CLINICAL PATHWAY

ASMA BRONKIAL EKSASERBASI AKUT

Nama Pasien Umur BB Tinggi Badan No. Rekam Medis

kg cm
Diagnosis Awal : Asma Bronkial Kode ICD 10 : Rencana rawat tanpa komplikasi : 2-3 hari
Eksaserbasi Akut Serangan Ringan /
Sedang / Berat

R. Rawat Tgl / Jam Masuk Tgl / Jam Keluar Lama Rawat Kelas Tarif / Hari Biaya

Aktifitas Pelayanan Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari rawat 1 Hari Rawat 2
Diagnosis
Diagnosis Utama Asma Bronkial Eksaserbasi Akut Serangan Ringan / Sedang / Berat
Varians
1. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Penilaian Klinis
Anamnesis

1. Sesak nafas tiba – tiba □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Sesak dipengaruhi cuaca □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Sesak nafas saat kondisi □ Berjalan □ Berjalan □ Berjalan □ Berjalan
□ Berbicara □ Berbicara □ Berbicara □ Berbicara
□ Istirahat □ Istirahat □ Istirahat □ Istirahat
4. Batuk berdahak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Posisi tidur saat sesak □ Mampu terlentang □ Mampu terlentang □ Mampu terlentang □ Mampu terlentang
□ Duduk □ Duduk □ Duduk □ Duduk
□ Duduk membungkuk □ Duduk membungkuk □ Duduk membungkuk □ Duduk membungkuk
6. Nyeri dada □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
7. Riwayat asma □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
8. Riwayat asma di keluarga □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
9. Riwayat hipertensi □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
10. Riwayat penyakit jantung □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -
11. Riwayat konsumsi obat asma □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak - -

11. Keluhan lain □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum □ Baik □ Baik □ Baik □ Baik
□ Gelisah □ Gelisah □ Gelisah □ Gelisah
□ Koma □ Koma □ Koma □ Koma
2. Tekanan darah □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi □ Hipertensi
□ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi □ Normotensi
□ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi □ Hipotensi
3. Nadi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi □ Bradikardi
□ Normal □ Normal □ Normal □ Normal
 □ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi □ Takikardi
4. Nafas □ 20-30x/menit □ 20-30x/menit □ 20-30x/menit □ 20-30x/menit
□ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit □ > 30x/menit
5. Mampu bicara dalam bentuk □ Kalimat penuh □ Kalimat penuh □ Kalimat penuh □ Kalimat penuh
□ Beberapa kata □ Beberapa kata □ Beberapa kata □ Beberapa kata
□ Kata demi kata □ Kata demi kata □ Kata demi kata □ Kata demi kata
6. Otot bantu nafas □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
7. Mengi sewaktu □ Ekspirasi paksa □ Ekspirasi paksa □ Tidak ada □ Tidak ada
□ Akhir ekspirasi □ Akhir ekspirasi □ Ekspirasi paksa □ Ekspirasi paksa
□ Akhir inspirasi & □ Akhir inspirasi & □ Akhir ekspirasi □ Akhir ekspirasi
ekspirasi ekspirasi □ Akhir inspirasi & □ Akhir inspirasi &
ekspirasi ekspirasi
8. Pulsus paradoksus □ 10 mmhg □ 10 mmhg □ 10 mmhg □ 10 mmhg
□ 10-20 mmhg □ 10-20 mmhg □ 10-20 mmhg □ 10-20 mmhg
□ > 25 mmhg □ > 25 mmhg □ > 25 mmhg □ > 25 mmhg
9. Kulit □ Normal □ Normal □ Normal □ Normal
□ Basah dan lembap □ Basah dan lembap □ Basah dan lembap □ Basah dan lembap
10. Sianosis □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak □ Ada □ Tidak
11. Akral □ Hangat □ Hangat □ Hangat □ Hangat
□ Dingin □ Dingin □ Dingin □ Dingin
12. CRT □ < 2 detik □ < 2 detik □ < 2 detik □ < 2 detik
□ > 2 detik □ > 2 detik □ > 2 detik □ > 2 detik
13. Saturasi oksigen (pulse oksimetri) □ >95% □ >95% □ >95% □ >95%
□ 90-95% □ 90-95% □ 90-95% □ 90-95%
□ < 90% □ < 90% □ < 90% □ < 90%
Pemeriksaan dokter □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Konsultasi
1. Bedah - - - -
2. Nurologi - - - -
3. Anastesi - □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Gizi - - - -
5. THT - - - -
6. Jantung - □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium darah
1. Darah rutin □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Diffcount □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. AGD □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Rontgen Thorak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
Monitor jantung □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Tindakan
1. Oksigen nasal kanul 2-4L/menit □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Nebulisasi fentolin 1 respul : Nacl □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
2-3 cc (Pertama)
3. Nebulisasi combivent 1 respul : □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak - -
Nacl 2-3 cc (Kedua)
4. Nebulisasi rutin 3-4 x/hari □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
5. Pemasangan akses vena perifer
IVFD D5 % atau RL □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
6. Pemantauan vital sign / jam

Obat-obatan
1. Drip Aminofilin 1 ampul dalam □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
IVFD D5 % 20 gtt/menit
2. Metilprednisolon 2 x 62,5 mg IV □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Epinefrin 1/1000 0,3 cc SC □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Ambroxol 3 x 30 mg po □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Keperawatan/kebidanan
Nutrisi
Diet makan biasa □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak

Mobilisasi
1. Tirah baring □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Duduk □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
3. Berdiri □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
4. Jalan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
Hasil (outcome)
1. Sesak hilang □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
2. Beraktifitas tanpa gangguan □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak □ Iya □ Tidak
 Aktifitas Pelayanan Rawat Inap Biaya
Hari rawat 3
Diagnosis
Diagnosis Utama Asma Bronkial Eksaserbasi Akut Serangan Ringan / Sedang / Berat
Varians
1. □ Iya □ Tidak
2. □ Iya □ Tidak
3. □ Iya □ Tidak
4. □ Iya □ Tidak
Penilaian Klinis
Anamnesis

1. Sesak nafas tiba – tiba □ Iya □ Tidak

2. Sesak dipengaruhi cuaca □ Iya □ Tidak
3. Sesak nafas saat kondisi □ Berjalan
□ Berbicara
□ Istirahat
4. Batuk berdahak □ Iya □ Tidak
5. Posisi tidur saat sesak □ Mampu terlentang
□ Duduk
□ Duduk membungkuk
6. Nyeri dada □ Ada □ Tidak
7. Keluhan lain □ Ada □ Tidak
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum □ Baik
□ Gelisah
□ Koma
2. Tekanan darah □ Hipertensi
□ Normotensi
□ Hipotensi
3. Nadi □ Bradikardi
 □ Normal
□ Takikardi
4. Nafas □ 20-30x/menit
□ > 30x/menit
5. Mampu bicara dalam bentuk □ Kalimat penuh
□ Beberapa kata
□ Kata demi kata
6. Otot bantu nafas □ Ada □ Tidak
7. Mengi sewaktu □ Tidak ada
□ Ekspirasi paksa
□ Akhir ekspirasi
□ Akhir inspirasi & ekspirasi
8. Pulsus paradoksus □ 10 mmhg
□ 10-20 mmhg
□ > 25 mmhg
9. Kulit □ Normal
□ Basah dan lembap
10. Sianosis □ Ada □ Tidak
11. Akral □ Hangat
□ Dingin
12. CRT □ < 2 detik
□ > 2 detik
13. Saturasi oksigen (pulse oksimetri) □ >95%
□ 90-95%
□ < 90%
Pemeriksaan dokter □ Iya □ Tidak
Konsultasi
1. Bedah -
2. Nurologi -
3. Anastesi □ Iya □ Tidak
4. Gizi -
5. THT -
6. Jantung □ Iya □ Tidak
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium darah
1. Darah rutin -
2. Diffcount -
3. AGD -
Rontgen Thorak -
Monitor jantung -
Tindakan
1. Oksigen nasal kanul 2-4L/menit □ Iya □ Tidak
2. Nebulisasi fentolin 1 respul : Nacl -
2-3 cc (Pertama)
3. Nebulisasi combivent 1 respul : -
Nacl 2-3 cc (Kedua)
4. Nebulisasi rutin 3-4 x/hari □ Iya □ Tidak
5. Pemasangan akses vena perifer □ Iya □ Tidak
IVFD D5 % atau RL
6. Pemantauan vital sign □ Iya □ Tidak

Obat-obatan
1. Drip Aminofilin 1 ampul dalam □ Iya □ Tidak
IVFD D5 % 20 gtt/menit
2. Metilprednisolon 2 x 62,5 mg IV □ Iya □ Tidak
3. Epinefrin 1/1000 0,3 cc SC □ Iya □ Tidak
4. Ambroxol 3 x 30 mg po □ Iya □ Tidak
Keperawatan/kebidanan
Nutrisi
Diet makan biasa □ Iya □ Tidak
Mobilisasi
1. Tirah baring □ Iya □ Tidak
2. Duduk □ Iya □ Tidak
3. Berdiri □ Iya □ Tidak
4. Jalan □ Iya □ Tidak
Hasil (outcome)
1. Sesak hilang □ Iya □ Tidak
2. Beraktifitas tanpa gangguan □ Iya □ Tidak

Perawat (PPJP) Diagnosa Akhir Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM

DPJP Admisi : 1.

DPJP : 2.

DPJP Operasi :

Verifikator :