Amprahan PICU

Rabu Sore , 9 Februari 2022

DPJP PICU: dr. Rina Amalia C Saragih, M. Ked (Ped) Sp. A (K)
STARS : rina 10 (03032011)
Tim Jaga: TSN/MIL/MAY/CSO/ TAM/ MWO

Setiap jam 06.00 pagi: cek KGD; ukur CVP bagi pasien yang terpasang CVC, dan USCOM semua pasien PICU Setiap
hari Senin Ukur LLA (per 7 hari)
Setiap hari Selasa & Jumat timbang BB
NB: Tulis Nilai Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap hari
SETIAP PASIEN BARU MASUK: Hitung PELOD-2 Score dan PRISM IV
PRO SENIOR JAGA: PERHATIKAN BALANCE /6 JAM, JIKA UOP BANYAK PERTIMBANGKAN REPLACE
Jika ada cubbing untuk di atas 20 kg hub dr yunnie, Sp.A (K)

NOTE: SEGALA TINDAKAN INVASIF TOLONG DILAPOR KE DPJP

PICU: 4 Pasien

1. (Bed 1) Taranida, P, 16 Tahun 4 Bulan , RM 00762530

Masuk Picu (29/01/22) Rawatan (H11)
BB : 50 kg TB : 155 CM BBI: 45 kg CVP: 12 mmhg
BB/U : 92 % TB/U : 96 % BB/TB : 110 %

 Balance 24 jam terakhir. : -1121cc

 UOP 24 jam terakhir : 2450cc (3cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. : -419cc
 UOP 6 jam terakhir : 220cc (7cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS 10 E3M2B4R1
 HR : x/i (N: 65-130x/i)
 RR : x/i (N: 20-25 x/i)
 TD : mmHg (P50-90: 94-110/ 54-70 mmHg)
 GDS terakhir : mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score : 6
 Score DIC :
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :
 Kebutuhan kalori Schofield : RDA x BBI = 2250 kkal

Diagnosis :

KAD derajat berat + Asidosis metabolik berat(terkoreksi) + Hipokalsemia(terkoreksi) + AKI stadium Failure
+ sepsis + sangk edema serebri

Therapy
- Terpasang ETT no 7,5 cuffed at lip 20 cm, on venti modus SPONT, PEEP 5, P support 14 FiO2 30%, SpO2
98-99%
- IVFD NaCl 0,9 % sesuai balance
- IV fentanyl 200 mcg + midazolam 15 mg dlm 50cc NS  0.6 mcg/kg/mnt  7.5 cc/jam
- Diet makanan cair BAS 224 kkal : snack: Susu nefrisol 3x93 cc
- Insulin 36 IU (novorapid 9-9-9, Levemir 23 IU)
1
- Inj Meropenem 1g /24 jam (H3)
- Inj Flukonazol 100 mg/48 jam (H3)

Rencana
- Cek RFT besok (10/2)
- Cek DL dan Procalsitonin Tgl (10/2) dari IPT
- Kultur Darah (10/2)
-Transfusi PRC I 200 cc (8/1)
- Koreksi hipokalsemi dengan 25 cc Ca glukonas + 25 cc NS 0,9% habis dalam 30 menit
- Koreksi hipokalemi dengan 25 meq KCl + 75 cc D5% habis dalam 2 jam
- Weaning FiO2 dan RR bila stabil pertahankan di modus spontan
- HD (UF 1500 ml, QB 100 ml lama HD 2 jam, durante HD transfusi PRC 200 cc) TUNDA dari NEFRO
(evaluasi 2 hari)
- Susul kultur sputum (7/2)
- Cek KGD sebelum pemberian susu
- Pantau urin/ jam, Naikkan Furosemid jika OUP belum sampai 0,5 cc/jam
- Target balance negative
- CT scan kepala a/I edema serebri (konfirmasi apakah mempengaruhi pengklaiman)

Hasil :
- Kultur Darah (29/1) TAP
- Foto thoraks 01/02: pneumonia dd edem paru. ETT dan CVC terpasang
- Foto thoraks 29/01: susp proses spesifik dd: brinkopneumonia dengan susp bullae paru kanan

Jawaban konsul:
- Infeksi: micafungin adjust dose dari nefro, Cek DL, PCT (4/2)
- Jawaban konsul Nefro 31/01: Anjuran input 400 BSA + OUP, Pantau balans, Anjuran diet BAS,
- Jawaban konsul kardio 31/01: echo: minimal perdicardial effusion. Saran: Furosemide sesuai TS, Target
balance 500cc/hari, Echo ulang 2 minggu lagi, optimalized Hb
- Jawaban konsul PTI 32/01: Lanjutkan antibiotik
- Visite endokrin: pasien direncanakan weaning, cek AGDA
- pemasangan Double Lumen cito (05/2/22)

Riwayat :
- Koreksi hiponatremia dengan NaCl 3% 32 cc/ jam selama 24 jam (mulai jam 09.00 tgl 7/2/22)
Plasmanat 5% 20 cc/ jam
- Inj. Furosemid murni (0,5-5 ml/jam) naik bertahap sampai OUP tercapai 0.5 cc/kgbb/jam  0.1
mg/kgbb = 0,5 cc/jam
- Koreksi hipocalsemia, hipokalemia
- Inj ceftriaxon 1 gr/12 jam (H10)
- IV mannitol 37,5 mg/8jam (0,75mg/kgBB) habis 30 menit (confirm nefro)
- Hemodialisa dengan UF 1500 ml, QB 100 ml lama HD 2 jam durante HD PRC 1 bag (200 cc) dan manitol
25 cc, loading fenitoin 250 mg setengah jam sebelum HD (6/2)
- Hemodialisa 8 menit, tetapi double lumen bengkak (05/02)
- Insulin 8 IU dalam 30 cc NaCl 0,9%  8 cc/jam (0,03 U/kg/jam)
- Plasmanat 500 cc habis dalam 24 jam--> 20cc/jam
- Sedang jalan CRRT mulai jam 15.30 sudah selesai (jam 7,30/(3/2))
- Fentanil 200 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  0,3 mcg/kgbb 3.7 cc/jam
- Norepinefrin 7,5 mg dalam 25 cc NaCl 0,9%  0,06 mcg/kgbb 0,6 cc/jam
- IVFD NaCl 0,9% dan IVFD D5% sesuai 2 bag system
- Koreksi hipokalsemia = 25 cc Ca Glukonas + 25 cc NaCl 0,9%
- Koreksi Bicnat ½ dosis = 400 meq bicnat + 400 NaCl 0,9% habis 6 jam
- Bolus Ketamin 5 mg

2
 - Dobutamin 750 mg dalam 25 cc NaCl 0,9% 5 mcg/kgbb 0.5 cc/jam
- Ketamin 300 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%--> 4 mcg/kgbb= 2 cc/jam

Laboratorium

(31/1) Kultur urin: Candida Spherica

Sensitif: cefoxitin, Brnzylpenicilin, gentamicin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxilofloxacin, erytromicyn,
clindamycin, dalfopristin, linezoid, vancomycin, tetracyclin, tigecycline, nitrofurantoin, fimfampicin,
trimethroprim, latamoxef, amoxicillin, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin sulbactam, carbrnimicilin,
ticarciclin, mezlocillin, piperscilin/ cloxacillin,flucloxacillin, Methicillin,oxacillin MIC, ceftobiprole,cefaclor,
cefalotoin, cefazolin, cefonicid, cefprozil, cefradin, cephapirin, loracarbef, cefamandole, cefuroxime.
(31/1) Kultur Sputum: Staphylococus aureus
Sensitif: cefoxitin, gentamicin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxilofloxacin, erytromicyn, clindamycin,
dalfopristin, linezoid, vancomycin, tetracyclin, tigecycline, nitrofurantoin, fimfampicin, trimethroprim,
latamoxef, amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin sulbactam, cloxacillin,flucloxacillin, Methicillin,oxacillin MIC,
ceftobiprole,cefaclor, cefalotoin, cefazolin, cefonicid, cefprozil, cefradin, cephapirin, loracarbef,
cefamandole, cefuroxime.
(29/1) Ro toraks: Susp proses spesifik dd/ Bronkopneumonia dengan susp bullae paru kanan
(31/1) Echo: minimal pericard effusion

7/2 8/2
Darah Rutin Hb 9.7/ Ht 26.7/ Leu 9420/ PLT
347,000/ MCV 81/ MCH 29.4/
MCHC 36.3/ E 0.6/ B 0,2/ L
12.4/ M 8.80/ N 78
AGDA pH 7400/ pO2 91/ pCO2 29/ pH 7500/ pO2 153/ pCO2 26/
HCO3 18/ BE -5.6/ TCO2 18.9/ HCO3 20.3/ BE -1.6/ TCO2
SaO2 97 21.1/ SaO2 99
HST
LFT SGOT 19/ SGPT 8
RFT BUN 47/ Ur 101/ Cr 97
Elektrolit NA 127/ Cl 97/ Ca 6.70/K 2.6 Na 136/ Cl 102/ Ca 5.80/K 2.7
lain-lain Albumin 2.5 TIBC 133
PCT 2.36 Besi 11

2/2 3/2 4/2

Darah Rutin Hb 11.9/ Ht 33.9/ Leu 6,400/
PLT 101,000/ MCV 85/ MCH
29.8/ MCHC 35.1/ E 0/ B 0.5/ L
7/ M 8.9/ N 83.60
AGDA pH 7.200/ pCO2 27/ pO2 91/
HCO3 10.6/ TCO2 11.4/ BE -
15.9/ SaO2 95
HST
LFT
RFT BUN 60/ Ur 128/ Cr 6.69
Elektrolit Na 140/ K 4.8/ Cl 106
Hb 8.9/ Ht 23.7/ Leu 4.970/ PLT Hb 9.9/ Ht 26/ Leu 5.610/ PLT
106,000/ MCV 81/ MCH 30.3/ 162,000/ MCV 80/ MCH 30.4/
MCHC 37.6/ E 0.2/ B 0.2/ L MCHC 38.1/ E 0/ B 0,2/ L 16,4/
22.3/ M 14.30/ N 63 M 14.10/ N 69.30
pH 7.380/ pCO2 20/ pO2 173/ pH 7.500/ pO2 143/ pCO2 26/
HCO3 11.8/ TCO2 12.4/ BE - HCO3 20.3/ BE -1.6/ TCO2
11.2/ SaO2 100 21.2/ SaO2 99
Ur 148/ Cr 6/ BUN 69 BUN 48/ Ur 103/ Cr 3.76
Na142/ K 3.4/ Cl 106/Ca 7.10

3
lain-lain As Lactat 1.3 Albumin: 2.4
As. Lactat: 1.0
Procalsitonin: 5.49

31/1 01/2 (10.00) 01/2 (22.00)

Darah Rutin

AGDA pH 7.38/pO2 111/ pCO2 pH 7.33/pO2 146/ pCO2 pH 7.29/pO2 146/ pCO2
19/HCO3 11.2/BE -11.7/TCO2 17/HCO3 9/BE -14.5/TCO2 20/HCO3 9.6/BE -14.9/TCO2
11.8/SaO2 98% 9.5/SaO2 99% 10.2/SaO2 99%
HST
LFT
RFT
Elektrolit Ca 7,7/ Na 149/ K 4,6/ Cl 106
lain-lain HbsAg : nonreaktif/ PT 15.9
(14.3)/ INR 1.13/ APTT 44.7
(34.9)/ TT 15.1 (17.3)
Anti HIV : nonreaktif

30/1 31/01 (01.30) 31/01

Darah Rutin Hb 12.1/Ht 32.5/Leu 7.530/PLT
132.000
MCV 84/MCH 30.8/MCHC 36.9
E 0/B 0.2/N 79/L 8.9/M 10.4
AGDA pH 7.380/pO2 151pCO2 pH 7.6/pCO2 15/pO2 pH 7.280/pO2 188/pCO2
16/HCO3 9.5/BE -13.1/TCO2 182/HCO3 9.1/TCO2 9.6?BE - 18/HCO3 8.5/TCO2 9.1/BE -
10/SaO2 99% 13.2/SaO2 100% 16/SaO2 100%
HST
LFT ALP 63
RFT Ur 94/Cr 4.06/BUN 44
Elektrolit Na 14/K 3.6/Ca 7.10 Na 146/K 3.5/Ca 7.6/Cl 129 Na 146/K 3.8/Ca 7.3/Cl 106/ Ca
ion 1.26
lain-lain Alb 2.7/Laktat 1.5/PCT >100 HbA1c: 14

29/1 (07.44) 29/01 (10.42) 29/01 (20.53)

Darah Rutin Hb 15,4/ Ht 46,4/ L 19,710/ Tr
411.000
N 73,4/ L 14,2/ M 11,1/ E 0,4/
B 0,9/
AGDA AGDA pH 6,800/ pO2 207/
pCO2 13/ HCO3 2/ BE -29,1/
TCO2 209/ SaO2 99,7
Hb 4.1/Ht 11.5/Leu 21.330/PLT
343.000
E 0.10/B 0.80/N 75.1/L 11.7/M
12.30
pH 6.800/pO2 195/pCO2 pH 7.09 / pCO2 10 / pO2 /
23/HCO3 3.5/BE -27,7/TCO2 HCO3 3 / TCO2 3.3/ BE -24,5/
4.1/SaO2 99.7% SaO2 99

HST PT 13,7(13,60)/ INR 1,01/ APTT

57,5(33,6)/TT17,3(17,5)
LFT
4
RFT BUN 16/ ureum 34/ cr 1,46/ G
Elektrolit Na 135/ K 4,2/ Cl 106/ Ca 7,5 Na 143/K 4,3/Ca 6,3/Cl 121 Na 143/ K 4,3/ Ca 8/ Cl 126
Lainnya
lain-lain PCT 19,61 Laktat 0,6 Glukosa 324

2. (Bed 4) Alba Prawijaya,LK, 11 bln, RM 00854776

Masuk PICU (2/2/2022) Rawatan (H8)
BB: 7 kg TB: 68 cm BBI : kg BSA : m2
BB/U : 2 < -3 TB/U :2 < -3 BB/TB : 2 < -3 IWL : 280 cc/hari
CVP : mmhg
 Balance 6 jam terakhir. : -207 cc
 UOP 6 jam terakhir : 280 cc (6.2cc/kgbb/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : -249 cc
 UOP 24 jam terakhir : 650cc (3.8cc/kgbb/jam)
 Sensorium : FS 9 (E2M2B4R1)
 HR : 140 x/I ( N: 90-150 x/i)
 RR : 25 x/I (N: 20-30 x/i)
 TD : ( P50-90: 81-97/35-51 mmHg)
 GDS Pagi : 149mg/dl
 FLACC :-
 PELOD-2 Score :
 Candida score :
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori : 880 – 960 kkal/hari
 Skor Candida :

Diagnosis :
Pneumothorax (D) on chest tube (H6) + emfisema subkutan + BP (Acinobacter baumanii) + Infeksi SSP ec
meningoensefalitis dd/ meningitis + susp subdural empema/ dd subdural hygroma + syok sepsis

Therapy
- ETT No 3 cuffed at lip 12 cm on venti modus PSIMV, Pinsp 10, PEEP 5, FiO2 40%, RR 46x/I, I:E 1:1.5,
SpO2 96-98%
- IVFD NaCl 0,9%  sesuai balance
- KCL 10cc + nacl 0.9% 30cc 1,6 cc/jam
- Meropenem 240 mg/ 8 jam (H6) extanded infusion  habis dalam 3 jam
- IV metronidazole 45mg/6jam (H7)
- IV Dexametason 2,5 mg/8 jam (H6)
- IV Fenobarbital 15 mg/12 jam
- Inj Paracetamol 90 mg/8 jam
- Kotrimoksazole 2 x 180 mg (dosis trimethoprim) (PO) (H5)
- Diet pediasure komplit target 110cc/3jam (sesuai RDAxBBI)

Rencana
- IV tigecycline 8mg/12jam (jika sudah mulai, aff kotri)
- Susul kultur darah (3/2)

Hasil:
5
 - Foto thoraks 04/02: pneumothorax kanan. Pneumonia DD/ TB paru aktuf, emfisema subkutis.
WSD,ETT dan NGT terpasang
- Hasil Kultur sputum (03/2/22) : acinobacter baumannii Carbapenemase (+)
Sensitif : amikacin, , tigesiklin, kotrimoksazole
Resisten ; cefazolin, ceftazidime, ceftri, cefepime, genta, ciprofloxacin, ampisulbactam, meropenem
Intermediet : ampisilin/sulbactam
- Foto thoraks 03/02: tidak tampak gambaran pneumonia saat ini. ETT terpasang dengan ujung setinggi
4.6 cm diatas carina (kurang dalam). NGT terpasang dengan ujung proyeksi gaster
- Foto thoraks 31/01: Bronkopneumonia, NGT Terpasang
- Analisa cairan Otak( 3/2): warna jernih/ LDH 89/total protein 20/ glukosa 45/ jlh leukosit 0.035/ jlh
eritrosit 0.001/ Ph 8/ PMN sel 25.7/ MN sel 74.3

Riwayat :
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Dopamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 5 mcg/kgbb 0,5 cc/jam
- Midazolam 21 mg dl 50 cc nacl 0,9 %  3 mcg/kgbb  3 cc/jam
- Dobutamin 210 mg dalam 50 cc nacl 0.9% = 6 mcg/kgbb 0,6 cc/jam
- Inj. Furosemide continuous 175 mg dalam 50 cc NaCl 0.9% = 0.1 mg/kgbb = 0.2 cc/jam
- Inj. Atrakurium 9.5 mcg/kgbb/I = 0.40 cc/jam
- Efineprin 2mg dlm 48 cc nacl 0.9 % = 0.10 mcg/kgbb 1cc/jam
- Transfusi PRC 1 bag lagi (, PRC II 45 cc) (7/2)
- PRC I 45 cc
- Koreksi Hipokalemia 4 cc + NaCl 0,9% 12 cc dalam 2 jam
- Koreksi Hipocalsemia 4cc ca glukonas + 4 cc NaCl 0,9 % habis dalam 20 menit 5/2
- Koreksi Hipocalsemia 3.5 cc ca glukonas + 3.5 cc D5% habis dalam 20 menit 5/2
- Inj Ceftazidime 350mg/ 8 jam (H1)  kosbar konfirmasi PTI ganti meropenem
- IV Ceftriaxone 300 mg/12jam (H4)
- Transfusi PRC 1: 45 cc, PRC 2: 45 cc
- Nacl 3% 30cc/ 12 jam

Jawaban Konsul :
- Infeksi (05/02) --> Kotrimoksazole 2 x 30 mg (dosis trimethoprim)(PO)

Laboratorium
7/2 8/2 9/2
Darah Rutin Hb 11.9/ Ht 39.9/ L
15.410/ Tr 230.000
N 69.39/ L 20.20/ M
10.30/ E 0/ B 0.20
AGDA pH 7.250/ pCO2 93/ pH 7.560/ pCO2 47/ pO2 186/ pH 7,55/ pCO2 50/ pO2 194/ HCO3 43,7/
pO2 100/ HCO3 40.8/ HCO3 42.1/ BE 17.7/ TCO2 BE +18,8/ TCO2 45,2/ SaO2 100
BE 10.1/ TCO2 43.7/ 43.5/ SaO2 100
SaO2 97
HST
LFT SGOT 67/ SGPT 47
RFT Ureum: 47
Kreatinin: 0.64
BUN 22
Elektrolit Na 148/ K 2.5/ Ca ion Na 148/ K 2.4/ Ca 7.50/ Cl 1-6 Na 162/ K 2,3/ Cl 113
1.04/ Cl 96
lainnya As laktat 2,1
Alb 2,7

6
 4/2 05/02 06/02
Darah Rutin Hb 9.0/ Ht 32.8/ Leu 8280/ Trombosit
280.000
MCV 100/MCH 27.4/ MCHC 27.4
N 34.3/ L 62.0/ M 3.6/ E 0/ B 0.1
AGDA pH 7.330/ pCO2 101/ pH 7330/ pCO2 101/ pO2 pH 7.030/ pCO2 84/ pO2 166/ HCO3
pO2 114.0/ HCO3 53.3/ 114/ HCO3 53.3/ BE 22.1/ 22.2/ BE -9.9/ TCO2 24.2/ SaO2 99.0
BE 22.1/ TCO2 56.4/ TCO2 56.4/ SaO2 98
SaO2 98.0
HST
LFT
RFT
Elektrolit Na 145/ K 2.5/ Ca 7.40/ Cl 89 Na 142/ K 2.8/ Ca 10.10/ Cl 91
lainnya As Laktat 4.2 / PCT 6.05
Albumin 2.5

31/01 3/2 4/2

Darah Rutin Hb 12,6/ Ht 35.2/ Leu 9740/ Hb 10.7/ Ht 30.5/ Leu 15.960/ Hb 9.1/Ht 30.1/Leu 17.150/PLT
Trombosit 132.000 PLT 87,000/ MCV 90/ MCH 157.000
MCV 91/MCH 32.4/ MCHC 35,8 31.5/ MCHC 35.1/ N 72.8/ L MCV 94/MCH 28.3/MCHC 30.2
N 36.4/ L 54.40/ M 9.1/ E 0/ B 22.9/ M 4/ E 0.2/ B 0.1 E 0/B 0.2/N 84.5/L 7.3/M 8
0.1
AGDA pH 7.540/ pCO2 17/ pO2 225/ (19.27) pH 7.2/pO2 142/pCO2 78/HCO3
HCO3 14.5/ BE -5,6/ TCO2 15/ pH 7.460/ pCO2 29/ pO2 197/ 30.5/BE 0.5/TCO2 32.9/SaO2
SaO2 100/ Lactat 1.5 HCO3 20.6/ BE -2.2/ TCO2 99%
21.5/ SaO2 100
(23.39)
pH 7.490/ pCO2 37/ pO2 180/
HCO3 28.2/ BE 4.7/ TCO2
29.3/ SaO2 100

HST
LFT
RFT Ur 68/ cr 0,35/ BUN 32
Elektrolit Na 175/ K 4.1/ Ca 8.5/ Cl 139 Na 142/ K 3.8/ Ca 7.80/ Cl Na 144/K 3.4/Ca7.4/Cl 105
106

Lainnya As laktat 2,56 As. Laktat 1.4 /Procalsitonin PCR Covid 19 : NEGATIF
Pct 2,56 0.63

3. (Bed 5) Safwa Arrumaisha, P, 4 Bulan 17 hari , RM 00844167

Masuk Picu (27/01/22) Rawatan (H13)
BB : 4.8 kg PB : 62 CM BBI: kg CVC:
BB/U : -2<Z<2 TB/U : -2<Z<2 BB/TB : > +3

 Balance 24 jam terakhir. :+78cc

 UOP 24 jam terakhir :360 cc (3.1cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. :+ 43cc
 UOP 6 jam terakhir :80cc (2.7 cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS13 (E4M4B4R1)

7
  HR : 140 x/i (N: 110-180x/i)
 RR : 40x/i (N: 30-50 x/i)
 TD :86/60 mmHg (P50-90: 85-92/ 52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 69 mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :7
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori Schofield : 448 kkal

Diagnosis
Post trakeostomi ec edema laryng + post laryngeal cleft repair + CTEV + sepsis+ SSI ec E. Coli + marasmus
+ atypical pneumonia

Therapy
- Terpasang trakeostomi no 5 dengan T piece 10 Lpm saturai 92%
- IVFD D5% NaCl 0,025% Sesuai balance
- Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H5) extended infusion, first dose habis dalam 1 jam, selanjutnya habis
dalam 3 jam
- Fenobarbital LD 2x50 mg (Pulv)
- Fenobarbital MD 2x 15 mg (Pulv)
- Azitromisin 1x50 mg selama 7 hari (H3)
- Paracetamol 4x60 mg pulvis
- Nebule NaCl 0.9% selang seling dengan Ventolin / 8 jam
- Diet ASI 60cc/ 3jam
- Vit A 1x 50.000 IU
- Vit B comp 1x1
- Vit C 1x 50 mg
- Diet F75 78 cc/3 jam
- Chest Fisioterapi

Rencana
- Susul Kultur sputum (7/2)
- Pastika THT mengenai fiber laringoskop  jika tidak jadi, rencana pindah ruangan
- Susul urinalisa (7/2)
- Suction regular ; slem banyak
- Ajari orang tua untuk suction
- Analgetik opiod jika skala nyeri ≥ 8  Fentanil 5mg/IV

Jawaban konsul
- Fisioterapi: Chest Fisioterapi (mobilisasi)
- Jawaban konsul Nutrisi dan penyalkit metabolic (7/2): KTC : 130cc/kgbb/hari 624cc/hari 78cc/ 3jam
Diet F75 78cc/3jam(468kkal: 97.5Kkal/kgbb , Vit A 1x 50.000 IU, Vit B comp 1x1, Vit c 1x 50 mg
- Ortopedi: pertahankan ghiph 3 minggu
- Jawaban konsul neuro: observasi kejang dan EEG
- Jawaban konsul PTI 31/01: Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H1) extended infusion, first dose habis dalam
1 jam, selanjutnya habis dalam 3 jam
- Jawaban konsul fisioterapi 31/01: Chest fisioterapi, positioning 45-60 derajat
- Jawaban konsul kardio : ECHO : Normal

8
Riwayat :
-Inj. Ceftriaksone 250 mg/12 jam/IV (H5)
- Inj. Deksametason 2,5 mg/8 jam
- Inj. Ranitidin 10 mg/12 jam/IV
- Transfusi target Hb 12 :PRC I: 30 cc
- Inj. Fentanil 100 mcg dalam 50 cc Nacl 0.9% = 2 mcg/kgbb/I = 4,1 cc/jam  AFF
- Inj. Midazolam 12 mg dalam 50 cc NaCl 0.9% = 0.5 mcg/kgbb/i = 0.5 cc/jam AFF
- Terpasang trakeostomi no 3.5 on venti modus PCV+ dengan PEEP 5, Pcontrol 10, FiO2 , 50%, I:E 1:2, RR
35x/menit, VTE 4-6 cc/kgbb, SpO2 98-99%
- IVFD RL bolus 43cc habis dalam 1 jam
- Koreksi hipokalsemia 27/01
- Loading cairan 10 cc/kgbb  27/01

Hasil:
- foto torax (4/2): susp bronkopneumonia
- Kultur urin (4/2) TAP
- Kultur darah(29/1) burkholderia cepacian(intipan)
-Kultur sputum : E. Coli (intipan)
-hasil foto thoraks (28/01) tidak tampak kelainan radiologispada jantung dan paru
- Hasil foto thoraks (29/1) bronkopneumonia trakeostomi dan cvc terpasang
- Hasil foto thoraks (7/1) Jantung dan paru dalam batas normal

Laboratorium

31/01 3/2 8/2

Darah Rutin Hb 11.4/ Ht 34.1/ Leu 12.560/ Hb 11.8/ Ht 34.3/ Leu 12,910/ Hb 10.9/ Ht 33.8/ Leu 18.370/
Trombosit 67.000/ MCV 80/ PLT 212.000/ MCV 79/ MCH PLT 493.000/ MCV 81/ MCH
MCH 26.8/ MCHC 33.4 27/ MCHC 34.4/ E 0.1/ B 0.2/ 26.2/ MCHC 32.2/ E 0.1/ B 0.1/ L
N 81.50/ L 10.00/ M 8.40/ E 0/ L 17.70/ M 20.80/ N 61.20 17.70/ M 20.80/ N 61.20
B 0.1
AGDA pH 7.18/ pCO2 29/ pO2 187/ pH 7.360/ pCO2 28/ pO2 125/
HCO3 10.8/ TCO2 11.7/ BE - HCO3 15.8/ BE -8.5/ TCO2
16.2/ SaO2 99% 16.7/ SaO2 99
HST
LFT SGOT 27/ SGPT 91
RFT
Elektrolit Na 131/ K 2.4/ Cl 101/ Ca ion Procalsitonin 9.09
101
ainnya PCT 1.99 PCT 0.26
SDT : As Laktat 1.3
Eritrosit : normokrom GDS 154
normositer
Leukosit ; bentuk normal
Trombsit : big trombosit (+)

26/01 28/1 30/01

Darah Rutin Hb 10.4/ Ht 34.1/ Leu 19.640/ Hb 11.6/Ht 35.8/Leu
Trombosit 385.000/ MCV 86/ 23.700/PLT 83.000
MCH 26.3/ MCHC 30.5 E 0.2/B 0.1/N 88.5/L 9.2/M 2
N 88.5/ L 9.9/ M 1.5/ E 0/ B 0.1 MCV 82/MCH 26.7/MCHC 32.4
AGDA pH 7.18/ pCO2 29/ pO2 187/ pH 7.030/ pO2 105/ pCO2 pH 7.320/pO2 135/pCO2
HCO3 10.8/ TCO2 11.7/ BE - 75/HCO3 19.8/ TCO2 22.1/ SO2 30/HCO3 15.5/TCO2 16.4/BE -
16.2/ SaO2 99% 95 9.4SaO2 99%
9
HST
LFT
RFT BUN 11/ Ur 24/ Cr 0.26
Elektrolit Ca 7.5/ Na 139/ K 4.7/ Cl 106 Na 136/K 5,1/ Ca 7.50/Cl 105 Na 135/K 3/Ca 7.3/Cl106
lainnya Asam laktat 0.7 Asam laktat 0,6
PCT 0.14 Albumin 3,5

4. (Bed 6) Girando L, 7 tahun 6 bulan RM. 00855272

Masuk Picu (8/01/22) Rawatan (H1)
BB : 14.7 kg PB : 96 CM BBI: kg CVC:
BB/U : 63.9% TB/U : 80% BB/TB : 98%

 Balance 12 jam terakhir. :-159.4cc

 UOP 12 jam terakhir :433cc (2.3cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. :-128cc
 UOP 6 jam terakhir :220cc (2.4 cc/kg BB/jam)
 Sensorium : GCS 15(E4M6V5)
 HR : 126 x/i (N: 60-120x/i)
 RR : 24 x/i (N: 16-20 x/i)
 TD :79/37 mmHg (P50-90: 94-105/ 59-69 mmHg)
 GDS Pagi : 70 mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :7
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori : 1280 kkal

Diagnosis
Hemorrhagic Syok (perbaikan) + Anemia berat + bleeding disorder ec ? (susp liver disease) + TB usus on
OAT bulan ke 6 + Gizi buruk + hematoma regio inginal kiri

Therapy
- IVFD D5NaCl0,45 (430) + D40 (70) + Ca glukonas 10cc  sesuai balance
- Inj Dopamin 400mg/50 ccNS--> 8mcg/kgBB/1mnt--> 0,8cc/jam  turun jika TD tercapai
- inj ceftriaxon 730mg/12 jam (H2)
- inj omeprazole/esomeprazole 30mg/24 jam
- inj asam tranexamat 150mg/8jam
- Transfusi PRC ( target Hb 10)  PRC I 50, II 50, III 75, IV 100, V 125
- Transfusi FFP (150 cc) dan Cryo 150 cc
- IM Vit k 4mg/ hari (H2)
- Diet susu pediasure komplit 160cc/3jam

Rencana:
 Koreksi Albumin 25% 100cc habis dalam 4 jam

Jawaban Konsul:
 Susul konsul Respi 9/2
 Hasil konsul gastro: inj omeperazol 30 mg /24jam, evaluasi perdarahan
 Hasil konsul hemato: pantau perdarahan, anjuran cek factor VIII & IX

LAB
8/2
10
Darah Rutin Hb 3.3/ Ht 11.4/ Leu 13.890/
Trombosit 674.000/
N 49.5/ L 42.80
AGDA
HST D dimer 50/ fibrinogen 69/
PT 80(13,9)  6x
APTT 120(34.9)  3,4x
TT 25.2 (75.5)  1,4x
LFT SGOT 44/ SGPT 11
RFT BUN 7/ Ur 15/ Cr 0.34
Elektrolit Ca 6.1/ Na 127/ K 3.2/ Cl 92
ainnya PCT 0.17
Alb 1.8
Anti HIV –
Morfologi darah tepi
Eritrosit: hipokrom
anisopoikilositosis
Leukosit atypical (+)
Trombosit: bentuk normal

5. (Bed 7) Shanaz Salsabilla, Pr, usia 4 bulan 17 hari RM 00852182

Masuk Picu (8/01/22) Rawatan (H1)
BB : 3.2kg PB : 53CM BBI: kg CVC:
BB/U : -3<Z<-2 TB/U : -3<Z<-2 BB/TB : -3<Z< -2

 Balance 24 jam terakhir. :cc

 UOP 24 jam terakhir :cc (cc/kgBB/jam)
 Balance 6 jam terakhir. :-62.6cc
 UOP 6 jam terakhir :100cc (3.9 cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS13 (E4M4B4R1)
 HR : 120x/i (N: 110-180x/i)
 RR : 40x/i (N: 30-50 x/i)
 TD : 115/95mmHg (P50-90: 85-92/ 52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 130mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score :7
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :%
 Kebutuhan kalori Schofield : 448 kkal

Diagnosis
Respiratory distress ac susp Bronkopneumonia + persumtive HIV + candidiasis oral + gizi kurang

Therapy
- O2 NRM 6 Lpm
- IVFD D5% NaCl 0,225% 10 cc/jam
- inj ceftriaxon 150 mg/12 jam(H2)
- nystatin drop 3x1cc (H2)
- diet infantri 150cc/3jam (RDAxBBI (480kkal)
- F75 50cc/ 3 jam,
- Vit A 1x 50000 iu,
11
 - Vit C 1x 50 mg,
- Vit B comp 1x1
- koreksi hipokalsemi
- pantau WOB

Jawaban Konsul:
 Konul nutrisi: F75 50cc/ 3 jam, Vit A 1x 50000 iu, Vit C 1x 50 mg, Vit B comp 1x1

LAB
8/2
Darah Rutin Hb 10/ Ht 31.1/ Leu 14.650/ Trombosit 132.000/
N 49.8/ L 30.2
AGDA pH 7.36/ pCO2 30/ pO2 186/ HCO3 16.9/ TCO2
17.8/ BE -74/ SaO2 100%
HST
LFT
RFT
Elektrolit Ca 7.4/ Na 134/ K 3.7/ Cl 102
lainnya PCT 0.21
Alb 3.2

6. (Bed 8) Elkhana Nikhisis Parulian, L, 2 bln, RM 00847530

Masuk Picu (07/01/22) Rawatan (H28)
BB : 4,3 kg PB : 49 CM BBI: kg
BB/U : Z<-3 PB/U : Z<-3 BB/PB : Z<-3
CVP : 10

 Balance 6 jam terakhir. : -280cc

 UOP 6 jam terakhir :570 cc (5.3cc/kgBB/jam)
 Balance 24 jam terakhir. : cc
 UOP 24 jam terakhir : 13cc (cc/kg BB/jam)
 Sensorium : FS 10 (E3M2B4R1)
 HR :90 x/i (N: 90-150 x/i)
 RR : 40x/i (N: 20-30 x/i)
 TD :117/64 mmHg (P50-90: 85-92/52-54 mmHg)
 GDS Pagi : 67 mg/dl
 FLACC :
 PELOD-2 Score : 10
 Candida score :-
 PRISM IV :-
 PDR :
 Kebutuhan kalori :152,48 kkal/hari

Diagnosis
Gagal nafas ec edema paru + Pneumonia + CHF ROSS III-IV ec large secundum ASD + moderate PDA +
secondary PH+sangkaan sindrom + Warm Syok Sepsis + Prolong Ventilator

Therapy
- Terpasang ETT no 3,5 cuffed dengan at lip 10 cm terhubung ventilator dengan modus PCV,
12
 PEEP 6, PC above PEEP 20 cm H2O FiO2 90 %, VTE 8-10 cc/kgbb, I:E = 1:2, RR mesin 50x/menit, SpO2
82-88%
- IVFD D5 Nacl 0.225% sesuai balance
- Nacl 0,9% 100cc + KCl 8meq 5cc/jam
- Inj. Ampisilin Sulbactam 600 mg/ 6 jam (H13)
- Inj Fluconazole 15 mg/24 jam (H5)
- Inj. Dobutamin 126 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% 10 mcg/kgbb -> 1 cc/jam
- Inj. Morpin 10 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 2 cc/jam
- Cotrimoxazol 2x120mg (H2)aff bila tigecycline dan meropenem
- Sildenafil 3x4 mg
- Captopril 2 x 1,3 mg

Rencana
- Susul foto thorax (9/2)
- Cek lab ulang bila KCl maintenance sudah 24 jam
- Turunkan FiO2 bila saturasi >92%
- TFT tigeciclyn 5 mg/12 jam selama 7 hari. Tunggu ACC dari RS
- Rencana tracheostomi bila Hb>10, Tc>100.000, K>3,5
- Pantau balance cairan, jangan dor2an koreksinya.
- ingatkan dr ADL, dr HEW, dr RAH utk edukasi pasien (reschedule)
- Rencana pemberian antibiotic ampisul, meropenem, tigecycline (5mg/12jam selama 7 hari)
- Rencana penutupan PDA, menunggu edukasi
- Susul kultur sputum ulang (6/2)

Riwayat :
- Inj. Norepinefrin 0,8 mg dalam 50 cc NS  0,07 mcg/kgbb/I  1,6 cc/jam
- Transfusi PRC I 25cc, II : 25cc, target HB 12 (16.00)
- Transfusi Trombosit 1 unit
- Koreksi hypokalemia dgn 3,2 meq KCl + 6,4cc D5% habis dlm 3 jam (yg ke 2x)
- Koreksi hipokalsemia dengan 2,2cc Ca gluconas + 2,2 cc D5% habis 30 menit (yg ke 2x)
- Transfusi PRC I 25cc,
- Transfusi Trombosit 1 unit
- Koreksi hipokalsemia dan hipokalemia
- Koreksi hipokalemia dengan KCl 3,2 cc + D5% 10 cc habis dalam 3 jam
- Transfusi PRC I 30 cc, PRC II 30 cc
- Koreksi hipocalsemia dengan Ca gluconas 2,15 cc + 2,15 cc NS habis dalam 20 menit
- Inj. Cefotaksim 200 mg/8 jam (H3)
- Inj amikasin 80 mg/24 jam (H8)
- Transfusi PRC 30 cc (selesai pkl 17.00)
- Inj atracorium 1,2 mg bolus 1x selanjutnya Inj atracorium 0,43 mg dalam 50 cc NS  0,23 cc/jam
- Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H13), habis dalam 3 jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (22/1)
- Koreksi Hipokalium 1,0 mEq KCL + 3 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (22/1 jam)
- Transfusi PRC 1 30 cc, II 30 cc
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  1 mcg/kgg/I  1.1 cc/jam
- Koreksi hipokalsemia ca glukonas 2,1 dalam 2,1 cc NS hbs dlm 20 mnt (19/1)
- Inj. Midazolam 13,5 mg dalam 50 cc NS  2 mcg/kgBB 2 cc/jam
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1 jam 22.00)
- Koreksi Hipokalium 2,2 mEq KCL + 2,2 cc NS 0,9% habis dalam 2 jam (16/1)
- Tranfusi PRC I 20 cc, PRC II 20 cc (selesai jam 10.00)
- Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam (H7)
- Jawaban konsul Infeksi : - Inj. Meropenem 150 mg/8 jam (H1), pemberian pertama habis dalam 1
jam kemudian habis dalam 3 jam

13
 - Jawaban konsul respi: lanjutkan antibiotic
- Inj. Morpin 5 mg dalam 50 cc NS 0,9% = 1 cc/jam
- Inj. Midazolam sedasi oneshoot 0,1-0,2 mg/kgBB  1 cc/jam
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS  0.6 mcg/kgg/I  1,2 cc/jam
- Transfusi PRC 50 cc
- Inj. Miloz 1 mg
- Koreksi asidosis dengan Meylon 25 meq + 25 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jam (7/1)
- Pemasangan CVC oleh dr YUT (7/1)

Hasil:
- Hasil kultur darah (3/2) Burkhoderia cepacia : sensitive tige, mero, cotri
- Foto thoraks 03/02: Pneumonia. CVC, NGT, ETT terpasang
- Foto thoraks 25/01 : pneumonia. Suspek efusi pleura kanan dan kiri, ETT dan CVC terpasang
- Foto thotaks 17/01 ; kardiomegali dengan edema paru dapat bersamaan dengan pneumonia luas
- Foto thoraks 08/01 : suspek CHD dengan RVH disertai dengan hipertensi pulmonal, edema paru
- Fotot thoraks 07/01 : kardiomegali kesan ASD
- Kultur sputum (20/1/22): Acinobacter baumanii, sensitive tygecycline
- Echo 19/1 : moderate PDA + Large ASD
- Echo (7/1)  Gagal nafas, CHF ROSS 3-4
- Susul hasil kultur Darah (10/01): tidak ada pertumbuhan
- Susul hasil kultur sputum (10/01): Klebsiella Pneumonia ssp Pneumonia (S: Piperacilin, Cefepime,
Meropenem, Amikasin.

Laboratorium

8/2
Darah Rutin
AGDA
HST
LFT SGOT 17, SGPT 31
RFT
Elektrolit K 2.3
lain-lain Albumin: 2,7

4/02 6/02 7/2 (intipan)

Darah Rutin Hb 9.2/ Ht 30.2/leu14.450/ Hb 12.1/ Ht 39.6/leu 20.970/ PLT
PLT 71.000 109.000
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E MCV 91/MCH 27.9/ MCHC 30.6
0,3/ B 0 MCV 92/MCH 31.5/ N 77.3/ L 13,8/ M 8,5/ E 0,2/ B 0,2
MCHC 34.1
AGDA pH: 7.52/ pCO2: 57/pO2: 101/
HCO3: 45.5/ BE: 29.4/SaO2 : 98
HST
LFT
RFT
Elektrolit Ca 6.2/ K 1.9 Ca ion 0.85 / Ca 8,10 /Na 142 / K 2.3 / K 1.8
Cl 95

14
 22/01 31/1 1/2/2022 3/2/22

Darah Rutin Hb 10,1/ Ht 34,6/ PLT Hb 8,3/ Ht 27.5/ Hb: 8,5/ Ht: 28/Leu:
206.000 Leuk 22660/ PLT 17050/ PLT: 29.000/
N 84,4/ L 12,1 / M 3,1/ E 49.000 MCV 92/ MCH 28/
0,3/ B 0, MCV 94/ MCH 28.3/ MCHC 30,4/ E 0.8/ B
MCV 92/MCH 31.5/ MCHC 30.2 0.4/ L 10.20/ M
MCHC 34.1 E 0.1/ B 0.2/ N 14.80/ N 73.80
88.30/ L 6.10/ M 5.3

AGDA pH 7.410/ pO2 84/ pCO2 pH 7.53/ pO2 118/

128/ HCO3 53,2/ BE pCO2 91/ HCO3 72.7/ pH: 7,4/ pCO2:
23,7/ TCO2 55,8/ SaO2 BE 46.6/TCO2 75.8/ 72/pO2: 85/ HCO3:
99 SaO2 98.6 44,6/ BE: 16,4/SaO2
: 96
HST PT: 19,5(14,9)/INR:
1,36
APTT: 17,2(18,4)
TT: 37(34,3)
lain-lain Albumin 2.6 D dimer : >4000
Procalsitonin >100
Fibrinogen: 174

LFT SGOT 32/ SGPT 36

RFT
Elektrolit Ca 7,4 / Na 142/ K 3.0/ cl Ca 6.10/ K 2.0/ Na 139/ Na 130/ K 2,5/ Ca Ca: 6,2/Na: 146/ K:
88 Cl 69/ Ca ion 0.76 7.10/Cl 85/ Ca Ion 2,2/ Cl: 81/ ca ion:
0,81 0,82

lain-lain Procalcitonin 10.5 PCT 14.57 GDS 66

Albumin 2.4
ALP 83
Mg 1.18
FT4 0.63
TSH 1.62
Vitamin D 12.4 15
RT PCR Sars Cov 2
Negative
16