Leptospirosis

Presentator: dr. Tasha Amarilis

Preseptor: dr. M. Toha

RSUD Sekarwangi Kab. Sukabumi

2022
 01
Identitas Pasien
 Identitas Pasien
• Nama : Tn. AK
• Usia : 24 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Cirangkong, Sukabumi
• Status Pernikahan : Belum Kawin
• Agama : Islam
• Ruang Rawat Inap : Aisyah lantai 1
• Tanggal Masuk : 16 Januari 2022
 Keluhan utama:
Kuning seluruh tubuh
 Anamnesis (Heteroanamnesis)
Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan seluruh badan berwarna kuning sejak 2 minggu SMRS. Keluhan
kuning awalnya terlihat pada kedua mata lalu semakin lama ke seluruh tubuh. Keluhan disertai demam
sebelumnya dan sampai saat ini pasien masih merasakan demam. Demam dikeluhkan pasien muncul
secara tiba-tiba, tinggi, dan menetap. Keluhan juga disertai nyeri pada kedua betis, nyeri seperti ditusuk-
tusuk dan tidak membaik meskipun pasien istirahat. Karena keluhan ini pula pasien juga menjadi sulit
untuk beraktivitas. Pasien juga merasakan adanya perubahan warna urin menjadi sangat pekat seperti air
teh, keluhan ini tidak disertai dengan rasa sakit ketika berkemih dan banyaknya urin seperti biasanya.
BAB agak lembek dan ada warna keputihan pada tinja. BAB tidak disertai darah dan lender. Pasien
merasakan badannya semakin terasa lemas. Mual (+) muntah (-) nyeri ulu hati (+), nyeri perut (-).
Mimisan (-), gusi berdarah (-). Riwayat penurunan BB disangkal pasien. Riwayat perjalanan keluar
daerah (-)
 Anamnesis (Heteroanamnesis)
Riwayat Penyakit Dahulu:
◈ Pasien belum pernah mengalami gejala seperti ini sebelumnya. Riwayat rawat inap (-)
◈ Riwayat sakit ginjal dan liver (-)
◈ Riwayat hipertensi (-)
◈ Riwayat DM (-)
◈ Riwayat alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

◈ Anggota keluarga tidak ada yang mengalami demam atau gejala serupa

Riwayat Pengobatan:
◈ Pasien sudah sempat membeli Panadol (Paracetamol) namun keluhan demam tidak menurun

Riwayat Sosial:
◈ Pasien biasa bekerja di lumbung padi dan terdapat banyak tikus yang berkeliaran di sekitarnya.
◈ Pasien tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alcohol.
 02
Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan Fisik
Tanda-Tanda Vital Head to Toe
Kepala : Normocephal
• KU : Tampak sakit sedang
Mata : Conjungtival injection (+|+),
• GCS : Compos Mentis, E4V5M6
Sklera ikterik (+|+)
• TD : 120/80
• Pupil : R. Cahaya (+|+), Isokor 3mm | 3mm
HR : 87
• RR : 19 Mulut : Mukosa oral basah
• Tax : 37,5 Leher : Pembesaran KGB (-)
• SpO2 : 99% Room Air Thorax
• VAS : 3/10 Paru : VBS Ka=Ki, ronkhi (-|-), wheezing (-|-)
Cor : S1 dan S2 Regular, murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Soefl, BU (+), hepar & lien ≠ teraba
Ekst. : Akral hangat, CRT <2”, edema (-|-),
jaundice (+), NT Gastrocnemius (+|+)
Pemeriksaan Penunjang
• Darah Lengkap
• Diff Count
• HBsAg
• Enzim Liver
• Bilirubin T/D/I
• Ur/Cr
• Na/K
• Urinalisis
Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap Serologi
Hb 14.9 HBsAg Non Reaktif
Leu 34.500 Sars-cov2 Non Reaktif
Thr 70.000 Enzim Liver
Hct 40 SGOT 44
Diff Count SGPT 61
Eo 0 Fungsi Ginjal
Bas 0 Ureum 184
Batang 0 Creatinine 1.0
Segmen 94 Elektrolit
Limfosit 3 Natrium 129
Monosit 3 Kalium 4.4
Pemeriksaan Penunjang
Bilirubin Bilirubin +3
Total 17.80 Blood Negatif
Direk 12.50 Leukosit 1-2
Indirek 5.30 Eritrosit 0-2
Urinalisis Epithel 0-1
Berat Jenis > 1.030 Silinder Negatif
Nitrit Negatif Bakteri Negatif
Warna Kuning tua pH 6.0
Protein +1 Kristal Negatif
Glukosa Negatif Kejernihan Agak keruh
Keton Negatif
Urobilin Normal
Diagnosis: Jaundice ec
susp. Leptospirosis
Follow Up
Tanggal S O A P
18/1/22 Nyeri perut (+) KU: sakit sedang Jaundice ec - Diet lunak sedikit tapi
Pusing (+) Kes: CM susp. sering
TD: 120/80 mmHg - IVFD NS 2000 cc / 24 jam
Demam (+) naik Leptospirosi
N: 87 x/m - Ceftriaxone 2 x 1 gr iv (H2)
turun R: 20 x/m s dd prob. - Omz 1 x 40 mg iv
Mual (-) muntah (-) S: 36,8 C Weil’s - Ondansentron 3 x 4 mg iv
BAK seperti teh SpO2: 97 % RA Disease - Ketorolac 30 mg iv prn
BAB agak cair, - Curcuma 3 x 1 tab po
darah (-), lendir (-) CA (-|-) SI (+|+), Konj. - Analsix 3 x 1 tab po
Hiperemis +|+ - Planning cek USG
Nyeri pada betis (+) Mukosa oral basah Abdomen
Retraksi dada (-) - DPL / 24 jam
VBS +|+, rh -|- wh -|-
S1 S2 reg g (-) m (-)
Abd. Soefl, BU (+),
NT Abd
Akral hangat, CRT <2
detik, Edema (-|-),
Jaundice (+)
NT Gastrocnemius +
Pemeriksaan Penunjang
USG Abdomen

• Hepatomegali ringan dengan gambaran proses

inflamasi akut pada hepar
• Pankreas dan Gallblader normal
• Ginjal kanan dan kiri , lien, prostat tidak tampak
kelainan
Follow Up
Tanggal S O A P
19/1/22 Nyeri perut (+) KU: sakit sedang Jaundice ec - Diet lunak sedikit tapi
Pusing (+) Kes: CM susp. sering
TD: 110/70 mmHg - IVFD NS 2000 cc / 24 jam
Demam (+) naik Leptospirosi
N: 85 x/m - Ceftriaxone 2 x 1 gr iv (H3)
turun R: 20 x/m s dd prob. - Omz 1 x 40 mg iv
Mual (-) muntah (-) S:36,5 C Weil’s - Ondansentron 3 x 4 mg iv
BAK seperti teh SpO2: 98 % RA Disease - Ketorolac 30 mg iv prn
BAB agak cair, - Curcuma 3 x 1 tab po
darah (-), lendir (-) CA (-|-) SI (+|+), Konj. - Analsix 3 x 1 tab po
Hiperemis +|+ - Cek Ur/Cr, OT/PT ulang
Nyeri pada betis (+) Mukosa oral basah
Retraksi dada (-)
VBS +|+, rh -|- wh -|-
S1 S2 reg g (-) m (-)
Abd. Soefl, BU (+),
NT Abd
Akral hangat, CRT <2
detik, Edema (-|-),
Jaundice (+)
NT Gastrocnemius +
Pemeriksaan Penunjang
Fungsi Ginjal
Ureum 82
Creatinine 0.7
Enzim Liver
SGOT 33
SGPT 39
Follow Up
Tanggal S O A P
20/1/22 Nyeri perut (+) ↓ KU: sakit sedang Jaundice ec - Diet lunak sedikit tapi
Pusing (+) Kes: CM susp. sering
TD: 120/80 mmHg - IVFD NS 2000 cc / 24 jam
Demam (-) Leptospirosi
N: 70 x/m - Ceftriaxone 2 x 1 gr iv (H4)
Mual (-) muntah (-) R: 20 x/m s dd Weil’s - Omz 1 x 40 mg iv
BAK seperti teh S: 36,9 C Disease - Ondansentron 3 x 4 mg iv
BAB agak cair, SpO2: 96 % RA - Ketorolac 30 mg iv prn
darah (-), lendir (-) - Curcuma 3 x 1 tab po
Nyeri pada betis (+) CA (-|-) SI (+|+), Konj. - Analsix 3 x 1 tab po
Hiperemis +|+
Mukosa oral basah
Retraksi dada (-)
VBS +|+, rh -|- wh -|-
S1 S2 reg g (-) m (-)
Abd. Soefl, BU (+),
NT Abd
Akral hangat, CRT <2
detik, Edema (-|-),
Jaundice (+)
NT Gastrocnemius +
Follow Up
Tanggal S O A P
21/1/22 Nyeri perut (+) ↓ KU: sakit sedang Jaundice ec - Diet lunak sedikit tapi
Pusing (+) Kes: CM susp. sering
TD: 110/70 mmHg - IVFD NS 2000 cc / 24 jam
Demam (+) ↑↓ Leptospirosi
N: 73 x/m - Ceftriaxone 2 x 1 gr iv (H5)
Mual (-) muntah (-) R: 20 x/m s dd Weil’s - Omz 1 x 40 mg iv
BAK seperti teh S: 37,3 C Disease - Ondansentron 3 x 4 mg iv
BAB agak cair, SpO2: 96 % RA - Ketorolac 30 mg iv prn
darah (-), lendir (-) - Curcuma 3 x 1 tab po
Nyeri pada betis (+) CA (-|-) SI (+|+), Konj. - Analsix 3 x 1 tab po
Hiperemis +|+ - Ranitidine 2 x 50 mg iv
↓ Mukosa oral basah - Mobilisasi
Retraksi dada (-) - Cek Bilirubin T/D/I ulang,
VBS +|+, rh -|- wh -|-
S1 S2 reg g (-) m (-)
Na/K (22/1)
Abd. Soefl, BU (+),
NT Abd
Akral hangat, CRT <2
detik, Edema (-|-),
Jaundice (+)
NT Gastrocnemius +
Follow Up
Tanggal S O A P
22/1/22 Nyeri perut (+) ↓ KU: sakit sedang Jaundice ec - Diet lunak sedikit tapi
Pusing (+) Kes: CM susp. sering
TD: 110/60 mmHg - IVFD NS 2000 cc / 24 jam
Demam (+) ↑↓ Leptospirosi
N: 73 x/m - Ceftriaxone 2 x 1 gr iv (H6)
Mual (-) muntah (-) R: 20 x/m s - Omz 1 x 40 mg iv
BAK seperti teh S: 37,3 C - Ondansentron 3 x 4 mg iv
BAB agak cair, SpO2: 97 % RA - Ketorolac 30 mg iv prn
darah (-), lendir (-) - Curcuma 3 x 1 tab po
Nyeri pada betis (+) CA (-|-) SI (+|+), Konj. - Analsix 3 x 1 tab po
Hiperemis +|+ - Ranitidine 2 x 50 mg iv
↓ Mukosa oral basah - Mobilisasi
Retraksi dada (-) - Cek Bilirubin T/D/I ulang,
VBS +|+, rh -|- wh -|-
S1 S2 reg g (-) m (-)
Na/K, DPL (22/1)
Abd. Soefl, BU (+), - Rencana pulang besok
NT Abd
Akral hangat, CRT <2
detik, Edema (-|-),
Jaundice (+)
NT Gastrocnemius +
Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap Bilirubin
Hb 11.1 Total 13.1
Leu 13.200 Direk 9.7
Thr 361.000 Indirek 3.4
Hct 30 Elektrolit
Na 127
K 3.1
 03
Tinjauan Pustaka
Definisi
“Leptospirosis adalah penyakit zoonosis akut yang disebabkan
oleh mikroorganisme L. interogans.
Penyakit zoonotik adalah penyakit yang secara alami dapat
ditularkan dari hewan bertulang belakang (vertebrata) ke
manusia dan atau sebaliknya.”

Mud Fever / Slime Fever / Swamp Fever / Autumnal Fever / Infectious Jaundice / Field fever
/ Cane Cutter Fever / Flood Fever
Epidemiologi
Weil - 1886
Dikemukakan pertama kali

• The Emerging Infectious Disease

• 15 – 69 tahun >>, jarang pada anak
• Negara tropis 1.000 x lebih banyak di
banding negara subtropis
• Negara berkembang, seperti Indonesia,
ASIA dan Amerika
• 1 juta kasus di dunia / tahun
• 60.000 kematian di dunia / tahun
• KLB di Indonesia umumnya timbul setelah
bencana banjir dan letusan gunung
 Etiologi
• Disebabkan oleh bakteri Leptospirae sp. yang • Tikus merupakan reservoir utama Leptospira
masih termasuk dalam famili Leptospiraceae
• Leptospira dapat bertahan hidup pada tubuh
dan ordo Spirochatales
hewan tanpa menyebabkan hewannya sakit.
• Leptospira dibagi menjadi pathogen (L.
• Leptospira ditularkan melalui urin yang
interogans) dan non pathogen (L. biflexa)
terinfeksi
• Hewan perantara: tikus liar (termasuk mencit),
bajing, landak, kucing, musang, tupai, sapi,
babi, anjing, domba, kuda, dan kerbau
 Jenis Tikus

Suncus Murinus Rattus novergicus

Mus Muscullus Bendicota indica

 Faktor Risiko

Perilaku Lingkungan
Kebersihan, Rawat luka, Mandi/ Hewan peliharaan, Tikus >>,
cuci di sungai, APD bencana alam

Sosial-Ekonomi Demografi Pekerjaan

Sawah, Semak-semak
Pendidikan rendah
Dataran rendah
Pemukiman padat
Curah Hujan Tinggi
Peternak, Petugas petshop
Petugas kebersihan
Pengolah daging, militer
Patofisiologi
Manifestasi Klinis
◈ Gejala awal
○ Tidak khas:
- Demam
- Menggigil
- Sakit kepala
- Mual muntah
◈ Gejala Ringan s/d berat (Weil’s Disease)
- Rash kulit
○ Khas: ◈ Gangguan fungsi hati:
- Conj. Suffusion tanpa sekret ○ Ikterus
- Nyeri betis (gastrocnemius) ○ Gangg. Pembekuan
- Mialgia leher atas, reg. lumbal ○ Albumin serum menurun
- Diatesis hemoragik, hemolisis ○ Globulin serum meningkat
 Tipe
Leptospirosis Ringan Leptospirosis Berat (Weil’s Disease)

• Anikterik • Kasus suspek / probable + ikterus

• Demam • Manifestasi pendarahan
• Sakit kepala • Anuria / Oliguria
• Mual • Sesak napas
• Muntah • Aritmia jantung (AF, AV Block, VES)
• Kuning • SIRS
• Rash • ARDS
• Myalgia • Multi Organ Disfunction
• Conj. suffusion • Syok (hipovolemik, sepsis,
kardiogenik)
 Fase Klinis
Inkubasi Leptospiremia Interfase Imunitas

Hari 2 – 10 Hari 4 – 7 Hari 1 – 3 Hari 0 - > 30

Bakteri masuk ke Gejala (+) “Sembuh sementara” Demam Kembali
tubuh Demam tinggi Saraf pusat (+)
Antibodi (+)
 Diagnosis

Anamnesis Pemfis
• Demam • Sklera ikterik
• Menggigil • Jaundice
• Skin rash • Conj. Suffussion
• Myalgia • Organomegali
(Gastrosnemius) • Limfadenopati
 • Lab
• Darah lengkap
• Kimia darah
• Urinalisis
• Ureum – Kreatinin
• Fungsi liver, Bilirubin T/D/I
• Alkalin fosfatase
• Kultur
Pem. • Darah, CSF ( minggu pertama )
Penunjang •
•
Urin ( setelah minggu pertama – 40 hari )
Media: Fletcher’s / EMJH + neomisin / 5-FU
• Mikroskop: Dark Field / Fluorescent
• Imunoserologis
• Antibodi (H-7 / H-10)
• MAT (Microscope Agglutination Test) / ELISA (gold std)
• PCR
• RDT (Rapid Diagnostic Test)
Suspek
Kriteria Kasus
Probable
Mars is actually a
very cold place

Konfirmasi
 Komplikasi

Meningitis Mielitis Neuritis Perifer

Syok ARDS Pendarahan Masif

 Tatalaksana
Leptospirosis Ringan
• Doksisiklin 2 x 100 mg (7 hari)  KI: ibu hamil, anak
• Amoksisilin 3 x 500 mg (7 hari) / 10-20 mg/kgBB/8 jam (anak)
• Makrolid (Eritromisin)

Leptospirosis Berat
• Seftriakson 1-2 gr iv (7 hari)
• Penisilin Prokain 1,5 jt unit / 6 jam (7 hari)
• (+) Methylprednisolone 500 mg iv selama 3 hari • Balans cairan &
elektrolit
• Bed rest
• HD, vit.K
 Pencegahan
• Kebersihan hewan ternak / kolam renang / Pemotongan
hewan
• Imunisasi pekerja dengan resiko tinggi
• Imunisasi hewan jika memungkinkan
• Penyuluhan
• Pemberantasan hewan pengerat
• Memisahkan hewan yang terinfeksi
• Menggunakan APD (boot, sarung tangan, apron)
• Pemberian Sodium Hipoklorida pada genangan air &
bak mandi
• Antibiotik Profilaksis: Doxicyclin 200 mg / minggu po
• Rawat luka
 Diagnosis Banding

DHF Influenza Pankreatitis

Typhoid Hepatitis Nefritis

 Prognosis
◈ Umumnya baik
◈ Tergantung:
◈ Virulensi kuman
◈ Imun manusia
◈ Angka mortalitas tipe ikterik > anikterik
(15-40%)
◈ Fungsi organ akan Kembali 3 – 6
minggu setelahnya
 Resources
◈ PAPDI
◈ Sanyasi, Rosa. 2018. Laporan Kasus Kejadian Luar Biasa Leptospirosis di Magetan, Jawa Timur.
ISSN: 2460-9684. Volume: 03-nomor 01-Mei 2018.
◈ Widjajanti, Wening. 2019. Epidemiologi, diagnosis, dan pencegahan Leptospirosis. JHECDs Vol.
5, No. 2, Desember 2019
◈ Sucipto, M Patrio. 2017. Ikterus yang Disebabkan oleh Suspek Leptospirosis. Medula, vol.7
nomor 4, November 2017
◈ H. Rampengan, Novie. 2016. Leptospirosis. Jurnal Biomedik (JBM), Volume 8, Nomor 3,
November 2016, hlm. 143-150
◈ Buku Petunjuk Teknis Pengendalian Leptospirosis KEMENKES Cetakan ke-3 tahun 2017.
◈ Aziz, Thoriq., et al. 2019. Leptospirosis: Intervensi Faktor Resiko Penularan. Majority vol. 8
nomor 1, Maret 2019.
 Thanks!
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon and
infographics & images by Freepik