1. Lantai 1 kamar DPJP: dr. Fifi Sofiah, Sp.A(K), DPJP utama: Dr. dr. Dian Puspita Sari, Sp.

p.A(K), DPJP utama: Dr. dr. Dian Puspita Sari, Sp.A(K), M.Kes
Nama / Jenis Kelamin : BEGI PUTRI TAMAR
Tanggal Lahir/Umur : 25-1-2008 / 15 Tahun
Alamat : Dusun I, Tebedak II, Payaraman, Ogan Ilir
MR/Reg : 0001343312 / RI RI23030809

HP : 085380401336
MRS/KRS : 25/10/2023
BB / PB : 33 kg / 146 cm
Status Gizi : Gizi baik perawakan pendek
Diagnosis : Limfoma leukemisasi pro kemoterapi Post pericardiosintesis
ANAMNESIS:
KU: pro kemoterapi
RPP: telah kami terima pasien dari IGDdengan keluhan mau kemoterapi

PEMERIKSAAN FISIK:
BB 33 KG
TB 146 cm
TD 110/72 mHG
HR 125x/m
P : 22x/m
T : 40 C SpO2 99% room air
Kepala : NCH (-)
conj anemis (+)
sklera ikterik (-)
Thoraks : Simetris, retraksi (-) tampak pigtail (+) tertutup verbaund
Cor : BJ I II dbn
Pulmo : Ves (+) normal, ronkhi (-) wheezing (-)
Abdomen : Soepel, BU (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2 det

Riwayat berpergian dalam 14 hari

Luar negeri: tidak ada
Dalam negeri: tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Nilai Tanggal
Satuan
normal 26/10 28/10 29/10 30/10 31/10 1/11 1/11
Hb 11.3-14.1 gr/dl 10.8
RBC 4.40-4.48 103/mm3 3.71
WBC 4.5-13.5 103/mm3 4.12
Ht 39 % 31
PLT 217-497 103/ul 183
LED <20 mm/jam
CRP <5 mg/dL
Basofil 0-1 %
Eosinofil 1-6 %
Netrofil 50-70 %
Limfosit 20-40 %
Monosit 2-8 %
Retikulosit 0.5-1.5 %
MCV 93-115 fL
MCH 29-35 Pg
MCHC 28-34 g/dl
Fe 61-157 µg/dL
TIBC 112-346 µg/dL
Ferritin 21.81- ng/mL
274.66
SI 61-157
UIBC
TIBC 112-346
FT4 0.70-1.48 ng/dL
TSHs 0.35-4.94 ng/dL
UR 16.6-48.5 mg/dL
CR 0.24-0.85 mg/dL
As Urat
Ca 9.2-11 mg/dl 6.6 {Ca 7.2 (ca 7.7 (ca 7.4 (ca 7.4 (ca 7.2 7 (ca
koreksi koreksi koreksi koreksi koreks (ca koreksi
7.2) 7.8) 8.3) 8.0) i 8.0) korek 8)
si 7.8)
Na 135-155 mEq/L
K 3.5-5.5 mEq/L 2.8 2.5 3.2 3.7 3.6 3.8 3.9
Cl 96-106 mmol/L 76 84 97 108 105 107
SGOT 0-38 U/L 21
SGPT 0-41 U/L 36 34
Prot Tot 5.6-7.5 mg/dl 4.8
Albumin 3.2-4.5 g/dl 2.7
GDS <200 mg/dl
PT 12-18 Detik 16.1
INR
APTT 27-42 Detik 40
Beta HCG
C3
C4
Anti HiV
SARS COV 2

25-10-23 konsul hiperfiltrasi: nefrologi anak

26 -10 -23 cek lab kimia klinik: Ca,Cl, Ca koreksi: normal
26-10-23 konsul kardiologi anak: riwayat hasil echocardiography, tgl 2/10/23 Kesan: efusi pericardial masif post VATS + Pericardiotomi
26/10/23 konsul BTKV: pencabutan pigtail, Kemoport dapat digunakan minimal 2 minggu setelah pemasangan/ luka sudah sembuh
29/10/23 konsul SpKK
29/10/23 konsul gizi: Kesan Gizi Buruk RDA 80-100 Kebutuhan Gizi 2240-2800 Kkal > NB 3x1 (1800 Kkal) extra telur, Isokal 3x200 (600 Kkal)
Snack 2x1 (100Kkal)
28-10-23 cek ulang lab kimia klinik: Ca,Cl, Ca koreksi: normal
29/10/23 cek ulang lab kimia klinik: Ca,Cl, Ca koreksi: normal
30/10/23 cek ulang lab kimia klinik: Ca,Cl, Ca koreksi: normal
31/10/23 cek ulang lab kimia klinik: Ca,Cl, Ca koreksi: normal
1/11/23 cek kimia klinik dan faal hati: dalam batas normal

DIAGNOSIS AWAL: Limfoma leukemisasi pro kemoterapi Post pericardiosintesis

DIAGNOSIS AKHIR: Limfoma leukemisasi pro kemoterapi Post pericardiosintesis anemia neutropeni tanpa demam hipocalcemia hiponatremia hipokalemia
(selesai) TB klinis

TATALAKSANA:
30/10/23
IVFD KN 2 40cc/jam --> stop
25/20/23:
IVFD NS 3% kec 20 cc/jam
Cek Lab: DR,DK Koreksi kalium dg KCL 44 meq + D5 400 cc habis dalam
IVFD KN 2 40cc/jam 24 jam , krc 16 cc/ jam stop sejak 29/10/23
KSR 3x1 KSR 3x1
Ca Gluconas 15cc + D5 150cc Ca Gluconas 15cc + D5 150cc/ 8 jam
calos 3x1
26/10/23 pro TB Kids 2 1x 5 tablet
IVFD KN 2 40cc/jam Inj. Furosemid 2x20 mg stop
KSR 3x1 Spironolakton 2x 12.5 mg stop
Ca Gluconas 15cc + D5 150cc
Spironolakton 2x 12.5 mg 31/10/23
Inj. Furosemid 2x20 mg IVFD KN 2 40cc/jam --> stop
IVFD NS 3% kec 20 cc/jam
27/10/23 Koreksi kalium dg KCL 44 meq + D5 400 cc habis dalam 24 jam ,
IVFD KN 2 40cc/jam krc 16 cc/ jam stop sejak 29/10/23
KSR 3x1 KSR 3x1
Ca Gluconas 15cc + D5 150cc/ 8 jam
Ca Gluconas 15cc + D5 150cc
calos 3x1
Spironolakton 2x 12.5 mg stop pro TB Kids 2 1x 5 tablet
pro TB Kids 2 1x 5 tablet Inj. Furosemid 2x20 mg stop
Inj. Furosemid 2x20 mg stop Spironolakton 2x 12.5 mg stop
Terapi Nutrisi:
IVFD KN 2 40cc/jam --> stop NB 3x1 (1800 Kkal) extra telur
IVFD NS 3% kec 20 cc/jam Isokal 3x200 (600 Kkal)
Snack 2x1 (100Kkal)
Koreksi kalium dg KCL 44 meq + D5 400 cc habis dalam 24 jam 01/11/23
IVFD KN 2 40cc/jam --> stop
28/10/23 IVFD NS 3% kec 26 cc/jam
KSR 3x1 Koreksi kalium dg KCL 44 meq + D5 400 cc habis dalam 24
Ca Gluconas 15cc + D5 150cc jam , krc 16 cc/ jam stop sejak 29/10/23
Spironolakton 2x 12.5 mg stop KSR 3x1 STOP
pro TB Kids 2 1x 5 tablet Ca Gluconas 15cc + D5 150cc/ 8 jam
Inj. Furosemid 2x20 mg stop calos 3x1
pro TB Kids 2 1x 5 tablet
29/10/23 Garam, dapur kapsul 3x 500 mg
IVFD KN 2 40cc/jam --> stop Inj. Furosemid 2x20 mg stop
IVFD NS 3% kec 20 cc/jam Spironolakton 2x 12.5 mg stop
Koreksi kalium dg KCL 44 meq + D5 400 cc habis dalam 24 jam , 02/11/23
krc 16 cc/ jam IVFD KN 2 40cc/jam --> stop
KSR 3x1 IVFD NS 3% kec 26 cc/jam
Ca Gluconas 15cc + D5 150cc/ 8 jam Koreksi kalium dg KCL 44 meq + D5 400 cc habis
calos 3x1 dalam 24 jam , krc 16 cc/ jam stop sejak 29/10/23
pro TB Kids 2 1x 5 tablet KSR 3x1 STOP
Ca Gluconas 15cc + D5 150cc/ 8 jam
Inj. Furosemid 2x20 mg stop
calos 3x1
Spironolakton 2x 12.5 mg stop
pro TB Kids 2 1x 5 tablet
Garam, dapur kapsul 3x 500 mg

Inj. Furosemid 2x20 mg stop

Spironolakton 2x 12.5 mg stoptop
Spironolakton 2x 12.5 mg stop