Amprahan PICU

Minggu Malam, 1 Januari 2023

TIM WH : RIS/MRI/WLM/SRE/NSS
TIM JAGA : MHL/SRE

DPJP: dr. Yunnie Trisnawati, M.Ked(Ped), Sp.A(K)

STARS: Yunnie (654321)

Setiap jam 06.00 pagi : cek KGD ; ukur CVP bagi pasien yang terpasang CVC, dan USCOM semua pasien
PICU Setiap hari Senin Ukur LLA (per 7 hari)
Setiap hari Selasa & Jumat timbang
NB: Tulis Nilai Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap hari
SETIAP PASIEN BARU MASUK: Hitung PELOD-2 Score dan PRISM IV
PENGENCERAN FOMEPIZOLE = 1,5 GR (1 VIAL) DALAM 100 CC NACL 0,9 %  1 CC= 15 MG
PRO SENIOR JAGA: PERHATIKAN BALANCE /6 JAM,
JIKA UOP BANYAK PERTIMBANGKAN REPLACE
SETIAP CEK KGD PAGI JANGAN LUPA WO JUGA KE PATOLOGI KLINIK
Jika ada cubbing untuk di atas 20 kg hubungin dr. Yunnie, Sp.A(K)

TOTAL : 6 pasien

PICU: 5 pasien

1. (BED 1) Ahmad fauzan, Laki-laki , 1 bulan, RM 00880895, masuk PICU tanggal 21/12/22 (H12)
BB: 4 kg TB: 51 cm LK: 40.5 cm
BB/U: -2<z<0 TB/U: -2<z<0 BB/TB: 1<z<2

- Balance 24 jam terakhir : -108 cc

- UOP 24 jam terakhir : 460 cc (4.3 cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : -14 cc
- UOP 6 jam terakhir : 80 cc (3.3 cc/kgBB/jam)
- Sensorium : FS 5 (E0M2B2R1)
- HR : 150 x/I (N: 110-180 x/i)
- RR : 28 x/I (N:30-50x/i)
- TD : 78/49 mmHg (P50-90 : 85-92/52-54)
- GDS Pagi : 54 mg/dL
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :9
- Candida score :-
- DIC score :-
- PRISM IV :
- PDR : 8.5%
- Kebutuhan Schofield : 440 kkal/hari

Diagnosa : Gagal Nafas ec Aspirasi Pneumonia + Penurunan kesadaran ec sangk. APCD + Sepsis

Terapi:
- Terpasang ETT No.3,5 cuff at lip 10 cm terhubung ventilator modus CPAP dengan PC Above 10,
PEEP 5, FiO2 35% selang seling T piece 6 lpm/2 jam, SpO2 96%
- IVFD Nacl 0,9% sesuai balance
- Inj Ceftazidime 200 mg/8 jam (26/12) (H7)
- Inj. Fluconazole 40 mg/24 jam (28/12) (H5)
- Inj. fenobarbital MD 10 mg/12 jam
- Inj. Mannitol 15 cc/12 jam
- Inj. Furosemide 4 mg/ 12 jam
- Diet susu 55 cc/3 jam

1
\
Rencana:
- Ekstubasi (2/3/23)
- Pantau kejang dan WOB
- Suction reguler
- Target balance negatif

Riwayat
- Inj. Fentanyl 100mg dalam 50cc NaCl 0,9 % = 0,9 mcg/kgbb/i = 1,8 cc/jam
- Inj Manitol 15 cc/12 jam habis dalam 30 menit (28/12-30/12)
- Inj. Mannitol 15 cc/8 jam habis dalam 30 menit (s/d 27/12)
- IVFD D5% 4 cc/jam selama 24 jam koreksi hipernatremi (27/12)
- Inj. Ceftriaxone 200mg/12 jam (22/12) (H5)
- Inj Furosemide 1 amp (extra)
- Inj Nacl 3% 8 cc/6 jam
- Koreksi Hipokalsemia 2cc Ca Glukonas + 2 cc NS (26/12, 3.30)
- IVFD D5% 4 cc/jam (mulai 23.00 tgl 23/12 s/d jam 01.00 tgl 24/12)  Koreksi Hipernatremia
- Transfusi PRC 1 bag 35 cc (24/12)
- Inj. Vit K 1 mg/24 jam IM selama 3 hari (21/12, 22/12, 23/12)
- Transfusi FFP (21/12 – 22/12 – 23/12)
- IVFD NaCl 0,9% sesuai balance
- Inj. Ampicillin sulbactam 300mg/6jam (21/12) (H2)
- Inj. gentamicin 20mg/24jam (21/12) (H2)
- Inj Nacl 3% 20 cc habis dalam 30 menit (21/12)
- Transfusi PRC I 25 cc (21/12), PRC II 30 cc 22/12
- Inj. fenobarbital LD 80 mg (21/12)
- FFP 40 ml selesai jam 13.00 (21/12)
- Inj. Miloz 12mg dalam Nacl 0,9% = 1mcg/kbbb/i = 1cc/jam

Jawaban konsul:
Kardiologi (26/12) : Echo (26/12) : normal echocardiography
PTI (22/12) : Inj ceftriaxone 200mg/12 jam (22/12)
Neurologi 21/12 : Dx : VKDB . T/ Inj furosemide 4 mg/12jam, Inj Vit K 2 mg/hari selama 3 hari, Transfusi
PRC, FFP dan Inj Manitol
HOM 21/12 : terapi lanjut sesuai Ts Eria
bedah saraf (21/12) : untuk saat ini tidak ada tindakan dari bagian bedah saraf. Mohon untuk koreksi
hipokoagulasi dan kelainan ekstrakranial lain

Kultur:
Kultur darah (21/12) : TAP
Kultur sputum (21/12) :
I. Candida albicans. S : Fluconazole, Voriconazole, Caspofungin, Micafungin, Amphotericin B, Flucytosine
I. Burkholderia cepacia. S : Ceftazidime, Meropenem, Trimethoprim/Sulfamethoxazole
II. Staphylococcus aureus. S : Cefazolin, Gentamicin, Ciprofloxacin, Tigecycline,
Trimethoprim/Sulfamethoxazole, Oxacillin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Erythromycin, Clindamycin,
Quinupristin/Dalfopristin, Linezolid, Vancomycin, Tetracycline, Nitrofurantoin, Rifampicin, Latamoxef,
Nafcillin, Amoxicillin/Clavulanic Acid, Ampicillin/Sulbactam, Ticarcillin/Clavulanic Acid,
Piperacillin/Tazobactam, Cloxacillin, Dicloxacillin

Radiologi:
Echo (26/12) : normal echocardiography
Foto thorax (21/12) : Aspirasi pneumonia ETT terpasang dengan ujung distal tepat di karina sebaiknya di tarik
2cm. OGT terpasang dengan ujung distal proyeksi gaster. CVC terpasang dengan ujung distal proyeksi
Ct Scan kepala non kontras (21/12) : Hipoksia iskemik dengan perdarahan subdural parietal kanan,
subaracnoid mengisi fissure interhemisfer dan tentorium cerebri, dengan perdarahan intraventrikel mengisi
ventrikel bilateral kanan
Foto thorax (20/12) : Pneumonia. NGT terpasang.

2
\
Laboratorium:
21/12 23/12 25/12
DL Hb 6.6/ Ht Hb 9.9/ht 32.3/ Hb 12.4/ht 42.3/ wbc
20,8/Plt 571.000 wbc 9160/ plt 18.900/ plt 224.000
Leu 12.490/N 316.000 Mcv 100/mch
71,1/Lim 19,4 Mcv 95/mch 29.2/mchc 29.3
Procalcitoni 29.1/mchc 30.7 E 1.5/B 0.3/ N 43/L
0,08 E 1.7/B 0.1/ N 36.7/ M 18.5
58.3/L 23.9/ M 16
LFT SGOT 38/SGPT
30
RFT BUN 21/ Ureum
45/Cr 0.38
HST PT 34,5 (14,2) / Pt 13.9 (12.6)/ INR
INR 2.78 / 1.12/ APTT
APTT 51,8 (27- 58.6(33.5)/ TT
39) / TT 23,5 24.6 (16.8)
(38,3)
AGDA Ph 7.36/pCo2 pH 7.32/ PCO2 pH 7.27/ pCO2 43/
31,0/pO2 43/PO2 163/ TCO2 pO2 109/HCO3 19,7/
185/Hco3 17.5/ 23.5/HCO3 22.2/ TCO2 21/ BE -6,9/
TCO2 18.5/BE - BE -3.8/ SaO 99 SaO2 100
6.9/SaO2 100/
Elektrolit Na 148/K 4.8/ Na 165/ K 4.2/ Ca Na 161 / K 4.9/ Cl
Cl 116/Ca 10,2/ 7.6/ Cl 119 119/ Ca 6.4
ca ion 1,33
GDT
Lain lain As Laktat 2.9 Procalcitonin 0.25

2. (BED 3) Jesaya Maxwel, Laki-laki , 9 tahun 9 bulan, RM 00881772 masuk PICU tanggal 1/1/23 (H1)

BB: 37 kg TB: 139 cm

BB/U: 119 % TB/U: P50-P75 BB/TB: 115 %

- Balance 24 jam terakhir :

- UOP 24 jam terakhir :
- Balance 6 jam terakhir : + 72,5 cc
- UOP 6 jam terakhir : 150 cc (0,6cc/kgBB/jam)
- Sensorium : FS 7 (E1M2B2R2)
- HR : 120 x/I (N: 110-170 x/i)
- RR : 22 x/I (N: 24-46 x/i)
- TD : 80/43mmHg (P50-90 : 93-95/53-55)
- GDS Pagi : 153 mg/dL
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :-
- Candida score :-
- DIC score :-
- PRISM IV :-
- PDR :-
- Kebutuhan RDAx BBI : Schofield 1320,8 kkal/hari

Diagnosa : Gagal nafas ec Bronkopneumonia +DIC+elektrolit imbalance + epilepsi+ cerebral palsy+

PSMBA+hipoalbumin + hipocalsemi

3
\
Terapi:
- Terpasang ETT No.6 cuff atlip 16 cm terhubung ventilator modus PCV dengan P control 15,PEEP
PEEP 5, FiO2 50%, SpO2 99%
- IVFD NaCl 0,9% sesuai balance
- Inj fentanyl 200 mcg dalam 50 cc nacl 4,6 cc/jam
- Inj dobutamine 222 mg dalam 100 cc nacl 0,9% 5 mcg  1 cc/jam
- Inj. Parasetamol 500 mg/4 jam
- Inj. Fenobarbital MD 90 mg/12 jam
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H1)
- Inj asam tranexamat 1 amp/8 jam

Rencana:
- Pemberian TPN : Holliday segar = 1840 cc/hari. Aminofusin 5%; 1 gr/kgbb/hari = 37 gram/hari = 750
cc/hari.
- D15%: cairan 4:1(360) + D40% (70)= 1100 cc/hari = 60 cc/jam (GIR :4).
Kebutuhan kalori: 15x60x24x4/100= 864 kkal + 148 kkal = 1012 kkal (terpenuhi 76%)
- Transfusi TC 4 unit, FFP 250 cc 2 unit
- Koreksi hipoalbumin  albumin 20%=75 cc, albumin 25% = 60 cc
- Susul Kultur darah
- Cek NS 1 dijam WH
- Susul hasil swab PCR (1/1/23)
- Susul hasil foto thoraks (1/1/23)

Laboratorium
01/02/23
DL Hb 10,6/ Ht 30,4/L
5060/T 39.000
MCV 90/MCH
31,3/MCHC 34,9
E0/B0,2/M 2,6/L
21,30/N 75,90
LFT SGOT 42/SGPT < 6
RFT
HST PT 25/APTT
52,7/TT 22,8/INR
1,25
AGDA pH 7,36/PCo2
40/PO2 129/HCO3
22,6/TCO2 23,8
Elektr Na 125/Ca 7,5/K
olit 4,2/Cl 98
GDT
Lain D Dimer 1370
lain Albumin 2,5
Asam laktat 2

3. (BED 4 ) Nadia Amanda, Perempuan , 8 bulan, RM 00879100, masuk PICU tanggal 15/12/22 (H15)

BB: 4,8 kg TB: 62 cm LLA: 10 cm

BB/U: z<-3 TB/U: -3<z<-2 BB/TB: z<-3

- Balance 24 jam terakhir : -192 cc

- UOP 24 jam terakhir : 280 cc (9.7 cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : -91 cc

4
\
 - UOP 6 jam terakhir : 450 cc (3.9 cc/kgBB/jam)
- Sensorium : FS 13 (E4M4B4R1)
- HR : 154 x/I (N: 110-170 x/i)
- RR : 33 x/I (N: 24-46 x/i)
- TD : 78/46 mmHg (P50-90 : 93-95/53-55)
- GDS Pagi : 127 mg/dL
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :-
- Candida score :-
- DIC score :-
- PRISM IV :-
- PDR :-
- Kebutuhan RDAx BBI : 528 kkal/hari

Diagnosa : Gagal nafas ec Bronkopneumonia + sangkaan laringomalasia + CHF Ross III-IV ec Moderate PMO-
VSD + marasmus + Sang. Down Sindrom

Terapi:
- Terpasang ETT No.3,5 cuff atlip 10 cm terhubung ventilator modus CPAP dengan PS above PEEP 8,
PEEP 5, FiO2 30%, SpO2 99%
- IVFD D5% NaCl 0,45% sesuai balance
- Inj. Meropenem 200 mg/8 jam (H6)
- Inj. Furosemid 4 mg/12 jam
- Inj. Fenobarbital MD 12,5 mg/12 jam
- Inj. Paracetamol 50 mg (k/p)
- Digoxin 2x0,025 mg
- Captopril 2 x 2 mg
- Spironolakton 2 x 6,25mg
- Diet Infantrini 60 cc/3 jam
- Vit c 1 x 50 mg
- Vit b 1 x 1 mg
- Asam folat 1 x 1 mg
- Nebule ventoline 1 amp/ 8 jam
- Fisioterapi

Rencana:
- Cek DL post transfuse (2/3/2023)
- R/Kultur darah dan kultur sputum (2/1/23)
- Susul Konsul THT  rencana Trakeostomi (2/1)
- R/ EEG bila stabil (dari neurologi)

Riwayat:
- Transfusi PRC 30 cc (31/12 selesai jam 12.00)
- Inj Dobutamin 145 mg dalam 50 cc NS = 1,5 mcg/kgBB =1 cc/jam  aff 27/12
- Transfusi PRC 55 cc
- Nebul Epinefrin 1 Resp/8 jam  aff 26/12
- Inj. Midazolam 15 mg dalam 50 cc NS = 1 mcg/kgBB  1 cc/jam
- Inj. Dexamethasone 2 mg/8 jam
- Inj. Ampisilin Sulbactam 400 mg/6jam (H11) (mulai 11/12)
- Inj. Amikasin 90 mg/24 jam (H11) s/d H14 (mulai 11/12)
- Inj. Midazolam 15 mg dalam 50 cc NS = 1 mcg/kgBB = 1 cc/jam
- Terpasang NCPAP PEEP 6 FiO2 40 %, SpO2 98-99 %
- Terpasang ETT no 3,5cuff at lip 10 cm terhubung ventilator modus Ps-CPAP PEEP 5 FIO2 35%
- Inj. Fentanyl 100 mcg dalam 50 cc NS = 0.5 mcg/kgbb =06 cc/jam  aff 16/12
- Terpasang ETT No.3,5 cuff atlip 10,5 cm terhubung ventilator modus PCV dengan PC above10, PEEP
5, RR 40 x/i, I:E 1:2, VTE 4-8 cc/kgbb, FiO2 40%, SpO2 100%
- Chloralhidrat 50 mg dalam 20 cc aquabides/8 jam/oral

5
\
 - Inj Dexamethasone 2,5 mg/8 jam

Jawaban konsul:
Anestesi (26/12) : keluarga menolak pemasangan ulang CVC
Nutrisi (22/12) : kebutuhan kalori 80-100 kkalkgbb/hari = 376 -470 kkal/hari. infantrini 60 cc/ 3jam
Vit c 1 x 50 mg, Vit b 1 x 1 mg, Asam folat 5 mg, selanjutnya 1 x 1 mg
Respirologi (16/12) : terapi sesuai DPJP
Kardiologi 19/12: moderate VSD,mild MR,Mild AR,
THT (21/12) : saat ini tidak dapat dilakukan pemeriksaan untuk menegakkan laringomalasia
Endokrin 22/12: analisa kromosom

Kultur:
kultur darah (15/12) : TAP
Kultur sputum (16/12): TAP

Radiologi:
- Foto thorax (post intubasi) (25/12): Pneumonia. ETT, CVC dan NGT terpasang.
- Foto thorax (15/12) : curiga pembesaran jantung kanan dengan edema p;aru. CVC terpasang dengan
ujung distal atrium kanan
- foto thoraks post intubasi (15/12): suggestif CHD ec VSD dengan edema paru,pneumonia CVC,NGT
dan ETT terpasang. Saran: follow up foto thorax

Laboratorium:
27/12 30/12
DL Hb 10/15/12
Ht 31,3/L 15/12(post intub)
Hb 9.6/ Ht 29.2/Leu 18/12 20/12 25/12
DL Hb 9.7 / Ht
21,350/T 308.000 9.210/PLT
29/ PLT Hb 9.6/ Ht376.000
29.5/ Hb 9.9/ Ht 30.5/ Hb 9/Ht 28/Leu Hb 9.3/ ht 29/ plt
MCV 89/MCH
475.000/Leu 8960 / MCV 86/MCHTrom
Leu 10.540/ Leu 6.110/ Trom 7790/Tr 580.000 297.000
61 / L 29 31,9 28.1/MCHC
28.4/MCHC
N 456.000/ MCV 32.5
86/ 787.000/ N 83/ L MCV 89/MCH Mcv 95/mch
E 3.7/B 0.5/N 70.8/L
E0/B0/M 3,3/L MCH 28.1/
16.5/M 8.5
MCHC 12.4 28.7/MCHC 32.1 30.3/mchc 32.1
3,1/N 92,4 32.5/ N 92.9/ L 3.9/ E 0/B 0.3/N 69.2/L E 0.80/B 0.20/ N
LFT M 3/ E 0.1/ B 0.1 20.4/M 10.1 88.10/L 6.50/M
RFT 4.40
LFT
HST PT 12.6 (14.9)/INR
RFT 0.83/aPTT
HST 28(35.2)/TT 22 (20)
AGDA
AGDA pH 7.43/ pCO2 38/ pH 7.46/ pCO2 40/
pH 7.44/pCO2 Ph 7.370/ pco2 44/
Elektr pO2 196/ HCO3 pO2 77/ HCO3 35/pO2 152/HCO3 po2 111/ HCO3
olit 25.2/ TCO2 26.4/ 28.4/ TCO2 29.6/
23.8/TCO2 24.9/BE 25.4/ TCO2 26.8/
GDT BE 1. BE 4,2/ saO2 96
0/SaO2 99 ( kesan BE -0.1/ Sa O2 98
Lain PCT 0,09 Normal)
lain
Elektr Na 135 / K 5.4 / Ca Na 134/ K 5.2 / Ca Na 137/ K 3.8 / Ca Na 140/Ca 9.3/K Ca 9.9/ Na 145/ k
olit 8.1 / CL 100 8/ Cl 101/ ion 1,1/ Cl 101/ 4.1/Cl 102/ 4.5/ cl 102

GDT
Lain GDS 85 Procalsitonin : 0.32 Procalsitonin : 0.08 Troponin I 0.01
lain CRP : <0.7 FT4 1/TSH 0.35
as laktat 0.8 Ph 3 /Mg 2.43

4. Bed 7) By. Ny. Lehon Gomom Putri Lk, 2 bulan 1 minggu RM 00876380 masuk PICU tanggal
24/12/22 (H9)

BB : 5 kg TB: cm LK : 36 cm
BB/U : -2<z<0 TB/U : BB/TB:

- Balance 24 jam terakhir : -448 cc

6
\
 - UOP 24 jam terakhir : 1270 cc (10.5 cc/kgbb/jam)
- Balance 6 jam terakhir : -63 cc
- UOP 6 jam terakhir : 250 cc (8.3 cc/kgBB/jam)
- Sensorium : FS 11 (E4M3B3R1)
- HR : 170 x/I (N: 110-180 x/i)
- RR : 50 x/I (N: 30-50 x/i)
- TD : 112/83 mmHg (p50-90 : 85-92/52-54)
- GDS Pagi : 90 mg/dL
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :
- Candida score :
- DIC score :-
- PRISM IV :-
- PDR :
- Kebutuhan RDAx BBI : 1840 kkal/hari

Diagnosa : Gagal nafas ec Neonatal Pneumonia+ VAP ec Pseudomonas aeruginosa+ neonatal seizure ec HIE +
Cephalhematom + periventricular leukomalasia grade III-IV + syok sepsis + mikrosefali

Terapi:
- Terpasang ETT no 3,5, cuffed at lip 11 cm, terhubung ventilator modus PCV, Pcontrol 18, PEEP 6,
FiO2 100%, vte 4-6cc/kgbb, I:E 1:2, Rrventi 50x/I, SpO2 97-98%
- IVFD D5%NaCl 0,225% sesuai balance
- Inj. Dopamine 150 mg dalam 50 cc NaCl 0,9% 10mcg/kgbb/I 1 cc/jam
- Inj norepinephrine 1,5mg dalam 50cc NaCl 0,9%  0,1 mcg/kgbb/I 1 cc/jam
- Inj.Cefotaxime 250mg/12 jam (H3)
- Inj. Amikasin 75mg/24 jam (H3)
- Inj. Fenobarbital 20 mg/12 jam
- Inj. Parasetamol 70mg/8jam (k/p)
- Levetiracetam 2x85mg
- Ferriz drop 1x 0,5cc
- Zamel drop 1x0,5cc
- Nystatin 4x1cc
- Diet ASI 100 cc/3jam/OGT
- Nebul ventolin 1 amp/ 8 jam

Rencana:
- Susul kultur darah (31/12)
- Susul kultur sputum (31/12)
- Susul kultur urin (31/12)
- Susul expertise foto thorax (30/12)
- Susul konsul THT  rencana trakeostomi (2/1/23)
- Suction reguler
- Pantau WOB

Riwayat: (dari NICU)

- Fluid challenge 50 cc NaCl 0,9% dalam 30 menit (2x) (31/12-17.00)
- Transfusi PRC target Hb 10 (50cc) (31/12 selesai jam 12.00)
- Koreksi hiponatremia  NaCl 3% 16 cc/jam selama 6 jam (selesai tgl 31/12 jam 08.00)
- Pemasangan CVC (30/12)
- Koreksi hipokalsemi 2.5 cc + 2.5 cc NS  20 menit (30/12)
- Reintub 26/12 jam 3.30
- Inj. Ceftazidime 200 mg/8 jam (18/11) (H14) sampai H14 (02/12)
- Koreksi albumin 25% 20 cc
- Transfusi PRC 40cc
- Inj. Cefoperazone sulbactam 125mg/12jam (14/11) (H4)
- Inj. Meropenem 120mg/8 jam (01/11) (H14)

7
\
- Re intubasi (11/11)
- Re intubasi (30/10)
- Inj aminosteril 6% 2gr/kgbb/hari =185cc/hari = 5cc/jam
- Koreksi Albumin 25% 17cc/jam
- Inj. Ivelip 2.5 gr/kg/hari = 1.9 cc/jam
- Inj. Ampicillin Sulbactam 275 mg/8 jam/IV (H5)
- Inj. Amikasin 50 mg/24 jam/IV (H5)
- Inj. Albumin 25% 20 cc  3,7 cc habis dalam 3 jam

Konsul :
-PTI (31/12): inj cefotaxime, amikasin, kultur sputum, urin dan darah ulang
-Bedah Saraf (31/12) : Saran Head CT Scan, konsul ulang jika sudah ada hasil CT Scan

Kultur:

Radiologi:
USG Kepala Bayi (30/12) : Ekogenitas white matter kedua hemisfer relatif hipoekoik dengan gambaran kistik
multipel, menggambarkan suatu hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) Hidrosefalus komunikans. Tak tampak
tanda-tanda perdarahan dan SOL intracranial.
USG Upper-Lower Abdomen (30/12) : Organ abdomen dalam batas normal. Pergerakan minimal
hemidiafragma kanan, sugestif suatu paralysis hemidiafragma kanan.
Foto thorax (27/12) : Effusi pleura kanan dengan bronkopneumonia. ETT dan NGT terpasang
Head CT scan (26/10) : Hipoksia iskemik serebri dengan cephal hematom daerah parietal kiri.

Laboratorium:
22/12 26/12 30/12
DL Hb 10,3/ Ht 29,3/ Leukosit 6.650/ Hb 9,7/ Ht 26,7/ Leu 6.420/ Hb 8.3/Ht 24.2/Leu
5.
Trombosit 256.000 PLT 206.000/ MCV 84/ 8.250/PLT 77.000
MCV 89/MCH 30.4/MCHC (B
MCV 87/ MCH 30.6/ MCHC 35.2 MCH 30,5/ MCHC 36,3
34.3
E 3,0/ B 0,0/ N 48,5/ L 33,8/ M E 4,2/ B 0,2/ N 54,5/ L 21,8/
E 1.6/B 0.1/N 68.3/L 16.4/M
14,7 M 19,3 13.6
LFT
RFT
HST PT 12.6(14.9)/INR
0.83/APTT 36(35.2)/TT 16
(20)
AGDA pH 7.43/pCO2 30/pO2 197/HCO3 pH 7,39/ pCO2 37/ pO2 162/ pH 7.2/pCO2 70/pO2
19.9/ HCO3 22,4/ TCO2 23,5/ BE 157/HCO3 27.4/TCO2
TCO2 20.8/BE -3.4/SaO2 100 -2,2/ SaO2 99 29.5/BE -2.1/SaO2 99

Elektrolit Na 131/K 5,1/Cl 101 Ca 8,6/ Na 131/ K 4,1/ Cl 98 Na 123/K4.5/Cl 90/Ca 7

GDT
Lain lain PCT 0,04 PCT 0.22
ED 8) Anugrah Sijabat, Laki-laki, usia 3 tahun 1 bulan, RM 00879686, Masuk PICU tanggal
24/12/2022 (H9)

BB: 12,4 kg TB: 94 cm

BB/U: -2<z<0 PB/U: -3<z<-2 BB/PB: -2<z<0

- Balance 24 jam terakhir : -228 cc

- UOP 24 jam terakhir : 1150 cc (3.8 cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : -75.5 cc
- UOP 6 jam terakhir : 300 cc (4 cc/kgBB/jam)
- Sensorium : FS 1 (E0M0B0R1)
- HR : 142 x/i (N: 90-150 x/i)
- RR : 30 x/i (N: 20-30 x/i)
- TD : 138/104 mmHg (p50-90: 86-91/40-52 mmHg)
- GDS Pagi : 160 mg/dL

8
\
 - FLACC :-
- PELOD-2 Score :
- Candida score :
- DIC score :
- PRISM IV :-
- PDR :
- Kebutuhan RDAx BBI : 1300 kkal
- Schofield : 780,298 kkal

Diagnosis: Gagal Nafas ec Stroke Iskemik ec dd/ Infeksi SSP dd/ Meningitis TB + sepsis + post arrest 6x +
sangkaan MBO

Terapi:
- Head Up 30º
- Terpasang ETT no 4.5 cuffed, at lip 14 cm, terhubung dengan ventilator modus PCV dengan Pcontrol
15, PEEP 6, RR setting 20x/mnt, RR total 30 x/ mnt, i: e = 1:2, FiO2 100%, SpO2 99%
- IVFD D5% NaCl 0,225% (430 cc) + D40% (70 cc)  36 cc/jam (GIR 4,8)
- Aminofusin Paed 1 gr/kgbb/hari = 10 cc/jam
- Inj. Meropenem 500 mg/8 jam (H5)
- Inj. Dobutamin 186 mg dalam 50 cc NS  10 mcg/kgbb = 2 cc/jam
- Inj. Dopamin 186 mg dalam 50 cc NS  10 mcg/kgbb = 2 cc/jam
- Inj. Norepinefrin 3,75 mg dalam 50 cc NS  0,2 mcg/kgbb/menit = 2 cc/jam
- Inj. Fenobarbital 32,5 mg/12 jam
- Inj. Piracetam 500 mg/12 jam
- Inj. Asam tranexamat 150 mg/8 jam
- Inj. Omeprazole 10 mg/12 jam
- Inj. Parasetamol 130 mg/6 jam
- Eritromisin 4x150 mg (H9)
- Asetazolamid 3 x 250 mg (28/12)
- Aspilet 1x40 mg
- Prednison (5 mg) 2-1-2 tab
- Nebul NaCl 0,9% 3cc/8jam
- Puasa
- Fisioterapi

Rencana:

- Konsul BS dan Neurologi untuk Tes MBO besok (2/1/23)

- R/ Diversi CSF double set up (R) kocker CITO, Durante operasi : Transfusi PRC 75 cc (BATAL 27/12)
- Susul hasil head CT scan (26/12)
- Susul kultur darah (25/12)

Riwayat :
- Inj. Fentanyl 200 mcg dalam 50 cc NaCl 0,9%  0,5 mcg/kgbb  1,5 cc/jam
- Inj. Gentamisin 70 mg/24 jam (H6)  aff 28/12
- Koreksi kalium 3,1 meq KCL + 9,3 NS habis dalam 3 jam (26/12)
- Inj. Midazolam 38 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%  1 mcg.kgbb  1 cc/jam

Konsul:
Foto Thorax (28/12) : Pneumonia, ETT, CVC dan NGT terpasang.
Foto thorax (24/12) : Bronkopneumonia. ETT terpasang.
Bedah saraf (26/12) : SOL intrakranial dd CNS infection. P : Cek HIV 3 metode, CT Scan CITO.
(27/12) Rencana Diversi CSF double set up ® kocker CITO
Anestesi (26/12) : keluarga menolak pemasangan CVC
Kardiologi (26/12) : Normal echo

Radiologi:

9
\
Foto thorax (8/12) : Pneumonia lobaris

Kultur :
Kultur sputum (25/12):
I. Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae
S: Piperacillin/Tazobactam, Cefepime, Ertapenem, Meropenem, Amikacin, Tigecycline, Nitrofurantoin
II. Enterobacter cloacae complex
S: Piperacillin/Tazobactam, Ceftazidime, Cefepime, Aztreonam, Ertapenem, Meropenem, Ciprofloxacin,
Tigecycline, Nitrofurantoin, Amikacin
I: Gentamicin

Laboratorium :
24/12 27/12
DL Hb 11.2/Ht 35,2/L
7710/T 465.000
MCV 80/MCH
25,5/MCHC 31.8
E1,7/B 0,3/M 9.1/L
31.9/N 57
LFT
RFT
HST PT 13,9 (14,3)/ INR
0,97/ APTT 39,5
(33,5)
AGDA pH 7.35/ pCO2 48/
pO2 171/ HCO3
26,5/ TCO2 28/ BE
0.4/ SaO2 99
Elektrolit Ca 8.1/Na 152/K
3,3/Cl 106
GDT
Lain – HIV 3 metode : non
lain reaktif

ULB : 1 pasien

6. Muhammad Nabil Athaillah, Laki-laki, usia 1 tahun 11 bulan, RM 00881682, rawatan PICU tanggal
30/12/2022 (H2)

BB: 14 kg TB: cm BSA : 0,5

BB/U: PB/U: BB/PB:

- Balance 24 jam terakhir : -428 cc

- UOP 24 jam terakhir : 1220 cc ( 3.6 cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : -91.6 cc
- UOP 6 jam terakhir : 400 cc (4.7 cc/kgBB/jam)
- Sensorium : GCS 15 (E4M6V5)
- HR : 154 x/i (N: 90-150 x/i)
- RR : 25 x/i (N: 20-30 x/i)
- TD : mmHg (p50-90: 86-91/40-52 mmHg)
- GDS Pagi : mg/dL
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :
- Candida score :
- DIC score :
- PRISM IV :-

10
\
 - PDR :
- Kebutuhan RDAx BBI : kkal

Diagnosis: post debridement (H4) + flame burn injury mild to full thickness o/t face all ekstenitas

Terapi:
- IVFD NaCl 3% 32 cc/jam selama 6 jam (30/12 jam 14.00-20.00), selanjutnya IVFD RL 30 cc/jam (Holiday
segar)
- Inj. Fentanyl 200 mcg dalam 50 cc nacl 0,9%  0,6 mcg/kgbb/menit: 2,4 cc/jam
- Inj.Cefotaxime 500 mg/8 jam (H3)
- Inj Gentamisin 80 mg/24 jam (H3)
- Inj. Paracetamol 150 mg/6 jam
- Diet susu 120 cc/3 jam

Rencana:
- Cek DL,albumin,CRP, elektrolit besok (2/1/23)  Jika albumin rendah R/foto thorax
- Susul kultur darah (30/12)
- Susul Kultur jaringan luka (sample sudah sama perawat) (wo 1/1/23)
- Kebutuhan cairan : Basal fluid + EWL = 750 + 423 = 1173 cc
Basal fluid : 1500xBSA
EWL = (35 + 28%)x0,5x24 = 423,6

Riwayat :
- Koreksi hiponatremia dengan NaCl 3% 32 cc/jam selama 6 jam (30/12 jam 14.00-20.00)

Konsul:
IPT (30/12) : Inj.Cefotaxime 500 mg/8 jam, Inj Gentamisin 80 mg/24 jam

Radiologi:

Kultur :

Laboratorium :
30/12
DL Hb 9,1/ Ht 27,3/ Leu
37.400/ PLT
588.000/ MCV 72/
MCH 24/ MCHC
33,3/ E 3,7/ B 0,3/ N
74,2/ L 11,5/ M 10,3
LFT
RFT
HST PT 17,8 (16)/ INR
1,13/ APTT 32,9
(36,8)
AGDA
Elektrolit Na 129/ K 4,9/ Cl 97
GDT
Lain – GDS 68
lain Swab antigen SARS
CoV 2 : Negatif

11
\