Laporan Managerial Michael

LAPORAN PRAKTEK KERJA PENDIDIKAN PROFESI
APOTEKER
di
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Disusun oleh:
Michael Pangondian Pasaribu, S.Farm
NIM : 230213091
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
MEDAN
2024
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER
di
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari
Mutiara Indonesia
Disusun Oleh :
Michael Pangondian Pasaribu, S.Farm
NIM : 230213091
Pembimbing,
apt. Eva Diansari Marbun, M.Si Dra. Evarida Saragih, Apt

NIDN: 19810824201402200 NIP: 196205241995032001
Staf Pengajar Pembimbing Klinik
Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan RSUP Haji AdamMalik Medan
Universitas Sari Mutiara Indonesia
Medan, 4 April 2024

Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia Dekan, Universitas Sari Mutiara Indonesia Ketua,
apt. Artha Yuliana Sianipar, S.Si.,M.Si.

Taruli Rohana Sinaga, S.P., M.KM., Ph.D NIDN: 0112078104
NIDN: 0116107103
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmat, karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja
Pendidikan Profesi Apoteker (PKPPA) dan penyusunan laporan PKPPA. Laporan
ini ditulis berdasarkan teori dan hasil pengamatan selama melaksanakan PKPPA
di rumah sakit. PKPPA ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti Program
Studi Pendidikan Profesi Apoteker (PSPPA) di Fakultas Farmasi dan Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia untuk memperoleh gelar apoteker.
Selama melaksanakan PKPPA penulis banyak mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak baik berupa arahan, bimbingan dan masukan.Oleh karena itu pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak Dr. Parlindungan Purba, S.H., M.M., selaku Ketua Yayasan Sari
Mutiara Medan
2. Ibu Dr.Dra. Ivan Elisabeth Purba, S.H., M.Kes., selaku Rektor Universitas
Sari Mutiara Indonesia
3. Ibu Taruli Sinaga, SP.MKM., Ph.D selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia
4. Ibu apt. Artha Yuliana Sianipar, S.Si.,M.Si sebagai Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia dan
5. Ibu apt. Eva Diansari Marbun, M.Si selaku Pembimbing yang telah berkenan
memberikan arahan, bimbingan dan berbagi pengalamannya kepada penulis
selama melaksanakan praktek kerja pendidikan profesi apoteker hingga
selesainya penulisan laporan ini.

ii
6. dr. Otman Siregar, Sp.OT, Spine., MH - Direktur Medik dan Keperawatan
RSUP H. Adam Malik Medan
7. Bpk dr. Otman selain Dirmed juga sebagai Plh Direktur Sumber Daya
Manusia, Pendidikan dan Penelitian
8. Bapak Drs. Sudarto MM selaku direktur Perencanaan Keuangan dan Layanan
Operasional.
9. Dra. Evarida Saragih, Apt selaku pembimbing saya dirumah sakit RSUD H.
Adam Malik yang selalu memberikan waktunya untuk memberikan materi
dan pengetahuan dan tidak pernah lelah untuk membimbing kami.
10. Kasub Instalasi Pengelolaan Persediaan
11. Kasub Instalasi Farmasi Klinis
12. Kasub Instalasi Gas Medis
13. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak dan Ibu Staf Pengajar
Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia memberikan bimbingan dan
pengetahuan kepada penulis
14. Seluruh karyawan di RSUP H Adam Malik Medan atas kerja sama dan
bantuan yang telah diberikan selama penulis melaksanakan Praktek Kerja
Pendidikan Profesi Apoteker ini.
15. Ayahanda dan ibu tercinta atas doa, kasih sayang, nasihat dan dukungan baik
moril maupun materil, serta untuk kakak dan adik, semua keluarga dan
teman- teman yang telah mendukung dalam doa.
16. Kepada teman-teman satu tim dalam melaksanakan Praktek Kerja Pendidikan
Profesi Apoteker yang telah bekerja sama dengan baik selama masa praktek
iii
kerja profesi di RSUP H Adam Malik Medan.Penulis menyadari bahwa
laporan ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu penulis mengharapkan
kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan
laporan ini. Akhir kata penulis berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat
bagi semua pihak.
Medan, 04 April 2024
Invokafit Telaumbanua, S.Farm

NIM : 222130087
iv
RINGKASAN
Telah selesai dilakukan Praktek Kerja Pendidikan Profesi Apoteker (PKPPA)
farmasi rumah sakit di RSUP Haji Adam Malik Medan. PKPPA ini bertujuan agar
mahasiswa calon apoteker memahami peran apoteker di rumah sakit dalam
menunjang pelayanan kesehatan kepada masyarakat di rumah sakit. PKPPA
dilaksanakan pada tanggal 01 Februari 2024 sampai 04 April 2024. Kegiatan
PKPPA di rumah sakit yaitu memahami fungsi dan tugas rumah sakit dalam
pelayanan kesehatan kepada masyarakat, memahami peran Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS) dalam menunjang pelayanan kesehatan di rumah sakit,
mengetahui peran apoteker dalam mengelola sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai (BMHP) mulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, penarikan dan pemusnahan,
pengendalian dan administrasi serta pelayanan farmasi klinis yang berorientasi
kepada pasien.
v
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................ i
KATA PENGANTAR..................................................................................... ii
RINGKASAN.................................................................................................. v
DAFTAR ISI................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR...................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN......................................................................... 1
1.1 Latar Belakang...................................................................... 1
1.2 Tujuan kegiatan..................................................................... 4
1.3 Manfaat Kegiatan.................................................................. 4
1.4 Pelaksanaan Kegiatan........................................................... 4
BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT....................................... 5

2.1 Rumah Sakit......................................................................... 5
2.1.1 Definisi Rumah Sakit................................................ 5
2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit....................................... 5
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit................................. 5
2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit............................................ 6
2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit.............................. 9
2.2 Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT)................................ 9
2.3 Komite/Tim Lain yang Terkait............................................. 11
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit.............................................. 11
2.4.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Rumah Sakit.................. 11
2.4.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit. . 14
2.4.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah
Sakit.......................................................................... 15
2.4.4 Sarana dan Prasarana Instalasi Farmasi Rumah
Sakit.......................................................................... 18
2.4.5 Sub instalasi Pengelolaan Persediaan Rumah Sakit. . 26
2.4.5.1 Pemilihan.................................................... 28
2.4.5.2 Perencanaan................................................ 29
2.4.5.3 Pengadaan................................................... 30
2.4.5.4 Penerimaan................................................. 32
2.4.5.5 Penyimpanan.............................................. 33
2.4.5.6 Pendistribusian........................................... 33
2.4.5.7 Pemusnahan dan Penarikan......................... 35
2.4.5.8 Pengendalian.............................................. 36
2.4.5.9 Administrasi............................................... 36
2.4.6 Sub Instalasi Farmasi Klinik..................................... 36
2.4.6.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep................ 37
2.4.6.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat..... 38
2.4.6.3 Rekonsiliasi Obat........................................ 38
2.4.6.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)................. 39
2.4.6.5 Konseling.................................................... 39
2.4.6.6 Visite.......................................................... 41
vi
2.4.6.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO).................. 41
2.4.6.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)... 42
2.4.6.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).............. 43
2.4.6.10 Dispensing Sediaan Steril........................... 43
2.4.6.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
(PKOD)....................................................... 44
2.4.7 Sub Instalasi Gas Medis............................................ 44
2.4.7.1 Tugas dan Fungsi Sub Instalasi Gas Medis 47
2.4.7.2 Struktur Sub Instalasi Gas Medis............... 47
2.4.7.3 Sumber Daya Manusia Sub Instalasi Gas
Medis.......................................................... 47
2.4.7.4 Sarana dan Prasarana Sub. Instalasi Gas
Medis.......................................................... 47
2.5 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)...................... 48
2.5.1 Tugas dan Fungsi Sterilisasi Sentral.......................... 48
2.5.2 Struktur Organisasi Sterilisasi Sentral...................... 50
2.5.3 Sumber Daya Manusia (SDM).................................. 50
2.5.4 Sarana dan Prasarana Sterilisasi Sentral.................... 51
2.5.5 Pelayanan Sterilisasi Sentral..................................... 53
2.6 Sistem Akreditasi menurut SNARS (Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit)...................................................... 54
2.6.1 Tujuan SNARS (Standar Nasional Akreditasi
Rumah Sakit)............................................................ 54
2.6.2 Penilaian Akreditasi Rumah Sakit dalam SNARS.... 54
BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUP H. ADAM MALIK..................... 57

3.1 Sejarah RSUP H. Adam Malik............................................. 57
3.2 Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik................................... 57
3.2.1 Tugas dan Fungsi RSUP H. Adam Malik................. 58
3.3 Struktur Organisasi RSUP H. AdamMalik........................... 59
3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)................................. 59
3.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit.............................................. 60
3.4.1 Tugas Dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit.... 61
3.4.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit. . 61
3.4.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah
Sakit.......................................................................... 63
3.4.4 Sarana dan Prasarana Instalasi Farmasi RSUP H.
Adam Malik.............................................................. 63
3.4.5 Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan........................ 64
3.4.5.1 Tugas Dan Fungsi Sub Instalasi
Pengelolaan Persediaan............................... 65
3.4.5.2 Sumber Daya Manusia Sub Instalasi
3.4.5.3 Sarana dan Prasarana Sub Instalasi
3.4.5.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai... 67
3.4.6 Sub Intalasi Farmasi Klinik....................................... 83
vii
3.4.6.1 Tugas dan Fungsi Sub Intalasi Pelayanan
Farmasi Klinik............................................ 83
3.4.6.2 Sarana dan Prasarana Sub. Intalasi
Pelayanan Farmasi Klinis........................... 83
3.4.6.3 Pelayanan Farmasi Klinis........................... 84
3.4.7 Sub Instalasi Gas Medis............................................ 94
3.4.7.1 Tugas dan Fungsi Sub Instalasi Gas Medis 94
3.4.7.2 Struktur Sub Instalasi Gas Medis................ 94
3.4.7.3 Sumber Daya Manusia Sub Instalasi Gas
Medis.......................................................... 94
3.4.7.4 Sarana dan Prasarana Sub Instalasi Gas
Medis.......................................................... 95
3.4.7.5 Pelayanan Sub Instalasi Gas Medis............ 95
3.5 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)...................... 97
3.5.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Sterilisasi Sentral dan
Binatu (ISSB)............................................................ 97
3.5.2 Struktur Organisasi Instalasi Sterilisasi Sentral dan
Binatu (ISSB)............................................................ 97
3.5.3 Sarana & Prasarana Instalasi Sterilisasi Sentral dan
Binatu (ISSB)............................................................ 98
3.5.4 Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu
(ISSB)....................................................................... 99
3.5.5 Monitoring Mutu Sterilisasi...................................... 101
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................... 105

4.1 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik.............................. 105
4.1.1 Sub Instalasi Pengelolaan Sediaan Farmasi............... 107
4.1.1.1 Pemilihan.................................................... 108
4.1.1.2 Perencanaan................................................ 109
4.1.1.3 Pengadaan................................................... 109
4.1.1.4 Penerimaan................................................. 110
4.1.1.5 Penyimpanan.............................................. 111
4.1.1.6 Pendistribusian........................................... 112
4.1.1.7 Penarikan dan Pemusnahan......................... 113
4.1.1.8 Pengendalian.............................................. 115
4.1.1.9 Administrasi............................................... 115
4.1.2 Sub Instalasi Farmasi Klinis...................................... 116
4.1.2.1 Pengkajian dan pelayanan resep.................. 116
4.1.2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat..... 116
4.1.2.3 Rekonsiliasi obat......................................... 116
4.1.2.4 Pelayanan Informasi Obat........................... 117
4.1.2.5 Konseling.................................................... 118
4.1.2.6 Visite.......................................................... 118
4.1.2.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO).................. 148
4.1.2.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)... 119
4.1.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).............. 119
4.1.2.10 Dispensing Sediaan Steril........................... 119
4.1.2.11 Pemantauan Kadar Obat dalam darah
viii
(PKOD)....................................................... 120
4.1.3 Subs Instalasi Gas Medis.......................................... 120
4.2 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu......................................... 120
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..................................................... 121

5.1 Kesimpulan........................................................................... 121
5.2 Saran..................................................................................... 122
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 123
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik 62
Gambar 3.2 Penyimpanan Tabung gas.A.Tabung gas N2O dan O2 (kiri-
kanan); B.Penyimpanan tabung gas O2 dengan cara
dirantai; C.Tabung gas O2....................................................... 96
Gambar 3.3 Alur Pemesanan Gas Medis dari RSUP H.Adam Malik Ke
Rekanan.................................................................................. 96
Gambar 3.4 Alur Pemesanan Gas Medis dari Ruangan ke RSUP
H.Adam Malik........................................................................ 97
Gambar 3.5 Tangki Gas O2......................................................................... 97
Gambar 3.6 Struktur Organisasi ISSB........................................................ 98
Gambar 3.7 Alur Sterilisasi di RSUP H. Adam Malik............................... 99
Gambar 3.8 Indikator eksternalsebelum dan sesudah sterilisasi................ 102
Gambar 3.9 Indikator Kimia....................................................................... 104
Gambar 3.10 Indikator Internal dengan uji bowiedick................................. 104
Gambar 3.11 Indikator Biologi..................................................................... 105
x
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar
Belakang
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Salah satu pelayanan yang dilakukan
dirumah sakit yaitu pelayanan kefarmasian yang merupakan suatu pelayanan
langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dengan maksud mencapai
hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien (Menkes RI, 2016).
Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.Pengaturan standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu
pelayanan kefarmasian, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan
melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam
rangka keselamatan pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).
Sasaran keselamatan pasien meliputitercapainya hal-hal:
a. Mengidentifikasi pasien dengan benar,
b. Meningkatkan komunikasi yang efektif,
c. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai,
d. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan, dan
e. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar,

pembedahan pada pasien yang benar,
1
f. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh (Menkes RI, 2017).
Peranan apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi 2
(dua) kegiatan, terdiri dari kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dan farmasi klinis. Pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai, meliputi:
a. Pemilihan
b. Perencanaan
c. Pengadaan
d. Penerimaan
e. Penyimpanan
f. Pendistribusian
g. Pemusnahan dan penarikan
h. Pengendalian, dan
i. Administrasi (Menkes RI, 2016).
Pelayanan farmasi klinis merupakan pelayanan langsung yang diberikan
apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin. Pelayanan farmasi klinis yang dilakukan meliputi:
a. Pengkajian dan pelayanan resep
b. Penelusuran riwayat penggunaan obat
c. Rekonsilisasi obat
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
e. Konseling
f. Visite
2
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
j. Dispensing sediaan steril, dan
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) (Menkes RI, 2016).
Gas Medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk
pelayanan medis pada fasilitas pelayanan kesehatan. Vakum Medis adalah alat
dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk menghisap cairan tubuh pada
pelayanan medis di fasilitas pelayanan kesehatan. Sistem Instalasi Gas Medis dan
Vakum Medis adalah seperangkat sentral gas medis dan vakum medis, pipa, katup
penutup dan alarm gas medis sampai ke titik outlet medis dan inlet medis (Menkes
RI, 2016).
Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu atau disebut juga ISSB merupakan
satu unit atau departemen dari rumah sakit yang menyelenggarakan proses
pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang
membutuhkan kondisi steril (Depkes RI, 2009).
Akreditasi Rumah Sakit yang selanjutnya disebut Akreditasi adalah
pengakuan terhadap mutu pelayanan rumah sakit, setelah dilakukan penilaian
bahwa Rumah Sakit telah memenuhi Standar Akreditasi.
Semua kegiatan kefarmasian peraturan yang berlaku untuk kefarmasian
sudah sesuai atau sudah berpedoman pada Undang Undang No. 11 Tahun 2020
tentang Cipta Kerja.
Upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan
kemampuan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit,
maka Fakultas
3
Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia menyelenggarakan
Praktek Kerja Pendidikan Profesi Apoteker (PKPPA) bagi mahasiswa Program
Studi Pendidikan Profesi Apoteker, yang bekerja sama dengan Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik.
1.2 Tujuan kegiatan
Praktek Kerja Pendidikan Profesi Apoteker (PKPPA) di Rumah Sakit

bagi mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker bertujuan untuk:
 Untuk mengetahui peranan apoteker dalam menjalankan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit.
 Untuk membandingkan pelayanan kefarmasian dalam praktek kerja dengan
Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
1.3 Manfaat Kegiatan
Praktek Kerja Pendidikan Profesi Apoteker (PKPPA) di Rumah
Sakit bagi mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker
bermanfaat untuk:
- Mengetahui dan memahami tugas serta tanggung jawab apoteker
dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit.
- Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di
rumah sakit.
- Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang profesional.
1.4 Pelaksanaan Kegiatan
Praktek Kerja Pendidikan Profesi Apoteker dilaksanakan pada 26 Juni
hingga 21 Agustus 2023 di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
dijalan Bunga Lau nomor 17, Kemenangan Tani Kecamatan Medan Tuntungan
Kota Medan Sumatera Utara.
4
BAB II
TINJAUAN UMUM RUMAH

SAKIT
2.1 Rumah Sakit
2.1.1 Definisi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2021
Tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan Pasal 1, rumah sakit adalah
institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan
dan gawat darurat.
Tujuan pengaturan penyelenggaraan rumah sakit adalah:
a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien,
masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.
c. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit.
d. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber
daya manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit (Presiden RI, 2009).
2.1.2 Visi dan Misi Rumah Sakit
Setiap rumah sakit memiliki struktur organisasi sendiri. Organisasi Rumah
Sakit disusun dengan tujuan untuk mencapai visi dan misi Rumah Sakit, dan
dengan cara menjalankan tata kelola perusahaan yang baik (Good Corporate
Governance) dan tata kelola klinis yang baik (Good Clinical Governance)
(Presiden RI, 2009).
2.1.3 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
a. Tugas Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturuaran Menteri Kesehatan RI No. 3 Tahun 2020,
bahwa rumah sakit mempunyai tugas di bidang Kesehatan, atau instalasi tertentu
5
dengan
6
pengelolaan Badan Layanan Umum atau Badan Layanan Umum Daerah sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
b. Fungsi Rumah Sakit
Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit, Rumah Sakit mempunyai beberapa fungsi yaitu:
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan Rumah Sakit.
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
3. Penyelanggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 tahun 2014, berdasarkan
jenis pelayanan yang diberikan rumah sakit dikategorikan dalam rumah sakit
umum dan khusus. Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, sedangkan rumah
sakit khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu
bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur,
organ, jenis penyakit atau kekhususan lainnya.
Penetapan klasifikasi rumah sakit berdasarkan pada pelayanan, sumber
daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana. Berdasarkan jenis pelayanan
dan sumber daya manusia, rumah sakit umum diklasifikasikan menjadi Rumah
Sakit
7
Umum Kelas A, Kelas B, Kelas C dan Kelas D.
a. Rumah Sakit Umum Kelas A
Menurut Peraturuaran Menteri Kesehatan RI No. 3 Tahun 2020, rumah
sakit kelas A paling sedikit memiliki 250 (dua ratus lima puluh) tempat tidur.
Rumah sakit umum kelas A terdiri dari pelayanan paling sedikit meliputi:
pelayanan medik (tenaga medis paling sedikit terdiri dari 18 dokter umum
pelayanan medik dasar, 4 dokter gigi umum pelayanan medik gigi mulut, 6 dokter
pelayanan medik spesialis dasar, 3 dokter spesialis penunjang, 3 dokter spesialis
lain, 2 dokter subspesialis dan 1 dokter spesialis gigi mulut), pelayanan
kefarmasian (tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri dari 15 apoteker dan 24
tenaga teknis kefarmasian), pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan
penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik, dan pelayanan rawat inap.
b. Rumah Sakit Umum Kelas B
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 tentang
Rumah Sakit, rumah sakit kelas B paling sedikit 200 (dua ratus) tempat tidur.
Rumah sakit yang memiliki pelayanan paling sedikit meliputi: pelayanan medik
(tenaga medis paling sedikit terdiri dari: 12 dokter umum, 3 dokter gigi umum, 3
dokter spesialis, 2 dokter spesialis penunjang, 1 dokter spesialis lain, 1 dokter
subspesialis dan 1 dokter gigi spesialis), pelayanan kefarmasian (tenaga
kefarmasian paling sedikit terdiri dari 13 apoteker dan 20 tenaga teknis
kefarmasian), pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang
klinik,pelayanan penunjang nonklinik, dan pelayanan rawat inap.
c. Rumah Sakit Umum Kelas C
Menurut Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 tentang Rumah
Sakit, rumah sakit kelas C paling sedikit 100 (seratus ) tempat tidur. Rumah sakit
8
yang memiliki pelayanan paling sedikit yaitu meliputi : pelayanan medik (tenaga
medis paling sedikit terdiri dari 9 dokter umum pelayanan medik dasar, 2 dokter
gigi, 2 dokter spesialis dasar, 1 dokter spesialis penunjang, 1 dokter gigi spesialis
gigi mulut), pelayanan kefarmasian (tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri dari
8 apoteker dan 12 tenaga teknis kefarmasian), pelayanan keperawatan dan
kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik, dan
pelayanan rawat inap.
d. Rumah Sakit Umum Kelas D
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 tentang
Rumah Sakit, rumah sakit kelas D paling sedikit 50 (lima puluh) tempat tidur.
Rumah sakit yang memiliki pelayanan paling sedikit meliputi: pelayanan medik
(tenaga medis paling sedikit terdiri dari 4 dokter umum, 1 dokter gigi, 1 dokter
spesialis), pelayanan kefarmasian (tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri dari 3
apoteker dan 2 tenaga teknis kefarmasian), pelayanan keperawatan dan
kebidanan,pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik, pelayanan
rawatinap.
Menurut Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2021, rumah sakit khusus
diklasifikasikan menjadi rumah sakit ibu dan anak, mata, otak, gigi dan mulut,
kanker, jantung dan pembuluh darah, jiwa, infeksi, paru, telinga hidung dan
tenggorokan (THT) dan bedah kepala leher, bedah, orthopedic, ketergantungan
obat dan ginjal (Presiden RI, 2021).
Rumah sakit khusus harus mempunyai fasilitas dan kemampuan, paling
sedikit meliputi pelayanan medik dan penunjang medik, pelayanan kefarmasian,
pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang (Presiden RI, 2021).
Sumber daya manusia, paling sedikit terdiri dari:
9
1. Tenaga medis, yang memiliki kewenangan menjalankan praktek kedokteran di
rumah sakit yang bersangkutan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
2. Tenaga kefarmasian, dengan kualifikasi apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan
kefarmasian rumah sakit.
3. Tenaga keperawatan, dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai dengan
kebutuhan pelayanan rumah sakit.
4. Tenaga kesehatan lain dan tenaga non kesehatan, sesuai dengan kebutuhan
pelayanan rumah sakit (Menkes RI, 2014).
2.1.5 Struktur Organisasi Rumah Sakit
Pengorganisasian rumah sakit harus dapat menggambarkan pembagian
tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab rumah sakit (Menkes
RI, 2016).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 3 Tahun 2020 Pasal
48, setiap Rumah Sakit harus memiliki peraturan internal dan organisasi yang
efektif, efisien, dan akuntabel sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan. Organisasi Rumah Sakit paling sedikit terdiriatas Kepala Rumah Sakit
atau Direktur Rumah Sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur
penunjang medis, komite medis dan satuan pemeriksaan internal serta administrasi
umum dan keuangan. Kepala Rumah Sakit harus seorang tenaga medis yang
mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang rumah sakit. Tenaga struktural
yang menduduki jabatan sebagai pemimpin memiliki kewarganegaraan Indonesia.
2.2 Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
Menurut Permenkes RI Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, dalam pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Tim
10
Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan
rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan obat
di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan. Tim Farmasi dan Terapi harus dapat
membina hubungan kerja dengan tim lain di dalam Rumah Sakit
yangberhubungan/berkaitan dengan penggunaan obat.
Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang
apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun
apabila diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. Tim Farmasi dan
Terapi harus mengadakan rapat secara teratur, minimal 2 (dua) bulan sekali dan
untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat Tim
Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar dari dalam maupun dari luar rumah
sakit yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan. Tim Farmasi dan Terapi,
memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang
bermanfaat bagi Tim Farmasi dan Terapi (Menkes RI, 2016).
Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas:
a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit;
b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
Formularium Rumah Sakit;
c. Mengembangkan standar terapi;
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
e. Melakukan intervensi di dalam meningkatkan penggunaan obat
yang rasional;
f. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksiobat yang tidak dikehendaki;
g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error;
11
h. Menyebar luaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah
sakit (Menkes RI, 2016).
2.3 Komite/Tim Lain yang Terkait
Peran Apoteker dalam Komite/Tim lain yang terkait penggunaan obat di
Rumah Sakit antara lain:
a. Pengendalian Infeksi Rumah Sakit;
b. Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
c. Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit;
d. Perawatan Paliatif dan Bebas Nyeri;
e. Penanggulangan penyakit AIDS (Acquired Immune
Deficiency Syndromes );
f. Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS);
g. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA);
h. Transplantasi;
i. Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS); atau
j. Terapi Rumatan Metadon.
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Permenkes Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2016, tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, instalasi farmasi adalah unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit.
2.4.1. Tugas dan Fungsi Instalasi Rumah Sakit
a. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit
1. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
prosedur dan etik profesi;
12
2. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien;
3. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko;
4. Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter, perawat, dan pasien;
5. Berperan aktif dalam TFT;
6. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan
pelayanan kefarmasian;
7. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan
dan Formularium Rumah Sakit.
b. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit dapat dibagi menjadi dua bagian
utama yaitu pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai dan pelayanan farmasi klinis. Adapun sub fungsi masing-masing
yaitu:
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
antara lain:
- Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
- Merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal;
- Mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan
yang berlaku;
13
- Memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
14
Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit;
- Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;
- Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
- Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
- Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit;
- Melaksanakan pelayanan obat secara “unit dose dispensing” / dosis sehari;
- Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah
memungkinkan);
- Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai;
- Melakukan pemusnahan dan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat digunakan;
- Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai;
- Melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai;
2. Pelayanan farmasi klinis, antara lain:
- Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat.
- Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat.
- Melaksanakan rekonsiliasi obat.
- Memberikan informasi dan edukasipenggunaan obat baik
15
berdasarkan resep maupun obat non resep kepada pasien/keluarga
pasien.
- Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.
16
- Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai.
- Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.
- Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO).
- Pemantauan efek terapi obat
- Pemantauan Efek Samping Obat
- Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
- Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).
- Melaksanakan dispensing sediaan steril.
- Melakukan pencampuran obat suntik
- Menyiapkan nutrisi parenteral
- Melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik
- Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil
- Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga
kesehatan lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar Rumah
Sakit.
- Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) (Menkes
RI, 2016).
2.4.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun
2016, Penyelenggaraan Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit harus didukung oleh ketersediaan sumber daya kefarmasian,
pengorganisasian yang berorientasi kepada keselamatan pasien, dan standar
prosedur operasional. Pengorganisasian menggambarkan uraian tugas, fungsi, dan
tanggung jawab serta hubungan koordinasi Pelayanan Kefarmasian yang

17
ditetapkan oleh pimpinan Rumah Sakit.
18
2.4.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian
yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran
dan tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Ketersediaan jumlah tenaga apoteker
dan tenaga teknis kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan
klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh menteri (Menkes RI,
2016).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016, perhitungan
kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada pelayanan kefarmasian di rawat
inap yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinis,
dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi obat, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Pemberian Informasi Obat
(PIO), konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan
rasio 1 apoteker untuk 30 pasien.
Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf Instalasi Farmasi harus ada
dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun sesuai
kebijakan dan prosedur di Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Penilaian
terhadapsumber daya manusia setidaknya meliputi:
a. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi sumber daya manusia
di Instalasi Farmasi diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari apoteker dan tenaga
teknis kefarmasian (TTK).
2. Untuk pekerjaan penunjang yaitu terdiri dari operator komputer/teknisi yang
memahami kefarmasian, tenaga administrasi dan pekarya/pembantu
pelaksana.
19
Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam
penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang
disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung
jawabnya.
b. Persyaratan Sumber Daya Manusia
Pelayanan kefarmasian harus dilakukan oleh apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian. Tenaga teknis kefarmasian yang melakukan pelayanan kefarmasian
harus di bawah supervisi apoteker. Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian harus
memenuhi persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan dalam peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Ketentuan terkait jabatan fungsional di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit diatur menurut kebutuhan organisasi dan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku. Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus dikepalai
olehseorang apoteker yang merupakan apoteker penanggung jawab seluruh
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit
diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
minimal 3 (tiga) tahun (Menkes RI, 2016).
c. Beban Kerja dan Kebutuhan
1. Beban Kerja
Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor-faktor yang
berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu:
- Kapasitas tempat tidur dan Bed Occupancy Rate (BOR);
- Jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan (manajemen, klinik
dan produksi);
- Jumlah Resep atau formulir permintaan obat (floorstock) per hari, dan
- Volume sediaan farmasi, alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
20
2. Perhitungan Beban Kerja
Perhitungan kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada pelayanan
kefarmasian di rawat inap yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan
pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat
penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Pemberian
Informasi Obat (PIO), konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga
apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 30 pasien.
Perhitungan kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada Pelayanan
Kefarmasian di rawat jalan yang meliputi pelayanan farmasi menajerial dan
pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penyerahan obat,
Pencatatan Penggunaan Obat (PPO) dan konseling, idealnya dibutuhkan tenaga
apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 50 pasien.
Selain kebutuhan apoteker untuk Pelayanan Kefarmasian rawat inap dan
rawat jalan, maka kebutuhan tenaga apoteker juga diperlukan untuk pelayanan
farmasi yang lain seperti di unit logistik medik/distribusi, unit produk
sisteril/aseptic dispensing, unit Pelayanan Informasi Obat (PIO) dan lain-lain
tergantung pada jenis aktivitas dan tingkat cakupan pelayanan yang dilakukan
oleh Instalasi Farmasi.
Selain kebutuhan apoteker untuk pelayanan kefarmasian di rawat inap dan
rawat jalan, diperlukan juga masing-masing 1 (satu) orang apoteker untuk kegiatan
Pelayanan Kefarmasian di ruang tertentu, yaitu:
a. Unit Gawat Darurat
b. Intensive Care Unit (ICU)/Intensive Cardiac Care Unit (ICCU)
c. Neonatus Intensive Care Unit (NICU)/Pediatric Intensive Care Unit (PICU)
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO).
21
Mengingat kekhususan Pelayanan Kefarmasian pada Unit Rawat Intensif
dan Unit Gawat Darurat (UGD), maka diperlukan pedoman teknis mengenai
Pelayanan Kefarmasian pada Unit Rawat Intensif dan Unit Gawat Darurat (UGD)
yang akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal.
2.4.4 Sarana dan Prasarana Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus didukung
oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan perundang-undangan
kefarmasian yang berlaku. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan Rumah
Sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan
langsung kepada pasien, peracikan, produksi dan laboratorium mutu yang
dilengkapi penanganan limbah.
1. Sarana
Fasilitas ruang harus memadai dalam hal kualitas dan kuantitas agar dapat
menunjang fungsi dan proses Pelayanan Kefarmasian, menjamin lingkungan kerja
yang aman untuk petugas, dan memudahkan sistem komunikasi Rumah Sakit.
a. Fasilitas utama dalam kegiatan pelayanan di Instalasi Farmasi, terdiri dari:
1. Ruang Kantor/Administrasi
 Ruang pimpinan
 Ruang staf
 Ruang kerja/administrasi tata usaha
 Ruang pertemuan
2. Ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai
Rumah Sakit harus mempunyai ruang penyimpanan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang disesuaikan dengan
kondisi dan
22
kebutuhan, serta harus memperhatikan kondisi sanitasi, temperatur, sinar/cahaya,
23
kelembapan, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk dan
keamanan petugas, terdiri dari:
a) Kondisi umum untuk ruang penyimpanan:
1. Obat Jadi
2. Obat Produksi
3. Bahan Baku Obat
4. Alat Kesehatan
b) Kondisi khusus untuk ruang penyimpanan:
1. Obat Termolabil
2. Bahan Laboratorium dan Reagensia
3. Sediaan Farmasi yang Mudah Terbakar
3. Obat/Bahan Obat Berbahaya (narkotik/psikotropik)
2. Ruang Distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai
Ruang distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai terdiri dari distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai rawat jalan (apotek rawat jalan) dan rawat inap (satelit/depo farmasi). Ruang
distribusi harus cukup untuk melayani seluruh kebutuhan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai rumah sakit. Ruang distribusi terdiri dari:
- Ruang distribusi untuk pelayanan rawat jalan, di mana ada
ruang khusus/terpisah untuk penerimaan resep dan peracikan.
- Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap, dapat secara sentralisasi
maupun desentralisasi di masing-masing ruang rawat inap.
3. Ruang Konsultasi/Konseling Obat
Ruang konsultasi/konseling obat harus ada sebagai sarana untuk apoteker
memberikan konsultasi/konseling pada pasien dalam rangka meningkatkan
24
pengetahuan dan kepatuhan pasien. Ruang konsultasi/konseling harus jauh dari
hiruk pikuk kebisingan lingkungan rumah sakit dan nyaman sehingga pasien
maupun konselor dapat berinteraksi dengan baik. Ruang konsultasi/konseling
dapat berada di instalasi farmasi rawat jalan maupun rawat inap.
4. Ruang Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) dilakukan di ruang tersendiri dengan
dilengkapi sumber informasi dan teknologi komunikasi, berupa bahan pustaka dan
telepon.
5. Ruang produksi
Persyaratan bangunan untuk ruangan produksi harus memenuhi kriteria:
- Lokasi: Lokasi jauh daripencemaran lingkungan (udara, tanah dan air tanah).
- Konstruksi, terdapat sarana perlindungan terhadap cuaca, banjir, rembesan
air, binatang/serangga.
Rancang bangun dan penataan gedung di ruang produksi harus memenuhi:
- Disesuaikan dengan alur barang, alur kerja/proses, alur orang/pekerja.
- Pengendalian lingkungan terhadap udara, permukaan langit-langit,
dinding, lantai dan peralatan/sarana lain, barang masuk dan petugas yang
di dalam.
- Luas ruangan minimal 2 (dua) kali daerah kerja + peralatan, dengan jarak
setiap peralatan minimal 2,5 m.
- Di luar ruang produksi ada fasilitas untuk lalu lintas petugas dan
barang. Pembagian ruangan:
- Ruang terpisah antara obat jadi dan bahan baku.
- Ruang terpisah untuk setiap proses produksi.
- Ruang terpisah untuk produksiobat luar dan obat dalam.
- Gudang terpisah untuk produksi antibiotik (bila ada).
25
- Tersedia saringan udara, efisiensi minimal 98%.
26
- Permukaan lantai, dinding, langit-langit dan pintu harus kedap air, tidak
terdapat sambungan, tidak merupakan media pertumbuhan untuk mikroba,
mudah dibersihkan dan tahan terhadap bahan pembersih/disinfektan.
- Daerah pengolahan dan pengemasan, hindari bahan dari kayu, kecuali dilapisi
cat epoxy/enamel.
Persyaratan ruang produksi dan ruang peracikan harus memenuhi kriteria
sesuai dengan ketentuan cara produksi atau peracikan obat di Rumah Sakit.
Rumah Sakit yang memproduksi sediaan parenteral steril dan/atau sediaan
radiofarmaka harus memenuhi Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB).
6. Ruang Aseptic Dispensing
Ruang aseptic dispensing harus memenuhi persyaratan:
- Ruang bersih: kelas 10.000 (dalam Laminar Air Flow = kelas 100)
- Ruang/tempat penyiapan: kelas 100.000
- Ruang antara: kelas 100.000
- Ruang gantipakaian: kelas 100.000
- Ruang/tempat penyimpanan untuk sediaan yang telah disiapkan
Tata ruang harus menciptakan alur kerja yang baik sedangkan luas
ruangan disesuaikan dengan macam dan volume kegiatan.
Ruang aseptic dispensing harus memenuhi spesifikasi:
- Lantai: Permukaan datar dan halus, tanpa sambungan, keras, resisten
terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
- Dinding: Permukaan rata dan halus, terbuat dari bahan yang keras, tanpa
sambungan, resisten terhadap zat kimia dan fungi, serta tidak mudah rusak.
Sudut-sudut pertemuan lantai dengan dinding dan langit-langit dengan
dinding dibuat melengkung dengan radius 20 – 30 mm. Colokan listrik datar
dengan
27
permukaan dan kedap air dan dapat dibersihkan.
28
- Plafon: Penerangan, saluran dan kabel dibuat di atas plafon, dan lampu rata
dengan langit-langit/plafon dan diberi lapisan untuk mencegah kebocoran
udara.
- Pintu: Rangka terbuat dari stainles steel. Pintu membuka ke arah ruangan
yang bertekanan lebih tinggi.
- Aliran udara: Aliran udara menuju ruang bersih, ruang penyiapan, ruang ganti
pakaian dan ruang antara harus melalui HEPA (High Efficiency Particulate
Air) filter dan memenuhi persyaratan kelas 10.000. Pertukaran udara minimal
120 kali per jam.
- Tekanan udara: Tekanan udara di dalam ruang bersih adalah 15 Pascal lebih
rendah dari ruang lainnya sedangkan tekanan udara dalam ruang penyiapan,
ganti pakaian dan antara harus 45 Pascal lebih tinggi dari tekanan udara
luar.
- Temperatur: Suhu udara diruang bersih dan ruang steril, dipelihara pada suhu
16 – 25° C.
- Kelembaban: Kelembaban relatif 45 – 55%.
Ruang bersih, ruang penyangga, ruang ganti pakaian steril dan ruang ganti
pakaian kerja hendaknya mempunyai perbedaan tekanan udara 10 – 15 Pascal.
Tekanan udara dalam ruangan yang mengandung risiko lebih tinggi terhadap
produk hendaknya selalu lebih tinggi dibandingkan ruang sekitarnya. Sedangkan
ruang bersih penanganan sitostatika harus bertekanan lebih rendah dibandingkan
ruang sekitarnya.
7. Laboratorium Farmasi
Dalam hal Instalasi Farmasi melakukan kegiatan penelitian dan
pengembangan yang membutuhkan ruang laboratorium farmasi, maka harus
memenuhi syarat sebagai berikut:
a. Lokasi
29
- Lokasi terpisah dari ruang produksi.
- Konstruksi bangunan dan peralatan tahan asam, alkali, zat kimia dan
pereaksi lain (harus inert), aliran udara, suhu dan kelembaban sesuai
persyaratan.
- Tata ruang disesuaikan dengan kegiatan dan alur kerja.
- Perlengkapan instalasi (air, dan listrik) sesuai persyaratan.
- Ruang produksi NonSteril
 Ruang Penanganan Sediaan Sitostatik
 Ruang Pencampuran/Pelarutan/Pengemasan Sediaan yang Tidak Stabil
 Ruang Penyimpanan Nutrisi Parenteral
b. Fasilitas penunjang dalamkegiatan pelayanan di Instalasi Farmasi, terdiri dari:
- Ruang tunggu pasien
- Ruang penyimpanan dokumen/arsip Resep dan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang rusak
- Tempat penyimpanan obat di ruang perawatan
- Fasilitas toilet, kamar mandiuntuk staf.
-
8. Peralatan
Fasilitas peralatan harus memenuhi syarat terutama untuk perlengkapan
peracikan dan penyiapan baik untuk sediaan steril, non steril, maupun cair untuk
obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada pengukuran
dan memenuhi persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk peralatan tertentu setiap
tahun. Peralatan yang paling sedikit harus tersedia:
- Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan obat baik steril dan
nonsteril maupun aseptik/steril
30
- Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip
- Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO)
- Lemaripenyimpanan khusus untuk narkotika
- Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk obat yang termolabil
- Penerangan, sarana air, ventilasi dan sistempembuangan limbah yang baik
- Alarm.
Macam-macam peralatan:
a. Peralatan Kantor:
- Mebeulair (meja, kursi, lemari buku/rak, filing cabinet dan lain-lain)
- Komputer/mesin tik
- Alat tulis kantor
- Telepon dan faksimili.
b. Peralatan Sistem Komputerisasi
Sistem komputerisasi harus diadakan dan difungsikan secara optimal untuk
kegiatan sekretariat, pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dan pelayanan farmasi klinik. Sistem informasi farmasi ini
harus terintegrasi dengan Sistem Informasi Rumah Sakit untuk meningkatkan
efisiensi fungsi manajerial dan agar data klinik pasien mudah diperoleh untuk
monitoring terapi pengobatan dan fungsi klinik lainnya. Sistem komputerisasi
meliputi: jaringan, perangkat keras, perangkat lunak (program aplikasi)
c. Peralatan Produksi
- Peralatan farmasi untuk persediaan, peracikan dan pembuatan obat,
baik nonsteril maupun steril/aseptik.
- Peralatan harus dapat menunjang persyaratan keamanan cara pembuatan
obat yang baik.
d. Peralatan Aseptic Dispensing
31
- Biological Safety Cabinet/Vertical Laminar Air Flow Cabinet
(untuk pelayanan sitostatik)
- Horizontal Laminar Air Flow Cabinet (HLAF) (untuk
pelayanan pencampuran obat suntik dan nutrisi parenteral)
- Pass-box dengan pintu berganda (air-lock)
- Barometer
- Termometer
- Wireless intercom.
e. Peralatan Penyimpanan
• Peralatan Penyimpanan Kondisi Umum
- Lemari/rak yang rapi dan terlindung dari debu
- Kelembaban dan cahaya yang berlebihan
- Lantai dilengkapi dengan palet.
• Peralatan Penyimpanan Kondisi Khusus
- Lemaripendingin dan AC untuk obat yang termolabil
- Fasilitas peralatan penyimpanan dingin harus divalidasi secara berkala
- Lemaripenyimpanan khusus untuk narkotika dan obat psikotropika
- Peralatan untuk penyimpanan obat, penanganan dan pembuangan
limbah sitotoksik dan obat berbahaya harus dibuat secara khusus untuk
menjamin keamanan petugas, pasien dan pengunjung.
f. Peralatan Pendistribusian/Pelayanan
- Pelayanan rawat jalan (apotek)
- Pelayanan rawat inap (satelit farmasi)
- Kebutuhan ruang perawatan/unit lain.
g. Peralatan Konsultasi
- Buku kepustakaan bahan-bahan leaflet, dan brosur dan lain-lain
- Meja, kursiuntuk apoteker dan 2 orang pelanggan, lemariuntuk
menyimpan profil pengobatan pasien
32
- Komputer
- Telepon
- Lemari arsip
- Arsip
h. Peralatan Ruang Informasi Obat
- Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO)
- Peralatan meja, kursi, rak buku, dan kotak
- Komputer
- Telepon – Faksimili
- Lemari arsip
- Kartu arsip
- TV dan VCD player.
i. Peralatan Ruang Arsip
- Kartu Arsip
- Lemari/rak arsip
2.4.5 Sub instalasi Pengelolaan Persediaan Rumah Sakit
Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit untuk menjamin seluruh
rangkaian kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan
kualitas, manfaat dan keamanannya. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari
pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang
diperlukan bagi kegiatan pelayanan kefarmasian (Menkes RI, 2016).
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
33
Pakai harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan
proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Berdasarkan
ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit menyatakan bahwa pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi
Farmasi dengan sistem satu pintu. Sistem satu pintu adalah satu kebijakan
kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan dan pendistribusian
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan
untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Instalasi Farmasi dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu merupakan satu-
satunya penyelenggara pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Berdasarkan hal di
atas, Rumah Sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal:
a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai.
b. Standarisasi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP).
c. Penjaminan mutu Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai.
d. Pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai.
e. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (keselamatan pasien).
f. Kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang akurat.
g. Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit.
h. Peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan
34
pegawai.
Rumah sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen penggunaan
obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang sekurang-kurangnya
sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu Rumah Sakit memahami
kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan
obat yang berkelanjutan (Menkes RI, 2016).
2.4.5.1 Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan
kepada:
1. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
yang sudah ditetapkan di Rumah Sakit
2. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang telah ditetapkan
3. Pola penyakit
4. Efektivitas dan keamanan
5. Pengobatan berbasis bukti
6. Mutu
7. Harga
8. Ketersediaan di pasaran
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf
medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi Terapi yang ditetapkan pimpinan
Rumah Sakit. Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulisresep,
pemberi obat dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap
35
formularium Rumah Sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan
dan kebutuhan Rumah Sakit (Menkes RI, 2016).
2.4.5.2 Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan
untuk menghindari kekosongan obat dengan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara
lain konsumsi, epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
1. Anggaran yang tersedia
2. Penetapan prioritas
3. Sisa persediaan
4. Data pemakaian periode yang lalu
5. Waktu tunggu pemesanan, dan
6. Rencana pengembangan (Menkes RI, 2016).
Metode yang biasa digunakan dalam perhitungan kebutuhan obat, yaitu:
a. Metode Konsumsi: secara umum metode konsumsi menggunakan konsumsi
sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan individual dalam memproyeksikan
kebutuhan yang akan datang berdasarkan analisa data konsumsi obat tahun
sebelumnya.
b. Metode ABC ( Analisis ABC (Always, Better, Control)/Pareto Analisis): untuk
menentukan jumlah item obat dari yang akan direncanakan pengadaannya
berdasarkan prioritas. Cara pengelompokkannya adalah:
- Kelompok A: Persediaan yang jumlah unit uang pertahunnya tinggi (60-
36
90%), tetapi biasanya volumenya (5-10%)
- Kelompok B: Persediaan yang jumlah nilai uang pertahunnya sedang
(20- 30%), tetapi biasanya volumenya sedang (20-30%)
- Kelompok C: Persediaan yang jumlah nilai uang pertahunnya rendah
(10- 20%), tetapi biasanya volumenya besar (60-70%).
c. Metode VEN (Vital, Essensial, NonEssensial): analisis perencanaan
menggunakan semua jenis perbekalan farmasi yang tercantum dalam daftar
yang dikelompokkan ke dalam 3 bagian sebagai berikut:
1. Kelompok Vital adalah kelompok obat yang sangat utama (pokok/vital)
antara lain: obat penyelamat jiwa, obat untuk pelayanan kesehatan pokok,
obat untuk mengatasi penyakit penyebab kematian terbesar, dibutuhkan
sangat cepat, tidak dapat digantikan obat lain.
2. Kelompok Essensial, adalah kelompok obat yang bekerja pada sumber
penyebab penyakit, tidak untuk mencegah kematian secara
langsung/kecacatan.
3. Kelompok Non Essensial, merupakan obat penunjang yaitu obat yang
kerjanya ringan dan biasa digunakan untuk menimbulkan kenyamanan atau
untuk mengatasi keluhan ringan.
d. Metode morbiditas (epidemiologi): Memperkirakan kebutuhan obat
berdasarkan jumlah kehadiran pasien, waktu tunggu pasien (lead time),
kejadian penyakit yang umum, dan pola perawatan standar dari penyakit yang
ada (Rusli, 2016).
2.4.5.3 Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
37
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan dan pembayaran (Menkes RI, 2016).
Memastikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses
pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi harus melibatkan
tenaga kefarmasian (Menkes RI, 2016).
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain:
- Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa;
- Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS);
- Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus
mempunyai Nomor Izin Edar; dan
- Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk Sediaan
Farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai tertentu (contoh: vaksin,
reagensia) atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggungjawabkan.
Rumah sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan stok
obat yang secara normal tersedia di Rumah Sakit dan mendapatkan obat saat
Instalasi Farmasi tutup.
Pengadaan dapat dilakukan melalui beberapa hal, antara lain:
a. Pembelian
Hal-hal yang diperhatikan dalam pembelian adalah:
- Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
- Persyaratan pemasok
- Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
38
dan Bahan Medis Habis Pakai
- Pemantauan pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu
b. Produksi Sediaan Farmasi
Produksi Sediaan Farmasi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk,
dan pengemasan kembali Sediaan Farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit. Instalasi farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu
apabila:
- Sediaan Farmasi tidak tersedia di pasaran.
- Sediaan Farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri.
- Sediaan Farmasi formula khusus.
- Sediaan Farmasi kemasan yang lebih kecil/repacking.
- Sediaan Farmasi untuk penelitian.
- Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Seluruh kegiatan penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dengan cara sumbangan/dropping/hibah harus disertai
dokumen administrasi yang lengkap dan jelas. Agar penyediaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis dapat membantu pelayanan kesehatan,
maka jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis harus sesuai
dengan kebutuhan pasien di Rumah Sakit (Menkes RI, 2016).
2.4.5.4 Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak
atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait
penerimaan barang harus tersimpan dengan baik (Menkes RI, 2016).
39
2.4.5.5 Penyimpanan
Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan penyimpanan
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
dan keamanan sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian
yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya,
kelembaban, ventilasi dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai (Menkes RI, 2016).
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA/Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah
terjadinya kesalahan pengambilan obat. Rumah sakit harus dapat menyediakan
lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawat daruratan. Tempat
penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan
pencurian (Menkes RI, 2016).
2.4.5.6 Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka menyalurkan
atau menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan
pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di
unit pelayanan (Menkes RI, 2016).
40
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara seperti
berikut:
a. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock).
- Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh instalasi
farmasi.
- Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat
dibutuhkan.
- Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola
(di atas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada penanggung
jawab ruangan.
- Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock
kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
- Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan
interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan di floor stock.
b. Sistem resep perorangan
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui
instalasi farmasi.
c. Sistem unit dosis
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau
ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan
untuk pasien rawat inap.
d. Sistem kombinasi
Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
41
Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b
42
c atau a + c.
Sistem distribusi unit dose dispensing (UDD) sangat dianjurkan
untukpasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian
obat dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem
floor stockatau resep individu yang mencapai 18% (Menkes RI, 2016).
2.4.5.7 Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pemusnahan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai dilakukan bila terjadi beberapa hal, yaitu:
- Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
- Telah kedaluarsa
- Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan
atau kepentingan ilmu pengetahuan
- Dicabut izin edarnya
Tahapan pemusnahan obat terdiri dari:
- Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akan dimusnahkan
- Menyiapkan berita acara pemusnahan
- Mengkoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada
pihak terkait
- Menyiapkan tempat pemusnahan
- Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan
serta peraturan yang berlaku (Menkes RI, 2016).
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
43
dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan Pengawas Obat
dan Makanan (BPOM). Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah Sakit harus
mempunyai sistem pencatatan terhadap kegiatan penarikan (Menkes RI, 2016).
2.4.5.8 Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan
Komite/Tim Farmasi Terapi di Rumah Sakit (Menkes RI, 2016).
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai adalah:
- Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slowmoving)
- Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga
bulan berturut-turut (death stock)
- Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala (Menkes RI, 2016).
2.4.5.9 Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi
terdiri dari pencatatan dan pelaporan, administrasi keuangan dan administrasi
penghapusan (Menkes RI, 2016).
2.4.6 Sub Instalasi Farmasi Klinik
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit bahwa pelayanan farmasi klinis
merupakan pelayanan langsung yang diberikan apoteker kepada pasien dalam
rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya
44
efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety)
sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.
2.4.6.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
pengkajian resep, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian
informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan
terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error) (Menkes RI, 2016).
Kegiatan ini untuk menganalisis adanya masalah terkait obat, bila
ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep.
Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persy
aratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun
rawat jalan (Menkes RI, 2016).
1. Persyaratan administrasi meliputi:
- nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien
- nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter
- tanggal resep dan ruangan/unit asal resep
2. Persyaratan farmasetik meliputi:
- nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan
- dosis dan jumlah obat
- stabilitas, aturan dan cara penggunaan
3. Persyaratan klinis meliputi:
- ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat
- duplikasi pengobatan
- alergidan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
- kontraindikasi dan interaksi obat (Menkes RI, 2016).
45
2.4.6.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau Sediaan Farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara
atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien (Menkes RI, 2016).
Kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:
1. Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya
2. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat
pasien Informasi yang harus didapatkan, antara lain:
- Nama obat (termasuk obat nonresep), dosis, bentuk sediaan,
frekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;
- Reaksi obat yang tidak dikehendakitermasuk riwayat alergi; dan
- Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang
tersisa) (Menkes RI, 2016).
2.4.6.3 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan pengobatan yang
akan dilakukan dengan obat yang telah didapat pasien sebelumnya. Rekonsiliasi
dilakukan untuk mencegah terjadinya masalah yang terkait obat (Drug Related
Problem). Drug Related Problem rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu
Rumah Sakit ke rumah sakit lain, antar ruang perawatan serta pada pasien yang
keluar dari rumah sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya, sebab dalam
proses tersebut pasien sering mendapatkan jenis obat yang berbeda sehingga
dikhawatirkan dapat terjadi interaksi obat (Menkes RI, 2016).
46
2.4.6.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)
PIO merupakan suatu kegiatan penyediaan dan juga pemberian informasi,
rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif
yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan
lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit (Menkes RI, 2016).
PIO bertujuan untuk:
- Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di
lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit.
- Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
obat atauSediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,
terutama bagi TFT.
- Menunjang penggunaan obat yang rasional (Menkes RI, 2016).
2.4.6.5 Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan keluarganya. Konseling
untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat
dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien
dan/atau keluarga terhadap apoteker (Menkes RI, 2016).
Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi,
meminimalkan Risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD) dan
meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan keamanan
penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).
Secara khusus konseling obat ditujukan untuk:
- Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien.
- Menunjukkan perhatian dan kepedulian terhadap pasien.
- Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa minum obat.
47
- Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat
dengan penyakitnya.
- Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.
- Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.
- Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi.
- Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.
- Membimbing dan juga mendidik pasien dalam masa penggunaan obat
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu
pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling obat meliputi:
- Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.
- Mengidentifikasitingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui
Three Prime Question.
- Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat.
- Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan
masalah penggunaan obat.
- Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien.
- Dokumentasi.
Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling:
1. Kriteria Pasien
- Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu
hamil dan menyusui).
- Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (tuberkulosis,
diabetes melitus, epilepsi).
48
- Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi
khusus (penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off).
- Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, fenitoin).
- Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi).
- Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
2. Sarana dan Peralatan
- Ruangan atau tempat konseling.
- Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).
2.4.6.6 Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan
terapiobat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang
sudah keluar rumah sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan
program rumah sakit yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah
(Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus
mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien
danmemeriksa terapi obat dari rekam medik atau sumber lain (Menkes RI, 2016).
2.4.6.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan
untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan juga rasional bagi pasien.
Tujuan dari PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko
reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) (Menkes RI, 2016).
49
Kegiatan dalam PTO meliputi:
- pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons terapi,
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
- pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
- pemantauan efektivitas dan efek samping terapi
Obat. Tahapan Pemantauan terapi Obat (PTO):
- pengumpulan data pasien
- identifikasi masalah terkait Obat
- rekomendasipenyelesaian masalah terkait Obat
- pemantauan, dan tindak
lanjut. Faktor yang harus
diperhatikan:
- Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap bukti
terkini dan terpercaya (Evidance Best Medicine);
- Kerahasiaan informasi; dan
- Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat) (Menkes RI, 2016).
2.4.6.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat merupakan kegiatan pemantauan setiap
respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
Samping Obat Adalah Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki yang terkait dengan
kerja farmakologi.
Tujuan MESO adalah:
- Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
50
- Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang
baru saja ditemukan.
- Mengenal semua faktor yang mungkin dapat
menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO.
- Meminimalkan risiko kejadian reaksiobat yang tidak dikehendaki.
- Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki
(Menkes RI, 2016).
2.4.6.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat merupakan program evaluasi penggunaan obat
yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan
EPO, yaitu:
- Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat.
- Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu.
- Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.
- Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Menkes RI,
2016).
2.4.6.10 Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk, melindungi petugas
dari paparan zat berbahaya serta menghindari kesalahan pemberian obat.
Dispensing sediaan steril bertujuan untuk:
- Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan.
- Menjamin sterilitas dan stabilitas produk.
- Melindungi petugas daripaparan zat berbahaya.
- Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat (Menkes RI, 2016).
51
2.4.6.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
PKOD merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar obat atas
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas
usulan dari apoteker kepada dokter. Tujuan PKOD adalah mengetahui kadar obat
dalam darah dan memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat (Menkes
RI, 2q `016).
2.4.7 Sub Instalasi Gas Medis
Gas Medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk
pelayanan medis pada fasilitas pelayanan kesehatan. Vakum Medis adalah alat
dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk menghisap cairan tubuh pada
pelayanan medis di fasilitas pelayanan kesehatan. Sistem Instalasi Gas Medis dan
Vakum Medis adalah seperangkat sentral gas medis dan vakum medis, pipa, katup
penutup dan alarm gas medis sampai ke titik outlet medis dan inlet medis. Oksigen
Konsentrator adalah mesin pemisah Oksigen diudara (21%) dengan Nitrogen
diudara (78 %) dan gas lainnya (1%). Keluaran mesin ini adalah Oksigen dengan
konsentrasi minimal 90%.
A. Jenis Gas Medis dan Vakum Medis
Gas Medis terdiri atas Gas Medis murni dan Gas Medis campuran. Gas
Medis murni meliputi:
‒ Oksigen (O2)
‒ Dinitrogen oksida/nitrous oxide (N2O)
‒ Nitrogen (N2)
‒ Karbon dioksida (CO2)
‒ Helium (He)
‒ Argon (Ar)
52
‒ Udara tekan medis (medical compressed air), dan
‒ Udara tekan alat (instrument air)
Gas Medis campuran merupakan campuran dari Gas Medis murni. Vakum
Medis meliputi sebuah rakitan dari peralatan vakum secara sentral dan jaringan
pemipaan untuk pemakaian penghisapan cairan tubuh pada pasien secara medis,
bedah medis, dan buangan sisa gas anestesi. Buangan sisa gas anestesi merupakan
proses penangkapan dan penyaluran gas yang dibuang dari sirkuit pernapasan
pasien selama operasi normal gas anastesi atau peralatan analgesik.
B. Penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis
Penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis di fasilitas pelayanan kesehatan
dilakukan melalui:
- Sistem Unit Gas Medis dan Vakum Medis
- Tabung Gas Medis
- Oksigen Konsentrator Portabel, dan/atau
- Alat Vakum Medis Portabel
Dalam hal penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas
pelayanan kesehatan di ruang operasi, ruang intensif, dan ruang gawat darurat
harus dilakukan melalui penyaluran pada Sistem Instalasi Gas Medis dan Vakum
Medis. Dalam penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis wajib dioperasikan oleh
petugas fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki kompetensi di bidang Gas
Medis dan Vakum Medis atau menunjuk pihak yang berkompeten.
Pengoperasian Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan
kesehatan oleh petugas harus sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini
dan Standar Prosedur Operasional. Penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis
pada fasilitas pelayanan kesehatan harus didokumentasi dan dievaluasi secara
berkala
53
dan berkesinambungan. Unit Gas Medis dan Vakum Medis harus diuji
dan diperiksa sebelum dioperasionalkan untuk pertama kali.
C. Pengujian
Selain diuji dan diperiksa sebelum dioperasionalkan untuk pertama kali,
Instalasi Gas Medis dan Vakum Medis harus diuji dan diperiksa secara berkala
paling sedikit 1 (satu) kali dalam 3 (tiga) tahun. Tabung Gas Medis, Oksigen
Konsentrator portabel dan alat Vakum Medis portabel harus diuji dan/atau
dikalibrasi secara periodik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan. Pengujian dilakukan oleh institusi penguji yang berwenang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Instalasi Gas Medis dan Vakum
Medis yang dinyatakan lulus pengujian dan pemeriksaan harus diberikan sertifikat
layak operasi yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang. Instalasi Gas Medis
dan Vakum Medis yang dinyatakan belum lulus pengujian dan pemeriksaan harus
diberikan surat keterangan atau rekomendasi dilakukan perbaikan dengan jangka
waktu tertentu
D. Pembimbingan dan Pengawasan
Menteri, Gubernur, Bupati/Walikota melakukan pembinaan dan
pengawasan terhadap pelaksanaan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini sesuai
dengan kewenangan masing-masing. Menteri, Gubernur, Bupati/Walikota dalam
melakukan pembinaan dan pengawasan dapat dilakukan melalui advokasi dan
sosialisasi, pemberian bimbingan, supervisi, monitoring dan evaluasi, konsultasi,
dan/atau pendidikan dan pelatihan. Dalam rangka pengawasan, Menteri, Gubernur,
Bupati/Walikota sesuai dengan kewenangan masing-masing dapat memberikan
tindakan administratif berupa:
- Teguran lisan
54
- Teguran tertulis, dan/atau
- Pencabutan izin
Pengenaan tindakan administratif dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
E. Ketentuan Peralihan
Pada saat Peraturan Menteri ini mulai berlaku, semua Fasilitas Pelayanan
Kesehatan yang memberikan pelayanan penggunaan Gas Medis dan Vakum
Medis harus menyesuaikan dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini paling
lambat dalam jangka waktu 3 (tiga) tahun sejak Peraturan Menteri ini
diundangkan.
2.4.7.1 Tugas dan Fungsi Sub Instalasi Gas Medis
Tugas dan fungsi Pelayanan gas medis adalah pemberian gas medis
kepada pasien oleh pelaksana tugas/tenaga medis di pelayanan kesehatan.
2.4.7.2 Struktur Sub Instalasi Gas Medis
Struktur organisasi Sub. Instalasi Gas Medis disesuaikan dengan
kebijakan rumah sakit masing-masing.
2.4.7.3 Sumber Daya Manusia Sub Instalasi Gas Medis
Dalam hal penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas
pelayanan kesehatan di ruang operasi, ruang intensif, dan ruang gawat darurat
harus dilakukan melalui penyaluran pada Sistem Instalasi Gas Medis dan Vakum
Medis. Dalam penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis wajib dioperasikan oleh
petugas fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki kompetensi di bidang Gas
Medis dan Vakum Medis atau menunjuk pihak yang berkompeten. Pengoperasian
Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan kesehatan oleh petugas
harus sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini dan Standar Prosedur
Operasional. Penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis pada fasilitas pelayanan
55
kesehatan harus
56
didokumentasi dan dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan. Instalasi Gas
Medis dan Vakum Medis harus diuji dan diperiksa sebelum dioperasionalkan
untuk pertama kali.
2.4.7.4 Sarana dan Prasarana Sub. Instalasi Gas Medis
Sarana dan prasarana Sub. Instalasi Gas Medis tidak ada ditentukan
didalam PMK Nomor 4 Tahun 2016 tentang Penggunaan Gas Medik Dan Vakum
Medik Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Kelengkapan sarana dan prasana
Instalasi Gas Medis disesuaikan dengan kebijakan rumah sakit.
2.5 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)
Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) merupakan satu unit atau
departemen dari rumah sakit yang menyelenggarakan proses pencucian,
pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang membutuhkan
kondisi steril.
2.5.1 Tugas dan Fungsi Sterilisasi Sentral
A. Tugas Sterilisasi Sentral
Instalasi Sterilisasi Sentral menjamin sterilitas alat perlengkapan medik
sebelum dipakai dalam melakukan tindakan medik. Tugas utama sterilisasi sentral
di rumah sakit adalah:
‒ Menyediakan peralatan medis untuk perawatan pasien
‒ Melakukan proses sterilisasi alat/bahan
‒ Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruang perawatan,

kamar operasi, dan ruang lain yang membutuhkan
‒ Berpartisipasidalam pemilihan peralatan alat dan bahan yang aman, efektif

dan bermutu
‒ Mempertahankan stok inventory yang memadai untuk keperluan perawatan
‒ Mempertahankan standar yang ditetapkan
57
‒ Mendokumentasikan setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi, maupun sterilisasi
sebagai bagian dari program upaya pengendalian mutu
‒ Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan dan
pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi
nasokomial
‒ Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah

sterilisasi
‒ Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf Instalasi Sterilisasi

Sentral dan Binatu (ISSB) baik yang bersifat intern dan ekstern
‒ Mengevaluasi hasil sterilisasi (Depkes RI, 2009).
B. Fungsi Sterilisasi Sentral
Beberapa fungsi Sentralisasi antara lain:

 Memberikan suplai barang dan instrumen ke area yang membutuhkan
 Meningkatkan pelayanan kesehatan dengan servis yang akurat
 Memberikan suplai barang steril meliputi linen, instrumen dan
barang- barangsteril lainnya
 Melakukan pencatatan yang akurat terhadap kegiatan
dekontaminasi,pencucian, sterilisasidan pengiriman barang
steril
 Melakukan pengetatan keseragaman dan kemudahan dalam rak
instrumen danset operasidi seluruh lingkungan rumah sakit
 Mempertahankan jumlah inventaris barang dan instrument
 Melakukan monitoring dan kontrolterhadap tindakan
pengendalian infeksisesuai denganarahan komite pengendalian
infeksi
 Membuat dan mempertahankan standart sterilisasi dan distribusinya
58
 Beroperasi secara efisien dalam rangka pengurangan biaya operasional
59
 Melakukan pengembangan sesuai dengan metode yang terbaru
dan peraturan yangberlaku
 Melakukan evaluasi berkala untuk meningkatkan kualitas pelayanan
 Memberikan pelayanan konsultasi kepada bagian lain yang membutuhkan
pemrosesan dan sterilisasi instrumen. Meliputi penjelasan peraturan dan
prosedur yang digunakan danimplementasi metode baru (Depkes RI,
2009).
2.5.2 Struktur Organisasi Sterilisasi Sentral
Sterilisasi Sentral dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi (dalam jabatan
fungsional) dan bertanggung jawab langsung kepada Wakil Direktur Penunjang
Medik. Untuk rumah sakit swasta, struktur organisasi dapat mengacu pada struktur
organisasi pemerintah. Hal-hal yang perlu dilaksanakan agar sentralissai sentral
dapat berjalan sebagaimana mestinya adalah perlunya pembagian pekerjaan dalam
jabatan fungsional (Depkes RI, 2009).
2.5.3 Sumber Daya Manusia (SDM)
Sumber daya manusia (SDM) di ISSB memiliki persyaratan khusus dalam
kesehatan sebagai berikut:
a. Data kesehatan
Data kesehatan yang harus dimiliki oleh petugas di ISSB sterilisasi rumah
sakit yaitu surat pernyataan sehat jasmani dan rohani secara rutin serta catatan
fisik X-Ray untuk mengidentifikasi penyakit TBC (Tuberculosis). Tes ini
dilakukan minimal satu kali dalam setahun.
b. Status imunisasi
Status imunisasi sebagai persyaratan SDM di ISSB harus memenuhi
minimal imunisasi hepatitis B, tetanus, dan demam tipoid.
c. Laporan mengenai status penyakit
Laporan mengenai penyakit yang dialami petugas selama bekerja di ISSB.
60
Penyakit tersebut misalnya infeksi saluran pernafasan, infeksi kulit, infeksi
61
gastrointestinal, dan infeksi pada mata. Laporan mengenai penyakit dilakukan
minimal sekali dalam setahun setahun (Depkes RI, 2009).
2.5.4 Sarana dan Prasarana Sterilisasi Sentral
ISSB merupakan jantung rumah sakit dimana tugas pokok dari ISSB
adalah menerima bahan dan alat medik dari semua unit-unit di rumah sakit untuk
kemudian diproses menjadi alat/bahan medik dalam kondisi steril dan selanjutnya
mendistribusikan kepada unit lain yang membutuhkan kondisi steril, maka dalam
menentukan lokasi ISSB perlu diperhatikan beberapa hal sebagai berikuti ini:
a. Bangunan
Pembangunan Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) harus sesuai
dengan kebutuhan bangunan pada saat ini serta kemungkinan perluasan sarana
pelayanan di masa datang serta didesain menurut tipe dan atau kapasitas rumah
sakit.
b. Lokasi
Lokasi Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu sebaiknya berdekatan dengan
ruangan pemakai alat atau bahan steril terbesar di rumah sakit. Penetapan atau
pemilihan lokasi yang tepat berdampak pada efisiensi kerja dan meningkatkan
pengendalian infeksi, yaitu dengan meminimumkan resiko terjadinya kontaminasi
silang serta mengurangi lalu lintas transportasi alat steril. Untuk rumah sakit yang
berukuran kecil, lokasi ISSB sebaiknya berada dekat/di wilayah kamar operasi
sesuai fungsinya dan diupayakan lokasinya dekat dengan laundry.
c. Pembangunan dan Persyaratan Ruang Sterilisasi
Pada prinsipnya, desain ruang ISSB terdiri dari ruang bersih dan ruang
kotor yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya kontaminasi
silang dari ruang kotor ke ruang bersih. Selain itu, pembagian ruangan disesuaikan
dengan alur
62
kerja. Ruang ISSB dibagi atas 5 ruang:
1. Ruang Dekontaminasi
Pada ruang ini, terjadi proses penerimaan barang kotor, dekontaminasi dan
pembersihan. Ruang dekontaminasi harus direncanakan, dipelihara dan dikontrol
untuk mendukung efisiensi proses dekontaminasi dan untuk melindungi pekerja
dari benda-benda yang dapat menyebabkan infeksi, racun dan hal-hal berbahaya
lainnya. Syarat-syarat ruang dekontaminasi antara lain:
a. Ventilasi
‒ Sirkulasi udara yang dilengkapi dengan filter
‒ Pergantian udara 10 kali/jam
‒ Tekanan udara negatif
‒ Tidak dianjurkan menggunakan kipas angin
b. Suhu dan kelembaban
‒ Suhu 18-22°C
‒ Kelembaban antara 35-75%
2. Ruang Pengemasan Alat
Ruang pengemasan alat merupakan tempat pengemasan alat, bongkar
pasang alat, dan penyimpanan barang bersih.
3. Ruang Prosesing Linen
Di ruang ini dilakukan pemeriksaan, pelipatan dan pengemasan linen yang
akan disterilisasi. Di ruang ini juga terdapat tempat tertutup untuk menyimpan
barang. Selain itu di ruangan ini juga dilakukan persiapan untuk bahan seperti
kasa, kapas, dan cotton swab.
4. Ruang Sterilisasi
Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat atau bahan. Untuk sterilisasi
etilen oksida, sebaiknya dibuatkan ruang tersendiri dan dilengkapi dengan saluran
63
pembuangan (exhaust).
5. Ruang Penyimpanan Barang Steril
Syarat-syarat ruang penyimpanan barang steril antara lain :
- Dekat dengan ruang sterilisasi
- Suhu 18-22°C, kelembaban 35-75%
- Ventilasi menggunakan tekanan positif
- Efisiensi partikulat 90-95% (untuk partikel berukuran 0,5 μm)
- Jauh dari lalu lintas utama
- Dinding terbuat dari bahan yang kuat, halus dan mudah dibersihkan
2.5.5 Pelayanan Sterilisasi Sentral
Pelayanan Sterilisasi Sentral dapat dilihat dari Alur aktivitas fungsional
yang secara umum dapat digambarkan sebagai berikut:
Pembilasan: pembilasan alat-alat yang telah digunakan tidak dilakukan di ruang
perawatan.
Pembersihan: semua peralatan pakai ulang harus dibersihkan secara baik
sebelum dilakukan proses disinfeksi dan sterilisasi.
Pengeringan: dilakukan sampai kering. Inspeksi dan Pengemasan: unit ini
melakukan pengecekan barang dan instrumen tentang kelayakan barang tersebut
serta melakukan pengemasan agar sterilitas dapat terjaga. Pengemasan yang
dimaksudkan disini yaitu semua material yang tersedia untuk fasilitas kesehatan
yang sudah didisain untuk membungkus, mengemas, dan menampung alat-alat
yang dapat dipakai ulang untuk sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian. Tujuan
pengemasan adalah agar dapat berperan terhadap keamanan dan efektivitas
perawatan pasien yang merupakan tanggung jawab utama ISSB.
Pelabelan: setiap kemasan harus mempunyai label yang menjelaskan isi dari
kemasan, cara sterilisasi, tanggal sterilisasi dan kadaluarsa proses sterilisasi.
64
Pembuatan: membuat dan mempersiapkan kapas serta kasa balut, yang kemudian
akan disterilkan.
Sterilisasi: melakukan sterilisasi barang dan instrumen yang dikemas metode
yang tepat agar mencapai sterilisasi yang optimal dan sebaiknya diberikan
tanggung jawab kepada staf terlatih. Metode sterilisasi terdiri dari:
‒ Sterilisasi dengan suhu tinggi: sterilisasi uap (steam heat) dan sterilisasi panas
kering (dry heat)
‒ Sterilisasi dengan suhu rendah: etilen oksida, sterilisasi plasma hidrogen

peroksida, dan formaldehid
‒ Sterilisasi dengan cairan kimia: hidrogen peroksida
Penyimpanan: unit penyimpanan melakukan penyimpanan barang steril dan
melakukan penjaminan kualitas barang dan instrumen steril. Harus diatur secara
baik dengan memperhatikan kondisi penyimpanan yang baik.
Distribusi: unit distribusi mengirimkan suplai kepada kustomer
yangmembutuhkan barang tersebut. Dapat dilakukan berbagai sistem distribusi
sesuai dengan rumah sakit masing-masing (Depkes RI, 2009).
2.6 Sistem Akreditasi menurut SNARS (Standar Nasional Akreditasi Rumah
Sakit)
2.6.1 Tujuan SNARS (Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit)
Tujuan dari Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit adalah:
1. Mempermudah RS dalam implementasi standar mutu dan keselamatan
pasien (bahasa, substansi, penyajian, sismadak)
2. Mendukung Program Nasional Kemenkes R.I
3. Mencari solusi pencegahan permasalahan RS yang baru muncul
4. Mencegah munculnya tuntutan hukum dari pasien.
2.6.2 Penilaian Akreditasi Rumah Sakit dalam SNARS
Penilaian Akreditasi dalam SNARS dijelaskan dengan ketentuan yaitu
65
ReDOWS. Berikut penjelasan mengenai ReDOWS dalam SNARS:
R = Regulasi (Pedoman, Panduan, Kebijakan, SPO)
D = Dokumen bukti implementasi(Rekam Medis,
dll)
O = Observasi pelaksanaan regulasi oleh civitas
Hospitalia W = Wawancara dengan pelaksana asuhan dan
pasien atau keluarga
S = Simulasi pelaksanaan SPO
1. Regulasi
Regulasi adalah dokumen pengaturan yang disusun oleh rumah sakit yang
dapat berupa kebijakan, prosedur (SPO), pedoman, panduan, peraturan Direktur
rumah sakit, keputusan Direktur rumah sakit dan atau program.
2. Dokumen
Dokumen adalah bukti proses kegiatan atau pelayanan yang dapat
berbentuk berkas rekam medis, laporan dan atau notulen rapat dan atau hasil audit
dan atau ijazah dan bukti dokumen pelaksanaan kegiatan lainnya.
3. Observasi
Observasi adalah bukti kegiatan yang didapatkan berdasarkan hasil
penglihatan/observasi yang dilakukan oleh pengamat ataupun surveior bila dalam
proses ujian survei akreditasi RS.
4. Wawancara
Wawancara adalah kegiatan tanya jawab yang dilakukan oleh pengamat
ataupun surveior bila dalam proses ujian survei akreditasi rs yang ditujukan
kepada pemilik/representasi pemilik, direktur rumah sakit, pimpinan rumah sakit,
profesional pemberi asuhan (PPA), staf klinis, staf non klinis, pasien, keluarga,
tenaga kontrak dan lain-lain.
66
5. Simulasi
Simulasi adalah peragaaan kegiatan yang dilakukan oleh staf rumah sakit
yang diminta oleh pengamat ataupun surveior bila dalam proses ujian survei
akreditasi RS.
67
BAB III
TINJAUAN KHUSUS RSUP H. ADAM MALIK
3.1 Sejarah RSUP H. Adam Malik
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan rumah sakit kelas
A sesuai dengan SK Menkes Nomor 335/Menkes/SK/VII/1990 yang berlokasi di
Jalan Bunga Lau Nomor 17 kecamatan Medan Tuntungan, Kota Medan, Provinsi
Sumatera Utara. RSUP H. Adam Malik ditetapkan sebagai Rumah Sakit
Pendidikan yaitu sesuai dengan SK Menkes Nomor 502/Menkes/SK/IX/1991.
RSUP H. Adam Malik juga sebagai Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang
meliputi Provinsi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau. Saat ini Rumah
Sakit Umum Pusat
H. Adam Malik sudah terakreditasi Join Commission International (JCI).
3.2 Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik
Visi dari RSUP H. Adam Malik adalah Menjadi Rumah Sakit Pendidikan
dan Pusat Rujukan Nasional yang Bermutu dan Unggul Pada Tahun 2024.
Misi RSUP H. Adam Malik adalah:
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang paripurna dan bermutu,
berorientasi kepada keselamatan pasien dan kepuasan pelanggan
2. Melaksanakan pendidikan, pelatihan dan penelitian dengan berbasis
kerjasamadalam konteks Academic Health System (AHS) dalam era Universal
Health Coverage (UHC)
3. Meningkatkan kemitraan dengan RS jejaring dan institusi pendidikan
4. Menyelenggarakan Tata Kelola Keuangan yang Sehat.
Motto RSUP H. Adam Malik adalah mengutamakan keselamatan pasien
dengan pelayanan sebagai berikut:
68
P: Pelayanan cepat
A: Akurat
T:
Terjangkau
E: Efisien
N: Nyaman
Falsafah RSUP H. Adam Malik adalah memberikan pelayanan kesehatan
kepada seluruh lapisan masyarakat secara profesional, efisien dan efektif sesuai
standar pelayanan yang bermutu.
3.2.1 Tugas dan Fungsi RSUP H. Adam Malik
a. Tugas RSUP H. Adam Malik
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 Tahun 2019 tanggal 18
Oktober 2019 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat
H.Adam Malik Medan mempunyai tugas menyelenggarakan pelayanan Kesehatan
perorangan secara paripurna menyelenggarakan upaya penyembuhan dan
pemulihan secara paripurna, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan
pengembangan secara serasi, terpadu dan berkesinambungan dengan upaya
peningkatan kesehatan lainnya serta melaksanakan upaya rujukan.
b. Fungsi RSUP H. Adam Malik
Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik

No.OT.01.02/XV.4.2.1/565/2018 tentang Organisasi dan Tata kerja Rumah Sakit
Umum Pusat H. Adam Malik, RSUP H. Adam Malik Medan menyelenggarakan
fungsi:
1. Pelayanan medis.
2. Pelayanan dan asuhan keperawatan.
3. Penunjang medis dan non medis.
4. Pengelolaan sumber daya manusia.

69
5. Pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang profesi kedokteran
dan pendidikan kedokteran berkelanjutan.
6. Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan lainnya.
7. Penelitian dan pengembangan.
8. Pelayanan rujukan.
9. Administrasi umum dan keuangan (Dirut, 2018).
3.3 Struktur Organisasi RSUP H. AdamMalik
Berdasarkan Surat Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia
Nomor 244/Menkes/PER/III/2008, yang telah diubah dengan Surat Keputusan
Direktur Utama Nomor OT.01.02/XV.4.2.1/10040/2020 tentang Struktur
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, susunan
organisasi RSUP H. Adam Malik terdiri dari:
a. Direktur Utama
b. Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan, dan Penunjang
c. Direktur SDM, Pendidikan dan Umum
d. Direktur Perencanaan, Keuangan dan BMN
e. Unit-unit Non Struktural
3.3.1 Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Surat
Nomor OT.01.01/IV/2.1/6495/2019 tentang Pembentukan Tim Farmasi dan Terapi
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, TFT mempunyai tugas, wewenang
dan tanggung jawab sebagai berikut:
1. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.
2. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk kedalam
Formularium Rumah Sakit
70
3. Mengembangkan standar terapi.
4. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.
5. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.
6. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksiobat yang tidak dikehendaki;
7. Mengkoordinir penatalaksanaan pencegahan medication error.
8. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit
Susunan anggota TFT terdiri dariperwakilan Staf Medis Fungsional
(SMF)
yang ada di rumah sakit dengan ketua seorang dokter dan sekretarisnya adalah
Apoteker Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang bertanggung jawab kepada Direktur
Utama melalui Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan Penunjang RSUP H.
Adam Malik. TFT mengadakan rapat rutin sekurang-kurangnya 1 bulan sekali
guna membahas implementsi dari kebijakan tentang pengelolaan dan penggunaan
obat di RSUP H. Adam Malik .
3.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik dipimpin oleh seorang apoteker
yang berada dan bertanggungjawab langsung kepada Direktur Medik dan
Keperawatan. Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik
No. OT.01.02/XV.4.2.1/565/2018 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Pusat H. Adam Malik Medan menyatakan bahwa instalasi farmasi adalah
unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit. Seperti kegiatan pelayanan peracikan, penyimpanan,
penyediaan dan penyaluran sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medishabis
pakai (Dirut, 2018).
71
3.4.1 Tugas Dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
1. Tugas Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
Instalasi farmasi RSUP H. Adam Malik mempunyai tugas membantu
direktur pelayanan, medik, keperawatan dan penunjang untuk menyelenggarakan,
mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh
kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik.
2. Fungsi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
Instalasi farmasi RSUP H. Adam Malik mempunyai fungsi, yaitu:
- Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang kegiatan instalasi farmasi
dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian.
- Melaksanakan perencanaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai untuk kebutuhan RSUP H. Adam Malik serta
melaksanakan evaluasi dan sistem informasi rumah sakit (SIRS) instalasi
farmasi.
- Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai ke seluruh satuan kerja/instalasi di lingkungan RSUP H. Adam Malik
untuk kebutuhan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan instalasi-
instalasi penunjang lainnya.
- Melaksanakan fungsi pelayanan farmasi klinis dan melaksanakan pendidikan,
penelitian dan pengembangan di bidang farmasi.
- Melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di gudang
instalasi farmasi dan memproduksi obat-obat sesuai dengan kebutuhan rumah
sakit.
3.4.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
72
Struktur organisasi instalasi farmasi RSUP H. Adam Malik ditunjukkan
73
pada Gambar 3.1 berikut ini:
Gambar 3.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik
tentang Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Nomor OT. 01.02/XV.4.2.1/10040/2021 susunan organisasi instalasi
farmasi RSUP H. Adam Malik terdiri dari Kepala Instalasi Farmasi yang dibantu
oleh tata usaha dan 3 Sub Instalasi Farmasi, yaitu:
a. Sub Instalasi Farmasi Klinik
- Ka. Sub Instalasi Farmasi Klinis dan Apoteker Farmasi Klinis
- PJ Depo (IGD & IBP, Rindu A, Rindu B, Paviliun, Apotek, PJT, IPI,
Depo Farmasi Pencampuran Kemoterapi)
b. Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan
- Ka. Sub. Perbekalan
- Ka. Tim Perencanaan, Pelaporan dan Evaluasi
- Ka. Tim Perbekalan
- Staf Perencanaan, Pelaporan dan Evaluasi
74
- Staf Perbekalan
c. Sub Instalasi Gas Medis
- Ka. Sub Instalasi Gas Medis
- Staf Sub Instalasi gas medis
3.4.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit RSUP H Adam
Malik terdiri dari Apoteker sebanyak 24 apoteker, dengan pembagian tugas: 11
apoteker klinis, 8 apoteker sebagai penanggungjawab depo, 1 Apoteker sebagai
Kepala Instalasi Farmasi, 3 apoteker sebagai Kepala Sub Instalasi (Sub Instalasi
Farmasi Klinik, Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan, Sub Instalasi Gas Medis),
dan 1 Apoteker sebagai Perencanaan Pelaporan dan Evaluasi (P2E). Pelayanan
kefarmasian di rawat inap Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
dilaksanakan oleh Apoteker yang setiap 1 apoteker melayani ±38 pasien
Sedangkan untuk rawat jalan, pelayanan kefarmasian di rawat jalan Rumah Sakit
Umum Pusat
H. Adam Malik Medan dilaksanakan oleh 1 Apoteker dengan perbandingan 1
Apoteker melayani ± 200 resep perhari.
3.4.4 Sarana dan Prasarana Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
1. Sarana
a. Ruang Kantor/Administrasi
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki ruang
kantor/administrasi yang terdiri dari ruang pimpinan, ruang staf, ruang tata
usaha.
b. Ruang Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki ruang penyimpanan
75
khusus untuk sediaan termolabil, bahan laboratorium dan reagensia, bahan
mudah terbakar, dan bahan beracun dan berbahaya. Juga untuk
penyimpanan
76
obat jadi, sediaan produksi sendiri, bahan baku obat, serta alat kesehatan
disimpan terpisah.
c. Ruang Konseling
Ruang konseling RSUP H. Adam Malik terdapat di bagian rawat jalan yang
belum dilaksanakan secara optimal terutama untuk konseling pasien
kemoterapi, geriatrik dan obat pemakaian khusus, sedangkan ruang
konseling untuk rawat inap belum tersedia dan apoteker rawat inap
memberikan konseling dengan cara visite langsung kepada pasien dibantu
oleh tim farmasi klinis .
2. Prasarana
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki peralatan:
- Peralatan untuk penyimpanan, peracikan, dan pembuatan obat baik
steril dan nonsteril maupun aseptik/steril;
- Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip;
- Kepustakaan untuk melaksanakan PIO yang belum memadai;
- Lemaripenyimpanan khusus narkotika;
- Lemaripendingin dan pendingin ruangan untuk obat termolabil;
- Penerangan, sarana air, ventilasi, dan sistempembuangan limbah.
3.4.5 Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan
Pakai di RSUP H. Adam Malik bersifat multidisipliner yang meliputi serangkaian
kegiatan yang dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, penarikan dan pemusnahan, pengendalian, dan
administrasi serta pemantauan dan evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan
pelayanan.
77
3.4.5.1 Tugas Dan Fungsi Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan
Tugas dan Fungsi Sub Instalasi Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai, antara lain:
- Memilih Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
sesuai kebutuhan pelayanan Rumah Sakit;
- Merencanakan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai secara efektif, efisien dan optimal;
- Mengadakan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan
yang berlaku;
- Memproduksi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit;
- Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu;
- Menerima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
- Menyimpan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
- Mendistribusikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit;
- Melaksanakan pelayanan obat secara “unit dose”/dosis sehari;
- Melaksanakan komputerisasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (apabila sudah
memungkinkan);
- Mengidentifikasi, mencegah, dan mengatasi masalah yang terkait
dengan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai;
- Melakukan pemusnahan dan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan

78
Bahan Medis Habis Pakai yang sudah tidak dapat digunakan;
- Mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
79
Medis Habis Pakai;
- Melakukan administrasi pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai;
3.4.5.2 Sumber Daya Manusia Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan
Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan terdiri dari:
PJ Perbekalan :
- Ka. Tim Perencanaan, Pelaporan dan Evaluasi
(P2E) Staf Perencanaan, Pelaporan dan Evaluasi
(P2E)
- Ka. Tim
Perbekalan Staf
Perbekalan
3.4.5.3 Sarana dan Prasarana Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan
Sarana dan Prasarana di Rumah Sakit meliputi Fasilitas ruang harus
memadai dalam hal kualitas dan kuantitas agar dapat menunjang fungsi dan proses
Pelayanan Kefarmasian, menjamin lingkungan kerja yang aman untuk petugas,
danmemudahkan sistem komunikasi Rumah Sakit.
a. Fasilitas utama dalam kegiatan pelayanan di Instalasi Farmasi, terdiri dari:
 Ruang Kantor/Administrasi
 Ruang pimpinan
 Ruang staf
 Ruang kerja/administrasi tata usaha
 Ruang pertemuan
 Ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis

Habis Pakai
Rumah Sakit harus mempunyai ruang penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang disesuaikan dengan kondisi dan
80
kebutuhan, serta harus memperhatikan kondisi sanitasi, temperatur, sinar/cahaya,
81
kelembapan, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk dan
keamanan petugas, terdiri dari:
b. Kondisi umum untuk ruang penyimpanan:
 Obat Jadi
 Obat Produksi
 Bahan Baku Obat
 Alat Kesehatan
c. Kondisi khusus untuk ruang penyimpanan:
 Obat Termolabil
 Bahan Laboratorium dan Reagensia
 Sediaan Farmasi yang Mudah Terbakar
 Obat/Bahan Obat Berbahaya (narkotik/psikotropik)
d. Ruang Distribusi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai
Ruang distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai terdiri dari distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai rawat jalan (apotek rawat jalan) dan rawat inap (satelit/depo farmasi). Ruang
distribusi harus cukup untuk melayani seluruh kebutuhan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai rumah sakit. Ruang distribusi terdiri dari:
- Ruang distribusi untuk pelayanan rawat jalan, di mana ada ruang
khusus/terpisah untuk penerimaan resep dan peracikan.
- Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap, dapat secara sentralisasi maupun
desentralisasi di masing-masing ruang rawat inap.
82
3.4.5.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai
3.4.5.4.1 Pemilihan
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
dilaksanakan secara kolaborasi oleh instalasi farmasi dengan TFT yang dijadikan
dasar revisi Formularium Rumah Sakit setiap 2 tahun sekali.
Nomor HK.02.03./XVIII/3.3.1/6777/2022 tentang Kebijakan Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, pemilihan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan:
a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi.
b. Pola penyakit
c. Efektifitas dan keamanan
d. Pengobatan berbasis bukti
e. Mutu,
f. Harga, dan
g. Ketersediaan di pasaran.
Pemilihan di RSUP H. Adam Malik dilakukan berdasarkan obat yang
ditetapkan Tim Farmasi dan Terapi dalam formularium rumah sakit, direvisi
secara berkala (2 tahun) mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
di bidang kedokteran dan farmasi, perubahan pola penyakit, trend penulisan resep,
serta sesuai dengan Panduan Praktek Klinis/Clinical Pathway.
3.4.5.4.2 Perencanaan
Nomor HK.02.03/XVIII/3.3.1/6777/2022 tentang Kebijakan
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
83
Malik, perencanaan
84
kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan
untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan
efisien.
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan
menggunakan metode kombinasi (konsumtif dan epidemiologi) dan disesuaikan
dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
a. Anggaran yang tersedia.
b. Penetapan prioritas.
c. Sisa persediaan.
d. Data pemakaian periode yang lalu.
e. Waktu tunggu pemesanan.
f. Rencana pengembangan.
Perencanaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (E-Katalog) merujuk kepada harga E-katalog yang dikeluarkan oleh
Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (LKPP). Proses
pengadaannya dilakukan secara E-Purchasing oleh Unit Layanan Pengadaan
(ULP) RSUP H. Adam Malik . Perhitungan kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan metode kombinasi
konsumtif dan epidemiologi.
Perencanaan obat disusun berdasarkan daftar obat Formularium Nasional
dan permohonan penggunaan obat Non-Formularium Nasional, dan Non
Formularium Rumah Sakit dilakukan dengan mengisi Formulir Permintaan
KhususObat di luar Formularium Nasional.
3.4.5.4.3 Pengadaan
85
86
jumlah, waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.
Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari pemilihan,
penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana,
pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan dan pembayaran.
Pengadaan yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan dapat dilakukan
melalui 3 cara:
a. Pembelian
Pembelian dilakukan melalui 2 metode:
- E-catalog
E-catalog untuk perbekalan e-purchasing.
- Non-ecatalog
Dilakukan melalui kontrak dengan menggunakan 3 cara yaitu lelang,
pembelian langsung, dan pemilihan langsung.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:
- Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,
yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu bat.
- Persyaratan pemasok.
- Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai.
- Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.
b. Produksi
Produksi sediaan farmasi yang dibuat di RSUP H. Adam Malik Medan
memenuhi persyaratan mutu dan terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan di RSUP H. Adam Malik. Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
87
memproduksi kloral hidrat dan repacking alkohol dari kemasan besar ke kemasan
kecil.
c. Sumbangan/Dropping/Hibah
Hibah dapat diberikan dari program penanggulangan HIV/AIDS, TB,
hepatitis, dan malaria, progam Dinkes, Litbang, Lembaga Swadaya Masyarakat
(LSM), Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB), Yayasan. Instalasi
farmasi melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap penerimaan dan penggunaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sumbangan/dropping/
hibah.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai antara lain:
- Bahan baku obat harus disertai Sertifikat Analisa.
- Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).
- Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus
mempunyai Nomor Izin edar.
3.4.5.4.4 Penerimaan
Nomor HK.02.03/XVIII/3.3.1/6777/2022 tentang Kebijakan Pelayanan
Kefarmasian diRumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik yang berisi penerimaan
merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu,
waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat pesanan,
dengan kondisi fisik yang diterima dan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021
tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, penerimaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dilaksanakan oleh Pejabat
PembuatKomitmen (PPK). Setelah penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan
88
Bahan Medis Habis Pakai selesai dilakukan kemudian dibuat Berita Acara Serah
Terima (BAST) oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK). Hal-hal yang
diperhatikan dalam penerimaan adalah:
- Kesesuaian dengan faktur/surat pesanan (SP)/surat pengantar barang (SPB).
- Kesesuaian dengan kontrak/Surat Perintah kerja (SPK).
- Kondisi fisik barang, jumlah dan tanggal kadaluarsa.
- Memastikan tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun. Bila tanggal kadaluarsa di
bawah 2 tahun harus melampirkan surat pernyataan dari distributor bahwa obat
bisa diretur/diganti dengan tanggal kadaluarsa yang lebih lama
- Bahan baku disertai sertifikat analisa.
- Bahan berbahaya dan beracun menyertakan Material Safety Data Sheet
(MSDS). Sebelum dilakukan penerimaan oleh petugas gudang dari tim teknis,
PPK melakukan serah terima Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang kemudian dibuat Berita Acara Serah Terima (BAST) oleh
timteknis melalui Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).
Tahapan penerimaan sebagai berikut:
1. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) menunjuk salah satu staf farmasi sebagai
tim teknis untuk menerima hasil pekerjaan seperti Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan juga Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dan menyertakan
Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk B3, dan Sertifikat Analisa Bahan
baku.
2. Tim Teknis PPK mencocokkan kesesuaian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakaidengan faktur (jumlah, spesifikasi, nomor
faktur, harga), mengecek tanggal kadaluarsa dan memastikan bahwa sistem
pengangkutan memenuhi syarat untuk perbekalan farmasi khususnya
89
perbekalan farmasi termolabil yang harus disimpan pada suhu dingin, yaitu
harus disimpan didalam cool box dan dilengkapi dengan kontrol suhu.
3. Bila Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
diterima telah sesuai dengan faktur, Surat Pesanan (SP) dan Surat Perjanjian
Kerjasama (SPK), maka Tim Teknis PPK menerima Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai tersebut dan membubuhkan tanda
tangan dan tanggal penerimaan barang pada faktur.
4. Tim Teknis PPK menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang diterima kepada petugas gudang.
5. Petugas gudang mencatat data penerimaan dan menginput kedalam SIRS dan
Sistem Informasi Manajemen Akutansi Keuangan Barang Milik Negara
(SIMAK BMN).
6. Tim teknis membuat berita acara hasil pemeriksaan dan berita acara serah
terima
3.4.5.4.5 Penyimpanan
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik menerima barang perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusiaan. Penyimpanan harus dapat
menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan
kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan,
sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Penyimpanan di RSUP H. Adam Malik dilakukan di gudang instalasi
farmasi, Instalasi user (kamar obat pasien), depo farmasi, troli Code Blue. Area
penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
90
hanya boleh dimasuki oleh peugas yang diberi wewenang. Pengamanan
disemua area Rumah Sakit harus diberi kunci dan CCTV.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
a. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi
label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasaan
dibuka, tanggal kadaluarsa dan peringatan khusus.
b. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan diruang rawat kecuali di OK,
ruangan intensif, dan UPK2J (Unit Pelayanan Khusus Kegawatdaruratan
Jantung).
c. Konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien disimpan di
lemari khusus (lemari high alert) dengan diberi garis merah (red line), harus
diberi label yang jelas dan disimpan pada area yang dibatasi ketat
(restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
d. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang dibawa
oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.
Instalasi Farmasi memastikan bahwa obat disimpan secara benar dan
diinspeksi secara periodik. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang harus disimpan terpisah yaitu bahan yang mudah terbakar,
disimpan didalam ruang tahan api dan diberi tanda khusus bahan berbahaya.
Metode penyimpanan dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan
dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan
disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang penampilan dan penamaannya mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan (tidak berdampingan) dan harus diberi penandaan
91
khusus untuk
92
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat.
RSUP H. Adam Malik menyediakan penyimpanan obat emergensi untuk
kondisi kegawatdaruratan yang disimpan dalam troli code blue. Tempat
penyimpanan harus mudah di akses dan terhindar dari penyalahgunaan dan
pencurian. Pengaturan tata ruang penyimpanan sangat diperlukan untuk
mendapatkan kemudahan dalam penyimpanan, penyusunan, pencarian dan
pengawasan perbekalan farmasi.
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai disimpan
pada suhu kamar yang terkendali dengan suhu antara 15°C sampai 25°C, dan
untuk obat-obat termolabil disimpan pada lemaripendingin dengan suhu 2°C
sampai 8°C.
1. Penyimpanan Obat High Alert
- Obat High Alert ditandai dengan penempelan label High Alert berwarna
merah, khusus untuk obat kemoterapi ditempel label “Cytotoxic Drug
Handle With care” berwarna ungu.
- Pelabelan dilakukan dikemasan terkecil setiap sediaan.

- Penyimpanan Obat High Alert di Gudang/Depo/Pokja/troli Code Blue
terlokalisir dari sediaan lain dan ditandai dengan garis merah disekeliling
obat High Alert tersebut.
- Khusus untuk obat kemoterapi disimpan ditempat terpisah dari obat lain.
- Obat High Alert milik pasien di ruang perawatan disimpan bersama-sama
dengan obat lain di kotak pasien dilemari obat dengan label stiker High
Alert warna merah.
2. Penyimpanan obat dengan nama obat dan rupa mirip (Look Alike Sound Alike
/LASA)
- Ketegori obat LASA di RSUP H. Adam Malik ditulis dalam daftar obat
LASA.
93
- LASA ditandai dengan penempelan label LASA berwarna kuning.
- Penyimpanan obat LASA di gudang farmasi dan depo/pokja
farmasi disimpan ditempat yang tidak berdampingan.
- Pelabelan dilakukan dikotak terluar obat.
- Penyimpanan obat kategori LASA milik pasien diruang perawat
disimpan bersama-sama dengan obat lain di kotak pasien dilemari obat.
Contoh: eFEDrine- EPINEfrin , DOPamin-DOBUTamin
3. Penyimpanan Obat Narkotika didepo dan Instalasi Farmasi
- Obat-obat narkotika disimpan di lemari khusus yang dilengkapi dengan
dua kunci (double lock) yang berbeda, sesuai dengan Undang- undang
narkotika.
- Kunci lemari narkotika dipegang oleh dua orang yang berbeda.
- Penanggungjawab terhadap kunci lemari narkotika pada jam kerja
diserahkan kepada TTK dan Ketua Tim sesuai dengan jadwal
dinas.
- Pada saat diluar jam kerja penanggungjawab kunci lemari
narkotika diserahkan kepada TTK yang berbeda yang berdinas
pada saat itu.
4. Penyimpanan Obat Psikotropika di depo dan Instalasi Farmasi
- Obat psikotropika harus disimpan di tempat terpisah dari obat-obat lain.
- Obat disimpan di lemari terkunci.
5. Penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
- Bahan berbahaya dan beracun (B3) adalah sediaan farmasi yang bersifat
mudah menyala atau terbakar, eksplosif, radioaktif, oksidator/reduktor,
racun, korosif, karsinogen, teratogenik, mutagenik, dan iritasi.
- Bahan berbahaya dan beracun (B3) harus disimpan pada lemari yang
94
terbuat dari bahan yang tahan api, di tempat terpisah dan disertai tanda
bahan berbahaya sesuai sifat fisika kimia bahan yang tercantum dalam
MSDS.
95
6. Penyimpanan Sedian Farmasi, Alkes dan BMHP di Troli Code Blue
- Troli code blue adalah sarana penyimpanan alat kedokteran dan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang dibutuhkan
untuk menyelamatkan jiwa pasien (life saving) pada kasus henti napas dan
henti jantung.
- Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai troli code
blue disimpan pada tempat khusus, bersegel dan bisa dibawa/didorong
dengan cepat ke ruangan perawatan/tempat tindakan pasien.
- Obat High Alert pada troli code blue disimpan terlokalisir dan diberi tanda
garis merah dan diberi logo high alert
7. Sediaan Farmasi dan BMHP di lemari persediaan ruangan .
- Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
tersimpan di lemari persediaan ruangan harus disepakati jenis dan
jumlahnya dengan perawatan dan disiapkan oleh TTK.
- Sediaan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai di dalam lemari persediaan
ruangan selalu tersedia dengan jenis dan jumlah sesuai daftar yang telah
ditetapkan.
- Lemaripersediaan ruangan diletakkan ditempat yang telah
disepakati dan mudah dijangkau.
- Lemari persediaan ruangan hanya boleh diisi dengan sediaan farmasi,
dan Bahan Medis Habis Pakai.
- Lemari persediaan ruangan yang belum menggunakan kunci disposable,
kepala ruangan menunjukan petugas yang bertanggung jawab terhadap
lemari tersebut.
- Petugas Depo melakukan pemantauan terhadap Lemari persediaan rutin
setiap pagi pukul 08.30-09.30 WIB untuk memeriksa kesesuaian isi
96
lemari
97
persediaan ruangan dengan daftar yang telah ditetapkan.
3.4.5.4.6 Pendistribusian
Distribusi di RSUP H. Adam Malik dilakukan secara desentralisasi
melalui Depo Farmasi Rindu A, Rindu B, IGD, IBP, IPI, PJT, Paviliun dan
Apotek dalam rangka menyalurkan dan menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai unit
pelayanan pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan
ketepatan waktu.
Beberapa metode yang digunakan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Haji Adam Malik dalam mendistribusikan perbekalan farmasi:
a. Floorstock digunakan untuk pendistribusian ke setiap unit seperti kebutuhan
dasar setiap ruangan, troli emergency dan troli persediaan di ruang UPK2J (Unit
Pelayanan Khusus Kegawatdaruratan Jantung).
b. Unit dose dispensing, yang digunakan untuk pendistribusian pada kegiatan rawat
inap. Sediaan farmasi dan BMHP disiapkan dalam sistem one daily dose
dispensing (ODD) dan dikemas per unit dose dispensing (UDD).
c. Resep perseorangan adalah resep yang ditulis dokter untuk tiap pasien. Dalam
sistem ini perbekalan farmasi disiapkan dan didistribusikan sesuai yang tertera
pada resep. Metode perseorangan ini digunakan untuk pasien rawat jalan.
d. Pendistribusian ke tiap depo dilakukan dengan amprahan. Dimana tiap depo
mengajukan surat permintaan (amprahan) barang ke instalasi farmasi kemudian
instalasi farmasi menyiapkan sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai yang
tertera pada surat permintaan barang. Setelah sediaan farmasi dan bahan medis
habis pakai disiapkan, kemudian akan diantar ke depo masing-masing.
Pendistribusian pada depo masing-masing dilakukan 1 minggu 2 kali yaitu pada
hari senin dan kamis.
98
3.4.5.4.7 Penarikan dan Pemusnahan
Menurut Keputusan Direktur Utama Nomor HK.02.03/XVIII/3.3.1/6777/
2022 tentang kebijakan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik,
penarikan dan pemusnahan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai yangtidak dapat digunakan dilakukan oleh Tim Penghapusan Barang.
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang mendekati
tanggal kadaluarsa ditarik kembali oleh Instalasi Farmasi dan dikembalikan ke
distributor sesuai waktu yang telah disepakati untuk melakukan pengembalian
barang (retur). Apabila Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai masih bisa digunakan oleh pasien maka digunakan terlebih dahulu, dan
apabila tidak bisa digunakan lagi, maka akan dikumpulkan untuk
dikembalikan/retur ke Pedagang Besar Farmasi. Sediaan Farmasi yang tidak bisa
dikembalikan langsung dimusnahkan dan dibuat berita acara pemusnahan. Acara
pemusnahan disaksikan oleh Tim Pemusnahan di dampingi Dinas Kesehatan
Provinsi, Balai POM, perwakilan dari instalasi farmasi, bagian keuangan RSUP
H.Adam Malik. Laporan pemusnahan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan Provinsi
dan Balai POM, serta disimpan sebagai data arsip rumah sakit.
Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
dikarenakan adanya instruksi dari pemerintah (BPOM), atau inisiatif dari pemilik
izin edar karena alasan tertentu. Obat yang sudah ditarik ke instalasi farmasi
kemudian dicatat untuk dikembalikan ke distributor.

-
Pemusnahan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang
kadaluwarsa atau rusak akan dimusnahkan oleh panitia penghapusan
barang milik/kekayaan negara disaksikan oleh Badan POM.
99
-
Penarikan
di gudang dan Depo/Pokja dilakukan terhadap Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai yang ditarik dari peredaran oleh pemerintah,
distributor atau pabrik pembuatnya. Semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai yang kadaluwarsa atau rusak dikumpulkan di gudang
farmasi dan dilaporkan ke Direktur Utama. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang mendekati kadaluwarsa, dilakukan proses
pengembalian (retur) kepada distributor sesuai waktu yang telah disepakati.
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak
terpakaioleh pasien dapat dikembalikan ke Depo/Pokja.
3.4.5.4.8 Pengendalian
Pengendalian di RSUP H. Adam Malik dilakukan terhadap jenis dan
jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai. Pengendalian penggunaan perbekalan farmasi dilakukan oleh
Instalasi Farmasi bersama Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit.
Pengawasan untuk mencegah kehilangan dengan peasangan CCTV dan peerlu
teralis besi di gudang Farmasi, key lock serta akses terbatas..
Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai adalah untuk:
a. Penggunaan Obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit;
b. Penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan terapi;
c. Memastikan persediaan efektif dan efesien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadarluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pemesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai.
100
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai di RSUP H. Adam Malik adalah:
a. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu 6 bulan
berturut-turut (death stock).
b. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slowmoving).
c. Melakukan evaluasi persediaan yang sering digunakan (fast moving).
d. Stok Opname Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
dilakukan di Depo dan Gudang Farmasi setiap bulan.
3.4.5.4.9 Administrasi
Administrasi di RSUP H. Adam Malik dilakukan dengan pencatatan dan
pelaporan secara periodik terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dalam periode waktu tertentu (bulanan,
triwulan dan tahunan). Pelaporan narkotika dan psikotropika dilakukan
setiapbulan, pengarsipan surat masuk/keluar, pengarsipan resep, orientasi
pegawaai baru di instalasi farmasi, evaluasi absensi, penilaian kinerja, pelaksanaan
PBL dan PKPPAmahasiswa.
Kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi perencanaan
kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan,
pengembalian, pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
bahan medis habis pakai. Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan
Instalasi Farmasi dalam periode waktu tertentu (bulanan, triwulan, semester atau
pertahunan).
Jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang
101
berlaku. Tujuan dari pelaporan adalah:
a. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi.

b. Tersedianya informasi yang akurat.
c. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan.
d. Mendapatkan data yang lengkap untuk membuat perencanaan.
Jenis laporan yang dibuat oleh Instalasi Farmasi adalah:
- Narkotika dan Psikotropika.
- Mutasi perbekalan farmasi.
- Stock Opname (SO)
- Jumlah resep.
- Kepatuhan terhadap Formularium Nasional.
- Waktu tunggu pelayanan resep dirawat
jalan. Pelaporan yang harus dilakukan:
a. Laporan bulanan pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala Instalasi
Farmasi ke Direktur Medik dan Keperawatan.
b. Laporan triwulanan pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala
Instalasi Farmasi ke Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan
Penunjang.
c. Laporan tahunan pelayanan farmasi dilaporkan oleh Kepala Instalasi
Farmasi ke Direktur Pelayanan Medik, Keperawatan dan Penunjang.
d. Narkotika:
- Dibuat setiap bulan oleh Kepala Instalasi Farmasi dan dilaporkan
ke Direktur Medik dan Keperawatan.
- Laporan diteruskan ke Dinas Kesehatan Kota, Dinas Kesehatan
Provinsidan Badan POM.
e. Standar Pelayanan Minimal (SPM) waktu tunggu pelayanan obat dan
peresepan sesuai formularium dilaporkan setiap bulan oleh Kepala Instalasi

102
Farmasi ke bagian Komite Mutu dan Keselamatan Pasien.
f. Laporan pemakaian obat-obat ARV (Anti Retro Viral) dikirim setiap bulan ke
103
Dinas Kesehatan Provinsi. Laporan pemakaian obat TB-DOTS (TB-Directly
Observed Treatment Shortcourse) dan TB-MDR (TB-Multy Drug Resisten)
dikirim setiap bulan ke Dinas Kesehatan Provinsi.
3.4.6 Sub Intalasi Farmasi Klinik
3.4.6.1 Tugas dan Fungsi Sub Intalasi Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
oleh apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan resiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan
keselamatan pasien sehingga kualitas hidup pasien terjamin
3.4.6.2 Sarana dan Prasarana Sub. Intalasi Pelayanan Farmasi Klinis
a. Peralatan Konsultasi
 Buku kepustakaan bahan-bahan, leaflet, dan brosur dan lain-lain
 Meja, kursi dan lemari penyimpan profil pengobatan pasien
 Komputer
 Telepon
 Lemari arsip
 Arsip.
b. Peralatan Ruang Informasi Obat
o Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan PIO
o Peralatan meja, kursi, rak buku, kotak
o Komputer
o Telpon faksimile
o Lemari arsip
o Kartu arsip
o TV dan VCD player
104
c. Peralatan Ruang Arsip
 Kartu Arsip
 Lemari/ rak arsip
3.4.6.3 Pelayanan Farmasi Klinis
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan RSUP H. Adam Malik meliputi:
1. Pengkajian dan pelayanan Resep;
2. Penelusuran riwayat penggunaan Obat;
3. Rekonsiliasi Obat;
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
5. Konseling;
6. Visite;
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO);
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
10. Dispensing sediaan steril;
3.4.6.4.1 Pengkajian dan pelayanan resep
Pelayanan resep di RSUP H. Adam Malik dimulai dari penerimaan
pemeriksaan ketersedian, pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi
termasuk peracikan obat pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi.
Pada setiap tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya
kesalahan pemberian obat (medication error). Kegiatan ini untuk menganalisa
adanya masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus
dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Tenaga Teknis Farmasi melakukan
pengkajian resep sesuai persyaratan admnistrasi, persyaratan farmasetik dan
persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Pesyaratan
administratif sudah dipenuhi melalui Sistem Informasi Rumah Sakit (STARS)
105
yang terintegrasi, dimana persyaratan administratif seperti nama, umur, nomor
ijin, tanggal resep dll sudah terdata dengan baik sehingga apoteker langsung
melakukanpengkajian farmasetik dan pengkajian klinis.
Persyaratan administrasi meliputi:
a. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
b. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter,
c. Tanggal resep; dan
d. Ruangan/unit asalresep.
Persyaratan farmasetik meliputi:
a. Nama obat, bentuk, dan kekuatan sediaan;
b. Dosis dan jumlah obat,
c. Rute
d. Aturan atau cara penggunaan.
Persyaratan klinik meliputi:
a. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat;
b. Duplikasi pengobatan;
c. Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
d. Kontraindikasi; dan
e. Interaksi obat.
Ketentuan Penulisan Resep:
1. Resep manual digunakan bila resep online bermasalah.
2. Tulisan harus jelas dan dapat dibaca, meggunakan istilah dan singkatan yang
lazim atau yang sudah ditetapkan sehingga tidak menimbulkan salah
pengertian.
3. Obat yang diresepkan harus sesuai dengan Formularium Nasional
dan Formularium RSUP H. Adam Malik.
106
4. Penulisan resep antibiotika di rumah sakit berdasarkan pedoman penggunaan
107
antibiotika yang dikeluarkan rumah sakit.
5. DPJP harus mengenali obat-obatan yang masuk dalam daftar Look A Like
Sound Alike (LASA) yang diterbitkan oleh Intalasi Farmasi, untuk menghindari
kesalahan pembacaan tenaga kesehatan lain.
3.4.6.4.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat di RSUP H. Adam Malik dilakukan
oleh tenaga kesehatan dengan tujuan untuk mendapatkan informasi mengenai
seluruh obat atau Sediaan Farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan,
riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam
medik/pencatatan penggunaan obat pasien.
Kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:
1. Penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya.
2. Melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.
Informasi yang harus didapatkan, antara lain:
- Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan,
frekuensi penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;
- Reaksi obat yang tidak dikehendakitermasuk riwayat alergi; dan
- Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa).
3.4.6.4.3 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat di RSUP H. Adam Malik dilakukan pada saat admisi,
transfer antar ruangan di rumah sakit dan discharge planning dengan kolaborasi
antara dokter, perawat dan apoteker. Obat yang dibawa pasien dapat digunakan di
rumah sakit selama pasien dirawat yang telah diidentifikasi oleh apoteker dan
dilakukan penilaian dari DPJP. Obat yang akan digunakan dibawa perawat ke
ruangan perawatan untuk diserahkan kepada petugas depo dan disimpan didepo
Farmasi, dengan sistem pendistribusian dilakukan secara one daily dose dan
108
dikemas dengan UDD (unit dose dispensing). Obat yang tidak digunakan
dikembalikan kepada pasien/keluarga pasien. Obat-obat yang sedang digunakan
pasien sebelum masuk rumah sakit (obat rekonsiliasi) harus dicatat pada rekam
medik dan diketahui oleh apoteker/Tenaga Teknis Kefarmasian dan perawat, serta
dapat diakses oleh petugas kesehatan lain yang terkait. Rekonisliasi dilakukan
untuk membandingkan instruksi pengobatan dengan obat yang telah didapat
pasien.Tujuan dari dilakukannya rekonsiliasi terhadap obat di RSUP H Adam
Malik adalah:
a. Membandingkan antara daftar obat yang sedang digunakan pasien dan obat
yang diresepkan.
b. Mencegah agar tidak terjadi duplikasi atau terhentinya suatu terapi obat.
c. Mencegah terjadinya gagal terapi
Tahap proses rekonsiliasi obat di RSUP H Adam Malik meliputi kegiatan
pengumpan data, komparasi, Melakukan konfirmasi kepada dokter jika
menemukan ketidaksesuaian dokumentasi dan melakukan komunikasi dengan
pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat mengenai perubahan terapi yang
terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap informasi obat yang diberikan.
3.4.6.4.4 Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informai Obat (PIO) di RSUP H. Adam Malik masih dilakukan
secara sederhana dengan menggunakan buku-buku, jurnal, aplikasi, STARS serta
dapat dilakukan dengan mengisi format lembaran pelayanan informasi obat di
RSUP H. Adam Malik terkait penggunaan obat. PIO dimaksudkan untuk
menyediakan dan memberikan informasi, rekomendasi obat yang independen,
akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada
dokter, perawat, dan profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain diluar
Rumah sakit. Informasi yang diberikan oleh apoteker ditulis dilembar kerja
109
apoteker.
Kegiatan PIO yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik meliputi:
a. Menjawab pertanyaan daridokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya,
direksi, pasien dan pihak lain di RSUP H. Adam Malik
b. Bekerja sama dengan tim Penyuluhan Kesehatan Di Rumah Sakit
dalam menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter.
c. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap.
d. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan
tenaga kesehatan lainnya melakukan penelitian.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO:
a. Sumber daya manusia.
b. Tempat.
c. Perlengkapan.
3.4.6.4.5 Konseling
Konseling di RSUP H. Adam Malik dilakukan untuk pasien rawat jalan
(ruang konseling) maupun rawat inap (bed side) di semua fasilitas kesehatan dapat
dilakukan atas inisiatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya, atau kepada pasien yang dinilai membutuhkan konseling dan bisa
menerima konseling. Konseling yang diberikan dicatat di lembar kerja apoteker.
Konseling adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait obat dari
apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Pemberian konseling obat di RSUP H. Adam Malik bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety). Kriteria
110
pasien yang dapat dikonseling di RSUP H. Adam Malik Pasien kondisi khusus
(pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil dan menyusui); Pasien dengan
terapi jangka panjang/penyakit kronis (tuberkulosis, diabetes melitus, epilepsi dan
lain-lain); Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan intruksi khusus
(penggunaan kortiksteroid dengan tappering down/off); Pasien yang menggunakan
obat dengan indeks terapi sempit (misalnya digoksin) Pasien yang menggunakan
banyak obat (polifarmasi); dan Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah.
Secara khusus konseling obat ditujukan untuk:
- Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dengan pasien.
- Menunjukan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.
- Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat.
- Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan
penyakitnya.
- Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.
- Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.
- Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalah dalam hal terapi.
- Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan
- Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat
mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien.
3.4.6.4.6 Visite
Visite RSUP H. Adam Malik dilakukan oleh apoteker ke pasien rawat inap
secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan dengan tujuan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, mengkaji masalah terkait obat, memantau
terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang
rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta profesional
kesehatan lainnya Khusus pasien isolasi, konseling dapat dilakukan melalui daring
111
seperti via telepon. Visite meupakan salah-satu penunjang untuk melakukan
kegiatan PTO, dimana data/informasi yang diperoleh dari visite akan digunakan
dalam pengisian SOAP.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit baik
atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit yang biasa
disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum
melakukan kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi obat dari
rekam medik atau sumber lain.
3.4.6.4.7 Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan Terapi Obat (PTO) di RSUP H. Adam Malik dilakukan di
ruang perawatan oleh farmasi klinik. Hasil Pemantauan Terapi Obat dicatat dalam
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) apabila ditemukan reaksi obat
yang tidak diinginkan, maka ditulis pada form terintegrasi di rekam medik. Tujuan
PTO di RSUP H. Adam Malik adalah untuk memastikan terapi obat yang aman,
efektif an rasional bagi pasien. Pemantauan terapi obat dilaksanakan untuk seluruh
pasien dalam bentuk pengkajian farmasi diikuti dengan penulisan SOAP di Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT), dalam melakukan PTO di R RSUP H.
Adam Malik dilakukan assasment mengenai drug related problem seperti, obat
digunakan tanpa indikasi klinis, kondisi medis tidak terobati, duplikasi terapi,
alergi obat, reaksi obat yang tidak diharapkan, interaksi, benturan finansial dan
pengetahuan pasien terhadap terapi obat.
Kegiatan PTO di RSUP H. Adam Malik meliputi:
- Identifikasi Subjek (Keluhan yang dirasakan pasien)
- Identifikasi Objek ( Hasil pemeriksaan fisik, Tanda-tanda Vital,
hasil laboratoium)
112
- Melakukan assasment (Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian
obat, respons terapi, Reaksi obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD))
- Planning (Pemeberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat;
dan Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat, Monitoring
Efek Samping Obat
3.4.6.4.8 Monitoring Efek Samping Obat
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di RSUP H. Adam Malik
dilakukan oleh Dokter, Perawat, Apoteker, Tenaga Teknis Kefarmasian, tenaga
kesehatan lainnya dan pasien/ keluarga pasien. Apabila ditemukan efek samping
obat (ESO) yang tidak diinginkan maka dilakukan assasment dan evaluasi
terhadappenyebab ESO, kemudian dicatat pada rekam medik serta menempelkan
stiker alergi pada obat penyebab ESO di SOAP farmasi pada lembar Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi dan dilaporkan ke MESO Nasioal Pusat oleh
Tim Farmasi Terapi.
MESO di RSUP H. Adam Malik bertujuan:
a. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang;
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal yang yang
baru saja ditemukan;
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/
mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO;
d. Meminimalkan resiko kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki, dan
e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
Kegiatan Pamantauan dan pelaporan ESO di RSUP H. Adam Malik :
- Mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ESO);
- Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi
113
mengalami ESO;
- Mengevaluasi laporan ESO dengan Algoritme Naranjo;
- Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Tim Farmasi
dan Terapi;
- Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
3.4.6.4.9 Evaluasi Penggunaan Obat
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) di RSUP H. Adam Malik bertujuan
untuk sebagai dasar kebijakan dalam penggunaan obat di RSUP H. Adam Malik .
Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Nomor
HK.02.03/XVIII/3.3.1/6777/2022 tentang Kebijakan Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, Evaluasi Penggunaan Obat dilakukan
oleh Apoteker yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif dilaporkan kepada TFT. Kajian pengguanaan obat di RSUP H. Adam
Malik merupakan pengkajian sistematik terhadap seluruh aspek penggunaan obat
yang bertujuan untuk menjamin penggunaan obat yang aman dan cost-effective
serta meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. Obat-obat yang diprioritaskan
untuk ditinjau meliputi: obat yag diduga banyak digunakan secara tidak rasional,
obat mahal dan obat yang sedang dievaluasi apakah akan dimasukkan,
dikeluarkanatau dipertahankan sebagai obat formularium. Evaluasi Penggunaan
Obat (EPO) dilakukan setiap tiga bulan dan dilaporkan kepada Tim Farmasi dan
Terapi setiap tahun. Tujuan EPO di RSUP H Adam Malik yaitu:
a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat;
b. Membandingkan pola penggunaan Obat pada periode waktu tertentu;
c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat, dan
d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
Kegiatan praktek EPO di RSUP H. Adam Malik :
114
a. Mengevaluasipenggunaan Obat secara kualitatif; dan
b. Mengevaluasi penggunaan Obat secara kuantitatif. (Evaluasi
penggunaan antibiotik)
3.4.6.4.10 Dispensing Sediaan Steril
Kegiatan dispensing sediaan steril di RSUP H. Adam Malik , meliputi:
Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus dan melarutkan sediaan
intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut didelegasikan ke perawat yang
sudah mendapatkan pelatihan, Pengenceran elektrolit pekat (KCl 7,4%) dilakukan
oleh Apoteker/TTK yang sudah terlatih, Pencampuran obat kemoterapi, Penyiapan
Nutrisi Parenteral.
Dispensing sediaan steril di RSUP H. Adam Malik dilakukan di ruang
pencampuran kemoterapi untuk obat-obat sitostatistika dengan teknik Handling
sitostoksik dan pencampuran sediaan steril parenteral dilakukan dengan teknik
aseptis untuk menjamin sterilisasi dan stabilitas produk agar pasien menerima obat
sesuai dengan dosis yang dibutuhkan dan melindungi petugas dari paparan zat
berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat yang dilakukan
oleh TTK yang terlatih. Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatika secara
akurat di RSUP H. Adam Malik , meliputi:
- Melakukan perhitungan dosis secara akurat.
- Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai.
- Mencampurkan sediaan obat kanker sesuaidengan protokol terapi.
- Mengemas dalam kemasan tertentu, dan
- Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.
3.4.6.4.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
Kegiatan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) untuk mengetahui
115
kadar obat dalam darah dan memberikan rekomendasi kepada dokter yang
menangani belum dilakukan di RSUP H. Adam Malik belum dilaksanakan
dikarenakan biaya dan sumber daya yang belum memadai.
3.4.7 Sub Instalasi Gas Medis
3.4.7.1 Tugas dan Fungsi Sub Instalasi Gas Medis
Sub. Instalasi Gas Medik di Rmah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik
sejak bulan 7 tahun 2019 telah diganti dari Unit gas medik menjadi Sub. Instalasi
gas medik. Sub. Instalasi gas medik di RSUP H. Adam Malik berfungsi untuk
menyediakan dan mengendalikan seluruh kebutuhan gas medik di RSUP H. Adam
Malik.
3.4.7.2 Struktur Sub Instalasi Gas Medis
Struktur Organisasi dari Unit Gas Medik di RSUP H. Adam Malik terdiri dari
1. Kepala Sub. Instalasi
2. Tata Usaha
3. Staf Perbekalan dan Pendistribusian Gas Medis
4. Staf Pelayanan dan Pemantauan Penggunaan Gas Medis
3.4.7.3 Sumber Daya Manusia Sub Instalasi Gas Medis
Instalasi gas medis di RSUP H. Adam Malik dibawahi langsung oleh Instalasi
Farmasi Rumah Sakit dengan 1 orang kepala Sub. Instalasi yang
merupakanseorang apoteker. Dalam hal penggunaan Gas Medis dan Vakum Medis
di RSUP
H. Adam malik wajib dioperasikan oleh petugas fasilitas pelayanan kesehatan
yang memiliki kompetensi di bidang Gas Medis dan Vakum Medis atau menunjuk
pihak yang berkompeten. Pengoperasian Gas Medis dan Vakum Medis di RSUP H.
Adam malik oleh petugas sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Menteri ini
116
dan Standar Prosedur Operasional.
117
3.4.7.4 Sarana dan Prasarana Sub Instalasi Gas Medis
Sarana prasarana yang terdapat di Sub.Instalasi Gas Medis RSUP H. Adam malik:
1 Regulator Gas N2O 12 Regulator Gas 23 Sentral Gas

dan UT O2 Paviliun
Sentral&Tabung
Ruang Kepala Three WayO2 dan
2 13 24 Sentral Vacuum
Instalasi NO2 dan UT CMU
Adaptor O2, N2O,
3 Gudang Penyimpanan 14 25 Sentral Vacuum
Tabung UT dan Suction dan UT IGD
4 Gas Oksigen Silinder 15 Mesin Vacuum 26 Sentral N2O CMU
5 Gas Argon 16 Alarm 27 Sentral N2O IGD
6 Gas Nitrogen 17 Tangki O2 Cair
7 Gas N2O 18 Troley
8 Gas CO2 19 Ruang Staff
9 Pipa Instalasi 20 Gas Udara Tekan
10 Bedhead 21 Sentral Gas PJT
11 Outlet O2 22 Mesin Udara Tekan
3.4.7.5 Pelayanan Sub Instalasi Gas Medis
Pelayanan Gas Medis yang tersedia di RSUP H. Adam Malik terdiri atas
Gas Medis murni dan Gas Medis campuran. Gas Medis murni terdiri dari:
1. Oksigen
2. Dinitrogen okdida/ nitrous oxide (N2O)

3. Nitrogen (N2)
4. Karbon dioksida (CO2)
5. Helium
6. Argon
7. Udara tekan medik (medical compressed air)
Gas Medis campuran yang terdapat di RSUP HAM adalah Vakum Medis
rakitan dari peralatan vakum secara sentral dan jaringan pemipaan untuk
pemakaian penghisapan cairan tubuh pada pasien secara medis, bedah medis, dan
buangan sisa gas anestesi.
Pendistribusian gas medis di RSUP H. Adam Malik dilakukan
dengan sistem sentral dan per tabung/silinder :
118
- Sistem sentral
Sistem sentral gas medis mendistribusikan O2, Vakum, N2O melalui pipa
yang telah memenuhi standar yang ditetapkan. Pipa tersebut
diberikanwarna sesuai dengan peraturan yang berlaku.
- Sistem Per tabung
Untuk penggunaan distribusi tabung dipakai jenis tabung 6m3, 2m3 dan 1m3.
Gas yang didistribusikan dengan tabung yaitu: Argon, N 2O, O2, CO2, N2,
Helium . Gas O2 yang didistribusikan dengan tabung digunakan untuk
transport pasien HD, ruang PJT, ICU, MCU, serta pasien pindah ruangan.
B C
A
Gambar 3.2 Penyimpanan Tabung gas.A.Tabung gas N2O dan O2 (kiri-kanan);

B.Penyimpanan tabung gas O2 dengan cara dirantai; C.Tabung gas O2
Gambar 3.3 Alur Pemesanan Gas Medis dari RSUP H.Adam Malik Ke Rekanan
119
Gambar 3.4 Alur Pemesanan Gas Medis dari Ruangan ke RSUP H.Adam Malik
Gambar 3.5 Tangki Gas O2
3.5 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)
3.5.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)
Tugas dan Fungsi Sterilisasi Sentral di RSUP HAM:
a. Melakukan sterilisasi instrument dan linen untuk kebutuhan kamar operasi
b. Melakukan sterilisasi untuk kebutuhan unit yang membutuhkan
c. Melakukan sterilisasi untuk kebutuhan catheterisasi/bedah jantung
d. Melakukan Reuse dengan gas Etilen Oksida
3.5.2 Struktur Organisasi Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)
Di RSUP H. Adam Malik, Sterilisasi Sentral merupakan suatu instalasi
atau bagian/unit kerja penunjang medis yang tidak menjadi bagian dari Instalasi
120
Farmasi. Sterilisasi Sentral mempunyai tugas dan tanggung jawab dalam
pelaksanaan pengelolaan (sterilisasi dan inventarisasi) set instrument dan linen
untuk tindakan pembedahan di IBP, OK IGD dan instalasi lain yang
membutuhkan. Ruang lingkupatau jangkauan dari pelayanan Sterilisasi Sentral
mencakup seluruh ruangan atau unit yang membutuhkan pelayanan sterilisasi.
Struktur organisasi pada ISSB terdiri atas Kepala Instalasi Sentral dan
Binatu, Wakil Kepala, Kepala Divisi Administrasi dan Logistik, Kepala Divisi
Pengelolaan Sterilisasi dan Kepala Divisi Pengelolaan Linen.
Gambar 3.6 Struktur Organisasi ISSB
3.5.3 Sarana & Prasarana Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)
Sarana dan Prasarana Sterilisasi Sentral di RSUP HAM yaitu:
- Bangunan & Lokasi
- Ruangan-ruangan di Sterilisasi Sentral RSUP H. Adam Malik antara lain:
ruang dekontaminasi, ruang pengemasan (pengemasan alat/instrument dan
pengemasan linen), ruang sterilisasi, ruang antara, ruang penyimpanan bahan
dan instrumen steril, dan ruang distribusi
- Sterilisator yang digunakan di Sterilisasi Sentral RSUP HAM ada 2 macam
yaitu sterilisator suhu tinggi (autoclave single door, autoclave double door)
dan sterilisator suhu rendah (plasma, formaldehida).
121
Pra-Sarana yang ada di Sterilisasi Sentral RSUP H. Adam Malik antara
lain: Water heater; Mesin sealing; Mesin cutting; Spray Gun; Label gun;
Table top. Sterilisator yang digunakan di Sterilisasi Sentral RSUP HAM ada 2
macam yaitu sterilisator suhu tinggi (autoclave single door, autoclave double
door) dan sterilisator suhu rendah (plasma, formaldehyde).
3.5.4 Pelayanan Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB)
Dalam melakukan pelayanan sterilisasi, Sterilisasi Sentral RSUP H. Adam
Malik memiliki alur proses sterilisasi, yang bisa dilihat di Gambar 3.7.
Gambar 3.7 Alur Sterilisasi di RSUP H. Adam Malik

Alur Sterilisasi Sentral di RSUP H. Adam Malik memiliki 5 tahapan:
1. Tahap dekontaminasi, yaitu tahap terjadi proses penerimaan barang kotor,
melakukan dekontaminasi dan pembersihan. Tahap pembersihan ada dua
yaitu precleaning dan cleaning.
2. Tahap pengemasan, yaitu tahap melakukan pengemasan dan
penyimpanan alat/barang bersih.
122
3. Tahap sterilisasi, yaitu tempat dimana proses sterilisasi dilakukan. Ada 3
metode sterilisasi yang digunakan yaitu, sterilisasi suhu tinggi pada suhu 121ᵒC-
134ᵒC, sterilisasi suhu rendah dengan suhu 70ᵒC dengan menggunakan sterilen
agent dan sterilisasi desinfektan tingkat tinggi.
4. Ruang penyimpanan, ruang ini dekat dengan ruang sterilisasi dan memiliki
dua pintu, pintu belakang langsung berhubungan dengan ruang penyimpanan.
5. Tahap pendistribusian, pada tahap ini barang yang sudah steril dapat diambil
kembali oleh user yang menggunakan.
Alur kegiatan Sterilisasi Sentral dimulai dengan serah terima dan
pencatatan barang kotor yang akan disterilkan oleh user dan petugas pada ruang
dekontaminasi yang memiliki suhu 18-22°C dan kelembapannya 35-
75%.Selanjutnya petugas akan melakukan proses pre-cleaning yaitu
membersihkan barang kotor dengan menggunakan air yang mengalir untuk
menghasilkan barang yang bersih secara visual. Selanjutnya yaitu tahap cleaning
dilakukan pembersihan enzimatik dengan menggunakan larutan alkazyme untuk
membersihkan barang dari lemak, protein dan darah. Selanjutnya dilakukan
permbersihan dengan menggunakan larutan desinfektan seperti Natrium Hipoklorit
5,25% untuk membersihkan barang dari bakteri kemudian dikeringkan. Untuk
bahan linen seperti jas operasi diserahkan ke bagian laundry RS. Setelah
didapatkan barang yang bersih selanjutnya dilakukan proses pengemasan di ruang
pengemasan.
Ruang pengemasan memiliki suhu 20-24°C dan kelembapan 35-75%. Pada
proses pengemasan, alat kemas yang digunakan yaitu kain/linen, kertas/wrapping
paper, pouches/plastik dan container rigit. Pada tahap pengemasan diletakkan
indikator eksternal pada bagian luar kemasan yang
memiliki keterangan nama set barang, nama ruangan, inisial petugas, serta tanggal
123
kadaluarsa dan diletakkan indikator internal pada bagian dalam kemasan untuk
menyatakan bahwa barang sudah melalui proses sterilisasi jika terjadi perubahan
warna pada indikator. Pada bagian luar kemasan diletakkan label gun sebagai
penanda sudah disterilisasi atau belum yang nantinya label gun tersebut akan
diletakkan pada status pasien untuk menjamin bahwa alat-alat yang digunakan
sudah steril. Keterangan pada label gun meliputi tanggal pengemasan, tanggal
kadaluarsa, dan inisial petugas ISP yang melakukan.
Selanjutnya dilakukan sterilisasi dengan menggunakan mesin sterilisator,
untuk barang yang ingin disterilisasikan dengan suhu tinggi menggunakan
sterilisator autoclave dan untuk barang disterilisasikan dengan suhu rendah
menggunakan sterilisator plasma.
3.5.5 Monitoring Mutu Sterilisasi
Monitoring mutu sterilisasi bertujuan untuk memberikan jaminan bahwa
peralatan medis yang disediakan benar-benar steril. Memberikan jaminan bahwa
parameter-parameter yang ditentukan dalam proses sterilisasi sudah dipenuhi
dengan baik dan benar. Dapat diketahui sedini mungkin apabila terjadi kegagalan
pada proses sterilisasi (tindak lanjut dapat dilakukan secepatnya).
Monitoringproses sterilisasi secara rutin dengan mempergunakan indikator sebagai
berikut:
• Indikator Mekanik
Indikator mekanik adalah bagian dari instrumen sterilisasi seperti gauge,
tabel dan indikator suhu, waktu maupun tekanan yang menunjukkan
apakah alat sterilisasi bekerja dengan baik. Tujuan:
‒ Memberikan informasi mengenai temperatur, tekanan, waktu, dan
fungsi mekanik lainnya berfungsi dengan baik
‒ Memberkan indikasi adanya masalah apabila alat rusak
124
dan memerlukan perbaikan
125
‒ Memberikan informai secara cepat tentang fungsidarialat sterilisasi
• Kontrol Kualitas Secara Visual
Kontrol kualitas dengan cara melihat bentuk dan keadaan fisik barang, bila
terdapat kerusakan pada pembungkus/adanya perubahan fisik barang maka
barang tersebut tidak dapt digunakan lagi/harus dikemas dan disteril ulang
• Indikator Kimia
Indikator yang menandaiterjadinya paparan sterilisasi baik uap panas/ gas
Ethylene oxide padaobjek yang dihasilkan dengan adanya perubahan warna
• Indikator Eksternal Misal: Autoclave tape (dibagian luar

kemasan). Tujuannya yaitu:
• Memberikan informasi bahwa bagian luar

kemasan benda yangdisterilkan telah
melewati proses sterilisasi
• Membedakan antara benda yang sudah dan

belum disterilkan
• Berfungsi sebagai segel/ pengaman
kemasan, biasanya diletakkanditengah-
tengah bagian luar kemasan
Gambar 3.8 Indikator eksternalsebelum dan sesudah sterilisasi
• Indikator Internal Misal: Kertas Bowiedick

(dimasukkan ke dalam kemasan) Tujuan:
• Memberikan informasi bahwa benda

didalam kemasan telah melewati
proses sterilisasi, dilihat perubahan
126
warna
• Menunjukan bahwa kondisi sterilisasi telah

tercapai
127
B C
Gambar 3.9 Indikator Kimia.
A. Label Gun (atas-bawah, suhu tinggi-suhu rendah); B. Indikator dalam untuk
suhu tinggi; C.Indikator dalam untuk suhu rendah; D. Indikator luar (Autoklaf
tape)
Gambar 3.10 Indikator Internal dengan uji bowiedick
• Indikator Biologi
Indikator biologi adalah berisi populasi mikroorganisme spesifik
dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter
yang terkontrol dan terukur dalam suatu proses sterilisasi tertentu. Prinsip
kerjanya yaitu dengan mensterilkan spora hidup mikroorganisme yang non
patogenik dan sangat resisten dalam jumlah tertentu. Apabila selama
proses sterilisasi spora-spora tersebut terbunuh, maka dapat dikatakan
bahwa mikroorganisme lainnya juga ikut terbunuh, dan benda yang
disterilkan bisa disebut steril.
128
Gambar 3.11 Indikator Biologi
• Uji Kultur Laboratorium
Secara acak dilakukan 6 bulan sekali. Barang yang sudah steril,
dimasukkanke ruang tunggu/ ruang karantina ± 1 jam, kemudian disimpan pada
ruang penyimpanan alat steril dan disusun berdasarkan nama alat secara
alfabetis, nama ruangan serta FEFO dan FIFO. Tabel Penilaian Standar
pelayanan serta Sarana danPrasarana di Sterilisasi Sentral.
129
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik telah memiliki pengorganisasian
yang mencakup penyelenggaraan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai dan Pelayanan Farmasi Klinis sesuai dengan
Permenkes Nomor 72 tahun 2016.
Jumlah seluruh tempat tidur di RSUP H. Adam Malik terdapat 798 tempat
tidur. Menurut Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan, bahwa rumah sakit tipe A minimal
memiliki 250 tempat tidur, dengan demikian Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam
Malik Medan telah memenuhi standard sebagai rumah sakit tipe A.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 tentang
klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit, Rumah Sakit tipe A harus memiliki 15
Apoteker. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan merupakan Rumah
Sakit tipe A yang sudah memenuhi standar Peraturan Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 3 tahun 2020 dengan jumlah Apoteker sebanyak 26 orang.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit berdasarkan beban kerjanya rasio
perbandingan antara apoteker dan pasien untuk pelayanan kefarmasian. Pelayanan
kefarmasian di RSUP H. Adam Malik Medan untuk pasien rawat inap 1 apoteker
melayani ± 38 pasien sedangkan untuk pasien rawat jalan 1 apoteker melayani ±
200 pasien.
1. Sarana
a. Ruang Kantor/Administrasi
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki ruang kantor/administrasi
130
yang terdiri dari ruang pimpinan, ruang staf, ruang tata usaha dan
pertemuan yang sudah memenuhi peraturan Permenkes 72 tahun 2016.
b. Ruang Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki ruang penyimpanan
khusus untuk sediaan termolabil, bahan laboratorium dan reagensia,
sediaan farmasi yang mudah terbakar, dan bahan berbahaya dan beracun.
Penyimpanan obat jadi, sediaan produksi sendiri, bahan baku obat, serta
alat kesehatan disimpan terpisah yang sudah memenuhi peraturan Permenkes
72tahun 2016.
c. Ruang Konseling
Ruang konseling RSUP H. Adam Malik terdapat di bagian rawat jalan
yang belum dilaksanakan dengan maksimal sedangkan ruang konseling
untuk rawat inap dilakukan di ruang rawatan pasien.
2. Peralatan
Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik memiliki peralatan yang sudah
memenuhi peraturan Permenkes 72 tahun 2016 yaitu sebagai berikut:
- Peralatan untuk penyimpanan, peracikan, dan pembuatan Obat baik
steril dan nonsteril maupun aseptik/steril;
- Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip;
- Kepustakaan untuk melaksanakan PIO yang belum memadai;
- Lemari penyimpanan khusus narkotika;
- Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk Obat termolabil;
- Penerangan, sarana air, ventilasi, dan sistem pembuangan limbah.
4.1.1 Sub Instalasi Pengelolaan Sediaan Farmasi
Pakai di RSUP. HAM sudah memenuhi Permenkes 72 Tahun 2016 dengan
131
siklus kegiatan, dmulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan,
pengendalian dan administrasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan
kefarmasian.
4.1.1.1 Pemilihan
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
di RSUP H. Adam Malik sudah sesuai dengan Permenkes nomor 72 Tahun 2016,
Yaitu berdasarkan kepada:
- Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi yang
sudah ditetapkan di Rumah Sakit
- Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai.
- Pola penyakit.
- Efektivitas dan keamanan.
- Pengobatan berbasis bukti.
- Mutu.
- Harga.
- Ketersediaan di pasaran.
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf
medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi Terapi yang ditetapkan pimpinan rumah
sakit. Formularium Rumah Sakit harustersedia untuk semua penulis resep, pemberi
obat dan penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah
Sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan
rumahsakit (Menkes RI, 2016).
Pemilihan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dilakukan oleh
Tim Farmasi dan Terapi (TFT), merupakan kolaborasi apoteker dengan dokter-
132
dokter yang mewakili setiap spesialisasi. Dari tim farmasi dan terapi menghasilkan
formularium rumah sakit yang selalu diperbaharui setiap 2 tahun sekali. Pada
periode januari - desember 2022 kepatuhanpenggunaan formularium nasional
mancapai rata-rata sebesar 98.85%.
4.1.1.2 Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan langkah awal dalam proses pengelolaan
obat. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 menyebutkan
bahwa perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat
jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan untuk
menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat
dipertanggungjawabkan (Amalia dan Dicky, 2020).
Rencana kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan disusun/ditetapkan
menggunakan metode konsumsi, dengan cara bottom up. Pemesanan yang
dilaksanakan menggunakan situs e-catalog, oleh pejabat pengadaan rumah sakit
yang ditujukan kepada prinsipal/pabrik penyedia, kemudian pabrik mengonfirmasi
kepada distributor untuk menyediakan barang sesuai yang dipesan oleh rumah sakit.
Rumah sakit membuat dokumen surat perintah kerja (SPK) dan surat pemesanan
(SP) serta menyerahkannya kepada distributor penyedia barang e-katalog. Pada
realisasinya, terkadang masih terjadi kekosongan barang di gudang, hal ini dapat
disebabkan karena sering terdapat kebutuhan yang tidak diprediksi.
4.1.1.3 Pengadaan
133
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran (Rusli, 2016).
Pengadaan Kegiatan pengadaan dengan pembelian yang dilakukan oleh
rumah sakit umum pusat H. Adam Malik sudah memenuhi Peraturan Menteri
kesehatan Nomor 5 tahun 2019 untuk seluruh Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan
dan Bahan Medis Habis Pakai yang tercantum di e-catalogue dan peraturan
presiden nomor 12 tahun 2021 untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai untuk non-catalogue.
Untuk melalui proses produksi, instalasi farmasi sudah dapat memenuhi
kebutuhan Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik yaitu memproduksi
handrub, produksi sediaan recenter paratus misalnya kloralhidrat dan repacking
sediaan farmasi misalnya alkohol dan lain-lain.
Pengadaan yang diperoleh dari sumbangan/dropping/hibah adalah obat
yang disediakan untuk keperluan program kesehatan pemerintah seperti program
penanggulangan HIV/AIDS, TB, hepatitis, dan malaria. Barang sumbangan/
dropping/hibah digunakan bagi pasien tertentu sesuai kriteria program dan tidak
boleh diperjual belikan.
4.1.1.4 Penerimaan
Pada proses penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, Bahan Medis
Habis Pakai, Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) menunjuk salah satu staf farmasi
sebagai tim teknis untuk menerima hasil pekerjaan seperti Sediaan Farmasi, Alat
134
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dan menyertakan Material Safety Data
Sheet (MSDS) untuk B3, dan Sertifikat Analisa Bahan baku.
Tujuan penerimaan adalah untuk menjamin perbekalan farmasi yang
diterima sesuai kontrak baik spesifikasi mutu, jumlah maupun waktu kedatangan.
Semua perbekalan farmasi yang diterima harus diperiksa dan disesuaikan dengan
spesifikasi pada order pembelian rumah sakit (Rusli, 2016).
Tugas Tim Teknis adalah sebagai berikut
1. Membantu PPK dalam menyusun perencanaan pengadaan
2. Membantu PPK dalam menetapkan spesifikasi teknis / Kerangka Acuan Kerja
(KAK)
3. Membantu PPK dalam menetapkan rancangan kontrak
4. Membantu PPK dalam melakukan e-purchasing paling sedikit diatas
Rp.200.000.000,- (dua ratus juta rupiah)
Tugas Tim Pendukung Pengadaan Barang/Jasa adalah sebagai berikut:
1. Membantu PPK dalam proses tender berupa mengumpulkan dan menyusun
jenis-jenis dan spesifikasi teknis pengadaan Barang/Jasa
2. Membantu PPK dalam mencari harga pasar untuk penetapan HPS
3. Membantu Pokja ULP pada saat pelaksanaan Aanwijzing
4. Membantu PPK dalam menyusun daftar kebutuhan Barang/Jasa dan
mengusulkan rencana anggaran
5. Membantu PPK dalam memeriksa hasil pekerjaan pengadaan barang jasa
6. Membantu PPK dalam penyelesaian administrasi dan penyimpanan dokumen.
4.1.1.5. Penyimpanan
Metode penyimpanan di RSUP. HAM dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuk sediaan, dan jenis sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan dan disusun
secara alfabetis dengan menerapkan prinsip FEFO, FIFO, disertai sistem informasi
135
manajemen. Penyimpanan sediaan Farmasi dan perbekalan kesehatan, yang
penampilan dan penamaan yang mirip (LASA/Look Alike SoundAlike/NORUM
(Nama Obat Rupa Ucapan Mirip)) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi
penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan pengambilan Obat.
Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai di RSUP H. Adam Malik terdapat pada beberapa tempat yaitu di lingkungan
Instalasi Farmasi pada Pokja Perbekalan dan Depo Farmasi yang dipantau
langsung oleh tenaga farmasi serta di unit pelayanan pada kamar obat pasien, troli
code blue dibawah pengawasan/supervisi farmasis dengan suhu ruangan (15-25 oC)
dengan kelembaban ruangan 40-60%. Untuk penyimpanan obat termolabil dengan
suhu 2- 8oC.
Penyimpanan pada depo IGD sudah sesuai dengan Permenkes Nomor 72
tahun 2016 baik untuk penyimpanan troli emergency tiap ruangan maupun kamar
obat pasien. Untuk penyimpanan di depo dilakukan berdasarkan stabilitas obat,
bentuk sediaan, secara alfabetis dengan prinsip First Expired First Out (FEFO)
dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi
136
manajemen (STARS). Penyimpanan obat di troli emergency tiap ruangan telah
sesuai dengan denah letak obat yang telah disepakati. Namun kadang-kadang
masih ditemukan kunci lemari narkotika tergantung dan tidak dipegang oleh
pegawai yang diberi tanggung jawab, dan masih terdapat kesalahan dalam
penyimpanan obat kedalam kotak/ tempat obat yang telah di ambil sebelumnya.
4.1.1.6. Pendistribusian
Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alkes, dan Bahan Medis Habis Pakai di
RSUP H. Adam Malik sudah sesuai dengan Permenkes Nomor 72 tahun 2016
yaitu dilakukan untuk memenuhi pelayanan pasien rawat inap, rawat jalan, dan
gawat darurat dilaksanakan agar pelayanan perbekalan farmasi tersedia dalam
jenis dan jumlah yang cukup serta tepat waktu saat dibutuhkan diunit-unit
pelayanan seperti:
- Depo rawat inap terpadu A (Rindu A), Depo rawat inap terpadu (Rindu B),
Depo Farmasi Instalasi Perawatan Intensif, Depo Instalasi Bedah Pusat, Depo
Instalasi Gawat Darurat (IGD), Depo Pusat Jantung Terpadu (PJT), Depo
Paviliun, Depo Pencampuran Kemoterapi dan Depo Rawat Jalan.
- User lainnya seperti unit tranfusi darah, unit mikrobiologi, unit patologi klinik
(PK), unit patologi anatomi (PA), instalasi hemodialisa (HD), Instalasi
Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB), dan unit radiologi.
Beberapa metode yang digunakan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit H.
Adam Malik dalam mendistribusikan perbekalan farmasi:
 Floorstock
Metode floorstock digunakan untuk pendistribusian ke setiap unit,
troli/lemari Persediaan Ruangan dan code blue.
 Unit dose dispensing
Metode unit dose dispensing digunakan untuk pendistribusian sediaan
farmasi dan BMHP yang dipakai di rawat inap. Sediaan farmasi dan juga BMHP
137
disiapkan dalam sistem one daily dose dispensing dan dikemas per unit dose/unit
dose dispensing (UDD).
138
 Resep perseorangan
Metode ini dilakukan di depo rawat jalan pada pasien rawat jalan.
Pendistribusian obat dari depo ke ruang rawat inap dengan sistem one daily dose
dispensing yang dikemas per unit dose/ unit dose dispensing (UDD).
Kegiatan pendistribusian dari Instalasi Farmasi ke depo IGD RSUP H.
Adam Malik Medan melalui sistem desentralisasi dengan melakukan
pengamprahan. Pengamprahan di depo Farmasi Rindu A RSUP H. Adam Malik
dilakukan sesuai jadwal 1 minggu 3 kali. Tetapi pada kondisi tertentu seperti
kekurangan stok, depo IGD dapat melakukan permintaan (amprahan) Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai kepada depo Farmasi
lainnya.
Setelah pengamprahan ke depo Farmasi, dilakukan penerimaan sediaan
farmasi dan bahan medis habis pakai di depo IGD RSUP H. Adam MalikMedan.
Penerimaan dilakukan dengan memperhatikan kesesuaian bentuk fisik barang
dengan surat permintaan barang (amprahan).
Pendistribusian di depo Farmasi IGD ke ruang kamar obat pasien dilakukan
dengan metode dikemas per unit dosis/one dose dispensing (UDD) dan disiapkan
dalam sistem one daily dose dispensing (ODD)/ di kemas untuk satu hari
pemakaian.
4.1.1.7 Penarikan dan Pemusnahan
dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Badan Pengawas Obat
dan Makanan (BPOM). Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah Sakit harus
mempunyai sistem pencatatan terhadap kegiatan penarikan (Menkes RI, 2016).
139
Penarikan sediaan farmasi yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik
Medan yaitu pada produk Antasida DOEN sirup pada November tahun 2022.
Penarikan produk dilakukan sesuai dengan informasi yang dirilis oleh
BadanPengawas Obat dan Makanan (BPOM). Penarikan produk Antasida DOEN
sirup dilakukan karena mengandung cemaran etilen glikol (EG) atau dietilen
glikol (DEG) yang melebihi batas ambang. Kandungan zat ini diduga menjadi
penyebab kasus gagal ginjal akutpada anak-anak (Wikanto dan Susanto, 2022).
Pemusnahan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
HabisPakai dilakukan bila terjadi beberapa hal, yaitu:
- Produk tidak memenuhipersyaratan mutu.
- Telah kadaluwarsa.
- Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan
atau kepentingan ilmu pengetahuan.
- Dicabut izin edarnya.
Pemusnahan dilakukan untuk menjamin obat, alkes, dan BMHP yang
expired dan rusak ataupun yang tidak memenuhi syarat tidak dipakai agar tidak
adadidalam STARS sehingga tidak beredar lagi di Rumah Sakit Umum Pusat H.
Adam Malik untuk keselamatan pasien dan mengurangi beban penyimpanan
Gudang. Sediaan Farmasi, Alkes, dan Bahan Medis Habis Pakai yang ditarik dari
peredarankarena instruksi dari pemerintah, atau inisiatif pemilik izin edar karena
alasan tertentu, ditarik dari instalasi farmasi, dicatat dan dikembalikan ke
distributor.
Pemusnahan yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan dilakukan
pada oktober 2022. Pemusnahan dilakukan oleh pihak ketiga dikarenakan
insenerator RSUP H. Adam Malik Medan mengalami kerusakan. Produk yang
dimusnahkan merupakan produk yang kadaluarsa atau rusak dan tidak bisa diretur.
140
4.1.1.8 Pengendalian
Pengendalian di RSUP H. Adam Malik dilakukan untuk mempertahankan
jenis dan jumlah persediaan sesuai kebutuhan pelayanan, melalui pengaturan
sistem pesanan atau pengadaan, penyimpanan dan pengeluaran. Hal ini bertujuan
untuk menghindari terjadinya kelebihan, kekurangan, kekosongan, kerusakan,
kadaluwarsa, kehilangan serta pengembalian pesanan. Pengendalian persediaan
dilakukan menggunakan kartu stok baik dengan cara manual atau elektronik.
Kartu stok sekurang-kurangnya memuat nama obat, tanggal kadaluwarsa, jumlah
pemasukan, jumlah pengeluaran dan sisa persediaan.
Upaya pengendalian di RSUP H. Adam Malik dilakukan dengan kegiatan
stock opname, tujuannya untuk memastikan tidak ada kekosongan/ kelebihan obat
di gudang maupun depo dan tersedianya data yang akurat (kesesuaian real
stock/stok fisik dibandingkan dengan data yang ada dalam Sistem Informasi
Rumah Sakit/STARS) untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai. Selain itu, upaya pengendalian lainnya dengan melakukan
pengawasan untuk mencegah kehilangan dengan pemasangan CCTV dan perlu
dipasang tralis besi di gudang farmasi, key lock, dan akses terbatas. Kegiatan
pengendalian di di RSUP H. Adam Malik Medan termasuk di depo IGD sudah
sesuai dengan Permenkes Nomor 72 tahun 2016.
4.1.1.9 Administrasi
Kegiatan administrasi di RSUP. HAM terdiri dari Pencatatan dan Pelaporan
terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai dilakukan setiap hari dan diinput datanya kedalam Sistem Informasi
RS kemudian dilaporkan ke kepala Instalasi Farmasi. Untuk pelaporan sediaan
narkotika/psikotropika melalui sistem pelaporan narkotika/psikotropika(SIPNAP).
141
4.1.2 Sub Instalasi Farmasi Klinis
Kegiatan pelayanan farmasi klinis sesuai dengan Permenkes No. 72 tahun
2016 antara lain:
4.1.2.1 Pengkajian dan pelayanan resep
Pengkajian dan pelayanan resep di RSUP H. Adam Malik sudah dilakukan
secara elektronik melalui STARS (Sistem Informasi Rumah Sakit) pada pasien
rawatinap maupun rawat jalan. Pengkajian resep meliputi administratif, farmasetik
dan klinis. Pengkajian resep di depo IGD RSUP H. Adam Malik Medan sudah
sesuai dengan kebijakan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016 yang
dalam pelaksanaannya dilakukan oleh apoteker dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian yang sudah terlatih
4.1.2.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat dilakukan ketika pasien masuk rumah
sakit dan didokumentasikan di lembar rekam medis pasien (pengkajian awal
medik). Penelusuran riwayat penggunaan obat bisa dilakukan oleh apoteker
maupun dokter serta perawat. Penelusuran riwayat penggunaan obat di depo IGD
RSUP
H. Adam Malik sudah sesuai dengan kebijakan Permenkes No.72 tahun 2016
dimana penelusuran riwayat penggunaan obat dilakukan dengan menelusuri dari
berkas-berkas pasien seperti rekam medis, resep pasien, lembar catatan farmasi
klinis dan termasuk formulir rekonsiliasi obat.
4.1.2.3 Rekonsiliasi obat
Tujuan dilakukan rekonsiliasi obat adalah sebagai berikut:
1. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien
2. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya
instruksi dokter
142
3. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter
143
Rekonsiliasi obat di RSUP H. Adam Malik dilakukan empat tahap, yaitu
saat pasien masuk melalui IGD/poliklinik, pemindahan pasien dari rumah sakit lain
ke rumah sakit, saat pasien pindah ruangan, dan saat pasien pulang. Tenaga
kesehatan seperti dokter dan perawat akan menanyakan kepada pasien atau
keluarga pasien tentang obat yang sedang digunakan dan dibawa oleh pasien saat
masuk ke rumah sakit. Dokter akan menentukan apakah obat akan diteruskan,
dikurangi dosis atau dihentikan pemakaiannya. Obat yang disetujui oleh dokter
untuk diteruskan pemakaiannya akan diberikan kepada perawat. Sedangkan obat
yang tidak disetujui oleh dokter untuk diteruskan pemakaiannya (obat karantina),
maka obat tersebut akan disimpan di lemari khusus obat rekonsiliasi di depo
farmasi dan akan dikembalikan ke pasien saat pulang disertai dengan informasi
penggunaan obat.
Rekonsiliasi yang dilakukan di depo IGD RSUP H. Adam MalikMedan
sudah sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian. Kegiatan rekonsiliasi
dilakukan dengan mengisi form rekonsiliasi obat yang berisi daftar obat
rekonsiliasi. Kemudian dokter melakukan penilaian terhadap obat rekonsiliasi.
Obat dapat diteruskan, dihentikan, atau diteruskan dengan perubahan dosis.
Setelahitu apoteker akan mengisi form kartu obat pasien bagi obat rekonsiliasi
yang digunakan dan form penilaian kelayakan obat rekonsiliasi.
4.1.2.4 Pelayanan Informasi Obat
Pelayanan Informasi Obat di RSUP H. Adam Malik telah dilakukan pada
pasien rawat jalan, pasien rawat inap, dokter, perawat dan orang yang
membutuhkan informasi tentang obat di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan.
Pelayanan informasi obat di rawat inap dilakukan oleh seluruhh apoteker dan
tenaga teknis kefarmasian. Pelayanan informasi obat bisa berupa infomasi seputar
obat berupa leaflet dan pelayanan infomasi obat via Whatsapp yang dapat
144
dihubungi setiap waktu.
4.1.2.5 Konseling
Konseling Obat menurut Permenkes No.72 tahun 2016 adalah suatu aktivitas
pemberian nasihat atau saran terkait terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada
pasien dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat
inap di semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan
dokter, keinginan pasien atau keluarganya.
4.1.2.6 Visite
Visite di depo IGD RSUP H. Adam Malik sudah dilakukan oleh Apoteker
farmasi klinis dengan melakukan kunjungan pada setiap bedside pada pasien rawat
inap untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung. Apoteker farmasi
klinis melaksanakan visite secara mandiri dan visite tim seperti visite bersama
dengan Tim PPRA (Program Pengendalian Resistensi Antimikroba)RSUP H.
Adam Malik . Kegiatan Visite di RSUP H. Adam Malik sudah sesuai dengan
Permenkes No.72 tahun 2016
4.1.2.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan terapi obat di depo IGD RSUP H. Adam Malik Medan
meliputi: pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi,
reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), pemberian rekomendasi penyelesaian
masalah terkait obat, serta melakukan pemantauan efektivitas dan efek samping
terapi obat. Pemantauan terapi obat dimulai dengan pengumpulan data pasien
kemudian dilakukan identifikasi masalah terkait obat. Rekomendasi masalah terkait
145
obat, kemudian dilakukan pemantauan dan tindak lanjut sesuai dengan keadaan
pasien. Pemantauan terapi obat dapat dilakukan saat apoteker melakukan visite pada
pasien rawat inap.
4.1.2.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring efek samping obat di depo IGD RSUP H. Adam Malik Medan
dilakukan pada pasien rawat inap dan rawat jalan terkait reaksi obat yang tidak
dikehendaki. Monitoring efek samping obat ini dilakukan seiring dengan visitedan
pemantauan terapi obat. Monitoring efek samping obat ini dilakukan baikyang lazim
maupun serius oleh apoteker.
4.1.2.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat di Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik
Medan sudah dilakukan secara kualitatif dengan metode Gyssens dan kuantitatif
dengan metode DDD. Evaluasi yang dilakukan secara kualitatif adalah evaluasi
antibiotik oleh Tim PPRA, sedangkan untuk evaluasi secara kuantitatif adalah
adalah data statistik evaluasi pemakaian antibiotik oleh Farmasi Klinis, kegiatan ini
dilakukan setiap 6 bulan sekali dan data terakhir adalah periode Januari-Juni 2022.
Kegiatan ini sudah sesuai dengan Permenkes No.72 tahun 2016.
4.1.2.10 Dispensing Sediaan Steril
Pelayanan dispensing sediaan steril di RSUP H. Adam Malik adalah
pencampuran obat-obat sitostatika di ruang pencampuran kemoterapi sudah sesuai.
Tetapi pencampuran obat non sitostatika seperti larutan elektrolit pekat seperti KCl
7,46% yang dilakukan di depo farmasi belum sesuai karena belum ada ruangan
khusus (clean room) sehingga sterilitas sediaan steril tidak sepenuhnya terjaga. Hal
ini juga menyebabkan Beyond Use Date (BUD) sediaan lebih singkat hanya sekitar1
jam (US Pharmacopeia, 2008).
146
4.1.2.11 Pemantauan Kadar Obat dalam darah (PKOD)
Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD) dilakukan untuk obat yang
memiliki indeks terapi sempit. Obat-obat yang memiliki indeks terapi sempit
adalah obat-obat dengan batas keamanan yang sempit, dimana perubahan sejumlah
kecil dosis obat tersebut menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan atau
bahkan
efek toksik. Pemantauan kadar obat dalam darah di RSUP H. Adam Malik Medan
belum dilakukan karena belum memiliki alat khusus, sebagai solusinya analisa
dapat dilakukan dari hasil laboratorium, efek terapi, dan efek samping yang terjadi.
4.1.3 Subs Instalasi Gas Medis
Berdasarkan pedoman Gas Medis, pelayanan Gas Medis di RSUP H. Adam
Malik telah sesuai dengan aturan yang berlaku, dimana penggunaan gas medis dan
vakum medis di fasilitas pelayanan kesehatan dilakukan melalui sistem unit gas
medis dan vakum medis, tabung gas medis, oksigen konsentrator portabel, dan/atau
alat vakum medis.
4.2 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu
Berdasarkan pedoman Instalasi Sterilisasi Sentral (Departemen Kesehatan
RI Tahun 2009) untuk alur sterilisasi Instalasi Sterilisasi Pusat di RSUP H. Adam
Malik telah sesuai yaitu meliputi tahap dekontaminasi, pengemasan, sterilisasi,
penyimpanan dan pendistribusian.
147
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Peran apoteker di dalam menjalankan pelayanan kefarmasiaan di rumah sakit
yaitu meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat Kesehatan dan bahan medis
habis pakai serta pelayanan farmasi klinis telah sesuai dengan standar
pelayanan kefarmasian menurut Permenkes Nomor 72 tahun 2016.
2. Pelayanan kefarmasian dirumah sakit:
a. Instalasi Farmasi
1) Pengelolaan sedian farmasi, alat Kesehatan, dan bahan medis habis pakai di depo
farmasi IGD Adam Malik Medan secara umum sudah baik hanya saja terkadang
kunci lemari narkotika masih tergantung dan tidak dipegang oleh pegawai yang
diberi tanggung jawab.
2) Pelayanan farmasi klinis yang ada di depo farmasi IGD, RSUP H. Adam Malik
Medan sudah baik, namun terdapat pelayanan farmasi klinis belum ada fasilitas
ruangan khusus konseling.
3) Pengelolaan sediaan farmasi, bahan medis habis pakai, alkes dimasing-masing
depo sudah baik, namun masih ada terjadi kesalahan dalam penyimpanan obat
kedalam rak atau box obat.
148
5.2 Saran
1. Sebaiknya kunci lemari narkotika ada dua satu dipegang oleh apoteker
masing-masing depo, dan satu di pegang oleh TTK yang bertugas apabila ada
pengantian shif kunci di delegasikan oleh TTK yang bertugas sesuai PMK
Nomor 72 tahun 2016.
2. Sebainya ruang konseling diadakan didepo untuk memudahkan kegiatan
konseling bagi pasien maupun keluarga pasien.
3. Sebaiknya untuk kegiatan penyimpanan obat yang ingin disimpa pada
tempatnya/ box obat agar lebih teliti dan hati- hati untuk menghindari
terjadinya kejadian yang tidak diinginkan.
149
DAFTAR PUSTAKA
Badan POM. (2018). Peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan No. 34 tentang
Pedoman Cara Pembuatan Obat yang Baik. Jakarta: Badan POM.
Badan POM. (2018). Peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan No. 4 tentang
Pengawasan Pengelolaan Obat, Bahan Obat, Psikotropika, dan Prekursor
Farmasi di Fasilitas Pelayanan Kefarmasian. Jakarta: Badan POM.
Fortmann, Klaus-Michael. (2010). Supply Chain and Economic Indicators. EAHP

Academy Seminar. Riga, Latvia.
Komite Akreditasi Rumah Sakit. (2017). Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit
Edisi 1. Jakarta: Komite Akreditasi Rumah Sakit.
Menkes RI. (2010). Peraturan Menteri Kesehatan No.

340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Republik Indonesia.
Menkes RI. (2012). Pedoman Teknis Prasaranan Rumah Sakit Sistem Instalasi
Gas Medik dan Vakum Medik. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Menkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

56tentang Klasifikasi dan perizinan rumah sakit. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Menkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

72tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
150
Menkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 4
tentang Penggunaan Gas Medik dan Vakum Medik pada Fasilitas
Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Menkes RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 63/MENKES/PER/2014

tentang Pengadaan Obat Berdasarkan Katalog Elektronik (E-Catalogue).
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Menkes RI. (2020). Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 3 tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Menkes RI. (2020). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 12

tentang Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan Rrepublik
Indonesia.
Presiden RI. (2015). Peraturan Presiden RI No. 4 tentang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.
Presiden RI. (2021). Undang-Undang Republik Indonesia No. 47 tentang

Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan. Jakarta: Presiden Republik
Indonesia.
Presiden RI. (2020). Undang-Undang Republik Indonesia No.11 tentang Cipta

Kerja. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.
Rusli. (2016). Farmasi Rumah Sakit dan Klinik. Jakarta: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia. Halaman 24-29, 33-35, 39-44
151
LAMPIRAN
Lampiran 1. Struktur organisasi RSUP H. Adam Malik
Sehubungan dengan SK Direktur Utama Nomor:

KP.03.04/XV.III.1.1.2/1355/2022 tanggal 6 Januari 2022 perihal Organisasi dan
Tata Kerja Unit Non Struktural dan Kelompok Staf Medis (KSM) di RSUP
H.Adam Malik, dengan ini diinformasikan kepada seluruh Staf Instalasi Farmasi
bahwa Struktur Organiasasi di Instalasi Farmasi bahwa Struktur Organisasi di
Instalasi Farmasi disesuaikan dengan SK Direktur tersebut.
Nama Pegawai instalasi yang telah ditetapkan pada 6 Januari 2022 sesuai
SK Direktur Utama tersbut :
1. Kepala Instalasi Farmasi : Dra. Marlina Silitonga, Apt.
2. Kepala Sub Instalasi Pengelolaan Persediaan : Grace Natasha
Pestana Sibarani, Apt.
3. Kepala Sub Instalasi Farmasi Klinik : Agustina, S.Si., Apt.
4. Kepala Sub Instalasi Gas Medis : Dra. Evarida Saragih,
Apt. Demikian diinformasikan untuk dapat diketahui.
Terimakasih.
152

Laporan Managerial Michael

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Managerial Michael

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PENDIDIKAN PROFESI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK

apt. Eva Diansari Marbun, M.Si Dra. Evarida Saragih, Apt

Medan, 4 April 2024

apt. Artha Yuliana Sianipar, S.Si.,M.Si.

rahmat, karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja

Pendidikan Profesi Apoteker (PKPPA) dan penyusunan laporan PKPPA. Laporan

Studi Pendidikan Profesi Apoteker (PSPPA) di Fakultas Farmasi dan Ilmu

Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia untuk memperoleh gelar apoteker.

Selama melaksanakan PKPPA penulis banyak mendapatkan bantuan dari

Sari Mutiara Indonesia

Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia

Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan

Universitas Sari Mutiara Indonesia dan

memberikan arahan, bimbingan dan berbagi pengalamannya kepada penulis

selama melaksanakan praktek kerja pendidikan profesi apoteker hingga

selesainya penulisan laporan ini.

RSUP H. Adam Malik Medan

Manusia, Pendidikan dan Penelitian

8. Bapak Drs. Sudarto MM selaku direktur Perencanaan Keuangan dan Layanan

Adam Malik yang selalu memberikan waktunya untuk memberikan materi

dan pengetahuan dan tidak pernah lelah untuk membimbing kami.

10. Kasub Instalasi Pengelolaan Persediaan

11. Kasub Instalasi Farmasi Klinis

12. Kasub Instalasi Gas Medis

Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu

Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia memberikan bimbingan dan

pengetahuan kepada penulis

bantuan yang telah diberikan selama penulis melaksanakan Praktek Kerja

Pendidikan Profesi Apoteker ini.

teman- teman yang telah mendukung dalam doa.

bagi semua pihak.

Medan, 04 April 2024

Invokafit Telaumbanua, S.Farm

Telah selesai dilakukan Praktek Kerja Pendidikan Profesi Apoteker (PKPPA)

mahasiswa calon apoteker memahami peran apoteker di rumah sakit dalam

menunjang pelayanan kesehatan kepada masyarakat di rumah sakit. PKPPA

dilaksanakan pada tanggal 01 Februari 2024 sampai 04 April 2024. Kegiatan

pelayanan kesehatan kepada masyarakat, memahami peran Instalasi Farmasi

Rumah Sakit (IFRS) dalam menunjang pelayanan kesehatan di rumah sakit,

penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, penarikan dan pemusnahan,

pengendalian dan administrasi serta pelayanan farmasi klinis yang berorientasi

BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT....................................... 5

BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUP H. ADAM MALIK..................... 57

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................... 105

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..................................................... 121

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 123

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

dirumah sakit yaitu pelayanan kefarmasian yang merupakan suatu pelayanan

Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan

seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.Pengaturan standar

pelayanan kefarmasian di rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu

pelayanan kefarmasian, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian dan

rangka keselamatan pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).

Sasaran keselamatan pasien meliputitercapainya hal-hal:

a. Mengidentifikasi pasien dengan benar,

b. Meningkatkan komunikasi yang efektif,

c. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai,

d. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan, dan