RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DIRUANG

INSTALASI GAWAT DARURAT RSD DR. SOEBANDI JEMBER

Nama Mahasiswa : Bella Puspita Nama Pasien : Tn. I

Hayuning Tyas
NIM : 2101031047 Umur : 07-10-1976
Hari/Tanggal : Rabu /01-02-2022 Dx Medis : COB

A. KELUHAN UTAMA
Penurunan kesadaran

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke IGD tanggal 2 februari 2022 pukul .13.00 WIB dengan
masalah post kecelakaan ditabrak oleh pengendara motor lain, pasien
mengalami penurunan kesadaran, GCS 1 2 4 (EVM), perdarahan di hidung,
telinga serta muntah 2x.

C. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

Keluarga pasien mengatakan Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya

D. PENGKAJIAN TRAUMA
1. Primary Survey
a. Airway
1) Nafas bantuan masker rebreathing
2) Tidak ada sumbatan jalan napas
b. Breathing
1) RR 35 x/menit, reguler
2) SPO2 100%
c. Circulation
1) N : 145 x/menit
2) TD : 156/92 mmHg
3) Suhu : 36,6 oC
4) Akral : Hangat
5) CRT : 1 detik
6) Turgor : 1 detik
d. Disability
1) Kesadaran somnolen
2) GCS 1 2 4 (EVM)
3) Pupil kanan dan kiri anisokor 6 mm/ 3mm
4) kekuatan ototnya 5 5 5 5 5 55555
5555 5555
e. Exsposure
 1) Terdapat trauma benturan pada kepala bagian parietal
2. Secondary Survey Head to Toe Assessment
a. Kepala leher
Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam bersih, konjungtiva tidak
anemis. Terdapat perdarahan di hidung dan telinga. Bibir lembab, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, telinga simetris dan terdapat cidera dibagian
perietal.
b. Dada
Gerakan dada simetris, bantuan nafas masker rebreathing. Tidak ada
suara nafas tambahan. Suara jantung BJ I dan BJ II tunggal.
c. Abdomen
Bentuk abdomen flat, perkusi tympani, tidak terdapat nyeri tekan pada
abdomen, tidak terdapat jejas dan benjolan.
d. Ekstremitas
terpasang infus, ROM pasif, kekuatan ototnya 5 5 5 5 5 55555
5555 5555
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Jenis Hasil Normal Satuan Metode
Pemeriksaan pemeriksaan
No. Lab : LABPK639048 Tanggal : 3 Februari 2022
HEMATOLOGI
HEMATOLOGI LENGKAP (DL)
Hemoglobin 9,4 13.5 – 17.5 gr/dl Oto/
Lekosit 30,8 4.5 – 11.0 10ậ 1/L
man*drabkins
Oto/man*
Turk
Eos/Bas/
Hitung jenis -/-/-/82/13/5 Stab/Seg/
Lim/Mono Hap/Oto Flow
0-4/0-1/3- Cytomet
5/54-62/25-
33/2-6

Hematokrit 28,9 41 – 53 % Oto/mikro

Trombosit 270 150 – 450 10ậ1/L Oto/
man*indirect
GULA DARAH
Glukosa Sewaktu 385 < 200 mg/dL GOD_PAP
Oto/man*stic

FAAL GINJAL
Kreatinin serum 1,4 0,6 – 1,3 mg/dL Jaffe Oto

No. Lab: LABPK639046 Tanggal : 03 Feb 2022

FAAL HATI
SGOT 15 10 – 35 U/L IFCC Oto
(37ºC)
SGPT 11 9 - 43 U/L IFCC Oto
(37ºC)
ELEKTROLIT
Natrium 139,7 35 – 155 mmol/L ISE
Kalium 3,67 3.5 – 5.0 mmol/L ISE
Chlorida 106,1 90 - 110 mmol/L ISE

FAAL GINJAL
Urea 25 12 - 43 mg/dL GLDH Oto

No Lab : LABPK639065 Tanggal 03 Feb 2022

LAIN - LAIN
Suhu 36,7 37 ºC
FiO2 0.81 0,21
Ca 1.09 1.15 – 1.35 mmol/L
pH 7,33 7.35 – 7.45
PCO2 31 35 – 48 mmHg
PO2 136 80 – 100 mmHg
BE -8,7 -2 – 3.0
tCO2 17,3 mmol/L
HCO3 16,3 18.0 – 23.0 mmol/L
tHb 8,4 11.7 – 17.4 gr/dl
SaO2 99 95 – 98 %
AaDO2 403 mmHg
Na 137 135 – 145 mmol/L
K 3,5 3.5 – 5.0 mmol/L

E. TERAPI YANG DIBERIKAN

F. ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan :
1. Risiko perfusi serebral tidak efektif (D.0017) berhubungan dengan cedera
kepala ditandai dengan GCS 1 2 4 (EVM)

G. IMPLEMENTASI DAN RESPON PASIEN

Hari/Tanggal Implementasi Respon

Kamis, 1. Menambah volume cairan 1. N : 145 x/menit
03/02/2022 guna menurunkan nadi
2. TD : 156/92 mmHg, N :
07.15 pasien
2. Memonitor tanda dan gejala 145 x/menit, kesadaran
07.30 peningkatan TIK (TD menurun, GCS 1 2 4(EVM)
meningkat, tekanan nadi 3. GDA : 190
melebar, bradikardia, pola 4. MAP :113 mmHg
nafas regular, kesadaran
menurun) 5. RR : 35 x/menit, irregular
3. Cek GDA 6. Pasien tidak terpasang
08.00
4. Monitor MAP ventilator
08.05 5. Monitor status pernafasan
08.06 7. Pasien terpasang O2 masker
6. Menghindari penggunaan
08.07 PEEP rebreathing
02.00 7. Memberikan bantuan nafas 8. Jalan nafas paten
dengan oksigen masker 9. Pasien melaksanakan
rebreathing operasi
08.10 8. Mempertahankan kepatenan
jalan nafas 10. Pasien kooperatif
09.00 9. Memindahkan pasien ke
ruang operasi
10. Pemberian
a. Ranitidine 50 mg
b. Ondansentron 8 mg
c. Santagesik 1 gr
d. Mannitol 200 cc
e. As. Traneksamat 500 mg
H. DISCHARGE PLANNING

S 1. Pasien menagalami penurunan kesadaran

O 1. Kesadaran somnolen
2. GCS : 1 2 4 (EVM)
3. TD : 156/92 mmHg, N : 145 x/menit, RR : 22 x/menit,
S : 37ºC, SPO2 100%
4. Pasien terpasang masker rebreathing
5. Pasien terpasang kateter urin bag
A 1. Risiko perfusi serebral tidak efektif
P 1. Manajemen pemantauan tekanan intrakranial
I 1. Mengobservasi TTV dan keadaan umum pasien
2. Melakukan nursing treatment
3. Melaksanakan kolaborasi dengan dokter
4. Memberikan edukasi kepada keluarga terkait kondisi pasien
E 1. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial belum teratasi
Pasien akan dipindah ke ruang operasi