Laporan Jaga

Ruang Pria
 Pasien Jaga

Nama : Ny. M.A

Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 22 Tahun
Alamat :
Suku :
Pekerjaan : mahasiswa
Agama : Islam
Tanggal Pemeriksaan : 04-10-2022
 Anamnesis

• Keluhan Utama: Nyeri pinggang

• Riwayat Penyakit Sekarang :pasien datang dengan keluhan nyeri

pinggang sebelah kiri sejak 1 minggu yang lalu, BAK nyeri saat setelah
berkemih, urin warna kuning. Ada nyeri dada seperti tertusuk, nyeri pada
saat pasien batuk atau pada saat menarik napas kuat, ada demam 1 minggu
sebelumnya, demam hilang pada saat pasien meminum paracetamol,
batuk berdahak warna hijau 2 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluh
nyeri pada kemaluan pasien 3 hari yang lalu
• Riwayat penyakit dahulu: disangkal
• Riw. Pengobatan : Paracetamol, Vit B, Ibuprofen

• Riwayat penyakit keluarga: disangkal

• Riwayat sosial:
Rokok(+)
Alkohol (+)
Hub sex (+)
 Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran: Compos mentis, E4V5M6
• Mata :
• Vital sign: • CA (-)
• Tekanan darah: 110/70 mmHg • SI (-)
• Nadi: 90X/menit • Leher:
• Respiratory rate: 22X/menit • Jejas (-)
• Suhu: 36,7C • Pembesaran KGB (-)
• SpO2: 98% room air • JVP (-)
• Kepala:
• Normochepal (+)
• Jejas (-)
• Hematom (-)
• Moon face (-)
Thorax: Abdomen:
• Inspeksi: • Inspeksi:
• Jejas (-) • Pergerakan: simetris
• Sikatrik (-) • Jejas (-)
• Pergerakan dinamis L=R • Sikatrik (-)
• Pergerakan Statis L=R • Decubitus (-)
• Iktus cordis: tidak tampak (teraba) • Palpasi :
• Supel (+)
• Palpasi:
• NT Iliaca dextra (+)
• Krepitasi (-)
• Hepar: tidak teraba
• Nyeri tekan (-)
• Auskultasi: • Lien: tidak teraba
• Vocal fremitus (L=R)
• BJ I/II Reguler (+), • Perkusi:
• Perkusi: Gallop (-), Murmur (-)
• Nyeri ketok CVA (-/-)
• Paru sonor (+/+) • BND Vesikuler (+/+),
Rhonki (-/-), • Timpani (+)
• Jantung redup (+)
Wheezing (-/-)
• Auskultasi : Peristaltik usus (+) Normal
Ekstremitas Atas:
• Akral: hangat
• Udem (-)
• CRT <2 detik

Ekstremitas Bawah:
• Akral: hangat
• Udem (-)
• CRT <2 detik
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium dari IGD:

Nilai Normal
WBC 26.2 103/uL 4.00 – 10.00
RBC 4.46 106/uL 4.00 – 6.00
HGB 13.3 g/dL 12.0 – 18. 0
HCT 37.8 % 37.0 – 48.0
MCV 84.8 fL 80.0 – 97
MCH 29.8 pg 27.5 – 32.5
MCHC 35.2 g/dL 32.3 – 38.3
PLT 296 103/uL 150 – 400
RDW-SD 38.7 fL 37.0 – 54.0
RDW-CV 11.7 % 11.0 – 16.0
PCT 0.22 % 0.15 – 0.25

Pemeriksaan GDS: 102 mg/dl

 Assesment

• Suspek Pieloneflitis akut

• suspekEfusi pleura
• Susp siphilis
 Penatalaksanaan
• IV NaCl 0,9% 20 TPM
• Keterolac 30mg/ 12 jam/IV
• Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV