MORNING REPORT

OK X
Rany Binawan
181020221053
IDENTITAS
• Nama : Tn. Edi Sunarko
• Ruang : Rsr atas Km 208
• Usia : 52 Tahun
• Dx : Batu Ren Bilateral
• No cm :02109551
• Pro : Extended Pylolitotomi
• DPJP :dr. Tri Budiyanto, Sp.U
• DPJP Anes : dr. Wisnu Budi Pramono, Sp.An
SUBJEKTIF
• Keluhan utama
• Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan nyeri pada pinggang kiri sejak 2
minggu yang lalu dan juga BAK yang bercampur nanah. Pasien memiliki
riwayat batu ginjal sejak 2 tahun lalu, dengan gejala nyeri pada pinggang kiri
juga namun BAK hanya bercampur darah. Pasien memiliki riwayat operasi
batu ginjal 1thn yang lalu.
SUBJEKTIF
• RPS • Rsossek:
• Nyeri pada pinggang kiri sejak 2mgg • Merokok (-)
yang lalu, pusing (-), mual (-), muntah • Alkohol (-)
(-), BAK nanah, BAB normal. Batuk (- )
pilek (-) demam (-)
• RPD
• Riwayat operasi batu ginjal (+) 1thn
lalu
• HT (-)
• DM (-)
• Alergi (+) penisilin
• Asma (-)
• Penyakit Jantung (-)
• Penyakit Hati (-)
 Status Generalis:
• Kepala : mesocephal
OBJEKTIF • Mata : CA (-/-), sklera ikterik (-/-),
pupil isokor, refleks cahaya (+/+).
• Hidung : discharge (-)
• Tanda Vital
• KU/Kes : tampak sakit sedang/ GCS • Telinga : discharge (-)
E4V5M6 • Leher : deviasi trakea (-),
• TD: 120/70 mmHg
• Nadi: 72x/ menit, kuat, isi cukup, • Thoraks : simetris, retraksi (-)
reguler • Paru: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-),
• RR: 20x/menit RBK (-/-), Wheezing (-/-)
• T: 37C
• Jantung: S1>S2 reg, murmur (-),
• SpO2: 99% gallop (-)
• TB: 160cm • Abdomen: Datar, supel, BU (+)
• Bb : 46kg normal, timpani, nyeri tekan (-)
• Airway: clear (+), buka mulut 3 jari, • Ekstremitas atas dan bawah : akral
MP II, TMD 6,5 cm, gisu (-), giyang hangat, edem superior (-/-) dan
(-), gitang (-) inferior (-/-)
HASIL LAB DARAH RSMS 27/08/19
• Darah Lengkap • Kimia klinik
• Hb 9.0 L • PT 10.3
• Leu 9370 • APTT 39.3
• Ht 29 L • GDS 100
• Eri 3.3 L • Albumin 2.91 L
• Trom 510.000 H • SGOT 7 L
• MCV 87.0 • SGPT 8 L
• MCH 27.2 • Ureum 58.01 H
• MCHC 31.3 L • Kreatinin 3.31 H
• RDW 15.9 H • Na 141
• MPV 8.3 L • K 4.0
• Hitung jenis • Cl 111 H
• Bas 0.2 • Ca 8.5
• Eos 1.8 L • Sero Imunologi
• Bat 0.3 L • HBSAG non reaktif
• Seg 64.2
• Lim 26.8
• Mon 6.7
HASIL FOTO RO
HASIL EKG
ASSESSMENT
• Usul ASA II
• Hipoalbumin
• Anemia
• Batu Ren Bilateral
PLANNING
• Informed Consent
• Puasa 6 jam sebelum tindakan
• Pastikan infus terpasang dan lancer
• Pro Extended Pyelolitotomi 30 agustus 201
TERIMAKASIH