............................................................................. 38
2.4.1.9 Administrai ................................................................................ 38
2.4.2 Pelayanan Farmasi Klinis .............................................................. 38
2.4.2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep ................................................ 39
2.4.2.1 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ...................................... 40
2.4.2.3 Rekonsiliasi Obat ....................................................................... 40
2.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat........................................................... 41
2.4.2.5 Konseling ................................................................................... 41
2.4.2.6 Visite .......................................................................................... 43
2.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat ............................................................ 44
2.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat .................................................. 45
2.4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat ......................................................... 45
2.4.2.10 Dispensing Sediaan Steril ......................................................... 46
2.4.2.10 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah ...................................... 46
2.5 Instalasi Sterilisasi Pusat ................... ............................................... 46
iv
2.5.1Tugas dan Fungsi Instalasi Sterilisasi Pusat..................................... 47
2.5.2 Struktur Instalasi Sterilisasi Pusat .................................................. 48
2.5.3 Sumber Daya Manusia .................................................................. 49
2.5.4 Sarana dan Prasarana ..................................................................... 49
2.5.5 Pelayanan Instalasi Sterilisasi Pusat............................................... 52
2.6 Instalasi gas medis ........................................................................... 53
2.6.1 Tugas dan Fungsi Instalasi gas medis ............................................ 56
2.6.2 Struktur Instalasi gas medis ........................................................... 57
2.6.3 Sumber Daya Manusia .................................................................. 57
2.6.4 Sarana dan Prasarana ..................................................................... 57
2.6.5 Pelayanan Instalasi gas medis ........................................................ 57
BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUP H. Adam Malik ……………... . 59
3.1 Sejarah RSUP H. Adam Malik…..………………………………… . 59
3.2Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik …..…..................................... . 59
3.2.1 Tugas dan Fungsi RSUP H. Adam Malik ...................................... 60
3.3 Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik ....................................... 61
3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi ................................................................ 61
3.4 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik…..…................................ .. 62
3.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai ................................................................................... 67
3.4.1.1 Pemilihan ................................................................................... 67
3.4.1.2 Perencanaan ............................................................................... 69
3.4.1.3 Pengadaan ................................................................................. 69
3.4.1.4 Penerimaan................................................................................. 71
3.4.1.5 Penyimpanan .............................................................................. 72
3.4.1.6 Pendistribusian ........................................................................... 77
3.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai .......................................................... 77
3.4.1.8 Pengendalian .............................................................................. 79
3.4.1.9 Administrasi ............................................................................... 80
3.4.2 Pelayanan farmasi klinis ................................................................ 82
3.4.2.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep ................................................ 82
3.4.2.2 Penelusuran Riwayat Pengguanaan Obat .................................... 84
3.4.2.3 Rekonsiliasi Obat ....................................................................... 84
3.4.2.4 Pelayanan Informasi Obat........................................................... 86
3.4.2.5 Konseling ................................................................................... 87
3.4.2.6 Visite .......................................................................................... 89
3.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat ............................................................ 90
3.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat .................................................. 91
3.4.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat ......................................................... 92
3.4.2.10 DispensingSediaan Steril .......................................................... 92
3.4.2.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah ...................................... 94
3.5 Instalasi Sterilisasi Pusat .................................................................. 94
3.5.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Sterilisasi Pusat..................................... 94
3.5.2 Struktur Instalasi Sterilisasi Pusat .................................................. 94
3.5.3 Sumber Daya Manusia .................................................................. 95
3.5.4 Sarana dan Prasarana ..................................................................... 95
3.5.5 Pelayanan Instalasi Sterilisasi Pusat............................................... 96
3.6 Unit gas medis .............................................................................. 99
v
3.6.1 Tugas dan Fungsi Unit gas medis .................................................. 99
3.6.2 Struktur Unit gas medis ................................................................. 99
3.6.3 Sumber Daya Manusia .................................................................. 100
3.6.4 Sarana dan Prasarana ..................................................................... 100
3.6.5 Pelayanan Unit gas medis .............................................................. 101
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................... 104
4.1 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik........................................... 107
4.1.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai .................................................................................. 107
4.1.2 Pelayanan Farmasi Klinis .............................................................. 111
4.2 Instalasi Sterilisasi Pusat .................................................................. 115
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN …..………………………….. .. 115
5.1 Kesimpulan ………………………………………………. ............... 116
5.1.1 Instalasi Farmasi ........................................................................... 116
5.1.2 Instalasi Sterilisasi Pusat ............................................................... 116
5.1.3 Unit gas medis............................................................................... 116
5.2 Saran ……..….................................................................... ................ 116
DAFTAR PUSTAKA …..………………………………………………. 117
LAMPIRAN …..………………………………………………. ............. 119
vi
DAFTAR GAMBAR
vii
DAFTAR LAMPIRAN
viii
BAB I
PENDAHULUAN
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.Salah satu pelayanan yang dilakukan di
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dengan maksud mencapai
melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional
1
Peranan apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2
(dua) kegiatan, terdiri dari kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dan farmasi klinis. Pengelolaan Sediaan
a. Pemilihan
b. Perencanaan
c. Pengadaan
d. Penerimaan
e. Penyimpanan
f. Pendistribusian
g. Pemusnahandan penarikan
h. Pengendalian, dan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
c. Rekonsilisasi obat
e. Konseling
f. Visite
2
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit, maka Fakultas
yang bekerja sama dengan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik.
sakit.
3
BAB II
b.
Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,
d.
Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya
Sakit disusun dengan tujuan untuk mencapai visi dan misi Rumah Sakit, dan
4
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
pelayanan yang diberikan rumah sakit dikategorikan dalam rumah sakit umum dan
kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, sedangkan rumah sakit khusus
adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau
5
satujenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis
sumber daya manusia, rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi Rumah Sakit
Rumah sakit umum kelas A terdiri dari pelayanan paling sedikit meliputi:
pelayanan medis (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 18 dokter umum
pelayanan medis dasar, 4 dokter gigi umum pelayanan medis gigi mulut, 6 dokter
medis (tenaga medis paling sedikit terdiri dari: 12 dokter umum, 3 dokter gigi
6
c. Rumah sakit umum kelas C
medis (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 9 dokter umum pelayanan medis
dasar, 2 dokter gigi, 2 dokter spesialis dasar, 1 dokter spesialis penunjang, 1 dokter
medis (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 4 dokter umum, 1 dokter gigi, 1
diklasifikasikan menjadi rumah sakit ibu dan anak, mata, otak, gigi dan mulut,
2014).
7
1) Tenaga medis, yang memiliki kewenangan menjalankan praktik kedokteran di
undangan;
sakit;
Pasal 33 tentang Rumah Sakit, setiap Rumah Sakit harus memiliki organisasi yang
efektif, efisien dan akuntabel. Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiri atas
Kepala Rumah Sakit atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur
8
2.2 Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan
di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan. Tim Farmasi dan Terapi harus dapat
membina hubungan kerja dengan tim lain di dalam Rumah Sakit yang
Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang
apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun
apabila diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. Tim Farmasi
dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, minimal 2 (dua) bulan sekali
dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat Tim
Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar dari dalam maupun dari luar rumah
sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan. Tim Farmasi dan Terapi,
2) Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam Formularium
Rumah Sakit;
9
4) Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
8. Transplantasi;
9. PKRS; atau
10
Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai guna memaksimalkan efek
kefarmasian;
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat dibagi menjadi dua bagian
utama yaitu pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai dan pelayanan farmasi klinis. Adapun sub fungsi masing-masing yaitu:
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
antara lain:
11
a) Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang berlaku;
f) Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
12
m) Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
13
k. Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga kesehatan
2016).
Rumah Sakit.
yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran
dan tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Ketersediaan jumlah tenaga apoteker
dan tenaga teknis kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan
klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh menteri (Menkes RI,
2016).
inap yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinis
14
rekonsiliasi obat, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Pemberian Informasi Obat
(PIO), konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan
Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf Instalasi Farmasi harus ada
dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun sesuai
kefarmasian (TTK).
pelaksana.
Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam
jawabnya.
Pelayanan kefarmasian harus dilakukan oleh apoteker dan TTK. TTK yang
dan TTK harus memenuhi persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan
15
fungsional di Instalasi Farmasi Rumah Sakit diatur menurut kebutuhan organisasi
dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus
1).Beban Kerja
b) Jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan (manajemen, klinik dan
produksi);
c) Jumlah Resep atau formulir permintaan obat (floorstock) per hari; dan
d) Volume sediaan farmasi, alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Informasi Obat (PIO), konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga
16
Pencatatan Penggunaan Obat (PPP) dan konseling, idealnya dibutuhkan tenaga
rawat jalan, maka kebutuhan tenaga apoteker juga diperlukan untuk pelayanan
pada jenis aktivitas dan tingkat cakupan pelayanan yang dilakukan oleh Instalasi
Farmasi.
rawat jalan, diperlukan juga masing-masing 1 (satu) orang apoteker untuk kegiatan
dan Unit Gawat Darurat, maka diperlukan pedoman teknis mengenai Pelayanan
Kefarmasian pada Unit Rawat Intensif dan Unit Gawat Darurat yang akan diatur
17
langsung kepada pasien, peracikan, produksi dan laboratorium mutu yang
alat dan peneraan secara berkala oleh balai pengujian kesehatan dan/atau institusi
1. Sarana
Fasilitas ruang harus memadai dalam hal kualitas dan kuantitas agar dapat
yang aman untuk petugas, dan memudahkan sistem komunikasi Rumah Sakit.
1. Ruang Kantor/Administrasi
a)ruang pimpinan
b) ruang staf
d) ruang pertemuan
Habis Pakai
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang disesuaikan dengan kondisi dan
18
(2) Obat Produksi
3. Ruang Distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai
Habis Pakai terdiri dari distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai rawat jalan (apotek rawat jalan) dan rawat inap (satelit/depo
farmasi).
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai Rumah Sakit. Ruang
b) Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap, dapat secara sentralisasi maupun
19
hiruk pikuk kebisingan lingkungan Rumah Sakit dan nyaman sehingga pasien
sumber informasi dan teknologi komunikasi, berupa bahan pustaka dan telepon.
6. Ruang produksi
a) Lokasi :Lokasi jauh dari pencemaran lingkungan (udara, tanah dan air tanah).
b) Konstruksi
1) Cuaca
2) Banjir
3) Rembesan air
4) Binatang/serangga
kriteria:
(a) Udara;
(e) Luas ruangan minimal 2 (dua) kali daerah kerja + peralatan, dengan
20
(3) Di luar ruang produksi ada fasilitas untuk lalu lintas petugas dan barang.
d) Pembagian ruangan
(3) Ruang terpisah untuk produksi Obat luar dan Obat dalam;
a. Kedap air;
(2) Persyaratan ruang produksi dan ruang peracikan harus memenuhi kriteria
sesuai dengan ketentuan cara produksi atau peracikan obat di Rumah Sakit.
a) Ruang bersih: kelas 10.000 (dalam Laminar Air Flow = kelas 100)
21
Tata ruang harus menciptakan alur kerja yang baik sedangkan luas ruangan
a) Lantai
Permukaan datar dan halus, tanpa sambungan, keras, resisten terhadap zat
b) Dinding
- Permukaan rata dan halus, terbuat dari bahan yang keras, tanpa
sambungan, resisten terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
c) Plafon
Penerangan, saluran dan kabel dibuat di atas plafon, dan lampu rata dengan
d) Pintu
e) Aliran udara
Aliran udara menuju ruang bersih, ruang penyiapan, ruang ganti pakaian dan
ruang antara harus melalui HEPA filter dan memenuhi persyaratan kelas
22
f) Tekanan udara
Tekanan udara di dalam ruang bersih adalah 15 Pascal lebih rendah dari ruang
lainnya sedangkan tekanan udara dalam ruang penyiapan, ganti pakaian dan
g) Temperatur
Suhu udara diruang bersih dan ruang steril, dipelihara pada suhu 16 – 25° C.
h) Kelembaban
- Ruang bersih, ruang penyangga, ruang ganti pakaian steril dan ruang ganti
pascal. Tekanan udara dalam ruangan yang mengandung risiko lebih tinggi
8. Laboratorium Farmasi
a) Lokasi
2) Konstruksi bangunan dan peralatan tahan asam, alkali, zat kimia dan pereaksi
lain (harus inert); aliran udara, suhu dan kelembaban sesuai persyaratan.
23
2. Ruang Penanganan Sediaan Sitostatik
2. Peralatan
peracikan dan penyiapan baik untuk sediaan steril, non steril, maupun cair untuk
Obat;
baik;
24
g. Alarm.
Macam-macam Peralatan
a. Peralatan Kantor:
2) Komputer/mesin tik;
Medis Habis Pakai dan pelayanan farmasi klinik. Sistem informasi farmasi ini
efisiensi fungsi manajerial dan agar data klinik pasien mudah diperoleh untuk
meliputi:
1) Jaringan
2) Perangkat keras
c. Peralatan Produksi
25
1) Biological Safety Cabinet/Vertical Laminar Air Flow Cabinet(untuk
pelayanan sitostatik);
4) Barometer;
5) Termometer;
6) Wireless intercom.
e. Peralatan Penyimpanan
a. lemari/rak yang rapi dan terlindung dari debu, kelembaban dan cahaya
yang berlebihan;
sitotoksik dan Obat berbahaya harus dibuat secara khusus untuk menjamin
3) Peralatan Pendistribusian/Pelayanan
4) Peralatan Konsultasi
26
a. Buku kepustakaan bahan-bahan leaflet,dan brosur dan lain-lain;
c. Komputer;
d. Telpon;
e. Lemari arsip;
f. Arsip.
Obat;
c. Komputer;
d. Telpon – Faxcimile;
e. Lemari arsip;
f.Kartu arsip;
a. Kartu Arsip;
b. Lemari/Rak Arsipp.
2.4.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit untuk menjamin seluruh
Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan kualitas,
27
Bahan Medis Habis Pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari
proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Berdasarkan
dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi
Farmasidengan sistem satu pintu. Sistem satu pintu adalah satu kebijakan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan
Instalasi Farmasi dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu merupakan satu-
Pakai.
28
d. Pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai.
f. Kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan
2.4.1.1 Pemilihan
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan
kepada:
2. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
3. Pola penyakit.
29
4. Efektivitas dan keamanan.
6. Mutu.
7. Harga.
8. Ketersediaan di pasaran.
Rumah Sakit.Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep,
Rumah Sakitharus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan
2.4.1.2 Perencanaan
periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan
2. Penetapan prioritas;
3. Sisa persediaan;
30
4. Data pemakaian periode yang lalu;
2.4.1.3 Pengadaan
melalui keterkaitan hulu dan hilir, dalam proses dan aktivitas yang berbeda guna
menghasilkan nilai berupa produk dan jasa ke tangan konsumen. Sedangkan motif
dimaknai sebagai serangkaian keterkaitan antara pemasok dan pembeli barang dan
seluruh proses yang bermula dari aktivitas menghasilkan bahan baku hingga
penyajiannya pada pengguna akhir (end-users) dari produk barang atau jasa yang
dihasilkan tersebut. MRP tidak hanya meliputi aliran fisik, tetapi juga aliran
sistem ini merupakan teknik yang diadopsi dari sistem produksi yang ramping.
Keberhasilan penerapan strategi SCM dalam rumah sakit akan mengontrol biaya
31
Gambar 2.2 Alur Supply Chain Management
jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
Habis Pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika
proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi harus
3. Sediaan farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus
32
4. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk
dipertanggung jawabkan.
obat yang secara normal tersedia di Rumah Sakit dan mendapatkan obat saat
a. Pembelian
2. Persyaratan pemasok.
apabila:
33
6. Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru.
c. Sumbangan/dropping/hibah
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar penyediaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis dapat membantu pelayanan kesehatan,
maka jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis harus sesuai
2..4.1.4Penerimaan
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak
atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait
2.4.1.5 Penyimpanan
sediaan dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
34
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA/ Look Alike Sound Alike) tidak
2.4.1.6 Pendistribusian
dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu.
Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh instalasi
farmasi.
2) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat
dibutuhkan.
35
3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola
4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock
interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan di floor stock.
Pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui
instalasi farmasi.
Pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau
ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan
d. Sistem kombinasi
Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b +
c atau a + c.
pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat
stock atau resep individu yang mencapai 18% (Menkes RI, 2016).
36
2.4.1.7 Pemusnahan dan Penarikan
Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
(Menkes, 2016).
2) Telah kadaluarsa.
1) Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
terkait.
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan Pengawas Obat
dan Makanan (BPOM). Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
37
Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah Sakit harus
2.4.1.8 Pengendalian
Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan
2) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan
3) Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala (Menkes RI, 2016).
2.4.1.9 Administrasi
38
terjadinyaefek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient
pengkajian resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan
ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep.
persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap
a) nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
b) duplikasi pengobatan;
39
c) alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
RI, 2016).
1) Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi
akan dilakukan dengan obat yang telah didapat pasien sebelumnya. Rekonsiliasi
dilakukan untuk mencegah terjadinya masalah terkait obat (drug related problem).
Drug related problem rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah
Sakit ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan serta pada pasien yang keluar dari
40
prosestersebut pasien sering mendapatkan jenis obat yang berbeda sehingga
rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif
yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan
lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit (Menkes RI, 2016).
obat atauSediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
2.4.2.5 Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan keluarganya. Konseling
untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat
41
danmeningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
dengan penyakitnya.
penggunaan obat.
6) Dokumentasi.
42
1. Kriteria Pasien
a) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil
dan menyusui).
fenitoin).
2.4.2.6 Visite
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan
terapi obat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang
sudah keluar rumah sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan
program rumah sakit yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah
43
harusmempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi
pasien dan memeriksa terapi obat dari rekam medis atau sumber lain (Menkes RI,
2016).
d. pemantauan; dan
e. tindak lanjut.
44
c. kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat) (Menkes RI,
2016)
tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia
untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi.Efek Samping Obat Adalah Reaksi
2) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru
saja ditemukan.
5). Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (Menkes
RI, 2016).
45
d) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Menkes RI, 2016).
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk, melindungi petugas
1) Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan.
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas
usulan dari apoteker kepada dokter. Tujuan PKOD adalah mengetahui kadar obat
RI, 2016).
Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Pelayanan Sterilisasi merupakan satu unit
kondisi steril.
46
2.5.1 Tugas dan Fungsi ISP
Tugas ISP
dipakai dalam melakukan tindakan medis. Tugas utama pusat sterilisasi di rumah
sakit adalah:
- Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman, efektif dan
bermutu
sterilisasi
Fungsi ISP
47
- Meningkatkan pelayanan kesehatan dengan servis yang akurat
steril lainnya
yang berlaku
48
2.5.3 Sumber Daya Manusia (SDM)
a. Data kesehatan
Data kesehatan yang harus dimiliki oleh petugas di pusat sterilisasi rumah
sakit yaitu surat pernyataan sehat jasmani dan rohani secara rutin serta catatan
b. Status imunisasi
ISP merupakan jantung rumah sakit dimana tugas pokok pusat sterilisasi
adalah menerima bahan dan alat medis dari semua unit-unit di rumah sakit untuk
kemudian diproses menjadi alat/bahan medis dalam kondisi steril dan selanjutnya
mendistribusikan kepada unit lain yang membutuhkan kondisi steril, maka dalam
49
A. Bangunan
bangunan pada saat ini serta kemungkinan perluasan sarana pelayanan di masa
datang serta didesain menurut tipe dan atau kapasitas rumah sakit.
B. Lokasi
pemakai alat atau bahan steril terbesar di rumah sakit.Penetapan atau pemilihan
lokasi yang tepat berdampak pada efisiensi kerja dan meningkatkan pengendalian
mengurangi lalu lintas transportasi alat steril.Untuk rumah sakit yang berukuran
kecil, lokasi pusat sterilisasi sebaiknya berada dekat/di wilayah kamar operasi
Pada prinsipnya, desain ruang pusat sterilisasi terdiri dari ruang bersih dan
kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih.Selain itu, pembagian ruangan
disesuaikan dengan alur kerja. Ruang pusat sterilisasi dibagi atas 5 ruang yaitu :
1. Ruang Dekontaminasi
Pada ruang ini, terjadi proses penerimaan barang kotor, dekontaminasi dan
dari benda-benda yang dapat menyebabkan infeksi, racun dan hal-hal berbahaya
a. Ventilasi
50
- pergantian udara 10 kali/jam
- suhu 18-22°C
akan disterilisasi. Di ruang ini juga terdapat tempat tertutup untuk menyimpan
barang.Selain itu di ruangan ini juga dilakukan persiapan untuk bahan seperti kasa,
4. Ruang Sterilisasi
Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat atau bahan. Untuk sterilisasi
etilen oksida, sebaiknya dibuatkan ruang tersendiri dan dilengkapi dengan saluran
pembuangan (exhaust).
- Suhu 18-22°C
- Kelembaban 35-75%
51
- Jauh dari lalu lintas utama
- Dinding terbuat dari bahan yang kuat, halus dan mudah dibersihkan
Pelayanan ISP dapat dilihat dari Alur aktivitas fungsional yang secara umum
ruang perawatan.
semua material yang tersedia untuk fasilitas kesehatan yang sudah didisain
5. Pelabelan: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari
telah dikemas menggunakan metode yang tepat agar mencapai sterilisasi yang
52
sterilisasi menggunakan etilen oksida sebaiknya digunakan ruang tersendiri
Adapun alur sterilisasi dapat dilihat pada Gambar 2.2 berikut ini:
Gas Medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk
dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk menghisap cairan tubuh pada
Vakum Medis adalah seperangkat sentral gas medis dan vakum medis, instalasi
pipa, katup penutup dan alarm gas medis sampai ke titik outlet medis dan inlet
53
dengan Nitrogen diudara (78 %) dan gas lainnya (1 %).Keluaran mesin ini adalah
Gas Medis terdiri atas Gas Medis murni dan Gas Medis campuran.Gas
1. Oksigen (O2)
3. Nitrogen (N2)
5. Helium (He)
6. Argon (Ar)
Vakum Medis meliputi sebuah rakitan dari peralatan vakum secara sentral
dan jaringan pemipaan untuk pemakaian penghisapan cairan tubuh pada pasien
secara medis, bedah medis, dan buangan sisa gas anestesi.Buangan sisa gas
anestesi merupakan proses penangkapan dan penyaluran gas yang dibuang dari
sirkit pernapasan pasien selama operasi normal gas anastesi atau peralatan
analgesi.
dilakukan melalui:
54
3. Oksigen Konsentrator Portabel; dan/atau
Dalam hal penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas
pelayanan kesehatan di ruang operasi, ruang intensif, dan ruang gawat darurat
harus dilakukan melalui penyaluran pada Sistem Unit Gas Medis dan Vakum
Medis.Dalam penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis wajib dioperasikan oleh
Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan kesehatan oleh petugas
harus sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini dan Standar Prosedur
berkesinambungan.Unit Gas Medis dan Vakum Medis harus diuji dan diperiksa
c. Pengujian
Unit Gas Medis dan Vakum Medis harus diuji dan diperiksa secara berkala paling
sedikit 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) tahun. Tabung Gas Medis, Oksigen
Konsentrator portabel dan alat Vakum Medis portabel harus diuji dan/atau
Medis yang dinyatakan lulus pengujian dan pemeriksaan harus diberikan sertifikat
laik operasi yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang.Unit Gas Medisdan
Vakum Medis yang dinyatakan belum lulus pengujian dan pemeriksaan harus
55
diberikan surat keterangan atau rekomendasi dilakukan perbaikan dengan jangka
waktu tertentu.
1. Teguran lisan
3. Pencabutan izin
peraturan perundang-undangan.
e. Ketentuan Peralihan
Pada saat Peraturan Menteri ini mulai berlaku, semua Fasilitas Pelayanan
Kesehatan yang memberikan pelayanan penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis
harus menyesuaikan dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini paling lambat
dalam jangka waktu 3 (tiga) tahun sejak Peraturan Menteri ini diundangkan.
Tugas dan fungsi Pelayanan gas medis adalah pemberian gas medis kepada
56
2.6.2 Struktur Instalasi Gas Medis
sakit masing-masing.
Dalam hal penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas
pelayanan kesehatan di ruang operasi, ruang intensif, dan ruang gawat darurat
harus dilakukan melalui penyaluran pada Sistem Unit Gas Medis dan Vakum
Medis.Dalam penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis wajib dioperasikan oleh
Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan kesehatan oleh petugas
harus sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini dan Standar Prosedur
berkesinambungan. Unit Gas Medis dan Vakum Medis harus diuji dan diperiksa
Sarana dan prasarana Unit gas medis tidak ada ditentukan didalam PMK
Nomor 4 Tahun 2016 tentang Penggunaan Gas Medis Dan Vakum Medis Pada
Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Kelengkapan Sarana dan prasana Unit gas medis
Gas Medis terdiri atas Gas Medis murni dan Gas Medis campuran.Gas Medis
murni meliputi:
1. Oksigen (O2)
57
2. Dinitrogen oksida/nitrous oxide (N2O)
3. Nitrogen (N2)
5. Helium (He)
6. Argon (Ar)
Vakum Medis meliputi sebuah rakitan dari peralatan vakum secara sentral
dan jaringan pemipaan untuk pemakaian penghisapan cairan tubuh pada pasien
secara medis, bedah medis, dan buangan sisa gas anestesi.Buangan sisa gas
anestesi merupakan proses penangkapan dan penyaluran gas yang dibuang dari
sirkit pernapasan pasien selama operasi normal gas anastesi atau peralatan
analgesi.
58
BAB III
Aceh, Sumatera Barat dan Riau. Saat ini Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Visi RSUP H. Adam Malik adalah menjadi rumah sakit pendidikan dan
pusat rujukan nasional yang terbaik dan bermutu di Indonesia pada tahun 2019.
berkesinambungan.
P: Pelayanan cepat
59
A: Akurat
T: Terjangkau
E: Efisien
N: Nyaman
kepada seluruh lapisan masyarakat secara profesional, efisien dan efektif sesuai
pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan secara serasi, terpadu dan
i. Pelayanan medis.
60
iv. Pengelolaan sumber daya manusia.
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, susunan
a. Direktur utama
d. Direktur keuangan
61
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, TFT mempunyai tugas, wewenang
b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk kedalam Formularium
Rumah Sakit
yang ada di Rumah Sakit dengan ketua seorang dokter dan sekretarisnya
Direktur Utama melalui Direktur Medis dan Keperawatan RSUP H. Adam Malik.
Umum Pusat H. Adam Malik Medan menyatakan bahwa instalasi farmasi adalah
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai (Dirut3, 2018).
62
A. Tugas Dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
farmasi.
Malik untuk kebutuhan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di gudang
rumah sakit.
63
Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
tentang Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
b. Tata usaha
- PJ Depo (IGD & IBP, Rindu A, Rindu B, Paviliun, Apotek, PJT, IPI, Depo
- Ka. Depo (IGD & IBP, Rindu A, Rindu B, Paviliun, Apotek, PJT, IPI,
64
Depo Farmasi Pencampuran Kemoterapi)
- Staf Depo (IGD & IBP, Rindu A, Rindu B, Paviliun, Apotek, PJT, IPI,
d. Koordinator penunjang
- PJ Perbekalan
- Staf Perbekalan
dengan pembagian tugas: 11 apoteker klinis,8 apoteker sebagai kepala depo, dan 3
jalan, pelayanan kefarmasian di rawat jalan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
a. Ruang Kantor/Administrasi
yang terdiri dari ruang pimpinan, ruang staf, ruang tata usaha.
Habis Pakai
65
Instalasi Farmasi RSUP H Adam Malik memiliki ruang penyimpanan
mudah terbakar, dan bahan beracun dan berbahaya. Juga untuk penyimpanan
obat jadi, sediaan produksi sendiri, bahan baku obat, serta alat kesehatan
disimpan terpisah.
c. Ruang Konseling
untuk rawat inap belum tersedia dan apoteker rawat inap memberikan
Ruang
1. Peralatan
66
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit
3.4.1 Pengelolaan sedian farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai
Pakai di RSUP H. Adam Malik adalah suatu siklus kegiatan yang dimulai dari
3.4.1.1 Pemilihan
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dilaksanakan secara kolaborasi oleh instalasi farmasi dengan TFT yang dijadikan
di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, pemilihan Sediaan Farmasi, Alat
c. E-katalog,
e. Mutu,
f. Harga, dan
g. Ketersediaan di pasaran.
67
Obat esensial di RSUP H. Adam Malik ditetapkan dengan mengacu
kepada Daftar Obat Esesial Nasional (DOEN) oleh Tim Farmasi danTerapi. Daftar
3.4.1.2 Perencanaan
kegiatan untuk menentukan jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan
untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan
efisien.
b. Penetapan prioritas.
c. Sisa persediaan.
f. Rencana pengembangan.
68
pengadaannya dilakukan secara E-Purchasing oleh Unit Layanan Pengadaan
3.4.1.3 Pengadaan
jumlah, waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.
stok obat yang secara normal tersedia di Rumah Sakit dan mendapatkan obat saat
Instalasi Farmasi tutup. Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dilakukan oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP) RSUP H.
Adam Malik. Apoteker dan/atau Tenaga teknis kefarmasian bertindak sebagai Tim
Teknis Pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai.
69
a. Bahan baku Obat harus disertai Sertifikat Analisa.
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus
farmasi e-katalog sementara untuk perbekalan farmasi non e-katalog dengan cara
penunjukan langsung/kontrak.
1. Pembelian
a. Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
b. Persyaratan pemasok.
dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
70
3.4.1.4 Penerimaan
di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, penerimaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dilaksanakan oleh Panitia Penerima
Hasil Pekerjaan (P2HP). Setelah penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai selesai dilakukan kemudian dibuat Berita Acara Serah
bawah 2 tahun harus melampirkan surat pernyataan dari Distributor bahwa obat
(MSDS)..
Medis Habis Pakai dengan faktur (jumlah, spesifikasi, nomor faktur, harga),
termolabil yang harus disimpan pada suhu dingin, yaitu harus disimpan
71
2. Bila Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
diterima telah sesuai dengan faktur, Surat Pesanan (SP) dan Surat Perjanjian
Bahan Medis Habis Pakai tersebut dan membubuhkan tanda tangan dan tanggal
Negara(SIMAK BMN).
3.4.1.5 Penyimpanan
Instalasi Farmasi RSUP. H. Adam Malik menerima barang perlu dilakukan
menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
farmasi, Depo Farmasi dan ruang perawatan (kebutuhan logistik ruangan dan
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat diberi label
72
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan diruang rawat kecuali di OK,
dilemari khusus dengan diberi garis merah (Red line), harus diberi label yang
jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang dibawa
Habis Pakai yang harus disimpan terpisah yaitu bahan yang mudah terbakar,
disimpan didalamruang tahan api dan diberi tanda khusus bahan berbahaya.
dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan
disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang penampilan dan penamaannya mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar Obat emergency yang ditetapkan.
73
b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan Obat untuk kebutuhan lain.
perbekalan farmasi.
pada suhu kamar yang terkendali dengan suhu antara 15°C sampai 25°C, dan
untuk obat-obat termolabil disimpan pada lemari pendingin dengan suhu 2°C
sampai 8°C.
terlokalisir dari sediaan lain dan ditandai dengan garis merah disekeliling
d. Khusus untuk obat kemoterapi disimpan di tempat terpisah dari obat lain.
dengan obat lain di kotak pasien dilemari obat dengan berlabelkan stiker
2. Penyimpanan obat dengan nama obat dan rupa mirip (Look Alike Sound
Alike= LASA)
74
a. Ketegori obat LASA di RSUP H. Adam Malik ditulis dalam daftar obat
LASA.
diserahkan kepada TTK dan Ketua Tim sesuai dengan jadwal dinas.
d. Pada saat hari libur atau diluar jam kerja penanggungjawab kunci lemari
narkotika diserahkan kepada TTK yang berbeda yang berdinas pada saat
itu.
a. Bahan berbahaya dan beracun (B3) adalah sediaan farmasi yang bersifat
berbahaya lainnya.
75
b. Bahan berbahaya dan beracun (B3) harus disimpan ditempat terpisah dan
disertai tanda bahan berbahaya sesuai sifat fisika kimia bahan yang
a. Troli code blue adalah sarana penyimpanan alat kedokteran dan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang dibutuhkan
untuk menyelamatkan jiwa pasien (life saving) pada kasus henti napas dan
henti jantung.
garis merah.
a. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
b. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di dalam
troli persediaan ruangan selalu tersedia dengan jenis dan jumlah sesuai
mudah dijangkau.
d. Troli persediaan ruangan hanya boleh diisi dengan sediaan farmasi, dan
76
dicampur dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai.
troli tersebut.
3.4.1.6 Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
Resep perorangan adalah yang ditulis dokter untuk tiap pasien.Dalam sistem ini
Pakai di rawat inap disiapkan dalam sistem one day dose dispensing yang
77
dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang tidak dapat digunakan dilakukan oleh Tim Penghapusan Barang. Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang mendekati tanggal
(retur).Apabila Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
masih bisa digunakan oleh pasien maka digunakan terlebih dahulu, dan apabila
Pedagang Besar Farmasi. Sediaan Farmasi yang tidak bisa dikembalikan langsung
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
dikarenakan instruksi dari pemerintah (BPOM), atau inisiatif dari pemilik izin edar
karena alasan tertentu. Obat yang sudah ditarik ke instalasi farmasi kemudian
Pemusnahan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
Penarikan
a. Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di
78
dan Bahan Medis Habis Pakai yang ditarik dari peredaran oleh pemerintah,
distributor atau pabrik pembuatnya oleh TTK gudang dan TTK depo/Pokja.
b. Semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
direktur.
c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak
3.4.1.8 Pengendalian
Farmasi harus bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit.
c. Memastikan persediaan efektif dan efesien atau tidak terjadi kelebihan dan
Habis Pakai.
79
a. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu 6 bulan
d. Stok Opname Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
3.4.1.9 Administrasi
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan
bahan medis habis pakai. Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan
Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulan, semester atau
pertahunan).
80
b. Mutasi perbekalan farmasi.
c. Stockopname.
d. Jumlah resep.
d. Narkotika:
81
3.4.2 Pelayanan Farmasi Klinis
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin.
3. Rekonsiliasi Obat;
5. Konseling;
6. Visite;
Obat (medication error). Kegiatan ini untuk menganalisa adanya masalah terkait
obat, bila ditemukan masalah terkait Obat harus dikonsultasikan kepada dokter
82
penulis Resep. Tenaga Teknis Farmasi melakukan pengkajian Resep sesuai
a. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
c. Rute
b. Duplikasi pengobatan;
d. Kontraindikasi; dan
e. Interaksi Obat.
2. Tulisan harus jelas dan dapat dibaca, meggunakan istilah dan singkatan yang
pengertian.
83
3. Obat yang diresepkan harus sesuai dengan Formularium Nasional dan
5. DPJP harus mengenali Obat-obatan yang masuk dalam daftar Look A Like
84
a. Membandingkan antara daftar obatyang sedang digunakan pasien dan obat
yang diresepkan.
b. Mencegah agar tidak terjadi duplikasi atau terhentinya suatu terapi obat.
a. Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan
pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan,
diganti, dilanjutkan atau dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping
obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping obat,
dicatat tanggal kejadian, obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan
efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat
penggunaan obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar obat pasien,
obat yang ada pada pasien, dan rekam medis/ medication chart. Data obat yang
dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bula sebelumnya. Semua obat yang
digunakan oleh pasien baik resep maupun obat bebas termasuk herbal harus
b. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan akan
pula terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa
Ketidakcocokan ini dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat
85
c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi
Bila ada ketidaksesuian, maka dokter harus dihubungi kurang dari 24 jam. Hal
d. Komunikasi
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, perawat,
dan profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit.
kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit.
86
a. Menjawab pertanyaan.
b. Tempat.
c. Perlengkapan
3.4.2.5 Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
pasien rawat jalan maupun rawat inap disemua fasilitas kesehatan dapat dilakukan
atas inisiatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau keluarganya, atau
87
b. Menunjukan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.
penyakitnya.
penggunaan obat.
f. Dokumentasi.
1. Kriteria Pasien:
a) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil
dan menyusui);
88
b) Pasien dengan terapi jangka panjang / penyakit kronis (Tuberkulosis,
3.4.2.6 Visite
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat,
memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan
terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien
Apoteker.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit
baikatas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang
89
3.4.2.7 Pemantauan Terapi Obat
oleh Apoteker mencakup kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman,
efektif dan rasional bagi pasien. PTO dilakukan di ruang perawatan yang
dilakukan pelayanan farmasi klinik. Hasil Pemantauan Terapi Obat dicatat dalam
lembar kerja Apoteker apabila ditemukan reaksi obat yang tidak diinginkan,maka
ditulis pada form terintegrasi di rekam medis dan di lembaga kerja Apoteker.
Kegiatan meliputi:
Tahapan PTO:
d. Pemantauan, dan
e. Tindak lanjut.
90
3.4.2.8 Monitoring Efek Samping Obat
respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang
pasien/ keluarga pasien. Apabila ditemukan efek samping obat yang tidak
diinginkan maka ditulis pada form terintegrasi direkam medis dan di lembar kerja
dan Terapi (TFT).Monitoring Efek Samping Obat dan KTD juga dilakukan
Tarapeutik & PKRT Badan Pengawas Obat dan Makanan RI dengan mengisi
MESO bertujuan:
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal yang yang
91
d. Meminimalkan resiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki, dan
mengalami ESO;
dan Terapi;
(EPO) dilakukan setiap tiga bulan dan dilaporkan kepada Tim Farmasi dan Terapi
setiap tahun.
92
3.4.2.10 Dispensing Sediaan Steril
dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilisasi dan stabilitas produk dan
a. Menjamin agar pasein menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan;
terlatih
93
3.4.2.11 Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas
usulan dari apoteker kepada dokter. Tujuan PKOD adalah mengetahui kadar obat
dalam darah dan memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat. Namun,
pada praktinya di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik belum
dilaksanakan.
Tugas dan Fungsi Instalasi Sterilisasi Pusat di RSUP HAM Adam Malik
antara lain :
bagian/unit kerja penunjang medis yang tidak menjadi bagian dari Instalasi
Farmasi. Struktur organisasi Instalasi Sterilisasi Pusat dapat dilihat pada Lampiran
21.
untuk tindakan pembedahan di IBP, OK IGD, KBE dan instalasi lain yang
94
membutuhkan. Ruang lingkup atau jangkauan pelayanan Instalasi Sterilisasi
- Kepala Instalasi
- Tata Usaha
- Koordinator Penunjang
- Penanggungjawab Dekontaminasi
- Penanggungjawab Kemas
- Penanggungjawab Sterilisai
- Penanggungjawab Distribusi
- Pelaksana Dekontaminasi
- Pelaksana Pengemasan
- Pelaksana Sterilisai
- Pelaksana Distribusi
Sarana dan Prasarana Instalasi Sterilisasi Pusat di RSUP HAM sebagai berikut :
Sarana
- Bangunan
- Lokasi
sterilisasi, ruang antara, ruang penyimpanan barang steril, dan ruang distribusi
95
- Sterilisator yang digunakan di ISP RSUP HAM ada 2 macam yaitu sterilisator
suhu tinggi (autoclave single door, autoclave double door) dan sterilisator
Pra-Sarana
- Heater water
- Mesin sealing
- Mesin cutting
- Spray Gun
- Label gun
- Table top
Alur sterilisasi Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
alat/barang bersih.
metode sterilisasi yang digunakan yaitu, sterilisasi suhu tinggi pada suhu
96
4. Ruang penyimpanan, ruang ini dekat dengan ruang sterilisasi dan memiliki dua
5. Tahap pendistribusian, pada tahap ini barang yang sudah steril dapat diambil
pencatatan barang kotor yang akan disterilkan oleh user dan petugas ISP pada
menghasilkan barang yang bersih secara visual. Selanjutnya yaitu tahap cleaning
untuk membersihkan barang dari lemak, protein dan darah. Selanjutnya dilakukan
barang dari bakteri kemudian dikeringkan.Untuk bahan linen seperti jas operasi,
97
Ruang pengemasan memiliki suhu ruang 20 - 24°C dan kelembapan 30 –
60%. Pada proses pengemasan, alat kemas yang digunakan yaitu kain/linen,
pengemasan diletakkan indikator eksternal (gambar 3.1) pada bagian luar kemasan
yang memiliki keterangan nama set barang, nama ruangan, inisial petugas ISP,
serta tanggal kadaluarsa dan diletakkan indikator internal (gambar 3.3) pada
bagian dalam kemasan untuk menyatakan bahwa barang sudah melalui proses
sterilisasi jika terjadi perubahan warna pada indikator. Pada bagian luar kemasan
juga diletakkan label gun sebagai penanda bahwa barang tersebut sudah
(gambar 3.3) tersebut akan diletakkan pada status pasien untuk menjamin bahwa
alat-alat yang digunakan pada pasien sudah steril.Keterangan pada label gun
meliputi tanggal pengemasan, tanggal kadaluarsa, dan inisial petugas ISP yang
A B C D
Gambar 3.3 Indikator Kimia. A.Label Gun (atas-bawah, suhu tinggi-suhu
rendah); B.Indikator dalam untuk suhu tinggi; C.Indikator dalam untuk suhu
rendah; D. Indikator luar (Autoclave tape)
98
Gambar 3.4 Contoh Alat (Spong) yang sudah disterilisasi (Indikator luar
dan dalam berubah warna)
kemudian selanjutnya disimpan pada ruang penyimpanan alat steril dan disusun
berdasarkan nama alat secara alfabetis, nama ruangan serta FEFO dan FIFO.
Barang yang sudah steril dapat didistribusikan sesuai permintaan user dengan
Unit Gas Medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik sejak bulan
7 tahun 2019 telah diganti menjadi Unit gas medis. Unit gas medis di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik berfungsi untuk menyediakan dan mengendalikan
untuk seluruh kebutuhan gas medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik.
Struktur Organisasi Unit Gas Medis di Rumah Sakit Haji Adam Malik terdiri
dari :
1. Kepala Unit
2. Tata Usaha
99
3. Koordinator Perbekalan Mutu Pelayanan Gas
Unit Gas Medis di RSUP H. Adam Malik dibawahi langsung oleh direktur
utama dan direktur umum dan operasional dengan 1 orang kepala instalasi yang
merupakan sarjana ekonomi. Dan dalam penggunaan Gas Medis dan Vakum
pelayanan kesehatan yang memiliki kompetensi di bidang Gas Medis dan Vakum
Vakum Medisdi RSUP H. Adam malik oleh petugas sesuai dengan ketentuan
Sarana prasarana yang terdapat di unitGas Medis RSUP H. Adam malik adalah :
100
3.6.5 Pelayanan Unit gas medis
Adam Malikterdiri atas Gas Medis murni dan Gas Medis campuran.Gas Medis
1. Oksigen
3. Nitrogen (N2)
5. Helium
6. Argon
Gas Medis campuran yang terdapat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
vakum secara sentral dan jaringan pemipaan untuk pemakaian penghisapan cairan
tubuh pada pasien secara medis, bedah medis, dan buangan sisa gas anestesi.
Pendistribusian gas medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
- Sistem sentral
Sistem sentral gas medis mendistribusikan O2, Vakum, N2O melalui pipa yang
telah memenuhi standar yang ditetapkan. Pipa tersebut diberikan warna sesuai
101
Untuk penggunaan distribusi tabung dipakai jenis tabung 6m3, 2m3 dan 1m3. Gas
yang didistribusikan dengan tabung yaitu :Argon, N2O, O2, CO2, N2, Helium . Gas
A B C
Gambar 3.6 Alur Pemesanan Gas Medis dari RSUP H.Adam Malik Ke Rekanan
102
Gambar 3.7 Alur Pemesanan Gas Medis dari Ruangan Ke RSUP H.Adam Malik
103
BAB IV
dan Bahan Medis Habis Pakai dan pelayanan farmasi klinis sesuai dengan
Sakit, bahwa rumah sakit kelas A minimal memiliki 11 apoteker dan 15 tenaga
teknis kefarmasian, dengan demikian Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
perizinan Rumah Sakit, Rumah Sakit kelas A harus memiliki 11 Apoteker. Rumah
Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan merupakan Rumah Sakit kelas A yang
104
pasien di rawat inap belum mencukupi untuk melaksanakan pelayanan
Malik Medan dilaksanakan oleh apoteker dan tenaga teknis kefarmasian (TTK)
tahun 2016 mengenai beban kerja, satu apoteker melayani 50 pasien rawat jalan.
Sarana
a. Ruang Kantor/Administrasi
yang terdiri dari ruang pimpinan, ruang staf, ruang tata usaha dan pertemuan
Habis Pakai
yang mudah terbakar dan bahan beracun dan berbahaya. Juga untuk
penyimpanan obat jadi, sediaan produksi sendiri, bahan baku obat serta alat
tahun 2016.
c. Ruang Konseling
105
rawat inap belum tersedia dan apoteker rawat inap memberikan konseling
Peralatan
yang harus dipenuhi,adapun peralatan yang harus dipenuhi adalah sebagai berikut:
a. Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan Obat baik steril dan
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki peralatan yang sudah memenuhi
melaksanakan PIO.
106
dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang diperlukan bagi kegiatan
a. Pemilihan
Tim Farmasi dan Terapi (TFT), merupakan kolaborasi apoteker dengan dokter-
dokter yang mewakili setiap spesialisasi.Dari tim farmasi dan terapi menghasilkan
formularium rumah sakit yang selalu diperbaharui setiap 2 tahun sekali dengan
b. Perencanaan
c. Pengadaan
Nomor 63 tahun 2014 untuk seluruh Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tercantum di e-catalogue dan peraturan presiden nomor
04 tahun 2015 untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
dapat memenuhi kebutuhan handrub Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik.
107
dropping/hibah digunakan bagi pasien tertentu sesuai kriteria program dan tidak
boleh diperjualbelikan.
d. Penerimaan
Medis Habis Pakai, Apoteker menjadi salah satu anggota Panitia Penerima Hasil
seperti menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk B3 dan Sertifikat
e. Penyimpanan
Pakai terdapat pada beberapa tempat yaitu di lingkungan Instalasi Farmasi pada
Pokja Perbekalan dan Depo Farmasi yang dapat dipantau langsung oleh tenaga
penyimpanan, seperti pada depo CMU, masih terdapat obat-obat yang disimpan
tidak sesuai abjad, BMHP dan Alkes yang disimpan tidak pada tempatnya, lemari
penyimpanan (spesifiknya tempat menyimpan BMHP) terbuat dari kayu. Hal ini
f. Pendistribusian
Pakai untuk memenuhi pelayanan pasien rawat inap, rawat jalan dan gawat
108
darurat dilaksanakan agar pelayanan perbekalan farmasi tersedia dalam jenis dan
jumlah yang cukup serta tepat waktu saat dibutuhkan di unit-unit pelayanan.
a. Floorstock
Metode unit dose dispensing digunakan untuk pendistribusian sediaan farmasi dan
BMHP yang dipakai di rawat inap. Sediaan farmasi dan BMHP disiapkan dalam
sistem one day dose dispensing dan dikemas per unit dose.
c. Resep perseorangan
expired dan rusak ataupun yang tidak memenuhi syarat tidak dipakai lagi sehingga
tidak beredar lagi di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik untuk
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakaiyang ditarik dari peredaran
karena instruksi dari pemerintah (BPOM) atau inisiatif dari pemilik izin edar
karena alasan tertentu, ditarik dari instalasi farmasi, dicatat dan dikembalikan ke
distributor.
h. Pengendalian
gudang maupun depo dan tersedianya data yang akurat (kesesuaian real stock/stok
109
fisikdibandingkan dengan data yang ada dalam Sistem Informasi Rumah
Pakai.
i. Administrasi
kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai dilakukan setiap hari dan diinput datanya kedalam Sistem Informasi RS
(SIPNAP).
secara elektronik melalui SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit) pada pasien rawat
inap maupun rawat jalan. Pengkajian resep meliputi administratif, farmasetik dan
110
ada dijumpai obat-obat yang tidak ditulis di daftar tersebut.Namun setelah
c. Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi obat di RSUP H. Adam Malik dilakukan pada tiga tahap, yaitu:
7.2.
pasien rawat jalan, pasien rawat inap, dokter, perawat dan orang yang
informasi obat di rawat inap dilakukan oleh seluruh tenaga teknis kefarmasian
dilakukan oleh tanaga farmasi klinis, baik informasi seputar obat, ketersediaan
obat dan alat-alat kesehatan lainnya. Pelayanan informasi obat pada pasien rawat
jalan bisa berupa edukasi terhadap pasien-pasien yang butuh instruksi khusus
111
c. Konseling
Konseling di RSUP H. Adam Malik telah dilakukan pada pasien rawat inap
dan rawat jalan berdasarkan kriteria pasien (pediatrik, geriatrik, gagal ginjal,
pasienrawat inap dilakukan di bed pasien dan pasien rawat jalan dilakukan di
d. Visite
klinis yang berjumlah 22 Apoteker yang mana 16 apoteker melayani pasien rawat
visite pada pasien rawat inap yang ditempatkan di ICU, HCU IGD, RA 1, RA 2,
kemoterapi, kelas 1 paviliun, VIP paviliun, RIC lantai 2, RIC lantai 3, dan RIC
lantai 4 dan 2 apoteker melakukan edukasi dan konseling untuk pasien rawat jalan.
Apoteker farmasi klinis melaksanakan visite secara mandiri dan visite tim seperti
pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi, reaksi obat yang tidak
serta melakukan pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat. Namun
112
faktanya, setiap apoteker klinis yang melakukan visite ke bangsal tidak semua
pasien dilakukan pemantauan terapi obat, hanya pasien-pasien tertentu saja. Hal
ini disebabkan karena pola ketenagaan yang masih terbatas sehingga tidak mampu
pasien rawat inap dan rawat jalan terkait reaksi obat yang tidak dikehendaki.
Monitoring efek samping obat ini dilakukan seiring dengan visite dan pemantauan
terapi obat.Monitoring efek samping obat ini dilakukan baik yang lazim maupun
serius oleh apoteker klinis. Namun faktanya monitoring efek samping obat ini
evaluasi antibiotik oleh Tim PPRA, sementara untuk evaluasi secara kuantitatif
113
farmasis, namun karena keterbatasan jumlah tenaga farmasi, pekerjaan tersebut
sejumlah kecil dosis obat tersebut menyebabkan efek samping yang tidak
belum dilakukan, tetapi dapat dilihat dari hasil laboratorium, efek terapi dan efek
instalasi sterilisasi pusat harus mengenakan APD (sarung tangan, gaun, apron,
masker, dan sepatu tertutup). Namun pada prakteknya petugas hanya memakai
Instalasi Gas Medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik sejak
bulan 7 tahun 2019 telah diganti menjadi Unit gas medis, namun belum
114
BAB V
5.1 Kesimpulan
2016.
- Instalasi Gas Medis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
sejak bulan 7 tahun 2019 telah diganti menjadi Unit gas medis, namun
115
5.2 Saran
melaksanakan PIO.
resep.
116
DAFTAR PUSTAKA
Badan POM. (2018). Peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan No. 34
tentang Pedoman Cara Pembuatan Obat yang Baik. Jakarta: Badan POM.
Depkes RI. (2009). Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (Central Sterile Supply
Department/CSSD) di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.
Dirut RSUP H. Adam Malik1. (2018). Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H.
Adam MalikNomor OT.01.01/IV/2.1/1333/2018 tentang Pembentukan Tim
Farmasi dan Terapi di RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H. Adam
Malik.
Dirut RSUP H. Adam Malik2. (2018). Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H.
Adam Malik Nomor FP.01.01/XV/1.4.6/1021/2018tentang Kebijakan
Pelayanan Kefarmasian di RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H.
Adam Malik.
Dirut RSUP H. Adam Malik3. (2018). Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H.
Adam Malik Nomor OT.01.02/ XV.4.2.1/ 565/ 2018tentang Organisasi
dan Tata Kerja RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H. Adam Malik.
Dirut RSUP H. Adam Malik4. (2018). Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H.
Adam Malik Nomor OT.01.02/ XV.4.2.1/ 565/ 2018tentang Struktur
Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H.
Adam Malik.
Menkes RI. (2012). Pedoman Teknis Prasaranan Rumah Sakit Sistem Unit gas
medis dan Vakum Medis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
117
Menkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 4
tentang Penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
118
LAMPIRAN
119
Lampiran 2. Formulir permintaan khusus obat non formularium rumah sakit
120
Lampiran 3. Formulir Peresepan Obat Fornas yang Tidak Sesuai dengan
Restriksi Penggunaan Fornas
121
Lampiran 4. Form rekonsiliasi obat
122
Lampiran 5. Format lembar pelayanan informasi obat
1. IDENTITAS PENANYA
2. DATA PASIEN
Nama : No. MR :
Umur : Jenis Kelamin : L / P
Kehamilan : Ya / Tidak ..............................Minggu Berat Badan : kg
Menyusui : Ya / Tidak
3. PERTANYAAN
Uraian Permohonan:
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Jenis Permohonan :
o Identifikasi Obat o Indikasi Obat
o Stabilitas o Farmakokinetik / Farmakodinamik
o Kontra Indikasi o Keracunan Obat
o Ketersediaan o Cara Pemakaian
o Harga Obat o Cara Mencampur/Melarutkan
o Efek Samping Obat (ESO) o Cara Penyimpanan
o Dosis o Lain-lain
o Interaksi Obat
4. JAWABAN
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
5. REFERENSI :.......................................................................................................................................................
6. PENYAMPAIAN JAWABAN : Segera (dalam waktu 24 jam ) - Ditunda ( > 24 jam )
Nama Yang Menjawab :........................................................
Tanggal :................................................................... Waktu : .......................................WIB
123
Lampiran 6. Lembar catatan perkembangan pasien terintegrasi
124
Lampiran 7. Blanko pelaporan monitoring efek samping obat (MESO)
Bagian depan
125
Lampiran 7. Blanko pelaporan monitoring efek samping obat (MESO) (Lanjutan)
Bagian belakang
126
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat
127
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
128
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
129
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
130
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
131
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
132
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
133
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
134
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
135
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
136
Lampiran 8. Lembar Pemantauan Terapi Obat (Lanjutan)
137
Lampiran 9. Daftar obat high alert
138
Lampiran 9. Daftar obat high alert (Lanjutan)
139
Lampiran 9. Daftar obat high alert (Lanjutan)
140
Lampiran 9. Daftar obat high alert (Lanjutan)
141
Lampiran 9. Daftar obat high alert (Lanjutan)
142
Lampiran 10. Daftar Obat LASA
143
Lampiran 10. Daftar Obat LASA (Lanjutan)
144
Lampiran 10. Daftar Obat LASA (Lanjutan)
145
Lampiran 10. Daftar Obat LASA (Lanjutan)
146
Lampiran 11. Daftar Obat Troli Code Blue
147
Lampiran 12. Pemakaian, Pengembalian dan Sisa Narkotika di Ruang
Rawat / OK
148
Lampiran 13. Form Supervisi Depo Farmasi
149
Lampiran 14. Form Supervisi Ruangan
150
Lampiran 15. Form Supervisi Farmasi Ke Instalasi User
151
Lampiran 16. Pelayanan Pencampuran Obat Sitostatika
152
Lampiran 17. Struktur Organisasi ISP
153
Lampiran 22. Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis
154