1.Tn.

K; 65 thn; 162cm; 60kg

S : Pasien datang ke poli umum untuk kontrol luka post operasi usus turun pada bagian kanan 10 hari
yang lalu, saat ini pasien mengeluhkan nyeri area jahitan tetapi telah berkurang, keluar darah(-),
keluar nanah (-), demam (-), bab biasa, kentut biasa, BAK biasa. Riwayat alergi -, penyakit -
O:
KU : sedang
TD : 130/70 mmHg
HR : 76 x/m
RR : 20 x/m
S: 36,5C
Status generalis : dbn
Status lokalis : nampak luka operasi disertai jahitan, nanah (-), kemerahan(-), darah (-).

Rawat luka
Aff hecting selang seling

2. Tn.M; 31 tahun; 167 cm; 65 kg

S : pasien datang dengan keluhan demam tinggi. Demam dialami sejak 3 hari yg lalu dengan pola
demam naik turun, demam turun ketika diberi obat penurun demam lalu naik kembali. Nyeri kepala
(+), mimisan (-), kejang (-), batuk (-), mual(+), muntah(+)2x, nafsu makan menurun (+), BAB (+) biasa,
BAK (+) lancar. Riwayat penyakit -, alergi –

O:
KU : sedang
TD : 130/80 mmHg
RR : 20 x/m
HR : 90 x/m
S: 38,5 C
Status generalis : dbn
Lab :
WBC :8,1
PLT : 127
HCT: 48,1
HB : 15,1

A: DHF

P:
a/p dr.hariawan, Sp.PD :
IVFD RL 24 tpm
Paracetamol flash 1000 mg
Injeksi pantoprazole

3. Ny. N; 66 thn; 160 cm; 55 kg

S : Pasien datang ke poli dengan keluhan badan terasa lemas, disertai dengan nyeri pada area ulu
hati yang dirasakan sejak kemarin, keluhan tersebut telah dirasakan sejak lama, tetapi kondisinya
kadang membaik dengan sendirinya. Mual (+), muntah (+) 2 kali, darah (-). Demam (-), batuk (-),
sesak (-). Riwayat penyakit -, alergi -.
O:
KU : sedang
TD : 110/70 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.8C
Status generalis : nyeri tekan ulu hati

A : dispepsia

P:
Injeksi ranitidine
Antasida syrp 3 x 2cth
Lansoprazole 2 x 30 mg

4. An.A ; 10 bln; 130cm; 11 kg

S : Pasien datang ke poli dengan keluhan BAB encer sejak tadi pagi sebanyak 3x, ampas (+), lendir (-),
darah (-), mual (+), muntah (+) 1x, demam (-), batuk (-), BAK dan BAB biasa. Riwayat keluhan
sebelumnya (-), penyakit lain (-), alergi obat (-), riwayat imunisasi lengkap

O:
Ku : sedang
HR : 140 x/m
RR : 36 x/m
S : 37C
Status generalis :
Mata : cekung -/-, anemia -/-
Leher : dbn
Thorax : dbn
Abdomen : BU Meningkat +
Turgor kulit : baik, extremitas : hangat +

A : GEA

P:
Zinc sirup 2 x 1 cth
L-bio 1 x 1 sach
Domperidone syrp 3 x ¼ cth
KIE minum ASI dilanjutkan, jika pasien mulai males minum, rewel, keringat dingin, lemas segera
bawa ke RS

5. Ny. W; 63 th; 165 cm; 52 kg

S : pasien datang dengan keluhan pusing berputar, yang telah dirasakan sejak tadi pagi. Kondisi
tersebut diperberat dengan perubahan posisi terutama dari posisi tidur ke posisi duduk. Mual (+),
muntah (+) terutama ketika serangannya datang. Demam (-), batuk (-), sesak (-), penurunan
pendengaran disangkal. Pasien pernah mengalami hal yang serupa sekitar beberapa bulan yang lalu,,
riwayat trauma (-). Riwayat penyakit HT -, DM -, alergi –

O:
KU : sedang
TD : 140/80 mmHg
HR : 96 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 37 C
Status generalis : dbn

A : vertigo

P:
Injeksi ranitidine
Betahistine 3 x 6 mg
Flunarizine 3 x 10 mg

6. Ny. T; 62 th; 154 cm; 42 kg

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak kemarin, yang terus menerus, mual (+),
muntah (-). Demam (-), pusing (+), BAB biasa, nyeri perut bawah saat berkemih.
Riwayat penyakit sebelumnya (-), alergi -

O:
KU : sedang
TD : 140/90 mmHg
HR : 98 x/m
RR : 20 x/m
S : 37,2
Status generalis : nyeri tekan suprapubik+
Lab :
WBC : 10,9
HCT : 40,8
HB : 11,5
PLT : 206
Urinalisis:
Leukosit 10 llp (meningkat)

A : ISK

P:
Injeksi Ketorolac 1 amp
Ciprofloksasin 2 x500 mg
Pct 2 x 500 mg

7. Tn. D; 25 thn; 167 cm; 56 kg

S : Pasien masuk ke poli dengan keluhan demam selama 3 hari, pola demam naik turun, turun ketika
meminum obat penurun demam, bebas demam (-), nyeri kepala (+), mual (+), muntah (+) 1 kali,
nafsu makan menurun, mimisan (-). BAB dan BAK biasa. Riwayat penyakit -, alergi -

O:
KU : sedang
TD : 130/80 mmHg
HR : 88 x/m
RR : 20 x/m
S : 38,9C
Status generalis : dbn
Lab :
WBC : 8,5
PLT : 88
HCT : 38,2
HB : 10,4

A : DHF

P:
a/p dr.triastawa, Sp.PD :
IVFD RL 40 tpm
Paracetamol 3x500 mg
Cek DL 6 jam lagi

8. Ny. W; 62 thn; 150 cm; 55 kg

S : pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati, dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, memberat sejak
kemarin, nyeri terasa tertusuk tusuk, perasaan terbakar terasa di daerah dada, dan mulut sering
terasa asam. Pasien juga mengeluhkan mual tapi tidak disertai dengan muntah. Nyeri dada -, dada
terasa tertindih -, keringat dingin -, lemas -. Keluhan lain disangkal.
Riwayat penyakit -, alergi -

O:
KU : Sedang
TD : 130/80 mmhg
S : 36.5C
HR: 88x/menit
RR : 20x/menit
Status generalis : dbn
EKG : dbn

A : dispepsia

P:
Injeksi pantoprazole
Lansoprazole 2 x 30 mg
Antasida syrp 3 x 2 cth

9. Tn. K; 25 thn; 167 cm; 52 kg

S : Pasien datang ke poli dengan keluhan BAB cair sejak kemarin, hari ini sebanyak >5 kali, ampas (+),
lendir (+), darah (-), pasien menyangkal bab cairnya seperti cucian beras, demam (+) sejak tadi pagi,
mual (+), muntah (+) 2 kali. Batuk (-), sesak (-). BAK biasa. Riwayat penyakit -, alergi –

O:
KU : sedang
TD : 130/80 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 23 x/menit
S : 39,8C
Status generalis :
Abdomen : BU meningkat, nyeri tekan ulu hati +

A : GEA

P:
Injeksi ranitidine 1 amp
Injeksi ondansentron 1 amp
Paracetamol 3x500 mg
New diatab 2 – 1 -1 maksimal 8 tab
Minum air yang banyak

10. Tn. W; 62 thn; 160 cm; 56 kg

S : Pasien datang ke poli dengan demam selama 1 minggu, pola demam naik turun, naik ketika
setelah beraktivitas dan menjelang malam hari, pada pagi dan siang hari pasien merasa membaik.
bebas demam (-), lemas (+), pegal seluruh badan (+), nyeri kepala (+), mual (+), muntah (+) 1 kali,
nafsu makan menurun, mimisan (-). BAB cair (+) sejak 3 hari yang lalu, BAK biasa. Riwayat penyakit -,
alergi –

O:
KU : sedang
TD : 110/80 mmHg
RR : 20 x/m
HR : 76 x/m
S : 38,5C
Status generalis : dbn
Lab :
WBC :10,5
PLT : 210
HCT: 38,2
HB : 12,4
Widal test typhi O : (+)1/320

A: demam tifoid

P:
a/p dr. Hariawan, Sp.PD :

Ivfd RL 20 tpm
Injeksi Pantoprazole 2 x 40 mg
Injeksi Ceftriaxone 2 x 1gr
Injeksi Paracetamol flash 3 x 1000 mg

11. An. A; 14 th; 155 cm; 44 kg

S : pasien datang ke poli dengan keluhan demam yang terjadi selama 3 hari naik turun, mual -,
muntah +2x, batuk -, pilek -, mimisan -, gusi berdarah -. BAK & BAB lancar. Riwayat penyakit -, alergi -
O:
KU : sedang
TD : 100/60
HR : 88 x/m
RR : 22 x/m
S : 36,8 C
Status generalis : dbn
Lab :
HB : 15
HCT : 44,4
WBC : 3,9
PLT : 130

A : DF

P:
a/p dr. suradipha, Sp.A :
IVFD asering 30 tpm
Paracetamol 3 x 500 mg

12. Ny. K; 65 th; 154 cm; 55 kg

S : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari yang terjadi naik turun, sakit kepala +, batuk -, pilek
-, mual -, muntah -. Riwayat penyakit HT dengan mengkonsumsi obat rutin +, alergi – . riwayat
mengkonsumsi obat penurun panas.

O:
KU : sedang
TD : 130/80 mmHg
HR : 87 x/m
RR : 22 x/m
S : 38,1 C
Status generalis : dbn
Lab :
HB : 13,8
HCT : 42
PLT : 121
WBC : 2,7

A : DF

P:
Obat lanjut
Besok datang untuk cek darah lagi
Jika ada tanda-tanda mimisan, gusi berdarah segera ke RS
Minum yang banyak

13. Ny. S ; 64 th; 156 cm; 45 kg

S : pasien datang ke poli dengan keluhan demam yang terjadi selama 1 minggu, demam terjadi naik
turun meningkat pada sore hari, mual +, muntah 1x. BAB & BAK lancar. Keluhan lain -. Riwayat
penyakit -, alergi –

O:
KU : sedang
TD : 120/80 mmHg
HR : 78 x/m
RR : 22 x/m
S : 36,8 C
Status generalis : dbn
Lab :
HB : 13,7
HCT : 38,8
PLT : 173
Typhi H : -
Paratyphi B-H : 1/160
Typhi O : -

A : demam tifoid

P:
Paracetamol 3 x 500 mg
Cefixime 2 x 100 mg

14.
Ny. S; 23 th; 151 cm; 54 kg

S : pasien datang dengan demam yang terjadi 5 hari dengan naik turun, batuk kering 3 hari, pilek -,
mual +, muntah -. Makan berkurang +, minum +. Terdapat bercak kemerahan di dada, tangan kanan,
kaki kiri. Riwayat penyakit -, alergi –. Riwayat lingkungan : DB

O:
KU : sedang
TD : 120/80 mmHg
HR : 78 x/m
RR: 22 x/m
S : 36,5 c
Status generalis : dbn
Lab :
HB : 13
HCT : 38,4
PLT : 109
WBC : 1,7

A : DHF

P
a/p dr. hariawan, Sp.PD :
IVFD RL 40 tpm
Paracetamol 3 x 500 mg k/p
Injeksi pantoprazole 1 x 40 mg
Cek DL 12 jam

15. Ny.S ; 61 th; 154 cm; 45 kg

S : pasien datang dengan keluhan demam yang terjadi 3 hari disertai dengan mual +, muntah 1x.
batuk -,pilek -, gusi berdarah -, mimisan -. Makan +, minum +. Riwayat penyakit -, alergi -

O:
KU : sedang
TD : 120/80 mmHg
HR : 78 x/m
RR : 22 x/m
S : 37,8
Status generalis : dbn
Lab :
HB : 14,3
HCT : 43,1
PLT : 152
WBC : 3,4

A : DF

P:
Sanmol 3 x 500 mg
Curcuma 3 x 1
Besok cek lab ulang

16. Tn. G; 35 th; 168 cm; 65 kg

S : pasien datang ke poli dengan keluhan BAK nyeri yang terjadi mulai tadi pagi, disertai BAK
tersendat, nyeri pinggang sebelah kanan +, demam -. Riwayat penyakit 1 tahun sebelumnya ISK,
riwayat alergi -. Riwayat mengkonsumsi obat penghilang rasa sakit serta antibiotic

O:
KU : sedang
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/m
RR : 22 x/m
S : 36,5C
Status generalis : nyeri ketok CVA +/-
Lab :
HB : 16,1
HCT : 45,2
PLT : 326
WBC : 11,3
UL :
Protein : +
Darah : +3
Mikroskopis :
Eritrosit : +
Bakteri : +

A : ISK
P:
Obat lanjut
Jika tidak ada perbaikan control ke sp.U

17. Ny. S ; 62 th; 151 cm; 78,5 kg

S : pasien datang dengan rencana kemoterapi seri I, keluhan –

O:
KU : sedang
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/m
RR : 22 x/m
S : 36,5 C
Status generalis : dbn
Lab : terlampir

A : Ca mammae D rencana kemoterapi seri I

P:
Premedikasi
IVFD RL 500 cc
Injeksi difenhidramin 1 amp
Injeksi dex 1 amp
Injeksi ondansentron 1 amp
Medikasi :
Gemsical 1200 mg dlm Nacl 0,9% 300 cc habis dalam 3 jam
Carboplatin 300 mg dlm Nacl 0,9% 300 cc habis dalam 3 jam
Post medikasi :
IVFD RL 28 tpm
Injeksi ondansentron 3 x 1 amp
Injeksi dexa 3 x 1 amp

18. An. K; 9 th; 49,9 kg; 120 cm

S : pasien datang dengan keluhan demam hari ke 5 yang naik turun, batuk -, pilek -, mual +, muntah
1x, gusi berdarah -, mimisan -. Riwayat penyakit -, alergi –

O:
KU : sedang
TD : 100/60
HR : 83 x/m lemah
RR : 20 x/m
S : 36 C
Status generalis :
Mata cekung : -/-
Cor : SI,II regular, murmur -, gallop –
Pulmo : vesikuler, rh -/-, whz -/-
Extremitas : dingin +/+, sianosis -/-
Turgor kulit : kurang
Lab :
HB : 16,2
HCT : 48,7
PLT : 36
WBC : 5,6

A : DHF grade 3

P:
a/p dr.Sudiana, Sp.A :

-IVFD RL 400 cc dalam waktu 10 menit kemudian cek TTV jika membaik lanjut IVFD RL 10
cc/kgBB/jam tidak ada perbaikan IVFD HES 6% 400 cc dalam waktu 10 menit, cek TTV ada perbaikan
lanjut IVFD RL 10 cc/kgBB/jam
- Paracetamol 3 x 1 tab k/p
-Ondansentron injeksi 3 x 4 mg
- cek DL 4 jam