AMPRAHAN HCU

Sabtu, 23 Juli 2022

DPJP: dr. Yunnie Trisnawati, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
STARS: yunnie (654321)
TIM JAGA: TEB/HDI/NSS
HCU : 3 Pasien + ULB 1 pasien

SETIAP JAM 06.00 CEK KGD & UKUR CVP PAGI BAGI SEMUA PASIEN YANG TERPASANG CVC, DAN USCOM SEMUA PASIEN PICU
Timbang BB setiap hari selasa dan jumat, Ukur LLA / 7 hari (tiap hari Senin)
NB: Tulis Nilai Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap harinya
SETIAP PASIEN BARU MASUK HITUNG PELOD 2 SCORE DAN PRISM IV

1. (HCU Bed 1) Vina Harahap, Perempuan, 12 thn, tanggal lahir , RM 00854622 tanggal masuk HCU 21/7/2022
(H1)
BB: 26 kg TB: 131 cm
BB/U: % TB/U : P50-75 BB/TB : 89%

- Balance 24 jam terakhir : -230 cc

- UOP 24 jam terakhir : 60 cc (0,1 cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : -80 cc
- UOP 6 jam terakhir : 10 cc (0,06 cc/kgbb/jam)
- Sensorium : GCS 15 E4V5M6
- HR : 90 x/i (N: 70-110 x/i)
- RR : 20 x/i (N: 12-20x/i)
- TD : 160/130 mmHg (P50-90 :102-116/61-75)
- GDS Pagi : mg/dl
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :
- Candida score :-
- PRISM IV :-
- PDR :
- Kebutuhan kalori : 2240 kkal/hari

Diagnosis: Krisis Hipertensi + CKD Stage V on HD + Post Pemasangan thenkoff

Terapi:
- IVFD D5 NaCl 0.45% 10cc/ jam
- Inj. Paracetamol 300 mg(K/P)
- Inj Manitol 20% 75cc/12 jam
- Inj fenitoin 75mg/12 jam
- Inj Fenibarbitam 75mg/12 jam
- Amlodipin 2 x 10 mg (PO)
- Captopril 2x 25 mg PO
- Diet susu Nefrisol 50 cc/4 jam via NGT

Rencana:

1
 - Kebutuhan cairan 600 cc /24 jam
- Susul kultur darah 22/7
- Susul Konsul Infeksi 22/7

Riwayat:
- HD tanggal 22/7 selesai jam 20.00 (Durante HD Manitol 20 % 75 cc, UF 1000 lama HD 4 jam Qb
100 qd 300)
- Inj Cefotaxime 1g/ 24 jam (13/7)

Jawaban konsul :

Laboratorium :

21/7 9:53 WIB 21/7 6 post HD

DL Hb 11,2/ ht 33/L 16.410/Plt Hb 9,5/Ht 27,6/L 11.380/Plt 243.000
248.000 N 68,2/Lim23.1
N 67,4/Lim 23,2
RFT BUN 39/Ur 83/Cr 6,34 BUN 28/Ureum 60/Cr 4,62

HST PT pasien 12,2 (13,7)/INR 0,88/ APTT 29,8

(37,6)/TT 17,8 (15.5)
Fibrinogen 270/Ddimer 2890
AGDA pH 7,2/pCO2 40/pO2 187/HCO3 PH 7,42/pCO2 22/pO2 174/HCO3
15,6/TCO2 16,8/BE -11,8/SaO2 14,3/TCO2 15/BE -8,3/SaO2 100
99
Elektrolit Na 134/K 3/Cl 104 Na 136/K 3,2/Cl 100
Lain –lain PCT>100
Asam Laktat 0,4

2. (HCU Bed 2) Alrafikal Haufi, Laki-laki, 13 thn 2 bulan, tanggal lahir 26/04/2009, RM 00868537 tanggal masuk
HCU 18/7/2022 (H1)
BB: 43 kg TB: 160 cm
BB/U: 91% TB/U : P50-75 BB/TB : 89%

- Balance 24 jam terakhir : cc

- UOP 24 jam terakhir : cc ( cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : +300 cc
- UOP 6 jam terakhir : 130 cc (0,5 cc/kgbb/jam)
- Sensorium : GCS 13 E4V4M5
- HR : 90 x/i (N: 70-110 x/i)
- RR : 20 x/i (N: 12-20x/i)
- TD : mmHg (P50-90 :104-105/60-75 )
- GDS Pagi : 64 mg/dl
- FLACC :-

2
 - PELOD-2 Score :0
- Candida score :-
- PRISM IV :-
- PDR :
- Kebutuhan kalori :2350-3290 kkal/hari

Diagnosis: Infeksi SSP dd/Meningitis TB dd/ Ensefalitis + Sepsis + demam thyphoid + Gizi Kurang

Terapi:
- IVFD D5% Nacl 0.45% 82 cc/jam
- IVFD RL  Jika demam setiap kenaikan 1oC  8 cc/jam (Cth jika 40oC  24 cc/jam)
- Inj Cefotaxime 1,5 gram/12 jam IV (H2)
- Inj. Fenitoin 100 mg/12 jam MD
- Inj. Fenobarbital 100 mg/12 jam MD
- Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj. Metilprednisolon 1 gr/24 jam (H3) Selama 3-5 hari
- Inj. Parasetamol 500 mg (k/P)
- Diet Boost Optimum 200cc/3jam (Naikan bertahap)

Rencana:
- Susul Kultur darah 19/7
- Rencana EEG dan Lumbal Punksi dari divisi Neurologi 22/7
- Pantau Kejang

Riwayat:
-

Jawaban konsul :
- Divisi Infeksi : Sefotaxime 1,5/12 jam iV
- Divisi Neuro : Fenitoin 100 mg/12 jam, Fenobarbital 100 mg/12 jam

Laboratorium :
- MSCT Scan Head : Tidak tampak infark, pendarahan maupun SOL Intrakranial saat ini. Kista
retensi dd/mukokel sinus maksilaris kanan dan sinusitis maksilaris kiri
19/7 20/7
DL Hb 8,8/ht 26,7/L 1900/Plt
40.000
N 44,2/Lim 48,4
RFT BUN 30/Ureum 64/Cr Ureum 49/Cr 0,8/ BUN 23
1,02
HST PT Pasien 21,4 ( 14,2)/INR
1,58/APTT 31,9 (36,8)/TT 18,7
(16,6)
Fibrinogen 118
D-Dimer >4000
AGDA pH 7,39/pCO2 27/pO2
169/HCO3 16,3/TCO2
17,1/BE -7,2/SaO2 100
Elektrolit Ca 7,1/Na 154/K 4,2/Cl 106 Na 153/K 4,1/Cl 107/Ca 7,5/ Ca ion
1,19
Lain –lain Asam laktat 0,8 Salmonella (Tubex TF) 6
PCT 9,31
3
3. (HCU Bed 3) Nur Aini, Perempuan, 15 tahun, tanggal lahir 31/01/2007, RM 00868763 tanggal masuk HCU
21/7/2022 (H1)
BB: 42 kg TB: 155 cm
BB/U: 77% TB/U : P25-10 BB/TB : 95,4%

- Balance 24 jam terakhir : -270 cc

- UOP 24 jam terakhir : 1350 cc (1,3 cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : +5 cc
- UOP 6 jam terakhir : 300 cc (1,2 cc/kgbb/jam)
- Sensorium : GCS 15 E4V5M6
- HR : 90 x/i (N: 70-110 x/i)
- RR : 20 x/i (N: 12-20x/i)
- TD : mmHg (P50-90 :108-122/64-78)
- GDS Pagi : mg/dl
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :
- Candida score :-
- PRISM IV :-
- PDR :
- Kebutuhan kalori : 1640- 2665 kkal/hari

Diagnosis: Respiratory Distress ec Bronkopneumonia + Sangkaan Hepatitis Viral dd/ unknown

Terapi:
- NRM 10 lpm SpO2 96-97%
- IVFD Nacl 0.9% 20cc/jam
- Inj. Ampicillin Sulbactam 1,5 gr/6 jam (H2)
- Inj. Gentamisin 240 mg/24 jam (H2)
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Parasetamol 600 mg (k/p)
- Vitamin A,D,E,K
- Urdafalk 2x200 mg
- Diet M2 1700 kkal

Rencana:
- Koreksi natrium dengan NaCl 0,9% = 245/154 × 1000 = 1590 cc = 66 cc/jam selama 24 jam
- replace 200 ml dalam 1 jam ini, sisanya dlm 24 jam
- Cek feses rutin, foto polos abdomen supine & erect
- Konsul anestesi untuk total parenteral exchange
- Pasang NGT & kateter  keluarga sudah setuju
- Substitusi Albumin dengan Albumin 20% 36 cc atau Albumin 25% 30 cc
- Kultur darah 23/7
- Susul konsul hematologi perihal transfusi pada pasien ini 22/7
- Rencana USG Abdomen dalam penjadwalan

Riwayat:

4
 - Inj Ampisilin 2gr/6jam IV (H1)  aff 22/7
- Post koreksi hippocalsemia

Jawaban konsul :
- Konsul Infeksi (22/7) : Inj. Ampicillin sulbactam 1,5 gr/6 jam, Inj. Gentamisin 240 mg/24 jam

Laboratorium :

21/7 22/7
DL Hb 8,5/ Ht 25,5/ Leu 14.820/ Plt
232.000
Mcv 71/ Mch 23,8/ Mchc 33,3
E 2.30/ B 0.10/ N 86.70/ L 5.90/ M
5
RFT BUN 20/ Ur 43/ Cr 0,59
LFT Sgot 163/sgpt 259 Bil total 27/ Bil direk 20/ ALP 363/
Gamma GT 378

HST PT 26,8 (14,6)/ INR 1,98/ APTT

32,7 (37)/ TT 27 (16,8)
AGDA pH 7.390/ pCO2 18/ pO2 132/
HCO3 10.9/ total Co2 11.5/ BE -
11.7/ SpO2 99
Elektrolit Na 135/ K 135/ Ca 5,70/ cl 102 Na 128/ K 3,6/ Cl 100/ Ca ion 1,18

Lain –lain Albumin 2,3 Anti HAV IgM non reaktif/ HbeAg
HbsAg non reaktif non reaktif
Anti HCV non reaktif Fibrinogen 282/ D-dimer 2650/
PCT 0,3
Gambaran darah tepi
Eritrosit : Hipokrom, mikrositer,
anisopoikilositosis (stomatocytes,
sferosit, fragmentosi)
Leukosit : bentuk normal
Trombosit : bentuk normal

4. (3.3.2) Fani Cita, Perempuan, 17 thn 6bln, RM 00863006 tanggal masuk PICU 23/7/2022
BB: 36 kg TB: 165 cm
BB/U:% TB/U :% BB/TB : %

- Balance 24 jam terakhir : cc

- UOP 24 jam terakhir : cc ( cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : cc
- UOP 6 jam terakhir : cc ( cc/kgbb/jam)
- Sensorium : GCS 15 E4V5M6
- HR : 120 x/i (N: 60-120 x/i)

5
 - RR : 22 x/i (N: 16-20 x/i)
- TD : 100/65 mmHg (P50-90 : 96-113/58-73)
- GDS Pagi : mg/dl
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :
- Candida score :-
- PRISM IV :-
- PDR :
- Kebutuhan kalori Luka bakar : kkal/hari

Diagnosis: Hiperleukositosis ec dd/ALL,AML + Gizi buruk

Terapi:

-Hidrasi cairan maintenance 4:1 --> 130 cc/jam

- Allopurinol 2x150 mg
-Ketorolac 30mg/jam
-Paracetamol 3x1000 mg

Rencana:
- Balance cairan dan dipstik/6jam
- Cek Darah Setiap jam 6.00 wib (DL, Elektrolit, Asam Urat, Magnesium, RFT) per hari
- Transfusi PRC II

Riwayat:
- Koreksi Ca Gluconas 18,5 meq+NS18,5 cc  habis 20 menit 22/7 4.00 wib
Hipokalsemi
Jawaban konsul :
- Pain Management 22/7  Ketorolac 30mg/jam, Paracetamol 3x1000 mg

Laboratorium :

20/7 22/7
DL Hb 9/Ht 28,4/Leu 135.900/PltHb 1,1/Ht 3,8/Leu90.700/Plt
112.000 11.000
MCV 75/MCH 24,6/MCHC MCV 93/MCH 26,8/MCHC
32,8 28,9
E 0,2/B 0,1/N 1,3/L 26,5/M E 0/B 0/N 1.10/L 36,80/M
71,9 62,1
RFT Ur 51/Cr 0,57/BUN 24

HST
AGDA pH 7,420/pCO2 20/pO2
137/HCO3 13/Total CO2
13,6/BE -9,3/SaO2 99
Elektrolit Na 128/K3,5/Ca 7/Cl 97 Na 134/K 4,3/Ca 8,1/Cl
As. Urat 3,8/ Ph 4,1/ Mg 101/Mg 2,13
1,76/ ca ion 1,15
Lain –lain MDT As Urat 6,8/GDS 84
Eritrosit : Normokrom
anisopoikilositosis (ovalosit,
sferosit, fragmentosit), NRBC
(+)
Leukosit : Atypical blast
69%, limfosit 28%, neutrofil
segmen 3%
Trombosit : Bentuk Normal
6
5. (ULB) Jelita Deva, Perempuan, 9 thn 10 bulan, tanggal lahir 30/08/2012, RM 00867240 tanggal masuk PICU
3/7/2022
BB: 25 kg TB: 128 cm
BB/U:83% TB/U :94% BB/TB : 100%

- Balance 24 jam terakhir : -476 cc

- UOP 24 jam terakhir : 1970 cc (3,2 cc/kgBB/jam)
- Balance 6 jam terakhir : -270 cc
- UOP 6 jam terakhir : 120 cc (0,8 cc/kgbb/jam)
- Sensorium : GCS 15 E4V5M6
- HR : 134 x/i (N: 60-120 x/i)
- RR : 22 x/i (N: 16-20 x/i)
- TD : 116/65 mmHg (P50-90 : 96-113/58-73)
- GDS Pagi : mg/dl
- FLACC :-
- PELOD-2 Score :
- Candida score :-
- PRISM IV :-
- PDR :
- Kebutuhan kalori Luka bakar : 2283 kkal/hari

Diagnosis: Post Debridement d/t flame burn injury superficial To mid dermal TBSA 51% o/t both legs,
(L) arm dan punggung + Infected Burn Wound

Terapi:

- IVFD D5% Nacl 0.45% sesuai balance

- Fentanyl 200mcg dalam 50 NS —> 2 cc/jam
- Parasetamol 4 x 250mg
- Diet MB 1800kkal + 50 gr protein dan Diet susu Pedia comp 2x200cc.
- Diet Oral 1200cc/hari (include susu)

Rencana:
- Balance cairan/6jam
- Kebutuhan kalori  (1800xBsA) + 1300 (51%) = 1620 +663 = 2283kkal/ hari

Riwayat:
- Inj Amikasin 375/24 jam habis dalam 1 jam (H14)
- Inj Ranitidine 25mg/12 jam
- Inj Ampisilin Sulbactam 1.5 gr/6 jam (H11)
- Koreksi hipokalsemia ca 12,5 + 12,5 nacl habis dalam 20 menit

7
 - Boleh diberikan dexamethasone extra 5 mg jika deman kembali
- Koreki hipoalbumin= plasamanat 5% (1 flush) selama 3 hari (H2) aff
- Inj. Dexamethasone 5 mg (extra 10/7)
- Inj Cefotaxime 500mg/6 jam 5/7 (H5) dalam 100cc habis dalam 1 jam (9/7)
- Tranfusi PRC I 200cc, PRC II 200cc
- Koreksi hiponatremia (tercukupi dengan nacl 0.9% cairan maintanance
- Pemberian cairan dengan maintenance: Basal Fluid + EWL
o Basal Fluid  (1500 x BSA) = 1350cc
o EWL = (35+51) x0.9x 24 = 1857cc
o Basal Fluid + EWL = 3200 cc/24jam
o Output: IWL + EWL + UOP
- Inj Cefotaxime 300mg/12 jam 3/7 (H3)
- Post koreksi hipokalsemia
- Post Debridement 3/7

Jawaban konsul :
- Divisi Infeksi: Cefotaxime dan amikasin

Laboratorium :
- 15/7 Hasil kultur swab luka bakar
- 1. Pseudomonas aeruginosa
S: Piperacikin, ceftazidime, cefepime, Aztreonam, meropenem, amikasin, gentamisin, ciprofloxacin

- 2. Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae

S: Piperacillin, meropenem, amikasin, Gentamisin, tigecycline, ertapenem
- (4/7) Kultur darah : TAP
- Foto Thorax : Edema paru

18/7 22/7
DL 8/7
Hb 10/Ht 30.2/L 9/7
Hb 10/ Ht 30,6/ Leu 11/7 14/7
DL Hb 7,8/Ht 23,8/leu
12.610/Plt 536.000 Hb 7,5/Ht 22.8/leu
13.050/ PLT 542.000Hb 11,7/Ht 36,2/leu Hb 11,5/ht 33,8/leu
11,500/ PLT 289,000
N 74,4/Lim 10.70 8.910/MCV
PLT 480,000
87/ MCH 28,3/ 12.000/ PLT 487,000 15.440/plt 468.000
E 1,4/ B 0.3/ N 66,4/ E 0/ BMCHC
0.1/ N32,7
74.1/ L E 0,30/ B 0.40/ N 61,3/ L N 85/L 7,6
L11,3/M 20,1 7.7/ME18.1
1,5/ B 0,4/ N 72,9/17,3/M
L 20,7
13,2/ M 12
RFT BUN 8/ Ureum 17/
kreatinin 0,32
HST
HST PT  13,9 (13,9)/APTT
AGDA
28,4 (28,5)/INR 1.0
Elektrolit Na 133/K4/Cl 95/Ca ion
AGDA Ph1.19
7,5/ po2 190,0/ pco2 Ph 7,37/ po2 109/ pco2 Ph 7,47/ pCO2 25/ pO2
19,0/ Hco3 14,8/ Be -6.2/ 29/ Hco3 16.8/ Be -7.2/ 154/ HCO3 18,2/ TCO2
Lain –lain Albumin 2,6 PCT 0,3
Tco2  15,4/ o2 saturasi Tco2  17.7/ o2 saturasi 19/ BE -4/ SaO2 99
Pct 0,62
100 98

Elektroli Na 132/ K 4,1/Cl 99 Na 132/K 3.9/Ca 7.3/Cl Na 132/ K 4,3/ Cl 96

t Kalsium urine 24 jam = 99
186
Natrium urin 24 jam=
110
Kalium urin 24 jam =
11.7
Klorida urin 24 jam = 98 8
Lain – Albumin 2/ Procalcitonin Alb 2/GDS 187/Asam Albumin 2,6
lain 0,91/ laktat 1.5
 3/7 3/7 (postop) 6/7 7/7
DL Hb 11,4/Ht 35,6/L 8.700/Plt Hb 9,9/Ht 30,6/L
124.000 7650/Plt 268.000
MCV 85/MCH 27,2/MCHC 32 MCV 82/MCH
E0.1/B0.6/N 74,6/Lim 15,7/M 26,5/MCHC 32.4
9 Eo.1/B0.3/N 71.4/Lim
20,9
RFT BUN 6/Ur 13/Cr 0.36 BUN 9/Ur 19/ Cr 0.34 Bun7/Ur 15/Cr 0,37
HST PT Paien 13.5 (13.5)/INR 1
APTT pasien (365.5 (33.8)

AGDA Ph 7.45/Pco2 25/pO2 PH 7,39/pCO2 33/pO2

198/HCO3 17,4/TCO2 163/HCO3 20/TCO2
18.2/BE -5.1/SaO2 100 21/BE -4,2/SaO2 99
Elektrolit Na 133/K4/Cl 99 Na 136/K 3,7/Cl 102 Na 129/K 4/Cl 94/Ca
6,9/
Ca ion 1,05
Kgd 140
Lain –lain Albumin 3,1 Albumin 2,6 PCT 0.8