LAPORAN JAGA

RABU, 31 JULI 2019

Pembimbing :
dr. M. Zaenuri S. Hidayat, Sp. KF, MSi. Med.

Disusun Oleh :
LAYALIA AZKA FATHARANI
G4A018088

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
AGUSTUS 2019
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. SR
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 25 th
• No. RM : 02105245
• Alamat : Karanganyar, Purwonegoro, Banjarnegara
• Tanggal Masuk : 13 Juli 2019
• Jam Masuk RS : 01.41 WIB
KRONOLOGI

Pasien datang ke IGD RSMS dengan luka pada leher dan pergelangan
tangan kiri sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien sebelumnya
melakukan percobaan bunuh diri menggunakan pisau dapur dan menyayat
bagian leher dan pergelangan tangan kiri. Pasien ditemukan dalam kondisi
terduduk di kamar mandi oleh suaminya, berlumuran darah serta terlihat
lemas dan pucat. Menurut pengakuan pasien, sebelumnya ia merasa
ketakutan seperti melihat bayangan hitam yang mengancam dirinya
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
• Riwayat kejang (+)
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat trauma (-)
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat penyakit paru (-)
SERAH TERIMA RUJUKAN
PEMERIKSAANStatusFISIK
Generalis
 Kepala : Mesocephal,
 Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), isokor 3mm/3mm
◆ KU/Kes: lemah  Hidung : NCH (-/-), rhinorhea (-/-)
◆ GCS E4M6V5  Mulut : Sianosis (-)
◆ pupil isokor 3mm/3mm, refleks  Telinga : discharge (-/-), othorea (-/-)
 Leher : Perbesaran KGB (-), collar neck (-), jejas (+)
cahaya (+/+)
 Thorax : gerak dada simetris
◆ Tanda vital:  Pulmo : SD Ves (+/+) Stridor (-), RBH(-/-) , RBK(-/-)
• TD 102/68mmHg wheezing (-/-).
• HR 105x/mnt regular  Cor : S1>S2, murmur (-), gallop (-)
• RR 22x/mnt  Abdomen: cembung, timpani, BU (+)N
• S: 36 C  Ekstremitas atas : edema (+/-), akral hangat (+/+), CRT <2
detik
 Ekstremitas bawah : edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT
<2 detik.
DESKRIPSI LUKA 1

Terdapat satu buah luka

terbuka berbentuk persegi
panjang tidak beraturan ukuran
12x1x0,5 cm berbatas tegas,
tepi tidak beraturan, sudut
lancip, daerah sekitar luka
berwarna kemerahan, teraba
basah, tebing luka rata, tidak
terdapat jembatan jaringan,
dasar luka jaringan
 Terdapat satu buah luka terbuka di lengan
DESKRIPSI LUKA 2 bawah kiri berbentuk persegi panjang tidak
beraturan ukuran 5x4x1 cm berbatas tegas,
tepi tidak beraturan, sudut lancip, daerah
sekitar luka berwarna merah, teraba basah,
tebing luka tidak rata (bergelombang), terdapat
jembatan jaringan, dasar luka jaringan
Batas luka:
◆ Batas atas: 5 cm di atas garis melingkar
pada pergelangan tangan kiri
◆ Batas bawah: 1 cm di atas garis melingkar
pada pergelangan tangan kiri
◆ Batas kanan: garis mendatar yang
menghubungkan jari kelingking dengan
siku
◆ Batas kiri: 1 cm dari garis yang mendatar
yang menguhubungkan ibu jari dengan
siku
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(1 Agustus 2019)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Basofil 0.1% 0–1
Hemoglobin 8.6 g/dL (L) 11.2 – 15.5 Eosinofil 0.3% (L) 2–4
Leukosit 12.000 U/L (H) 3600 – 11000 Batang 0.5% (L) 3–5
Hematokrit 27% (L) 35 – 47 Segmen 85.7% (H) 50 – 70
Eritrosit 3.2 106/uL (L) 3.8 – 5.2 Limfosit 8.4% (L) 25 – 40
Trombosit 251.000/uL 150000 -440000 Monosit 5.0% 2–8
MCV 85.0 fL 80 – 100 GDS 107 mg/dL <= 200
MCH 27.0 pg/cell 26 – 34 PT 11.5 detik 9.9 – 11.8
MCHC 31.7% (L) 32 – 36 APTT 28.6 detik 26.4 – 37.5
RDW 12.7% 11.5 – 14.5 HBSAG Non reaktif Non reaktif
MPV 9.0 fL (L) 9.4 – 12.3
DIAGNOSIS
◆ Ruptur trakea
◆ Ruptur arteri radialis
◆ Vulnus laceratum regio colli
◆ Vulnus laceratum regio antebrachii anterior
PLANNING
PKU MUHAMMADIYAH MERDEN RSMS
Plasminek 1 amp O2 10 LPM NRM
Citicolin 2 amp INF RL loading 1000cc lanjut 30 tpm
Piracetam 3 gr INJ Cetriaxon 2x1 gr iv
Ketorolak 30 mg INJ Ranitidin 2x50 mg iv
Ceftriaxon 1 gr INJ Ketorolac 3x30 mg iv
INJ Kalnex 3x1 gr iv
INJ vit K 3x1 amp iv
KESIMPULAN
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan pada hari Rabu, 31 Juli 2019 dapat
disimpulkan bahwa telah diperiksa seorang korban atas nama Ny. SR berjenis kelamin
perempuan, usia 25 tahun, dan pada korban tersebut didapatkan:
1 buah luka robek akibat benda tajam pada bagian leher
1 buah luka robek akibat benda tajam pada lengan tangan kiri

Keadaan tersebut diatas dapat menyebabkan ancaman kematian bagi pasien

Terima kasih