CLINICAL PATHWAY

STEMI DAN NSTEMI

Nama Pasien Umur BB Tinggi Badan No. Rekam Medis

kg Cm
Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : Rencana rawat tanpa komplikasi : 3-4 hari

R. Rawat Tgl / Jam Masuk Tgl / Jam Keluar Lama Rawat Kelas Tarif / Hari Biaya

Aktifitas Pelayanan Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari rawat 1 Hari Rawat 2
Diagnosis
Diagnosis Utama STEMI Akut
Varians
1. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Penilaian Klinis
Anamnesis
1. Nyeri dada □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Lokasi nyeri □ Dada kiri □ Dada kiri □ Dada kiri □ Dada kiri
□ Ulu hati □ Ulu hati □ Ulu hati □ Ulu hati

3. Deskripsi nyeri □ Rasa tersayat, ditusuk □ Rasa tersayat, ditusuk □ Rasa tersayat, ditusuk □ Rasa tersayat, ditusuk
□ Rasa terhimpit, □ Rasa terhimpit, □ Rasa terhimpit, □ Rasa terhimpit, ditekan,
ditekan, diremas ditekan, diremas ditekan, diremas diremas
4. Penjalaran nyeri ke bahu, lengan, □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
punggung, epigastrium, rasa
tercekik
5. Lama nyeri dada □ < 20 menit □ < 20 menit □ < 20 menit □ < 20 menit
□ > 20 menit □ > 20 menit □ > 20 menit □ > 20 menit
6. Nyeri dada hilang dengan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
istirahat
7. Mual, muntah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
8. Keringat dingin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
9. Sesak nafas □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
10. Riwayat hipertensi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -

11. Riwayat penyakit jantung □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -

12. Riwayat Diabetes □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
13. Keluhan lain □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum □ Baik □ Baik □ Baik □ Baik
□ Lemah / Letargi / □ Lemah / Letargi / □ Lemah / Letargi / □ Lemah / Letargi / Koma
Koma Koma Koma
2. Tekanan darah □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi
□ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi
□ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi
3. Nadi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi
□ Normal □ Normal □ Normal □ Normal
□ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi
□ Irama teratur □ Irama teratur □ Irama teratur □ Irama teratur
□ Irama tidak teratur □ Irama tidak teratur □ Irama tidak teratur □ Irama tidak teratur
4. Nafas □ 16-24 x/menit □ 16-24 x/menit □ 16-24 x/menit □ 16-24 x/menit
□ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit
5. JVP □ Normal □ Meningkat □ Normal □ Meningkat □ Normal □ Meningkat □ Normal □ Meningkat
6. Bunyi jantung tambahan □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
7. Rhonki basah pada paru □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
8. Edema □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak

9. Sianosis □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak

10. Kulit □ Basah, lembap □ Basah, lembap □ Basah, lembap □ Basah, lembap
□ Normal □ Normal □ Normal □ Normal
Pemeriksaan dokter □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Konsultasi
1. Bedah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Nurologi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Anastesi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Gizi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. THT □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Penyakit Dalam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Pemeriksaan Penunjang
EKG □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
Laboratorium darah
1. Darah rutin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
2. Elektrolit □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
3. GDS □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
4. SGOT / SGPT □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
5. Ureum/Kreatinin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
6. Albumin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
7. Profil lipid □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
Rontgen Thorak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
Ekokardiografi - - □ Iya □ Tidak -
Tindakan
1. Oksigen nasal kanul 2-4L/menit □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Akses vena perifer IVFD RL □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
500cc/24 jam
3. Primary PCI □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
4. Fibrinolitik □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
5. Pemantauan vital sign / 6 jam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Pantau jumlah urin / hari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Obat-obatan
1. Aspilet loading 320 mg (4 tablet) □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
2. Aspilet 1 x 80 mg po □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. ISDN 5 mg SL □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
4. ISDN 3 x 5 mg po □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Clopidogrel 300 mg (4 tablet) □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - □ Iya □ Tidak
6. Simvastatin 1 x 20 mg / □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Artovastatin 20 mg
7. Clopidogrel 1 x 75 mg □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

8. Captopril 3 x 12,5 mg atau □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Candesartan 1 x 4 mg
9. Ambroxol 3 x 30 mg po □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
10. Bisoprolol 1 x 2,5 mg □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
11. Pencahar □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
12. Heparin UFH 4000IU IV/ □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Enoxaparin 2 x 60 mg
13. Streptokinase 1,5 juta U / □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
Alteplase 100 mg IV
Keperawatan/kebidanan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Nutrisi
Puasa 6 jam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Diet Jantung I 25-30 kkal/hari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Diet Jantung II 25-30 kkal/hari □ Iya □ Tidak
Mobilisasi
1. Tirah baring □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Duduk - □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Berdiri - - - □ Iya □ Tidak
4. Jalan - - - -
Hasil (outcome)
1. Nyeri dada hilang □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Sesak hilang □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Dapat beraktifitas tanpa □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
gangguan
 Aktifitas Pelayanan Rawat Inap
Hari rawat 3 Hari rawat 4 Hari rawat 5
Diagnosis
Diagnosis Utama CHF NYHA I / II / III / IV
Varians
1. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Penilaian Klinis
Anamnesis
1. Nyeri dada □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Lokasi nyeri □ Dada kiri □ Dada kiri □ Dada kiri
□ Ulu hati □ Ulu hati □ Ulu hati
3. Deskripsi nyeri □ Rasa tersayat, ditusuk □ Rasa tersayat, ditusuk □ Rasa tersayat, ditusuk
□ Rasa terhimpit, ditekan, diremas □ Rasa terhimpit, ditekan, diremas □ Rasa terhimpit, ditekan,
diremas
4. Penjalaran nyeri ke bahu, lengan, □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
punggung, epigastrium, rasa
tercekik
5. Lama nyeri dada □ < 20 menit □ < 20 menit □ < 20 menit
□ > 20 menit □ > 20 menit □ > 20 menit
6. Nyeri dada hilang dengan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
istirahat
7. Mual, muntah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
8. Keringat dingin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
9. Sesak nafas □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
10. Riwayat hipertensi - - -
11. Riwayat penyakit jantung - - -

12. Riwayat Diabetes - - -

13. Keluhan lain □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum □ Baik □ Baik □ Baik
□ Lemah / Letargi / Koma □ Lemah / Letargi / Koma □ Lemah / Letargi / Koma
2. Tekanan darah □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi
□ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi
□ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi
3. Nadi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi
□ Normal □ Normal □ Normal
□ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi
□ Irama teratur □ Irama teratur □ Irama teratur
□ Irama tidak teratur □ Irama tidak teratur □ Irama tidak teratur
4. Nafas □ 16-24 x/menit □ 16-24 x/menit □ 16-24 x/menit
□ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit
5. JVP □ Normal □ Meningkat □ Normal □ Meningkat □ Normal □ Meningkat
6. Bunyi jantung tambahan □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
7. Rhonki basah pada paru □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
8. Edema □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak

9. Sianosis □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak

10. Kulit □ Basah, lembap □ Basah, lembap □ Basah, lembap
□ Normal □ Normal □ Normal
Pemeriksaan dokter □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Konsultasi
1. Bedah □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Nurologi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Anastesi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Gizi □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. THT □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Penyakit Dalam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Pemeriksaan Penunjang
EKG - - -
Laboratorium darah
1. Darah rutin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Elektrolit □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. GDS □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. SGOT / SGPT □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Ureum/Kreatinin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Albumin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
7. Profil lipid □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Rontgen Thorak - - -
Ekokardiografi - - -
Tindakan
1. Oksigen nasal kanul 2-4L/menit □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Akses vena perifer IVFD RL □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
500cc/24 jam
3. Primary PCI - - -
4. Fibrinolitik - - -
5. Pemantauan vital sign / 6 jam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Pantau jumlah urin / hari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Obat-obatan
1. Aspilet loading 320 mg (4 tablet) - - -
2. Aspilet 1 x 80 mg po □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. ISDN 5 mg SL - - -
4. ISDN 3 x 5 mg po □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Clopidogrel 300 mg (4 tablet) □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Simvastatin 1 x 20 mg / □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Artovastatin 20 mg
7. Clopidogrel 1 x 75 mg □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

8. Captopril 3 x 12,5 mg atau □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Candesartan 1 x 4 mg
9. Bisoprolol 1 x 2,5 mg □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
10. Pencahar □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
11. Heparin UFH 4000IU IV/ □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Enoxaparin 2 x 60 mg
12. Streptokinase 1,5 juta U / - - -
Alteplase 100 mg IV
Keperawatan/kebidanan
Nutrisi
Puasa 6 jam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Diet Jantung I 25-30 kkal/hari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Diet Jantung II 25-30 kkal/hari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Mobilisasi
1. Tirah baring □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Duduk □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Berdiri □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Jalan - □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Hasil (outcome)
1. Nyeri dada hilang □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Sesak hilang □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Dapat beraktifitas tanpa gangguan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Perawat (PPJP) Diagnosa Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM

DPJP Admisi : 1.

DPJP : 2.

DPJP Operasi :

Verifikator :