PT RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH www.rsbt.co.

id
Jalan Jenderal Sudirman 51B, Pangkal Pinang
Prov. Kepulauan Bangka Belitung 33121, Indonesia
Telepon: +62 (717) 9100844

Lampiran Sk.No :.24/SK-0000/IV/2015

Tanggal : 01 April 2015

Tentang : PENETAPAN INDIKATOR MUTU

DI RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH PANGKALPINANG

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH PANGKALPINANG

1. Indikator Area Klinis

AREA NO JENIS PELAYANAN KODE INDIKATOR PENILAIAN STANDAR

KLINIS

1. Asesmen pasien IAK-1 Assesmen pasien baru Unit 100%

Gawat Darurat

2. Pelayanan Laboratorium IAK-2 Tidak adanya kesalahan 100%

penyampaian hasil pemeriksaan
Laboratorium

3. Pelayanan Radiologi dan IAK-3 Waktu tunggu hasil pemeriksaan < 3 jam
diagnostik imaging thorax foto

4. Prosedur Bedah IAK-4 Kelengkapan inform concent 100%

pada bedah sectio caesaria

5. Penggunaan antibiotika IAK-5 Penggunaan aspirin pada 100%

dan obat lainnya pasien yang terdiagnosa AMI
saat datang di UGD

6. Kesalahan medikasi IAK-6 1. Tidak adanya kesalahan 100%

(medication error) dan penyerahan obat
Kejadian Nyaris Cidera dikamar obat.

2. Angka ketidak
ketidakjelasan tulisan
dokter dalam penulisan
resep

3. Persentase etiket obat

tidak lengkap yang
dikeluarkan oleh farmasi

7. Penggunaan anestesi dan IAK-7 Indikasi tidak adanya efek < 6%

sedasi samping anesthesi pada pasien
sectio caesaria

RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH PANGKALPINANG

Jalan Bukit Baru No. 1, Kelurahan Taman Bunga, Kecamatan Gerunggang
Kota Pangkal Pinang, Prov. Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Telepon: +62 (717) 421091, +62 (717) 433026, +62 (717) 433027. Fax: +62 (717)
424212
 PT RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH www.rsbt.co.id
Jalan Jenderal Sudirman 51B, Pangkal Pinang
Prov. Kepulauan Bangka Belitung 33121, Indonesia
Telepon: +62 (717) 9100844

8. Penggunaan darah dan IAK-8 Tidak adanya kesalahan 100%

produk darah penentuan golongan darah pada
transfusi darah

9. Ketersediaan, isi, dan IAK-9 Kelengkapan rekam medis 100%

penggunaan rekam medis formulir pelaksanaan tugas
dokter penanggungjawab
pelayanan (formulir plt DPJP)
Unit Gawat Darurat

10. Pencegahan dan IAK-10 Angka Infeksi nosokomial :

pengendalian infeksi,
surveilan dan pelaporan A. Terkait pemasangan jarum
infus (phlebiti
B. Terkait pemasangan kateter < 9%
(ISK)
1%

0%

JENIS
AREA NO KODE INDIKATOR PENILAIAN STANDAR
PELAYANAN
INTERNATIONAL LIBRARY MEASYRE

11. Pelayanan Acute Miocardial ILM-1 Pemberian aspirin pada pasien 100%
Infarction (AMI) di UGD terdiagnosa AMI saat tiba di
UGD

12. Pelayanan Children Asthma ILM-2 Pemberian inhalasi B2 agonis 100%

Care (CAC) di Unit Gawat cepat, oxigenisasi, dan
Darurat corticosteroid pada acut children
asma care di UGD.

13. Pelayanan Nursing ILM-3 Tidak adanya pasien jatuh yang 100%
Sensitive Care (NSC) berakibat kecacatan/kematian.

14. Pelayanan Perinatal Care ILM-4 Pemberian ASI eksklusif pada 100%
(PC) seluruh bayi yang baru lahir di
Rumah Sakit.

RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH PANGKALPINANG

Jalan Bukit Baru No. 1, Kelurahan Taman Bunga, Kecamatan Gerunggang
Kota Pangkal Pinang, Prov. Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Telepon: +62 (717) 421091, +62 (717) 433026, +62 (717) 433027. Fax: +62 (717)
424212
 PT RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH www.rsbt.co.id
Jalan Jenderal Sudirman 51B, Pangkal Pinang
Prov. Kepulauan Bangka Belitung 33121, Indonesia
Telepon: +62 (717) 9100844

15. Pelayanan pasien ILM-5 Pemberian konseling tidak 100%

Pneumonia (PN) di RS. merokok pada pasien
pneumonia yang dirawat di
rumah sakit

2. Indikator Area Manajemen

AREA NO JENIS PELAYANAN KODE INDIKATOR PENILAIAN STANDAR

MANAJEMEN

1. Pengadaan rutin IAM-1 1. Ketersediaan obat aspirin 100%

peralatan kesehatan untuk pasien yang
dan obat penting untuk terdiagnosa hipertensi
memenuhi kebutuhan emergenci Unit Gawat
pasien. Darurat
2. Ketersediaan alat
kesehatan dan obat
emergency di UGD

2. Pelaporan aktivitas IAM-2 Pencatatan dan pelaporan pasien 90%

yang diwajibkan oleh demam berdarah dengue.
peraturan Perundang-
undangan

3. Manajemen Resiko IAM-3 Dilakukan FMEA 1 tahun 1 x. 100%

4. Manajemen IAM-4 Penggunaan (utilisasi) alat CT Scan 100%

penggunaan sumber yang optimal
daya

5. Harapan dan IAM-5 QUESIONER 90%

kepuasan pasien dan
keluarga

6. Harapan dan IAM-6 QUESIONER 80%

kepuasan staf

7. Demografi pasien dan IAM-7 Laporan 10 besar penyakit. 100%

diagnosa klinis

8. Manajemen keuangan IAM-8 Ketepatan waktu pembayaran 100%

imbalan sesuai hasil kesepakatan

RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH PANGKALPINANG

Jalan Bukit Baru No. 1, Kelurahan Taman Bunga, Kecamatan Gerunggang
Kota Pangkal Pinang, Prov. Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Telepon: +62 (717) 421091, +62 (717) 433026, +62 (717) 433027. Fax: +62 (717)
424212
 PT RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH www.rsbt.co.id
Jalan Jenderal Sudirman 51B, Pangkal Pinang
Prov. Kepulauan Bangka Belitung 33121, Indonesia
Telepon: +62 (717) 9100844

9. Pencegahan dan IAM-9 Educasi handhygine, BHD, dan 100%

Pengendalian dari APAR pada penghuni Rumah Sakit
kejadian yang dapat
menimbulkan masalah
bagi keselamatan
pasien dan keluarga,
dan staf.

3. Indikator Area Keselamatan Pasien

AREA JENIS PELAYANAN KODE INDIKATOR PENILAIAN STANDAR

1. Sasaran Ketepatan ISKP-1 Ketepatan memasang gelang 100%

identifikasi pasien identitas pasien baru di UGD

2. Sasaran Komunikasi ISKP-2 Ketepatan melakukan SBAR saat 100%

efektif serah terima pasien UGD ke
SASARAN KESELAMATAN PASIEN

ruangan

3. Sasaran Peningkatan ISKP-3 Kepatuhan penyimpanan elektrolit 100%

keamanan obat yang pekat.
perlu diwaspadai

4. Sasaran Kepastian ISKP-4 Time out pada pasien operasi 100%

tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
operasi

5. Sasaran Pengurangan ISKP-5 Kepatuhan cuci tangan 100%

resiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan .

6. Sasaran Pengurangan ISKP-6 Angka pasien jatuh di Unit Gawat 100%

resiko jatuh Darurat/Ruang perawatan

RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH PANGKALPINANG

Jalan Bukit Baru No. 1, Kelurahan Taman Bunga, Kecamatan Gerunggang
Kota Pangkal Pinang, Prov. Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Telepon: +62 (717) 421091, +62 (717) 433026, +62 (717) 433027. Fax: +62 (717)
424212
 PT RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH www.rsbt.co.id
Jalan Jenderal Sudirman 51B, Pangkal Pinang
Prov. Kepulauan Bangka Belitung 33121, Indonesia
Telepon: +62 (717) 9100844

RUMAH SAKIT BAKTI TIMAH PANGKALPINANG

Jalan Bukit Baru No. 1, Kelurahan Taman Bunga, Kecamatan Gerunggang
Kota Pangkal Pinang, Prov. Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Telepon: +62 (717) 421091, +62 (717) 433026, +62 (717) 433027. Fax: +62 (717)
424212