Respiratory Distress Syndrome (RDS)

Terapi Dasar

• IVFD D10% 500cc + Ca Gluconas 10% 40cc gtt …….. cc/jam (KCT: …… cc/24 jam)
• Pasang O2 CPAP FiO2 mulai 30%, PEEP 7, target SpO2 88-92%
• Inj. Aminofilin (loading dose 7-8 mg/KgBB) → 24 jam kemudian (2-3 mg/KgBB/kali/tiap 8 jam)
• Inj. Ampicilin (25 mg/KgBB/tiap 8 jam)
• Inj. Gentamicin (2.5 mg/KgBB/tiap 12 jam)
• Stop oral → Pasang OGT FR 40/8
• Cek labor (DR, LED, Golongan Darah + Rhesus, hCRP, CRP, BSS)
• Cek AGD
• Ro Thorax PA
• MRS NICU → Rawat Inkubator (Cegah hipotermi, pertahankan suhu 36.5-37,3)

Terapi Cairan

• Neonatus: Umur 1 – 2 Hari

o BB < 2000 gr: D7.5% (D5% 500 cc + D40% 40cc)
(D5% 100cc + D40% 8cc)
o Ca Gluconas 10% 40cc (Bayi aterm)
30cc (Bayi BBLR)
o BB > 2000 gr: D10% 500cc + Ca Gluconas 10%

• Neonatur: Umur > 3 Hari

o BB < 2000 gr: D7.5% 1/4 NS (D5% 1/4 NS 500 cc + D40% 40cc)
o BB > 2000 gr: D10% 1/5 NS (jika tidak ada sediaan → oplos D10% 500cc → NaCL 0.9% 100cc)

Pemasangan CPAP

• CPAP → FiO2 mulai 30%, PEEP 7, Target 88-92%

• Jika SpO2 tercapai, RR bagus → turunkan FiO2 bertahap 5 (dari 30% → 25% → 21%)
• Jika sudah 21% → Weaning CPAP
• Weaning CPAP → (boleh langsung stop, boleh ganti high-flow)
• Kalo FiO2 30%, SpO2 belum tercapai → FiO2 naikkan 35% → 40% (max FiO2)
• Jika FiO2 40% pasien masih jelek → gagal CPAP → Indikasi intubasi dan ventilator

Nutrisi (ASI)

• Awal → Stop Oral

• Jika ada perbaikan KU, tidak sesak, tidak kembung
• Priming ASI
o Preterm/BBLR: 10-20cc/KgBB/hari
o Aterm: 20-30cc/KgBB/hari
• Jika mau cepat
o Preterm/BBLR: 12 x 2 cc
 o Aterm: 12 x 5 cc
• Syarat ASI dinaikkan
o ASI habis, tidak muntah
o Jumlah residu ASI → jika > 30% dari jumlah ASI yang diberikan (evaluasi setelah 3x pemberian)
→ jangan dinaikkan

Pemberian Antibiotik

• Jika dalam waktu 48 jam →tidak ada perbaikan KU/Ikterik berulang/Demam

• Gentamicin stop → ganti ceftazidim
o Inj. Ceftazidim 50mg/KgBB/8 jam (sesuaikan dengan tabel dosis AB berdasarkan BB dan Umur di
Neo)
• Jika tidak ada perbaikan → KU semakin memburuk, stop ampicilin dan ceftazidim → ganti Meropenem
o Inj. Meropenem 20mg/KgBB/8jam (Dosis Meningitis → 40mg/KgBB/Jam)

Nutrisi (Lipid)

• Intralipid 20% (IV Lip) → isi asam lemak

o Tropic feeding (mencegah kerusakan fili-fili usus karena masih stop oral)
• Dosis awal 1gr → dinaikkan 0.5 g/KgBB/hari
• Intralipid 20% (100c) = 20gr dalam 100cc (1 gr = 5cc)
o BB: 2000gr → hari pertama: 1gr/kgBB = 2gr = 10cc
• Kontraindikasi intralipid:
o Infeksi berat
o Trombositopenia
o Cek trigliserida

Nutrisi (Protein dan Lipid)

• Protein: Aminofusin PAED 5% (isi asam amino)

Aminosteril 6%
• Diberikan jika bayi masih stop oral/puasa → meningkatkan BB
• Dosis kenal 1gr → dinaikkan 0.5gr/KgBB/Hari → dosis max 3gr/KgBB
• Aminofusin PAED 5% (100cc) = 5gr dalam 100cc (1gr = 20cc)
• BB: 2000gr → Hari pertama: 1gr/KgBB → 2gr = 40cc → Th/ Aminofusin PAED 5% 40cc/24 jam
Kejang Neonatorum

• Inj. Phenobarbital / sibital → 20mg/KgBB IV (loading dose)

o Bila masih kejang +/- 10 menit kemudian
o Bisa diulang 10mg/KgBB IV pelan
• Maintenance dose: 3-4mg/KgBB/kali → beri 2 dosis
• Inj. Phenitoin → 20mg/KgBB, IV pelan, kecepatan 1mg/Kg/menit (bolus pelan)
o Maintenance dose
• Cek Na, K, BSS
• Terapi terakhir → diazepam 0,3 – 0,5 mg/KgBB/kali → 3x pemberian

Neonatus Hipoglikemia

• BSS < 45 mg/dL

o Bolus IVFD D10% 2cc/KgBB
o IVFD diganti D7,5% → D10%
D10% → D12,5%
• Max D12.5%
• Cek BSS ulang 30 menit → 60 menit (max 6 jam)
• Kalo udah stabil, IVFD nya diturunkan ke IVFD sesuai BB

NGT Kecoklatan

• Jika NGT kecoklatan/ada perdarahan di NGT

o Bilas OGT dengan NaCl 0.9% → observasi, bila bersih, observasi
o Bila masih coklat/perdarahan masih lanjut
▪ Inj, Ranitidin 1 mg/KgBB/12 jam
▪ Inj. As. Tranexamat 7,5mg/KgBB/12 jam
▪ Cek trombosit, PT, aPTT
▪ Ukur lingkar perut
▪ R/ BNO
• Dx: Obs. Perdarahan GI

Klinis Sepsis

• Bayi dengan demam/malas menyusu/lemah

• IVFD D7,5%/D10% → sesuai usia dan BB
o Inj. Ampicilin (25mg/KgBB/8 jam)
o Inj. Ceftazidim (50mg/KgBB/8 jam)
o ASI PASI → 12x ….. (naikkan dengan KCT)
o Cek labor
• Rawat klinis sepsis: 5-7 hari
• Hasil labor:
o WBC <5000 atau > 34.000 uL
o LED > 15mm/jam
o CRP (+) > 9
 o IT ratio (Segmen/Batang+Segmen) > 0.2
• Sepsis → Klinis sepsis + hasil labor > 2 (+) (kultur atau resistensi), di LP untuk men DD (meningitis)

Ikterik Neonatorum

• Keluhan: Bayi kuning

• Pemeriksaan Fisik: Iktrerik Krammer I-II-III-IV
• Dx: Ikterik neonatorum + Hiperbilirubinemia (BT > 5mg/dL)
o Th/ Fototerapi (ikterik ktrammer > III)
o Cek bilirubin total (Jika >5mg/dL → hiperbilirubinemia)
o ASI/PASI 12x30cc
• Kebutuhan cairan bayi dengan fototerapi + 20%
o Ex: Bayi usia 3 hari dengan BB: 3000gr
o Kebutuhan cairan: 100 x 3 = 300cc/24 jam
o Dengan fototerapi: 1,2 x 300= 360cc/24 jam → ASI/PASI 12x30cc

Transfusi Neonatus

• Neonatus: Jika Hb < 12 g/dL

o Transfusi PRC 10cc/KgBB (1x)
o Inj furosemide/1mg/KgBB (mid transfusi)
o Cek Hb post transfusi
• Transfusi Trombosit (TC: Trombocyte Concentrate)
o TC 10cc/KgBB (3x)
o Cek ulang trombosit
o Ex: BB 2000gr → 3x20 cc
• Transfusi FFP (Fresh Frozen Plasma)
o FFP 30cc/KgBB (1x)
o Diberikan jika PT dan aPTT memanjang
o Ex: BB 2000gr → 1x60cc

Tersangka Infeksi

• Faktor Risiko
o Ibu demam T > 38o
o WBC ibu > 15.000 uL
o KPSW > 12 jam
o Ketuban kental, berbau, hijau
o Partus kasep
• Th/
o Pasang stopper
o Inj. Ampicilin (25mg/KgBB/8 jam)
o Inj. Gentamicin (2.5 mg/KgBB/12 jam)
o ASI/PASI 12x …. (sesuai KCT)
o Cek labor (DR, LED, Golongan Darah+ RH +hCRP, CRP)
• Jika salah satu hasil labor (+), ganti gentamicin dengan ceftazidim (50mg/KgBB/8 jam)
• Cek labor ulang 48 pasca pemberian ceftazidim

Bayi Sehat (Postpartum spontan/SC)

• Th/
o Inj. Vit K 1mg IM (Paha kiri 1/3 anterolateral)
o Zalf mata chloramphenicol 1% ODS
o Perawatan tali pusat (bersih dan kering)
o ASI on demand
o IMD selama 1 jam
o Imunisasi Hep B0 0.5 mL IM <12 jam pertama kelahiran
o Imunisasi polio → saat pulang
o Acc rawat gabung
o Pada BBLR sehat → cek BSS + Golongan Darah + Rhesus
• Dx
o N : NCB-SMK / NKB-SMK / NCB-KMK
o I : P…A…
o L : Postpartum spontan/SC a/i
o A : Bayi sehat / Bayi Tersangka Infeksi / Bayi RDS