• Dokter Muda :

Atirah, Dinda, Shintia, Siti

• PPDS Jaga :
FAR-MET-TOM/RUS/NDI-MAY/HAR-KIN/ZII/PRA/CID-AUL

• Supervisor :
dr. Rudy Vitraludyono Sp.An
Ny. Konitul Khasanah/22 th /55 kg/No. RM
11422601

Diagnosa : G1P0000Ab000 Gr 37-38 minggu,

T/IUFD+ DOC dt eclampsia+ eclampsia+ Riwayat
HT Emergensi + kejang berulang

Rencana Operasi: SCTP + IUD

 TIMELINE
(10/01/2019)
• 11.00 : Pasien mengeluh pusing berputar, dan muntah. Muntah berwarna dan sejumlah yang
di makan sebanyak 4x.

• 13.00: Pasien perjalanan menuju Puskesmas Pakis, saat di perjalanan pasien mengalami
kejang (I) selama 5 menit disertai penurunan kesadaran.

• 13.30: Pasien kemudian dirujuk ke RSSA pada pukul 14.00 menggunakan ambulan dan
ditemani oleh bidan dan perawat.

• 14.45: Pasien sampai di IGD RSSA (primary dan secondary survey) dengan GCS 435 dan
TD 134/86 mmHg, RR 24x/mnt, HR 137x/mnt, SaO2 99% NRBM 10 lpm. Pasien
dilakukan cek laboratorium (DL, FH, KD, SE, BGA). Kemudian diberikan inj. Ranitidin
2x50mg, Inj. Cefazolin 2g,dan drip MgSo4 20%. Kemudian pasien diobservasi.

• 17.15: Pasien dikonsulkan ke anestesi. Anestesi ACC pukul 17.30

• Pasien naik OK pukul 18.25

 PRIMARY SURVEY
(14.30 WIB)
• A : Paten
• B : Napas spontan, frekuensi napas 22x/m,
saturasi 99% NRBM 10 lpm, vesikuler (+/+), rhonki
(-), Wheezing (-)
• C : Akral hangat, TD 134/86mmHg, nadi reguler
: 137x/menit
• D : GCS 435, pupil isokor 3mm/3mm
• E:-
PRE OP
PRE OP
 PROBLEMS

Actual problems :
A :-
B : takipneu RR 22x/mnt
C : takikardi 133x/mnt
D : Penurunan kesadaran gcs 435, riwayat eklampsi
E :-
Potential problems :
A :-
B :-
C : swing hemodinamik dengan obat anestesi
D : penurunan kesadaran, peningkatan TIK, kejang
berulang
E :-
 TINDAKAN

- Drip 10cc MgSO4 dalam NaCl 0,9 500cc

-Ambil sampel darah dan cek Lab. DL, FH, KD, SE,
BGA

-Rencana operasi: : Evakuasi janin dengan prosedur

sectio secarea

premedikasi :inj. Ranitidin 2x50mg, Inj. Cefazolin 2g,

dan Drip 10cc MgSO4 dalam NaCl 0,9 500cc
 SECONDARY SURVEY

Anamnesa : (Heteroanamnesis)
• A : Riwayat alergi obat (-), alergi makanan (-), asma (-)
• M: inj. Ranitidin 2x50mg, Inj. Cefazolin 2g,dan drip
MgSo4 20% dalam 500cc NS
• P : Penyakit jantung bawaan(-), asma (-), alergi (-), kejang
(-)
• L : Pasien makan dan minum terakhir pukul 07.00 (
10/1/19)
• E : pasien kejang 1x di perjalanan menuju Puskesmas
 SECONDARY SURVEY
B1 : Spontan, simetris, RR 18x/m, saturasi 99% NRBM 10 lpm, vesikuler
D/S, ronkhi (-), wheezing (-), (BM 3 jari, mallampati 2 , jarak mentothyroid 5
cm )

B2 : Akral hangat, merah, kering. TD 188/94 mmHg, N: 128x/menit

reguler, CRT < 2 detik, Cor/ S1-S2 single, murmur(-), gallop (-)

B3 : GCS 435, kesadaran somnolen

B4 : terpasang kateter dengan jumlah urin pada urin bag sebanyak 100 cc (
13.30-18.15)

B5 : Puasa (+)

B6 : deformitas (-), tonus otot 5 /5

5/5
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
• DL : Hb 9.0, WBC 21.460, PLT 348.000, Ht 28,8%
MCV/MCH : 74.0, 23.10

• BGA :

pH : 7,18

pCO2 : 23,0

pO2 : 130,7

HCO3 : 11,4

kelebihan basa : -18,0

PT/APTT : 9.0/23.50
INR : 0.86
Ny. Konitul Khasanah/22 th /55 kg/No. RM
11422601

Diagnosa :

Rencana Tidsnkan : SCTP + IUD

ASA 4 E Gravida IUFD Eklamsi Penurunan

Kesadaran GCS 435
• BB : 55 kg

• EBV : 3575 cc

• ABL : 397cc

• M : 95 cc

• O : 55 cc
 PLANNING

• Planning :
• KIE keluarga tentang kondisi pasien, akan
dilakukan tindakan operasi, manfaat dan
risiko pembiusan
• Status cairan euvolemik
• Premedikasi:
• Persiapan GA intubasi
 DURANTE OP
• Pasien naik OK jam : 18.25 WIB

• Mulai induksi jam : 18.35 WIB

• Rencana Anestesi:
• GA intubasi
• Posisi . : Supine
• Sedasi : Midazolam 2 mg (0,01-0,1mg/kgBB)
• Analgesik : Fentanil 150 mcg (1-3mcg/kgBB)
• Induksi : Propofol 50 mg (1-2,5mg/kgBB)
• Relaksan : Atracurium 25mg (0,5 mg/kgBB)
• Adjuvan : Oxytoxin 10IU Iv, 20 IU di drip dalam Gelofusine
500cc
• Operasi : SCTP + IUD • Balance cairan : -550 cc
• Lama operasi : 1 jam • Bb pasien 55kg
Cairan masuk : • GDS durante op : 107mg/dl
• Duranteop : NaCl 0,9 100cc,
Gelofusine 500 CC

Cairan Keluar :

• Produksi urine 700cc

• M + O 150cc/jam

• Perdarahan 300cc
DURANTE OP
 POST OP

• Observasi di Recovery Room

• B1 : Spontan, simetris, RR = 18x/menit, saturasi 100% on
NRBM 10 lpm, vesikuler D/S, ronkhi(-), wheezing (-)
• B2 : akral hangat, pucat, nadi : 82x/menit, CRT<2 detik, COR
normal, TD 158/107 mmHg
• B3: GCS 456
• B4: terpasang kateter dengan produksi urin 850cc
• B5: soefl, distended (-), BU (+) normal
• B6: normal
POST OP
Terima kasih