Kasus Perforasi Gaster

Identitas
Nama : Tn. A
Gender : Laki-laki
Umur : 63 tahun
No RM : 12434748
 Anamnesa
Pasien rujukan dari RSI Darus Syifa Muslimat NU dengan
peritonitis generalisata.
Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh perut sejak
pagi hari SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk pisau di ulu
hati. Nyeri terasa mendadak lalu menyebar ke seluruh
perut. Mual (+), muntah (-), demam (-).
Riwayat nyeri ulu hati berulang sejak 2 bulan yang lalu dan
membaik dengan promag.
Riwayat konsumsi jamu pegal linu selama > 3 bulan
Riwayat opname 3 bulan yang lalu karena stroke sisi kiri dan
anemia. Riwayat BAB hitam (+)
Riwayat HT (-), DM (-)
BAB Saat ini lancar. Perubahan pola BAB (-), BAK lancar
 Objektif
KU lemah
TD 120/70mmHg N: 120x/m
RR : 24x/m tax : 38.6 C
K/L : anemia (+), ikterus (-), terpasang NGT 16 Fr produksi
500 cc/24 jam warna kecoklatan
Thorax : simetris, retraksi (-), vesikuler/vesikuler, rhonki -/-,
wheezing -/-
Abdomen distended, Bising usus (+) lemah, pekak hepar (-), defans
musculaire (+)
Extremitas hangat kering merah, edema (-)/(-)
RT : TSA (+) normal, mukosa licin, ampula recti tidak kolaps, nyeri
seluruh arah jarum jam
Produksi urine 100 cc/5 jam pekat
 Diagnosa Klinis
Peritonitis generalisata curiga perforasi gaster
Dehidrasi sedang
Anemia
 Laboratorium
Hb : 5.3
Leu : 10.430
Plt : 577.000
GDA : 157
Alb : 3.55
BUN/SK : 29.4/1.42
OT/PT : 19/20
Na/K/Cl : 129.2/4.78/98.5
PPt/c : 11.3/10.7
APTT/c : 29.7/24
 Radiologis
Thorax :
- Cor : Cardiomegali
- Pulmo : Infiltrat (-)
BOF/LLD :
- Dilatasi intestine (-), Herring bone appearance
(-), Step ladder patologis (-), pneumoperitoneum
(+)
BOF/LLD
 Assessment
Diagnosis Primer : Perforasi Gaster
Diagnosis Sekunder : -
Diagnosis Komplikasi : Peritonitis Generalisata
+ Sepsis + Anemia + dehidrasi sedang
 Planning
Pro CITO Explorasi Laparotomy
C. anestesi, c. cardio
EGDT :
- Rehidrasi RL 20 cc/kgBB 1500 cc
- Cek darah + kultur laktat
- Antibiotik Ceftriaxone 2 gram + metronidazole 500 mg
- Pasang CVC, pertahankan CVP 8-12 mmHg, MAP > 65
mmHg, ScvO2 70%, urine output > 0.5 cc/kgBB/hari
- O2 masker 6-8 lpm
- Pasang NGT, Folley kateter
- Transfusi PRC 2 kolf
- Inform consent, informed to consent
 Laporan Operasi
Didapatkan :
- Gas menyemprot dari luka operasi
- Cairan peritoneum keruh
- Perforasi pada gaster Regio Pre pylorus + 1 cm proximal
dari pylorus, tepi intak, beraturan, indurasi (+),
diameter perforasi 2 cm
Dilakukan :
- Freshening tepi luka PA
- Repair perforasi dengan tehnik cellan jones patch
- Cuci Cavum abdomen
- Pasang drain subhepatal