CLINICAL PATHWAY

ABORTUS
Nama Pasien Umur BB Tinggi Badan No. Rekam Medis

kg Cm
Diagnosis Awal : Abortus Iminen / Kode ICD 10 : Rencana rawat tanpa komplikasi : 2-3 hari
Insipien / Inkomplit / Komplit

R. Rawat Tgl / Jam Masuk Tgl / Jam Keluar Lama Rawat Kelas Tarif / Hari Biaya

Aktifitas Pelayanan Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari rawat 1 Hari Rawat 2
Diagnosis
Diagnosis Utama Abortus Iminen / Insipien / Inkomplit / Komplit
Varians
1. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Penilaian Klinis
Anamnesis
1. Terlambat haid dengan tes □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
kehamilan positif
2. Keluar darah dari kemaluan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Warna darah dari kemaluan □ Merah segar □ Merah segar □ Merah segar □ Merah segar
□ Kecoklatan □ Kecoklatan □ Kecoklatan □ Kecoklatan
4. Jumlah darah dari kemaluan □ Sedikit □ Sedikit □ Sedikit □ Sedikit
□ Banyak □ Banyak □ Banyak □ Banyak
5. Keluar gumpalan daging dari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
kemaluan
6. Nyeri perut □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
7. Keringat dingin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
8. Riwayat terjatuh selama □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
kehamilan
9. Riwayat keguguran di kehamilan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
sebelumnya
10. Riwayat hipertensi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -

11. Riwayat Diabetes □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -

12. Keluhan lain □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum □ Baik □ Baik □ Baik □ Baik
□ Gelisah □ Gelisah □ Gelisah □ Gelisah
□ Koma □ Koma □ Koma □ Koma
2. Tekanan darah □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi
□ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi
□ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi
3. Nadi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi
□ Normal □ Normal □ Normal □ Normal
 □ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi

4. Nafas □ 20-30x/menit □ 20-30x/menit □ 20-30x/menit □ 20-30x/menit

□ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit
5. Konjungtiva anemis □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Distensi / defance muskular perut □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
7. Ukuran uterus □ Seusai usia kehamilan □ Seusai usia kehamilan □ Seusai usia kehamilan □ Seusai usia kehamilan
□ Kecil usia kehamilan □ Kecil usia kehamilan □ Kecil usia kehamilan □ Kecil usia kehamilan
8. Ostium uteri □ Terbuka □ Terbuka □ Terbuka □ Terbuka
□ Menutup □ Menutup □ Menutup □ Menutup
9. Perdarahan per vaginam □ Aktif □ Aktif □ Aktif □ Aktif
□ Tidak aktif □ Tidak aktif □ Tidak aktif □ Tidak aktif
10. Akral □ Hangat □ Hangat □ Hangat □ Hangat
□ Dingin □ Dingin □ Dingin □ Dingin
11. CRT □ < 2 detik □ < 2 detik □ < 2 detik □ < 2 detik
□ > 2 detik □ > 2 detik □ > 2 detik □ > 2 detik
12. Kulit □ Normal □ Normal □ Normal □ Normal
□ Basah dan lembap □ Basah dan lembap □ Basah dan lembap □ Basah dan lembap
Pemeriksaan dokter □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Konsultasi
1. Anastesi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Gizi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Faktor pembekuan (Pt/Aptt) □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Golongan darah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Tes kehamilan BHcg urin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
USG □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Tindakan
1. Akses vena perifer IVFD RL/ □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
 NaCL
2. Kuretage □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Pemantauan tanda vital □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Pemantauan perdarahan per
vaginam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Pemantauan jumlah urin/24 jam
□ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Obat-obatan
1. Oksitosin drip 40 unit dalam 1 L □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Nacl / RL 40 gtt / menit
2. Ergometrin 0,2 mg IM dapat di □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
ulang 15 menit jika perlu
3. Antibiotik □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Cefotaxim 2 x 1 gram IV atau
Ceftriaxon 2 x 1 gram IV
4. Tablet Fe 1 x 1 po □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Cygest supp □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Misoprostol 400 mcg per rektal □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
7. Progestin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Nutrisi

Diet Makan Biasa □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Mobilisasi
1. Tirah baring □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Duduk □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Berdiri □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Jalan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Hasil (outcome)
Perdarahan berhenti □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Perawat (PPJP) Diagnosa Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM

DPJP Admisi : 1.

DPJP : 2.

DPJP Operasi :

Verifikator :