Laporan Mingguan

Tanggal : 21/10/2022 Presentator / Pelapor : dr. Mega, dr. Supervisor :

Fadli / dr. Azmi
Ruang : RIC Tanggal masuk : 24/10/2022 Lama rawatan : 12 hari
Nama Pasien : Ny. Bondy, 60 Kelamin : Perempuan No . MR : 87.57.83
tahun

Keluhan Utama dan Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Masuk Terapi Awal:

Klinis Saat Masuk Awal

Sesak nafas Lab (23/10/22) Recent Stemi Kebutuhan cairan

Batuk Hb/Leu/Plt:12.4/6.260/326.000 Anterior TimiRisk 1260 cc/24 jam
TTV: Ur/Cr : 96/ 1.78 11/14 killip IV Kebutuhan Kalori
Sens: CM Na/K/Cl: 131/3.2/99 IVS Rupture Apikal 1800 kkal
TD: 90/60 mmHg CKMB/ Trop I : 22 / 0.16 diameter 6-11 mm Kebutuhan protein 60
HR: 80/i reg HbsAg: Non reaktif Aki dd CKD (cr 1.7) gr
RR: 20 x/I GDS: 319 IVFD NaCl 0.9% 10
SpO2 : 99% via nk 3 PH/PCO2/PO2/HCO3/TCO2/BE/ gtt/I
lpm SPO2 Drips Furosemide 5
UOP: cc/24 jam 7.29/25/105/25/12/-12.9/12.8/97 mg/jam
Balance: cc/24 jam Asam laktat 2.3 Inj Ranitidin 50 mg/12
Lab (24/10/22) jam
Mata : konj. anemis Hba1c: 11.5 Aspilet 1x80 mg
(-/-), sklera ikterik (-/-) GDP: 132 /Gd2pp: 196 Klopidogrel 1x75 mg
Leher : TVJ R+2 cmH2O Kolestrol Atorvastatin 1x20 mg
Cor : S1S2 reg, murmur total/HDL/LDL/Trigeliseride: Kaptopril 3 x12.5 mg
(-) gallop (-) 148/25/89/88 Spironolakton 1x25mg
Pulmo : SP: vesicular Asal laktat 2.3 Ivabradin 2x5 mg
ST: ronki kasar (+/-) PH/PCO2/PO2/HCO3/TCO2/BE/ KSR 1x600 mg
rales (-/-), wheezing SPO2 Novorapid 10-10-10 iu
(-/-) 7.32/31/136/16/17/-9/99 (sc)
Abd : Soepel, Asam laktat 4.3 N asetil sistein 3x200
normoperistaltic Lab (25/10/22) mg
Ext : akral hangat, Hb/Leu/Plt:11.7/5.170/267.000 PCT 3x500 mg
edema (-/-), Ur/Cr : 126/ 2.4
Na/K/Cl: 131/3.2/99
GDP: 200/GDP2PP: 229
PH/PCO2/PO2/HCO3/TCO2/BE/
SPO2
7.37/14/201/8.1/8.5/-14/100
PCT: 1.79
Asam laktat 0.9
Albumin: 3.0
EKG 20/10/2022
SR + normoaxis + omi v1-v4
Echocardiography 24/10/2022
IVS Rupture dijumpai di Apikal
dengan diameter 6-11 mm
 
Echohemodinamik:
Kesan: low co, High SVR
Kondisi Saat ini Pemeriksaan Penunjang Diagnosis saat ini Terapi saat ini:
Sesak nafas (+) Laboratorium 1/11/2022 Recent Stemi Anterior Kebutuhan cairan
TTV: Lab (28/10/22) TimiRisk 11/14 killip IV 1260 cc/24 jam
Sens : CM Dl/Leu/plt: 11.8/4.770/200.000 IVS Rupture Apikal Kebutuhan Kalori
TD : 110/60 mmHg ur/Cr: 109/1.9 diameter 6-11 mm 1800 kkal
HR : 70 x/i Ca/Na/K/Cl/Mg: Aki dd CKD (cr 1.7) Kebutuhan protein 60
RR : 20 x/i 8/138/4.8/103/1.8 gr
Temp: 36.5% Pct: 0.61GDP: 88 IVFD NaCl 0.9% 10
SpO2 : 99% Ph/pco2/po2/hco3/tco2/be/spo2 gtt/I
7.5/22/203/18.4/19.1/-2.6/100 Drips Furosemide 5
Lab (1/11/22) mg/jam
Dl/Leu/plt: 9.4/3.850/181.000 Inj Ranitidin 50 mg/12
ur/Cr: 124/2.54 jam
Ca/Na/K/Cl/Mg: Aspilet 1x80 mg
7.4/136/4.3/98/2.18 Klopidogrel 1x75 mg
Asamlaktat: 1.6 Atorvastatin 1x20 mg
Pct: 2.6 Kaptopril 3 x12.5 mg
Lab (2/11/22) Spironolakton
Dl/Leu/plt: 7.5/2000/165.000 1x25mg
ur/Cr: 137/3.3 Ivabradin 2x5 mg
Ca: 8 KSR 1x600 mg
Lab (3/11/22) Novorapid 10-10-10 iu
Procalcitonin: 28 (sc)
Asam laktat: 2.9 N asetil sistein 3x200
PH/PO2/Pco2/HCO3/TCO2/SPo2 mg
7.42/184/31/18.8/19.7/100 PCT 3x500 mg
GDP/GD2PP: 180/117
Telah dilakukan Angiografi
coroner (26/10/22)
Kesimpulan: CAD2VD
Dilakukan LV Grafi dengan
dijumpai ventrikel septum
rupture dengan diameter 8 mm
L-R shunt
31 October 2022
kesan terfiksasi baik, leakage
para device

Masalah Saat ini : Konsulen / Rawat bersama : Saran :

Anemia dr. Ali Nafiah Nst, Sp.JP (K) Pantau Hemodinamik
Peningkatan dari fungsi ginjal TD,HR,UOP
dr. Nanda Sp.PD KP Evaluasi HB post tranfusi
Sepsis
Evaluasi marker infeksi/2 hari
Endokrin Foto Thorax Evaluasi
Evaluasi RFT/3 hari
Nefrologi
 Laporan Mingguan
Tanggal : 21/10/2022 Presentator / Pelapor : dr. Mega, dr. Supervisor :
Fadli / dr. Azmi
Ruang : RIC Tanggal masuk : 28/10/2022 Lama rawatan : 5 hari
Nama Pasien : Tn. Abu Tholib Kelamin : laki-laki No . MR : 87.57.71
Pohan, 60 tahun

Keluhan Utama dan Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Masuk Terapi Awal:

Klinis Saat Masuk Awal

Nyeri dada Lab (28/10/22) ADHF Aspilet 1x80 mg

TTV:
Sens: CM
TD: 90/60 mmHg
HR: 80/i reg
RR: 20 x/I
SpO2 : 99% via nk 3
Mata : konj. anemis
(-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : TVJ R+2
cmH2O
Cor : S1S2 reg,
murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesicular
ST: ronki kasar (+/-)
rales (-/-), wheezing
(-/-)
Abd : Soepel,
normoperistaltic
Ext : akral hangat,
edema (-/-),
Hb/Ht/Leu/Plt:11.4/34.8/13.910/308.000 CAD3FD CPG 1 x 75 mg
Ur/Cr : 45/ 0.74 Post ACS (NSTEMI, Antasida 3 x 1
Na/K/Cl: 126/4/95
CKMB/ Trop I : 25 / <0.01
HbsAg: Non reaktif
GDS: 164
PT/APTT/INR : 17.5
(13.90)/33.4(33.0)/1.25
Echocardiography 24/10/2022
LVH konsentrik, LA dilatasi, MR mild, TR
mild, PR mild d/t fungsional
Angiografi 21/10/2022
CAD3VD

Kondisi Saat ini Pemeriksaan Penunjang Diagnosis saat ini Terapi saat ini:
Nyeri dada (+) Laboratorium 1/11/2022 Recent Stemi Anterior Inj levofloxacin 750
TTV: Lab (28/10/22) TimiRisk 11/14 killip IV mg /24 jam
Sens : CM GDP/2pp: 101/205 IVS Rupture Apikal Ramipril 2 x 5 mg
TD : 110/70 mmHg diameter 6-11 mm Spironolakton 1 x 25
HR : 84 x/i Aki dd CKD (cr 1.7) mg
RR : 20 x/i Aspilet 1 x 80 mg
Temp: 36.5% CPG 1 x 75 mg
SpO2 : 98% Atorvastatin 1 x 40 mg
ISDN 3 x 1
Warfarin 4-3-3
Novorapid 8-8-8
(tunda)
NAC 3 x 1
Bisoprolol 1 x 25 mg
KSR 1 x 60 mg
Nebul Ventolin/12
 jam

Masalah Saat ini : Konsulen / Rawat bersama : Saran :

 Laporan Mingguan
Tanggal : 21/10/2022 Presentator / Pelapor : dr. Mega, dr. Supervisor :
Fadli / dr. Azmi
Ruang : RIC Tanggal masuk : 29/10/2022 Lama rawatan : 4 hari
Nama Pasien : Ny, Kelamin : Perempuan No . MR : 87.10.92
Rosmaniyanti Siregar,35
tahun

Keluhan Utama dan Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Masuk Terapi Awal:

Klinis Saat Masuk Awal

Sesak nafas Lab (20/10/22) CHF fc II ec MR R/ MVR

TTV: Hb/Ht/Leu/Plt:11.0/32.7/10.300/291.000 severe d/t RHD AF
Sens: CM NVR
TD: 120/80 mmHg Lab (31/10/22) CHA2DSVASc 2
HR: 80-90/i reg Hb/Ht/Leu/Plt:9.7/28.7/5.360/343.000 HASBLED 1
RR: 18 x/I PH/PO2/Pco2/HCO3/TCO2/SPo2 Susp. DM Tipe II
SpO2 : 98% via RA 7.370/255/41.8/24.6/26.0/100

Mata : konj. anemis Fhoto Thorax 23/8-2022

(-/-), sklera ikterik (-/-) Kesan : Kardiomegali +LAE
Leher : TVJ R+2
cmH2O Echocardiography 24/10/2022
Cor : S1S2 reg, TR moderate, PR Mild d/t functional
murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesicular
ST: ronki kasar (+/-)
rales (-/-), wheezing
(-/-)
Abd : Soepel,
normoperistaltic
Ext : akral hangat,
edema (-/-),

Kondisi Saat ini Pemeriksaan Penunjang Diagnosis saat ini Terapi saat ini:
Nyeri dada post op Lab (1/11/22) Post MVR -
(+) Hb/Ht/Leu/Plt:8.9/26.8/17.180/186.000 CHF fc II ec MR severe
TTV: PH/PO2/Pco2/HCO3/TCO2/SPo2 d/t RHD AF NVR
Sens : CM 7.480/114/40/29.6/31.0/100 CHA2DSVASc 2
TD : 106/60 mmHg Ur/Cr : 54/ 0.94 HASBLED 1
HR : 99 x/i Na/K/Cl: 154/4.4/105 Susp. DM Tipe II
RR : 20 x/i PT/APTT/INR : 22.5
Temp: 36.5% (14.20)/26.9(37.3)/1.55
SpO2 : 98% Lab (2/11/22)
PH/PO2/Pco2/HCO3/TCO2/SPo2
7.520/112/60/40.8/42.3/99

Masalah Saat ini : Konsulen / Rawat bersama : Saran :

 Laporan Mingguan
Tanggal : 21/10/2022 Presentator / Pelapor : dr. Mega, dr. Supervisor :
Fadli / dr. Azmi
Ruang : RIC Tanggal masuk : 02/11/2022 Lama rawatan : 2 hari
Nama Pasien : Tn. Syahrial , Kelamin : Perempuan No . MR : 84.90.51
65 tahun

Keluhan Utama dan Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Masuk Terapi Awal:

Klinis Saat Masuk Awal

Nyeri dada Lab (31/10/22) APS CCS III IVFD NaCl 0.9%
TTV: Hb/Ht/Leu/Plt:13.1/38.8/7.640/233.000 CADIVD 10gtt/i
Sens: CM PT/APTT/INR : 13.0 HHD Aspilet 1x80mg
TD: (14.20)/34.9(36.3)/0.91 DM tipe II Candesartan 1x16mg
HR: GDP/GD2PP : 212/413 NKR 2x5mg
RR: Chol. Total/Tgl/HDL/LDL : Atrovastatin 1x20mg
SpO2 : 164/107/51/88 Amlodipin 1x5mg
Ur/Cr : 45/0/87 ISDN 1x1
Mata : konj. anemis Na/K/Cl : 140/4.6/106
(-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : TVJ R+2
cmH2O
Cor : S1S2 reg,
murmur (-) gallop (-)
Pulmo : SP: vesicular
ST: ronki kasar (+/-)
rales (-/-), wheezing
(-/-)
Abd : Soepel,
normoperistaltic
Ext : akral hangat,
edema (-/-),

Kondisi Saat ini Pemeriksaan Penunjang Diagnosis saat ini Terapi saat ini:
Nyeri dada post op (+) Angiografi 3/11-2022 APS CCS III IVFD NaCl 0.9% 10gtt/i
TTV: Kesan : CADIVD CADIVD Aspilet 1x80mg
Sens : CM HHD Candesartan 1x16mg
TD : 110/70 mmHg DM tipe II NKR 2x5mg
HR : 75 x/i Atrovastatin 1x20mg
RR : 20 x/i Amlodipin 1x5mg
Temp: 36.5% ISDN 1x1
SpO2 : 98%
Masalah Saat ini : Konsulen / Rawat bersama : Saran :