LAPORAN KASUS

LUKA BACOK

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. MA
Umur : 62 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Luka pada belakang telinga hingga rahang bawah
Anamnesis Terpimpin :
Dialami +15 menit sebelum masuk ke RSUD Majene. Sebelumnya pasien terlibat
perkelahian dengan saudara laki-lakinya.
Mekanisme trauma :
Pasien sedang istirahat di rumah tiba-tiba saudara pasien datang, beradu argumen dan
membacok leher pasien manggunakan parang.
Riwayat pingsan tidak ada. Riwayat muntah tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey
Airway : Bebas, paten
Breathing : Pernapasan 18x/menit, bunyi tambahan (-)
Circulation : TD: 120/70 mmHg, N: 74x/menit, regular kuat angkat
Disability : GCS 15, pupil bulat isokor, diameter 2,5mm ODS, RCL +/+,
RCTL +/+
Environment : Suhu: 36,50C (aksilla)

Secondary Survey
Regio Post Auricula-Mandibula
Look : Tampak luka terbuka ukuran 12x2cm pada regio post auricular-
mandibula, stool cell (+), perdarahan aktif (-)
Feel : Nyeri tekan ada. Sensibilitas baik. Pulsasi dari arteri jugularis teraba.

1
IV. GAMBARAN KLINIS

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 10,4 4,00-10,0

RBC 3,67 4,00-6,00

HGB 9,4 12,0-16,0

HCT 35 37,0-48,0

PLT 238 150-400

VI. RESUME
Laki-laki 62 tahun, masuk RSUD Majene dengan keluhan Dialami +15 menit
sebelum masuk ke RSUD Majene. Sebelumnya pasien terlibat perkelahian dengan
saudara laki-lakinya. Mekanisme trauma : Pasien sedang istirahat di rumah tiba-tiba
saudara pasien datang, beradu argumen dan membacok leher pasien manggunakan
parang. Riwayat pingsan tidak ada. Riwayat muntah tidak ada
Riwayat pingsan tidak ada. Riwayat muntah tidak ada

2
 Dari pemeriksaan fisis, didapatkan: pada inspeksi, tampak luka terbuka ukuran
+12x2cm pada regio post auricularis-mandibula. Pada palpasi ditemukan adanya nyeri
tekan, pulsasi arteri jugularis teraba.

VII. DIAGNOSIS
Vulnus Laceratum regio Post Auricularis-Mandibula

VIII. PENATALAKSANAAN
Repair Wound Hecting
IVFD RL 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam/IV (skin test)
Inj. Ketorolac 30mg/8jam/IV
Inj. Ranitidin 50mg/12jam/IV
Vaksin tetanus