Multiple SOL Supratentorial at

Right Parietooccipital, Left

Clinoid, and Left Frontal due to
Suspect Meningioma + Suspect
Neurofibromatosis Type 2
TIM KAMAR 313
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. EM
Umur : 44 tahun
No RM : 0002122xxx
Diagnosa : Multiple SOL Supratentorial at Right
Parietooccipital, Left Clinoid, and Left Frontal due to
Suspect Meningioma + Suspect NF Type 2
Tindakan : Craniotomy Tumor Removal
ANAMNESA
● A : tidak ada
● M : dexametason 4x10 mg, mannitol 4x100ml, omeprazole
2x40mg, paracetamol 3x1gr, phenytoin 3x100mg, ceftriaxone
2x1gr
● P : tidak ada
● L : puasa 6 jam pre operasi
● E : Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 5 hari yang lalu
yang didahului dengan keluhan nyeri kepala. Sudah dirawat sejak
tanggal 9/3/2023 dengan kesadaran saat masuk GCS 9 disertai
muntah. Saat ini kesadaran telah membaik setelah pemberian
medikamentosa.
PEMERIKSAAN FISIK
● BB : 50 kg
● TB : 155 cm
● BMI : 20,8 kg/m2

● Kesadaran : GCS 15 E3 M6 V3
● Tekanan Darah : 113/72 mmHg
● Nadi : 79 kali per menit, reguler
● Respirasi : 24 kali per menit
● Suhu : 36,6 derajat Celcius
● SpO2 : 97% dengan udara bebas
PEMERIKSAAN FISIK
● Kepala : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC +/+
Kaku kuduk (-)
● Thoraks : Paru : VBS kanan = kiri, tidak ada ronkhi dan
wheezing
Jantung: BJ S1 S2 murni regular
● Abdomen : Datar, bising usus (+) normal
● Ekstremitas: Akral hangat, CRT< 2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rontgen Thorax (11/3/23) :

KESAN :
● Bronkopneumonia kanan,
perbaikan.
● Kardiomegali
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb Ht Leu Tr
11,4 32,7 17.650 271.000

PT INR APTT GDS SGOT SGPT Ur Cr Na K Cl

15,5 1,09 <20 143 13 11 21,4 0,66 135 3,9 100

pH pCO2 pO2 HCO3 BE SaO2

7,420 28,4 57,9 18,4 -4,2 94,6
CT Scan Kepala Non
Kontras di RS Advent
(09/03/2023)
Kesimpulan :
- - Sulkus dan gyrus terkompresi
- - Fissura Sylvii terkompresi
- - Ventrikel dan Cisterna terkompresi
- - Massa hiperdense di clinoid kiri
- - Massa mixdensitas di parietooccipital
kanan
- - Perifocal edema (+)
- - Midline shift (+) > 5 mm ke arah kiri
ASSESSMENT
Multiple SOL Supratentorial at Right
Parietooccipital, Left Clinoid, and Left
Frontal due to Suspect Meningioma +
Suspect NF Type 2
ASA III
PLANNING
● Puasa 6 jam pre operasi
● Pasang akses intravena dengan threeway
● Maintenance cairan dengan Ringer Fundin 90 cc/jam
● Persediaan darah intra operatif
● Persiapan pemasangan CVC dan arterial line
● Rencana tindakan dalam anestesi umum
● Perawatan pasca operasi di ruang intensif
● Persiapan monitoring EKG, NIBP, HR, suhu, SpO2, etCO2,
arterial line, perdarahan, dan urine output
PROBLEM

Actual Problem
● Multiple SOL supratentorial
● Peningkatan TIK

Potensial Problem
● Perdarahan
● Edema serebri
INTRAOPERATIF
Persiapan
• Manajemen jalan nafas : ETT Spiral
• Akses : persiapan CVC
• Monitor: EKG, NIBP, HR, SpO2, etCO2,
suhu, perdarahan, urine output dan
persiapan CVC dan arterial line
• Blanket warmer untuk mencegah hipotermia
• Posisi: supine, head up 30°
Induksi Rumatan
• Remifentanil 50 mcg dalam 1 menit, • Propofol continuous 50-150
dilanjutkan 25 mcg dalam 1 menit mcg/kgBB/menit
• Propofol 100 mg • Remifentanyl 0,25-0,1 mcg/kgBB/menit
• Rocuronium 40 mg • Rocuronium intermittent
• Lidokain 80mg, Propofol 50mg kemudian
Intubasi : ETT no. 7, spiral, fiksasi dengan
pack
• Dilakukan SCALP block dengan bupivacain
0,125%
Major Goals in the acute Care of the Brain-Injured Patient

Prevention of hypoxemia—maintain PaO2 > 60 mmHg or SaO2 > 90%:

1.Increase inspired oxygen tension.
2.Treat pulmonary pathologic condition.
3.Consider positive end-expiratory pressure (10 cm H2O or less).

Maintenance of blood pressure:

• Prevent hypotension—maintain systolic blood pressure (SBP) >90 mmHg:
• Avoid glucose-containing solutions.
• Maintain intravascular volume status—aim for euvolemia.
• Treat hypertension:
•Sympathetic nervous system overactivity
•Light anesthesia.

Reduction in intracranial pressure:

• Head position.
• Brief periods of hyperventilation.
• Hyperosmolar therapy.
• Sedation.
• Hypothermia.
• Surgical procedures: drainage of cerebrospinal fluid
Anestesi Tumor Supratentorial
- Patofisiologi penekanan lokal dan umum  peningkatan TIK
- Regulasi dan pemeliharaan perfusi intraserebral
- Pencegahan cedera sekunder otak
ABCDE NEUROANESTESI
Airway
• Jalan nafas bebas sepanjang waktu

Breathing
• Ventilasi kendali, pCO2 sedikit hipokapni pada tumor

Circulation
• Target normotensi (hindari lonjakan tekanan darah), cairan isoosmolar, normovolum,
normoglikemia, tidak ada gangguan drainase vena cerebral/hindari peningkatan tekanan
vena cerebral
Drugs
• Hindari obat dan teknik yang meningkatkan tekanan intrakranial

Environment
• Pertahankan suhu permissive hipotermia di OK (35 derajat C)
Efek obat anestesi terhadap cerebral :
MANAJEMEN PASCA OPERASI
Perawatan Post Op

• Ruangan intensif
• Dilakukan retensi  kontrol selama 24 jam

Analgetik

• Pain Score 2-7

• Paracetamol 1 gram/6 jam IV
• Remifentanyl 2,5-5 mcg/jam IV
TERIMA
KASIH