LAPORAN KASUS

Syifa Aulia Ahmad (2015730126)

Pembimbing : dr. Reza Putra Cendika, MMR

 Identitas Pasien
• Nama : An. A

• Usia : 8 tahun

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Alamat : Cibentang 20/08

• Pekerjaan : Pelajar

• Jenis Anamnesis : Alloanamnesa

• Tanggal Pemeriksaan : 5 Maret 2019

• Jam Pemeriksaan : 10.00 WIB

Keluhan Utama
Demam sejak 1 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Demam dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Disertai pusing, batuk pilek,
dan juga nyeri tenggorokan. Pusing sejak 1 hari yang lalu. Batuk tidak
berdahak (kering) sejak 1 hari yang lalu juga. Menyangkal adanya
mual muntah ataupun nyeri perut. Menyangkal adanya diare.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah mengalami sakit seperti ini. Riwayat gastritis
disangkal.
Riwayat Keluarga

Riwayat Hipertensi ayah ibu disangkal. Riwayat DM ayah ibu disangkal.

Riwayat Pengobatan

Pasien sudah meminum obat untuk meredakan demam, namun lupa jenis obat
yang digunakan. Pasien mengaku mengalami perbaikan sesaat setelah
meminum obat terseut, namun kembali demam sesaat setelahnya.

Riwayat Alergi

Riwayat alergi makanan, debu, obat dan cuaca disangkal.

Riwayat Psikososial

Sehari-hari pasien beraktivitas sebagai siswa SD, makan 3x sehari suka

makan sayur namun sering jajan sembarangan. Tinggal serumah dengan
kakak yang sedang sakit batuk pilek sejak 3 hari yang lalu.
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Composmentis

• Tekanan darah :-

• Nadi : 84x/m, regular, kuat angkat

• RR : 22x/menit

• Suhu : 38oC

• BB : 24,2 kg

• TB : 132 cm
Sistem Deskripsi

Kepala Bentuk normocephal, warna rambut hitam,

distribusi rambut merata, rambut tidak mudah
rontok, edema (-)

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

refleks cahaya (+/+), kornea jernih (+/+), Mata
berair (+/+)

Hidung Sekret (+/+), epistaksis (-/-), septum deviasi (-/-),

nafas cuping hidung (-)

Mulut Mukosa mulut dan bibir kering (+), tidak

terdapat sianosis, faring hiperemis (+), tonsil
(T1-T1), stomatitis (-), lidah kotor (-)

Telinga Normotia, simetris, serumen (-/-).

Sistem Deskripsi
Leher Pembesaran kelenjar Getah Bening (-),
JVP meningkat (-), Nyeri tekan +/+
Jantung Inspeksi: iktus kordis tidak tampak

Palpasi: iktus kordis teraba di sela iga 5

linea midklavikularis sinistra

Perkusi:

- Batas kanan jantung : linea

parasternalis dextra.

- Batas kiri jantung : linea

midclavicularis sinistra

Auskultasi: S1 dan S2 Murni, Reguler,

Murmur (-), Gallop (-)
Sistem Deskripsi
Paru Inspeksi : dada simetris (+/+), retraksi
dinding dada (-/-) penggunaan otot bantu
pernafasan (-/-)

Palpasi : Vokal fremitus getaran simetris

Perkusi : Sonor pada ke 2 lapang paru,

batas paru dan hepar setinggi ICS 5

Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+),

ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen Inspeksi : simetris, eritema (+)
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-),
nyeri tekan perut dibagian bawah pusat (-).
Asites : (-)
Perkusi : timphani (+)
Sistem Deskripsi
Ekstremitas atas teraba hangat, CRT kurang dari 2 detik, edema (-/-),
sianosis (-/-)
Ekstremitas bawah teraba hangat, CRT kurang dari 2 detik, edema (-/-),
sianosis (-/-), terdapat papul yang sudah pecah di
tibialis dextra.
Resume

An. A usia 8 tahun datang ke Puskesmas Purwaharja 2 diantar oleh ibunya pada
tanggal 5 Maret 2019 pukul 10.00 WIB dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu.
Demam disertai pusing, batuk pilek, dan juga nyeri tenggorokan. Pusing dirasakan
sejak 1 hari yang lalu. Batuk tidak berdahak (kering) sejak 1 hari yang lalu juga. Os
mengaku sering jajan sembarangan. OS menyangkal adanya mual muntah ataupun
nyeri perut . Os juga menyangkal adanya diare.
Pada pemeriksaan fisik, Didapatkan suhu tubuh 38 derajat celcius, mata berair, dan
terdapat sekret di hidung. Mukosa bibir tampak kering dan faring tampak mengalami
hiperemis. Terdapat nyeri tekan pada leher dan pada abdomen, ditemukan adanya
eritema.
Analisa SOAP

S : Demam tinggi sejak 1 hari yang lalu disertai pusing, batuk, pilek, dan nyeri
tenggorokan.
O : Suhu 38 derajat, terdapat secret di hidung, mata berair, mukosa bibir
kering, faring hiperemis, nyeri tekan pada leher dan adanya eritema pada abdomen.
A : Faringitis
P : a. Non-farmakologi:
- Pasien perlu istirahat yang cukup
- Hidrasi yang cukup
- Asupan nutrisi yang bergizi dan mengurangi jajan sembarangan

b. Farmakologi:
- Paracetamol 500 mg (3x1/2 tab)
- Dexametason 0,5 mg (2x1 tab)
- Colortusin syrup (3x1)
- Cefadroxil syrup (2x2)

*Rencana pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan darah lengkap

Diagnosis Banding : Tonsilitis, laringitis

Prognosis
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad functinam : Bonam
Quo ad sanationam : Bonam