Borang Rs

17-02-2021
1.Nama : Ny.S, 72 Th, 150 Cm, 55 Kg
S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan lemas sejak 3 hari
sebelum masuk rumah sakit. Lemas dirasakan tiba-tiba di seluruh tubuh dan terasa terus
menerus. Keluhan lemas juga disertai dengan rasa pusing dikepala. Pasien juga mengeluhkan
sering kencing pada malam hari, kencing sampai lebih dari 10 kali dalam satu malam. Pasien
juga terus menerus merasa haus, namun nafsu makannya berkurang sejak kurang lebih 2
tahun tahun terakhir. Pasien merasa adanya penurunan berat badan kurang lebih sejak 2 tahun
terkhir belakangan, dari awalnya 60 Kg menjadi 55 Kg.Keluhan lain yang dirasakan pasien
adalah Demam ± 2 hari yang lalu dan pasien juga mengeluhkan kabur pada mata sebelah kiri
sejak 8 bulan terkhir. Pasien mengatakan belum pernah kontrol untuk keluhan pada matanya.
BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM ± 15 tahun, dari awal menderita

disabetes pasien tidak pernah kontrol atau melakukan pemeriksaan gula darah rutin.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR :84x/i
RR : 20x/i
T : 36,7 °C
GDS : 305 mg/Dl
Hb : 7,2 g/dl
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis +/+, Sklera Iktrik -/-
Thorax : Vesikuler +/+
Suara Tambahan Ronchi -/-
Suara Tambahan Wheezing -/-
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Diabetes Mellitus Tipe 2
P : Pasien Rawat Inap
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i

- Inj. Ceftriaxon 1g/12 Jam/IV
- Inj.Paracetamol 100 mg/IV
- Novorapid 3x6 IU SC
- Lantus 0-0-12-IU SC
2. Nama : Ny. J,48 Th, 160 Cm, 55 Kg
S : Pasien datang dibawa kelurganya ke IGD dengan muntah dan mual sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit . Muntah berisi makanan yang dimakan pasien, dengan frekuensi
muntah > 5 x/hari. Selain itu pasien juga megeluhkan adanya luka pada ibu jari kaki sebelah
kiri sejak 3 minggu yang lalu. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM ± 5 tahun, dari awal menderita disabetes
pasien tidak pernah kontrol atau melakukan pemeriksaan gula darah rutin.
0 :
GCS : 15
TD : 130/90 mmHg
HR :110x/i
RR : 20x/i
T : 36,5 °C
GDS : 270 mg/dL

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Penatalaksanannya :

- Inj.Omeprazol 1 vial /IV
- Inj. Ondansetron 4 mg/IV
- Lantus 0-0-12-IU
3. Nama : Tn. S; 52 Th; 170 Cm; 50 Kg
S : Pasien datang dibawa kelurganya ke IGD dengan keluhan sesak sejak 3 hari yang
lalu. Sesak semakin lama semakin memberat dan bertambah berat saat pasien dudk atau
berbaring telentang. Selain itu pasien juga mengeluhkan lemas, perut membesar dan bengkak
pada kedua kaki. Kelurga pasien mengatakan adanya luka pada bagian bokong pasien sejak 3
bulan yang lalu. Pasien telah di diagnosa dengan penyakit ginjal sejak tahun 2020 dan telah
menjalani cuci darah sebanyak 3 kali seminggu, cuci darah terakhir seminggu sebelum masuk
rumah sakit. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM dan Hipetensi dari awal menderita
pasien tidak pernah kontrol atau melakukan pemeriksaan gula darah dan pemeriksaan tensi
rutin.
0 :
GCS : 13
TD : 140/90 mmHg
HR :89x/i
RR : 22x/i
T : 36,5 °C
Hb : 7 g/dl
Pemeriksaan Fisik
Suara Tambahan Ronchi +/+
Abdomen : Perut membesar (+)
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (+) Ekstremitas Inferior
A : CKD on HD + Anemia + Ulkus Decubitus
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Cloramphenicol 50 mg/24 Jam/IV
- Inj. Lanzoprazole 1 ampul/24 Jam /IV
- Inj. Furosemide 1 Ampul/12 Jam
18-02-2021
4. Nama : Ny. LS; 50 Th; 160 Cm; 55 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kiri sejak 5
jam yang lalu SMRS, nyeri akibat jatuh terpleset dikamar mandi saat buang air kecil, posisi
os terjatuh dengan tangan kiri menahan badan sehingga seluruh badan tertumpu pada tangan
kiri, setelah terjatuh tangan os masih bisa digerakan tetapi gerakannya terbatas, semakin lama
nyeri tidak tertahankan. Pasien dalam keadaan sadar, tidak terdapat luka terbuka dan tidak
disertai memar pada daerah yang terkena. Pasien mengatakan perdarahan yang keluar dari
kepala, hidung dan telinga disangkal. Mual dan muntah juga disangkal. BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR :90x/i
RR : 20x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Estremitas Superior Dextra: Nyeri (+), merah (-), Bengkak (-)
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Fraktur Tertutup 1/3 Radius Dextra

Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ketorolac 1 amp/IV
- Inj. Ranitidine 1 amp/IV
5. Nama : Ny. N; 66 Th; 155 Cm; 50 Kg
S : Pasien datang dibawa kelurganya ke IGD dengan keluhan lemas post HD tadi pagi,
Pasien telah di diagnosa dengan penyakit ginjal sejak Agustus 2020 dan telah menjalani cuci
darah sebanyak 3 kali seminggu.Selain itu pasien juga mengeluhkan mual (+) muntah (-).
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM, Jantug dan Maagh.
0 :
GCS : 15
TD : 131/61 mmHg
HR :84x/i
RR : 22x/i
T : 36,5 °C
Hb : 7 g/dl
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : CKD on HD
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Cloramphenicol 50 mg/24 Jam/IV
- Inj. Lanzoprazole 1 ampul/24 Jam /IV
- Inj. Furosemide 1 Ampul/12 Jam
6. Nama : Ny. WS; 24 Th; 155 Cm; 50 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak ± 5 hari yang lalu.Demam yang
dirasakan bersifat naik turun tidak tentu waktu. Demam dirasakan cenederung naik pada
malam hari dan turun pada pagi hari,dan demam turun dengan pemakain oba. Keluhan
demam disertai dengan keringat dingin (+),menggigil (+),badan terasa lemas (+),sakit kepala
(+),nyeri belakng mata,nyeri otot dan sendi, mual (+), muntah (-) nyeri ulu hati (+), nafsu
makan dan minum pasien menurun. Keluhan mimisan dan gusi berdarah di sangkal . Pasien
sudah minum obat paracetamol, namun demam hanya turun sebentar dan naik kembali.
Riwayat anggota keluaraga dirumah dan tetangga dekat rumah yang mengalami sakit yang
sama disagkal .BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM, Jantug dan Maagh.
0 :
GCS : 15
TD : 100/50 mmHg
HR : 90x/i
RR : 20x/i
T : 39,9 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Dengue Hemoraragic Fever Grade 1
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 20 gtt/i

- Inj. Omeprazol 1 vial//IV
- Inj. Ondansetron 40 mg//IV
- Inj. Paracetamol 100 mg /IV
7. Nama : perempuan An. AK; 1 Th; 75 Cm, 9 Kg
S : Pasien datang ke IGD dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan kejang berulang >
2x,lamanya ≥15 menit ketika dirumah. Berdasarkan cerita ibunya os kejang menghentak-
hentakkan tangan dan kaki dengan mata mendelik keatas 2 jam sebelum masuk rumah sakit.
Pada saat Sampai di rumah sakit pasien mengalami kejang kembali dan pasien tidak sadarkan
diri diatara kejang tersebut.. Ibu pasien juga mengatakan saat ini pasien disertai dengan
batuk(+),pilek (+) sejak 3 minggu yang lalu. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien memiliki riwayat epilepsi.
0 :
GCS : 6 E: 4,M: 3,V : 1
TD : 120/80 mmHg
HR : 132x/i
RR : 25 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Status Epileptikus + Rhinitis Akut
P : Pasien Rawat Inap PICU
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl + Sibital 50 mg – 30 gtt/i

- Stesolid Supp
- Inj. Meropenem 2x500 mg
- Asam Valproat1x2cc
- Asiclovir 3x100 mg
- Tremenza Syr 3x cth1
19-02-2021
8. Nama : Tn.SL; 75 Th; 175 Cm; 70 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengn keluhan post KLL sebelum masuk rumah sakit pada
saat naik motor dengan kecepatan 80-90 km/jam. Pasien menginjak lubang yang cukup dalam
dan motor menjadi goyang, sehingga pasien terjatuh kekanan dengan punggung kaki
menyentuh aspal terlebih dahulu. Didapatkan luka robek di punggung kaki kanan ± 3 cm dan
luka lecet di punggung kaki kiri. Kepala,dada dan perut tidak mengalami benturan.Pasien
tidak mngeluh pusing (-),mual (-),muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 160/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Laceratum et regio pedis dextra
Vulnus Exskoriatum et regio pedis sinistra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum
P : Pasien Rawat Jalan

Penatalaksanannya :
- Inj. Lidocain 1 amp

- Hecting
- Cefadroxil 2x1 tab
- Asam Mefenamat 3x500 mg
9. Nama : Tn.B; 67 Th;170 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bagian bawah kanan dan kiri sejak
2 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk dan tajam.
Nyeri dirasakan semakin memberat dan Nyeri dirasakan bersifat hilang timbul. Nyeri juga
dirasakan menjalar dari perut hingga ke belakang punggung. Mual (+) ,muntah (-) .BAK dan
BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/90 mmHg
HR : 78x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Skala Nyeri : 6 ( Menggangu aktivitas )
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan regio inguinal dextra dan sinistra
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :
- Inj.Ketorolac 1 amp
- Lonzoprazole 1x4 mg tab
- Molaneuron 1x1 tab
20-02-2021.
10. Nama : Ny.MR; 56 Th; 150 Cm; 54 Kg
S : Pasien datang dibawa keluargana ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak ± 3 hari
yang lalu. Sesak yang dirasakan terus menerus dan semakin memberat sejak subuh sebelum
masuk rumah sakit. Awalnya sebelum sesak pasien diketahui merasa lemas,pusing,dan nafsu
makan menurun sejak 5 hari SMRS. Keluhan sesak dirasakan memberta saat beraktifitas dan
berkurang saat istirahat. Pasien diketahui cepat merasa lelah saat berjalan ke kamar mandi
yang jaraknya sekitar 5-6 meter. Pasien juga diketahui tidur dengan 2-3 bantal sesak
memberat saat beraktivitas dan berjalan kaki dengan jarak dekat.Dimalam hari pasien sering
terbangun tiba-tiba karena mengeluh sesak nafas. Sesak nafas tidak dipengaruhi cuaca dan
debu. Keluhan sesak diserai dengan bunyi mengi (+),nyeri dada (-) mual (+) muntah (-). BAK
dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit Hipertensi dan DM
0 :
GCS : 15
TD : 160/80 mmHg
HR : 96x/i
RR :320 x/i
T : 36,5 °C
GDS : 590 mg
Pemeriksaan Fisik
Suara Tambahan Wheezing +/+
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : CHF ec HHD + DM
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Clopidogrel 300 mg
- ISDN 5 mg
- Aspilet 2 tab
- Inj.Ceftriaxon agr/12 jam/IV
- Inj.Viccine 1 gr/12 jam/IV
- Amlodipin 1x10 mg
- Diovam 1x80 mg
- Novomix 2x12 unit
- Samsuline 1x16 mg
11. Nama : Ny.J ; 82 Th; 155 Cm; 35 Kg
S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan lemas SMRS. Pasien
sebelumnya memiliki riwayat penyakit DM sejak 15 tahun yang lalu. Kelurga pasien
mengatakan nafsu makan pasin berkurang sejak menderita DM yang dulu beratnya 60 kg
sekarang menjadi 35 Kg. Mual (-),muntah (-) BAK dalam batas normal dan BAB 2 hari yang
lalu.
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakakit DM terkontrol.
0 :
GCS :9
TD : 130/110 mmHg
HR : 95x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
GDS : 330 mg/dL
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : DM + CAP
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9 %

- Inj. Omeprazol/IV
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
- Inj. Parmovan 1 amp/ 8 jam/IV
12. Nama : Ny.Z ; 57 Th; 158 Cm; 46 Kg

S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan adanya benjolan sebesar telur ayam dipipi
sebalah kanan sejak ± 1 bulan yang lalu. Benjolan awalnya sebesar jerawat namun lama
kelamaan benjolan memebesar hingga sebesar ukuran telur ayam. Begkak (+), merah (+)
,nyeri (-).BAK dalam batas normal dan BAB 2 hari yang lalu.
Riwayat penyakit terdahulu : Penyakit DM sejak 5 tahun yang lalu.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 82x/i
RR : 22 x/i
T : 36,3 °C
GDS : 243 mg/dL
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Edema et regio facialis (+) Conjungtiva Anemis -/-, Sklera
Iktrik -/-
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Nodus et regio frontal + DM
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Ketorolac 1 amp/12 jam/IV
- Ranitidine 1 amp/12 jam/IV
- Novomix 2x10 unit
21-02-2021
13. Nama : Tn.D ; 63 Th;172 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang dibawa keluargana ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak ± 2 hari
yang lalu. Sesak yang dirasakan terus menerus dan semakin memberat sejak sore sebelum
masuk rumah sakit. Keluhan sesak dirasakan memberta saat beraktifitas dan berkurang saat
istirahat. Pasien diketahui cepat merasa lelah saat berjalan ke kamar mandi .Pasien juga
diketahui tidur dengan 2 bantal,dan merasa keluhan sesaknya berkurang. Keluhan sesak tidak
diserai dengan bunyi mengi (-),nyeri dada (-) mual (-) muntah (-). BAK dan BAB dalam
batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit jantung terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 109/82 mmHg
HR : 88x/i
RR : 28 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : CHF + CAP
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Lansoprazole 1 amp/IV
- Inj. Furosemide 1 amp/12 jam/IV
- Parmavon 1 amp/8jam/IV
- Inj. Ceftriaxon 1 gr/12jam/IV
- Miniaspi 1x80 mg
- Lansoprazole 1x 30 mg
- Simvastatn 1x20 mg
- Allopurinol 1x100 mg
- Digoxin 1x 0,25 mg
14.Nama : Tn.M; 36 Th; 167 Cm; 56 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengn keluhan adanya luka robek pada bagian dagu . Luka
robek di dagu ± 3 cm . Luka robek disebabkan karena pasien terjatuh dikamar dan dagu
terbentur oleh meja yang ada dikamar pasien. Kepala, dada dan perut tidak mengalami
benturan.Pasien tidak mngeluh pusing (-),mual (-),muntah (-). BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 100/90 mmHg
HR : 85x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/- ,Vulnus Leceratum
at regio mandibula (+)
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum et regio mandibula
Penatalaksanannya :

- Hecting
- Asam Mefenamat 3x 500 mg
15. Nama : Ny.ES; 38 Th; 157 Cm; 50 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengn keluhan sesak nafas dan batuk sejak 1 hari SMRS.
Sesak napas timbul bila pasien terpapar udara dingin. Sesak terutama timbul pada malam dan
pagi hari,sehingga menggangu aktivitas dan tidur.Sejak 2 jam SMRS Sesak yang dirasakan
makin memberat dan batuk yang dirasakan juga semakin menjadi-jadi. Selain itu pasien juga
dalam keadaan hamil dengan usia kehamilan 24 minggu. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Asma
0 :
GCS : 15
TD : 160/100 mmHg
HR : 110x/i
RR : 40 x/i
T : 36,8 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/- ,
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Combivent inhaler 2
- Pulmicort inhaler 1
- Ambroxol 3x1 tab
- Dexametasone 2x1 tab
- Salbutamol 2x1 tab
16. Nama : An.A; 8 Th; 128 Cm; 26 Kg
S : Pasien datang ke IGD dibawa orang tuannya dengn keluhan sesak nafas 30 menit
SMRS. Sesak dirasakan terus menerus walaupun telah di uap sebanyak 3 kali dengan ventolin
di klinik. Sesak yang dirasakan semakin lama semakin memberat hingga terdengar bunyi
mengi (+). Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk(+),pilek (+) sejak 1 hari yang lalu.
Demam (-) , BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Asma sejak umur 2 tahun

0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 158x/i
RR : 28 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Status Asmaticus
Penatalaksanannya :
- Ventolin inhaler 3x
- IVDF Nacl 0,9% + 2 cc Aminiphilin
- Meropenem 2x500 mg/IV
- Metilprednisolon 1 cc /8 jam /IV
-
17.Nama : Ny.A,8,15 Th, 160 Cm, 50 Kg

S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan jari telunjuk tangan kanan digigit serangga 30
menit SMRS. Pasien mengaku bekas gigitan di jari tangannya membuat tangan kanannya
terasa kebas (+). Nyeri (+),bengkak (+). Pasien menyangkal adanya mual dan muntah. BAK
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 22 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Insect Bite
Penatalaksanannya :
- Ketorolac 1 amp/iv
- Asam mefenamat 3x500 mg
- Molanuron 1x1
- Dexametason 3x1
18.Nama : Ny.ES; 46 Th,;156 Cm; 53 Kg

S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak ± 4 hari yang lalu. Demam yang
dirasakan bersifat naik turun tidak tentu waktu. Demam dirasakan cenederung naik pada
malam hari dan turun pada pagi hari. Keluhan demam disertai dengan keringat dingin
(+),menggigil (+),badan terasa lemas (+),sakit kepala (+), mual (+), muntah (+) 2 kali di IGD
nyeri ulu hati (+). Pasien juga mengeluhkan gusi berdarah sebanyak 1 kali di rumah . Pasien
sudah minum obat paracetamol, namun demam hanya turun sebentar dan naik kembali.
Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk berdahak sejak 1 minggu ini.BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 85x/i
RR : 22 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Dengue Hemorragis Fever Grade II
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 20 gtt/i

- Inj. Omeprazol 1 vial/IV
- Inj.Ondansetron 40 mg/IV
19.Nama : Ny.NH; 60 Th; 158 Cm; 54 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengn keluhan sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu dan
memberat 2 hari terakhir SMRS. Sesak tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan tidak berkurang
dengan istirahat. Pasien juga mengeluhkan batuk dengan dahak sulit dikeluarkan . Demam ,
mual, muntah disangkal oleh pasien. BAK dan BAB dalam batas normal
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat Hipertensi (+)
0 :
GCS : 15
TD : 180/100 mmHg
HR : 141x/i
RR : 32 x/i
T : 36,8 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : PPOK + Edema Paru

Penatalaksanannya :
- IVFD DS drip aminophilin 20 gr/iv

- Inj. Lanzoprazole
- Inj, Ceftriaxon 1 gr/12 Jam/IV
- Inj. Parmavon 1 amp/12 Jam/IV
- Inj.Esome 1 amp/24 Jam/IV
- Suprama Nebulizer 4x1
- Pulmicot 2x1
- Diovan 1x80 mg
- Furesemide 1 amp/iv
22-02-2021
20.Nama : Ny.FH; 30 Th; 158 Cm; 58 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengn keluhan sesak nafas sejak pukul 23.00 WIB dan
memberat sejak 1 jam SMRS. Sesak napas timbul bila pasien terpapar debu.Sebeumnya
pasien sedang membersihkan lemari yang akan digunakan untuk calon bayinya,lemari sudah
lama tidak digunakan dan penuh dengan debu.Pasien juga mengeluhkan batuk sejak 1 hari
yang lalu,batuk bersifat terus menerus dan berdahak . Selain itu pasien juga dalam keadaan
hamil dengan usia kehamilan 16 minggu. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Asma tidak terkontrol.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 28 x/i
T : 36,8 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Ambroxol 3x1 tab
21.Nama : Tn.MR; 17 Th; 170 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah sejak 1 hari
SMRS. Nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk dan tajam. Nyeri dirasakan semakin
memberat subuh ini dan nyeri dirasakan bersifat hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan
mual (+) , dan muntah (+) sebanyak 5x/hari . Demam (-) , BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/100 mmHg
HR : 85x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan regio inguinal dextra
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :
- Inj .Omz 1 vial
- Lanzoprasole 2x1 tab
22. Nama : Tn.N; 47 Th; 170 Cm; 68 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu. Nyeri lebih
terasa disebelah kiri, nyeri seperti diremas-remas dan nyeri menjalar ke uluh hati. Pasien
menyangkal adanya demam (-), muntah (+), muntah 1x/hari . Pasien merasa sejak perutnya
sakit nafsu makan menjadi menurun sejak 2 hari yang lalu.Sulit menelan (-), bb menurun (-)
Riwayat penyakit terdahulu : Maag
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan regio inguinal sinistra (+), Nyeri Epigastrium (+)
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+ )
Oedema (-)
A : Gastritis Akut
Penatalaksanannya :
- Inj. Omeprazol 1 vial
- Loperamide 1x4 mg tab
23. Nama : Tn.B; 67 Th; 170 Cm; 60 Kg

2 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk dan tajam.
Nyeri dirasakan semakin memberat dan Nyeri dirasakan bersifat hilang timbul. Nyeri juga
0 :
GCS : 15
TD : 130/90 mmHg
HR : 78x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :
- Lanzoprazole 2x2 tab
24.Nama : Laki An.A; 3 Th; 102 Cm; 14 Kg
S : Pasien datang ke IGD dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan kejang berulang >
2x,lamanya ≥ 30 menit ketika dirumah. Ibu os mengatakan anaknya kejang menghentak-
hentakkan tangan dan kaki dengan mata mendelik keatas 1 jam SMRS. Ibu pasien
mengatakan anakya tidak sadarkan diri diatara kejang tersebut.. Ibu pasien juga mengatakan
anaknya muntah 1x berisi makanan yang dimakan. Batuk (-),pilek (-). BAK dan BAB dalam
batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien memiliki riwayat epilepsi.
0 :
GCS : 8 E: 4,M: 3 ,V : 1
TD : 120/80 mmHg
HR : 100x/i
RR : 32 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Status Epileptikus + Rhinitis Akut

Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl + Sibital 55 mg 40 gtt/i mikro

- Stesolid 5 mg Supp
25. Nama : Tn.YH; 19 Th; 175 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan nyeri dada sebelah kanan
sejak jam 21.00 wib. Nyeri yang dirasakan terus menerus dan nyeri dirasakan menembus
hingga kebagian pungung. Pasien menyangkal adanya trauma pada bagian thorax, jejas(-),dan
krepitasi (-). Pasien mengatakan nyeri berkurang jika pasien dalam posisi terduduk dan nyeri
timbul jika pasien dalam keadaan terlentang BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Ca Nasofaring
0 :
GCS : 15
TD : 119/71mmHg
HR : 69x/i
RR : 26x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : CHF
Penatalaksanannya :
- Clopidogrel 300 mg
- ISDN 5 mg
- Aspilet 2 tab
- IVFD RL 20 gtt/i
26. Nama : Laki-laki An.RA; 1 Bulan; 55 Cm,;4 Kg
S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan sesak nafas. Sesak
dirasakan mendadak sejak sore, sesak memberat 2 jam SMRS, pasien terlihat rewel dan
gelisah. Ibu pasien mengatakan sesak pada pasien dicetuskan ketika pasien menangis pasien
diberikan air susu. Pasien sebelumnya tidak pernah mengeluh sesak, pasien tidak ada riwayat
batuk pilek dan demam sebelumnya. Pasien lahir SC dengan Berat Badan Lahir 3 Kg.
0 :
GCS : 13
TD : 119/71mmHg
HR : 69x/i
RR : 26x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Thorax : Retraksi dada (+)
Vesikuler +/+

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Aspirasi Pneumonia
Penatalaksanannya :
- Oksigen 1 Liter/i
- IVFD D 5 % 18 gtt/i + Drip Aminophilin 2 cc
- Inj. Meropenem 2x200 mg
- Inj.Metilprednisolon 2x2 mg
- OGT
27. Nama : Tn.N; 42 Th; 176 Cm; 62 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan diare sejak 2 hari yang lalu. BAB cair
berwarna kekuningan,berlendir,tidak berdarah,tidak berbau busuk dan tidak berampas. BAB
terus menerus sebanyak > 5x, volume tiap BAB cair kurang lebih setengah gelas aqua. Pasien
menyangkal adanya mual,muntah dan demam. BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 140/90mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Gastroenteritis
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj.Ceftriaxon 1 gr/IV
- Inj.Loperamid 1 amp
- Paracetamol infus
- Sucralfat 3x1
- Lodia 3x1
23-02-2021
28. Nama : perempuan An.AP; 7 Th; 122 Cm; 23 Kg
S : Pasien datang ke IGD dibawa orang tuannya dengn keluhan sesak nafas sejak siang
hari SMRS. Sesak yang dirasakan pasien bersifat terus menerus. Ayah pasien mengatakan
anaknya sudah dibawa ke puskesmas dan sudah diberikan uap ventolin sebanyak 3
kali.Keluhan sesak yang dirasakan pasien memberat dini hari hingga os terbangun dari
tidurnya. Sesak yang dirasakan semakin lama semakin memberat hingga terdengar bunyi
mengi (+). Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk(+),pilek (+) sejak 2 minggu yang lalu.
Demam (-) , BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Asma sejak umur 5 tahun.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 32 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Status Asmaticus
Penatalaksanannya :
- Ventolin inhaler 3x
- IVDF Nacl 0,9% + 3 cc Aminophilin
- Metilprednisolon 125 mg /IV
- Salbutamol tab 4 mg
- Acyclovir tab 150 mg
- Ambroxol tab
- Citirizine syr
29. Nama : Tn.N,67 Th,172 Cm, 64 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut seblah kiri sejak 2 hari yang lalu.
Nyeri lebih terasa disebelah kiri, nyeri seperti diremas-remas dan nyeri menjalar ke uluh hati.
Pasien mengeluh adanya mual (+), muntah (+), muntah 2x/hari . Pasien merasa sejak
perutnya sakit nafsu makan menjadi menurun . Selain itu pasien mengatakan sudaj berobat ke
klinik namun keluhannya tidak membaik. Sulit menelan (-), bb menurun (-) BAK dan BAB
dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan regiao inguinal sinistra
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gastritis Akut
Penatalaksanannya :
- Inj. Lansoprazole 1 amp
- Lanzoprazole 2x1 tab
25-02-2021
30. Nama : Tn.DA; 40 Th; 172 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bagian bawah kanan sejak 1 jam
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk dan tajam. Nyeri
dirasakan pasien semakin memberat dan Nyeri dirasakan bersifat hilang timbul. Nyeri juga
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen

Penatalaksanannya :
- Lonsoprazole 2x1 tab
31.Nama : Tn.DA,40 Th,172 Cm, 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri hebat pada pinggang kiri sejak ± 1 hari
yang lalu. Awalnya keluhan nyeri ini sudah dirasakan sejak 1 bulan yang lalu, namun keluhan
memberat sejak 1 hari ini .Keluhan nyeri pinggang kiri dirasakan menjalar hingga ke kaki kiri
yang mengganggu aktivitas pasien. Mual (-) ,muntah (-) .BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/90 mmHg
HR : 65 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan regio Hypocondrium sinistra
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Renal
Penatalaksanannya :
- Asam Mefenamat 3 x500 mg
- Molaneuron 1x1
- Lansoprazole 2x1
32.Nama : laki-laki An.MI; 3 Th ; 89 Cm; 12 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan demam sejak ± 2 minggu yang
lalu. Demam yang dirasakan bersifat naik turun. Demam terutama dirasakan pada malam hari
dan turun pada pagi hari. Demam turun dengan obat penurun panas dan kemudian kembali
demam lagi. Lidah kotor (+) ,Riwayat pergi kedaerah endemis malaria tidak dijumpai. Selain
itu pasien juga mengeluhkan mual dan muntah ,muntah 2x/hari . Ibu Os mengatakan sejak ±
4 hari ini anaknya sulit untuk menelan dan sulit untuk makan, ditemukan uvula radang
(+),merah (+).Btauk pilek (+) .BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 105 x/i
RR : 30 x/i
T : 38,0 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Demam Typoid
Penatalaksanannya :
- IVFD. RL 30 gtt/i
- Inj. Ceftriaxon 300 mg/12 jam
- Chloramfenicol 150 mg/12 jam/IV
- Paracetamol 3xcth 1
- Acyclovir 3x150 mg
33. Nama : Tn. R; 36 Th; 177 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang dibawa kelurganya ke IGD dengan keluhan sesak sejak 3 hari yang
lalu. Sesak semakin lama semakin memberat dan bertambah berat saat sore hari ini. Pasien
telah di diagnosa CKD sejak ± 3 bulan dan telah menjalani cuci darah sebanyak 3 kali
seminggu, cuci darah terakhir hari rabu tanggal 24 februari 2021 dan pasien ingin pindah HD
di RSUD Bangkinang.. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : CKD ± 3 Bulan
0 :
GCS : 13
TD : 256/148 mmHg
HR : 71x/i
RR : 26x/i
T : 36,5 °C
Hb : 7 g/dl
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : CKD on HD + Anemia
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Lanzoprazole 1 vial/24 Jam /IV
- Inj. Furosemide 1 Amp/12 Jam
- Diovan 1x60 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Ketocid 3x1
- Sulfas ferosus 3x1
34.Nama : Ny.F; 18 Th; 162 Cm; 55 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bagian bawah kanan sejak 2 jam
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk dan tajam dan
memberat sejak malam ini. Selai itu nyeri dirasakan bersifat hilang timbul. Mual (+) ,muntah
(-) .BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 180/100 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :
- Inj. Omeprazol 1 amp
- Lansoprazole 2x1 tab
35.Nama : Tn.S; 40 Th; 172 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada sejak ± 1 hari yang lalu. Keluhan
nyeri memberat sejak jam 10 malam. Nyeri dada yang dirasakan pasien dirasakan hingga
menembus ke belakang punggung. Nyeri dada yang dirasakan pasien berlangsung > 15 menit
dan tidak membaik bila istirahat. Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Hipertenai tak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 186/96 mmHg
HR : 60 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : CHF
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- ISDN 5 mg
- Aspilet 2 Tab
- Clopidogrel 4 tab
36.Nama : Tn.S; 34 Th; 162 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sulit untuk bicara (pelo) sejak jam 03.00 wib.
Istri pasien mengatakan sebelumnya suaminya dalam keadaan baik-baik saja dan masih
bicara dalam keadaan normal ,namun sejak terbangun jam 03.00 wib suaminya sulit untuk
berbicara . Kelemahan anggota gerak (-)Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas
normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi tak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 170/100 mmHg
HR : 60 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Afasia Motorik

Penatalaksanannya :
- Clopidogrel tab
- Amlodipine 1x5 mg tab
26-02-2021
37. Nama : Ny. D ; 41 Th,; 158 Cm,;50 kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret sejak ± 1 hari yang lalu. Pasien
mengatakan frekuensi mencret >10x/hari dengan konsistensi cair,warna kekuningan,dengan
sedikit ampas makanan ,tanpa disertai darah dan lendir. Pasien mengatakan tadi pagi sudah
datang ke IGD rawat jalan namun keluhannya tidak membaik. Selain itu pasien juga
mengeluhkan muntah (+) 3x/hari berisi apa yang dimakan dan mual (+). Pasien menyangkan
adanya demam (-).
0 :
GCS : 15
TD : 120/90 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : GEA + Hiponatremia + Hipokalemia
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9% 1 Kolf

- Inj.Ceftriaxon 1 gr/12 Jam
- Inj. Omeprazol 1 vial/12 Jam
- Inj.Ondasetron 4 mg/12 Jam
- Lodia 2-1-1
- KSR 1 x1 Tab
- Loperamide 2 Tab
38. Nama : perempuan An. AS ; 2 Th ; 90 cm; 14 kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan kejang SMRS. Ibu
pasien mengatakan anaknya kejang dengan durasi < 15 menit, terjadi 1x dan tidak berulang .
Kejang disertai dengan badan kelonjotan dan kaku. Selain itu ibu pasien mengatakan kejang
dahului dengan demam, suhu 40 °C. Pasien juga mengeluhkan batuk pilek (+) sejak 2 hari
yang lalu.
0 :
GCS : 15
TD : 120/90 mmHg
HR : 124 x/i
RR : 28 x/i
T : 40°C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Kejang Demam Sederhana
Penatalaksanannya :
- IVFD RL Maintence
- Inj.Meropenem 2x400 mg
- Sanmol Syr 3x1 cth
- Librofed Syr 3x3cc
- Nixaven Syr 2x4cc
- Stesolid Syr 2x 4 cc
- Acyclovir puyer 3x150 mg
- Propis suppositoria
27-02-2021
39. Nama : Ny.N; 28 Th; 156 Cm; 75 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengn keluhan sesak nafas sejak siang ini. Keluhan sesak
memberat sejak 2 jam SMRS. Pasien mengaku sesak napas sering timbul bila pasien terpapar
udara yang dingin . Sesak napas yang dirasakan pasien hingga terdengar bunyi mengik
.Pasien juga mengeluhkan demam(+) sejak ± 5 hari yang lalu.Mual (-),Muntah (-). BAK dan
Riwayat penyakit terdahulu : Asma .
0 :
GCS : 15
TD : 136/92 mmHg
HR : 88x/i
RR : 28 x/i
T : 38 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Paracetamol 3x1 tab
40. Nama : Ny.R; 56 Th; 160 Cm; 75 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing sejak pukul 23.00 wib SMRS. Pusing
yang dirasakan pasien seperti berputar-putar. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+)
3 kali selama perjalanan dari rumah ke Rumah Sakit. Demam (-), BAK dan BAB dalam
batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi tidak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 162/84 mmHg
HR : 87x/
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Vertigo
Penatalaksanannya :
- Betahistine tab
- Amlodipene 5 mg 1x1 tab
41. Nama : bayi lk.By.Ny.S; 1 Hari; 50 Cm; 2,8 Kg
S : Pasien bayi datang dibawa orang tuanya dengan keluhan sesak napas sejak 10 jam
post partum .Ditemukan adanya nafas cuping hidung (+),retraksi dada (+), dan bayi merintih
(+) . Riwayat kelahiran ,lahir secara SC dengan BBL : 2800 gram.
0 :
APGAR SCORE : 4
GCS :4
TD : 110/80 mmHg
HR : 135x/i
RR : 92 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Vesikuler +/+
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Respiratory Distress Syndrome
P : Pasien Rawat PICU
Penatalaksanannya :
- IVFD D 10 %
- Gentamisin 5 mg/KgBB/12 jam
- Ampisilin 50 mg/KgBB/12 jam
- OGT
01-03-2021
42.Nama : laki An. FS; 10 Th; 139 Cm; 32 Kg
S : Pasien datang di bawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan nyeri pada pergelangan
kaki kanan 1 jam SMRS. Pasien mengatakan nyeri pada pergelangan kaki kanan akibat
terjatuh dari tangga sekolah dasar. Nyeri (+), Edema (+), Merah (-), Demam (-). BAK dan
0 :
GCS : 15
TD : 90/60 mmHg
HR : 100x/i
RR : 21 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (+) ancle joint dextra
A : Susp.Dislocasi Ancle Joint Dextra
Penatalaksanannya :
- Ibu Profen 3x200 mg

- Apialys Syr 1x1cth
43.Nama : laki An.KR; 8 Th; 128 Cm; 25 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan luka robek pada bagian
kepala . Luka robek pada kepala akibat terjatuh pada saat bermain dirumah. Luka robek
panjang 2-3 cm dengan kedalaman 1 cm. Pasien tidak mngeluh pusing (-),mual (-), muntah
(-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/- ,Vulnus Laceratum
at Regio Frontal
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio frontal
Penatalaksanannya :

- Hecting
44. Nama : bayi lk.By.Ny.R; 1 Hari; 50 Cm; 3,6 Kg
S : Pasien neonatus datang dibawa orang tuanya dan bidan dengan keluhan tidak
menangis post partum ± 12.00 WIB . Bayi lahir dengan ibu G1P1A0 ,Gestasional 36 minggu
lahir normal dibantu oleh bidan dirumah pasien dengan berat badan lahir 3600
gra..Ditemukan adanya nafas cuping hidung (+),retraksi dada (+), dan bayi merintih (+) .
0 :
APGAR SCORE : 4
GCS :4
TD : 110/80 mmHg
HR : 145x/i
RR : 65 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Vesikuler +/+
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Respiratory Distress Syndrome
Penatalaksanannya :
- CPAP
- IVFD D 10 % + Kcl + CaCl 10 gtt/i
- Inj. Cftriaxon 2x200 mg
- Inj, Metilprednisolon 3x1/4 cc (0,25)
- OGT
45. Nama : Ny. T; 20 Th; 160; 52 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan Post KLL 53 hari yang lalu. Terdapat luka robek pada
tangan kanan dengan ukuran 3x1 cm . Luka robek disebabkan akibat terjatuh dari sepeda
motor .Mual (-),muntah (-), demam (-).
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 65x/i
RR : 20 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio manus.
Penatalaksanannya :
- Hecting
- Inj.Lidocain 1 amp
- Asam Mefenamat 3x1 tab
02-03-2021
46.Nama : Tn.A; 58 Th,; 175 Cm,; 75 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan Post KLL 30 menit SMRS. Terdapat luka
robek pada dibagian kepala dengan ukuran 3 cm. Pasien tidak mngeluh pusing (-),mual (-),
muntah (-) perdarahan aktif (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/- ,Vulnus Laceratum
at Regio temporal

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio temporal
Penatalaksanannya :

- Hecting
- Cefadroxil 2x1
46. Nama : Ny.N; 49 Th; 157 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kiri bawah sejak 1 bulan yang
lalu. Keluha nyeri perut memberat sejak hari ini. Nyeri perut yang dirasakan seperti tertusuk-
tusuk dan nyeri perut dirasakan menjalar hinggga ke bagian kaki. Selain itu pasien juga
mengeluhkan batuk (+) 2 hari yang lalu . Mual (-), muntah (-).
0 :
GCS : 15
TD : 160/70 mmHg
HR : 20x/i
RR : 90 x/i
T : 37,1 °C
Skala Nyeri : 6 ( Mengggangu Aktivitas )

Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan (+) ingunal dextra
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :
- Inj. Ketorolac 1 amp

- Inj. Ranitidine 1 amp
- Amoxicillin 3x1 tab
- Ambroxol 3x1 tab
- Natrium diclofenac 2 x1 tab
47. Nama : Ny.J; 64 Th; 168 Cm; 64 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 1 bulan yang lalu.
Keluhan Nyeri memberat hari ini. Nyeri yang dirasakan pasien sampai membuat pasien lemas
(+). Selain itu pasien juga mengeluh adanya mual (+), muntah (-), . Sulit menelan (-), bb
menurun (-) BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 89x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan regio epigastrium
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gastritis Akut
Penatalaksanannya :
- Inj Omeprazole 2x1
- Inj.ODR 4 mg 2x1
- Sucralfat 3x15cc
- Sandepril 5 mg
48. Nama : laki An.MU; 4 Th; 110 Cm; 16 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan kejang berulang > 2x
,lamanya 10 detik ketika dirumah. Ibu pasien mengatakan anaknya kejang menghentak-
hentakkan tangan dan kaki dengan mata mendelik ketas 2 jam SMRS. Lalu sampai di IGD
kejang berhenti. Selain itu ibu pasien mengatakan anaknya sudah mempunyai riwayat
epilepsi dari umur 2 tahun dan masih pengobatan epilepsi sampai sekarang. Demam (-)BAK
Riwayat penyakit terdahulu : Epilepsi usia 2 tahun
0 :
GCS : 10
TD : 120/80 mmHg
HR : 89x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Status Epilepticus
Penatalaksanannya :
- Asam Valproat 2x 5 cc
- Stesolid syr 3x2 mg ( cth 1 )
- Stesolid Supp 10 mg
49. Nama : pr An.N; 2 Th; 92 Cm; 12 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan kejang sejak siang hari
ini. Kejang berlansung 2x, kejang pertama berlangsung > 15 menit di rumah, dan kejang
kedua berlangsung > 30 menit di IGD. Ibu pasien mengatakan sebelumnya anaknya tidak
pernah mengalami kejang. Ibu pasien mengatakan sebelum anaknya kejang anaknya dalam
keadaan demam dab batuk flu (+) BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 10
TD : 120/80 mmHg
HR : 120x/i
RR : 30 x/i
T : 38,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Kejang Demam Sederhana
Penatalaksanannya :
- IVFD R.Laktat 10 gtt/i
- Asam Valproat 2x 2cc
- Kejang kembali inj.Luminal
50.Nama : Tn.W; 42 T;167 Cm; 63 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan seluruh tubuh terkelupas sejak 6 bulan yang
lalu. Pasien mengatakan awalnya timbul bintik-bintik setelah minum obat lambung,
kemudian pasien berobat ke Rs Sansani dan diberi obat. Pasien 10 hari terakhir ini juga
mengonsumsi obat OAT. Setelah beberapa minggu berobat lalu tiba-tiba kulit pasien
terkelupas hingga ke seluruh tubuh , dan pasien tidak tau obat mana yang membuat kulit
pasien menjadi terkelupas. Demam (+) sejak 2 hari yang lalu. BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 86x/i
RR : 20 x/i
T : 39, °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Ruam : Plak Eritematosa erosi (+),Purpura
Lokasi – Seluruh tubuh

Distribusi – Universal
A : Eritroderma
Penatalaksanannya :
- IVFD RL
- Inj.Metilprednisolon 3x125 mg
- Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
- Paracetamol tab 1x1 tab
- Cetirizine 2x1
- Betametasone dioleskan 2x sehari sehabis mandi
51.Nama : lk An.MD; 5 Th; 120 Cm; 18 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan demam sejak ± 1 minggu
yang lalu. Demam yang dirasakan bersifat naik turun, demam meningkat mulai dari sore
hingga malam . Ibu pasien mengatakan dari pagi hingga siang anaknya bermain main tanpa
ada keluhan namun ketika sore demam kembali muncul. Ibu pasien juga mengatakan ibunya
sudah meberikan obat penurun panas namun demam tidak turun. BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 100x/i
RR : 21 x/i
T : 38,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Demam Typoid
Penatalaksanannya :
- Paracetamol 3x1/2 tab

- Vit C 1x1 tab
52.Nama : Tn.L; 20 Th; 173 Cm; 64 Kg
S : Pasien datang dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri tekan perut kanan bawah sejak
1 minggu yang lalu. Keluhan nyeri perut kanan bawah memberat memberat sejak hari ini.
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+) berisi apa yang dimakan. Pasien menyangkal
adanya demam. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/90 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 °C
Skla Nyeri : 6 ( Menggangu aktivitas )
Pemeriksaan Fisik

Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Appedisitis Acute
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam/iv
- Inj.Ketorolac 1 amp/12 jam/iv
- Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam/iv
53. Nama : Ny.F; 31 Th; 154 Cm; 75 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 1 minggu yang lalu.
Keluhan Nyeri memberat hari ini. Nyeri yang dirasakan pasien sampai membuat pasien lemas
(+) dan perut terasa tegang. Selain itu pasien juga mengeluh adanya mual (+), muntah (-), .
Sulit menelan (-), bb menurun (-) BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 89x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Nyeri tekan regio epigastrium
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gastritis Akut
Penatalaksanannya :
- Inj Omeprazole 2x1
- Inj.ODR 4 mg 2x1
- Sucralfat 3x15cc
54. Nama : Tn.H; 39 Th; 164 Cm; 69 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat luka robek pada tangan kiri akibat
terkena parang . Luka dengan panjang ±1-2 cm dengan kedalam ± 1 cm.BAK dan BAB
dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 82x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Laceratum at regio antebrachii
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio antebrachii
Penatalaksanannya :
- Hecting
- Amoxicilin 3x1 tab
- Asam mefenamat 3x1 tab
- Molaneuron 1x1
55. Nama : Ny.E; 40 Th; 152 Cm; 52 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sejak ± 2 hari yang lalu. Keluhan
lemas membuat pasien tidak nafsu makan. Selain itu pasien juga mengeluhkan demam sejak
1 hari yang lalu. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : DM 5 tahn yang lalu
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 98x/i
RR : 20 x/i
T : 38,0 °C
GDS : 487 mg/dL
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 2O gtt/i
- Molaneuron 1x1
- Metformin 2x1 tab
- Glibenclamide 2x1 tab
56. Nama : Ny.Y; 47 Th; 162 Cm; 53 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar darah (+) dari benjolan yang ada di
paha kanan atas sejak sore ini. Pasien mengatakan benjolan awalnya sebesar telur ayam
namun 5 bulan ini benjolan semakin lama semakin membesar hingga sebesar bola kasti.
Pasien menyangkal adanya demam .BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 100/70 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Ekstremitas : Benjolan di regio femur dextra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Soft Tissue Tumor

Penatalaksanannya :
- IVFD RL 2O gtt/i
- Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam/iv
- Inj. Ketorolac 1 gr/12 jam/iv
57. Nama : laki An.F; 1 Th ; 70 Cm; 11 Kg
S : Pasien datang dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari
yang lalu. Demam disertai dengan batuk pilek sejak 3 hari ini. Pasien juga mengeluhkan
muntah (+) berisi apa yang dimakan dan mencret(+) 3x/hari . Ibu pasien menyangkal adanya
kejang.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : ISPA
Penatalaksanannya :
- Amoxicilin syr 3x cth 1

- Paracetamol syr 3x cth 1
- Puyer OBP 3x1
- Lactobee Sach 4 x1 Sach
03-03-2021
58. Nama : Tn.I; 78 Th; 158 Cm; 62 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2 hari yang lalu.
Keluha nyeri perut memberat sejak hari ini. Nyeri perut yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk
dan nyeri perut dirasakan hingga menggagu aktivitas pasien. Selain itu pasien juga
mengeluhkan batuk 1 hari ini. Batuk berdarah (-) Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 20x/i
RR : 90 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan (+) Hypocondrium dextra
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

- Inj. Omeprazole 1 vial
- Ambroxol 3x1 tab
- Asam mefenamat 2x1
59. Nama : Ny.D; 73 Th; 158 Cm; 75 Kg
S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran

sejak jam pukul 08.00 wib. Keluarga pasien mengatakan subuh tadi ibunya dalam keadaan
baik-baik saja namun tiba-tiba mengalami penurunan kesadaran. Demam (-), muntah (-)BAK
Riwayat penyakit terdahulu : Jantung sejak 1 tahun lalu
0 :
GCS :3
TD : 150/90 mmHg
HR : 20x/i
RR : 84 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik

Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Encepalopati Cerebri
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9 %

- Inj. Citicoline 1 amp
- Inj . Ceftriaxon 1 gr/12 jam/iv
- Inj.Parmavon 1 amp/ 12 jam/iv
60. Nama : Tn.R ; 42 Th; 168 Cm; 58 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 2 hari ini.
Keluhan nyeri perut memberat sejak hari ini. Nyeri perut yang dirasakan seperti tertusuk-
tusuk. (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 150/100 mmHg
HR : 20x/i
RR : 90 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

- Ambroxol 3x1 tab
61.Nama : laki An.RA; 11 Th; 144 Cm; 36 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan Post Kll 30 menit SMRS. Pasien terjatuh dari
sepeda motor bersama kakaknya. Ditemuka luka robek pada bagian bibir pasien dengan
panjang luka ± 1 cm . Selain itu pasien juga mengeluhkan pusing (+), mual (+), muntah
(-).BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 13
TD : 110/80 mmHg
HR : 22x/i
RR : 110 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/- , Vulnus Laceratum
at regio Labium Superius
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio Labium Superius
Penatalaksanannya :

- Hecting
62.Nama : pr,An.T ; 13 Th; 150 Cm; 40 Kg
sepeda motor bersama teamnnya. Ditemuka luka lecet pada tangan kiri. Selain itu pasien juga
mengeluhkan pusing (+), mual (-), muntah (-).BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 13
TD : 110/80 mmHg
HR : 22x/i
RR : 110 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Ekscoriatum at regio antebrachii sinistra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio Labium Superius
Penatalaksanannya :
63..Nama : pr An.F; 15 Th; 156 Cm; 55 Kg
sepeda motor bersama temannya. Ditemuka luka lecet pada bagian tangan kanan. Selain itu
pasien juga mengeluhkan pusing (-), mual (-), muntah (-).BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 13
TD : 110/80 mmHg
HR : 22x/i
RR : 110 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/- Thorax :

Vesikuler +/+
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Ekscoriatum at regio antebrachii dextra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio antebrachii dextra

Penatalaksanannya :

64..Nama : Ny.R; 20 Th; 158 Cm; 52 Kg
sepeda motor bersama Adiknya. Ditemuka luka robek pada bagian tangan kiri dengan
panjang ± 1 cm dan jari tangan sulit untuk digerakkan edema (+) . Selain itu ditemukan luka
lecet pada tangan kiri dan kanan. Pusing (-) ,mual (-), muntah (-).BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 13
TD : 120/80 mmHg
HR : 22x/i
RR : 110 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu
Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Laceratum at regio antebrachii sinistra

Vulnus Ekscoriatum at regio pedis dextra dan sinistra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio antebrachii sinistra dan Vulnus Ekscoriatum at regio

pedis dextra dan sinistra
Penatalaksanannya :

- Hecting
65..Nama : Ny,N. 73 Th, 158 cm, 72 Kg ( REAKTIF)
S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran

sejak jam 08.00 wib. Keluarga pasien mengatakan subuh tadi ibunya dalam keadaan baik-
baik saja namun tiba-tiba ibunya mengalami penurunan kesadaran.,mual (-), muntah (-).BAK
0 :
GCS :3
TD : 150/90 mmHg
HR : 20x/i
RR : 84 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Pemeriksaan Lab : Reaktif
A : Encehalopati Cerebri
Penatalaksanannya :
- Swab Antigen
- IVFD NaCl 0,9% 8 jam/kolf
- Inj. Parmavon 1 ampul /12 jam/iv
- Inj. Citicoline
- Pasang NGT
- Pasang kateter.
- Pasang Ventilator
66. Nama : Tn,R. 42 Th, 174 cm, 71 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri seluruh lapangan perut sejak hari ini .
Keluhan nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk. Pasien mengatakan tadi malam os memakan 4
biji jenkol yang dimasak oleh istrinya, dan pagi harinya pasien merasakan seluruh lapangan
perutnya terasa nyeri. Pasien menyangkal mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 155/100 mmHg
HR : 20x/i
RR : 90 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri perut semua regio abdomen (+)
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Intoksikasi Jengkolet
Penatalaksanannya :
- IVFD D 5% + Drip Meylion 2 fls

- Inj Ranitidine 1 amp/iv
- Inj. Ketorolac 1 amp/iv
67. Nama : PR An,Z. 6 Th, 115 cm, 20 Kg

S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak pagi
ini. Keluhan sesak napas memberat siang ini. Ibu pasien mengatakan keluhan sesak napas
timbul jika anaknya terpapar udara yang dingin. Ibu pasien juga mengatakan anaknya batuk
pilek (+) 2 hari ini. Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Asma
0 :
GCS : 15
TD : 120/90 mmHg
HR : 26x/i
RR : 90 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Suara Tambahan Wheezing+/+
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Nebu Ventolin 2
- Salbutamol tab 2x1
- Ambroxol Syr 3x1C
68. Nama : Tn. S, 66 Th, 173 cm, 75 Kg ( Reaktif )
S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan kelemahan pada tangan
dan kaki kiri sejak 12 jam SMRS. Kelurga pasien mengatakan sebelumnya pasien sedang
tidak beraktivitas berat hanya menonton tv. Riwayat pingsan, jatuh, mual,muntah , nyeri
kepala serta nyeri dada disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 14
TD : 140/80 mmHg
HR : 89x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Suara Tambahan Wheezing+/+
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Motorik kanan 5555
Motorik kiri 3333
Pemeriksaan Rapid Test : Reaktif
A : Stroke Ischemic
Penatalaksanannya :
- Swab Antigen
- IVFD Nacl 3% +Nacl 0,9% drip Kcl 1 flakon
- Inj. Lanzoprazole 1 amp/24 jam
- Curcuma 3x1
- KSR 3x1
- Sucralfat Syr 3x10 cc
- Aspilet 1 x 80 mg
- Simvastatin 1x20 mg
69. Nama : An,F. 5 Th, 110 cm, 18 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan bengkak pada seluruh
tubuh sejak ± 4 minggu yang lalu. Ayah pasien mengatakan bengkak diawali pada daerah
kelopak mata dan muka sejak 6 minggu yang lalu, terutama pada pagi hari saat bangun tidur,
dan bengkak berkurang saat siang dan sore hari. Kemuadian bengkak menjalar kedaerah kaki
sejak 4 minggu yang lalu SMRS.Bengkak makin bertambah,menyebar kedaerah muka,perut
dan kedua tungkai. Ayah pasien juga mengaatakan BAK anaknya berwarna kuning keruh.
Keluhan bengkak ini tidak disertai sesak napas saat tidur dan anak masih bisa tidur dengan
satu bantal. Anak tidak pernah muntah(-), demam (-), dan kejang. Selama bengkak anak tidak
pernah tampak pucat,lemah atau kehilangan nafsu makan.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 22x/i
RR : 90 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik

Suara Tambahan Wheezing-/-
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema Anasarka (+)
A : Sindroma Nefrotik
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Forosemide 14 mg/KgBB
- Pembatasan garam 1-2 gram/hari
- Diet rendah kolestrol <600 mg/hari
- Prednisone 3x2 tab
- Mucos 3x1/2 cth
- Vipoalbumin 500 mg 3 x1
70. Nama : Ny.S; 28 Th; 160 Cm; 75 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan pada anus yang tidak bisa
dimasukkan kembali sejak ± 2 bulan yang lalu. Pasien mengatakan mula-mula keluar
benjolan kecil dan masih bisa keluar masuk dengan sendirinya, beberapa bulan terakhir
pasien merasakan benjolannya semakin membesar dan tidak dapat masuk dengan sendirinya,
pasien biasanya memasukkan kembali benjolan tersebut kedalam anusnya dengan
menggunakan tangan. Benjolan terasa sakit dan membuat pasien tidak nyaman saat duduk.
Pasien juga mengeluh panas dan nyeri disekitar anus,kadang keluar darah segar menetes
diakhir BAB. BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/90 mmHg
HR : 20x/i
RR : 80 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Haemoroid Interna grade IV
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Asam tranexamat 1 amp
- Curcuma 1x1 tab
71. Nama : Ny.N; 53 Th; 161 Cm; 69 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan Post KLL 30 menit SMRS. Pasien terjatuh
dari sepeda motor dan ditemukan luka robek pada tangan kiri dengan ukuran 2x1 cm dan
luka lecet pada kaki kiri. Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 180/100 mmHg
HR : 20x/i
RR : 90 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Laceratum at regio antebrachii dan Vulnus eksoriatum at regio pedis
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio antebrachii dan Vulnus eksoriatum at regio pedis
Penatalaksanannya :

- Hecting
- Cefadroxil 2x1
- Molaneuron 2x1
04-03-2021
72. Nama : Tn.MY; 68 Th; 173 Cm; 64 Kg ( REAKTIF )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang lalu . Keluhan
memberat pagi ini SMRS. Pasien mengatakan sesak dirasakan semakin memberat dan
meningkat, sesak tidak dipengaruhi oleh makanan dan minuman, biasanya sesak akan sedikit
berkurang bila pasien beristirahat. Sesak nafas diikuti dengan keluhan batuk dan berdahak
yang kadang sulit dikeluarkan, dan dahak keluar kadang berwarna putuh dan kadang sedikit
hijau , dahak berdarah (-). Batuk diasakan pasien sudah lama ± 1 tahun lalu. Batuk dirasakan
semakin sering. Pasien belum pernah mengalami sesak seperti ini sebelumnya dan belum
pernah mendapatkan pegobatan. Pasien mempunyai riwayat merokok sejak umur 25 tahun.
Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 102x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : PPOK Exaserbasi Akut
Penatalaksanannya :
- Swab Antigen
- 02 2-4 L/i
- Nebu Combivent II Flash
- IVFD Nacl 0,9% drip aminophilin
- IVFD D5% + Aminophilin 16 gtt/i
- Inj. Esome 1 amp
- Inj. Fortison 1 amp
- Inj. Ceftriaxon 2x 1 gr/iv
- Inj.Parmavon 3x 1 amp
- Inj. Metilprednisolon 2x1 amp/iv
- Azitromisin 1x500 mg
- Sucralfat syr 3x1c
73. Nama : Ny.H; 54 Th, 154 Cm, 51 Kg
SMRS. Lemas dirasakan tiba-tiba di seluruh tubuh dan terasa terus menerus. Keluhan lemas
juga disertai dengan rasa pusing dikepala. Pasien juga mengeluhkan sering kencing pada
malam hari, kencing sampai lebih dari 10 kali dalam satu malam. Pasien menyangkal adanya
demam (-), mual (-), muntah (-).
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM ± 5 tahun, dari awal menderita disabetes
pasien tidak pernah kontrol atau melakukan pemeriksaan gula darah rutin.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,4 °C
GDS : 445 mg/dL
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Penatalaksanannya :

- Lantus 0-0-12-IU SC
74. Nama : Ny.R; 47 Th, 156 Cm, 57 Kg
S : Pasien datang dibawa ke IGD dengan keluhan post KLL 30 menit sejak jam 7 pagi
tadi. Pasien mengatakan tadi pagi sewaktu pergi kepasar pasien terjatuh dari sepeda motor
akibat terserempet sesama sepeda motor. Ditemukan luka lecet pada bagian kaki kiri dengan
ukuran 2x2 cm. Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 160/80 mmHg
HR : 100x/i
RR : 20x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Eksoriatum at regio pedis sinistra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Eksoriatum at regio pedis sinistra
Penatalaksanannya :

- Hecting
75. Nama : Ny.R; 18 Th; 156 Cm, 46 Kg
S : Pasien datang dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri tekan perut kanan bawah sejak
1 minggu yang lalu. Keluhan nyeri perut kanan bawah memberat memberat sejak hari ini.
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+) berisi apa yang dimakan. Pasien menyangkal
adanya demam. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/90 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Mc Burney (+)
Obturatur Sign (+)
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Appedisitis Acute
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
76. Nama : Tn.J; 20 Th; 169 Cm, 58 Kg
S : Pasien datang dibawa ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan dikantong pelir kiri.
Pasien mengatakan 1 tahun sebelumnya benjolan mula-mula sebesar ibu jari, tidak nyeri,
benjolan menghilang saat tiduran atau istrahat dan menonjol saat aktivitas atau berjalan.
Benjolan tidak nyeri, tidak panas, dan tidak merah. Pasien mengatakan 6 bulan ini pasien
maerasakan benjolan timbul hingga kantong pelir kiri, namun benjolan dapat hilang sendiri
dan tidak nyeri. Sejak 1 hari ini benjolan pada kantong pelir kiri pasien kembali menonjol
saat pasien sedang beraktivitas dan tidak dapat hilang pada saat tiduran dan tidak dapat
masuk kembali.Dan pasien merasa nyeri pada benjolan. Mual (+), muntah (+).BAK dan BAB
dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hernia Skrotalis Sinistra Inkarserata
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Puasa operasi
77. Nama : Ny.Z ; 67 Th; 163 Cm, 58 Kg ( Reaktif )
S : Pasien datang dibawa ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan memberat sejak 2 minggu ini. Pasien mengatakan sesak nafas tidak memberat saat
pasien beraktivitas dan tidak berhubungan dengan cuaca. Pasien juga mengeluhkan batuk
sejak 5 hari yang lalu. Batuk bersifat terus menerus dan batuk kering (+). Pasien menyangkal
adanya nyeri dada (-) . BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Sus.Covid 19 ( Pneumonia )
Penatalaksanannya :
- Swab Antigen
- IVFD RL 20 gtt/i
- Ambroxol 3x1
- Curcuma 1x1
- Azitromisin 2x1
78. Nama : Tn.E ; 56 Th; 166 Cm, 72 Kg ( REAKTIF )
S : Pasien datang dibawa ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu.
Keluhan memberat hari ini. Pasien mengatakan sesak nafas tidak memberat saat pasien
beraktivitas dan tidak berhubungan dengan cuaca. Pasien mengatakan 2 bulan ini rutin
minum OAT . Pasien juga mengeluhkan mencret hari ini sebanyak 3x/hari. Pasien juga
mengatakan akhir-akhir ini nafsu makannya menurun dan baju-baju terasa longgar. Pasien
menyangkal adanya nyeri dada (-) . BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Pemriksaan Rapid Test : Reaktif
A : Susp. Covid 19 ( TB Paru )
Penatalaksanannya :
- Swab Antigen
- IFVD RL 20 gtt/i
- Ambroxol 3x1
- Curcuma 1x1
- Azitromisin 2x1
79. Nama : An.P ; 6 Th; 126 Cm, 14 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan luka robek pada tangan kanan.
Luka dengan ukuran 3x2 cm . Luka robek disebabkan karena terjatuh dari ayunan di sekolah
dan terbentur besi di depannya. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Laceratum at regio antebrachii dextra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio antebrachii dextra
Penatalaksanannya :

- Hecting
- Molaneuron1x1 tab
80. Nama : perempuan An.R ; 14 Th; 156 Cm, 44 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan terlihat pucat dan lemas
sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan memberat hari ini. Ibu pasien mengatakan akhir-akhir ini
anaknya cepat lelah dan selalu mengeluhkan pusing setiap harinya . Selain itu ibu pasien
mengatakan badan anaknya tampak kuning, dan sebelumnya pasien tidak pernah mengalami
hal ini. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,7 °C
Hb : 7 g/dL
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Ikterik (+)
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Anemia ec sus.Thalasemia
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Tranfusi PRC 2x 175 CC
05-03-2021
81. Nama : Tn.K; 28 Th;172 Cm; 60 Kg
2 hari yang lalu. Keluhan memberat hari ini. Nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk dan
tajam. Nyeri dirasakan semakin memberat dan Nyeri dirasakan bersifat hilang timbul. Nyeri
juga dirasakan menjalar ke uluh hati (+), perut tersa kembung (+), Mual (+) ,muntah (-)
.BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 140/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20 x/i
T : 37 °C
Pemeriksaan Fisik
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen

Penatalaksanannya :
- Inj. Omeprazole 40 mg/iv

- Sucralfat syr 3x1 C
- Omeprazole 1x1 tab
82. Nama : Ny.Z; 62 Th, 157 Cm, 71 Kg ( Reaktif )
SMRS. Keluhan memberat hari ini. Lemas dirasakan tiba-tiba di seluruh tubuh dan terasa
terus menerus. Keluhan lemas juga disertai dengan rasa pusing dikepala. Pasien juga
mengeluhkan nafsu makan menurun akhir-akhir ini. Mual (+), muntah (-). BAK dan BAB
dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM
0 :
GCS : 15
TD : 150/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,4 °C
GDS : 281 mg/dL
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Penatalaksanannya :

- Swab Antigen
83. Nama : Tn.A; 63 Th, 164 Cm, 64 Kg
S : Pasien datang dibawa keluarganya ke IGD dengan keluhan sakit kepala sejak hari
ini. Sakit kepala yang dirasakan pasien seperti terikat. Pasien juga mengeluhkan muntah (+)
2x/hari . Pasien mengatakan sakit kepala sering timbul jika banyak pikiran dan pekerjaan
yang dikerjakan.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Hipertensi tidak terkontrol.
0 :
GCS : 15
TD : 170/100 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : Hipertensi Esensial
Penatalaksanannya :
- Inj. ODR 4 mg
- Amlodipine 5 mg 1x1
- Lanzoprazole 2x1
- Molaneuron 1x1
84. Nama : Ny.R; 42 Th, 158 Cm, 81 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan luka pada kaki kanan sejak 12 hari. Pasien
sebelumnya mengalami kecelakaan dan terdapat luka pada kaki kanan namun luka tidak
sembuh dan semakin nyeri (+), bengkak (+), berair (+).
Riwayat Penyakit Terdahulu : DM dan Hipertensi tidak terkontrol.
0 :
GCS : 15
TD : 140/90 mmHg
HR : 82x/i
RR : 20x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (+) at regio pedis dextra
A : Vulnus Infeksius
Penatalaksanannya :
- Amoxicillin 3x1
- Molaneuron 1x1
85. Nama : Ny.E; 63 Th, 159 Cm, 82 Kg ( REAKTIF )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sejak 3 hari yang lalu. Keluhan
memberat hari ini. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-) dan pasien mengatakan
nafsu makannya berkurang. Selain itu kedua kaki pasien bengkak (+) sejak 3 hari ini. Pasien
sudah berobat namun keluhannya tidak membaik. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : DM tidak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 140/90 mmHg
HR : 82x/i
RR : 20x/i
T : 36,2 °C
GDS : 212 mg/dL
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)

Oedema (+) ekstremitas inferioar dextra dan sinistra
A : CKD Stage IV
Penatalaksanannya :
- Inj. Ranitidine 1 amp/ iv

- Inj. ODR 4 mg/iv/12 jam
- IVFD Nacl 0,9 % 8 gtt/i
- Lansoprazole 1 vial 24 jam/iv
- Ketorolac 3x1
- Asam folat 1x1
- Sf 3x1
- Swab antigen
86. Nama : Tn.S; 56 Th, 168 Cm, 71 Kg ( REAKTIF )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan perut membesar sejak 5 bulan yang lalu. Perut
membesar secara perlahan pada seluruh bagian perut sehingga mengganggu aktivitas. Pasien
mengeluh perut terasa menegang dan sebah. Namun keluhan perut membesar ini tidak sampai
membuat pasien sesak nafas. Keluhan juga disertai badan terasa lemas dan nafsu makan
menurun. Pasien mengatakan jika BAB berwarna hitam seperti aspal. Selain itu pasien
mengeluhkan kedua tungkai bawahnya bengkak tidak disertai nyeri tekan. Jika ditekan,
seperti berbekas dan lama kembali ke bentuk semula.
0 :
GCS : 15
TD : 120/90 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (+) Ekstremitas inferior
A : Sirosis Hepatis + Hepatitis B
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9% 8 gtt/i makro

- Lanzoprazole 1 vial/iv
- Spironolacton 100 mg
- Curcuma 1x1 tab
- Tranfusi PRC 1 kantong
- SWAB Antigen
87. Nama : Tn.M ; 44 Th;161 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bagian bawah kanan sejak hari ini.
Nyeri yang dirasakan pasien seperti ditusuk dan tajam. Nyeri dirasakan semakin memberat
dan Nyeri dirasakan bersifat hilang timbul, Mual (+) ,muntah (-) .BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 140/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20 x/i
T : 37 °C
Pemeriksaan Fisik
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

88. Nama : Ny.Y; 62 Th;162 Cm; 67 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan post KLL 30 menit yang lalu. Pasien
diserempet sepeda motor. Terdapat luka robek pada kepala dengan ukuran 3x3 cm, dan
terdapat bengkak pada mata kanan (+) . Mual (-) ,muntah (-) .BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20 x/i
T : 37 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Laceratum at regio parietal
Akral Hangat (+)
Oedema (+) oculi dextra
A : Vulnus Laceratum at regio parietal
Penatalaksanannya :

- Hecting
89. Nama : Tn.M; 21 Th;167 Cm; 67 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan digigit serangga 30 menit yang lalu. Pasien
mengeluhkan sesak nafas sehabis tergigit serangga dan pasien mengatakan seluruh badannya
terasa gatal . BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 82x/i
RR : 20 x/i
T : 37 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
A : Insect Bite
Penatalaksanannya :
- Inj. Dexametasone 1 amp

- O2 2 L/i
- Citirizine 1x1 tab
90. Nama : An.A ; 6 Th; 108 Cm; 20 Kg
S : Pasien datang dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan sesak nafas sejak hari
ini. Pasien juga mengeluhkan batuk (+), pilek (+) sejak 2 hari yang lalu. Ayah pasien
mengtakan jika anaknya batuk pilek maka sesak nafasnya akan kambuh, hal ini sudah terjadi
sejak ankanya umur 1 tahun. BAK dan BAB dalam batas normal.

0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 26 x/i
T : 37 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Nebu Ventolin III

06-03-2021
91. Nama : An.R ; 7 Th; 128 Cm; 22 Kg
S : Pasien datang dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengatakan nyeri perut berpindah-pindah dan dirasakan
sangat sakit sekali. Ayah pasien mengatakan sudah membawa anaknya berobat ke puskesmas
namun keluhan tidak membaik. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 98 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,2 °C
Skala Nyeri : 6 ( Mengganggu Aktivitas )
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Nyeri tekan inguinal dextra
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

- Molaneuron 1x1
92. Nama : Ny. M ; 51 Th; 158 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan Post KLL 30 menit SMRS. Pasien terjatuh
dari sepeda motor ketika hendak berbalik arah. Ditemukan luka robek dibagian bawah mata
kiri dengan ukuran 2x2 cm dan didaptkan luka lecet di lutut kaki kiri. Pasien menyangkal
adanya mual dan muntah. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : HT tidak terkontrol

0 :
GCS : 15
TD : 210/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 26 x/i
T : 37 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Vulnus Laceratum at egio zigomaticus dan Vulnus Eksoriatum at regio

patella sinistra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at egio zigomaticus dan Vulnus Eksoriatum at regio patella

sinistra
Penatalaksanannya :

- Hecting
- Cefadroxil 2x1
93. Nama : Ny. S ; 51 Th; 155 Cm; 56 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari yang
lalu. Pasien mengatakan nyeri perut seperti ditusuk-tusuk dan dirasakan sangat sakit sekali.
Pasien mengatakan akhir-akhir ini nafsu makannya menurun, mual (-), muntah (-). BAK dan
Riwayat penyakit terdahulu : HT tidak terkontrol dan maagh
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 90x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Skala Nyeri : 6 ( Mengganggu aktivitas )
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :
- Inj. OMZ
- Sucralfat sy 3x1 C
- Domperidon 2x1 tab
94. Nama : Tn. A ; 65 Th; 165 Cm; 59 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada lengan kanan atas sejak 1 minggu
yang lalu. Bengkak pada lengan atas (+), merah (+). Pasien mengatakan sebelumnya pasien
terjatuh dikamar mandi. Dan pasien juga mengatakan lenganya yang sakit sudah di bawa ke
tukang urut. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 150/100 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Eritema pada regio antebrachii (+)
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Susp. Antebrachii
P : Pasien Rawat Jalan ( Pasien menolak untuk dilakukan tindakan operasi)

Penatalaksanannya :
- Edukasi untuk tidak melakukan gerakan terlalu berlebihan pada lengan

- Pemasangan bidai
95. Nama : Tn.B ; 30 Th; 163 Cm; 46 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sejak 1 minggu ini. Keluhan memberat
sejak tadi malam. Pasien mengeluh tidak dapat beraktivitas seperti biasa karna lemas. Pasien
mengatakan tidak selera makan akhir-akhir ini. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati sejak
2 hari yang lalu. Mual (+), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 14
TD : 100/70 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Hb : 9,5 g/dL
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gatritis + Hiponatremia
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9% /8 jam

- Inj. Ceftriaxon 2 gr/12 jam
- Inj. Lanzoprazole 1 vial/ 12 jam
- Inj. ODR 8 mg/8 jam
- Inj. Levofoxacine 500 mg/24 jam
- Sucralfat syr 3x10 cc
- Clopidogrel 1x75 mg malam
96. Nama : Ny. E ; 21 Th; 157 Cm; 46 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan post KLL 30 menit SMRS. Pasien
terserempet mobil dan terjatuh dari sepeda motor. Terdapat luka robek pada kepala ukuran
2x2 cm . Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-) , Pusing (-). BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-, Vulnus Laceratum
at regio parietal
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)

Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio parietal
Penatalaksanannya :
- Inj. ODR 1 amp

07-08-2021
97. Nama : Tn. R ; 63 Th; 167 Cm; 56 Kg ( Reaktif )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan hilang penciuman sejak ± 4 hari yang lalu.
Pasien mengatakan tidak bisa mencium bau-bauan, sekalipun bau yang sangat menyengat.
Selain it pasien juga mengeuhkan demam ± 4 hari yang lalu. Demam bersifat terus menerus
dan tidak turun dengan obat penurun panas. Pasien menyangkal mual (-), muntah (-) , Pusing
0 :
GCS : 15
TD : 130/90 mmHg
HR : 90x/i
RR : 20 x/i
T : 38,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-,
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati -+)

Oedema (-)
Pemeriksaan Swab Antigen : Reaktif
A : Susp. Covid -19
P : Pasien Rawat Jalan ( Pasien menolak untuk dirawat di ruang isolasi Rumah sakit )
Penatalaksanannya :
- Isolasi mandiri
98. Nama : Tn. MR ; 20 Th; 177 Cm; 66 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 2 hari yang lalu. Keluhan
memberat hari ini. Pasien mengatakan keluhan sesak ini membuat dirinya sulit untuk
bernafas dan sulit untuk tidur. Pasien juga mengeluhkan batuk sejak 2 hari ini. Pasien
mengaku jika cuaca dingin keluhan ini akan timbul. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Asma sejak kecil
0 :
GCS : 15
TD : 120/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 24 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Nebu Combivent II
- Nebu Pulmicort I
- Ambroxol 3x1 tab
99. Nama : Ny. I ; 38 Th; 157 Cm; 76 Kg REAKTIF, PASANG KATETER
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri saat BAK sejak jam 3 subuh dini hari.
Keluhan memberat siang ini. Pasien mengatakan buang air kecil sedikit-sedikit dan tidak
lampis. Pasien mengaku sebelumnya belum pernah mengalami hal ini. Pasien juga
mengeluhkan demam sejak ± 1 hari yang lalu. BAK tidak lampis (+), full blast (+).
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)

Oedema (-)
Pemeriksan Rapid Test : Reaktif
A : Infeksi Saluran Kemih + Susp. Covid 19
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr/iv
- Inj. Ranitidine 2x1 amp/iv
- Inj. Ketorolac 2x1 amp/iv
- Swab + foto thorax
08-09-2021
100. Nama : perempuan An. S ; 11 Th; 134 Cm; 30 Kg
S : Pasien datang dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 2
hari yang lalu. Keluhan memberat hari ini. Pasien juga mengeluhkan batuk (+) pilek (+)
sejak 2 hari ini. Ibu pasien mengatakan jika batuk pilek keluhan ini akan timbul. BAK dan
0 :
GCS : 15
TD : 120/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 24 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Nebu Combivent II
- Nebu Pulmicort I
- Ambroxol 3x1 tab
1. Nama : Ny. SA ; 50 Th; 160 Cm; 56 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak ± 4 hari yang lalu. Demam
bersifat naik turun dan tidak membaik dengan obat penurun panas. Selain pasien juga
mengeluhkan badan lemas sejak ± 4 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri uluh hati
(+) dan nyeri diperut bagian kiri bawah sampai kepinggang. Pasien juga mengeluhkan mual
(+), muntah (+) ± > 3x setiap hari. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/70 mmHg
HR : 90x/i
RR : 24 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Susp.Covid 19 + DHF Grade 1
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 40 gtt/i
- Inj. OMZ 1 Amp/iv
- Inj.Lansoprazole 1 amp/24 jam
- Inj. ODR 4 Mg/12 Jam
- Paracetamol 3x500 mg
- Amlodipine 1x 5 mg
- Swab Antigen
- Foto Thorax
2. Nama : laki An.F ; 13 Th; 150 Cm; 43 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan mata merah sebelah
kanan (+) akibat terbentur meja pada saat bermain di sekolah. Pasien mengeluh pandangan
mata kabur (+) pasca terbentur meja. Pasien merasakan nyeri pada mata , Luka (-),
perdarahan (-) . Visus 3/6. BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 22 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-, mata merah dextra
(+)
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Trauma Oculi
P : Ke Poli Spesialis Mata
Penatalaksanannya :
- Irigasi Aquabidest 1 fls.

- Edukasi untuk tidak mengucek mata
3. Nama : Tn. S ; 20 Th; 177 Cm; 66 Kg ( Reaktif )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah darah sejak ± 2 hari yang lalu. Darah
berwarna merah segar (+). Selain itu pasien juga mengeluhkan sesak sejak ± 1 minggu ini dan
batuk memberat hari ini. Pasien mengatakan batuk sudah dialami sejak 1 tahun ini, dan batuk
terjadi terus menerus. Sesak dan Batuk tidak di picu oleh perubahan cuaca, ataupun
debu.BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 140/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 24 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : PSMBA + Susp. Covid 19
Penatalaksanannya :
- IVFD RL guyur 1 fls

- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Lansoprazole /24 jam
- Inj. ODR 4 mg/12 jam
- Inj. Asam Tranexamat /12 jam
- Asetisistine 3x1
- Cek TCM
- Swab Antigen
4. Nama : Ny. N ; 36 Th; 167 Cm; 45 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan menyesak sejak hari ini. Pasien riwayat HD
sejak 1 tahun dan rutin HD 2x seminggu. Pasien juga mengeluhkan perut membesar yang
berisi cairan sejak 1 bulan ini dan pernah dilakukan pungsi cairan . BAK dan BAB dalam
batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : CKD 1 tahun
0 :
GCS : 15
TD : 140/100 mmHg
HR : 84x/i
RR : 20 x/i
T : 37,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Acites (+)
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : CKD + Acites
Penatalaksanannya :
- IV Plug
- Inj. Furosemide 1 amp/ 8 jam
- Diovan 1x80 mg
- Lansorazole 1x1 tab
- Amlodipine 1 x 10 mg
- Chana 3x2 tab
5. Nama : Ny.N ; 48 Th; 153 Cm; 53 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri uluh hati sejak ± 1 minggu yang lalu.
Nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk. Pasien mengeluhkan lemas ± 1 minggu ini. Pasien juga
mengeluhkan mencret (+) , muntah (+) > 3 x/hari. Pasien mengeluhkan nafsu makan
menurun, dan lidah terasa pahit. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Magh
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 90x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gastritis
Penatalaksanannya :
- Inj. OMZ 4 mg
- Inj. ODR 8 mg
- Loperamide 2x1 tab
- Sucralfat syr 3x 1 C
- Domperidon 3x1
- Curcuma 3x1
6. Nama : Tn. AZ ; 54 Th; 162 Cm; 53 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sejak pagi ini. Pasien mengatakan 2
hari ini mengkonsumsi OAT. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun. Mual (+),
muntah (-),demam (-). Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri uluh hati (+). BAK dan BAB
dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : TBC
Riwayat Pemakaian Obat : OAT baru minum 2 hari ini
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 82x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : TB Paru dalam pengobatan + Dyspepsia
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. ODR 4 mg / IV
- Melanjutkan obat TB yang sudah ada
7. Nama : Tn. P ; 51 Th; 164 Cm; 56 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemah anggota gerak sebelah kanan sejak jam
2 siang tadi. Pasien juga berbicara pelo (+). Ditemukan terdapat luka robek pada lutut kanan
dengan ukuran 3x1 cm. Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk sejak ± 2 bulan yang lalu.
Batuk bersifat terus menerus . Batuk berdahak (+) dan dahak berwarna kuning. BAK dan
Riwayat Penyakit Terdahulu : HT tidak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 180/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
Kekuatan otot : Ekstremitas dextra superior : 1-1-1

Kekuatan otot : Ekstremitas dextra inferior : 3-3-3
A : Unspesific Stroke
Penatalaksanannya :
- IVFD. RL 20 gtt/i
- Inj. Citicoline 1 amp/ iv
- Inj. Ranitidine 1 amp/iv
- Amlodipine 5 mg tab
8. Nama : Tn. K; 57 Th; 166 Cm; 68 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kiri atas sejak ± 2 hari yang lalu.
Keluhan memberat sore hari ini. Pasien juga mengeluhkan mual (+), dan hemiparesis anggota
sebelah kiri sejak 1 bulan lalu. Selain itu pasien juga mengeluhkan lemas sejak 2 hari ini.
BAK dan BAB dalam batas normal. Pasien sudah berobat ke klinik Dr.Budiman, Sp.PD di
diagnosis dengan DM + CAD di rujuk untuk dilakukan rawat inap tetapi PAPS.
Riwayat Penyakit Terdahulu : DM tidak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 180/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Kekuatan otot : Ekstremitas Sinistra superior : 3-3-3
Kekuatan otot : Ekstremitas Sinistra inferior : 5-5-5
Pemeriksan Rapid Test : Reaktif
A : DM + CAD
P : Pasien Rawat Jalan ( Pasien menolak untuk di isolasi di Rumah Sakit )
Penatalaksanannya :
- Isolasi mandiri dirumah

- Inj. Lansoprazole 1 amp/iv
- Inj. ODR 4 mg 1 amp/iv
9. Nama : perempuan An. R ; 1 Th; 80 Cm; 9 Kg
S : Pasien datang dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan muntah sejak magrib.
Frekuensi muntah ± 7 x/ hari berisi apa yang dimakan. Demam (-), mencret (-). BAK dan
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 100x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Vomitus
Penatalaksanannya :
- Domperidone syr 3x1/2 cth

- Apialis syr 1x1 cth
10. Nama : Ny. SL ; 51 Th; 160 Cm; 59 Kg
S : Pasien datang dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati ± 4 hari yang lalu.
Pasien juga mengeluhkan lemas (+) perut membesar (+) sejak ± 6 bulan ini. Perut membesar
secara perlahan pada seluruh bagian perut sehingga mengganggu aktivitas. Pasien mengeluh
perut terasa menegang dan sebah. Namun keluhan perut membesar ini tidak sampai membuat
pasien sesak nafas. Keluhan juga disertai badan terasa lemas dan nafsu makan menurun.
Riwayat HD 2x seminggu pada hari senin dan kamis , pucat (+). BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 152/84 mmHg
HR : 87 x/i
RR : 22 x/i
T : 35,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis +/+, Sklera Iktrik -/-,

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (+) kedua ekstremitas
A : CKD on HD + Dyspepsia + Hiponatremia
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9 % 10 gtt/i

- Inj. Lansoprazole 1 amp/12 jam
- Inj. Furosemide 1 amp/ 24 jam
- Sucralfat syr 3x1
- Valsartan 1x 160 mg
- Scobutrin 2x1 tab
11. Nama : laki An. MK ; 20 Hari ; 50 Cm; 3,5 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan bintik-bintik bernanah

diwajah sejak 4 hari . Pasien juga terlihat badan agak kuning . Sesak (-), BAB cair (-)
,muntah (-) .BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 152/84 mmHg
HR : 146 x/i
RR : 35 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hiperbilirubinemia + Pioderma
Penatalaksanannya :
- IFVD D 10 % + Kcl + Cacl 20 gtt/i

- Inj. Ceftriaxon 2x200 mg
- Inj. Gentamisn 1x15 mg- 2x 12,5 mg
- Sequest 1 bungkus /hari
- Sagestan salep 3x/hari ( Salep kulit )
- Foto terapi 1x24 jam ( Kontinue )
12. Nama : Tn.P ; 58 Th ; 160 Cm; 63 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 7 jam yang dilalu. Sesak
napas yang dirasakan sudah sejak 1 bulan yang lalu. Pasien sudah berobat ke dokter dan di
diagnosis dengan TB paru. Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 25 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : TB Paru + Susp.Covid-19
P : Pasien Rawat Jalan ( Pasien menolak isolasi di Rumah Sakit )
Penatalaksanannya :
- Isolasi mandiri di rumah

- Pyrazinamide 3x1
- Curcuma 1x1 tab
- Etambutol 500 mg 1x1
09-03-2021
13. Nama : Perempuan An.Q ; 6 Th ; 107 Cm; 18 Kg

S : Pasien datang dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak hari
ini. Keluhan memberat hari ini. Pasien juga mengeluhkan batuk (+) pilek (+) sejak 2 hari ini.
Ibu pasien mengatakan jika anaknya batuk pilek keluhan ini akan timbul. BAK dan BAB
dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 25 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Broncial
Penatalaksanannya :
- Nebu Phentolin III
- Abroxol syr 3x1 cth
14. Nama : laki By.M ; 20 Hari ; 55 Cm; 3,2 Kg
S : Pasien datang dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan terdapat bintik-bintik
bernanah diwajah sejak ± 4 hari yang lalu. Selain itu ibu pasien mengatakan badan anaknya
tampak kekuningan 2 hari ini ini. Pasien minum ASI mulai kurang, BAB dan BAKdalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR : 146 x/i
RR : 35 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hiperbilirubinemia + Pioderma
Penatalaksanannya :
- IVFD D10% Kcl + Cacl 20 tpm mikro
- Inj. Ceftriaxon 2x200 mg
- Inj. Gentamisin 2x12,5 mg
- Sequest 1 bungkus/hari
- Fototerapi 1x24 jam ( kontinue)
- Sagestam salep 3x/hari
15. Nama : Tn.K ; 57 Th ; 165 Cm; 52 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kiri atas sejak ± 2 hari yang lalu.
Keluhan memberat hari ini.Selain itu pasien juga mengeluhkan mual (+) muntah (-), sesak
(+), Demam (-). BAB dan BAKdalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Skala Nyeri : 7 ( Menggangu aktivitas)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Nyeri tekan regio hypocondrium dextra (+)
Oedema (-)

A : Colic Abdomen + Susp. Covid 19
P : Pasien Rawat Jalan ( Pasien menolak untuk di isolasi di Rumah Sakit )
Penatalaksanannya :

- Inj. Lansoprasole 1 amp
- Inj. ODR 4 mg 1 amp
- Sucralfat Syr 3x1 C
15. Nama : Tn.P ; 51 Th ; 168 Cm; 58 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemah anggota gerak sebalah kanan sejak jam
2 siang tadi. Pasien juga mengeluhkan berbicara pelo (+) , dan terdapat luka robek dilutut
dengan ukuran 3x1 cm. BAB dan BAKdalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 180/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Unspesifik Stroke + Vulnus Laceratum at regio patella
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Hecting
- Inj. Citicoline 1 amp/IV
- Inj. Ranitidine 1 amp/IV
- Amlodipin 5 mg 1x1
16. Nama : Tn.A; 54 Th ; 162 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak pagi . Pasien mengatakan 2
hari ini mengkonsumsi OAT. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan akhir-akhir ini menurun.
Selain tu pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati hari ini. Mual (+), Muntah (-) BAB dan
BAKdalam batas normal.
Riwayat pemakain obat : OAT baru minum 2 hari ini
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 82 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : TB paru dalam pengobatan + Dyspepsia
Penatalaksanannya :

- Inj. ODR 4 mg
- Obat dari poli paru dilanjutkan.
17. Nama : Tn.P; 58 Th ; 172 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 7 Jam SMRS. Pasien
mengatakan 1 Minggu ini mengkonsumsi OAT. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan akhir-
akhir ini menurun dan terus berkeringat malam. Selain tu pasien juga mengeluhkan nyeri ulu
hati hari ini. Mual (+), Muntah (-) BAB dan BAKdalam batas normal.
Riwayat pemakain obat : OAT baru minum 1 minggu
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR : 82 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : TB paru dalam pengobatan + Dyspepsia
Penatalaksanannya :

- Inj. ODR 4 mg
- Obat dari poli paru dilanjutkan.
10-03-2021
18. Nama : perempuan An.R; 1 Th ; 78 Cm; 9,1 Kg
S : Pasien datang ke IGD dibawa orangtuanya dengan keluhan muntah sejak magrib .
Frekuensi muntah 3 kali , berisi apa yang dimakan. Tanda-tanda dehidrasi tidak ada pasien
masih mau untuk menyusu. BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 30 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : Vomitus
Penatalaksanannya :
- Domperidon Syr 3x 1 cth

- Apialis Syr 3x1cth
.
19. Nama : Ny. N; 30 Th ; 156 Cm; 50 Kg
S : Pasien datang ke IGD post KLL 5 menit SMRS. Pasien terjatuh dari sepeda motor .
Ditemukan luka robek pada ibu jari kaki kanan dengan ukuran 2x1 cm. Mual (-), Muntah (-),
Sakit kepala (-).. BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Inferior dextra : Vulnus Laceratum at regio pedis digiti 1 dextra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio pedis digiti 1 dextra

Penatalaksanannya :

- Hecting
- Cefadroxil 2x1
- Molanuron 1x1
.
20. Nama : Tn. D; 42 Th ; 160 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD post KLL 5 menit SMRS. Pasien terjatuh dari sepeda motor .
Ditemukan luka robek pada tangan kanan dengan ukuran 3x1 cm. Mual (-), Muntah (-), Sakit
kepala (-).. BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Ekstremitas : Superior dextra : Vulnus Laceratum at regio radialis dextra
Akral Hangat (+)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio radialis dextra
Penatalaksanannya :

- Hecting
- Cefadroxil 2x1
21. Nama : Tn. M; 64 Th ; 168 Cm; 68 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 1 minggu ini .Keluhan
disertai dengan lemas (+), pucat (+), keringat dingin (+). Selain itu pasien juga mengeluhkan
BAB cair 3 hari ini dengan frekuensi 3x. Mual (+), muntah (+). BAB dan BAK dalam batas
normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : DM, HT
0 :
GCS : 15
TD : 160/93 mmHg
HR : 116 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,7 °C
GDS : 54 mg/dL
Pemeriksaan Fisik
Leher : KGB dalam batas normal
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hipoglikemia + HT
Penatalaksanannya :
- IVFD D10% loading 1 fls

- D40% 3 fls/IV
- Omeprazole 1 vial/12 jam/IV
- Ondansetron 8 mg/12 jam/IV
- Meropenem 1 gr/8 jam/IV
- Parmavon 1 amp/ 8 jam/IV
- Curcuma 3x1
- Loperamide 2 tab
- Sucralfat 3x15 cc
22. Nama : laki An. N; 10 Th ; 128 Cm; 18 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak ± 2 hari ini.
Nyeri perut yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk Keluhan memberat hari ini. Mual (-),
muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 26 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Nyeri tekan regio inguinal dextra (+)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :
- Inj. Ranitidine
23. Nama : Ny. N; 38 Th ; 158 Cm; 45 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan seak napas sejak hari ini. Keluhan memberat
sejam 3 jam SMRS. Pasien mengatakan keluhan timbul jika cuaca dingin. Demam (-), Mual
(-) , Muntah (-) BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 26 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asam Bronchial
Penatalaksanannya :
- Nebu Combivent III

-
24. Nama : An. D; 15 Th ; 155 Cm; 38 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah . Nyeri perut kanan
bawah dirasakan sejak siang tadi , nyeri perut dirasakan seperti tertusuk-tusuk .Selain itu
pasien juga mengeluhkan mual (+), Muntah (-), Demam (-) . BAB dan BAK dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 26 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Nyeri tekan Mc Burney (+)
Nyeri tekan Obturator Sign (+)
Oedema (-)
A : Susp.Appendisitis + Susp. Covid-19
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Cefotaxim 1 gr/IV
25. Nama : Tn. Y; 58 Th ; 162 Cm; 78 Kg
Nyeri perut yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk Keluhan memberat hari ini. Mual (-),
muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/70 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 26 x/i
T : 36,4 °C
Skala Nyeri : 7 ( Menggagu aktivitas )
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :
- Inj. OMZ 1 amp

- Molaneuron 1x1
11-03-2021
26. Nama : Tn. B; 73 Th ; 169 Cm; 73 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak magbrib .
Nyeri perut yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk hinga menggangu aktivitas Mual (+),
muntah (-), demam (-) .BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

27. Nama : Ny. R; 57 Th ; 159 Cm; 69 Kg ( Reaktif )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemah ± 1 bulan ini dan keluhan memberat 2
minggu . Selain itu pasien juga mengeluhkan demam (+) 2 hari yang lalu. Mual (+), muntah
(-), demam (-) .BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Hipertensi tidak terkontrol

0 :
GCS : 15
TD : 154/86 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Kalium : 2,7 mEq/L
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hipertensi + Hipokalemia
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Omeprazole 1 amp
- Inj. ODR 4 mg 1 amp
- KSR 1X1
- Diovan 1x80 mg
- PCT 500 mg
28. Nama : Tn. Y; 34 Th ; 165 Cm; 59 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak 2 jam SMRS. Pasien
mengatakan jika udara dingin sesaknya akan kabuh. Pasien juga mengatakan hal ini sudah
dialami pasien sejak kecil. Demam (-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 26 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Nebu Combivent II
- Nebu Pulmicort I
29. Nama : Tn. K; 84 Th ; 175 Cm; 64 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar (+) sejak malam ini. Pasien
mengatakan keluhan berputar seperti ruangan akan berputar juga. Keluhan memberat pagi ini.
Pasien juga mengeluhkan badan lemas karena beberapa hari nafsu makan menurun .Demam
(-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 81 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hipertensi + Vertigo
Penatalaksanannya :
- Amlodipine 5 mg 1x1 tab
- Betahistine 3x1 tab
30. Nama : Tn. S; 58 Th ; 174 Cm; 64 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sakit kepala sejak hari ini. Keluhan sakit
kepala terasa seperti terikat yang menjalar hingga kebagian leher. Selain itu pasien juga
mengeluhkan mual (+) yang tidak disertai dengan muntah. BAB dan BAK dalam batas
normal.
0 :
GCS : 15
TD : 140/80 mmHg
HR : 91 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hipertensi

Penatalaksanannya :
- Inj. Omeprazole
- Amlodipine 5 mg 1x1 tab
31. Nama : Ny. S; 44 Th ; 159 Cm; 53 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak magbrib .
Nyeri perut yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk hinga menggangu aktivitas . Pasien juga
mengeluhkan Mual (+), muntah (-), demam (-) .BAB dan BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

13-02-2021
32. Nama : Ny. S; 62 Th ; 160 Cm; 54 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri sejak ± 2 hari yang
lalu. Keluhan memberat hari ini. Pasien juga mengeluhkan muntah (+) 2x/hari dan pada saat
muntah keluar BAB. BAK dalam batas normal. Pasien merokok sudah 20 tahun dan sering
minum kopi setiap harinya .
0 :
GCS : 15
TD : 88/54 mmHg
HR : 40 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : STEMI Interior
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9%

- Aspilet 2 tab
- CPG 4 tab
- Inj.SA 2 amp
- Epinefrin 2 amp
- Atorvastatin 40 mg
- Drip dopamin 5 mg/6,5 cc
33. Nama : Ny. S; 62 Th ; 160 Cm; 54 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan post KLL ± 15 menit SMRS. Pasien terjatuh
dari sepeda motor . Ditemukan luka lecet pada kaki kanan dan pipi kanan selain itu juga
ditemukan luka robek di pelipis kanan ukuran 2x1 cm .
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-, Vulnus Eksoriatum
at regio zygomaticus dan Vulnus Laceratum at regio orbital

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Vulnus Eksoriatum at regio pedis dextra
A : Vulnus Eksoriatum at regio zygomatic, pedis dextra dan Vulnus Laceratum at regio
orbital
Penatalaksanannya :
- Hecting
- Molaneuron 1x1
34. Nama : Ny. D; 66 Th ; 164 Cm; 58 Kg
dari sepeda motor . Ditemukan luka lecet dilutut kanan dan pelipis kanan. Mual (-), muntah
(-), pusing (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-, Vulnus Eksoriatum
at regio orbital
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Vulnus Eksoriatum at regio patella dextra
A : Vulnus Eksoriatum at regio orbital dan patella dextra
Penatalaksanannya :

- Molaneuron 1x1
35. Nama : Tn. A; 52 Th ; 170 Cm; 70 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak jam 10.00 pagi tadi.
Keluhan sesak memberat hari ini. Pasien mengatakan muntah (+) > 10x/ hari , muntah
disertai dengan mencret (+). Demam (-). BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 218/214 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 28 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Susp Covid-19 + Atrial Fibrilasi
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9 %

- Vascon 5 mikro
- Inj.SA 2 amp
- Aspilet 2 tab
- CPG 4 tab
- Inj. Furosemide 2 amp
- Nebu Combivent
- Swab Antigen
36. Nama : Tn. K; 29 Th ; 160 Cm; 62 Kg
dari sepeda motor didapatkan luka robek pada punggung dan jari kaki kanan dengan ukuran
5x2 cm terlihat jaringan lemak (+). Pusing (-), mual (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Vulnus Laceratum at regio matetarsal 4 pedis dextra
A : Skin deglosy at regio Pedis Dextra + Open frakture metatarsal 4 pedis dextra
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. ATS 2x1
- Inj. Viccilin 2x1
- Inj. Ketorolac 2x1
- Inj. Ranitidine 2x1
37. Nama : Ny. E; 54 Th ; 150 Cm; 52 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak satu hari ini. Keluhan sesak
memberat hari ini. Pasien mengatakan keluhan sesak napas kambuh jika terkena debu dan
cuaca dingin. BAK dan BAB dalam batas normal.

0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 96 x/i
RR : 28 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- Nebu Combivent II
- Nebu Pulmicort I
14-03-2021
38. Nama : Ny. E; 42 Th ; 157 Cm; 55 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sejak ± 1 minggu ini. Keluhan
memberat hari ini. Keluarga pasien mengatakan pada hari senin pasien pingsan dan sejak hari
itu hingga sekarang tensi pasien selalu tinggi. Mual (-), Muntah (-)BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 250/127 mmHg
HR : 96 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hipertensi Emergency + Hipokalemia
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 8 Jam/ Kolf

- Inj. Omeprazole 1 amp/24 jam
- Inj.ODR 8 mg/8 jam
- Inj. Furosemide 3x1 amp
- Bisoprolol 1x2,5 mg ( malam )
- Amlodipine 1 x 10 mg
- Diovan 1x 160 mg
- KSR 1x1
- Spironolacton 1x 25 mg ( pagi )
- Captopril sublinual 1x25 mg
39. Nama : Ny. S; 69 Th ; 165 Cm; 58 Kg ( Reaktif )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 3 hari yang lalu. Keluhan
memberat hari ini. Pasien mengaku mengalami penurunan Berat Badan dan sering
berkeringat malam (+). Mual (-), Muntah (-)BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 190/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Pemeriksaan Rapid Test: Reaktif
A : TB paru + Edema Paru

Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9% 12 jam/ Kolf

- Inj.Lansoprazole 1 amp/24 jam
- Inj. Parmavon 3x1 amp/8 jam
- Inj.Esomeprazole 1 amp/24 jam
- Antasida Syr 3x1 C
- Hepagar 3x1
- Paracetamol 3x500 mg (k/p)
- Pro TB 4 1x3 tab
- B6 1x1
- Swab Antigen
40. Nama : Ny. D; 41 Th ; 162 Cm; 68 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kiri (+) sejak hari Jumat.Pasien
mengatakan keluhan dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan sakit menggangu aktivitas. Keluhan
memberat hari ini. Pasien juga mengeuhkan mual (+), muntah (-) .BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : Gastritis
Penatalaksanannya :
- Inj.Omeprazole 1 amp/IV
- Inj. Ondansetron 1 amp/IV
- Ondansetron 2x1 tab
- Molaneuron 1x1
15-03-2021
41. Nama : Ny. M; 54 Th ; 162 Cm; 59 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dibagian pergelangan tangan kanan ± 2
hari yang lalu. Keluhan memberat hari ini. Pasien mengatakan keluhan berkurang jika pasien
mengibas-ibaskan pada pergelangan tangannya. Mual (-), Muntah (-), demam (-) BAK dan
0 :
GCS : 15
TD : 180/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,6 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Carpal Tunel Syndrome
Penatalaksanannya :

42. Nama : Tn. N; 28 Th ; 162 Cm; 59 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kiri atas sejak ± 1 minggu yang
lalu. Keluhan memberat hari ini. Pasien juga mengeluhkan muntah 1x/hari . Demam (-) Mual
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 75 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Nyeri tekan regio Hypocondrium Sinistra (+)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

- Inj. Ranitdine 1 amp
- Ranitidine 2x1 tab
42. Nama : Tn. F; 31 Th ; 154 Cm; 55 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada kaki kanan, kiri dan semua
persendian sejak ± 5 hari yang lalu. Keluhan memberat hari ini. Pasien mengatakan 1 minggu
ini mengkonsumsi OAT. Demam (-), muntah (-), Bengkak pada kaki kanan dan pergelangan
kaki kanan (+). Demam (-) Mual (-) .BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 140/90 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Gout Arthritis
Penatalaksanannya :

- B6 1x1
16-03-2021
43. Nama : Tn. S; 48 Th ; 174 Cm; 58 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar sejak ± 1 jam SMRS. Pusing
pertama dirasakan saat baru bangun tidur, berubah posisi terasa pusing. BAB dan BAK dalam
batas normal. Mual (+), muntah (-) .BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 150/100 mmHg
HR : 80\2 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Penatalaksanannya :

44. Nama : Tn. A; 31 Th ; 164 Cm; 62 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat luka robek pada pergelangan kaki
kiri akibat terkena mesin rumput ± pada jam 10.00 WIB .Mual (-), muntah (-), Demam (-)
.BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/70 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Ruptur Tendon Flexor Digiti II
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj.Cefotaxime inj/12 jam
- Inj. Ranitidine 1 amp/ 12 jam
- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8 jam
45. Nama : Tn. Y; 31 Th ; 170 Cm; 52 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan pusing berputar sejak ± 2 jam SMRS. Pusing
pertama dirasakan saat baru bangun tidur, berubah posisi terasa pusing dan ruangan berasa
berputar. BAB dan BAK dalam batas normal. Mual (+), muntah (-) .BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 85 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Penatalaksanannya :

46. Nama : Tn.B; 68 Th ; 160 Cm; 58 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kiri atas sejak ± 1 minggu yang
lalu. Keluhan memberat hari ini. Pasien juga mengeluhkan muntah 1x/hari . Demam (-) Mual
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 75 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Nyeri tekan regio Hypocondrium Sinistra (+)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

- Inj. Ranitdine 1 amp
- Ranitidine 2x1 tab
17-03-2021
47. Nama : Tn. Y; 44 Th ; 168 Cm; 59 Kg ( Raktif )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan badan lemas (+) sejak ± 1 minggu ini. Pasien
mengeluhkan sulit menelan (+) dan BAB kehitaman sejak 1 minggu ini berbentuk bulat-bulat
dan keras . Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+), Demam (-) Mual (-) .BAK
dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/60 mmHg
HR : 75 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
Pemeriksaan Rapid Test: Reaktif
A : Anemia + Lekomoid Reaction + PSMBA+ SuSP.Covid-19
Penatalaksanannya :
- O2 2-3 L/i
- IVFD NaCl 0,9 % 20 tts/i ( makro)
- Lansoprazole 1 vial/IV/12 Jam
- Levofloxacin 750 mg/24 jam/Infus
- Sucralfat 3xC1
- Feses rutin
- Morfologi darah tepi
- Tranfusi PRC 6 kantong, 2 kantong /hari
48. Nama : Ny. H; 51 Th ; 152 Cm; 49 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam ± 1 minggu ini.Demam bersifat naik
turun. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+), lidah terlihat kotor (+). Nyeri ulu hati
(-), BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : DHF + Susp. Covid-19
Penatalaksanannya :
- IVFD Ringer Laktat 20 gtt/i

- Ondansetron 4 mg/12 jam/IV
- Lansprazole 1 vial/24 jam/IV
- Paracetamol 3x1
- Trombovit 3x1 sachet
49. Nama : Ny. R; 73 Th ; 157 Cm; 53 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sejak ± 1 bulan ini. Keluhan lemas
memberat hari ini. Pasien tadi siang pergi kepuskesmas dilakukan pemeriksaan didaptkan
HB: 5,6 mg/dL.Demam (-), mimisan (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/60 mmHg
HR : 85 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,5 °C
Trombosit : 16 10ˆ3/mmˆ3
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Pansitopenia + Trombositopenia

Penatalaksanannya :
- O2 ; 2 L/i
- IVFD NaCL 20 gtt /i
- Inj. Omeprazole 1 vial/IV
- Tranfusi trombosit
18-03-2021
50. Nama : Tn. A; 19 Th ; 170 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan pingsan kemudian 5 menit kemudian pasien
sadar, dan kemudian pasien tidak sadar. Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+)
dan muntah darah (+) 2x. Demam (-), mimisan (-), mual (-). BAK dan BAB dalam batas
normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Magh dan vertigo
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 98 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)

Oedema (-)
A : PSMBA + Dispepsia type lie ulcer
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Scobutrin 1x1 tab
- Inj. Ranitidine
- Inj. Ondancetron 4 mg/12 jam
- Sucralfat syr 3x C1
- Alprazolam 1x0,5 mg
51. Nama : Ny. S; 55 Th ; 158 Cm; 58 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan badan lemas ± 1 minggu ini. Pasien juga
mengeluhkan BAB berdarah 6 hari yang lalu.Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah
(-),Nyeri ulu hati(-),mimisan (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 180/90 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : DM dengan komplikasi + Anemia +HHD + Sepsis
Penatalaksanannya :
- IVFD NaCl 0,9 1 kolf/8 jam

- Tranfusi PRC 5 Bag→ 3 Bag/Hari
- Drip Novorapid IU 50 unit dalam Nacl 0,9% → Kec. 8 cc/jam turunkan Kec. 2
cc/jam, jika mencapai target . → pemeriksaan KGD mencapai 250 g/Dl
- Levemis 0-0-30 IU
- Inj. Lansoprazole 1 vial/12 jm
- Inj. Furosemide 1 amp/24 jam
- Azitromycin 1x500 mg
- Diovam 1x80 mg
- Bisoprolol 1x2,5 mg
52. Nama : Ny. A ; 59 Th ; 159 Cm; 68 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran sejak siang tadi.
Keluarga pasien mengatakan nafsu makan 2 minggu ini menurun. Pasien 1 bulan ini terbaring
kerena sakit pingggang, BAK dan BAB hari ini tdak ada, demam (-), mual (-), muntah (-)
Selain itu kelurga pasien juga mengatakan 2 minggu yang lalu pasien dirawat dengan keluhan
yang sama.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Penyakit Jantung
0 :
GCS : 15
TD : 180/90 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 °C
KGD : 60 m/dL
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hipoglikemia + Bacterial Infection
Penatalaksanannya :
- IVFD RL → Nacl 0,9% → D 10%

- NGT
- KATETER
- Inj. D4% 4 fls/iv
- Inj. Ceftriaaxone 1 gr/12 jam
- Aspilet 1x160 mg
- CPG 300 mg
53. Nama : laki An. F ; 8 Th ; 118 Cm; 24 Kg

S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat luka robek pada bagian kening
dengan ukuran 3x1 cm akibat terbentur dinding pada saat bermain di rumah. Mual (-),
muntah (-).
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis +/+, Sklera Iktrik -/-, Vulnus Laceratum
at regio frontal
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Vulnus Laceratum at regio frontal
Penatalaksanannya :

- Hecting
54. Nama : Tn. D ; 27 Th ; 173 Cm; 74 Kg

S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 7 jam SMRS. Pasien
juga mengeluhkan nyeri pada bagian perut kanan bawah. Muntah (+) ± 3 kali berwarna hijau.
Demam (-),BAB (-) BAK lancar .
Riwayat Penyakit Terdahulu : Magh sejak 3 tahun
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Nyeri tekan regio Inguinal Dextra (+)
Oedema (-)
A : Abdominal pain + vomitus + Bacterial Infection
Penatalaksanannya :
- IVFD Ringer Laktat /8 jam

- Inj. Ceftriaxone 1 amp/12 jam
- Ondansetron 8 mg/8 jam
- Lansoprasole 1 vial/12 jam/iv
- Sucralfat Syr 3x C1
- Rebonivid 2x100 mg
19-03-2021
55. Nama : Tn. N ; 28 Th ; 170 Cm; 64 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 2 hari ini. Keluhan
memberat hari ini. Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk 1 minggu ini. Mual (-), muntah
(-). Pasien mengatakan jika batuk keluhanan sesaknya akan kambuh. BAK dan BAB dalam
batas normal
Riwayat Penyakit Terdahulu : Asma sejak kecil
0 :
GCS : 15
TD : 120/70 mmHg
HR : 89 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Broncial
Penatalaksanannya :
- Nebu Combivent II
- Nebu Pulmocort I
- Salbutamol 2x1
- Amboxol 2x1
- Molaneuron 1x1
56. Nama : Ny. J ; 42 Th ; 177 Cm; 71 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 2 jam SMRS. Selain itu
pasien juga mengeluhkan muntah (+) 2x berisi apa yang dimakan, mual (+). BAK dan BAB
dalam batas normal
Riwayat Penyakit Terdahulu : Magh
0 :
GCS : 15
TD : 140/100 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)

Oedema (-)
A : Gatritis
Penatalaksanannya :

- Omeprazole tab 2x1
- Molaneuron tab 1x1
57. Nama : Tn. J ; 52 Th ; 160 Cm; 54 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada yang menjalar kepundak. Nyeri
yang dirasakan pasien seperti ditusuk-tusuk (+) dan nyeri seperti tertimpa beban berat.Mual
(-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/90 mmHg
HR : 89 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : Chest Pain
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- ISDN 3 x 5 mg tab
- CPG 4 x 75 mg tab
- Aspilet 2x80 mg tab
58.Nama : Tn. A ; 52 Th ; 173 Cm; 73 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak hari ini. Keluhan memberat
hari ini. Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk 2 hari ini. Mual (-), muntah (-). Pasien
mengatakan jika udara dingin keluhanan sesaknya akan kambuh. BAK dan BAB dalam batas
normal
Riwayat Penyakit Terdahulu : Asma sejak kecil
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 89 x/i
RR : 28 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Broncial
Penatalaksanannya :
- Nebu Combivent II
- Nebu Pulmocort I
- Salbutamol 2x1
- Molaneuron 1x1
21-03-2021
59.Nama : Ny. E ; 38 Th ; 165 Cm; 56 Kg ( Reaktif )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 1 Jam SMRS . Keluhan
memberat hari ini hingga pasien sulit untuk tidur. Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk
berdahak sejak hari ini. Mual (-), muntah (-). Pasien mengatakan jika udara dingin dan batuk
keluhanan sesaknya akan kambuh. BAK dan BAB dalam batas normal
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 89 x/i
RR : 28 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Broncial + Susp. Covid-19
Penatalaksanannya :
- Nebu Combivent II
- 02 1-2 L
- IVFD D5%+ Amiophilin 16 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
- Inj.Parmavon 3x1 amp
- Inj. Fortison 3x1 amp
- Suprasma Nebu 4x1
60.Nama : Tn. A ; 17 Th ; 160 Cm; 56 Kg

S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan post KLL terjatuh dari sepeda motor 30 menit
SMRS saat sedang balapan di sirkuit . Terdapat luka lecet pada lutut kanan dan tangan kanan.
Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 89 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Vulnus Eksoriatum at regio patella dextra
Vulnus Eksoriatum at regio radialis dextra
A : Vulnus Eksoriatum at regio patella dextra at regio radialis dextra
Penatalaksanannya :
- Perawatan Luka
- Cefadroxil 2x1
- Molaneuron 1x1
61.Nama : Tn. A ; 60 Th ; 169 Cm; 56 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan terdapat luka robek pada ujung jari telujuk,jari tengah
jari tangan kanan akibat terkena mesin kayu pada saat bekerja. Mual (-), muntah (-). BAK
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 89 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Vulnus Laceratum at regio manus dextra
A : Vulnus Laceratum at regio manus dextra
Penatalaksanannya :
- Perawatan luka
- Hecting
- Molaneuron 1x1
62.Nama : Tn. K ; 28 Th ; 159 Cm; 61 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati dan terasa menyesak sejak hari
ini. Selain itu pasien juga mengeluhkan muntah (+) dengan frekunsi ± 5x/hari. BAK dan
Riwayat penyakit terdahulu : Maagh
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)

Oedema (-)
A : Gastritis
Penatalaksanannya :
- Inj. Omeprazole 4 mg/iv

- Inj. ODR 4 mg/IV
- Lansoprazole 1x1 cap
- Sucralfat syr 3x10 cc
22-03-2021
63.Nama : Ny. R ; 38 Th ; 155 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut secara tiba-tiba sejak ± 1 hari ini.
Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-). Pasien sudah pergi berobat
kepuskesmas namun keluhannya tidak berkurang.
Riwayat penyakit terdahulu : Gastritis kronik
0 :
GCS : 15
TD : 100/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gastritis + hipokalemia
Penatalaksanannya :
- IVFD Ringer Laktat 1 kolf/12 jam

- Inj. Omeprazole 1 vial/12 jam
- Inj. Ondasetron 4 mg/12 jam
- Sucralfat syr 3x 15
- KSR 1x1
64.Nama : Ny. M ; 68 Th ; 157 Cm; 62 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran sejak jam 14.00
sebelumnya jam 13.00 pasien masih sadar dan dapat beraktivitas . Kelurga pasien
mengatakan pasien terbentur pot bunga (-) perdarahan (-), mual (-), muntah (-).
Riwayat penyakit terdahulu : DM dan HT
0 :
GCS :3
TD : 150/80 mmHg
HR : 109 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hipoglikemia + HHD + HT
Penatalaksanannya :
- IVFD D10%
- IVFD D40%
- IVFD RL 1 kolf/12 jam
- Amlodipine 1x5 mg
- Diovan 1x80 mg
- Inj.Omeprazole 1 vial/12 jam
- KSR 1x1
65.Nama : Ny. R ; 58 Th ; 167 Cm; 64 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah darah 3x ± 1 jam SMRS. Pasien juga
mengeluhkan nyeri perut (+), mual (+),pusing (+). Pasien memiliki riwayat tranfusi darah 1
bulan yang lalu . BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Hematemesis ec gastritis erosiva + HT
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 1 kolf/12 jam

- Inj. Ceftrixone 1 gr/12 jam
- Inj. Omeprazole 1 vial/12 jam
- Inj.Ondansetron 4 mg/12 jam
- Sucralfat syr 3x 15cc
- Inj. Asam Tranexamat 3x1
- Inj. Vit K 3x1
66.Nama : perempuan An. M ; 4 Bln ; 64 Cm; 6 Kg
S : Pasien datang dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan demam sejak ± 1
minggu. Demam bersifat naik turun. Ibu pasien juga mengatakan anaknya mencret sesekali
dan batuk (+),pilek (+).,mual (-), muntah (-).
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 129 x/i
RR : 24 x/i
T : 39,3 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Bacterial Infection
Penatalaksanannya :
- IVFD Kaen 1 29 tpm

- Inj. Cefotaxime 85 mg/12 jam
- Paracetamol syr 3x70 mg
67.Nama : Ny. E ; 18 ; 164 Cm; 62 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak tadi malam. Keluhan
memberat hari ini. Pasien mengatakan alergi debu, dan cuaca dingin (+). Pasien mengatakn
jika cuaca dingin sesak napasnya akan kambuh. BAK dan BAB dalam batas normal
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Pemeriksaan Rapid : Reaktif
A : Susp. Covid-19 + Asma Bronchial
Penatalaksanannya :
- IVFD D 5% + Aminopilin /12 jam

- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
- Inj. Parmafon 3x1 amp
- Inj. Portison 3x1 amp
- Inj. Lansoprazole 1x1
- Inj. Ulvice 1x1000 mg
- Nebu suprasma 4x1
23-03-2021
68.Nama : Tn. H ; 71 Th ; 174 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak ± 2 jam
SMRS. Keluhan dirasakan semakin memberat. Nyeri perut yang dirasakan seperti tertusuk-
tusuk hingga sangat menggangu aktivitas ,mual (-), muntah (-) demam (-). BAK dan BAB
dalam batas noraml
0 :
GCS : 15
TD : 130/70 mmHg
HR : 94 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,3 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

- Sucralfat syr 3x 1C
- Scobutrin 2x1
- Ranitidine 2x1
69.Nama : Ny. H ; 53 Th ; 154 Cm; 75 Kg

S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak ± 3 hari yang
lalu. Keluhan dirasakan semakin memberat pagi ini. Mual (+), muntah (+) 1x hari ini.
demam (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : DM dengan insulin
0 :
GCS : 15
TD : 100/70 mmHg
HR : 94 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Nyeri tekan regio hypocondrium dextra (+)
Oedema (-)
A : Cholelitiasis
Penatalaksanannya :
- Molaneuron 1x1
- Ranitidine 2x1
70.Nama : Ny. A ; 38 Th ; 165 Cm; 71 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati menyesak sejak 1 hari ini.
Pasien juga mengeluhkan Mual (+), muntah (+) ,badan terasa lemas (+), demam (-). BAK dan
Riwayat penyakit terdahulu : DM tidak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 100/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)

A : Susp. Covid-19 + DM
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 200 mg/12 jam
- Inj. Lansoprazole/12 jam
- Inj. Ondansetron /8 jam
- Novomix 5-0-5
- Zinc 1x1
71.Nama : Ny. P ; 58 Th ; 155 Cm; 70 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan badan terasa lemas sejak kemarin sore. Pasien
juga mengeluhkan BAB berdarah sejak ± 2 hari . Demam (-),mual (-), muntah (-). BAK
dalam batas normal
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Pansitopenia + PSMBA + Hepatitis B kronis
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Lansoprazole/12 jam
- Inj. Metronodazole 3x250 mg
- SF 3x1
- Propanolol 1x 10 mg
- Tranfusi PRC 5 Bag, 2 Bag/hari
72.Nama : Tn. A ; 66 Th ; 168 Cm; 70 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak hari ini. Pasien juga
mengeluhkan nyeri pada semua lapangan perut hari ini. Selain itu pasien juga mengeluhkan
nyeri dada sampai menembus kebagian pungggung. Pasien sudah 1 minggu tidak BAB. BAK
dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : HT tidak terkotrol
0 :
GCS : 15
TD : 115/68 mmHg
HR : 57 x/i
RR : 26 x/i
T : 36,9 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Total AV Block + ACS
Penatalaksanannya :
- IVFD NaCl 0,9% + 300 cc+ Kcl 25 Mg habis 3 jam

- Drip dopamine mulai 5 mg
- Inj. Furosemide 4 mg/12 jam
- Laksadin syr 1x 10 cc
73.Nama : Tn. A ; 24 Th ; 168 Cm; 74 Kg
Keluhan memberat hari ini. Mual (+), muntah (+) 2x ,pusing (-), demam (-). BAB tidak ada 2
hari ini.
0 :
GCS : 15
TD : 140/90 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
MC burney (+)
Obturator Sign (+)
Oedema (-)
A : Apendisitis Akut
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ranitidine /12 jam
- Inj. Ketorolac /12 jam
74.Nama : Ny. P ; 54 Th ; 155 Cm; 71 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan post KLL terdapat luka robek pada telapak
kaki kanan akibat terkena benturan, jaringan lemak (+), . pusing (+), Mual (-), muntah (-).
Riwayat penyakit terdahulu : HT tidak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 180/100 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
Vulnus Laceratum et regio pedis dextra
A : Churst Injuri pedis dextra + CKR + HT
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ranitidine /12 jam
- Inj. Ketorolac / 8 jam
74.Nama : Ny. S ; 64 Th ; 158 Cm; 61 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan nyeri ulu hati sejak hari ini. Pasien juga mengeluhkan
Mual (+), muntah (+) 2x hari ini , dan nafsu makan menurun 1 minggu ini. BAK dan BAB
dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Maggh
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gatritis
Penatalaksanannya :

- Inj, ODR 4 mg 1 amp
- Ranitidine tab 2x1
24-03-2021
75. Nama : Ny. A ; 18 Th ; 158 Cm; 51 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan melakukan percobaan bunuh diri ± 30 menit
SMRS dengan motif pembunuhan adanya masalah keluarga. Terdapat luka robek
dipergelangan tangan kiri dengan ukuran 5x1 cm. Perdarahan aktif (+) .BAK dan BAB dalam
batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Maggh
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Vulnus Laceratum at regio radialis
A : Vulnus Laceratum at regio radialis
Penatalaksanannya :

- Hecting
- Cefadroxil 2x1
- Molaneuron 1x1
76. Nama : Ny. S ; 32 Th ; 152 Cm; 45 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah dan BAB cair sejak pukul 21.00.
Muntah dan BAB cair sudah > 5x. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+) hari ini. Mual
(-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 100/60 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : GEA infeksius + Sepsis
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 09% / 8jam

- Inj.Ceftrixone 1 amp/12 jam/iv
- Inj. Lansoprazole 1 vial/12 jam/iv
- Inj. Ondansetron 8 mg/8 jam
- Loperamide 1x1 tiap mencret maksimal 6 tab/hari
- Curcuma 3x1
- KSR 1x1
77. Nama : Tn. S ; 58 Th ; 177 Cm; 76 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak hari ini. Keluhan dirasakan
hingga mengganggu aktivitas. Selain itu pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun
akhir-akhir ini.Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/60 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Skala Nyeri : 8 ( mengganggu aktivitas)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Nyeri tekan semua regio abdomen (+)
Oedema (-)
A : colik Abdomen

Penatalaksanannya :
- Inj. Omeprazole 1 vial/iv

- Omeprazole 1x1
- Molaneuron 1x1
78. Nama : Tn. Y ; 73 Th ; 172 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas ± 1 jam SMRS. Pasien
mengeluhkan hal yang sama 1 minggu ini. Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas
normal.
Riwayat penyakit terdahulu : PPOK
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 108 x/i
RR : 26 x/i
T : 36,3 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : PPOK

Penatalaksanannya :
- O2 2 liter/i
- Kontrol ke poli paru
- Molaneuron 1x1
- Curcuma 1x1
- Metilprednisolon
79. Nama : Tn. R ; 69 Th ; 175 Cm; 68 Kg ( Reaktif )
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas sejak 2 hari ini. Keluhan semakin
memberat hari ini. Pasien mengatakan nafsu makan menurun akhir-akhir ini. Demam (-),
Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : DM dan hipertensi
0 :
GCS : 15
TD : 160/80 mmHg
HR : 95 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,3 °C
HB : 7 g/dL
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : DM + CKD stadium 5
Penatalaksanannya :
- IVFD NaCl 0,9%

- Tranfusi darah PRC 2 labu diberikan 1 labu/hari premed Inj. Furosemide per labu
- Inj. Furosemide 1 amp/8 jam/iv
- Inj. Lansoprazole 1 vial/24 am/iv
- Bisoprolol 2,5 mg ( malam )
- Diovan 1x80 mg ( pagi )
- Ketocid 3x1
- Asam folat 3x1
- Ondansetron 4 mg/8 jam/iv
80. Nama : laki An. M ; 13 Th ; 142 Cm; 34 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak hari ini. Pasien memiliki
riwayat asma sejak kecil. Pasien mengatakan jika batuk pilek sesaknya akan kambuh. Batuk
(+), pilek (+), Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 26 x/i
T : 36,3 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Broncial
Penatalaksanannya :
- Nebu Suprasma II
- Pulmicort I
- Salbutamol 2x1
- Ambroxol 3x1
81. Nama : Tn. J ; 27 Th ; 172 Cm; 84 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak pagi. Pasien tiba-tiba tidak
sadarkan diri dirumah. Keluarga pasien mengatakan terdapat bisul di lutut kanan
selangkangan dab pada bagian bokong. Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas
normal.
0 :
GCS : 10
TD : 140/90 mmHg
HR : 93 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,3 °C
HB : 5,3
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Penurunan kesadaran + uremic ensefalopati
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9% /24 jam

- Inj. Furosemide 1 amp/ 8 jam/iv
- Inj. Cebactam 1 gr/12 jam/iv
- Inj. Ceftrixone 1 gr/12 jam/iv
- Inj.Lansoprazole 1 vial/24 jam/iv
- Drip meylon 5 fls dalam 50 cc D5% habis dalam 2 jam
- Tranfusi PRC 3 labu
82. Nama : Tn. A ; 57 Th ; 172 Cm; 74 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluahan lemas sejak ± 1 hari ini. Pasien juga
mengeluhkan pusing berputar (+). Pusing dirasakan secara tiba-tiba hari ini. Selain itu pasien
juga mengeluhkan muntah (+) 1x , nyeri ulu hati (+), Mual (-),BAK dan BAB dalam batas
normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Jantung
0 :
GCS : 15
TD : 125/80 mmHg
HR : 64 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : DM + Vertigo + CAD
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9%

- Inj, ODR 4 mg/iv
- Inj. Lansoprazole 2x1
- ISDN 3x5 mg
- Atorvastatin 3x5 mg
- Grafadon 3x1 (k/p)
- Betahistine 3x12 mg
- Lantus 10 unit ( malam )
25-03-2021
83. Nama : Tn. Y; 55 Th ; 170 Cm; 64 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada (+) sejak sore tadi. Selain itu
pasien juga mengeluhkan rasa terbakar didaerah dada. Mual (-), muntah (-), demam (-), BAK
0 :
GCS : 15
TD : 160/85 mmHg
HR : 60 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Atrial Fibrilasi
Penatalaksanannya :
- Keluhan berkurang pasien menolak untuk dilakukan pemeriksaan lanjut
- CPG 75 mg 1x1
- Aspilet 80 mg 1x1
- Simvastatin 20 mg 1x1
- Molaneuron 1x1
84. Nama : laki An. M; 2 Th ; 82 Cm; 12 Kg
S : Pasien datang dibawa orang tuannya ke IGD dengan keluhan nyeri didaerah kantung
zakar sejak ± 2 minggu ini. Keluhan memberat hari ini. Bengkak pada daerah buah zakar (+),
kemerahan (+), demam (+). Mual (-), muntah (-), BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/85 mmHg
HR : 118 x/i
RR : 20 x/i
T : 38,9 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Genitalia : Eritema (+), Edema (+) pada kedua skorotum
A : Hidrocel + Infeksi Sekunder

Penatalaksanannya :
- PCT 5 cc
- IVFD Ringer Laktat 40 tts/i ( mikro )
- Inj. Cefotaxim 250 mg/12 jam/iv
- Paracetamol 50 mg/8 jam/infus
- Puasa 6 jam sebelum operasi
85. Nama : Tn. Z; 63 Th ; 168 Cm; 54 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan penurunan kesadaran ± sejak 2 jam SMRS. Keluarga
pasien mengatakan pasien tiba-tiba pingsan sehabis pulang kerja dan sebelumnya keluarga
pasien mengatakan pasien tidak ada keluhan apapun . Mual (-), muntah (-), demam (-), BAK
Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi + DM tidak terkontrol
0 :
GCS :3
TD : 154/95 mmHg
HR : 50 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)

Oedema (-)
A : Sepsis + Hipoglikemia + Hipertensi
Penatalaksanannya :
- IVFD D 10% 15 tts/i

- IVFD D 40% 3 fls
- IVFD Ringer Laktat /12 jam
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam/iv
- Inj. Vicciline 1 gr/12 jam/iv
- Diovan 1x80 mg
86. Nama : laki An. R; 17 Th ; 160 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak ± 1 minggu ini. Demam bersifat
naik turum. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala (+) , rample leed test (+) , gusi berdarah
(-), Mual (-), muntah (-),BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 98 x/i
RR : 98 x/i
T : 39,8 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Petechie (+)
Rumple Leed Test : (+)
A : DHF
Penatalaksanannya :
- Paracetamol tab
87. Nama : Nn. D; 19 Th ; 155 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan seluruh tubuh bengkak kemerahan dan terasa
panas sejak sehabis sholat maghrib. Keluhan disertai dengan gatal di seluruh tubuh .Mual (-),
muntah (-),BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 110/70 mmHg
HR : 98 x/i
RR : 98 x/i
T : 39,8 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Urtikaria
Penatalaksanannya :
- Inj. Dexametasone
- Citirizine tab
- Citirizine 1x1 tab
88. Nama : Ny. S; 40 Th ; 150 Cm; 45 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati (+) sejak 30 menit SMRS.
Keluhan semakin memberat. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-),BAK dan BAB
dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Maagh 2 tahun
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 85 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gastritis
Penatalaksanannya :
- Inj. OMZ 1 amp

- Inj. Ondansetron
26-03-2021
89. Nama : Ny. I; 19 Th ; 161 Cm; 55 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak ± 10 menit SMRS. Pasien
mengatakan keluhan kambuh jika cuaca dingin. Pasien sore sudah ke IGD keluhan sudah
berkurang namun ketika malam hari pasien kembali sesak. Mual (-), muntah (-),BAK dan
0 :
GCS : 15
TD : 100/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Asma Bronchial + CAP
Penatalaksanannya :
- Nebulizer combivent II
- IVFD D5% + 1 amp aminophilin/12 jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv
- Inj.Parmavon 1 amp/8jam/iv
- Inj. Fortison 1 amp/ 8 jam/iv
- Inj. Esome 1 amp/ 24 jam
- Nebulizer suprasma 4x1
90. Nama : Tn. P; 27 Th ; 178 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati (+) sejak sore. Keluhan semakin
memberat. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+) 2x/hari ,BAK dan BAB dalam
batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Maagh
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gastritis
Penatalaksanannya :
- Inj. OMZ 1 amp

- Inj. Ondansetron
- Ondansetron 2x1
90. Nama : Tn. Z; 53 Th ; 170 Cm; 75 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sakit kepala sejak malam. Keluhan memberat
dini hari. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+) 2x/hari ,BAK dan BAB dalam batas
normal.

0 :
GCS : 15
TD : 220/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Hipertensi Urgency
Penatalaksanannya :
- Captopril sublingual 25 mg
- Omeprazole 2x1
- Molaneuron 1x1
91. Nama : Tn. A; 52 Th ; 169 Cm; 77 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan sakit kepala sejak sore. Keluhan memberat
malam hari ini. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (+) 2x/hari . Selain itu pasien
juga mengeluhkan nyeri pinggang sejak 3 hari ini. Nyeri pingggang hingga menggangu
aktivitas .BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 150/90 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,1 °C
Skala nyeri : 8 ( Mengganggu aktivitas )
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Hipertensi + Colic Renal
Penatalaksanannya :
- Natrium diclofenac 2x1
- Omeprazole 2x1
- Molaneuron 1x1
29-03-2021
92. Nama : Tn. Z; 63 Th ; 170 Cm; 70 Kg REAKTIF
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri tenggorokan (+) sejak 3 hari yang lalu.
Selain itu pasien juga mengeluhkan batuk 3 minggu (+), demam (+) , keringat malam (+),
penurunan berat badan (+), nafsu makan menurun (+), BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/90 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Mulut : Faring tampak Hiperemis (+)
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Faringitis + TB Paru + Susp. Covid-19
Penatalaksanannya :
- Ibu profen 3x400 mg
- Cefixime 2x200 mg
- Metilprednisolon 3x4 mg
- OMZ 1x20 mg
- Pro TB 4 1x III
- B6 1x1
- Tes TCM
- Tantum Farde gargle 1 tutup/12 jam → 3 hari /24 jam
93. Nama : Tn. R; 26 Th ; 160 Cm; 60 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 minggu . Keluhan
memberat hari ini. Pasien juga mengeluhkan Mual (+), muntah (-). BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 130/80 mmHg
HR : 82 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Gastritis
Penatalaksanannya :

- Omeprazole 2x1
- Sucralfat Syr 3x10 cc
- Vitamin B comp 1x1
94. Nama : laki By. A; 3 Bln ; 60 Cm; 3,8 Kg
S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan (+)
kemerahan (+) didaerah antara payudara kiri dengan ketiak sebelah kiri sejak 11 hari .
Orangtua mengatakan awalnya dimulai dengan kemerahan pada daerah tersebut kemuadian
lama kelamaan membesar. Demam (+) 11 hari ini, batuk pilek (-), mual (-), muntah (-). BAK
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 106 x/i
RR : 35 x/i
T : 38,2 °C
Pemeriksaan Fisik

Eritema (+), abses (+) sinistra
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Abses at regio Thorax
Penatalaksanannya :
- IVFD. Ringer Laktat 15 gtt/micro

- Inj. Cefotaxime 100 mg/12 jam
- Metronidazole infus 70 mg/12 jam
- PCT infus 50 mg/12 jam
95. Nama : Ny. A; 20 Th ; 155 Cm; 40 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 2 hari ini. Suami pasien
mengatakan sebelum mengalami penurunan kesadaran isrinya mengalami kejang di rumah(+)
2x dan demam selama 2 minggu. Suaminya mengatakan pasien belum pernah mengalami hal
ini. Mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
0 :
GCS :7
TD : 107/66 mmHg
HR : 169 x/i
RR : 24 x/i
T : 39,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Leher : KGB dalam batas normal, Kaku kuduk (+)

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Susp. Meningitis Ensafalitis
Penatalaksanannya :
- IVFD. Ringer Laktat 20 gtt/i

- PCT infus 3x1
- Inj. Citicoline 500 mg/12 jam
- Inj. Cefriaxone 2x1 gr
- Inj. Ranitidine 2x1
- Manitol 4x1 25 mg
- Cek AGD dan elektrolit
96. Nama : Ny. S; 57 Th ; 158 Cm; 50 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 jam SMRS. Nyeri
dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Keluhan ini membuat pasien tidak nyaman. Mual (-), muntah
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,3 °C
Skala Nyeri : 7 ( Menggangu Aktivitas )
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Colic Abdomen
Penatalaksanannya :

- Sucralfat syr 3x 10 cc
- Molaneuron 1x1
97. Nama : Tn. R; 67 Th ; 168 Cm; 68 Kg (Reaktif)
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAK sedikit-sedikit sejak 1 minggu ini.
Pasien juga mengatakan saat BAK tidak puas . BAB normal , kentut (+), bising usus (+)
masih terdengar, mual (-), muntah (-).
0 :
GCS : 15
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Sepsis ec cystitis + CKD stage V
Penatalaksanannya :
- IVFD Nacl 0,9%

- Cebactam 1 gr/12 jam
- Levofloxacin 500 mg/12 jam
- Asam folat 2x1
- Ketocid 2x1
- Lansoprazole 1 vial/24 jam
- Ondansetron 4 mg/12 jam/iv
- Curcuma 2x1
30-03-2021
98. Nama : Ny. M; 56 Th ; 158 Cm; 65 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak pagi ini. Keluhan disertai
dengan rasa menyesak. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-). Selain itu pasie juga
mengeluhkan sakit kepala (+) hari ini. BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat penyakit terdahulu : Magh dan Hipertensi tidak terkontrol
0 :
GCS : 15
TD : 160/100 mmHg
HR : 89 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (+)
Oedema (-)
A : Hipertensi + Gastritis
Penatalaksanannya :
- IVFD Ringer laktat 20 gtt/i → IVFD NS 1 kolf/ 12 jam

- Sucralfat syr
- Inj.Lansoprazole 1 vial/12 jam
- Diovan 160 mg ( pagi )
- Amlodipine 10 mg 1x1 ( pagi )
- Bisoprolol 2,5 mg 1x1 ( malam )
99. Nama : LAKI An. R; 13 Th ; 150 Cm; 34 Kg
S : Pasien datang ke IGD dengan keluhan terdapat luka robek pada pergelangan tangan
kanan akibat terkena kaca pada saat bermain dengan ukuran 2x2 cm. BAK dan BAB dalam
batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,2 °C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
Vulnus lacertaum at regio radialis
A : Vulnus lacertaum at regio radialis
Penatalaksanannya :

- Hecting
- Cefadroxil 2x1
- Molaneuron 1x1
100. Nama : perempuan An. Z; 1 Th ; 78 Cm; 10 Kg

S : Pasien datang dibawa orangtuanya ke IGD dengan mencret sejak 2 hari yang lalu.
Mencret 5x/hari, mual (+), muntah (+) dengan frekuensi 10 x/hari. Selain iu orang tua pasien
mengatakan anaknya demam 2 hari ini. Pasien terlihat lemas (+), mata cekung kana dan kiri
(+), BAK dalam batas normal.
0 :
GCS : 15
TD : 120/80 mmHg
HR : 110 x/i
RR : 24 x/i
T : 38,7 °C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normochepali, mata cekung +/+, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-
Abdomen : Supel
Peristaltik (+)
Nyeri Ulu Hati (-)
Oedema (-)
A : Gastroenteritis + Dehidrasi ringan sedang
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 75 cc/KgBB/5 jam→ 150 cc/jam ( 5 jam ) → 40 gtt micro ( maintence)

- Zinc Syr 1x1
- Lacto B 1x1
- Oralit Sachet tiap muntah dan mencret
PARTUS 30-03-2021
1.Nama : Ny. V; 24 Th ; 162 Cm; 60 Kg
S :
Pasien datang ke VK diantar suaminya dengan keluhan mules-mules sejak pukul jam 21.00.
Pasie mengatakan keluhan mules-mulesnya ini menjalar hingga ke pinggang.Keluhan mules
muncul mendadak dan bersifat hilang timbul. Pasien Hamil anak ke 2 dengan usia kehamilan
38-39 minggu. Keluar lendir bercampur darah (-), keluar darah dari kemaluan (-), nyeri ari-
ari (+), demam (+),batuk(-),pilek (-).
0 :
GCS : 15
TD : 191/99 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 21 x/i
T : 36,2 °C
Status Obstetri
TFU : 28 cm
LP : 101 cm
DJJ : 196x/i
HIS : Adekuat (+)
VT : Diameter 6 cm, Portio tipis lunak, persentase kepala, ketuban (+), Hodge II,
Blood Slym (+)
A : Post Partum Para II + Gravida 38-39 minggu
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 tts/i
- Siticoline 1 amp/iv
- Methergin 1 amp/iv
-
2.Nama : Ny. A; 27 Th ; 158 Cm; 55 Kg
S :
Pasien datang ke VK diantar suaminya dengan keluhan mules-mules sejak pagi. Pasie
mengatakan keluhan mules-mulesnya ini menjalar hingga ke pinggang.Keluhan mules
muncul mendadak dan bersifat hilang timbul. Pasien Hamil anak ke 1 dengan usia kehamilan
38-39 minggu. Keluar lendir bercampur darah (-), keluar darah dari kemaluan (-), nyeri ari-
ari (+), demam (+),batuk(-),pilek (-).
0 :
GCS : 15
TD : 114/87 mmHg
HR : 83 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,2 °C
Status Obstetri
TFU : 28 cm
LP : 101 cm
DJJ : 143 x/i
HIS : Adekuat (+)

VT : Diameter 4 cm, Portio tipis lunak, persentase kepala, ketuban (+), Hodge I-
II, Blood Slym (+)
A : Post Partum + Gravida 38-39 minggu
Penatalaksanannya :
- IVFD RL 20 tts/i
- Siticoline 1 amp/iv
- Methergin 1 amp/iv

Borang Rs

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Rs

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

17-02-2021

1.Nama : Ny.S, 72 Th, 150 Cm, 55 Kg

Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM ± 15 tahun, dari awal menderita

GDS : 305 mg/Dl

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis +/+, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi -/-

Suara Tambahan Wheezing -/-

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

A : Diabetes Mellitus Tipe 2

P : Pasien Rawat Inap

- IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i

2. Nama : Ny. J,48 Th, 160 Cm, 55 Kg

GDS : 270 mg/dL

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi -/-

Suara Tambahan Wheezing -/-

Nyeri Ulu Hati (-)

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

A : Diabetes Mellitus Tipe 2

P : Pasien Rawat Inap

- IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i

3. Nama : Tn. S; 52 Th; 170 Cm; 50 Kg

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi +/+

Suara Tambahan Wheezing -/-

Abdomen : Perut membesar (+)

Nyeri Ulu Hati (-)

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

Oedema (+) Ekstremitas Inferior

A : CKD on HD + Anemia + Ulkus Decubitus

P : Pasien Rawat Inap

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi -/-

Suara Tambahan Wheezing -/-

Nyeri Ulu Hati (-)

Akral Hangat (+)

A : Fraktur Tertutup 1/3 Radius Dextra

P : Pasien Rawat Inap

5. Nama : Ny. N; 66 Th; 155 Cm; 50 Kg

Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM, Jantug dan Maagh.

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi -/-

Suara Tambahan Wheezing -/-

Nyeri Ulu Hati (-)

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

P : Pasien Rawat Inap

6. Nama : Ny. WS; 24 Th; 155 Cm; 50 Kg

Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien menderita DM, Jantug dan Maagh.

Kepala : Normochepali, Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Iktrik -/-

Thorax : Vesikuler +/+

Suara Tambahan Ronchi -/-

Nyeri Ulu Hati (-)

Ekstremitas : Akral Hangat (+)

A : Dengue Hemoraragic Fever Grade 1

P : Pasien Rawat Inap

- IVFD Nacl 20 gtt/i

7. Nama : perempuan An. AK; 1 Th; 75 Cm, 9 Kg

Riwayat Penyakit Terdahulu : Pasien memiliki riwayat epilepsi.

GCS : 6 E: 4,M: 3,V : 1