Borang Igd Rsud Tais

24 Februari 2021
Tn. PL; 38th; No. RM : 04.39.27
S/
Pasien datang dengan keluhan demam sejak ±1 minggu SMRS. Demam hilang timbul. Demam disertai
rasa tidak nyaman didaerah perut. Mencret (+) 6 x 1 hari sebelumnya, cair, lender (-), darah (-). Mual (-),
muntah (-), batuk (-), pilek (-). BAK tidak ada keluhan. Nafsu makan minum biasa. Riwayat HT (-), DM (-)
alergi obat (-). Riwayat perjalanan (-). Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau konfirmasi Covid-19 (-).
O/
- KU : sakit sedang; TD: 133/80 mmHg; Nadi : 91 x/menit; Nafas : 23 x/menit; Suhu : 36,2 0C;
SpO2 : 97 %
- Kepala : normocephal
- Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, pupil isokor
- Paru : pergerakan simetris, fremitus kanan kiri sama, SN vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
- Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, bu (+) N, NTE (-)
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik
- Laboratorium :
Hb : 16 mg/dl
Leukosit : 9.800 ul
Trombosit : 153.000 /ul
HT: 39 %
Hitung jenis : 0/0/3/57/38/3
GDS : 91 mg%
Tifoid : negative
Malaria : negative
A/
Obs Febris
P/
- Inj. Esomax 1x1vial IV
- Lansoprazole caps 30 mg 1x1
- Ketorolac tab 10 mg 3x1
- Sucralfat Syr 3x1C
- Cebex kaplet 1x1
- Edukasi minum air hangat, hindari makanan gorengan, makanan manis dan pedas
Ny. Y; 55th; No. RM : 02.93.13
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut sejak ± 1 hari SMRS. Mual (+) Muntah (+) 2 x SMRS.
Demam (-). Nyeri dada (-). BB turun tidak diketahui, nafsu makan menurun, makan sedikit2, minum
biasa, BAB dan BAK tidak ada keluhan, kentut (+). Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
- KU : sakit sedang; TD : 140/80 mmHg; Nadi :61x/menit; Nafas : 23x/menit; Suhu : 36,2 0C; SpO2 :
98 %
- Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NT epigastrium (+), NT hipogastrium (+)
- Laboratorium :
Hb : 15,3 mg/dl
Leukosit : 11.300 ul
HT: 41 %
Hitung jenis : 0/0/2/58/35/3
GDS : 93 mg%
Tifoid : negative
Malaria : negative
A/ Kolik Abdomen ec Sindroma Dyspepsia + ISK
P/
- Inj. Esomax 1x1 vial IV

- Inj. Ketorolac 1x1 amp IV
- Ciprofloxacin tab 500 mg 2x1
- Cebex kaplet 1x1
- Edukasi : Istirahat yang cukup, perbaiki gaya hidup.
Ny. WH; 40th; No. RM : 04.39.28
S/
Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak ± 1 hari SMRS. Banyak darah tidak
diketahui, timbul saat pasien sedang istirahat. Perut pasien terasa mulas, hilang timbul. Saat ini pasien
sedang hamil anak ke 3. Riwayat abortus tidak ada. HPHT pasien tidak ingat. 1 minggu sebelumnya
pasien sudah melakukan USG dan kondisi janin dalam keadaan baik, ketuban (+), kehamilan 33 minggu.
O/
98 %
- Abdomen : TFU 28 cm, His (+) hilang timbul, DJJ 130x
- Genitalia : pembukaan (-), perdarahan (+) tidak aktif
A/ G3P2A0H2 Gravid 34 minggu dengan perdarahan pervaginam
P/
- Hystolan tab 20 mg 2x1

- Paracetamol tab 500 mg 3x1
- Edukasi : Jika muncul gejala-gejala akan melahirkan segera bawa ke bidan atau RS terdekat.
Pantau dan rasakan gerakan janin selalu.
Tn. PL; 38th; No. RM : 04.39.27
S/
Pasien datang dengan keluhan mimisan sejak ± 4 jam SMRS. Darah keluar dari hidung kanan. Nyeri
kepala (+), Demam (-). Beberapa hari sebelumnya pasien mengeluhkan keluhan yang sama namun tidak
diobati. Riwayat HT (+) tidak terkontrol, DM (-), penyakit jantung (-), alergi obat (-). Darah yg keluar
cukup banyak dan tidak bisa berhenti.
O/
SpO2 : 99 %
- Abdomen : supel, bu (+) N, NTE (-)
A/
Epistaksis + Hipertensi Stg I
P/
- Tampon Epinefrin hidung dextra
- Asam tranexamat tab 500 mg 3x1
- Cebex kaplet 1x1
- Amlodipin tab 10 mg 1x1
- Edukasi istirahat yang cukup, konsumsi obat secara rutin dan teratur
28 Februari 2021
An. DA; 17th; No. RM : 04.23.45
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati sejak ± 1 hari SMRS. Mual (+) Muntah (-). Demam (-),
Nyeri dada (-). BB turun tidak diketahui, nafsu makan menurun, makan sedikit2, minum biasa, BAB dan
BAK tidak ada keluhan, kentut (+). Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
98 %
- Abdomen : supel, BU (+) meningkat , NTE (+)
A/ Kolik Abdomen ec Sindroma Dyspepsia
P/

- Inj. Dipenhidramin 1x1 amp IV
- Inj. Ondansentron 1x1 amp IV
- Amoxicillin tab 500 mg 3x1
- Ondansentron tab 30 mg 3x1
1 Maret 2021
Ny. HN; 50th; No. RM : 03.80.94
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati sejak ± 2 jam SMRS. Nyeri dirasakan tiba-tiba. Nyeri
terasa seperti diremas-remas. Mual (-) Muntah (-). Demam (-), Nyeri dada (-). BB turun tidak diketahui,
nafsu makan menurun, makan sedikit2, minum biasa, BAB dan BAK tidak ada keluhan, kentut (+).
Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).
Post op Cholelitiasis tanggal 8 Februari 2021.
O/
98 %
A/ Acute Abdomen ec Sindroma Dyspepsia dd ILO
P/
- Ketoprofen supp 100 mg 1x1

- Inj. Metamizole amp 1x1 IV
- Inj. Ranitidine amp 1x1 IV
- Inj. Ondansentron 1x1 amp IV
- Ketoprofen supp 100 mg k/p jika nyeri hebat
- Toramine tab 10 mg 2x1
- Edukasi : Istirahat yang cukup, perbaiki gaya hidup. Kontrol ke poli penyakit dalam.
Ny. S; 68th; No. MR : 04.39.35
S/
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak ± 3 hari SMRS. Keluhan hilang timbul dan sering
berulang terutama saat perubahan posisi. Benda sekitar terasa berputar. Silau melihat cahaya tidak ada.
Mual (+), muntah (-). Gangguan pendengaran disangkal.
O/
- KU : sakit sedang; TD : 180/100 mmHg; Nadi : 88 x/menit; Nafas : 23 x/menit; Suhu : 36,5 0C;
SpO2 : 96 %
- Abdomen : supel, BU (+) N, NTE (-)
Laboratorium:
Hb : 13,5 mg/dl
HT: 38 %
Cholesterol 209 mg%
A/ Vertigo + Hipertensi Urgency + Hiperkolesterolemia
P/
- Inj. Ondansentron 1x1 amp IV (IGD)

- Betahistin Mesilat tab 12 mg 1x1 mg (IGD)
- Amlodipin tab 10 mg 1x1 (IGD)
- Captopril tab 25 mg 1x1 (IGD)
- Paracetamol tab 500 mg 1x2 (IGD)
- Flunarizin tab 10 mg 1x1 (IGD)
- Betahistin HCl tab 24 mg 2x1
- Flunarizin tab 10 mg 2x1
- Candesartan tab 16 mg 1x1 (pagi)
- Atorvastatin tab 20 mg 1x1 (malam)
- ODR syr 3x1C (1 jam sebelum makan)
- Toramyne tab 10 mg (2x1)
- Edukasi : Istirahat yang cukup, setiap perubahan posisi dilakukan perlahan, jangan dilakukan
secara mendadak.
4 Maret 2021
Tn. EA; 53th; No. MR : 04.39.40

S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan luka pada anggota gerak atas dan bawah kanan sejak ± 15
menit yang lalu. Pasien post KLL jatuh dari motor setelah bersenggolan dengan motor lain. Pingsan (-),
muntah (-), kejang (-).
O/
- KU : sakit sedang; TD : 120/80 mmHg; Nadi : 68 x/menit; Nafas : 22 x/menit; Suhu : 36,6 0C; SpO2
: 96 %; GCS 14 (E3M6V5)
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik, Vulnus Ekskoriatum Multiple pada tangan,
lutut, dan kaki kiri.
A/ Vulnus Ekskoriatum Multiple post KLL GCS 14 (E3M6V5)
P/
- O2 2 lpm nasal kanul  SpO2 100 %

- Gentamicin salep 3x1
- Asam mefenamat tab 500 mg 3x1
- Antacida syr 2x1C
- Edukasi : Jaga kebersihan luka.
An. D; 15th; No. MR : 04.39.42
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan luka pada pipi kanan dan kaki kiri sejak ± 15 menit yang lalu.
Pasien post KLL jatuh dari motor setelah bersenggolan dengan motor lain. Pingsan (+), muntah (-),
kejang (-).
O/
: 98 %; GCS 15 (E4M6V5)
- Kepala : normocephal, Vulnus Ekskoriatum pada pipi kanan
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik, Vulnus Ekskoriatum pada kaki kiri.
P/
- Inj. Ketorolac IV ½ amp IV

- Inj. Ondansentron amp IV
- Paracetamol 1000 mg
Tn. M; 58th; No. MR : 04.39.41
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan luka pada pelipis kiri, bibir, dagu, dan lutut kiri sejak ± 15 menit
yang lalu. Pasien post KLL jatuh dari motor setelah bersenggolan dengan motor lain. Pingsan (+), muntah
(-), kejang (-).
O/
: 95 %; GCS 15 (E4M6V5)
- Kepala : normocephal, Vulnus Laseratum pada dagu uk: 3x0,5x0,5 cm, Vulnus Laseratum orbita
superior sinistra uk: 2x0,5x0.5 cm dan bibir atas uk 1x0,5x0,5 cm.
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik, Vulnus Laseratum pada kaki kiri uk:
1x0,5x0,5cm.
A/ Vulnus Laseratum Multiple post KLL GCS 15 (E4M6V5)
P/
- Wound toilet
- Wound hecting
- Inj. Ketorolac 1 amp IV
- Inj. Ondansentron amp IV
- Inj. Asam Tranexamat 1 amp IV
- Toramine tab 2x1
- Cefixime tab 200 mg 2x1
- Edukasi : Jaga kebersihan luka. Kontrol jahitan luka hari ke 3 ke puskesmas terdekat.
Ny. EL; 38th; No. MR : 02.65.29
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak ± 3 jam SMRS. Pasien juga mengeluhkan pusing
berputar, terjadi secara tiba-tiba. Keluhan hilang timbul dan sering berulang terutama saat perubahan
posisi. Benda sekitar terasa berputar. Silau melihat cahaya tidak ada. Mual (+), muntah (+) 1 x
diperjalanan ke RS. Gangguan pendengaran disangkal.
O/
: 99 %
Laboratorium:
Hb : 12 mg/dl
HT: 37,2 %
GDS : 120 mg%
Cholesterol : 133 mg%
A/ Vertigo + TTH
P/
- Inj. Ondansentron 1x1 amp IV (IGD)

- Inj. Ketorolac 1x1 amp IV (IGD)
- Betahistin HCl tab 24 mg 1x1 mg (IGD)
- Paracetamol tab 500 mg 1x2 (IGD)
- Flunarizin tab 10 mg 1x1 (IGD)
- Betahistin HCl tab 24 mg 2x1
- Flunarizin tab 10 mg 2x1
- Simtram tab 2x1
- Lansoprzole caps 30 mg 2x1
secara mendadak.
5 Maret 2021
Ny. P; 77th; No. MR : 00.10.77
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak ± 2 hari SMRS. Sesak napas meningkat sejak ± 2 hari
sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas tidak menciut. Sesak napas terus-menerus dan meningkat jika
berjalan > 10 meter. Batuk (+) meningkat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Batuk mulai dirasakan
sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Batuk hilang timbul. Batuk berdahak berwarna putih kental.
Batuk darah (-) riwayat batuk darah (-). Nyeri dada (-). Demam (-), Riwayat demam disangkal. Keringat
malam (-). Penurunan berat badan (-). BAK dan BAB normal. Riwayat HT(+) tidak terkontrol, DM (-),
penyakit jantung (-), alergi (-).Riwayat perjalanan (-). Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau
konfirmasi Covid-19 (-).
O/
- KU : sakit sedang-berat; TD : 196/111 mmHg; Nadi :119x/menit; Nafas : 28x/menit; Suhu : 36,4
0
C; SpO2 : 95 %
- Paru : pergerakan simetris, fremitus kanan kiri sama, SN vesikuler, Rh +/+, Wh -/-
- Laboratorium :
Hb : 12,9 mg/dl
HT: 39 %
GDS : 112 mg%
Swab antigen : negative
- Rontgen Thorax : Pneumonia
A/ Obs Dyspneau ec Susp Pneumonia dd Bronkitis Kronis dd CHF + Hipertensi Urgency
P/
- Oksigen 2 lpm  SpO2 : 98%
- Captopril tab 25 mg
- Bisoprolol tab 5 mg
- N-Ace tab 200 mg
- Saran : Rawat inap namun ps menolak
- Omeprazole caps 200 mg
- Levofloxacin tab 1 x 750 mg
- N-Ace caps 3 x 200 mg
- Candesartan tab 1 x 16 mg
- Furosemid tab 1 x 20 mg
- Spironolacton tab 1 x 25 mg
- Bisoprolol tab 1 x 5 mg
- Amlodipin tab 1 x 10 mg
8 Maret 2021
Tn. LN; 55th; No. RM : 02.93.13
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati sejak ± ½ jam SMRS. Mual (-) Muntah (-). Demam (-).
Nyeri dada (-). BB turun tidak diketahui, nafsu makan menurun, makan sedikit2, minum biasa, BAB dan
BAK tidak ada keluhan, kentut (+). Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
99 %
- Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NTE(+)
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik, ulkus deltoid dextra uk 3x2x0,5 cm
- EKG : Normal
- Laboratorium :
Hb : 13,9 mg/dl
Leukosit : 8.600 ul
HT: 37 %
Hitung jenis : 0/0/1/69/28/6
GDS : 121 mg%
Cholesterol ; 191 mg%
Ureum : 28 mg%
Creatinin : 0,8 mg%
A/ Sindroma Dyspepsia + Hipertensi Grade II + Ulkus Pada Regio Deltoid dextra
P/
- O2 2 lpm
- IVFD RL 500 ml/24 jam
- Captopril tab 12,5 mg
- Metronidazole tab 500 mg 3x1
18 Maret 2021
Ny. J; 41th; No. RM : 04.39.82
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kiri bawah sejak ± 2 hari SMRS. Mual (-) Muntah (-).
Demam (-). Nyeri dada (-). Nafsu makan menurun (-), makan dan minum biasa, BAB normal dan BAK
kuning keruh. Riwayat makan jengkol (+). Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
99 %
- Abdomen : supel, BU (+) N, NT inguinal sinistra (+)
A/ Colic Abdomen ec Intoksikasi jengkolat
P/
- Inj. Dexketoprofen 50 mg
- Ciprofloxacin 2 x 500 mg
- Urinter 2x1
- Ketorolac tab 2x1
- Bicnat tab 3x1
Tn. S; 79th; No. RM : 02.85.24
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut sejak ± 1 minggu SMRS. Mual (+) Muntah (+) <5 x
sehari, berisi makanan yng dikonsumi. Demam (-). Nyeri dada (-). BB turun tidak diketahui, nafsu makan
menurun, makan dan minum susah, BAB jarang dan BAK sedikit, agak keruh.. Riwayat DM (-), HT(-),
penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
98 %
- Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NT(+)
A/ Colic Abdomen ec Sindroma Dyspepsia
P/
- Inj. Ondansentroon 1 amp IV

- Inj. Omeprazole 1 vial IV
- Sycralfat syr 3x1 C
- Ondansentron tab 2x1 (kp)
- Vitamin B Compleks tab 2x1
Tn. ZE; 36th; No. RM : 04.39.83
S/
Pasien datang dengan keluhan demam hilang timbul sejak ±3 bulan SMRS. Pasien mengeluhkan batuk
berdahak sejak ± 1 minggu ini. Penurunan BB (+) tetapi pasien tidak mengetahui berapa kilogram
penurunannya. Sariawan (+). Keringat berlebihan malam hari (+). Sesak nafas (-). Mencret disangkal.
Mual (-), muntah (-). BAK tidak ada keluhan. Nafsu makan turun (+). Riwayat HT (-), DM (-) alergi obat (-).
Riwayat perjalanan (-). Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau konfirmasi Covid-19 (-). Riwayat
hubungan seksual bebas disangkal, riwayat narkoba disangkal, riwayat transfusi darah disangkal,.
Pekerjaan seorang petani dan belum menikah.
O/
- KU : sakit berat; TD: 90/60 mmHg; Nadi : 129 x/menit; Nafas : 23 x/menit; Suhu : 38,2 0C; SpO2 :
95 %
- Kepala : normocephal, sariawan (+) multiple
- Paru : pergerakan simetris, fremitus kanan kiri sama, SN vesikuler, Rh+/+, Wh -/-
- Laboratorium :
Hb : 9,4 mg/dl
Leukosit : 7.700 ul
HT: 26 %
Hitung jenis : 0/0/1/88/6/5
GDS : 118 mg%
Tifoid : Negative
Malaria : Negative
B20 : Positive
HbsAg : Negative
Rapid Antigen : Negative
- Rontgen Thorax : TB Paru + Suspek Pancoast Tumour
- Gene Expert : belum keluar
A/
Obs Febris + B20 dengan Infeksi Opurtunistik + TB Paru + Suspek Pancoast Tumour
P/
- IVFD. RL 10 tpm makro
- Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr
- Kotrimoxazole 1 x 960 mg
- Fluconazole 1 x 200 mg
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Ambroxol 3 x 1
- Nystatin 3 gtt II
Tn. ID; 35th; No. RM : 04.39.84
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak ± 1 jam SMRS. Nyeri perut sudah
dirasakan sejak 1 hari SMRS. Mual (+), muntah (+) 3x. Demam (+) pagi ini. Batuk (-), sesak nafas (-), flatus
(+). BAK tidak ada keluhan. BAB cair (+) 3x. Riwayat HT (-), DM (-) alergi obat (-).
O/
99 %
- Kepala : normocephal, sariawan (+) multiple
- Abdomen : supel, BU (+) N, Mc Burney (+), Rebound pain (+), Psoas (-), Obturator (-)
- Alvarado skor : 7 (muntah 1, demam 1, anoreksia 1, Mc Burney 2, Rebound pain 1, Leukositosis
(+).
- Laboratorium :
Hb : 14,8 mg/dl
HT:40,4 %
Hitung jenis : 0/0/1/81/14/9
- Urinalisa:
Warna : kuning the
Kejernihan : jernih
BJ : 1.020
Leukosit : 4-8 / LPB
Eritrosit : 1-2 / LPB
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
Esterase : -
Keton : positif
A/
Susp. Appendisitis Akut
P/
- IVFD. RL 20 tpm makro
- Inj. Esomax 1 vial
- Pronalges supp
- Saran : Appendectomy
21 Maret 2021
An. Y; 15th; No. MR : 04.39.88
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan luka pada kening, bibir, lutut dan siku kanan sejak ± 30 menit
yang lalu. Pasien post KLL jatuh dari motor setelah diserempet mobil dari belakang. Pasien terjatuh
dengan bagian kening dan bibir terkena aspal. Tampak bengkak dikening. Perdarahan di bibir (-). Pingsan
(-), muntah (-), kejang (-). Pasien menggunakan helm (+).
O/
SpO2 : 98 %; GCS 15 (E4M6V5)
- Kepala : normocephal, Vulnus Ekskoriatum pada dahi dan bibir atas
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik, Vulnus Ekskoriatum pada siku dan lutut
kanan.
P/
- Bersihkan Luka
- Paracetamol 1000 mg
- Observasi
Tn. M; 58th; No. RM : 04.39.89
S/
Pasien datang dengan keluhan demam tinggi sejak ± 1 hari SMRS. Demam disertai rasa tidak nyaman
didaerah perut. Mencret (+) 4 x sejak semalam, cair, lendir (-), darah (-). Mual (-), muntah (-), batuk (-),
pilek (-). BAK tidak ada keluhan. Nafsu makan minum menurun (+). Riwayat asam urat tinggi (+), HT (-),
DM (-) alergi obat (-). Riwayat perjalanan (+) dari Padang selama 5 hari dan baru kembali 2 hari yang lalu.
Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau konfirmasi Covid-19 (-).
O/
SpO2 : 97 %
- Laboratorium :
Hb : 15,8 mg/dl
HT: 39 %
Hitung jenis : 0/0/3/57/38/3
GDS : 91 mg%
Tifoid : negative
Malaria : negative
Rapid antigen : negative
- Rontgen Thorax : Pneumonia
A/
Obs Febris + GEA + Susp Pneumonia
P/
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm makro  IVFD RL 500 ml /12 jam
- Inj. Topazole 1x1 amp IV
- Ciprofloxacin 2x500 mg po
- Paracetamol tab 500 mg 3x1, jika suhu > 38,5 masukkan PCT Infus
- New diatab 3x2 tab po
- Imunos 1x1 tab
- Saran : Rawat di ruang isolasi dalam, terpisah dengan pasien lain
Ny. S; 42th; No. MR : 04.39.90
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak ± 15 menit yang lalu. Pasien post tertimpa besi.
Pingsan (-), muntah (-), kejang (-).
O/
: 98 %; GCS 15 (E4M6V5)
- Kepala : normocephal, bengkak (+), nyeri (+), perdarahan (-)
kanan.
- Rontgen Cranium : tidak tampak fraktur
A/ Trauma Kepala ec post tertimpa besi dg GCS 15 (E4M6V5)
P/
- Observasi
- Ketorolac tab 3x1
- Cefadroxil tab 2x1
- Eduskasi : jika terjadi perburukan segera bawa pasien ke IGD terdekat
An. H; 16th; No. MR : 04.39.91
S/
Pasien datang dengan keluhan post KLL ± 1 jam SMRS. Pasien tidak sadar (+). Pingsan (+), muntah (+) 1 x
SMRS, sakit kepala (+), kejang (-). Pasein dibonceng dan tidak mengguanakan helm. Keluar darah dari
telinga kiri (+), perdarahan aktif (+).
O/
- KU : sakit berat; TD : 117/72 mmHg; Nadi : 70 x/menit; Nafas : 25 x/menit; Suhu : 36,0 0C; SpO2 :
100 %; GCS 10 (E3M5V2)
kanan.
- Laboratorium :
Hb : 16,0mg/dl
HT: 43 %
GDS : 101 mg%
Golongan Darah : A +
- Rontgen Cranium : tak tampak fraktur
A/ Cedera Kepala Berat dg perdarahan telinga GCS 10 (E3M5V2)
P/
- O2 NRM
- IVFD NACl 0,9% 30 tpm
- Inj. Citikolin 1 amp IV
- Inj. Esomax 1 vial IV
- Inj Bioxon 2 x1 gr IV (ST)
- Saran :
CT scan untuk evaluasi basis cranii
Rujuk ke dokter Sp.BS di kota Bengkulu
24 Maret 2021
An. N; 11th; No. RM : 04.68.95
S/
Pasien datang dengan keluhan demam sejak ±1 hari SMRS (tadi malam setelah magrib). Sakit kepala
bagian depan (+). Mual (+), muntah (+) 1 x tadi pagi. Ibu pasien mengatakan sekitar jam 10.00 WIB pagi
tadi pasien gemetaran dan kram pada kaki dan tangannya. Riwayat kejang sebelumnya (-). Riwayat
mimisan (-), gusi berdarah (-). BAB dan BAK normal.
O/
- KU : sakit sedang; Nadi : 130 x/menit; Nafas : 28 x/menit; Suhu : 38,2 0C; SpO2 : 97 %; BB : 28 kg
- Laboratorium :
Hb : 13,3 mg/dl
HT: 34 %
GDS : 83 mg%
NS1: negative
Malaria : negative
A/
Obs Febris H-1
P/
- Paracetamol 500 mg 4 x ¾ tab
- Cefixime tab 100 mg 2x1 tab
- Domperidon 3 x ½ tab (k.p)
- Curcuma tab 1x1
- Edukasi
- Kontrol poli anak
Ny. N; 72th; No. MR : 00.39.98
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak ± 1 hari SMRS. Nyeri kepala sudah dirasakan sejak 1
bulan ini, hilang timbul. Pasien mengatakan ekstremitas sebelah kanan terasa lemas sejak 1 bulan ini.
Riwayat Hipertensi (+) terkontrol.
O/
SpO2 : 97 %
Laboratorium:
Hb : 11,5 mg/dl
Leukosit : 7.300 ul
HT: 31 %
Hitung jenis : 0/0/1/68/26/5
GDS : 104 mg%
Ureum : 24 mg%
Creatinin : 1,0 mg%
A/ Obsevasi Cephalgia + Hipertensi Stage II+ Hiperkolesterolemia
P/
- Inj. Esomax 1 amp IV (IGD)

- Inj. Ketorolac 1 amp IV (IGD)
- Amlodipin tab 5 mg 1x1 (IGD)
- Captopril tab 12,5 mg 1x1 (IGD)
- Inj.. Esomax 1x1 amp IV
- Amlodipin 1 x 5 mg po
- Edukasi
- Rawat bangsal
Ny. N; 39th; No. RM : 00.39.99
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati sejak ± 2 jam SMRS. Nyeri ulu hati sudah dirasakan
sejak 3 hari yang lalu., namun meningkat sejak malam ini. Mual (+) Muntah (+). Demam (-), Nyeri dada
(-). BAB dan BAK tidak ada keluhan, kentut (+). Riwayat Hipertensi (+) tidak terkontrol. Riwayat DM (-),
penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
- KU : sakit sedang; TD : 149/109 mmHg; Nadi :75x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 36,8 0C; SpO2
: 99 %
A/ Kolik Abdomen ec Sindroma Dyspepsia + Hpertensi Stage I
P/

- Lansoprazole 1x30mg
- Ketorolac 2 x1 tab
- Rofiden supp (kp)
- Amlodipine tab 1x5 mg
26 Maret 2021
An. JFY; 7th; No. RM : 02.27.79
S/
Pasien datang dengan keluhan demam tinggi sejak ± 2 hari SMRS. Demam disertai yeri kepala (+).Rrasa
tidak nyaman didaerah perut. Mencret (+) 5 x sejak 1 hari, cair, lendir (-), darah (-). Mual (+), muntah (+)
setiap kali makan, berisi makanan yang dimakan. Batuk (-), pilek (-). BAK tidak ada keluhan. Nafsu makan
minum menurun (+).
O/
- Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NTE (-)
A/
Hiperpireksia + GEAD ringan - sedang
P/
- Paracetamol syr 3x1 Cth
- Domperidon syr 2x1 Cth
- Oralit 1x setiap diare/ muntah
- Zink syr 1x1 Cth
- Edukasi
Ny. NA; 58th; No. MR : 04.41.09
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan luka pada dahi sejak ± 30 menit SMRS. Pasien post terpeleset
dan terjatuh di rumah dan terkena pecahan kaca. Pingsan (+), muntah (-), kejang (-).
O/
: 98 %; GCS 15 (E4M6V5)
- Kepala : normocephal, Vulnus Laseratum region frontal uk: 3x1x0,5 cm
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik,
A/ Vulnus Laseratum region frontal
P/
- Wound toilet
- Wound hecting
- Chana tab 1x1
- Edukasi : Jaga kebersihan luka. Kontrol jahitan luka hari ke 3 ke puskesmas terdekat.
Tn. M; 53th; No. RM : 04.01.43
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak ± 1 hari SMRS. Nyeri perut dirasakan pada bagian
tengah dan kana atas. Mual (+) Muntah (-). Demam (+), Nyeri dada (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan,
kentut (+). Riwayat Hipertensi (+) terkontrol. Riwayat asma (+). Riwayat DM (-), penyakit jantung (-).
O/
96 %
- Rapid antigen : Negatif
A/ Sindroma Dyspepsia
P/
- Inj. Omeprazole 1x1 vial IV

- Lansoprazole caps 1x30mg
Ny.LR; 20th; No. RM : 04.41.04
S/
Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak ± 1 hari SMRS. Muntah setiap kali makan berisi
makanan yang dikonsumsi. Badan terasa lemas (+). Saat ini pasien sedang hamil anak pertama dengan
usia kehamilan 12-13 minggu. HPHT ?
O/
100 %
- Abdomen : datar, lemas, supel
A/ HEG dengan G1P0A0 Gravid 12-13 minggu
P/
- IVFD NaCl 0,9% : D5% 2:1 ( drip neurobion dalam D5%)

- Inj. Aondansetron 2x1 amp IV
- Sucralfat syr 3x1C
- Asam folat 1x1 tab
- Edukasi
- Rawat bangsal
Ny. AD; 38th; No. RM : 04.41.05
S/
Pasien datang dengan keluhan demam sejak ±2 hari SMRS. Demam dirasakan sepanjang hari dan adan
terasa lemas (+). Sakit kepala (+). Mual (-), muntah (-).
O/
: 100 %
- Laboratorium :
Hb : 13,9 mg/dl
Leukosit : 3.720 ul
HT: 42.9 %
Widal : negative
NS1: positif
Malaria : positif vivax
A/
Obs Febris H-2 ec Malaria
P/
- IVFD D5% (IGD)
- Inj Esomax 1 amp (IGD)
- IVFD D5% : RL 1:1, 20 tpm makro
- Inj. Esomax 1x1 amp IV
- DHP tab 4x1
- Primaquinn tab 1x1
- Paracetamol 500 mg 3 x 1 tab
- Maxprinol tab 3x1
- Psisii tab 3x1
- Edukasi
- Rawat bangsal
29 Maret 2021
Tn. PPL; 35th; No. RM : 04.41.13
S/
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak ± 4 jam SMRS. Pasien sebelumnya
mengeluhkan diare 3x, cair, lender (-), darah (-). Muntah (+) 2x. Sesak nafas(+). Sebelumnya pasien
mengeluhkan digigit serangga dan muncul gatal pada seluruh tubuh. Riwayat DM (-), HT (-), penyakit
jantung (-).
O/
- KU : sakit sedang; TD : 128/85 mmHg; Nadi :100x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 36,9 0C; SpO2
: 96 %
- Abdomen : supel, BU (+) Normal , NTE (+)
- Laboratorium:
Hb : 17 mg/dl
Leukosit : 8.600 ul
HT: 47,4 %
Hitung jenis : 0/0/1/67/29/3
GDS : 120 mg%
Rapid antigen : negative
A/ insect bite + Sindroma Dyspepsia
P/
- IVFD RL 20 tpm makro

- Inj. Ondansetron 1x1 amp IV
- Lansoprazole caps 1x30mg
Tn. B; 90th; No. RM : 04.41.14
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut sejak ± 3 hari SMRS. Mual (+) Muntah (+) > 10 x sejak 3
hari ini. Demam (-). Nyeri dada (-). Nafsu makan menurun (+),BAK (+) pekat. BAB (-) sudah 3 hari.
Riwayat Hipertensi (+) terkontrol.
O/
96 %
- Abdomen : supel, BU (+) N, NTE(+)
- Laboratorium :
Hb : 14,9 mg/dl
Leukosit : 6.000 ul
HT: 41 %
Hitung jenis : 0/0/2/60/22/16
GDS : 86 mg%
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : pekat
pH : 5,0
BJ : 1.025
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : -
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
Esterase : -
- Foto Abdomen AP Supine : Spondyosis lumbalis + radioopaq setinggi VL 3-4 sisi kanan
A/ Abdominal Pain ec Nefrolitiasis
P/
- Inj. Esomax 1 amp IV (IGD)
- Inj. Ondansetron 1 amp IV (IGD)
- Inj. Ranitidine 2x1 amp IV
- Inj. Ondansetron 3x4 mg IV
- Proliver 1x1 tab
- Edukasi
- Rawat bangsal
Tn. TS; 54th; No. RM : 04.41.15
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tulang kiri dan kanan disertai bengkak di tangan kiri sejak ± 4
hari SMRS. Demam (-), kesemutan (+), lemas (+), Mual (-) Muntah (-). Riwayat Gout arthritis (+).
O/
99 %
- Abdomen : supel, BU (+) N, NTE(-)
- Laboratorium :
Hb : 13,4 mg/dl
HT: 38 %
Hitung jenis : 0/0/1/78/16/5
GDS : 146 mg%
Asam urat : 3,5
A/ Arthtritis
P/
- Metilprednisolon 2x4 mg
- Toramin 2x1 tab
- Asam mefenamat 500 mg 3x1
- Edukasi
-
Tn. AAB; 32th; No. RM : 04.41.16
S/
Pasien datang dengan keluhan demam sejak ±3 hari SMRS. Demam hilang timbul, menggigil (+). Mual
(+), muntah (+), batuk (-), pilek (-), mendret (-). BAK tidak ada keluhan. Badan terasa lemas (+)
O/
SpO2 : 99 %
- Abdomen : supel, bu (+) N, NTE (+)
- Laboratorium :
Hb : 15,9 mg/dl
Leukosit : 4.800 ul
HT: 42,7 %
Hitung jenis : 0/0/1/61/27/11
GDS : 104 mg%
SGOT : 24 ul
SGPT : 48 ul
HbsAg : negative
NS1 : negative
Tifoid : positive
Malaria : negative
A/
Tyfoid + Sindrome Dyspepsia
P/
- Cefixime 200 mg 2x1 tab
- Paracetamol 500 mg 3x1 tab
- Cebex kaplet 1x1
Tn. A; 45th; No. RM : 04.41.17
S/
Pasien datang dengan keluhan sakit perut sejak ±1 minggu SMRS. Mual (+), muntah (+) pada hari
pertama. Mencret (+) pada hari kedua, frekuensi 1x, cair, lendir (-), darah (-). Demam (+), batuk (-), pilek
(-).BAB susah 3 hari ini, keluar sedikit-sedikit. BAK sakit (+), kuning, lancar. Badan terasa lemas (+).
O/
SpO2 : 100 %
- Mata : CA +/+, SI -/-, RC +/+, pupil isokor
- Abdomen : supel, bu (+) N, NTE (-), kembung
- Laboratorium :
Hb : 4,6 mg/dl
Leukosit : 2.100 ul
Eritrosit : 2.150 ul
Ht: 14,8 %
Hitung jenis : 0/0/1/62/22/15
GDS : 120 mg%
Widal : negative
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
pH : 6,0
BJ : 1.025
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : -
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
Esterase : -
A/
Anemia berat ec ? + konstipasi ec ?
P/
- Pasang NGT alirkan, jika tidak ada produksi, mulai diet per NGT
- IVFD NaCl 0,9% 500 ml/ 12 jam
- Transfusi WB 3 kolf, Premed Diphenhidramin dan Dexametason 1 amp IV
- Inj. Omeprazole 1x1 amp IV
- Opilax syr 1x1C
- Edukasi
Tn.DS; 24th; No. RM : 04.41.18
S/
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak ± 30 menit SMRS. Pasien post KLL. Tampak
luka terbuka pada rahang kanan, tangan kanan, dan lutut kanan. Pasien menggunakan helm. Kejang (-),
muntah (-).
O/
75 %; GCS 9 (E2M3V4)
- Kepala : normocephal, tampak VL regio mandibular kanan
- Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, pupil isokor, tampak VL palpebral superior kanan uk 1x05x0,5 cm
- Abdomen : supel, bu (+) N, NTE (-), kembung
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik, tampak VL dan bone expose region palmar
dextra dan cruris dextra
- Laboratorium :
Hb : 15,9 mg/dl
Ht: 41 %
GDS : 121 mg%
Gol. Darah : B (+)
A/
Vulnus Laseratum Multiple + bone expose + susp rupture arteri superficialis palmar (D)
P/
- Wound toilet
- Hecting situasional
- IVFD RL 20 tpm, makro
- Inj. Citicolin 1 amp IV
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr IV
- Inj. Tetagam 1 amp IM
- Edukasi
- Rujuk ke Spesialis bedah saraf
- Pasang kateter
Ny. VW;18th; No. RM : 04.41.19
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut sejak ± 2 hari SMRS. Nyeri perut dirasakan pada bagian
bawah, tengah, dan menembus ke belakang. Mual (-) Muntah (-), Demam (-). Nyeri dada (-). Nafsu
makan menurun (+),BAK sakit (+, tersendat (-). BAB normal.
O/
100 %; skala nyeri :8
- Abdomen : supel, BU (+) N, NT hipogastrium(+)
- Laboratorium :
Hb : 12,9 mg/dl
HT: 35 %
Hitung jenis : 0/0/2/79/11/8
Ureum : 12,5 mg%
Creatinin : 0,63 mg%
- Rapid Antigen : negative
- Rapid antibody : negative
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
pH : 7,0
BJ : 1.000
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : -
Eritrosit : -
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
Keton : -
- Alvarado score : 3
A/ Abdominal Pain ec ?
P/
- IVFD NaCl 0,9% 500 ml/ 8 jam, makro

- Inj. Esomax 1 vial IV
- Inj. Ceftriaxone 1x2gr IV
- Inj Ranitidne 2x1 amp IV
- Edukasi
- Rawat bangsal
30 Maret 2021
An. BFCF; 7 bulan; No. MR : 04.70.10
S/
Pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak ± 2 hari SMRS. Nafas seak (+), demam (-) sejak sore ini.
Mencret (-), muntah (-).
O/
- KU : sakit sedang; Nadi :173x/menit; Nafas : 68x/menit; Suhu : 36,7 0C; SpO2 : 97 %; BB : 8,6 kg
- Paru : pergerakan simetris,, SN vesikuler, Rh +/+, Wh -/-
A/ Bronkopneumonia
P/
- Nebu 1x (salbutamol + 2 cc aquadest)
1 April 2021
Ny.M; 50th; No. RM : 04.41.23
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 1 hari SMRS. Mual (+) Muntah (-). Demam (-). Nyeri
dada (-). BB turun tidak diketahui, nafsu makan menurun, makan sedikit2, minum biasa, BAB dan BAK
tidak ada keluhan, kentut (+). Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
98 %
- Abdomen : supel, BU (+) normal, NT epigastrium (+)
- Laboratorium :
Hb : 15,2 mg/dl
Leukosit : 7.700 ul
HT: 39 %
Hitung jenis : 0/0/2/64/27/7
GDS : 90 mg%
- Rontgen Thorax: normal
- EKG : Normal
P/
- Inj. Pantoprazole 1 vial IV

- Inj. Ondansetron 1 amp IV
- Inj. Dexketoprofen 1 amp IV
- Sucralfay syr 3x1C
- Lansoprazole caps 30 mg 1x1 po
- Ketorolac tab 2x1 po
Tn. MA; 39th; No. MR : 04.41.25
S/
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak ± 10 menit SMRS. Sesak napas dirasakan sejak pagi ini
dan makin meningkat. Sesak nafas dipengaruhi aktivitas (+). Batuk (+) berdahak, berwarna kekuningan.
Demam (-). Riwayat DM (+) terkontrol sejak 1 tahun ini. Riwayat HT(-), penyakit jantung (-), alergi
(-).Riwayat perjalanan (-). Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau konfirmasi Covid-19 (-).
O/
- KU : sakit berat; TD : 140/90 mmHg; Nadi :100x/menit; Nafas : 32x/menit; Suhu : 36,7 0C; SpO2 :
87 %
- Paru : pergerakan simetris, fremitus kanan kiri sama, SN vesikuler, Rh +/+ minimal, Wh -/-
- Laboratorium :
Hb : 16,6 mg/dl
HT: 44 %
Hitung Jenis : 0/0/1/67/26/6
GDS : 314 mg%
SGOT : 91 ul
SGPT : 46 ul
Ureum : 17 mg%
Swab antigen : negative
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
pH : 5
BJ : 1.020
Glukosa : ++ (positive 2)
Protein : -
Bilirubin : -
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
Esterase : -
Keton : -
- Rontgen Thorax : Cardiomegaly
A/ Obs Dyspneau + DM tipe II terkontrol + obesitas + Cardiomegaly
P/
- Oksigen 8 lpm via NRM  SpO2 : 96%
- IVFD NaCl 0,9% 15 tpm, makro
- Inj. Esomax vial IV
- Bolus Novorapid 4 unit diencerkan dengan NaCl 3 cc IV
Tn. H; 48th; No. RM : 04.41.24
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 1 hari SMRS. Terasa menyesak ke dada. Mual (-)
Muntah (-). Demam (-). BAB hitam (-), berdarah (-). Muntah darah (-)
O/
99 %
- Mata : CA+/+, SI -/-, RC +/+, pupil isokor
- Laboratorium :
Hb : 11 mg/dl
Leukosit : 9.100 ul
Eritrosit : 4,8 jt/il
Hitung jenis : 0/0/1/60/29/14
GDS : 107 mg%
P/
- Inj. Esomax 1 vial IM 1 vial IV

- Lansoprazole caps 30 mg 1x1 po
- Neurodex 2x1 tab po
Ny. Y; 45th; No. RM : 04.41.26
S/
Pasien datang dengan keluhan susah BAK sejak tadi pagi. Jika BAK sedikit, terputus, warna kuning seperti
teh (+).
O/
98 %
- Mata : CA-/-, SI -/-, RC +/+, pupil isokor
- Abdomen : supel, BU (+) normal, blast full (+)
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
pH : 5
BJ : 1.015
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : -
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
Esterase : -
Keton : -
A/ Retensio Urin ec ?
P/
- Kateter urin  1000 cc

- Urinter tab 2x1 po
- Edukasi
Ny. BP; 23th; No. RM : 04.41.27
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 1 hari SMRS. Mual (+) Muntah (+) >10 x SMRS berii
makanan yang dimakan. Demam (-). Nyeri dada (-). BB turun tidak diketahui, nafsu makan menurun,
makan sedikit2, minum biasa, BAB (-) sejak 2 hari ini. BAK tidak ada keluhan, kentut (+). Menstruasi
tidak teratur. Terakhir menstruasi 18 Maret 2021. Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
99 %
- Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NT epigastrium (+), NT hipogastrium (+)
- Laboratorium :
Hb : 13 mg/dl
Leukosit : 9.900 ul
HT: 35,7 %
Hitung jenis : 0/0/1/53/37/9
GDS : 79 mg%
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
pH : 6
BJ : 1.025
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : -
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : +
Bakteri : +
Nitrit : -
Esterase : -
Keton : -
Tes Kehamilan : -
A/ Sindroma Dyspepsia + ISK
P/

- Ciprofloxacin tab 500 mg 2x1
- Urinter tab 2x1
- Na Diclofenac 2x25mg
5 April 2021
Ny. R; 31th; No. RM : 04.41.42
S/
Pasien datang dengan keluhan muntah sejak ± 1 minggui SMRS. Muntah setiap kali makan berisi
makanan yang dikonsumsi, bercak darah (+). Mual (+) sejak 1,5 bulan ini. Nyeri ulu hati (+). Badan terasa
lemas (+). Demam (-), batuk (-), pilek (-), mencret (-). Saat ini pasien sedang hamil ketiga dengan usia
kehamilan 7-8 minggu. HPHT pertengahan bulan Februari 2021. BAK warna kuning (+). Riwayat HT (-),
DM (-).
O/
- KU : sakit sedang; TD : 160/110 mmHg; Nadi :127x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 36,2 0C;
SpO2 : 99 %
- Abdomen : datar, lemas, supel, BU (+) N, NTE (+)
- Laboratorium :
Hb : 15,2 mg/dl
Leukosit : 9.100 ul
HT:40 %
GDS : 129 mg%
- Urinalisa:
Warna : kuning teh
Kejernihan : keruh
pH : 6
BJ : 1.025
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : ++ (positif 2)
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : +
Nitrit : -
Keton : -
A/ HEG dengan G3P1A1 Gravid 12 minggu
P/
- IVFD RL 20 tpm, makro  IVFD NaCl 0,9% : D5% 2:1 20 tpm, makro
- Inj. Neurobion amp IM
- Asam folat 1x1 tab
- Edukasi
- Rawat bangsal
Tn. NVA; 37th; No. RM : 04.41.43
S/
Pasien datang dengan keluhan demam sejak ±2 hari SMRS. Demam tinggi, hilang timbul, menggigil.
Mencret (+) 7 x 1 hari sebelumnya, cair, lender (-), darah (-). Sakit kepala (+), Mual (-), muntah (-), batuk
(-), pilek (-). BAK tidak ada keluhan. Nafsu makan minum biasa. Riwayat HT (-), DM (-) alergi obat (-).
Riwayat perjalanan (-). Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau konfirmasi Covid-19 (-).
O/
SpO2 : 97 %
- Laboratorium :
Hb : 17,8 mg/dl
Leukosit : 7.900 ul
HT: 46 %
GDS : 99 mg%
NS1 : negative
Malaria : negative
A/
Obs Febris hari ke2 ec ?
P/
- Inj. Esomax 1x1vial IV
- Cebex kaplet 1x1
Tn. MS; 67th; No. MR : 04.19.23
Pasien datang dengan keluhan badan lemas sejak ± 1 minggu SMRS.Demam (+) 3 hari, perlahan dan
hilang timbul, menggigil (+). Mual (-), muntah (-), nafsu makan baik, mencret (-). Tampak luka melepuh
dipunggung kaki kanan, diawali bengkak pada punggung kaki setelah diurut dengan alat penekan.
Tampak nanah pada punggung kaki kanan. Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).Riwayat
perjalanan (-). Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau konfirmasi Covid-19 (-).
O/
100 %;
- Paru : pergerakan simetris, fremitus kanan kiri sama, SN vesikuler, Rh +/+ minimal, Wh -/-
- Laboratorium :
Hb : 11,5 mg/dl
Leukosit : 7.700 ul
LED : 43 / jam
HT: 31 %
Hitung Jenis : 0/0/1/85/8/6
GDS : 524 mg%
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
pH : 6
BJ : 1.015
Glukosa : ++++ (positif 4)
Protein : -
Bilirubin : -
Leukosit : 0-2/ LPB
Epitel : +
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
Keton : -
A/ ulkus diabetikum ar pedis dextra + DM Tipe II + Hipertensi
P/
- IVFD NaCl 0,9% guyur 1 fls, lanjut 30 tpm, makro  cek GDS ulang
- Inj. Ceftriaxon 1 gr / 12 jam skin test
- Inj. Omeprazole / 2 jam
- Clindamicin 3x300 mg
- Paracetamol 3x500 mg
- Amlodipine 1 x 5 mg (malam)
- Rawat luka dengan NaCl 0,9 / 12 jam
Tn. HT; 39th; No. RM : 04.41.44
S/
Pasien datang dengan keluhan sakit perut atas-tengah sejak ± 1 hari SMRS. Sakit perut dirasakan
setelah makan makanan dari pesta. Mual (+) Muntah (-). Demam (+) pagi ini. Mencret (-), BAB hitam (-),
berdarah (-). Muntah darah (-)
O/
99 %
- Mata : CA+/+, SI -/-, RC +/+, pupil isokor
A/ Abdominal Pain ec Sindroma Dyspepsia
P/

- Inj. Esomax 1 vial IM 1 vial IV
- Inj. Ondansetron 1amp IV
- Omeprazole 2x1 caps
- Paracetamol 500 mg 3x1 tab po
Ny. AR; 48th; No. MR : 04.41.45
S/
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak ± 1 hari SMRS. Badan terasa bergetar (+) dan
terasa hangat dingin. Mual (-), muntah (-), demam (-), mencret (-). Riwayat HT (+) 1 tahun ini rutin
berobat. Riwayat DM (-)
O/
SpO2 : 99 %
Laboratorium:
Hb : 13,4 mg/dl
Leukosit : 9.900 ul
LED : 5 / jam
HT: 33 %
GDS : 90 mg%
Hitung Jenis : 0/0/1/55/35/9
A/ Vertigo
P/
- Amlodipine tab 5 mg 1x1

- Betahistin mesilat tab 8 mg 1x1 mg
secara mendadak.
Tn. YA; 18th; No. RM : 04.41.46
S/
Pasien datang dengan keluhan luka robek pada tungkai bawah kiri dengan perdarahan aktif sejak ± 30
menit SMRS. Pasien post KLL sepeda motor lawan sepeda motor. Pasien menggunakan helm. Kejang (-),
muntah (-), pingsan (-).
O/
SpO2 : 100 %; GCS 15 (E4M6V5)
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik, tampak VL dan bone expose region cruris
sinistra
- Laboratorium :
Hb : 14,4 mg/dl
Ht: 39 %
GDS : 139 mg%
CT : 2”00
BT : 2”38
Gol. Darah : B (+)
A/
Vulnus Laseratum region cruris sinistra + dislokasi carpo ulnar joint + fraktur tibial plateau schatzker type
I + susp rupture arteri tibio peroneal trunk sinistra
P/
- Wound toilet
- Oksigen 2 lpm
- Inj. Ceftriaxone 1 gr IV
- Inj. Asam tranexamat 500 mg IV
- Paracetamol tab 500 mg
- Inj. Tetagam 1 amp IM
- Edukasi
- Rujuk ke Spesialis bedah orthopedi
Nn. SA; 18th; No. RM : 04.41.48
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak ± 2 hari SMRS. Mual (-) Muntah (-). Demam (+) kemare,
tidak tinggi, menggigil (-). Nyeri kepala berat (+). Batuk (-), pilek (-). Mencret (-). Riwayat keluar cairan
dari telinga (+). Riwayat DM (-), HT(-), penyakit jantung (-), alergi (-).
O/
99 %
- THT : serumen prop +/+, MT sulit dinilai
- Laboratorium :
Hb : 14,8 mg/dl
Leukosit : 9.100 ul
HT: 40 %
Hitung jenis : 0/0/2/60/29/9
NS1 : negative
Malaria : negative
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
pH : 6
BJ : 1.030
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : -
Eritrosit : 10-15/ LPB
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : +
Nitrit : -
Esterase : -
A/ Cephalgia + ISK
P/
- Cefixime tab 200 mg 2x1 po

- Urinter tab 2x1 po
- Paracetamol tab 500 mg 3x1 po
Ny. S; 75th; No. RM : 04.41.49
S/
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak ± 6 jam SMRS. Muntah berisi makanan yang
dikonsumsi, frekuensi >5x, bercak hitam (+). Mencret (+), frekuensi > 5x, cair, lender (-), darah (-).
Demam (-). Nyeri ulu hati (+). Badan terasa lemas (+). Sebelum keluhan muncul pasien mengkonsumsi
air jeruk. Riwayat HT (-), DM (-) alergi obat (-).
O/
SpO2 : 96 %
- Laboratorium :
Hb : 12,8 mg/dl
HT: 34 %
Hitung jenis : 0/0/2/75/15/8
GDS : 159 mg%
Ureum : 46 mg%
Creatinin : 1,1 mg%
A/
GEA tanpa dehidrasi + Hematemesis + Problem Geriatri
P/
- IVFD RL 20 tpm, makro  IVFD NaCl 0,9% 20 tpm makro
- Inj. Ceftriaxone 2x1 vial IV
- Sucralfat syr 3x10ml po
- Rawat bangsal
- Edukasi
9 April 2021
Tn. B; 43th; No. RM : 00.23.16
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut sejak ± 2 hari SMRS. Nyeri perut dirasakan pada bagian
tengah dan kiri. Mual (+) Muntah (+) berisi makanan yang dimakan, frekuensi 4x, bercak hitam (+)
Demam (-). Nyeri dada (-). Nyeri pinggang (+),BAK agak tersendat, kuning (+). BAB normal. Nafsu makan
turun (+). Riwayat konsumsi obat penghilang nyeri (+) untuk nyeri pinggang.
O/
96 %; skala nyeri 6
- Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NT (+)
- Laboratorium :
Hb : 16 mg/dl
Leukosit : 5.900 ul
HT: 42 %
Hitung jenis : 0/0/2/33/47/18
GDS : 92 mg%
SGOT : 23 ul
SGPT : 29 ul
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
pH : 7,0
BJ : 1.010
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : -
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
A/ Abdominal Pain ec ? + Hematemesis
P/

- Inj. Ondansetron 4mg 3x1 amp IV
- Proliver 1x1 tab
- Edukasi
- Rawat bangsal
Ny. FAT; 28th; No. RM : 04.41.64
S/
Pasien datang dengan keluhan demam sejak ±7 hari SMRS. Demam hilang timbul, menggigil (+). Mual
(+), muntah (-), batuk (-), pilek (-), mencret (-). BAK tidak ada keluhan. Badan terasa lemas (+). Nyeri ulu
hati (+). Riwayat kelainan darah (+)
O/
SpO2 : 99 %
- Laboratorium :
Hb : 4,7 mg/dl
Leukosit : 8.500 ul
HT: 16 %
Hitung jenis : 0/0/1/66/23/10
MCV : 59 FL
MCH : 17 Pg
MCHC : 29 g/dl
GDS : 95 mg%
Widal: positive
NS1 : negative
Malaria : negative
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
pH : 5,0
BJ : 1.020
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : ++ (positif 2)
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
A/
Anemia berat ec Thalasemia + Obs Febris hari ke 7 ec Tyfoid + Sindrome Dyspepsia
P/
- Inj. Omeprazole 1x1 IV
- Paracetamol 500 mg 3x1 tab
- Edukasi
- Rawat bangsal
Ny. TH; 34th; No. RM : 04.41.65
S/
Pasien datang dengan keluhan luka pada wajah sejak ± 230 menit SMRS. Pasien post KLL motr dengan
motor. Pasien tidak menggunakan helm. Kejang (-), muntah (-), pingsan (-).
O/
SpO2 : 99 %; GCS 15 (E4M6V5)
- Kepala : normocephal, tampak VL regio pelipis kanan uk 2x0,5x0,5 cm
- Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, pupil isokor, tampak VL palpebral superior kanan uk 1x0,5x0,5 cm
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik,
- Laboratorium:
Hb : 11,6 mg/dl
Ht: 32 %
- Rontgen Waters : TMJ
A/
Vulnus Laseratum Multiple + TMJ
P/
- Wound toilet
- Inj. Asam Tranexamat 1 amp IV
- Cefixime 200 mg 2x1 po
- Asam mefenamat 500 mg 3xx1 po
- Chana tab 1x1 tab
- Edukasi
- Rujuk ke Spesialis bedah orthopedi
Tn. K; 62th; No. RM : 00.07.56
S/
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak ± 1 minggu SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut
sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan mencret sejak 4 bulan, lendir (+), kadang-kanga
berdarah (+), frekuensi 2 x/ hari. Saat ini sudah tidak BAB sekitar 1 minggu. Riwayat demam (+) hilang
timbul. Mual (+) Muntah (+) 2 x / hari, setiap kali makan. Nafsu makan turun (+). Flatus (-).
O/
99 %
- Abdomen : supel, BU (+) N, NTE (+)
- Laboratorium :
Hb : 9 mg/dl
HT: 30 %
GDS : 105 mg%
Ureum : 35 mg%
B20 : negative
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
pH : 6,0
BJ : 1.025
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : + (positif 1)
Epitel : -
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
- Rontgen Abdomen : Ileus Obstruktif
A/ Kolik Abdomen ec Ileus Obtruktif + Diare Kronik
P/
- IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm

- IVFD Aminofluid 500 mg/ 24 jam
- Pasang NGT
- Inj. Ranitidine 2x1 amp IV
- New diatab 3x2 tab tiap mencret
- Edukasi
- Rawat Bangsal
Ny. F; 64th; No. RM : 04.41.66
S/
Korban datang dengan surat permintaan dari kepolisian Resor Seluma pada pukul 21.30. Sebelumnya
korban mengaku telah dipukuli oleh anak kandung korban dan terdapat luka lecet dan memar pada
tubuh korban.
O/
SpO2 : 99 %; GCS 15 (E4M6V5)
- Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, pupil isokor, tampak bengkak dan luka memar pada mata kiri
- Hidung : tidak ada kelainan
- Telinga : tidak ada kelainan
- PIpi : tidak ada kelainan
- Mulut : tidak ada kealaian
- Leher : terdapat luka gores ukuran 2x1 cm pada leher kanan
Atas : luka lecet ukuran 2x1 cm pada tangana kanan
Bawah : luka lecet ukuran 2x3 cm pada jempol kaki kanan
- Punggung : luka gores di punggung ukuran 4x1 cm
A/
Vulnus Ekskoriatum Multiple
P/
- Gentamicin salep 3x1
- Visum Et Repertum
10 April 2021
Ny. T; 50th; No. RM : 04.41.67
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri telinga kanan dan kiri sejak ± 6 jam SMRS. Nyeri kepala terasa hebat
(+). Keluar cairan dari dari telinga (+) berwarna kuning. Kemasukan benda asing (-).
O/
98 %
- THT : RC-/-, cairan +/+, MT sulit dinilai
A/ OMSK ADS
P/

- Asam mefenamat 500 mg 3x1
- Edukasi
Ny. H; 59th; No. MR : 03.11.41
Pasien datang dengan keluhan mencret sejak ± 1 hari SMRS.mencret 3x, cair, lendir (-), darah (-). Mual
(+), muntah (+) sejak 1 hari ini, frekuensi > 10 x. Nafsu makan turun (+). Nyeri perut sejak 1 minggu yll.
Demam (-). Riwayat DM tipe 2 (+), HT(-). Riwayat TB Paru (+) dalam pengobatan 5 bulan. Riwayat
penggunaan insulin dan berhenti 5 bulan yll, glimepiride, mecobalamin, meloxicam, OAT bulan ke 5.
O/
100 %;
- Paru : pergerakan simetris, fremitus kanan kiri sama, SN vesikuler, Rh -/- minimal, Wh -/-
- Abdomen : supel, BU (+) N, NTE (+)
- Laboratorium :
Hb : 7 mg/dl
LED : 80 / jam
HT: 20 %
Hitung Jenis : 0/0/1/77/15/7
GDS : 466 mg%
Ureum : 48 mg%
A/ GEA + Anemia ec ? + DM Tipe II + TB Paru Fase Lanjutan Bulan ke-5
P/
- IVFD NaCl 0,9% 500ml/8 jam
- Inj. Ondansetron 3x4mg IV
- Inj. Esomax 2x1 amp IV
- Glimepirid 1x4 mg po (pagi)
- Ezelin 1x10 unit
- Ciprofloxacin 2x500 mg po
- Sucralfat suyr 3x1C
- Transfuse PRC 2 kolf premed diphen
- Newdiatab 3x2 tab tiap mencret
- Cek GDS sebelum makan siang
- OAT teruskan
- Rawat inap
- Edukasi
An. SFA; 7th; No. RM : 04.41.69
S/
Pasien datang dengan keluhan muntah sejak ± 1 hari SMRS. Muntah >10 x. Mual (-), nyeri perut (+) sejak
2 hari yll. Demam (+) semalam. BAB belum ada sejak 1 hari yll. BAK kuning (+).
O/
- Abdomen : supel, BU (+) N, NT (+)
A/
Obs Vomiting ec Susp GEA
P/
- Paracetamol syr 3x1 Cth
- Cotrimoxazole syr 3x1 Cth
- Zink syr 1x1 Cth
- Edukasi
Tn. M; 71th; No. RM : 04.41.68
S/
Pasien datang dengan keluhan demam sejak ±1 minggu SMRS. Demam hilang timbul. Demam disertai
rasa tidak nyaman didaerah perut. Mencret (-), Mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-). BAK tidak ada
keluhan. Nafsu makan minum menurun. Riwayat HT (-), DM (-) alergi obat (-). Riwayat perjalanan (-).
Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau konfirmasi Covid-19 (-).
O/
96 %
- Rapid Antigen : positive
- Laboratorium :
Hb : 15,1 mg/dl
HT: 40,6 %
Hitung jenis : 0/0/0/75/14/11
GDS : 105 mg%
Widal : positive
Dengue : negative
A/
Obs Febris Hari ke-7 ec Demam Tifoid + Diet Low Intake + Probable Covid 19
P/
- Inj. Omeprazole 1x1 IV
- Inj. Ketorolac 3x1 IV
- Inj. Ondansetron 3x1
- Paracetamol infus jika suhu >38’
- Rawat ruang isolasi Covid hingga hasil PCR keluar
13 Apri 2021
Tn. K; 71th; No. RM : 03.59.66
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak ± 2 minggu SMRS. Nyeri perut dirasakan pada bagian
tengah dan kana atas. Mual (-) Muntah (-). Demam (+) hilang timbul, Nyeri dada (-). BAB dan BAK tidak
ada keluhan, kentut (+). Riwayat Hipertensi (-). Riwayat DM (-), penyakit jantung (-).
O/
97 %
P/
- Inj. Pantoprazole 1x1 vial IV

Tn. T; 49th; No. RM : 04.41.63
S/
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, semakin lama semakin meningkat. Batuk (+)Batuk
berdahak berwarna kehijauan. Batuk darah (-) riwayat batuk darah (-). Nyeri dada (-). Demam (+) hilang
timbul. Keringat malam (+). Penurunan berat badan (+). BAK dan BAB normal. Riwayat HT (-), DM (-),
penyakit jantung (-), alergi (-).Riwayat perjalanan (-). Riwayat kontak dengan pasien isolasi atau
konfirmasi Covid-19 (-).
O/
90 % room air
- Abdomen : supel, BU (+) normal , NTE (-), ascites (+), hepatomegaly (+)
A/ Secondary lung tumour metastasis DD/ TB Paru + Multiple nodul Hepar
P/
- O2 3 lpm via nasal kanul

- IVFD RL 15 tpm
- Proliver 2x1 tab
- Inj Meropenem 3x1 IV
- Inj Furosemid 2x10 mg IV
- Edukasi
- Rujuk ke spesialis paru
By. D; 10 hari; No. RM : 04.41.88
S/
Pasien datang dengan keluhan merintih sejak ± 5 jam SMRS. Keluhan disertai sesah nafas sejak 5 jam yll.
Mual (-) Muntah (-). Batuk (-). Demam (-). Orang tua pasien menyadari anak kuning sejak hari ini. Refleks
menyusu (+) lemah. Pasien anak ke 2, lahir cukup bulan, 3100 gram, secara SC dirs. Gading Medika
karena anak pertama Riwayat SC. Usia anak pertama 18 bulan.
O/
- KU : sakit berat; Nadi :49x/menit; Nafas : 54x/menit; Suhu : 37,2 0C; SpO2 : 89 %
- Mata : CA -/-, SI +/+, RC +/+, pupil isokor
- Abdomen : supel, BU (+) N , NTE (-), kembung (+), ikterik (+)
- Ekstremitas : oedem -/-, akral hangat, CRT <2 detik, ikterik +/+ hingga tungkai bawah
A/ Ikterik Krammer derajat 4 ec ?
P/
- O2 1 lpm via nasal kanul  SpO2 : 96%

- Stesolid suppost 1cc
- Rujuk
An. AA, 16 bulan; No. RM : 04.41.89
S/
Pasien datang dengan keluhan luka pada pipi kiri sejak ± 2 jam SMRS. Pasien post kejatuhan motor yang
sedang terparkir.
O/
- KU : sakit sedang; Nadi :110x/menit; Nafas : 37x/menit; Suhu : 36,6 0C; SpO2 : 99 %
- Kepala : normocephal, VL pipi kiri uk 1,5x1x0,5 cm, darah (+)
- Abdomen : supel, BU (+) N , NTE (-)
A/ Vulnus Laceratum et Regio Maxilaris Sinistra
P/
- Pembersihan luka
- Penjahitan luka
- Gentamicin salep
- Paracetamol syr 3x1 cth
- Cefadroxil syr 3x1 cth
- Dexametason tab 1x11/4 tab
- Jaga kebersihan luka
An. MA; 10bln; No. RM : 04.41.90
S/
Pasien datang dengan keluhan muntah sejak ± 2 jam SMRS. Muntah >5 x, berisi makanan dan minuman
yangn dikonsumsi. Mual (-), nyeri perut (-). Demam (-)
O/
- Abdomen : supel, BU (+) N, NT (-), kembung (+)
A/
Obs Vomiting
P/
- Zink syr 1x1 Cth
- Edukasi
17 April 2021
Tn. P; 26th; No. MR : 04.41.97
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak ± 3 hari yang lalu. Pasien post kecelakaan dan dada
kiri korban terkena stang motor sejak 1 minggu yll.
O/
: 100 %
- Rontgen Thorax : tidak tampak fraktur
A/ Trauma Thorax
P/
- Mefinal 3x1 tab

- Edukasi
Tn. R; 41th; No. RM : 04.41.98
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak ± 1 hari SMRS. Mual (-) Muntah (-), Demam (-).
Nyeri dada (-). BAK nyeri (+). BAB normal.
O/
100 %
- Abdomen : supel, BU (+) N, NT suprapubik (+)
- Laboratorium :
Hb : 14,8 mg/dl
Leukosit : 8.300 ul
HT: 39 %
Hitung jenis : 0/0/2/48/38/12
GDS : 86 mg%
- Urinalisa:
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
pH : 8
BJ : 1.005
Glukosa : -
Protein : -
Bilirubin : -
Epitel : positif
Kristal : -
Silinder : -
Bakteri : -
Nitrit : -
Esterase : -
Keton : -
A/ Colic Suprapubik ec ?
P/

- Urinter tab 2x1
Ny. D; 49th; No. RM : 04.41.99
S/
Pasien datang dengan penurunan kesadaran. Sejak 1 jam yll pasien tampak tidak ada respon, tetapi
keluarga tidak langsung membawa pasien ke RS, hanya memanggil bidan. Pendarahan dari hidung (+),
mulut (+). Saat cek respon, pasien sudah tidak ada respon.
O/
- KU : buruk; TD : - mmHg; Nadi : - ; Nafas : - ; Suhu : 36 0C

- Kepala : normocephal, sianosis pada bibir (+), darah (+)
- Mata : CA -/-, SI -/-, RC -/-, refleks pupil -/-
- Paru : tidak ada pergerakan, SN tidak terdengar
- Jantung : tidak terdengar bunyi jntung
- Abdomen : supel, BU (-)
- Ekstremitas : oedem -/-, akral dingin, pucat
A/ DOA ec susp obstruksi jalan nafas
P/
- Ventilasi + suction terdapat darah

- Pemeriksaan pupil : midriasis, reflex pipil -/-
- EKG : asistole
- RJP 1 siklus + ventilasi
18 April 2021
Ny. N; 45th; No. MR : 00.24.19
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak ± 1 hari yang lalu. Pasien post kecelakaan dan dada
kiri korban terkena stang motor.
O/
: 99 %
- Rontgen Thorax : tidak tampak fraktur
A/ Trauma Thorax
P/
- Inj. Ketorolac 1 amp

- Ketorolac tab 3x1
- Neurodex tab 1x1
- Edukasi
An. T; 16th; No. MR : 04.43.01
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri payudara sejak ± 1 hari yang lalu. Sebelumnya sudah terasa nyeri 2
minggu yll. Teraba bengkak pada kedua payudara. Demam (-).
O/
: 99 %
A/ Susp Abses region Mamae Bilateral
P/
- Inj. Ketorolac 1 amp

- Ketorolac tab 3x1
- Metilprednisolon 2x1 tab
- Edukasi
Tn. M; 86th; No. RM : 02.57.89
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak ± 3 jam SMRS. Mual (-) Muntah (-). Demam (+) hilang
timbul, Nyeri dada (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan, kentut (+). Riwayat Hipertensi (-). Riwayat DM (-),
penyakit jantung (-).
O/
- KU : sakit sedang; TD : 150/100 mmHg; Nadi :107x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 36,7 0C;
SpO2 : 99 %
- Abdomen : supel, BU (+) N , NTE (+)
A/ Kolik abdomen ec Sindroma Dyspepsia
P/
- Inj. Esomax1x1 vial IV

- Sucralfat syr 3xC1
- Lansoprazole 1x1

Borang Igd Rsud Tais

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Igd Rsud Tais

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

24 Februari 2021

Tn. PL; 38th; No. RM : 04.39.27

Ny. Y; 55th; No. RM : 02.93.13

A/ Kolik Abdomen ec Sindroma Dyspepsia + ISK

- Inj. Esomax 1x1 vial IV

Ny. WH; 40th; No. RM : 04.39.28

A/ G3P2A0H2 Gravid 34 minggu dengan perdarahan pervaginam

- Hystolan tab 20 mg 2x1

Tn. PL; 38th; No. RM : 04.39.27

An. DA; 17th; No. RM : 04.23.45

A/ Kolik Abdomen ec Sindroma Dyspepsia

- Inj. Esomax 1x1 vial IV

Ny. HN; 50th; No. RM : 03.80.94

A/ Acute Abdomen ec Sindroma Dyspepsia dd ILO

- Ketoprofen supp 100 mg 1x1

Ny. S; 68th; No. MR : 04.39.35

A/ Vertigo + Hipertensi Urgency + Hiperkolesterolemia

- Inj. Ondansentron 1x1 amp IV (IGD)

Tn. EA; 53th; No. MR : 04.39.40

A/ Vulnus Ekskoriatum Multiple post KLL GCS 14 (E3M6V5)

- O2 2 lpm nasal kanul  SpO2 100 %

An. D; 15th; No. MR : 04.39.42

A/ Vulnus Ekskoriatum Multiple post KLL GCS 15 (E4M6V5)

- Inj. Ketorolac IV ½ amp IV

Tn. M; 58th; No. MR : 04.39.41

A/ Vulnus Laseratum Multiple post KLL GCS 15 (E4M6V5)

Ny. EL; 38th; No. MR : 02.65.29

- Inj. Ondansentron 1x1 amp IV (IGD)

Ny. P; 77th; No. MR : 00.10.77

A/ Obs Dyspneau ec Susp Pneumonia dd Bronkitis Kronis dd CHF + Hipertensi Urgency

Tn. LN; 55th; No. RM : 02.93.13

Ny. J; 41th; No. RM : 04.39.82

A/ Colic Abdomen ec Intoksikasi jengkolat

A/ Colic Abdomen ec Sindroma Dyspepsia

- Inj. Ondansentroon 1 amp IV

Tn. ZE; 36th; No. RM : 04.39.83

Tn. ID; 35th; No. RM : 04.39.84

An. Y; 15th; No. MR : 04.39.88

A/ Vulnus Ekskoriatum Multiple post KLL GCS 15 (E4M6V5)

Tn. M; 58th; No. RM : 04.39.89

Ny. S; 42th; No. MR : 04.39.90

A/ Trauma Kepala ec post tertimpa besi dg GCS 15 (E4M6V5)

An. H; 16th; No. MR : 04.39.91

A/ Cedera Kepala Berat dg perdarahan telinga GCS 10 (E3M5V2)

An. N; 11th; No. RM : 04.68.95

Ny. N; 72th; No. MR : 00.39.98

A/ Obsevasi Cephalgia + Hipertensi Stage II+ Hiperkolesterolemia

- Inj. Esomax 1 amp IV (IGD)

Ny. N; 39th; No. RM : 00.39.99

A/ Kolik Abdomen ec Sindroma Dyspepsia + Hpertensi Stage I

- Inj. Esomax 1x1 vial IV

An. JFY; 7th; No. RM : 02.27.79

Ny. NA; 58th; No. MR : 04.41.09

A/ Vulnus Laseratum region frontal

Tn. M; 53th; No. RM : 04.01.43

- Inj. Omeprazole 1x1 vial IV

A/ HEG dengan G1P0A0 Gravid 12-13 minggu

- IVFD NaCl 0,9% : D5% 2:1 ( drip neurobion dalam D5%)

Ny. AD; 38th; No. RM : 04.41.05

Tn. PPL; 35th; No. RM : 04.41.13

A/ insect bite + Sindroma Dyspepsia

- IVFD RL 20 tpm makro

Tn. B; 90th; No. RM : 04.41.14

A/ Abdominal Pain ec Nefrolitiasis