CLINICAL PATHWAY

APPENDISITIS AKUT
Nama Pasien Umur BB Tinggi Badan No. Rekam Medis

kg Cm
Diagnosis Awal : Appendisitis Akut Kode ICD 10 : Rencana rawat tanpa komplikasi : 3-4 hari

R. Rawat Tgl / Jam Masuk Tgl / Jam Keluar Lama Rawat Kelas Tarif / Hari Biaya

Aktifitas Pelayanan Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari rawat 1 Hari Rawat 2
Diagnosis
Diagnosis Utama Appendisitis Akut
Varians
1. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Penilaian Klinis
Anamnesis
1. Nyeri perut kanan bawah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Tidak nafsu makan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Mual, muntah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Demam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Nyeri saat BAK □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Diare □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
7. Riwayat haid (+) pada wanita □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
8. Keluhan lain □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum □ Baik □ Baik □ Baik □ Baik
□ Lemah / Letargi / □ Lemah / Letargi / □ Lemah / Letargi / □ Lemah / Letargi / Koma
Koma Koma Koma
2. Tekanan darah □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi
□ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi
□ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi
3. Nadi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi
□ Normal □ Normal □ Normal □ Normal
□ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi
4. Nafas □ 16-24 x/ menit □ 16-24 x/ menit □ 16-24 x/ menit □ 16-24 x/ menit
□ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit
5. Suhu □ < 37,5OC □ < 37,5OC □ < 37,5OC □ < 37,5OC
□ > 37,5OC □ > 37,5OC □ > 37,5OC □ > 37,5OC

6. Distensi abdomen □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
7. Defance muscular abdomen □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
8. Nyeri tekan Mc Burney □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
9. Nyeri lepas Mc Burney □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
10. Rebound tenderness □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
11. Nyeri tekan seluruh perut □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
12. Rovsing sign □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
13. Bising usus □ Menurun □ Menurun □ Menurun □ Menurun
□Normal □Normal □Normal □Normal
□Meningkat □Meningkat □Meningkat □Meningkat
14. Psoas sign □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -

15. Obturator sign □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -

16. Alvarado skor □≤3 □≤3 - -

□ 4-6 □ 4-6
□ 6-8 □ 6-8
□ 9-10 □ 9-10
17. Nyeri ketok CVA □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak

18. Nyeri arah jam 9-12 pada colok □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
dubur
Pemeriksaan dokter □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Konsultasi
1. Obgyn □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Jantung □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Anastesi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Gizi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Penyakit Dalam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium darah
1. Darah rutin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
2. Diffcount □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
3. Golongan darah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
4. Faktor pembekuan (PT/APTT) □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
Urinalisa dan 𝛽-HCG □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
Rontgen abdomen 3 posisi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
USG abdomen □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
Tindakan
1. Akses vena perifer IVFD RL/ □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
NaCl 500cc/8 jam
2. Pemasanga NGT □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Pemasangan kateter urin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Pemantauan vital sign / jam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Pantau jumlah urin / hari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Operasi appendiktomi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
7. GV luka post op □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Obat-obatan
1. Antibiotik □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Cefotaxim 2 x 1 gram IV atau
Ceftriaxon 2 x 1 gram IV
2. Analgetik (jika diagnosa sudah di □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
tegakkan)
PCT 3 x 1 flah drip IV □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Ketorolac 3 x 30 mg IV □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Pronalges 3 x 1 supp □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Obatan-obatan lambung
Omeprazol 1 x 1 vial IV atau □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Ranitidin 2 x 1 amp IV □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Keperawatan/kebidanan
Puasa
Diet makan lunak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Diet makan biasa □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Mobilisasi
1. Tirah baring □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Duduk □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Berdiri □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
4. Jalan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
Hasil (outcome)
Nyeri menghilang □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Dapat beraktifitas tanpa gangguan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
 Aktifitas Pelayanan Admisi Rawat Inap
Hari rawat 3 Hari rawat 4
Diagnosis
Diagnosis Utama Appendisitis Akut
Varians
1. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Penilaian Klinis
Anamnesis
1. Nyeri perut kanan bawah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Tidak nafsu makan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Mual, muntah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Demam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Nyeri saat BAK □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Diare □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
7. Riwayat haid (+) pada wanita - -
8. Keluhan lain □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum □ Baik □ Baik
□ Lemah / Letargi / Koma □ Lemah / Letargi / Koma
2. Tekanan darah □ Hipertensi □ Hipertensi
□ Normotensi □ Normotensi
□ Hipotensi □ Hipotensi
3. Nadi □ Bradikardi □ Bradikardi
□ Normal □ Normal
□ Takikardi □ Takikardi
4. Nafas □ 16-24 x/ menit □ 16-24 x/ menit
□ > 30x/menit □ > 30x/menit
5. Suhu □ < 37,5OC □ < 37,5OC
 □ > 37,5OC □ > 37,5OC

6. Distensi abdomen □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak

7. Defance muscular abdomen □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
8. Nyeri tekan Mc Burney - -
9. Nyeri lepas Mc Burney - -
10. Rebound tenderness □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
11. Nyeri tekan seluruh perut □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
12. Rovsing sign - -
13. Bising usus □ Menurun □ Menurun
□ Normal □ Normal
□ Meningkat □ Meningkat
14. Psoas sign - -

15. Obturator sign - -

16. Alvarado skor - -

17. Nyeri ketok CVA □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak

18. Nyeri arah jam 9-12 pada colok - -

dubur
Pemeriksaan dokter □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Konsultasi
1. Obgyn □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Jantung □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Anastesi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Gizi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Penyakit Dalam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium darah
1. Darah rutin - -
2. Diffcount - -
3. Golongan darah - -
4. Faktor pembekuan (PT/APTT) - -
Urinalisa dan 𝛽-HCG - -
Rontgen abdomen 3 posisi - -
USG abdomen - -
Tindakan
1. Akses vena perifer IVFD RL □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
500cc/24 jam
2. Pemasanga NGT □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Pemasangan kateter urin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Pemantauan vital sign / jam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Pantau jumlah urin / hari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Operasi appendiktomi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
7. GV luka post op □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Obat-obatan
1. Antibiotik □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Cefotaxim 2 x 1 gram IV atau
Ceftriaxon 2 x 1 gram IV
2. Analgetik (jika diagnosa sudah di □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
tegakkan)
PCT 3 x 1 flah drip IV □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Ketorolac 3 x 30 mg IV □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Pronalges 3 x 1 supp □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Obatan-obatan lambung
Omeprazol 1 x 1 vial IV atau □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Ranitidin 2 x 1 amp IV □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Keperawatan/kebidanan
Puasa □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Diet makan lunak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Diet makan biasa □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Mobilisasi
1. Tirah baring □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Duduk □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Berdiri □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Jalan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Hasil (outcome)
Nyeri menghilang □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Dapat beraktifitas tanpa gangguan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Perawat (PPJP) Diagnosa Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM

DPJP Admisi : 1.

DPJP : 2.

DPJP Operasi :

Verifikator :