Laporan IGD RSUD Naibonat

1. a/n By. Ny. Victoria D abi/P/0 hari

S : bayi lahir pervaginam jam 18.00 tgl 20/6/21 di rumah dengan

pertolongan sendiri dan masih terdapat plasenta, lalu datang ke IGD jam
19.30 dari ibu G2P1A0 uk 31-32 minggu dengan B20. Bayi menangis
spontan

O:
KU baik
HR : 165 x/m RR : 36 x/m S: 33
BB : 800 gram
PB : 34 cm
LK : 23 cm
LD : 19 cm
LP : 17 cm

Apgar Score 7/8

K/L : anemis -/-

Tho : pengembangan dada simetris retraksi (+)
Paru: ves +/+, wh -/-, rh -/-
Jantung : BJ 1+2 Reg
Abd : supel,BU (+), anus (+), tali pusat baik
Eks : Akral Hangat, CRT <2 dtk
Integumen : warna kemerahan

Laboratorium :
HB : 13
HCT : 36,8
PLT : 197
WBC : 5,2
GDS : 45 mg/dl

A : NKB + KMK + BBLSR

 P:
- O2 1 Lpm
- Bungkus dengan plastik atau kresek bening
- Jaga kehangatan
- Inj Vit K
- Salep mata
- HB 0 tidak diberikan jika berat bayi dibawah 2000 g
- IVFD D10 bolus 2 cc/kg jika terdapat hipoglikemia kemudian
maintenance 100 cc/kg (BBLSR) atau dengan menggunakan rumus GIR
- Injeksi ampisilin 2 x 50 mg/kg
- Injeksi gentamisin 1 x 5 mg/kg
- OGT dekompresi dengan ASI 8 x 1 ml
- Rontgen babygram

2. Ny.Nurtang usia 49 th
S : pasien datang dengan penurunan kesadaran dari pukul 05.00.
Sebelumnya pasien mengeluh demam tgl 19/6/21, nyeri kepala hebat,
muntah >5x. Pasien mengkonsumsi bodrex saja. Riwayat penyakit HT
dengan tidak terkontrol dan minum obat rutin.

O:
Kesadaran : koma
GCS : E1M2V2
TD : 300/130
HR : 126
RR: 44
SpO2 :
Mata : KA -/-, SI -/-, pupil miosis
Thorax
Cor : SI, II reguler, murmur -,gallop -
Pulmo: vesikuler, rh +/+, whz -/-
Ex: hangat +/+, edema -/-
 Laboratorium :
HB : 14,3
HCT : 43,5
PLT : 316
WBC : 12,3
BUN : 9
Kreatinin : 0,5
Kolesterol total : 251
GDS : 401
Na : 134
K : 3,3
Cl : 96

A: obs penurunan kesadaran ec. Krisis hipertensi dd SH dd SNH + COVID-

19 terkonfirmasi

P:
- Pasien sempat apneu 06.30 dengan dilakukan RJP 10 siklus dan
diberikan epinefrin 2 amp kemudian ROSC (TD : 103/60; HR : 114)
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Pasang NGT
- Pasang guedel
- Inj ranitidin 1 amp
- Inj ketorolac 1 amp
- Inj citicolin 1 amp
- Tadi sudah dikonsul dengan dr. Robin, sp.An instruksi untuk pasang
ETT namun setelah di cek rapid antigennya positif dokter.

3. Tn. Esau Lilo usia 74 th

S: pasien datang dengan keluhan kencing berdarah sejak 3 hari yang lalu
sebelumnya pasien mengeluh pada saat BAK terasa kurang tuntas 1 minggu
yang lalu, nyeri perut menjalar ke pinggang, mual +, muntah -, bab dbn.
Keluhan lain demam -, batuk -, pilek -.

O:
GCS : E4M6V5
TD : 80/60
HR : 90
RR : 20
S : 36,4
Mata : KA -/-, SI -/-
Thorax
Cor : SI, II reguler, murmur -, gallop -
Pulmo : vesikuler, rh -/-, whz -:-
Abdomen : supel , BU +, NT + ulu hati, CVA +/-
Extremitas : hangat +/+, edema -/-
Lab :
HB : 12,2
HCT : 36,1
WBC : 20,6
PLT : 275
GDS : 367
UL
Warna : kuning tua
Bau : khas
Kejernihan : keruh
Glukosa : -
PH : 5,5
SG : 1,020
Blood : +3
Urobilinogen : +2
Bilirubin : +2
Protein : +2
Keton : -
Nitrit : -
Leuko : 500 leu/uL
Sedimen urin : leuko penuh; epitel 5-10; bakteri +; silinder leuko +
EKG : sinus rhtym
Swab antigen : -

A: obs.hematuria ec ISK dd BSK + dispepsia + DM tipe 2 + syok sepsis

P:
- IVFD Nacl 0,9% loading 500 cc, nacl 0,9 % 20 tpm lalu kemudian
loading RL 500 cc —> TD 80/60 —> RL 750 cc —> TD 80/60 tidak
terdapat perbaikan tensi
- NE mulai jalan 0,05 mcg/kgBB/menit – 0,3 mcg/kgBB/menit
- Ketorolac inj 1 amp
- Gitas inj 1 amp
- Ranitidine 2 x 1 amp
- Sucralfat 3 x CII
- Ceftriakson inj 2 x 1 g
- Novorapid 3 x 10 U
- Pasang DC dengan urine output total 300 cc
- BOF, USG urologi