RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DIRUANG

INSTALASI GAWAT DARURAT RSD DR. SOEBANDI JEMBER

Nama Mahasiswa : Bella Puspita Nama Pasien : Tn. S

Hayuning Tyas
NIM : 2101031047 Umur : 01-01-1951
Hari/Tanggal : Senin/31-1-2022/ Dx Medis : stroke
18.00 hemoragik

A. KELUHAN UTAMA
Penurunan kesadaran

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Penurunan kesadaran setelah sholat subuh, ditemukan di depan rumah kemudian
dibawa ke puskesmas rambipuji jam 07.00 kemudian di rujuk di RS dr Soebandi jam
18.00 dengan keadaan tidak sadarkan diri TD 255/160 mmHg GCS 1 2 2 RR
30x/menit N 103x/menit.

C. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA

Pasien memiliki riwayat hipertensi

D. PENGKAJIAN TRAUMA
1. Primary Survey
a. Airway
1) Tidak ada sumbatan jalan nafas
2) menggunakan NRM
b. Breathing
1) RR 30 x/menit, reguler
2) SPO2 98%
c. Circulation
1) N : 103 x/menit
2) TD : 255/160 mmHg
3) Suhu : 38 oC
4) Akral : Hangat
5) CRT : 1 detik
6) Turgor : 1 detik
d. Disability
1) Kesadaran stupor
2) GCS 1 2 2
3) RC -/- 6 mm/6mm
e. Exsposure
2. Secondary Survey Head to Toe Assessment
a. Kepala leher
 Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam bersih,. tidak ada perdarahan.
Bibir lembab, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, telinga simetris dan tidak
terdapat cidera dibagian kepala-leher.
b. Dada
Gerakan dada simetris. Tidak ada suara nafas tambahan. Suara jantung
BJ I dan BJ II tunggal.
c. Abdomen
Bentuk abdomen flat, perkusi tympani, tidak terdapat nyeri tekan pada
abdomen, tidak terdapat jejas dan benjolan.
d. Ekstremitas
Tidak terdapat deformitas, terpasang infus, kekuatan ototnya
55555 55555
5555 5555

D. TERAPI YANG DIBERIKAN

E. ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan :
Risiko perfusi serebral tidak efektif b.d hipertensi d.d GCS 1 2 2
F. IMPLEMENTASI DAN RESPON PASIEN

Hari/Tanggal Implementasi Respon

Rabu, 1. Memonitor peningkatan TD 1. TD : 145/100 mmHg
03/02/2022
2. Memonitor penurunan 2. N : 105 mmHg
18.10 frekuensi jantung 3. GCS 1 2 2
3. Memonitor penurunan tingkat 4. Tekanan darah meningkat TD
kesadaran 145/100mmHg
4. Memonitor tanda/gejala 5. Pasien tidak sadarkan diri
peningkatan TIK 6. Suhu 38 oC
5. Berikan posisi semi fowler 7. Pasien kooperatif
6. Pertahankan suhu tubuh
normal
7. Pemberian
1. O2 NRM 4 Lpm
2. Infus pz 500cc
3. Santagesic 1 gr
4. Ranitidine 50 mg
G. DISCHARGE PLANNING

S -
O Kesaadaran pasien koma
TTV :
TD : 60/51 mmHg
N : 40x/menit
S : 36,2 C
RR : 12x/menit
SpO2 : SpO2 96%
GCS 1 1 1
A Risiko perfusi serebral tidak efektif tidak teratasi
P Manajemen pemantauan tekanan intrakranial
I 1. Memonitor peningkatan TD
2. Memonitor penurunan frekuensi jantung
3. Memonitor penurunan tingkat kesadaran
4. Memonitor tanda/gejala peningkatan TIK
5. Berikan posisi semi fowler
6. Pertahankan suhu tubuh normal
E Risiko perfusi serebral tidak efektif tidak teratasi