Operan IGD RS Djatiroto

Internship Periode 2 2021

( 26 Mei- 25 September)
 Paket Rawat Inap
1. Lembar Gadar ( Gawat Darurat )
2. Lembar EWS ( Emergency Warning Sign) ada
dewasa, anak, obgyn
3. Lembar Screening Covid ( bolak-balik)
4. Pengantar Rawat Inap
5. Resep ( kalo BPJS jgn lupa stempel)
6. Pengantar Lab (tulis hasil GDA)
*note : no. 4 & 5 dikerjakan dulu supaya keluarga
pasien ngurus kamar di TPP dan ambil obat di apotek
 Paket Rawat Jalan (khusus BPJS)
• Tulis anamnesis yang sifatnya gadar (gawat
darurat ) supaya bisa diklaim, misal : observasi
febris; colic abdomen; obs dyspnea
• 1 Paket ada lembar assesment dan EWS
• Kelar nulis, jangan lupa input. Klik pasien
selesai. ( ini sambil jalan aja ntar paham)
 Lembar Gadar
1. Anamnesis : tambahkan riw. kontak pasien covid, riw.bepergian, riwayat vaksin,
riw. Alergi
2. Pmx Fisik : standard
3. Pmx Lab
-Lengkap : DL CRP SGOT/PT, Ur Cr, Goldar (kalo anemis)
-Bumil : DL UL HBsAg, HIV, Faal hemostasis
- Periksa UL jika colic abdomen , periksa widal jika febris
4.Terapi : usahakan urut A-B-C
5. Tulbakon : isi SOAP, ttd + nama GP, nama DPJP
- Kalo pro op, tulbakonx 2
a) DPJP Bedah
b) DPJP dr. Wulan, Sp.An = ((ini sambil jalan aja ntr paham))
-Khusus px obgyn yg sudah dikonsul Sp.OG, terapi ditulis Inf RL 20 tpm dan isi balasan
konsul didalam tulbakon.
 Resep

Paket Infus Hecting set (biasa DC Set

• Infus RL (bedah, bumil), NS utk KLL)
(selain itu) • Silk 2.0/ Daclon (tanya • Foley Catheter no 16
• Infus set 1/ Transfusi set perawat) • Spuit 10 cc
(bumil)/infus set mikro • Lidokain
(anak) • Aquabidest 1
• Spuit 3 cc
• Jellco 20 (dewasa), 18 • Bactigras (sofratul) • Kalo RJ kasih AB+
(bumil), 24 (anak) • ATS/ Tetagram kalo ada analgetik
• Aquabidest 1
indikasi
• Spuit 10 cc (jmlh based • Obat RJ (AB + Analgesik)
injeksi)

APD set ( kalau px covid RI ) Masker Bedah, N95, Apron lengan

panjang, Head cap, Hazmat, Handscoon
 Cairan Anak
Kondisi Usia < 3 thn Usia > 3 thn
Tanpa Diare D5 ¼ NS D5 ½ NS
Dengan Diare (pake terapi KaEN 4B KaEN 3B
A/B/C)
Bayi/ neonatus D10 0.18 NS
Syok ( butuh resusitasi) RL/ Asering

Cairan Maintenance /Rumatan (Holiday Segar)

10 kg I = x 100
10 kg II= x 50
10 kg III = x 20

Contoh BB 15 kg = (10x100)+( 5x 50) = 1250 cc/24 jam

BB 23 kg = (10x100)+( 10x 50) + (3 x 20)= 1560 cc/24 jam
 Dosis Anak
Nama Obat DOSIS
Ondansentron (sediaan 4 mg dan 8 mg 0.1 mg/kgBB /8 jam
Ranitidine (sediaan 50 mg/1 amp) 1 mg/kgBB/12 jam
Antrain (sediaan 1 gr/amp) 10 mg/kgBB/12 jam
Paracetamol Inf (sediaan 1000 mg) 10 mg/kgBB/8 jam
Zinc Syrup (sediaan 20 mg/5ml) KIE ibu < 6 bln beri 10 mg
utk diminumkan 10 hari walau diare sdh > 6 bln beri 20 mg
berhenti.
L Bio (probiotik) 1 x 1 sach
Diazepam rectal (IGD), di ruangan IV IV : 0.3 mg/kgBB kp kejang
 Paket Obat Covid RI
• Inf NS
• Symptomatis (Ondan/ Paracetamol/ Omeprazole/
Antrain)
• Vit C 500 mg/12 jam
• Vit B1 100 mg/12 jam
• Methylprednisolon 62.5 mg/ 12 jam (jika desaturasi)
• Oral : Sucralfat syr 3ddCI ( ngurangi efek vit C) , Zinc
3 x 20 mg, Vit D3 5000 IU 1x 1, Ambroxol (kalo batuk)
 Susp CVA
• Head up 30 derajat
• O2 Nasal Canule 2-3 lpm
• Inf NS 100 cc/24 jam
• Drip Mecobalamin 3 amp dalam NS 500 cc
• Inj Citicoline 500 mg/8 jam
• Kalo HT kasih amlodipin 0-0-10 mg dan
selanjutnya tunggu konsul
 Bells Palsy
• Prednisone 4x15 mg selama 5 hari tapp off
• Acyclovir 5 x 800 mg
• Drip Mecobalamin 1x
cek GDS tiap 2 hari
 Pasien penurunan kesadaran
• Stabilkan dulu
1. Airway
2. Breathing : coba bertahap, NK NRBM NK+ NRBM konsul
3. Circulation cek tanda2 syok (hipoperfusi akral dingin,
takikardi, CRT>2”, nadi lemah, oliguria)
-Fluid challenge 250 cc dulu.( pastikan ga ada ronchi)
-Kalau naik brrt syok hipovolemik, bisa grojok lagi. Evaluasi ronchi
- Kalau ga naik, curiga syok kardiogenik , pertimbangkan
vasopressor.
4 Jika ada hipoglikemi tangani dulu
 Pemilihan vasopressor
Sistol 70- Sistol 70- Sistol< 70
100 mmHg 100 mmHg mmHg
NOREPINEFRIN start 50
Akral hangat Akral dingin nano /kgBB/menit
kecepatan liat tabel

DOBUTAMI
N start 2-20
mcg/kgBB/
Menit DOPAMIN start 2-20
kecepatan mcg/kgBB/Menit
liat tabel kecepatan liat tabel
 HIPOGLIKEMI TDK SADAR
GDA < 30 GDA 30-60 GDA 60-90

• D40 3 • D40 2 • D40 1

flash flash flash

Lanjut IVFD D10 % 7 tpm, cek GDA ½-1 jam

a. GDA < 50  D40 2 fl , D10 lanjutkan

b. GDA < 100 D40 1 fl, D 10 lanjutkan
c. GDA 100-200  stop D40, D10 lanjutkan
d. D. GDA > 200  kurangi kecepatan D10
Hati2 pemberian D40/D10 jangan over, karena bisa berefek kebalikan.
GDA tinggi Insulin tinggi hipoglikemi
 DM Hiperglikemi
• Biasanya pake RCI (dr. Endra, dr Budi)
GDA 400  n-1 x 4IU RCI Novorapid 3X 4IU
• Sliding scale (dr. Isbandiyah)
GDA 512 Inj Novorapid 10 IU lanjut Drip
Novorapid 50 IU dalam PZ 500 cc jalan 50 tpm
mikro, cek GDA 1 jam lagi
 Menggali obat DM jika px lupa
• Biasanya 2 golongan
1. Sulfonilurea ( Glibenclamid 5 mg/ Glimepirid
1;2;3;4 mg) sebelum makan
2. Biguanid (Metformin) bersama/ sesudah
makan
 Sesak
• CHF  khas ortopneu, posisi nyaman duduk,
ditidurkan makin sesak, ngongsroh dibuat aktivitas
ringan (estimasi NYHA 3 sudahan), ada riwayat HT
lama, EKG LVH, mendadak, oedema biasa tungkai aja.
• CKD dgn ALO  tampak anemis,tampak “hitam”
karena ureum, bisa oedem (tungkai/ anasarka)
• Asma  ada riwayat, wheezing +
• Covid  biasa auskultasi bersih, kalo parah baru ronki
 Pemberian Furosemid
• Dosis 0,5-1 mg/kg BB BB 50 kg kasih 50 mg (
bolus 2 ampul , @20 mg) bisa lanjut 1
amp/8 jam
• Kalo resepin furo, sekalian DC utk monitoring
Urin output. Normal >0.5 cc/kgBB/jam
• Kalau UO ga normal, stop. Hati2 AKI
 Chest pain
• Typical chest pain tidak bisa ditunjuk, disertai
keringat dingin (otonom ), nyeri ga berkurang
dengan istirahat/obat , durasi > 20 menit, nyeri
diperberat aktivitas
• Atypical  nyeri bisa ditunjuk, nyeri saat habis
makan (curiga GERD). Hati2 pasien DM sering
nyeri punggung, ternyata ACS
• Kalo typical EKG ACS loading aspilet 4 tab +
CPG 4 tab konsul
 Pasien Anemia
• Gali anamnesis, anemia dari mana?
1. Bab hitam? Muntah darah?
2. Menometroragi?
3. Pembesaran organ?
4. Ngarah CKD?
5. Riwayat transfusi berulang?
Biasanya anak2 banyak ADB, kasih Fe 1x1
gapapa
 Post Partum Hemorrage
• Evaluasi 4T ( Tissue, Tonus, Trauma, Trombin)
• Resusitasi cairan (RL 20 cc/kgBB)
Eklampsia
 Loading dose
• Bolus IV 4gr + IM Boka boki 10 gr

Sediaan MgSo4 20% :

• 1 flash berisi 5 gr dalam 25 ml
Bolus 4 gr  beri 20 ml
IM 10 gr  beri 50 ml ( 1 flash Boka, 1 flash Boki)

Sediaan MgSO4 40 % :
• 1 flash berisi 10 gr dalam 25 cc
Bolus 4 gr  10 cc
IM 10 gr means 25 cc ( 1/2 flash Boka,1/2 flash Boki)
 Symptomatis
• Vertigo :Dipenhidramin 1 amp/12 jam, RJ kasih
betahistine 2 x 1
• Hemorroid : Borraginol supp 0-0-1 (II) + Analgetik
• Melena Hematemesis; Epistaksis : Asam
Traneksamat 500 mg/ 8 jam ; Vit K 1 amp/ 12 jam
• Dyspepsia : Ondan/ome/ sucralfat/ gitas (hyoscin)
• Konstipasi : Alinamin F 2 x 1, Laxadyn Syr 3 x 1,
Lactulosa syr 3 x CI, Vit B1 1x1
Obat Racikan
Obat Racikan