LAPORAN KASUS:

ANESTESI UMUM PADA MASTECTOMY

Disusun oleh:
Arrens Muhammad Burhanuddin - 1920221134
Tissa Rafifah Ardiana - 1920221121
Fianita N - 1910221001
Seftian Aditiya Nugraha - 1910221037
Rachmah Khoerunisa - 1820221151
Pembimbing:
dr. Andri Julianto, Sp.An-KIC

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. I R. SAID SUKANTO 2021
PERIODE 8 DESEMBER - 28 FEBRUARI 2021
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. N
Umur : 54 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jakarta
Pekerjaan : IRT
Status pernikahan : Sudah Menikah
Ruang rawat : Anton Soedjarwo Lt.5
Tanggal MRS : 9 Februari 2021
Tanggal Operasi : 11Februari 2021
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara kiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli bedah onkologi Rumah Sakit Bhayangkara Tk. I R. Said Sukanto
dengan keluhan benjolan kiri. Pasien merasa benjolan di payudara kiri sejak 1 bulan yang
lalu. Benjolan berjumlah 1 buah, seukuran biji salak, batas tidak tegas, nyeri, tidak
membesar selama 1 bulan ini, tidak merah dan tidak pernah ada keluhan benjolan pada
payudara kanan dan juga tidak perubahan warna kulit pada payudara.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT
Riwayat Asma : tidak ada
Diabetes mellitus : tidak ada
Hipertensi : tidak ada
Alergi obat/makanan: tidak ada

RIWAYAT OPERASI:
- Tidak ada
- Jenis anestesi : tidak ada
- Komplikasi : tidak ada

RIWAYAT PENGOBATAN
Tidak ada.
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos Mentis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Tanda Vital
- TD : 120/80 mmHg
- HR : 75x/menit
- RR : 20x/menit
- Suhu : 36,7

Antropometri
- BB : 61kg - IMT : 24,4 (normal
- TB : 158 cm
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), massa (-)
Thorax :
- Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di sela iga V linea midclavicula sinistra
Perkusi : batas jantung tidak melebar
Auskultasi : S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
- Paru
Inspeksi : simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris
Perkusi : sonor kedua lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
- Abdomen
Inspeksi : perut membesar, tidak simetris, supel
Auskultasi : bising usus (+), normal
Palpasi : nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba
Perkusi : timpani seluruh abdomen
- Ekstremitas : akral hangat, crt<2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
● Hemoglobin : 13,5g/dL
● Hematokrit : 34 %
● Leukosit : 8,940/µL
● Trombosit : 283.000/µL
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Foto Thorax
● Jantung kesan normal, Aorta baik
● Corakan paru baik, tidak tampak infiltrat
● Sinus kostofrenikus kanan kiri tajam
● Tulang dan jaringan lunak, dinding dada baik
● Kesan : Jantung dan Paru kesan normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG Mammae
● Gambaran jaringan fibroglandular dominan kelenjar
● Arsitektur jaringan tampak normal, tak tampak distorsi
● Tampak gambaran nodul padat bataas tidak rata ukuran 2,1x1,7
cm pada mammae kiri jam 12 periareolar dan pada jam 9 ukuran
0,8x0,7 cm
● Tampak pembesaran kelenjar pada axilla kanan kiri
● Kesimpulan: Suspect FAM mammae kiri degenerasi maligna
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Deeo Fine Needle Aspiration Biopsy (Deep-FBAB)
● Makroskopik : Cairan Merah
● Mikroskopik : Sediaan apus terdiri atas debris nekrosis
diantaranya tampak proliferasi sel-sel bentuk polimorfi tumbuh
memadat berkelompok. Inti pleomorfi kromatin kasar.
● Kesimpulan: Sitologi mencurigakan carcinoma pada payudara
DIAGNOSIS
• Carcinoma mammae sinistra

PLANNING
• Mastektomi
• Anastesi : General Anastesi
PERSIAPAN ANESTESI
LAPORAN ANESTESI

◼ DIAGNOSA PRE-OPERASI : Carsinoma Mammae sinistra

◼ JENIS OPERASI : Mastektomi
◼ RENCANA TEKNIK ANESTESI : General Anestesi
◼ Status Fisik : ASA I
STATUS ANESTESI
● Breathing : • Brain :
• GCS 15 E4M6V5
• Airway tidak ada hambatan jalan • Compos mentis
nafas • Keadaan umum sedang
• Mallampati 1
• Gerakan leher baik kesegala arah • Bladder :
• Tidak terpasang kateter urin
• Respiration rate 20 kali permenit
• Thorax Vesikuler +/+, Rhonki -/-, • Bowel :
Wheezing -/- • Bising usus (+) supel, nyeri
tekan (-)
● Blood :
• Bone :
• Blood pressure 120/80 mmHg • Tidak ada gigi palsu dan gigi
• Heart rate 80 kali permenit goyang
• SpO2 99 % • Tidak ada fraktur dan
deformitas
• CRT < 2 seconds
Pre-Operasi : Persiapan Obat
• Cek persetujuan operasi • Pre medikasi
• Pasien puasa 8 jam pre-operatif - pemasangan IV RL
• Cek dan persiapan obat dan alat anestesi - IV Fentanyl Citrate (dosis terapi 100 mcg)
• Induksi
Persiapan Alat • Inj. Fentanyl 100 mcg IV
• Stetoskop, Laringoskop • Inj. Propofol 200 mg IV
• Endotracheal Tube (ETT) ukuran 6.5 • Inj. Recuronium Bromide 30 mg
• Mesin Ventilator
• Sungkup muka dewasa - Intubasi  metode head tilt-chin lift dan
• Oropharyngeal Airway membuka mulut dengan Teknik cross finger
• Plester / Tape lalu memasukan laryngoscope dan selang
• Mandrin / Stillete intubasi  selanjutnya pemberian oksigenasi
• Forsep Magill dengan Oksigen 2L : Nitrous Oxide (N2O) 2L
• Spuit 10 cc campuran dengan sevoflurane 2% MCA
• Suction - Suara pernapasan: kanan = kiri
- Fiksasi pada kedalaman 20 cm
- Maintenance dgn N2O : O2 = 50% : 50%
dan Sevoflurane 2% MAC
Intra Operasi
• Lama operasi : 60 Menit ( 8.00 - 9.00 WIB )
• Lama anestesi : 85 Menit ( 7.45 – 9.15 WIB )
• Posisi : Supine
• Premedikasi : IV Fentanyl Citrate (dosis terapi 100mcg)
• Induksi : Propofol 200 mg IV
Fentanil 100 mcg IV
Rocuronium Bromide 30 mg

• Maintenance : O2 2L : N2O 2L Inhalasi Sevofluran 2% MAC .

• Medikasi Intraop :
Asam Tranexamat 500 mg, Ondansentron 4 mg, Ketorolac 30 mg , Dexametason 10mg,
Neostigmine 0.5 ml
 CAIRAN INTRAOPERATIF
Estimated Blood Volume
• BBx65kg = 61x65 = 3965 cc

Allowable blood loss

• EBV x = 3965 x = 466,470 cc
 CAIRAN INTRAOPERATIF

Maintenance (M)
• 2 x BB = 2 x 61kg = 122 cc
Pengganti puasa (PP)
• Jam puasa x Maintenance = 8 x 122 cc = 976 cc
Stress operasi (SO)
• 8 x 61 = 8 x 61kg = 488 cc
INSTRUKSI POST OPERASI
• Pemeriksaan kesadaran dan
Pasien sadar pada pukul 9.30 dan
dipindah ke recovery room pukul pemeriksaan tanda vital tiap

9.35 15 menit
• Manajemen nyeri : Ketorolac
Score Steward
• Motorik 2 30 mg IV Manajemen mual
• Pernafasan 2 muntah : Ondansentron 4mg
• Kesadaran 2
• TOTAL SCORE 6
TERIMA
KASIH