PROTAP PENATALAKSAAN KASUS EMERGENSI YANG SERING

DITEMUKAN
DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
(Catatan Harian Elvi Fitraneti)

1. KOMA ASIDOSIS DIABETIKUM(KAD)

Thy/

Istirahat/Puasa/ NGT/O2 5 l/mnt

IVFD Nacl 0,9% Jam I..............2 liter Jam II dan III ................1 liter.Jam IV
dan V........500 cc
Setelah rehidrasi 1 jam bolus insulin 10 unit
Drip insulin 50 unit dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 5 unit/jam.Cek GD/jam
Penurunan GD <10% insulin 1 unit
GDR < 250 mg/dl insulin 1 unit
Pertahankan GD 140-180 mg/dl
Stop insulin sementara jika GD < 80 mg/dl selama 1 jam
Jika GD <250 mg/dl ganti NaCl 0,9% dengan D 5% 8jam/kolf
Jika GD <100 mg/dl 2x pemeriksaan ganti IVFD dgn D 10% 6
jam/kolf
Cek Kalium tiap 6 jam. Jika
Kalium < 3,5 ...........koreksi 40 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4
jam
Kalium 3,5-4,5.........koreksi 20 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4
jam
Kalium 4,5-5,5.........koreksi 10 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4
jam
Kalium >5,5 .............tidak dikoreksi
Chateter Urin
Balance cairan.
Kalau ada infeksi beri antibiotik.
Cek keton/hari
Setelah stabil 24 jam .Suit ke insulin basal dan prandial
Rencana pemeriksaan selanjutnya
Urinalisa
Cek profil lipid
Cek GD Puasa dan 2 jam PP hari Senin dan Kamis
Ro thorak
Ekg
Konsul Mata

Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 1

2. Drip Kritikal Ill pada pasien Sepsis dan SKA

Ist/ O2 3 ltr/mnt Diet sesuai kasus

Drip Insulin 50 unit dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 1,5 unit/jam
IVFD Na Cl 0,9% 6 jam/kolf.
Cek GD/jam. Jika GD
< 80 mg/dl................... insulin 0,5 unit/jam, Bolus D40% 1 flc
80 -110 mg/dl.............. insulin 1 unit/jam
110 -160 mg/dl............ insulin 1,5 unit/jam
160 -220 mg/dl............ insulin 2 unit/jam
> 220mg/dl............... insulin 2 unit/jam + Bolus insulin 8 unit IV
Jika GD <250 mg/dl payungi dengan D 5% 8jam/kolf
Cek Kalium tiap 6 jam. Jika
Kalium < 3,5 ...........koreksi 40 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4
jam
Kalium 3,5-4,5.........koreksi 20 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4
jam
Kalium 4,5-5,5.........koreksi 10 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4
jam
Kalium >5,5 .............tidak dikoreksi
Chateter Urin
Balance cairan.
Beri antibiotik 2 macam. Jika ada gangguan ginjal beri AB dosis
penyesuaian (pada sepsis)
Dexametason 3 x 5mg IV(pada sepsis)
Jika ada ulkus yang berbau, metronidazol 3 x 500 mg IV
Terapi Sindroma Koroner Akut jika pada pasien SKA
Setelah stabil 24 jam .Suit ke insulin basal dan prandial
Rencana pemeriksaan selanjutnya
Urinalisa
Cek profil lipid
Cek GD Puasa dan 2 jam PP hari Senin dan Kamis
Ro thorak PA
Ekg
Konsul Mata
Ro Pedis (jika ada ulkus)
Konsul Bedah( jika ada ulkus)
Kultur sumber infeksi(sputum, urin, pus)
Cek leukosit 3 hari setelah pemberian AB

3. HIPOGLIKEMIA

Hentikan Oral Anti Diabetik

Pasang IVFD D 10% 8 jam/kolf
Jika GD < 60 mg/dl.................Bolus D 40% 2 flc
Jika GD 60 -80 mg/dl..............Bolus D 40% 1 flc
Cek GD/15 menit
Jika GD > 100 mg/dl 4x berturut-turut cek GD/4 jam selama 24
jam

Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 2

4. KRISIS TIROID

Ist/ ML/O2 3 ltr/mnt

IVFD D 5% 12 jam /kolf
PTU 4 x 200 mg
Setelah 1 jam PTU berikan lugol 4 x 10 tetes
Dexametason 4 x 10 mg IV
Propanolol 4 x 20 mg
Parasetamol 3 x 500 mg

Rencana pemeriksaan selanjutnya

Cek Index Wartoffsky dan index Wayne tiap hari
Expertise Ro thorak PA
Cek TSH,FT4,T3
Ekg
Konsul Mata
Jika sudah ada Penyakit Jantung Tiroid....Echokardografi

5. SINDROMA KORONER AKUT (STEMI,NSTEMI,UAP)

Ist /MONACLO(Morfin, Oksigen, Nitrat, Aspilet, CLOpidogrel)

Morfin 2,5 mg encerkan jd 10 cc(jika TD > 90 mmHg), Jika syok
Petidin 12,5 mg encerkan jadi 10 cc dalam NaCl 0,9%
Oksigen 6 liter/jam
Nitrat sublingual 3 x 5 atau 10 mg atau cedocard 2-10 mg atau Drip
NTG 5-200g/mnt
Aspilet loading 160 mg(2tab) lanjutkan 1 x 80 mg
Clopidogrel (Plavix) 300 mg (4tab) lanjutka 1 x 75 mg
Heparinisasi atau Low Molekuler Weigt Heparin (Arixtra atau
lovenox),jika BB < 50 kg 0,4 dan BB 50 kg 0,6
Simvastatin 1 x 20 mg
Ranitidin 2 x 1 amp IV
Jika Ventrikel Takikardi (VT) Bolus amiodaron 150 g pelan-pelan,
lanjutkan Drip 450g dalam NaCl 0,9% 500 cc habis dalam 24 jam
( pasien tidak syok)
Jika Trombolitik. 1,5 juta unit encerkan dalam 100 cc NaCl 0,9 %
hadis dalam 1 jam (pasien yg trombolitik terpasang monitor dan
siapkan SA 5 amp, epinefrin 5 amp, dexametason 5 amp dan DC
syock)
Catheter urin
Balance Cairan.
Rencana pemeriksaan selanjutnya
Cek profil lipid
Ekspertise Ro thorak PA
EKG/hari
Konsul Mata jika ada hipertensi
Echokardiografi

Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 3

6. AKUT LUNG OEDEM (ALO)

Ist/ DJ II RG II/ O2 3 lt/mnt

Drip lasix mulai 3g (5 amp dlm 50 cc NaCl 0,9%)
Drip NTG 2 amp dlm 50 cc NaCl 0,9% mulai 5g titrasi max
dosis 200 g follow up tiap 15 menit( Target MAP 140 mmHg)
Atau drip Herbesser bolus 12,5mg tunggu 15 menit, bila MAP
belum mencapai 20%, bolus lagi 17,5 mg. Lanjutkan drip 50 g
dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 5g-15g/jam
Dulcolac 1 x 2 tablet
Catheter Urin
Balance Cairan

7. HEPARINISASI TROMBUS

1 flacon Heparin 25000 unit/5 cc jadi 5000 unit/1cc

Inisial Bolus Heparin 5000 unit (1cc) lanjutkan 1000
unit/jam( 10000 unit (2 cc) dalam 50 cc NaCl 0,9%. 200 unit/ 1cc
jadi Mulai 5 cc/jam.
Cek APTT/ 6 jam
< 35 (1,2 x N)......................infus 4 unit/kg BB/jam (mis BB
80 kg jadi 80 x 4 = 320 unit .........320/200 =1,6
cc.............................5cc+ 1,6 cc= 6,6 cc/jam. Jika BB 55kg ,
55 x 4 = 220...........220/200-1,1 cc.....5cc + 1,1 cc = 6,1
cc/jam.
35-45 (1,2 -1,5 x N)........... infus 2 unit/kg BB/jam
46-70 (1,5-2,5 x N)............ dosis tetap 5 cc/jam
71-90 (2,5-3x N)................infus 2 unit/kg BB/jam
> 90 (3 N)..........................Stop infus selama 4 jam , cek
ulang APTT setelah 4 jam IVFD NaCl 0,9 % 12 jam/kolf

8. HIPERTENSI EMERGENSI

Ist/ DJ II RG II/ O2 3 lt/mnt

Drip NTG 2 amp dlm 50 cc NaCl 0,9% mulai 5g titrasi
max dosis 200 g follow up tiap 15 menit( Target MAP
140 mmHg)
Atau drip Herbesser bolus 12,5mg tunggu 15 menit, bila
MAP belum mencapai 20%, bolus lagi 17,5 mg.
Lanjutkan drip 50 g dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 5g15g/jam
Catheter Urin
Balance Cairan

Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 4

8. CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V ec PNC DENGAN

HIPONATREMIA + ASIDOSIS METABOLIK DAN UREMIC
BLEEDING

Ist/NGT alir/Puasa/O2 3ltr/mnt

IVFD East Primer : D 10% 2:1 500cc/12 jam
Koreksi meylon sesuai hasil AGD dalam cc D 5% yg sama
tetes cepat/ habis dalam 2 jam
Transamin 3 x 1 amp IV
Vit K 3 x 1 ampIV
Ranitidin 2 x 1 amp IV
Lasix 1 x 1 amp IV
Amlodipin 1x10 mg
Valsartan 1 x 80 mg
Bicnat 3 x 500 mg
Asam folat 1 x 5 mg
AB ceftriaxon 1 x 2 gr IV skin tes.
Catheter urin
Balance cairan
Tranfusi sp Hb 10 gr/dl
Rencana pemeriksaan selanjutnya
Urinalisa
Cek profil lipid
Expertisi Ro thorak PA
Ekg
Konsul Mata
Kultur sumber infeksi(sputum, urin, pus)
BNO
USG Ginjal
Cek ureum,kreatinin, urinalisa dan elektrolit 2x/mg
AGD /hari

9. SIROSIS HEPATIS DENGAN KOMA HEPATIKUM

Ist/NGT/DH I/O2 3 ltr/mnt
IVFD Comafusin : Triofusin 2: 1 8 jam/kolf
Madopar 3 x 1 tab
Lactulac syrup 3 x 15 cc ( 1 sdk)
Curcuma 3 x 1 tab
Ciprofloxacin 2 x 500 mg (profilaks). Jika ada Peritonitis
Bakterialis Spontan (PBS) ganti AB 3 x 2 gram IV. Jika infeksi
lain cukup Cefotaxim 2 x 1 gr IV
Koreksi elektrolit jika ada kelainan elektrolit

Jika terdapat SGPT yang tinggi (utk GPT) dapat diberikan

SNMC( Stronger Neo Mono Cagen)
Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 5

Hari I ......2 amp larutkan dlm NaCl 0,9 % 500 cc habis

dalam 6 jam
Hari 2-5...1 amp larutkan dlm NaCl 0,9 % 500 cc habis
dalam 6 jam
Cek ulang GPT hari ke-6

Rencana pemeriksaan selanjutnya

Urinalisa
Cek Faal Hepar
Cek profil lipid
HbSAg, Anti HCV
Expertisi Ro thorak PA
USG Abdomen
Gastroskopi

10.
SIROSIS HEPATIS DENGAN HEMATEMESIS MELENA EC
PECAH VARISES ESOFAGUS

11.

Ist/NGT alir/ Puasa

IVFD Aminofusin Hepar : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6 jam/kolf
Ozid 1 x 1 amp IV
Transamin 3 x 1 amp IV
Vit K 3 x 1 amp IV
Sandostatin bolus 1 ampul lanjutkan Drip 2 ampul dalam D
5% 500 cc 8jam/kolf
Curcuma 3 x 1 tab
Lactulac sirup 3 x 15 cc
Klisma 2 x /hari
Tranfusi sampai Hb 8 gr/dl
Jika ada gangguan elektrolit koreksi.

KERACUNAN ALKOHOL
Ist/ NGT/DH I/O2 3ltr/mnt
IVFD NaCl 0,9% loading 2 kolf lanjutkan 4 jam.kolf
Koreksi Meylon sesuai AGD dalam D 5% sesuai jumlah koreksi
nya habis dlm 2 jam
Metilcobalamin 2 x 1 amp(500 mg) IV 5 hari
Metilprednisolon 2 x 125 mg IV
Ranitidin 2 x 1 amp IV
Bicnat 3 x 1 tab 14 hari
Catheter Urin
Balance Cairan

14. HEMATEMESIS MELENA EC ULKUS ATAU GASTROPATI NSAID

Ist/NGT alir/ Puasa

IVFD Aminofusin L 600 : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6 jam/kolf

Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 6

Ozid 1 x 1 amp IV
Sukralfat syrup 3 x c1
Transamin 3 x 1 amp IV
Vit K 3 x 1 amp IV
Tranfusi sampai Hb 10 gr/dl
Jika perdarahan masif boleh Sandostatin bolus 1 ampul
lanjutkan Drip 2 ampul dalam D 5% 500 cc 8jam/kolf
Jika ada gangguan elektrolit koreksi.
Rencana Pemeriksaan Gastroskopi

15. IO +TOXOPLASMA OTAK +TB+HIPONATREMIA

Ist/ NGT/MC TKTP/O2 3 ltr/mnt

IVFD Aminofusin L 600 : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6
jam/kolf
Koreksi NaCl 3 % 12 jam/kolf
Pirimetamin 1 x 200 hari I, 1 x 100 hari II spi selanjutnya
selama 6 mg
Clindamycin 4 x 600 mg selama 6 mg
Dexamethason 3 x 2 amp IV selama 1 mg
Fluconazol 1 x 150 mg
Cotrimoxazol 1 x 2 tablet
INH 1 x 300 mg
Rifampisin 1 x 450mg
Pirazinamid 1 x 1500
Etambutol 1 x 750 mg
ARV diberikan setelah OAT 2 minggu
Ada anemia (Hiviral 1x 150 mg, Neviral, Stavudin,
Asam folat 1 x 5mg, Azatioprin)
Tidak Anemia (Duviral, Neviral)
Ada gangguan Hepar (Efapirens)

16. CHF Fgs Cass III-IV dengan AF Rapid Respon ec THD

Ist/DJ II/O2 4 ltr /mnt

IVFD Asering 500 cc/12 jam
Lanoxin bolus 0,5 mg lanjutkan 0,25 mg /4 jam sampai
Normorespon. Setelah normorespon lanjutkan 2 x 1 tab
Drip lasix 3/jam
Ascardia 1 x 80 mg
Simarc 1 x 2 mg
Bisoprolol 1 x 2,5 mg
KSR 1 x 1 tab
Ceftriaxon 1 x 1 gr IV
Alprazolam 1 x 0,5 mg

Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 7

Asam Folat 1 x 5 mg
Balance cairan (-200cc)

17. ASMA PERSISTEN SEDANG DALAM SERANGAN AKUT + DM

TIPE 2 TAK TERKONTROL DENGAN OLD MCI INFERIOR

Ist/02 3 ltr/mnt
Nebulizer Combiven : Pulmicot 1 ; 1 tiap 6 jam
Drip Aminophylin 25g/jam dgn syring pump. Atau 480 mg (2
ampul) aminophyiln dalam maltosa 500 cc/12 jam
Bisolvon 3 x 1 amp IV
Metil Prednisolon 2 x 125 mg IV
Drip insulin sesuai Kritikal Ill

18. SYOK ANAFILAKTIK

Ist /ML/O2 2 ltr/mnt

IVFD NaCl 0,9% guyur 200 cc
Adrenalin 3 cc SC ulang tiap 15 menit sp TD 100 mmHg
Dexamethason 3 x 1 amp IV
Catheter urin
Balance Cairan

19. PPOK EKSASERBASI AKUT

Ist/ O2 2 ltr/mnt/ML
Nebulizer Combiven : Ventolin 1:1 3 x tiap 20 mnt. Lanjutkan tiap 46 jam
Drip Aminophylin
Metilprednisolon 2 x 62,5 atau 2 x 125 mg IV
Ranitidin 2 x 1 amp IV
Jika Sepsis terapi AB 2 kombinasi gol Cefalosporin ( Cefotaxim,
Ceftriaxon, Ceftazidin) dengan Quinolon (Ciprofloxacin, Lefofloxacin)
Cek ulang AGD/hari
Cek ulang leukosit hari ke-3

20. SYOK KARDIOGENIK

Ist/O 2 5 ltr/mnt/DJ II
Pasang Monitor, jika akses cairan sulit psg CVP
IVFD loading NaCl 0,9% 200 cc, jika tidak respon
Drip Dopamin 3g titrasi atau 2 amp dlm 500 cc D5% mulai 5
tts/mnt titrasi

Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 8

Jika tdk respon kombinasi dengan drip Dobutamin 3g titrasi atau 2

amp dlm 500 cc D5% mulai 5 tts/mnt titrasi
Jika tidak juga respon. Dopamin ganti dengan drip Vascon mulai
0,01g titrasi.
Terapi lain sesuai dengan Etiologi SKA atau Infark Ventrikel kanan
Jika Infark Ventrikel kanan tidak diberikan nitrat dan diuretik thy
Cairan lebih utama bisa loading sampai 2 ltr (pantau ronkhi)tiap
jam harus masuk cairan 500 cc.
Catheter Urin
Balance cairan

21. SYOK HIPOVOLEMIK

22. SYOK SEPSIS DGN DIC DAN TROMBOSIS

RUMUS RUMUS PENTING

1. TKK (KOCKROFF GAULL)
(140-UMUR) X BB
(PADA WANITA X 0,85)
72 X KREATININ
2. MAP
2 Diastolik + 1Sistolik Target MAP 20%
3
3. KOREKSI KALIUM IV jika K < 2,5
4,5 Kalium skrg x BB
3
4. KOREKSI ALBUMIN
( C2-C1) x 4 x BB =...... ml .......20% ( 20 gr dalam
100 cc)
(C2-C1 ) x (40 x BB)x 2 = ......gr
100
5. OSMOLARITAS PADA KHONK
2(Na + K) + Glukosa + Ureum
18
2,8
Jika 320 hiperosmolar

6. KOREKSI NATRIUM
Natrium x BB x 0,6 x 1000 = ......cc
513
7. KOREKSI MAGNESIUM (N1,9 2,5)
Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 9

 Koreksi < 1,9

10 cc MgSO4 dalam 500 cc NaCl 0,9% atau D 5%
habis dalam 6 jam
8. TRANFUSI DARAH
PRC .............HB x BB x 4
WB.............. HB x BB x 3
9. KOREKSI ASIDOSIS METABOLIK
BE x BB
6
10. Menghitung validitas AGD
(7,8-pH skrg) x 100 = (PCO2x24) : HCO3-

Catatan Harian Elvi Fitraneti Page 10