Amprahan PICU

Sabtu Pagi, 10 Februari 2024

TIM WH :JGG/CLD/MUR/KAG
TIM JAGA: VAP / RWK
DPJP: dr. Yunnie Trisnawati, M.Ked(Ped), Sp.A(K)

Setiap jam 06.00 pagi cek KGD; ukur CVP bagi pasien yang terpasang CVC, dan USCOM semua
pasien PICU
Setiap hari Senin Ukur LLA (per 7 hari), Setiap hari Selasa & Jumat timbang BB
NB: Tulis Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap hari put
SETIAP PASIEN BARU MASUK: Hitung PELOD-2 Score dan PRISM IV
PENGENCERAN FOMEPIZOLE = 1,5 GR (1 VIAL) DALAM 100 CC NACL 0,9 % 1 CC= 15
MG
PRO SENIOR JAGA: PERHATIKAN BALANCE /6 JAM,
JIKA UOP BANYAK PERTIMBANGKAN REPLACE
SETIAP CEK KGD PAGI JANGAN LUPA WO JUGA KE PATOLOGI KLINIK
Jika ada tubbing untuk di atas 20 kg hubungin dr. Yunnie, Sp.A(K)
NOTE: SEGALA TINDAKAN INVASIF
TOLONG DILAPOR KE DPJP

TOTAL: 10 Pasien
PICU : 7 Pasien
RITN : 2 pasien
PASBED: 1 pasien

1. (Bed 1) Sakira Nayla Lubis, pr, 6 tahun 5 bulan, RM 00916423, Masuk PICU 07/02 (H4)
BB: 19,2 kg TB: 106 cm H/A: 5 - 6 tahun BBI: 20 kg
BB/U: 96% TB/U: p10 BB/TB: 96% (Kesan: gizi baik)

Balance 6 jam terakhir : -590 cc

UOP 6 jam terakhir : 800 cc (6.9 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -105 cc
UOP 24 jam terakhir : 1240 cc (2.6 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 2 (E0M0B1R1
HR : 95 x/menit (100-120 x /menit)
RR : 20x/menit (20-25 x/menit)
Tekanan darah : 114/78 mmHg (p50-90 : 108-123/64-79)
GDS Pagi : 119 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :0
Candida score :0
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 929,1 kkal
Kebutuhan RDA x BBA : kkal
Holiday Segar : 1420 cc

Diagnosis:

1
Gagal nafas ec Post craniectomy debridement a/i fraktur depressed os (L) occipital + Brainstem ischemia +
Contussion (L) cerebellum + AKI stadium Failure ( GFR 17 ) + Syok sepsis + Hipernatremia + Anemia
normokrom normositer + Hipokalsemia (terkoreksi)

Terapi :
- Terpasang ETT no 5 at lip 17 cm terhubung ventilator Modus PCV Pcontrol 18, PEEP 5, FiO2 40%, RR 14x/i,
SpO2 97%
- IVFD Rsol (sesuai balance)
- Koreksi hipernatremi dengan 4:1 18 cc/jam selama 48 jam (mulai 10/2 09.00)
- Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam (H7)
- Inj. furosemide 10 mg/24 jam
- Inj Ranitidine 25 mg/12 jam
- inj. Fenobarbital LD 380 mg lanjut MD 100 mg/12 jam
- Inj Norepinephrine 2,85 mg menjadi 50 ml NaCL 0,9 % 2 cc/ jam (0,1 mcg/kgbb)
- Inj Dobutamine 50mg dalam 50cc NS → 5mcg/kg/mnt → 1 cc/jam
- Inj. Paracetamol 200 mg (k/p)
- Inj. Fentanyl 200 mcg dalam 50 cc NS : 0,5 /kgBB/jam = 2,4 cc/jam
- Inj. Mannitol 50 ml/8 jam habis dalam 30 menit
- Inj Dexa 10mg/24 jam
- Diet TF susu Pediacomplete 70 cc/ 3 jam

Rencana:
- Koreksi hipernatremi dengan 4:1 18 cc/jam selama 48 jam (mulai 10/2 09.00)
- Transfusi target Hb 12: PRC I 75cc, PRC II 75 cc
- Bedah Syaraf → Terapi konservatif → mengarah ke MBO, namun akan dievaluasi kembali dalam 24 jam
- Susul Kultur sputum 8/2 dan Susul Kultur Darah 8/2

Riwayat penyakit:

Riwayat Terapi:
- IVFD D5% NaCl 0,225% 43 cc/jam (selama 24 jam) (Koreksi hipernatremia s/d 9/2 12.00 WIB)
- Transfusi PRC target Hb 10 : PRC I 125 cc 8/2 22:00, PRC II 125 cc
-Koreksi hipokalsemia
- LD cairan 20 cc/kgbb
- IVFD RSol sesuai balance
Kraniektomi dekompresi (L) Fossa Posterior (RS Mitra Sejati, 03 Feb 2024)

Jawaban Konsul:
- Neurologi anak (8/2): Manitol tetap lanjutkan 50cc/8 jam habis dalam 30 menit. Pemberian furosemide jika TD
sudah stabil
- Bedah Saraf 7/2 : Acc rawat bersama. Terapi konservatif. Ro cervical ap/lat jika transportable

Pemeriksaan penunjang :
(8/2) CT Head : Encephalomalacia lobus occipitalis kiri dan cerebellum kiri dengan brain edema. Defek di tulang
occipital kiri dengan herniasi ektrakranial di lobus occipitalis kiri
Sinusitis maksilaris bilateral, sphenoidalis bilateral dan ethmoidalis bilateral dd/: Hematosinus. Mastoiditis bilateral
dd/: Hemothympany.
(8/2) Thorax : Roentgenologis cor dan pulmo dalam batas normal. Terpasang ETT dan CVC.

2
 (8/2) Cervical AP/L : Tidak tampak fraktur maupun listhesis pada vertebrae cervicalis.
ETT terpasang dengan ujung distal setentang corpus vertebrae Th4
(2/2) Head CT Scan RS Mitra Sejati
Kesimpulan: Intracerebral haemorrhage cerebellum kiri dengan perfocal edema disertai fraktur komplit impression +
Non communicating Hyrdrocephalus + Brain Edema.

4/2 (Mitra Sejati) 8/2 9/

DL Hb 11,0/ Ht 33/ plt 313.000/Leu Hb 7,0/Ht 22,3/Leu 7780/Plt Hb 10/ Ht 30.7/ Le

15.730 139.000 109.000
MCV 89/ MCH 30 / MCHC 33 MCV 91/MCH 28,7/MCHC 31,4 MCV 89/ MCH 29
N 88/ L 10/ M 1 E 0,0/B 0,3/N 81,1/L 12,2/M 6,4 E 0.1/ B 0.8/ N 90

Elektrolit Na 139 / K 4,2 / Cl 101 Na 163/K 4,3/Cl 126/Ca 7,86 Na 161/ K 3.7/ Cl

AGDA pH 7,371/pCO2 42,1/pO2 pH 7.437/ pCO2 4

195,6/HCO3 24,6/TCO2 25,9/BE - HCO3 28.6/ TCO2
0,2/SaO2 99,7 SaO2 98.7

HST PT 11,4(11,9)/INR 1,03/APTT

24,6(26,5)
Fibrinogen 427,3/D-dimer 3,5

RFT BUN 106,0/Ur 227/Kr 3,37

LFT

Lain Procalcitonin 2,53 As laktat 14

GDS 102
As. laktat 7,2

3. (Bed 3) By Ny Nurhaliza, Lk, usia 2 Bln 2 hari, RM 00910873, Masuk PICU 07/02 (H4)
BB: 3.4 kg PB: 50 cm BBI : 3.25
BB/U: z<-3 SD PB/U: z<-3 SD BB/PB: 0<Z<2 SD

Balance 6 jam terakhir : + 98 cc

UOP 6 jam terakhir : 0 cc (0 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : +402 cc
UOP 24 jam terakhir : 0 cc (0 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 8 (E1M1B4R1)
HR :126 x/menit (110-180 x /menit)
RR : 43 x/menit (30-50 x/menit)
Tekanan darah : 90/48 mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
GDS Pagi : 187 mg/dl
FLACC :2
PELOD-2 Score :8

3
Candida score :2
DIC score :3
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 141,5 kkal
Kebutuhan RDA x BBA : 374-408 kkal
Holiday Segar : 340 cc

Diagnosis: Gagal napas ec bronkopneumonia + Syok kardiogenik ec DOLV-TGA + Small Secundum ASD +
Moderate PDA + Sangkaan PH + Anemia ec penyakit kronis + Asidosis metabolik + Hipokalsemi
(terkoreksi) + AKI stg Failure (GFR 12) + Failure To Thrive

Terapi :
-Terpasang ETT no 3 cuffed at lip 10 cm terhubung dengan ventilator modus PCV dengan Pc above PEEP 13, PEEP
6, RR 30 kali/menit, FiO2 70%, I:E = 1:1,8, SpO2 94%
-IVFD D5% Nacl 0.225% (360) + D40% (140) = 7 cc/jam/IV (GIR 5)
-Inj. Midazolam 10,2 mg dalam 25 cc NaCl 0,9% = 2 mcg/kgBB/i = 2 cc/jam
-Inj. Dobutamin 50 mg dalam 25 cc NaCl 0,9% = 10 mcg/kgBB/i = 0,5 cc/jam
-Inj. Ampisilin 200 mg/6 jam (H4)
-Inj. Meropenem 50 mg/12 jam
-Inj. Ranitidine 3,5 mg/12 jam/IV
-Inj. Vitamin K 1 mg/ IM selama 3 hari (8/2) (H1,H2,H3)
-Furosemide 1x2,5 mg → stop sementara
-Ramipril 1x0,3 mg → stop sementara
-Spironolakton 2 x 6,25 mg → stop sementara
-Diet Susu SGM 20 cc/3 jam/NGT

Rencana:
- Koreksi asidosis dengan bicnat 11 cc + NS 11 cc habis dalam 4 jam (10/2)
- Konsul gastro dengan peningkatan fungsi hati (10/2)
- Target SpO2 >= 70%
- Jika TD cenderung stabil, mulai pemberian ramipril dan berikan extra inj. Furosemide (09/2)
- Susul konsul kardiologi untuk echo ulang (07/2)
- Timbang BB/3 hari (12/2)
- Evaluasi KGD ulang/12 jam, singkirkan penyebab iatrogenik pada anak
- Susul hasil kultur darah (7/2)
- Susul hasil kultur sputum (8/2)

Riwayat penyakit:

Riwayat Terapi:
-Inj. Gentamicin 25mg/24jam/IV (H4)
- Koreksi hipokalsemia (9/2)
- Inj. Furosemide 1,7 mg/1V ( premed transfusi)
- Transfusi PRC I 20 cc 7/2 19.00, PRC II 20 cc (sedang berjalan), Transfusi Cryo 35 cc, FFP 35 cc (Premed
furosemide 0.5 mg/kgbb setiap mau transfusi)
-Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NaCl 0,9% = 0,6 mcg/kgBB/i = 1 cc/jam

4
 Jawaban Konsul:
- Nefro: dr Okerina: aff genta jadi meropenem, PD akut, koreksi asidosis metabolic, stop spironolakton (10/2)
- IPT ganti AB (07/2) → lanjut terapi Ampicillin dan Gentamycin

Pemeriksaan penunjang :
(8/2)Cor tidak membesar dengan apeks terangkat ec Suspek CHD, Pneumonia, Terpasang ETT dan CVC.
(07/2) : Pneumonia. ETT dan NGT terpasang
(05/12) Echo : DOLV-TGA + Small secundum ASD + Moderate PDA
06/02 07/02 9/

DL Hb 7.8/ht 25/leu 9680/plt 219.000 Hb 10.6/ Ht 32.2/

MCV 94/MCH 29.3/MCHC 31.2 56.000
E 2.4/B 0.2/N 55.8/L 36.4/M 5.2 MCV 90/ MCH 29
E 0.8/ B 0.6/ N 82

Elektrolit Na 145/K 5.3/Cl 110/Ca 9.37 Na 134/ K 4.8/ Cl

AGDA pH 7.465/pCO2 13.7/pO2 pH 7.133/ pCO2 5

183.2/HCO3 9.9/TCO2 10.4/BE - HCO3 17.9/ TCO2
11.4/SpO2 97.8 SaO2 98

HST PT 37.7(11.9)/INR 2.73/APTT D-dimer 7.99/ Fib

>120(26.6)/TT >80(19.1) APTT 47.4(25.7)/
18.8(18.1)/INR 1.8
19.8(11.4)

RFT BUN 19.6/Ur 42/Cr 0.7 BUN 43.8/ Ur 94/

LFT SGOT 72/SGPT 22 SGOT 1300/ SGP

Lain kgd 254 Fibrinogen 64/D-Dimer As laktat 10

sadt 12.25/Ferritin 11018/ Besi
Eritrosit : Normokrom Normositer 167/TIBC 301/ Procalsitonin
Lekosit : Jumlah Normal, Atypical 4.73/Albumin 3.93/ Asam lactat 7.2
Limfosit (+)
Trombosit : Jumlah Normal,
Bentuk Normal

4. (Bed 4) Sakinah Simamora, perempuan, 16 tahun 5 bulan, RM 00914482, Masuk PICU 26/01 (H16)
(JGG/KAG)
BB : 35 kg TB : 143 cm BBI 24 kg
BB/U : 63% TB/U : < p3 BB/TB : 97%
LLA: 16,5 cm Kesan Gizi buruk BSA 0.88

Balance 6 jam terakhir : +123.2 cc

5
UOP 6 jam terakhir : 0 cc (0 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : + 592.6 cc
UOP 24 jam terakhir : 20 cc ( 0.02 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 11 (E3M3B4R1)
HR : 111 x/menit (60 - 100 x /menit)
RR : 35 x/menit (12-16 x/menit) is
Tekanan darah : 97/46 mmHg (P50-90 : 100-114/60-74 mmHg)
GDS Pagi : 111mg/dl
FLACC :0
PELOD-2 Score : 10
Candida score :-
DIC score :3
PRISM IV :%
PDR : 3,5 %
Schofield : 1049.62 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 1920 kkal
Holiday Segar : 1540 cc

Diagnosis: Gagal napas ec Bronkopneumonia + SLE + AKI stad Failure ec Lupus Nefritis + Efusi Perikard
minimal + Syok Sepsis ec seratia Mascences + Hipoalbuminemia + Hipokalsemia + PSMBA + Susp TB
Peritoneal + GMO + Gizi Buruk + Keratitis Exposure ODS + DIC

Terapi :
- Terpasang ETT no 7,5 cuffed at lip 18 cm terhubung Ventilator Modus PCV Pcontrol 17, PEEP 7, I:E 1:2, VTE: 4-
10 cc/kgbb, FiO2 100%, RR 30x, SPO2 97-99%. Flow trigger 6
- Clinimix 40 cc/jam (410 kkal/hari) terpenuhi 41% dari kebutuhan kalori schofield
- Inj. Ketamine 210mg dalam 50cc NS : 5mcg/kg/mnt : 2,5 cc/jam
- Inj. Norepinephrine 5.25mg dalam 50cc NS : 0.2 mcg/kg/mnt : 4 cc/jam
- Inj Dobutamine 525 mg dalam 25 cc NS → 10 mcg/kg/mnt → 1 cc/jam
- inj Furosemide murni → 0.06 ml/kg/jam → 2.1cc/jam
- Inj Levofloxacin 350mg/48 jam (5/2) H5
- Inj. Cefepime 1 gram/24 jam (9/2) H2
- Inj Micafungin 70 mg/24 jam (5/2) H6
- Inj Ranitidin 35 mg/12 jam/IV
- Inj. Asam traneksamat 500 mg/8 jam
- Inj. Methylprednisolone 32 mg (pagi) dam 28 mg (malam) (27/1)
- Inj. Furosemide murni = 0,06 mg/kgbb/jam = 2,1 cc/jam
- Calcium lactas 2 x 1 tab
- Domperidone 3x1
- cholestyramine 2x1 (Tidak ada obat di depo)
- Levofloxacin ED 6x1 tts ODS
- Opufresh ED 6x1 tis CDS
- Erlamycetin i Fo EO Sxapply CDs
- OAT FDC 1x3tab (setiap pagi)
- Cendo lyter ODS
- Spooling dengan sukralfat Jika NGT Bersih diet TF 50cc/3 jam

Rencana:

6
- Transfusi TC 4 unit (Premed Furosemide) (Tunda)
- Jangan sampai overload cairan!
- Pantau hemodinamik dan WOB, jika hemodinamik belum stabil pertimbangan untuk pemasangan dobutamine
kembali
- Balance: Masukan cairan yang keluar dari drain WSD. (Jumlah total cairan saat ini - total cairan 6 jam
sebelumnya)
- Balance cairan dengan 400BSA
- Weaning Pressure Control dan FiO2
- Tunda pemberian Heparin

Riwayat penyakit:
- Post Chest tube d/t Efusi Pleura (L) → AFF WSD 6/2/24
- Hipokalemia (26/1) sudah dikoreksi
- Hipokalsemia (26/1) sudah dikoreksi
- Trombositopenia (26/1) sudah ditranfusi

Riwayat:
-Koreksi albumin 25% 25 ml 8/2
- R/ HD 7/2 UF 750ml Qb 100 Qd 300 HD 3 jam (hanya tercapai 2 jam UF 500 cc. Inj. Fenobarbital 200mg pre dan
post HD. IVFD Manitol 175cc durante HD. Free Heparin
- Riwayat pemasangan WSD: (25/01): 320 cc/24 jam serrous ; (26/01): 480 cc serrous (27/01): 660 cc ; (28/01): 760
cc (29/01); 780 cc (30/01); 1060 cc (31/01); 1210 cc (01/02) ;1380 cc (02/02) ;30 cc (04/02) ; 10 cc (05/02) ; 30 cc
(06/02)
- Inj. Fentanyl 300 mcg dalam 50 cc NS : 0,5 mcg/kgbb/mnt : 4,3 cc/jamInj. Midazolam murni 4 mcg/kgbb/jam :
8.4 cc/jam
- TC 3 unit 5/2 (08.00)
- Inj Meropenem 1 gr/12 jam (28/01) H9 sampai ke H10
- Koreksi hipokalsemia 18 cc ca gluconas + 18 cc NS habis dalam 20 menit 4/2
- Koreksi Hipokalemia dengan KCL 8,75 mEq dalam 26 cc NS habis dalam 2 jam 3/2
- HD (03/2) selama 2 jam UF 540 cc Free Heparin Inj Fenobarbital 200 mg Pre dan Post HD Inj Manitol 175 cc
durante HD
- transfusi PRC 175cc durante HD (03/02)
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam (aff depo)
- nifedipin SL ekstra
- Inj. Dobutamine 525 mg dalam 50 cc NS : 5 mcg/kgbb/menit : 1 cc/jam
- Transfusi TC 350 cc ( Sedang jalan)
- Lanjut transfusi PRC II 250 cc(01/02 17.00)
- Koreksi hipokalsemia dengan 18 meq Ca glukonas + 18 ccc NaCl 0,9% habis dalam 30 menit (01/02)
- Inj. Dopamin 525 mg dalam 50 cc NS : 10 mcg/kgbb/jam : 2 cc/jam
- Inj. Norepinephrine 5.25mg dalam 50cc NS : 0.07 mcg/kg/mnt : 1.4cc/jam
- Transfusi TC 3 unit
- Transfusi FFP 350 cc (30/01 selesai 23.00)
- Plasmanate 115cc/hari selama 3 hari (27/01)
- Transfusi HB target 10 : PRC I 250 (27/01 13.00), PRC II 250 (selesai 28/01 02.00), PRC III 250
- Transfusi FFP 350 cc (28/1 jam 17.00)
- Inj. Furosemide 30 mg/8 jam
- Inj Ampicillin 1gr/ 6 jam (20/1) (H7)
- Inj Gentamicin 175 mg/ 24 jam (21/01) (H6)

7
- Methylprednisolone 4mg 8-7
- Transfusi TC 350 cc
- Koreksi hipokalemia dengan KCL 17,5 meq dalam 50 cc NS setelah CVC terpasang, habis dalam 3 jam
- Koreksi Hipokalsemia dengan 18 Meq Ca glukonas + 18 NS habis dalam 30 menit

Jawaban Konsul:
Gastrto (07/02) : domperidone 3x1, cholestramin 2x1
Konsul Mata (2/2): Dx: Keratitis Exposure ODS. Th/Levofloxacin ED 6x1 tts ODS, Opufresh ED 6x1 tis CDS
Erlamycetin i Fo EO Sxapply CDs
Nefro (05/02) : inj furo murni 0.1mg/kg/jam → 3.5cc/jam, inj norep maksimal; rencana HD bila hemodinamik
stabil (>p50 106/64mmHg)
IPT (03/02) : saran Inj mikafungin
- nefro (02/2) : Besok 3/2 HD dengan : PRC 175 cc durante HD, UF 1500 QB 150 QD 300
HD selama 6 jam Free Heparin Inj Fenobarbital 200 mg Pre dan Post HD Inj Manitol 175 cc durante HD
- Nefrologi (01/02) : - Lanjutkan CRRT sampai 72 jam, naikkan kecepatan dari 30cc/kgbb menjadi 50 cc/kgbb,
pantau tolerenasi (tekanan darah dan HR) jika toleransi target naik menjadi 60cc/kgbb/jam
- tunda pemberian Heparin
- Respirologi (30/1): GenXpert Sputum dan Manthoux
- Nefro (29/01) : -Inj. Furosemid continuous -R/ CRRT bila tetap tidak ada produksi urin
- IPT (27/01) : Inj Meropenem 50mg/kgbb/12jam, chlormphenicol salep mata, tutup mata dengan kasa stril
- Div alergi(27/1):metilprednisolon secara IV dengan dosis yang dengan oral

Pemeriksaan penunjang :
Thorax (05/02): Foto dibandingkan dengan foto 30/1/2024( 7 hari yang lalu)
ETT terpasang dengan ujung distal +/- 3,5 cm di atas karina. Sideport dan CVC terpasang dengan ujung distal
proyeksi vena cava superior. Toraks drain terpasang dengan ujung distal superposisi costae 4 posterior kiri..
Pneumonia (perbaikan)
Echo (02/02) : Minimal pericardial effusion. Suggestion Aff furosemide, spironolactone, digoxin. Review Echo in
11 month
- GenXpert Sputum (31/01) : MTb not detected
(30/01) Thorax : Edema paru dapat bersamaan dengan pneumonia.
Efusi pleura bilateral. ETT, CVC dan toraks drain terpasang.
- kultur sputum 29/1 : TAP
(27/01) Kultur Darah : Serratia marcescens
Sensitif : Tigecycline, Trimpetoprim/Sulfamethoxazole, Piperacillin Tazobactam, Cefepime, Meropenem, Amikacin,
Ciprofloxacin
Resisten : Nitrofurantoin, Ampisilin, Ampisilin Sulbactam, Cefazolin, Ceftazidime, Ceftriaxone, Gentamisin
(22/01) Kultur Cairan Pleura : TAP
(27/01) Thorax : Dibandingkan foto 3 hari lalu : perselubungan kedua paru dan effusi pleura kanan dan kiri
bertambah. Edema paru dapat bersamaan dengan pneumonia. ETT terpasang dengan ujung distal +/- 2,6 cm dari
carina. CDL terpasang dengan ujung distal di vena cava superior. Chest tube terpasang dengan ujung distal
superposisi costae 4 posterior kiri
(24/01) thorax : Foto dibandingkan tgl 20-1-2024 (4 hari yang lalu) perselubungan di paru kanan dan kiri bertambah.
Effusi pleura bilateral terutama kanan. Chest tube kiri terpasang dengan ujung distal superposisi costae 4 posterior
kiri.
(20/1) Thorax: Efusi pleura kiri berkurang dengan chest tube terpasang dengan ujung distal setentang costae 5
posterior kiri. Masih tampak effusi pleura kanan
(17/01) Echocardiography : Minimal efusi perikardium. Kardiomiopati dilatasi

8
 02/2 4/2

DL Hb 10,2/ Ht 29,3/ Leu 2.990/ Plt 52.000 Hb 11,6/Ht 33,7/Leu 20.500/Plt 18.000
MCV 82/ MCH 28,7/ MCHC 34,8 MCV 84/MCH 28,9/MCHC 34,4
E 0/ B 0,3/ N 94/ L 2,7/ M 3 E 0,1/B 0,7/N 96,5/L 1,4/M 1,2

Elektrolit Na 138/ K3,1/ Cl 103/ Ca ion 1,01 Na 138/K 3,3/Ca 7,65/Cl 100

AGDA pH 6,965/ pCO2 36,2/ pO2 196,1/ HCO3 pH 7,303/pCO2 61,1/pO2 152,7/HCO3
8,3/ TCO2 9,4/ BE -21,2/ Sa O2 97,2 30,6/TCO2 32,4/BE 3,4/SaO2 98,8

HST PT 14,6 (12,0)/ INR 1,35/ APTT 29,3 (24,3)/

TT 17,5 (19,7)

RFT BUN 47,3/Ur 101/Kr 1,96

LFT

Lain Fibrinogen 187,9/ D dimer 1,57 GDS 98

HbsAg non reaktif
Anti HCV non reaktif
Anti HIV non reaktif

17/01 26/1

DL Hb 4.5 / Ht 13.9/ Leu 24.750/ Tr 31.00

MCV 89/MCH 28.7/MCHC 32.4
E 0.2/B 0.3/L 7.5/N 88.7/M 3.3

Elektrolit Na 135/K 2.6/Ca 5.49/Cl 97

AGDA pH 7.41/ pCO2 38,8/pO2 125.2/HCO3

25.2/TCO2 26.3/BE 1.3/SaO2 96.6
Kesan normal

HST PT 27.9(26.5)/APTT 27.9(26.5)/INR

1.35/TT 15.8(18.8)

RFT BUN 53.4/Ur 114/Cr 2.22

GFR 37
Penurunan fungsi ginjal 59.5% (AKI st
Injury)

LFT SGOT 16/SGPT 9

Lain Coomb Direct (-)/Indirect (-) Albumin 2.36

9
 Complemen C3 26/Complemen C4 3/ANA Procalcitonin 444.5
Test 64.82/Anti ds-DNA 229.8 Asam laktat 25.5
Fibrinogen 198/D dimer 10

5. (Bed 5) Rafasya Anjaya, Laki-laki, usia 3 bulan 16 hari, RM 00915321, Masuk PICU 28/01 (H16)
(CLD/KAG)
BB : 3.8 kg PB : 55 cm LK : 40 cm
BB/U : Z<-3 PB/U: Z<-3 BB/PB : Z<-3 (Gizi Buruk/Marasmus)
BBI : 4,6 kg

Balance 6 jam terakhir : -166 cc

UOP 6 jam terakhir : 330 cc (14.4 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -65.5 cc
UOP 24 jam terakhir : 550 cc ( 6 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS 7 (E3M1B2R1)
HR : 141 x/menit (100-160x /menit)
RR : 40 x/menit (30-40 x/menit)
GDS Pagi : 61 mg/dl
Tekanan darah : 86/60 mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
FLACC :0
PELOD-2 Score :2
Ramsay Score :-
Candida score :2
DIC score :0
PRISM IV :-
PDR : %
Schofield : 217,3 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 552 kkal
Holiday Segar : 380 cc

Diagnosa :
Post Re-EVD (POD 1) + Gagal napas ec HAP ec Klebsiella pneumoniae, Candida tropicalis + Post EVD (L)
Kocher (POD-10) + Ventricular Lavage d/t HCP Communicans ec Ventriculitis + Sepsis + MR Mild +
Fimosis + Marasmus

Terapi :
- Jaga kehangatan dengan suhu target 36,5-37,5 C
- Terpasang ETT No. 3,5 cuffed at lip 10 cm terhubung dengan ventilator dengan modus PCV, P control 11, PEEP 5,
FiO2 40%, I:E = 1:2, RR 40x/m, VTE : 4-8 cc/kgBB, SpO2 98-99%
- IVFD Rsol (sesuai balance)
- Inj Midazolam 12 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% = 2 mcg/kgbb/mnt = 2 cc/jam
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS = 0,8 mcg/kgbb/mnt= 1,5 cc/jam
- Inj. Fluconazole 40mg/24jam/IV (3/2) H8
- Inj. Amikacin 30 mg/24 jam/Intrathecal (IT) (2/2) H9

10
- Inj. Amikacin 60 mg/24 jam/IV (6/2) H5
- Inj.Ceftazidime 380 mg/8 jam (9/2) H2
- Inj. Fenitoin MD 14 mg/12jam/IV
- Inj. Fenobarbital MD 10mg/12jam/IV
- Inj. Paracetamol 40 mg/6 jam/IV
- Lioresal 3x5 mg
- Vitamin B complex 1x1
- Vitamin C 1x50 mg
- Asam folat 1x1 mg
- Nebule NaCl 0,9% /8 jam/ inhalasi
- Hydrocortisone salep (area glans penis)
- Diet Susu SGM Gain 100 90 ml/3 jam/NGT (5 sdt + 90 ml air)

Rencana :
- Kultur Sputum 10/2 (pastikan sample diantar)
- Nebule Fluimucil (stock kosong) 9/2
- GV oleh TS BS/3 hari 11/2
- Pastikan BS selalu memberikan AB secara intrathecal (Amikacin via IT dengan jam yang sama setiap harinya)
- Suction reguler secara steril, hindari penggunaan suction berulang jika tidak higienis lagi. Usahakan suction setelah
chest physiotherapy untuk memaksimalkan pengeluaran sputum
- Susul GeneXpert bilas lambung (menunggu penomoran dari TB DOTS) → anjuran respirologi untuk deteksi
MTB (5/2)
- Evaluasi balance dan UOP, jika hasil minus, replace cairan 10 cc/kgBB pada 1 jam pertama, sisanya dimasukkan
pada 5 jam berikutnya

Jawaban Konsul :
IPT (3/2) : inj fluconazole 40mg/24jam,Inj meropenem 155mg/8jam
Urologi (30/1) :dx: Fimosis. salf hidrocortisone oles pada area kemerahan. Urologi tidak rawat bersama Kontrol poli
urologi untuk rencana sirkumsisi
IPT (28/1) : Vancomycin IT (10mg/kgbb/24jam/IT), Inj. Cefotaxim 200mg/6jam
TS Bedah Saraf : Pemberian Vancomycin Intrathecal
Respirologi 26/1 : Work up TB, mantoux, jika ada LCS sekalian TCM
Kardiologi 26/1 : Normal Echo
NPM 26/1 : RDA x BBA = 500 kcal
Rencana fase stabilisasi : 80-100 kcal/kg/hr
-Rencana F75 = 130cc/hari = 546 cc/hari = 70cc/3 jam
-Mineral. mix 2 bungkus + 20 cc air = 1,4 cc tiap pemberian
-pemberian diet via NGT

Riwayat Penyakit :

Riwayat Terapi :
- Chloralhydrate 40 mg/6 jam/NGT
- Inj. Dexmedetomidine 200 mcg dalam 50cc NaCl 0,9% → 0.7mg/kg/mn → 0.66cc/jam
- Inj. Meropenem 155mg/8jam/IV (3/2) H6
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS = 0,8 mcg/kgbb/mnt= 1,5 cc/jam
- Inj. Fenobarbital LD 80mg (3/2)
- Inj. Fenitoin LD 80mg (3/2)
- Inj. Ceftriaxone 190 mg/12 jam/IV 2/2 (H2)

11
- Inj. Gentamycin 25 mg/24 jam/IV 1/2 (H3)
- Inj. Dexamethasone 0,6 mg/8 jam/IV (persiapan ekstubasi)
- Inj. Vancomycin 10 mg/kgbb/24 jam/IT = 40mg/24 jam/IT (30/1) (H4 setiap pukul 14:00 WIB)
- Inj. Ampicillin 300 mg/6 jam/IV 01/02 (H2)
- Transfusi PRC 40 cc (02/02 09.00)
- Inj Midazolam 12 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% = 2 mcg/kgbb/mnt = 2 cc/jam
- Inj. Cefotaxime 200mg/6jam drip (28/1) (H5)
- Reintubasi (29/1)
- Transfusi FFP 60cc (28/12 19.30)
- Inj Fenitoin LD 80 mg dalam 20 cc NaCl habis dalam 20 menit selanjutnya MD 10 mg/12jam/IV

Pemeriksaan Penunjang :
(1/2) kultur urin : TAP jamur dan bakteri
(1/2) Foto toraks : Bronkopneumonia. Roentgenologis cor dalam batas normal. ETT, CVC, dan NGT terpasang.
(30/1) Kultur Sputum ETT :
1. Candida tropicalis
S : Fluconazole, Voriconazole, Caspofungin, Micafungin, Amphotericin B, Flucytosine
2. Klebsiella pneumonia
S : Ertapenem, Meropenem, Amikacin, Tigecycline
I : Piperacillin/ Tazobactam
R : Ampicillin, Ampicillin sulbactam, Cefazolin, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cefepime, Aztreonam, Gentamycin,
Ciprofloxacin, Nitrofurantoin, Trimetoprim/Sulfametoxazole
(28/1) Genexpert LCS : negatif
(28/1) Kultur LCS : E. coli
Sensitif : Meropenem, Ampisul, Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cefepime, Aztreonam,
Ertapenem, Amikacin, Gentamycin, Ciprofloxacin, Tigecycline, Nitrofurantoin, Cotrimoxazole
I : Ampicillin, Cefazolin
(28/1) Kultur darah : TAP
(28/1) Thorax : Tidak tampak kelainan jantung dan paru secara radiologis.
ETT terpasang dengan ujung distal +/- 1,2 cm dari carina.
CVC terpasang dengan ujung distal proyeksi atrium kanan.
NGT terpasang dengan ujung distal proyeksi gaster.
(26/1)CT scan head tanpa kontras : Hidrosefalus komunikans dengan gambaran fluid-fluid level di dalamnya dan
lesi hipodens di periventrikel lateral kanan dan kiri dapat menggambarkan pyogenic ventriculitis dengan
transependymal edema.
(25/1) Thorax : TB paru DD:/ pneumonia (konfirmasi lab dan klinis).
Saran : CT scan thoraks non kontras.
Kardio (9/1) : MR Mild. Suggestion : Treat underlying disease

5/2

DL Hb 11,4/ Ht 37,1/ Leu 22910/ Plt 414000

MCV 88/ MCH 27,1/ MCHC 30,7
E 0,4/ B 0,2/ N 81,1/ L 12,8/ M 5,5

Elektrolit Ca ion 1,22/ Ca 9,97/ Na 141/ K 4,5/ Cl 102

AGDA pH 7,399/ pCO2 61,9/ pO2 89,7/ HCO3 38,6/ TCO2 40

12
 96,4
Kesan : alkalosis respiratorik dan metabolik

HST

RFT

LFT

Lain Procalsitonin 4,85

25/01 28/01 30/01

DL Hb 8.8/HT 27.8/LEU Hb 11,2/Ht 35,3/ Leu 24.340/

10,380/PLT 639.000 Plt 394.000
MCV 79/MCH 24.9/MCHC MCV 85/ MCH 26,9/ MCHC
31.7 31,7
E 0.1/B 0.1/N 73.7/L 16.7/M 9.4 E0/ B 0,1/ N 89,9/ M 3,7/ L 6,3

Elektrolit Na 135/K 3.8/Cl 99/Ca Na 149/ K 3,4/ Cl 104/ Ca 8,26 Na 145/ K 4/ Cl 106/ Ca 8,7
8.87/KGD 243 Ca ion 1,2 (Ca corrected 9,7

AGDA pH 7,5/ pCO2 27/ pO2 205,6/ pH 7.403/pCO2 34.6/pO2

HCO3 21,3/ tCO2 22,1/BE -0,4/ 111.7HCO3 21.8/TCO2 22.
SpO2 99,1 -1.9/SpO2 97.2

HST PT 9,4(9,9)/ APTT 48,6(26,6)/

INR 0,83

RFT BUN 3,3/ ur 7/ cr 0,1

LFT
SGOT 19/ SGPT 14

Lain Procalcitonin 0.47 PCT 0,98 Analisa cairan otak :

Alb 2,83 Warna kuning keruh/ LDH
GDS 104 3943/ Total protein 96/ Jum
leukosit 2396/ Jumlah eritro
0,005/ Glukosa 25/ pH 8/ M
5,7/ PMN 94,3
Urinalysis
Warna kuning keruh/ glu -/
keton -/ BJ 1.020/pH 5.5/Pr
+1/Nit -/ leu +/ darah -
Eri 0-1/ leu 15-20/ epitel

13
 0-1/cast -/ kristal -

6. (Bed 6) By Ny Melda Juisarah Ritonga, perempuan, 1 bulan 13 hari, RM, 00915838 Masuk PICU 02/02 H9
BB : 4600 g TB : 46 cm
BB/U : Z<-3 TB/U : Z<-3 BB/TB : Z=2
LK : 39,5 cm (makrosefali)

Balance 6 jam terakhir : -127 cc

UOP 6 jam terakhir : 100 cc (3,6 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -418 cc
UOP 24 jam terakhir : 350 cc ( 12.6cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 10 (E4M4V2)
HR : 136x/menit (110-180 x /menit)
RR : 40 x/menit (30-50 x/menit) is
Tekanan darah : 101/65 mmHg (p50-90 85-92 / 52-54)
GDS Pagi : 72 mg/dl
FLACC :0
PELOD-2 Score :0
Candida score :-
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR : %
Schofield : 131,8 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 552 kkal
Holiday Segar : 460 cc

Diagnosis:
Post OP VP Shunt (H8) d/t Hidrocephalus komunikans + Ventrikulitis ec Streptococcus agalactie + Post
Status epiletikus + Hipernatremia

Terapi :
- Terpasang O2 lpm via nasal kanul 1 lpm, SpO2 96-98%
- IVFD Rsol (sesuai balance)
- Inj Ampicillin 350 mg/6 jam/IV (7/2) H4
- Inj. Dopamin 70 mg dalam 50cc NS → 2,5 mcg/kg/mnt → 0,5 cc/jam
- Inj Fenitoin MD 15 mg /12 jam/IV
- Inj. Fenobarbital MD 10 mg/12 jam/IV
- Inj. Paracetamol 50 mg/6 jam/IV
- Diet Susu SGM 50 cc/3 jam (369,8 kkal)

Rencana :
- Permintaan BS untuk mengganti AB ke Vancomycin IT → namun dari IPT saat ini belum perlu karena
terdapat perbaikan klinis, jika tidak perbaikan dengan Ampicillin sampai hari 5 baru bisa dipertimbangkan
pemberian Vancomycin IT.
- Hati - hati dalam menghitung balance cairan, target balance 0, jika didapatkan minus diatas 50 cc, maka replace
cairan 10 cc/kgBB pada 1 jam pertama, dilanjutkan sisanya pada 5 jam selanjutnya.

14
Riwayat penyakit:

Riwayat:
- Re-EVD 8/2
- Ampislin 300 mg/6 jam (3/2 - 7/2)
- Inj Fentanyl 100 mcg dalam 50 ml NaCl 0,9%: 5mcg/kgBB/men: 1,2cc/ jam
- IVFD NaCl 0,9% 10 cc/jam selama 24 jam (3/2 20.00 - 4/2 20.00) (koreksi hiponatremia lambat)
- Transfusi PRC dengan target Hb 12, PRC I 35 cc 03/02 (17.00), PRC II 35 cc (4/2 09.00)
- Koreksi Hipokalemia dengan 1,1 meq KCL dalam 3,3 NS habis dalam 2 jam 4/2 05.00
- Koreksi Hipocalcemia dengan 2,3 cc Ca glukonas dalam 2,3 cc NS habis dalam 30 menit (03/02)

Jawaban Konsul:
IPT (03/02) : - Inj ampisilin 300mg/6jam

Pemeriksaan penunjang :
(4/2)Thorax:Pneumonia dapat disebabkan oleh aspirasi (progres)
CVC terpasang dengan ujung distal proyeksi vena cava superior.
NGT terpasang dengan ujung distal proyeksi gaster.
MTB (6/2): MTB not detected
Kultur darah (3/2): TAP
Kultur cairan CSF (1/2) : streptococcus agalactiae
Sensitif : Benzylpenicilin, ampisilin, cfotaxime, ceftriaxone, levofloxacin, moflixacin, eritromicin , clindamicin,
linezoid,vancomycin, chloramfenicol, Trimethoprim/sulfamethomazole

02/2 3/2 5/2

DL Hb 8,4/ Ht 24,0/ Leu 12.170/ Hb 14.8/ Ht 47/Leu 6190/plt

Plt 151.000 134.000
MCV 88/ MCH 30,8/ MCHC MCV 92/MCH 28.8/MCHC
35,0 31.5
E 0,2/ B 0,7/ N 73/ L 20,7/ M E 1.6/B 0.5/N 36.6/L 49.8/M
5,4 11.5

Elektrolit Na 126/ K 3,1/ Ca 7,89/ Cl 90 Na 154/K 2.9/Cl 108

AGDA pH 6,825/ pCO2 61,4/ pO2 pH 7,581/pCO2 32,8/pO2 pH 7.521/pCO2 43.9/pO2

167,3/ HCO3 10,2/ TCO2 197,6/HCO3 29,7/TCO2 133.4/HCO3 36.3/TCO2
12,2/ BE -20,7/ SaO2 95,6 30,7/BE 8,1/SaO2 99,2 37.6/BE 12.6/SpO2 99.1

HST PT 14,3(11,8)/INR 1,32/APTT

29,5(25,0)

RFT BUN 2,8/ Ur 6/ Cr 0,07 BUN 2.8/Ur 6/Cr 0.1

LFT

Lain Asam laktat 7,3 Analisa cairan otak Albumin 2.45/KGD 92

Albumin 2,7 Warna keruh/LDH 580/ Total Analisa Cairan otak

15
 Procalcitonin 4,29 protein 43.8/jlh leu 2.210/Jlh Warna kuning jernih/LDH
eri 0.018/Glu 8/pH8/Mn sel 397/ Total protein 38.9/jlh leu
8.6/PMN 91.4 0.210/jlh eri 0.002/Glu 10/ pH
8/MN 14.3/PMN 85.7

7. (Bed 7) Ferdiansyah, laki-laki, 14 tahun 10 bulan, RM 00915485, Masuk PICU 29/01 07.00 (H12) (JGG,
KAG) (Pasien UMUM)
BB : 65 kg BB/U : 107% BB/TB : 125%
TB : 165 cm TB/U : p25-50 BBI : 52

Balance 6 jam terakhir : -977 cc

UOP 6 jam terakhir : 1100 cc ( 2.6 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -1250 cc
UOP 24 jam terakhir : 2000 cc ( 1.19 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS-9 (E1M3B4R1) / GCS E1M4Vtrach)
HR : 98 x/menit (60-100 x/menit)
RR : 25 x/menit (16-20 x/menit)
GDS Pagi : 141mg/dl
Tekanan darah : 102/80 mmHg (p50-90th: 106-110/76-84 mmHg).
FLACC :2
PELOD-2 Score : 13
Candida score :-
DIC score :-
PRISM IV :-
PDR : 38,5%
Schofield : 1727 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 2080-2600 kkal
Holiday Segar : 2625 cc

Diagnosa : Gagal napas ec Bronkopneummonia + Post Op craniectomy Dekompresi ev EDH + SDH + (R)
Lung Constusion + Burstlobe o/t (R) FTP+ Closed Fx (R) FTP + Infected Wound Laceration + Diastasis
fraktur o/t sutura coranaria + Susp contusio pulmonum + Emfisema subkutis o/t neck (perbaikan) +
Hipernatremia + Sepsis + PSMBA

Terapi :
- Terpasang trakeostomi no 7 terhubung dengan ventilator modus spont, PS 6, PEEP 5, FiO2 30%, SpO2 100%
- IVFD RL sesuai balance
- Inj Metronidazole 500 mg/8 jam (6/2) H5
- Inj. Amikacin 450 mg/ 24 jam (5/2) H6
- Inj. Meropenem 2 gram/8 jam (9/2) H2
- Inj. Mannitol 150cc/6 jam
- Inj. Fenitoin 150 mg/12 jam
- Inj. Paracetamol 1g/6 jam/IV
- Diet BAS 1500 kkal/hari + Diet susu Ensure 2x250 cc

Total kalori :
- TPN 596 kkal/hari
- Susu 1200 kkal/hari → tunda selama NGT kotor

16
Total 1796 kkal/hari, terpenuhi 86% kebutuhan RDA x BBI

Rencana :
- Susul kultur urine 9/2
- Evaluasi kesadaran/ hari!
- CT Scan Neck dan Thorak → (Rencana dari BTKV)
- Pantau Perluasan Emfisema sub kutis (sudah ada marker)
- Hati hati pasien Hipovolume !!!
- Perhatikan HR jika meningkat naikkan dosis analgetik
- Pantau hemodinamik dan WOB

Riwayat Terapi :
- IVFD Clinimix 52 cc/jam Spolling dengan sucralfat
- Inj. Fentanyl 300 mcg dalam 50 cc NS : 0.5 mcg/kgBB/menit : 5.4 cc/jam
- inj Dexametason 5mg/8jam → stop
- Inj. Fentanyl 300 mcg dalam 50 cc NS : 0.3 mcg/kgBB/menit : 3 cc/jam
- challenge Rsol 500cc 2x 4/2
- Inj. Cefotaxime 1 gr /6 jam (29/1) (H7) aff 4/2
- Terpasang ETT no 7,5 at lip no 21 terhubung dengan TPiece 10 lpm —> SpO2 98-99%
- Terpasang ETT no 7,5 at lip no 21 terhubung dengan ventilator modus Spontan, PS 10, PEEP 5, FiO2 30%, RR
16x/i,, SpO2 100%
- Inj. Midazolam murni 1 mcg/kgBB/menit : 3.9 cc/jam
- Inj Asam Tranexamat 500 mg/8 jam
- Inj Omeprazole 40mg/12jam
- Inj. Precedex 200 mcg dalam 50 cc NS : 0.2 mcg/kgBB/menit : 3.25 cc/jam
- Koreksi kalsium : Ca gluconas 30cc + 30cc NS habis dalam 20menit
- Inj Ranitidin 50 mg/IV
- Inj Ampisilin Sulbactam 1,5 gr/6 jam
- Inj. Gentamisin 300 mg/24 jam

Riwayat Penyakit :
Hipokalsemia (29/1) sudah dikoreksi
HI GCS 4T (28/1) pasien sudah Craniectomy

Jawaban Konsul :
(31/1) IPT : Cefotaxime dinaikkan menjadi per 6 jam (sebelumnya per 8 jam)
(30/01 ) Anestesi : saat ini cvc berfungsi dengan baik. saat ini tindakan repair belum diperlukan
(29/1) IPT : Inj sefotaksim 1gram/8jam

Pemeriksaan Penunjang :
(7/2) Urinalisa Kecoklatan/ Glu - /Bil -/ Ket -/ Bj 1.030/ pH 5.5/ Pro ++/ Uro +/ Nit +/ Leu -/ Dar +
Eri 4-6/ Leu 0-1/ Epi 0-1/ Casts -/ Kris -/ Bak -
(05/2) Kultur sputum : Acinetobacter baumannii dan Klebsiella pneumoniae sensitif Tetracycline, Amikacin,
Piperacillin/Tazobactam, Imipenem, Meropenem, Tobramycin, Cotrimoxazole, Ciprofloxacin,
Ticarcillin/Clavulanate
Kultur darah (29/01) : TAP
Pedis Kiri 28/01 : Tidak tampak fraktur maupun dislokasi pada tulang sekitar pedis kanan.
Defek soft tissue dengan soft tissue swelling

17
Pedis Kanan 28/01 : Tidak tampak fraktur maupun dislokasi pada tulang sekitar pedis kanan.
Genu Kiri 28/01 : Tidak tampak fraktur maupun dislokasi pada tulang sekitar genu kiri.
Dapat menggambarkan osgood schlatter.
Genu Kanan 28/01 : Tidak tampak fraktur maupun dislokasi pada tulang sekitar genu kanan.
Pelvis 28/01 : Tidak tampak fraktur maupun dislokasi pada tulang sekitar pelvis.
Scheedel 28/01 : Fraktur multipel dengan diastasis di os temporoparietal kanan dengan jarak +/- 1,5 cm dengan soft
tissue swelling sekitar.
Cervical 28/01 : Tidak tampak fraktur maupun listhesis pada tulang vertebra servikal.
Thorax 28/01 : Kontusio paru dengan emfisema subkutis servikal bilateral hingga intra thorakal.
ETT, CVC dan NGT terpasang.
Head CT 28/1 RS Eshmun: Brain window Tampak lesi hiperdens di regio (R) FTP kesan suatu burslobe dengan
ketebalan 10mm MLS 10mm kontralateral Sisterna terkompresi Bone window Fraktur os (R) FTP, diastasis sutura
coronaria

02/02

DL Hb 11/Ht 34/Leu 13.980/Plt 171.000

MCV 88/MCH 28.1/MCHC 31.8
E 1.4/B 0.2/N 81.1/L 12.7/M 4.6

Elektrolit Na 164/K 4.1/Cl 127 Na 153/ K

AGDA pH 7.52/pCO2 24.7/pO2 189.2/HCO3 20.4/TCO2 21.1/BE pH 7.525/

-1.1/SpO2 99.5 BE -1.5/ S

HST

RFT BUN 19.9Ur 43/Cr 0.74 BUN 54/ U

LFT

Lain Procalsitonin 4.8/CRP 1.4KGD 126

28/01 (16.24) 28/01 (17.54) 29/01

DL PT 19.3(11)/INR 1.83/APTT Hb 9.4/Ht 26.4/Leu 12.740/Plt Hb 12.5/ht 36.6/leu 1

33(26.1) 151.000 123.000
Hb 9.5/Ht 27.5/Leu 9.180/Plt MCV 81/MCH 28.9/MCHC 35.6 MCV 83/MCH 26.3/M
162.000 N 86.70/L 8.60/M 4/E 0.20/B 0.50 E 0/B 0.3/N 92.3/L 4
MCV 83/MCH 28.6/MCHC 34.5
N 80.40/L 12.90/M 6.20/E 0/B
0.50

Elektrolit Na 148/K 3.4/Cl 108 Ca 7.65 Na 155/K 3.9/Cl 109

18
 AGDA PH 7.396/PCO2 34.4/PO2 pH 7.5/pCO2 31/pO2
133/HCO3 21.3/TCO2 22.3/BE - 24.4/TCO2 25.3/BE 2
2.4/SaO2 98.4 99.7

HST

RFT BUN 16.1/Ur 34/Cr 1.56 BUN 13.5/Ur 29/Cr1

LFT SGOT 160/SGPT 34

Lain Procalcitonin 59.10 Albumin 3.46/Asam

Albumin 3.16 Procalcitonin 45.5
Asam Lactat 39.6 Urinalisa
Warna kuning jernih/
+/Ket -/BJ 1.015/pH
+2/Uro N/Nit -/Leu -
FCM
Eri 4-6/Leu 0-2/Epite
-/Kristal -

8. (Bed 8) Carlos Fransiskus Sihaloho, Laki-laki,15 Tahun 11 Bulan, RM 00916487. Masuk PICU 09/02 (H1)
BB 80 kg TB 160 cm BBI: 50 kg
BB/U 131 % TB/U P3-10 BMI 30,1 (P>97) Obesitas

Balance 6 jam terakhir : -490 cc

UOP 6 jam terakhir : 250 cc (0.5 cc/kgbb/jam)
Balance 8 jam terakhir : -783 cc
UOP 8 jam terakhir : 430 cc (0.6cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 (E4V5M6)
HR : 65 x/menit 60-100 x /menit)
RR : 16x/menit (16-24 x/menit)
Tekanan darah : 113/63 mmHg (P50-90 : 108-112/64-67mmHg)
GDS Pagi : 88 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :
Candida score :0
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 1547.52 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 3000 kkal
Holiday Segar : 2700 cc

Diagnosis
Spinal Cord Injury level C6 + Compression Fracture C6 + Spondylolisthesis C5,C6 + Subgaleal hematome o/t
occipital + Obesitas

Terapi:
- IVFD RSol 20cc/jam
- Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam 9/1 H1

19
- Inj Ketorolac 30mg/8jam
- Inj Omeprazole 40mg/12 jam
- Inj. Metilprednisolone HD 30 mg/kgBB = 1gr/24 jam (H1) (Inj OMZ sebelum masuk metil)
- Gabapentin 3x300mg (TS BS)
- Diet susu TF 150cc/ 3 jam

Rencana:
- Kultur darah 10/2
- Konfirmasi ulang dosis metilprednisolon continuous

Penunjang:
(9/2) Cervical Fraktur kompresi C5. Spondilolistesis C5-6 grade II.

9/2

DL Hb 13.5/ Leu 18860/ Ht 38.4/ Plt 317000

MCV 84/ MCH 29.7/ MCHC 35.2
E 0/ B 0.1/ N 89.3/ L 5/ M 5.6

Elektrolit Na 142/ K 4.2/ Cl 106

AGDA pH 7.512/ pCO2 25.3/ pO2 176.6/ HCO3 20.4/ TCO2 21.2/ B
SO2 99.1

HST

RFT BUN 14.8/ Ur 32/Cr 0.93

LFT

Lain

PASBED: 1 Pasien
1. (Bed 4) Devano Theodore Simangunsong, Laki-laki, 3 bulan, RM 00908898. Masuk PICU 08/02 (H2)
BB : 5 kg TB : 58 cm
BB/U : z = -3 TB/U : z = - 3 BB/TB : z = -1

Balance 6 jam terakhir : +158.8 cc

UOP 6 jam terakhir : 100 cc(3.3 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : + 335.9 cc
UOP 24 jam terakhir : 330cc (2.75cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 (E4V5M6)
HR : 125 x/menit 60-100 x /menit)
RR : 30 x/menit (16-24 x/menit)
Tekanan darah : 90/58mmHg (P50-90 : 108-112/64-67mmHg)

20
GDS Pagi : 70 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :
Candida score :0
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : kkal
Kebutuhan RDA x BBA : kkal
Holiday Segar : 500 cc

Diagnosis
Post Vp Shunt (H1) a/i Hidrocephalus komunikans ec dd CNS Infection - Post Endoscopic Ventricular
Lavage + Aff shunt a/i Malfunction Shunt +Post VP Shunt (L) Keen dit Congenital Mydrocephalus + Susp
sepsis

Terapi:
- IVFD RL sesuai balance
- Inj Fentanyl 100 mcg dalam 50 ns → 0.5 mcg/kg/min = 1,25 cc/jam
- Inj Ceftriaxone 150 mg/ 12 jam (02/02) H9
- Inj Paracetamol 75 mg/8 jam (IV)
- Inj Fenitoin 15 mg/12 jam/IV (9/2)
- Inj Ranitidin 10 mg/ 12 jam
- Nebule ventolin 1 resp/8 jam
- Diet susu SGM 20cc/3 jam/NGT

Rencana:
- Konfirmasi ulang untuk pemasangan CVC (10/2)
- Kultur darah (10/2)
- Pemantauan demam dan tanda dehidrasi
- Pantau hemodinamik dan WOB

Jawaban Konsul
9/2 Anestesi : saat ini tidak dijumpai indikasi pemasangan cvc, mohon optimalisasi di perifer.

Penunjang:
(8/2) Analisa Cairan Otak Putih Jernih/ LDH 112/ Pro 16/ Leu 0.009/ Eri 0/ Glu 37/pH 8/ MN 100/ PMN 0
(2/2) Foto thorax: Bronkopneumonia
(2/2) Ct-scan head: Severe hidrosefalus DD/ Hydranencephaly dengan ventrikulitis.

4/2 8/2

DL Hb 9.3/ Leu 8220/ Ht 28/ Plt 376000 Hb 13.9/ Leu 4840/Ht 41.9/ Plt 373000
MCV 85/ MCH 28.2/ MCHC 33.2 MCV 76/ MCH 25.2/ MCHC 33.3
E 1.6/ B 0.1/ N 62.8/ L 27.5/ M 8 E 0.8/ B 0.2/ N 79/ L 16.9/ M 3.1

Elektrolit Na 151/ K 4.4/Cl 122 Ca 9.25/ Na 144/ K 5.5/ Cl 105

21
 AGDA pH 7.443/ pCO2 30.6/ pO2 113.9/ HCO3 pH 7.429/ pCO2 28.8/ pO2 157.1/ HCO
21.2 19.7/ TCO2 20.6/ BE -2.8/ SO2 98.9
TCO2 22.1/ BE -1.8/ SO2 98.3

HST PT 13.6(11.3)/INR 1.25/ APTT 32.3(25.5)

RFT Ur 4/ Cr 0.21 Ur 10/ Cr 0.17/ BUN 4.5

LFT

Lain CRP <0.7/ PCT 2.07 GDS 105/Alb 3.36

Alb 3.41/ GDS 80

RITN : 2 pasien
1. (ISO 4) Oka Orlando Hutasoit, Laki, 16 tahun 6 bulan, RM 00912618 masuk PICU (02/02) H8 MUR/KAG)
BB : 60 kg PB : 165 cm BBI : 52kg
BB/U : 95% TB/U : p3 (PB normal) BB/TB : 115% (Gizi baik)

Balance 6 jam terakhir : -360 cc

UOP 6 jam terakhir : 600 cc (1.667 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : -1826 cc
UOP 24 jam terakhir : 2500 cc ( 1,7 cc/kgbb/jam)
Sensorium : FS8 E1M2B4R1
HR : 132/78x/menit (60 - 100 x /menit)
RR : 27 x/menit (12-16 x/menit) is
Tekanan darah : 100/70 mmHg (p50-90 105-111/62-66)
GDS Pagi : 103 mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :
Candida score :-
DIC score :
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : 1716.88 1716 kkal
Kebutuhan RDA x BBI : 2080-2600 kkal
Holiday Segar : 2500 cc

Diagnosis:
Gagal napas ec Post VP-Shunt a/I Hidrocephalus komunikans ec meningitis bakterialis ec Staphylococcus
epidermidis +PSMBA + TB paru (rifampicin sensitif) + Sangkaan osteomyelitis o/t os clavicula dextra +
CAUTI ec Acinetobacter baumanii + Sangkaan sepsis

Terapi :
- Terpasang ETT no 7 at lip 20cm terhubung ke ventilator dengan modus PC-SIMV, PInspirasi 14, PEEP 5, RR
14x/I, I:E = 1:22.1, FiO2 30%, SpO2 99-100%
- Inj Amikacin 900 mg/24 jam H4
- Inj. ranitidine 1 amp /12 jam
- Inj Asam tranexamat /8 jam
- Inj. Metronidazole 500 mg/8 jam (09/2) H2

22
- Sucralfate syrup 4xc1
- Inj Fenobarbital MD 150 mg/12 jam
- NaCl 3% 150 cc/12 jam habis dalam 30 menit (H23)
- Paracetamol oral 4 x 1gr PO
- OAT FDC dewasa 1x4 tablet
- Cendo lyter ODS (9/2)
- Diet 220cc/3jam

Rencana :
- Konsul fisioterapi jam WH (12/2)
- Konfirmasi ulang PDT (Anestesi) untuk tindakan Tracheostomy (10/2)
- Cooling spooling
- Pantau kesadaran, Hemodinamik, WOB, Balance cairan

Riwayat penyakit:

Riwayat:
- Inj. Paracetamol 1gr/6 jam/IV (KP)
- Inj Omeprazole 1 amp/12 jam
- Inj Fentanyl 200mcg dalam 50cc NS --> 0.5mcg/kg/mnt -->7.5 cc/jam
- Inj Midazolam Murni --> 1 mcg/kgbb/menit → 3.6cc/jam
- Inj fenobarbital LD 1200mg habis dalam 20menit 7/2
- Inj Ceftriaxone 2 gr/12 jam (02/01) H6
- koreksi hipokalsemia - ca gluconas 30cc + 30cc NS habis dalam 20menit (07/02)
- TPN
Kebutuhan kalori schofield = 1716 kkal/hari
Holiday segar = 2500
Clinimix 83 cc/jam ( terpenuhi 47% dari schofield)
- IVFD Rsol sesuai balance
- Inj Fentanyl 200mcg dalam 50cc NS --> 0.5mcg/kg/mnt -->7.5 cc/jam
- Transfusi PRC dengan Hb target 12 : PRC I 175 cc 3/2 12.00, PRC II 175 cc 4/2 10.00

Jawaban Konsul:

Pemeriksaan penunjang :
(06/02) Thorax : TB paru dupleks. ETT,CVC dan VP Shunt terpasang
(05/02) sitologi cairan otak : Benign smear. Kesan suatu proses radang kronis. ( Proses radang kronis spesifik belum
dapat disingkirkan ).
(02/02) Thorax : TB paru kiri.
VP shunt terpasang di sisi kanan dengan ujung proksimal dan ujung distal yang tidak tervisualisasi.
Mantoux 28/1 pukul 20:00 ⇒ positif
(27/01) Kultur urine : Acinetobacter baumannii
Sensitif : Amikasin
(25/01) Thorax : - Bronkopneumonia DD/: TB paru (konfirmasi lab dan klinis). - Roentgenologis cor dalam batas
normal. - Terpasang CVC.
(24/1) Foto thorax : TB paru aktif dupleks. Lesi litik sklerotik pada lateral klavikula kanan DD/: 1. Osteomyelitis. 2
Bone metastasis.
(19/1) KULTUR DARAH TAP

23
(05/01) Kultur LCS :
Staphylococcus epidermidis Sensitif : Clindamisin, Quinupristin/ Dalfopristin, linezolid, getamisin
Acinetobacter spp : Sensitif : Piperacillin/Tazobactam , Ceftriaxone, Gentamicin, Meropenem
(29/12)MRI Brain dengan kontras : Lesi multiple di splenium corpus callosum dan mesensepalon, dapat
menggambarkan thypoid encephalitis.
(26/12) Head Ct-Scan: Pons dan cerebelli tampak lebih hipodens disertai kalsifikasi multipel di lobus occipitalis
kanan dapat disebabkan proses infeksi. Mulai tampak dilatasi ventrikel 3 dan ventrikel lateralis dapat disebabkan
meningitis.
Defek tulang di mastoid kiri (post mastoidektomi). Saran : MRI brain, bila perlu dengan kontras
(26/12) Thorax : Tb paru

5/2

DL Hb 11.9/Ht 36.1/Leu 9800/plt 321.000

MCV 88/MCH 29/MCHC 33
E0/B 0.2/N 86.4/L 6.8/M 6.6

Elektrolit Na 141/K 3.9/Cl 101

AGDA pH 7.507/pCO2 38.8/pO2 181.8/ HCO3 31/TCO2 32.2/BE

99.%

HST

RFT BUN 7.7/Ur 16/Cr 0.22

LFT

Lain KGD 114

19/01 24/01 26/01

DL Hb 12,3/ Ht 36,3/ Leu 13.690/ Hb 10.1 / Ht 28.5 / Leu 7.810 /

Plt 235.000 PLT 203.000
MCV 85/ MCH 28,9/ MCHC MCV 83 / MCH 29.4 / MCHC
33,9 35.4
E 0/ B 0/ N 94,9/ L 3,5/ M 1,5 N 93 / L 4.7 / M 2.3 / E 0.0 / B
0.0

Elektrolit Ca 7.88 / Na 126 / K 4.1 / Cl Na 134/K 3.6/Cl 95/ Caion

Ca 8,68/ Na 136/ K 4,6/ Cl 96 93 (Kesan Hipokalsemia, 0.86
Hiponatremia) (Ca Corrected
8.79)

AGDA AGDA
pH 7.6 / pCO2 21.9 / pO2
189.1 / HCO3 23.7 / TCO2
24.3 / SpO2 98.8 (Kesan:
Alkalosis Respiratorik
terkompensasi)

24
 HST

RFT BUN 10 / Ur 22 / Cr 0.4 (GFR:

260)

LFT SGOT 36/ SGPT 43 SGOT 89 / SGPT 54

Lain Procalcitonin 1,05 Albumin 2.86/ Gds

98/procalsitonin 0.79

2. (ISO 2) Nazla, perempuan 16 tahun 2 bulan, RM 00916009, Masuk PICU 08/02 (H2)
BB : 40 kg TB : 160 cm
BB/U : 74% TB/U : p25-p50 BB/TB : 74%

Balance 6 jam terakhir : -360 cc

UOP 6 jam terakhir : 270 cc (1,1 cc/kgbb/jam)
Balance 24 jam terakhir : - 1210 cc
UOP 24 jam terakhir : 1200 cc (1.24 cc/kgbb/jam)
Sensorium : GCS 15 (E4V5M6)
HR : 90 x/menit 60-100 x /menit)
RR : 26x/menit (16-24 x/menit)
Tekanan darah : 110/72 mmHg (P50-90 : 108-112/64-67mmHg)
GDS Pagi : mg/dl
FLACC :
PELOD-2 Score :
Candida score :0
DIC score :0
PRISM IV :%
PDR :%
Schofield : kkal
Kebutuhan RDA x BBA : kkal
Holiday Segar : 1900 cc

Diagnosis: Respiratory distress ec TB Paru terkonfirmasi bakteriologis + Kista Ovarium + Anemia ec.
penyakit kronik + Gizi Kurang

Terapi :
- Terpasang HFNC Flow 20 L/min FiO2 20-40%, Suhu 31C, SpO2 99%
- IVFD D5%NaCl0,45% 10cc/ jam
- Inj Ampicillin Sulbactam 1,5 gr/6 jam IV 3/2 (H7)
- Inj Gentamicin 240 mg/24 jam IV 3/2 (H7)
- Inj Paracetamol 500mg/8 jam IV

25
- Nebul salbutamol /8 jam
- Ambroxol 3 x 30 mg PO (kosbar)
- Acetylcysteine 3x 200 mg PO
- OAT 4 FDC 1 x 4tab
- Kebutuhan Schofield 1.385 kkal
- Diet susu 150 cc/3 jam

Rencana:
- Weaning HFNC ke 20 LPM (10/2)
- Konsul Kardio rencana Echo (12/2)

Riwayat Terapi:

Jawaban Konsul:

Pemeriksaan penunjang :
6/2 Genexpert : MTB Detected Rifsen
5/2 CT scan thorak : TB paru aktif lesi luas.
Hepatomegali.
3/2 SDT Eri: Hipokrom anisositosis; Leu: Jumlah meningkat. Hipergranul neutrofil (+); Tro: Jumlah normal. Bentuk
normal
2/2 3/2 5/2 7/2

DL Hb 7.1/ Ht 21.5/ Leu Hb 7,2/ Ht 22,6/ Leu Hb 8,5 / Ht 25,7 / Le

15.490/ Trom 353.000 13860/ Plt 386000 11.950 / Plt 445.000
MCV 77/ MCH 25.3/ MCV 76/ MCH 24,2/ MCV 73 / MCH 24
MCHC 33 MCHC 31,9 MCHC 33,1
E 0.1/ B 0.3/ N 93/ L 2.6/ E 0,1/ B 0,5/ N 91,9/ L E 0,0 / B 0,40 / N 96
M4 3,2/ M 4,3 L 2,0 / M 1,50

Elektrolit Na 136/ K 3.7/ Cl 104/ Ca 10,4/ Na 130/ K 4,3/ Na 134 / K 4,7 / Cl 9

Ca 10.5 Cl 97 Ca 12

AGDA pH 7.506/ pCO2 26.3/ pH 7,592/ pCO2 18,6/ pH 7,539 / pCO2 31

pO2 174/ HCO3 21/ pO2 178,9/ HCO3 18,1/ pO2 191,9 / HCO3 2
TCO2 21.8/ BE -1/ SaO2 TCO2 18,7/ BE -1,7/ TCO2 27,6 / BE 4,9
97.6 SaO2 97,5 SaO2 98,2

HST

RFT Ur 24/ Cr 0.52/ BUN

11.2

LFT SGOT 36/ SGPT 28

Lain GDS 80 Retukulosit 2.39/ RET- Albumin 2,21 Procalcitonin 25,30

He 22.3/ IRF 1 KGD 107 Asam laktat 11,8
Ferritin 953/ Fe 9/ TIB Anti HIV (Rapid 1) Albumin 2,77

26
90 Negatif
Prokalsitonin 13

27