Case of Death

Ny. M (15 tahun)

dr. Edward Haryadi, SH, Sp.OG

19/02 (07.30)
Kronologis Ny. M
Pasien mengeluhkan kepala terasa berat dan pusing, disusul sebelum dilarikan ke
dengan pandangan kabur, dan kejang seluruh tubuh
sebanyak 3x. Penurunan kesadaran setelah kejang (+). IGD RSUD Bel. Timur
Pasien segera diantar ke puskesmas Gantung.

19/02 (08.20)
Pasien diterapi dengan:
- IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr (28 gtt/menit)
- O2 5 L/menit via nasal canule

19/02 (08.45)
Dirujuk ke RSUD Belitung Timur
Dx: G1P0A0 hamil 38-39 minggu dengan eklampsia gravidarum
Anamnesis Penyakit di IGD (09.15)
• Nn. M, 15 tahun, islam, ibu rumah tangga datang dari rujukan PKM
Gantung ke RSUD Belitung Timur pada tanggal 19 Februari 2019
pukul 09.15 WIB. Dari alloanamnesis, pasien mengeluhkan kepala
terasa berat dan pusing, disusul dengan pandangan kabur, dan
kejang seluruh tubuh sebanyak 3x di rumah. Penurunan
kesadaran setelah kejang (+). Riwayat perut mules-mules mau
melahirkan (-), riwayat perdarahan dari jalan lahir (-), riwayat perut
diurut (-), konsumsi obat-obat herbal (-), riwayat operasi dan
penggunaan kontrasepsi (-).
Pemeriksaan Fisik

TFU: 30 cm

Status Obstetrik
Status Generalisata
Sens: Penurunan
kesadaran GCS (?) DJJ : 129x/menit
TD: 140/84 mmHg VT tidak dilakukan
HR: 88x/i
RR: 26x/i
Temp: 37.5 C
Planning
Terapi
- O2 10 L/menit via NRM
- Dexametason 10 mg/IV
- Protab PEB
- Konsul Anestesi R/ SC cito
Cek Laboratorium
Hb/Ht/Leu/Plt: 11.8/33.6/19.000/457.000
Golongan darah: O+
CT/BT: 6’/2’
SGOT/SGPT: 23/14
Ureum/Kreatinin: 15/0.59
GDS/HbsAg: 107/-
Na/K/Cl: 143/2.44/100.8
Proteinuria: -
Planning

19/02 (10.30)
19/02 (09.30) SC berlangsung
Keluarga ACC Dx preop: G1P0A0 hamil 38-39
operasi SC cito minggu + Eklampsia Gravidarum
terhadap pasien Dx postop: P1A0 post SCTP a/i
eklampsia gravidarum + B lynch
Instruksi post SC
• Cek tanda-tanda vital pasien
Tiap 10 menit di 1 jam pertama
Tiap 30 menit di 1 jam kedua
Tiap 1 jam di jam berikutnya s/d 24 jam post op
•  Cek DL dengan diffcount, SGOT/SGPT, Albumin, Cr/Ur, GDS,
elektrolit 3 jam post op
• Transfusi PRC bila Hb < 10 gr%
• IVFD RL + Oksitosin 20 IU (20 gtt/menit) s/d 24 jam post op
• Kateter menetap dan diet menetap
Terapi TS Anestesi & TS Obgyn (12.00)
TS Anestesi TS Obgyn
• IVFD KDN2 + Oksitosin 20 IU (25 • Ceftriaxon 2 gr/24 jam/IV
gtt/menit) • Kalnex 1 gr/6 jam/IV
• IVFD NaCl 0.9% 100 cc + MgSO4 40% ? • Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
gr (25 gtt/menit) s/d 24 jam post op • PCT 1 gr/6 jam/IV
• Miloz 30 mg + Fentanil 400 µg dalam
NaCl 0.9% 50 cc → 4cc/jam via syringe
pump
• PCT 1 gr/6 jam/IV
• Dexametason 8 mg/8 jam/ IV
• Furosemid 20 mg/8 jam/ IV
• Recoll 5cc/jam via syringe pump
• Nicardipin titrasi 0.25 cc/jam/IV
• Diet SV 200 kkal/4 jam
Hasil Laboratorium (13.46)

Hb/Ht/Leu/Plt: 12.2/34.7/34.800/500.000
B/E/N/L/M: 0/0/92/7/1
Albumin: 2.64
SGOT/SGPT: 26/12
Ureum/Kreatinin: 15/0.54
GDS: 177
Na/K/Cl: 145.6/2.25/100
13.50

CVC terpasang

15.20

IVFD Albumin 25% fl II a/i

hipoalbuminemia (Albumin:2.64)

22.00

IVFD Manitol 200 cc/IV loading

dose, dilanjut 125 cc/8 jam/IV
maintenance dose
Follow-up TS Anestesi (20/02-
06.00)
S: Gelisah, demam

O: Status generalisata:
Penurunan kesadaran (+) GCS 13
TD: 137/100 mmHg HR: 140x/menit
RR: 35x/menit Temp: 39.9 C

Suara pernapasan: vesikuler (+/+) Suara tambahan: ronki (+/+) wheezing (-/-)
 
Balans cairan: -4751 cc/24 jam UOP: 340 cc/kgBB/jam
 
A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + edema cerebri + hipoksia cerebri +
hipoalbuminemia
Follow-up TS Anestesi (20/02-
06.00)
P:
• IVFD KDN2 + Oksitosin 20 IU + KCl I Flc (25 gtt/menit)
• IVFD NaCl 0.9% 100 cc + MgSO4 40% ? gr (25 gtt/menit) s/d 24 jam post op
• Miloz 30 mg + Fentanil 400 µg dalam NaCl 0.9% 50 cc → 4cc/jam via syringe
pump → aff
• Citicolin 500 mg/12 jam/IV
• PCT 1 gr/6 jam/IV
• Dexametason 8 mg/8 jam/ IV
• Furosemide 20 mg/8 jam/ IV
• Recoll 5cc/jam via syringe pump → aff
• Nicardipin titrasi 0.25 cc/jam/IV
• Diet SV 200 kkal/4 jam
• IVFD Manitol 200 cc/IV loading dose, dilanjut 125 cc/8 jam/IV maintenance dose
Follow-up TS Obgyn (21/02-
09.00)
S/O: Gelisah, demam
Balas cairan : - 4058 cc/24 jam
UOP: 266cc/kgBB/jam
Cek ulang hasil laboratorium:
Hb/Ht/Leu/Plt: 8.6/26.6/22.430/316.000
Albumin: 3.2
Na/K/Cl: 141/2.91/97.3

A: P1A0 post SCTP a/i eklampsia gravidarum + B lynch + anemia sedang + hipokalemia
P:
• Ceftriaxon 2 gr/24 jam/IV
• Kalnex 1 gr/6 jam/IV → aff
• Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
• PCT 1 gr/6 jam/IV
Follow-up TS Anestesi (21/02-
10.00)
Perubahan terapi:
• IVFD KDN2 + Oksitosin 20 IU (aff) + KCl I Flc (25 gtt/menit)
• IVFD NaCl 0.9% 100 cc + MgSO4 40% ? gr (25 gtt/menit) s/d 24 jam post op → aff
• Citicolin 500 mg/12 jam/IV
• PCT 1 gr/6 jam/IV
• Dexametason 8 mg/8 jam/ IV
• Furosemid 20 mg/8 jam/ IV
• Nicardipin titrasi 0.25 cc/jam/IV
• Diet SV 200 kkal/4 jam
• IVFD Manitol 200 cc/IV loading dose, dilanjut 125 cc/8 jam/IV maintenance dose

R/ Transfusi PRC 1 kolf

 Terapi TS Anestesi 06.50 (22/02)
Terapi TS Obgyn 07.00 (22/02)
• IVFD KDN2 + KCl I Flc (25 gtt/menit)
• Citicolin 500 mg/12 jam/IV
• Ceftriaxon 2 gr/24 jam/IV
• PCT 1 gr/6 jam/IV
• Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
• Dexametason 8 mg/8 jam/ IV → aff
• PCT 1 gr/6 jam/IV
• Furosemid 20 mg/8 jam/ IV
• Metronidazole 1500 mg/24 jam/IV
• Nicardipin titrasi 0.25 cc/jam/IV → aff
• KCl dilanjutkan
• Diet SV 200 kkal/4 jam
• Pompa ASI @ 2 jam
• IVFD Manitol 200 cc/IV loading dose,
• Konsul TS Neurologi untuk evaluasi
dilanjut 125 cc/8 jam/IV maintenance
defisit neurologis pasca eklampsia)
dose → aff
• Metilprednisolon 500 mg/8 jam/IV

Jawaban Konsul TS Neuro 11.15 (22/02)

“Tidak didapatkan defisit neurologis pada pasien tersebut”

Diagnosis: Confusional state ec susp. metabolic imbalance post eklampsia
R/ Tidak ada penangan khusus di bidang neurologi
Saran: Citicolin 500 mg/12 jam/IV
Terapi TS Obgyn 05.15 (23/02)
Ceftriaxon 2 gr/24 jam/IV →
Meropenem 1 gr/8 jam/IV
Ketorolac 30 mg/8 jam/IV
PCT 1 gr/6 jam/IV
Saran terapi dari TS Obgyn:
Furosemid 20 mg/8 jam/IV → aff
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV → OMZ 40
mg/12 jam/IV
Gentamisin 80 mg/12 jam/IV
Cek ulang hasil laboratorium: 13.00 (24/02)
Hb/Ht/Leu/Plt: 10.2/33.2/16.020/308.000
Na/K/Cl: 157.9/8.2/126.8
Konsul TS Penyakit Dalam 12.00 (23/02)
evaluasi penurunan kesadaran, febris 4 hari,
sepsis, leukositosis, anemia,
hipoalbuminemia, hipokalemia, dan melena-
hematemesis.
Jawaban Konsul TS Penyakit Dalam
10.00 (24/02)
Diagnosis: Severe sepsis + melena ec stress
ulcer + anemia ec GI bleeding +
hipokalemia
Saran: Terapi sesuai TS Anestesi + KIE
keluarga
18.00 (24/02)
Pasien diintubasi

03.05 (25/02)
Apnea → RJPO
5 siklus

03.20 (25/02)
Pasien dinyatakan meninggal dunia
di hadapan keluarga
Terima Kasih