SURAT PERJANJIAN AWAL

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Zaki Ahmad Hakiqi

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 23 April 1997
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Dokter Internsip

Sebagai dokter internsip di Puskesmas Cisaat, Periode November 2021- November 2022.
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia dan berjanji untuk:
1. Mentaati peraturan puskesmas sesuai tata tertib puskesmas yg berlaku.
2. Berperilaku sopan dan santun.
3. Berpakaian rapih dan sopan.
4. Mengikuti kegiatan puskesmas baik di dalam gedung ataupun di luar gedung (ukp dan
ukm) sesuai arahan dokter pendamping
5. Menjalin hubungan kerja yang baik dengan segenap karyawan Puskesmas Cisaat
6. Izin tidak masuk dikarenakan sakit wajib mencantumkan surat keterangn dokter
7. Mengisi laporan borang sesuai target yg ditetapkan KIDI
8. Melakukan pemeriksaan pasien di Puskesmas dengan sepenuh hati
9. Melakukan pemeriksaan pasien sesuai standar yang berlaku (pmk no 5 thn 2014 tth
panduan praktek klinik bagi dokter di pelayanan kesehatan primer
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.
Kab. Sukabumi, 5 Mei 2022
Yang Membuat Pernyataan

………………………