INTERNA |

DEMAM
PROTAP DHF
ANAMNESIS

Keluhan Utama :
Demam hari ke ........

Riwayat Penyakit Sekarang :

Demam hari ke 4. Batuk (-), pilek(-)
Gusi berdarah (-), bintik-bintik merah di tubuh (-), mimisan (-), sesak (-)
Mual (+), muntah (-), pusing (+).
Badan terasa pegal-pegal
BAB ......, BAK .........

Riwayat Penyakit Dahulu

Alergi obat (-)

DHF grade II
- Cek lab (H2TL & GDS)
Trombositopenia, belum syok, perdarahan (-)
Th:
- IVFD RL 30 tpm makro
- Inj Dexamethasone 1x5 mg (IV) (Kontraindikasi/ GDS >200)
- Inj Ranitidine 2x50 mg (IV) atau 2x150 mg PO
- Inj Ondansentron 3x4mg (IV) k/p
- Vit B komp 3x1 tab (PO)
- Paracetamol 3x 500 mg k/p demam

Cek H2TL/12 jam jika trombosit >50.000

Cek H2TL/8 jam jika trombosit <50.000
Cek H2TL/6 jam jika trombosit <20.000
Cek kreatinin dan SGPT di ruangan
Bila demam >7 hari curiga typhoid fever

DHF grade III

- Loading RL 2 kolf, selanjutnya 40 tpm makro cabang dengan gelofusin 12 tpm makro
- Inj Transamin 3x500 mg (IV)
- Inj Methylprednisolon 1x125 mg (IV) (Kontraindikasi/ GDS >200)
- Inj Ranitidine 2x50 mg (IV)
- Inj Ondansentron 3x4mg (IV) k/p

DEMAM TYPHOID
- bedrest
- Diet lunak
- IVFD RL 30 tpm
- Inj Levofloxacin 1x500 mg (IV) bila tidak hamil, usia pasien >18 tahun, boleh oral/drip tgt pasien
- Inj Ranitidine 2x50 mg (IV)
- Inj Ondansentron 3x4mg (IV) k/p
- Paracetamol 3x500 mg (PO)
- Bila usia <20 tahun antibiotik cefixime
1. BB <50 kg: 2x100 mg
2. BB >50 kg: 2x200 mg
GASTRO HEPATO
GEA
GEA > 10x
Lemas-->guyur 2 botol RL/asering
pularex 3x2 tablet
metronidazole 500 mg 3x1 tablet/botol
ondansetron 3x1 ampul iv kp
ranitidin 2x1 ampul iv kp

Bila typhoid fever, usia <20 tahun/hamil, tidak diperbolehkan levofloxacin/cipro

pasien geriatri/org tua dengan diare-->tidak diperbolehkan diberi loperamid, sebaiknya diberikan
pularex (attapulgite)

DISPEPSIA
RL 28 tpm
Ranitidin 2x1 ampul iv
Bila berat omeprazole 2x1 vial iv
Ondansetron 3x1 ampul iv
Ulsafate 3xCI

PROTAB DR ADI SP.PD

Rawat inap
- semua pasien rawat inap wajib ekg & ro thorax (minimal 1 bulan lalu)
- pasien dispepsia jika tidak terlalu butuh jangan diberi ranitidin (iv), beri po dulu, jika dispepsia
lebih utama omeprazole ketimbang ranitidine
- pasien DHF tidak boleh kasih ranitidin

ANEMIA GRAVIS EC ULKUS GASTER

Lemas, BAB hitam, BAB darah
Riwayat Penyakit Sekarang
Lemas 1 minggu. Kemarin pingsan 2x. BAB hitam 1 minggu. BAB darah 1 minggu. Pusing (+).
Ambeyen disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Lab luar: HB : 5,6 g/dL
Riw. maag (+)
O
Keadaan umum : tampak lesu dan pucat
Kesadaran : E4V5M6

Tekanan darah : 130/70 mmHg

Nadi : 103 x/menit, kuat
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,8 C

Mata : konjungtiva anemis (+), sklera ikhterik (-)

Mulut : coated tounge (-) atrofi papil (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru: simetris (+), sonor (+ /+ ), vesikular (+ /+ ), ro ( -/- ), whez ( -/- )
Jantung : BJ I - II regular, mur ( -), gal (- )
Abdomen: datar, NTE (-), supel, turgor baik, hepar dan lien tidak teraba, timpani (+), BU (+)
normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2detik
A
Anemia gravis
Melena ec susp. perdarahan SCBA
Hematochezia ec susp. hemorroid
P
- Cek lab, EKG
- IVFD Nacl 0,9% 500cc/12 jam dengan blood set

pk. 11.50
- Asam traneksamat 500 mg (IV)
- Omeprazole 40 mg (IV)
- Ulsafate 15 ml (PO)

Rencana terapi:
- Rawat inap
- Diet lunak
- IVFD Nacl 0,9% 500cc/12 jam
- Transfusi PRC 500 cc dengan premedikasi furosemid 20 mg (IV) dan dexametasone 5 mg (IV)
- Asam traneksamat 3 x 500 mg (IV)
- Omeprazole 1 x 40 mg (IV)
- Ulsafate 3 x 10 ml (PO) ac
- Observasi KU dan TTV

TRANSFUSI
Hb <8
- Sebelum transfusi --> GDT
- Transfusi PRC 500 cc / 2 IU dengan premedik dexa 1 apl iv, post transfusi furosemid 1 apl iv.
- Asam traneksamat 3 x 500 mg (IV)
- Omeprazole 1 x 40 mg (IV)

Rumus kebutuhan WB: 6 x delta hb x BB

Rumus kebutuhan PRC: 3 x delta hb x BB
Rumus Transfusi trombosit: BB x 1/13 x 0,3
Rumus Transfusi FFP: 10 x delta Hb x BB
Rumus Kebutuhan kriopresipitat: 0,5 x delta Hb x BB
Rumus kebutuhan albumin: delta albumin x BB x 0,8
Untuk albumin 20% atau 100 gram: dari rumus x 5

HEMATEMESIS MELENA
Bila ada perdarahan dan muntah banyak pasang NGT (kalo melena aja tidak perlu)
- PUASA
- IVFD Asering 28 tpm makro
- Inj Ceftriaxone 1x2 gr/hari (IV)
- Inj Omeprazole 2x40 mg (IV)
- Inj Ondansentron 3x4mg (IV) k/p
- Inj Transamin/Asam Traneksamat 3x500mg (IV)
- Ulsafat/sucralfat syr 3x 1C (PO)
atau
- Pasang ngt alirkan smp jernih
- Bila jernih mulai diet 4x100 cc
- Aminofusin biasa 1000 per 24 jam
- Transfusi prc 500 cc premed difenhidramin 1 ampul...
- Bilas ulsafate 4x10
- Inj Cefotaxime 3x1 gram (IV)
- Inj Omeprazole 2x40 mg (IV)
- Inj Asam Traneksamat 3x500mg (IV)
- Inj Vit K 3x1 ampul
SIROSIS HEP
Asering 8 tpm
Diet hepar
Lasix 2x2 ampul iv à tunggu acc dpjp
Spironolakton 100 mg 1-0-0
Ceftriaxone 3x1 gram iv/24 jam
Lactulax 0-0-CI
Omeprazole 2x1 vial iv
Propranolol 2x10 mg (bila riw asma -)
NEFRO
CKD (BLM HD)
Rawat Inap ';
- O2 3lpm
- Venflon
- Inj Furosemid 2x 40 mg IV
- Inj Ranitidin 2x 50 mg IV
- Inj Ondasetron 3x 4 mg IV ]
- R / Transfusi PRC 500 cc on HD
- Caco3 3x1 tab
- Asam folat 2x1 tab
- Kalitake 3x1 tab
- Bicnat 3 x1 tab
- Lapor dr SpPD

KOREKSI ASIDOSIS
Hanya boleh koreksi kalau Asidosis berat atau CKD akut

Dengan catatan: Koreksi Hanya memberikan masking effect (seakan2 terkompensasi tapi masih
blm terkompensasi)

Koreksi dengan
Bicnat 100 meQ dalam NS 400cc/8 jam ( Drip dengan infus pump)

HT URGENCY
Pusing kepala pandangan berputar sejak .........SMRS.
Pusing hilang timbul atau terus menerus.
Mual (+), muntah (-), demam (-)
Pendengaran menurun (-), telinga berdengung (-)
Kejang (-), pingsan (-), gangguan penglihatan (-).

Obat2an yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran (ototoksik)

- Aminoglikosida (streptomisin -vestibulotoksik-, kanamisin, gentamisin)
- NSAID
- Loop diuretik
- Sulfonamid
- Metronidazole
- Antiparkinson

Keluhan Utama
pasien datang membawa surat rujukan dari RS pasar rebo dengan keluhan pusing berputar 6
hari. pusing befrputar membaik, saat ini pasien mengeluh pusing sempoyongan, dan sejak itu
pasien juga merasa gerakan tangan kanan tidak dapat dikendalikan
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien datang dengan keluhan pusing berputar 6 hari, pusing terutama muncul saat
menggerakkan kepala, mual (+), muntah (+) --> berkurang dengan obat. kelemahan tubuh (-),
pingsan (-), bicara pelo (-), bibir mencong (-), pandangan ganda (-). 1 hari SMRS pasien berobat
ke IGD --> betahistin, ranitidin, PCT, ondansentron --> mual muntah membaik, pusing berputar
(+). sebelum ke IGD pasming pasien berobat ke poli saraf RSUD pasar rebo --> dikatakan stroke
dan saran rawat
Riwayat Penyakit Dahulu
riwayat stroke 2008,
riwayat Ht (+) --> obat amlodipin 1x5 mg tidak rutin diminum'
O
CM, TS, GCS E4M6V5: 15
TD: 180/100 N: 80x kuat S: 36 P: 20x BB: 65 kg
st generalis:
mata: kp -/- si -/- cekung -/-
THT: faring hiperemis (-)
mulut: lidah kotor (-), mukosa lembab
leher: perbesaran KGB (-)
paru: ves +/+ rh -/- wh -/-
jantung: BJ I-II N m (-) g (-)
abdomen: supel, lemas, BU (+) N, NT (-), Hepar Limpa tak teraba, turgor baik
ekstremitas: akral hangat, edema (-), deformitas (-)

pf neurologis:
motorik atas: 5555/5555
motorik bawah: 5555/5555
sensorik: tak ada keluhan
n kranialis: kesan parese (-)
refleks fisiologis: (+) normal
refleks patologis: (-)

A
vertigo sentral, involuntary movement ec susp stroke iskemik
Ht urgency

P
- IVFD NaCl 20 tpm
NaCl 0,9%/12 jam
citicoline 2 x 500mg
af 1 x1
b comp 2 x 1
Kapsul racik (PCT 300, ibuprofen 200, diaz 1mg) 3 x 1
flunarizine 2 x 5mg
amloidipin 1 x 5mg
observasi TD, bila TD > 200/110 --> perdipine (lapor DPJP)
Lab (profil lipid, GDP/GD2PP, UR/CR, as urat)
ENDOKRIN
INDEKS WAYNE - HIPERTIROID
Indeks Wayne
Sesak +1
Pembesaran tiroid ya +3 tidak -3
Palpitasi +2
Bruit pada tiroid +2 tidak -2
Mudah lelah +2
Eksophtalmus +2
Senang hawa panas -5
Retraksi palpebra +2
Senang hawa dingin +5
Palpebra terlambat (lid lag) +4
Keringat berlebihan +3
Hiperkinesis +2
Gugup +2
Telapak tangan lembab ya +1 tidak -2
Nafsu makan naik +3
Nadi < 80x/menit -3
Nafsu makan turun -3
Nadi > 90x/menit ya +3 tidak -2
Berat badan naik -3
Fibrilasi atrial +4
Berat bedan turun +1

<11 eutiroid
11-18 normal
>19 hipertiroid

KAD - KETOASIDOSIS
2xNatrium + GDS /18 + BUN/2,8. Normal 275-299 mosm/L
Gejala:
Penurunan kesadaran
Napas Kussmaul (cepat dan dalam)
GDS >300 mg/dl
Riwayat muntah atau diare
Keton darah +

Tx:
O2 2-3lpm
IV LINE 2 =
Line 1 : 50 unit Novorapid dlm 50cc NaCl 0.9% Syringe Pump (GDS > 300 : 6 unit/jam; GDS
200-300 : 3 unit/jam ; GDS < 200: 1,5unit/jam)
Line 2 : NaCl 0.9% 28 tpm makro, bila GDS <200 ganti Dextrose 5% 28tpm
- Inj Ceftriaxone 1x2gr (IV)
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Inj. Ondancentron 3x1 amp (k/p muntah)
CEK ELEKTROLIT
CEK GDS/JAM

Cek GDS ulang

jika GDS > 400: 10 unit novorapid. Jika GDS 300-400, 5 unit novorapid. Semua IV
SLIDING SCALE APIDRA SC
per 6 jam kelipatan 5
GDS <200 mg/dl: novorapid -
GDS 201-250: novorapid 5 IU
GDS 251-300: novorapid 10 IU
GDS 301-350: novorapid 15 IU
>350: Novorapid 20 IU

PROTAB DR ADI SP.PD

Protab hiperglikemi
Loading Nacl 0,9% 500cc dahulu bila pasien aman (chf -, aki/ckd -, efusi-, ekg aman,dll) , bila
tidak sesak lanjut loading 500cc -> GDS Ulang
sebelum sliding scale pertimbangkan pemberian insulin tiap makan besar 3x8 unit atau 8 unit tiap
makan besar

HIPOGLIKEMIA
Pasien datang dalam keadaan lemas. Cek GDS---->GDS <60 mg/dl

Stadium permulaan (sadar):

1. Berikan gula murni 30 gram (2 sendok makan) atau sirup/permen dan makanan yang
mengandung karbohidrat
2. Hentikan obat hipoglikemik sementara
3. Pantau GDS setiap 1-2 jam
4. Pertahankan GD sekitar 200 mg/dl bila sebelumnya tidak sadar
5. Cari penyebab

Stadium lanjut (tidak sadar atau koma hipoglikemik)

1. Diberikan larutan dekstrose 40% sebanyak 2 flakon (50 cc) bolus intravena
2. Diberikan cairan dekstrose 10%per infus 1 kolf/6 jam
3. Periksa GDS, kalau memungkinkan dengan glukometer
*Bila GDS <50 mg/dl-->dekstrose 40% 50 cc/2 fl iv
*Bila GDS <100 mg/dl-->bolus dekstrose 40% 25cc/1 fl iv
4. Periksa GDS/1 jam setelah pemberian dekstrose 40%
*Bila GDS <50 mg/dl-->d40 2 fl iv
*Bila GDS <100-->D40 1 fl iv
*Bila GDS 100-200-->Tanpa bolus D40
*Bila GDS >200 mg/dl-->pertimbangkan menurunkan kecepatan drip D10%
5. Bila GDS >100 3x berturut-turut, pemantauan GDS setiap 2 jam dengan protokol seperti di
atas. Bila GDS >200, pertimbangkan mengganti cairan dengan D5% atau NaCl 0,9%
6. Bila GDS>100 3x berturut2, pemantauan GDS/4 jam dengan protokol spt di atas. Bila GDS
>200 mg/dl pertimbagkan mengganti cairan dengan D5% atau NaCl 0,9%
7. Bila GDS >100 3x berturut2, Sliding scale/6 jam:
*GD <200: RI 0 IU SK
*GD 200-250: RI 5 IU SK
*GD 250-300: RI 10 IU SK
*GD 300-350: RI 15 IU SK
*GD >350: RI 20 IU SK

Bila hipoglikemia belum teratasi, pertimbangkan pemberian antagonis insulin spt adrenalin,
kortison dosis tinggi, atau glukagon 0,5-1 mg IV/IM bila penyebabnya insulin
Bila pasien belum sadar, GD sekitar 200 mg/dl-->hidrokortison 100 mg/4 jam selama 12 jam atau
dexamethasone 10 mg iv bolus dilanjutkan dengan 2 mg setiap 6 jam dan mannitol 1,5-2
gr/kgbb/6-8 jam. Cari penyebab lain penurunan kesadaran
HIPOTENSI
- Guyur dulu 200-300 cc NS ( bila tidak ada tanda-tanda overload boleh diulang lagi)
- Bila sudah max kombinasi dengan vaskon mulai dari 0,03 mikro, maksimal 0,2 mikro
- Bila takikardi dobutamin 3 mikrogram/KgBB/ mnt atau 5 mikrogram/KgBB/mnt, titrasi naikan
sampai dosis max 15 mikrogram/kgBB/mnt

KOREKSI ELEKTROLIT
HIPONATREMIA
Na 130-135
NaCl 0,9%/24 jam jika ada CHF atau CKD
NaCl 0,9%/12 jam
NaCl 0,9%/12 jam --> pasien neuro
Na 125-130
NaCl 0,9%/12 jam jika ada CHF atau CKD
NaCl 0,9%/8 jam
Na 120-125
NaCL 3%/12 jam jika ada CHF dan CKD
NaCL 3%/8 jam
NaCL 3%/12 jam jika pasien neuro
Na<120
NaCL 3%/6 jam
NaCL 3%/8-12 jam jika ada CHF/CKD
NaCL 3%/12 jam --> pasien neuro

Keterangan : Hiponatremia baru akan dikoreksi dengan NaCL 3% jika kadar Na < 125 mg/dl, krn
kalau terlalu cepat koreksi dengan NaCL 3% efeknya bisa terjadi CPM (central pontine
myelenosis) bisa oedem cerebri juga

HIPONATREMIA
Na: 0,6 x BB x delta Na
Tx: Koreksi NS 3% dalam 24 jam

HIPERNATREMIA
Na > 145-150 D5%/12 jam
Na > 150-160 D5%/8 jam
Na>160 (severe hypernatremia) D5% 1000 cc/48 jam
atau D5% 1/5 NS = N5/6-8 jam

HIPOKALEMIA
Kalium: 0,3 x BB x delta kalium
Kalium menggunakan KCl dalam 500 cc NaCl 0,9% dalam 12 jam. Sediaan KCl 25 Meq

HIPOKALEMI
K 3,00 KCL 25 meq/12 jam
K 2,5-3,0 KCL 50 meq/12 jam
K < 2,5 atau < 1,0 KCL 75 meq/6 jam

HIPERKALEMIA
RINGAN (5-6 MEQ/L): Oral kayexelate 3x50 mg
SEDANG (6-7 MEQ/L)
1. Oral keyexelate 3x50 mg
2. Insulin 12 IU dlm 500 cc D5% (1:2) 20 tpm
3. D40% 2 fl+10 IU insulin 16 tpm
BERAT (>7 MEQ/L)
1. Ca glukonas 10% 1 ampul iv selama 1-2 menit onset segera
2. Dapat diulang setelah 5 menit jika tdk ada perubahan EKG

HIPERKALEMI
K 5-5,5
Kalitake sach 2-3x1 sach
K 5,5-6
Insulin 10-25 unit drip dalam 250 cc D10%/4 jam
Lasix 2 amp IV
Inhalasi ventolin 1x
Kalitake 3x1 sach
K6->7
D40% 2 flash bolus IV
lasix 2 amp Inj
Ca gluconas 2 gr drip dalam 1 jam
Inhalasi ventolin 1x
cek GDS ulang

HIPOKALSEMIA (normal 8,5-10,5 mg/dl)

Definisi: kadar ca di bawah 8 mg/dl atau ion ca <4,6 mg/dl
1. Hipokalsemia ringan (ca serum 7,5-8 mg/dl) asimtomatik: ca oral 500-1000 mg/6 jam dgn
pengawasan ketat
2. Hipokalsemia berat dan persisten: kalsium per drip 15 mg/kgbb kalsium diinfus 4-6 jam.
Dpt dilakukan dgn melarutkan 10 ampul ca glukonas dlm 1 liter dekstrose 5% dinfus dgn
kecepatan 50 cc/jam (45 mg kalsium elemental/jam)
Larutan jgn lebih pekat dr 200 mg kalsium elemental/100 cc D5% (iritatif)
Pikirkan kemungkinan pemberian kombinasi kalsium oral 1-2 gr/hari dan 1,25(OH)2D 0,5-1
mikrogram/hari
-ion ca 4-4,4 koreksi dgn 0,5-1 gr ca glu iv 5-10 menit dpt diulang 8-12 jam
-ion ca 3,5-3,9 koreksi dgn 1-2 gr ca glu iv 15-30 menit dpt diulang dlm 4-8 jam
-Ion Ca ,3,5 simtomatik koreksi dgn 1-2 gr ca glukonas iv 5-10 menit. Dpt diulang 1-2 jam

Perhatian: gunakan vena sentral, jgn bersamaan dgn bicnat, dpt menyebabkan bradikardi
hipotensi aritmia, utk kss kronik tambahkan ca dlm asupan enteral atau parenteral

HIPERKALSEMIA (normal 8,5-10,5 mg/dl)

Kadar <12 mg/dl: tdk perlu terapi, kecuali ada gejala klinik
Kadar 12-14 mg/dl: terapi agresif hrs diberikan bila ada gejala klinik
Kadar >14 mg/dl: terapi hrs diberikan walau tdk ada gejala klinik
1. Hidrasi dgn NaCl 0,9% per infus 3-4 liter dlm 24 jam
2. Jika kadar kalsium serum masih tinggi, dpt diberikan furosemid 20-40 mg atau asam etakrinat
3. Pd keadaan hiperkalsemia berat, kadang diperlukan tindakan dialisis

HIPOMAGNESEMIA (normal 1,8-2,3 mg/dl)

1. Kadar 1-1,8: 1-2 gram mgso4 dlm 1 jam. dpt diulang dlm 6-12 jam
2. Jika <1: 4 gr mgso4 iv dlm 2 jam. lalu 2 gram mgso4 iv dlm 1-2 jam

Peringatan: Hipomagnesemia dpt menyebabkan hipokalemia dan hipokalsemia. Infus cepat dpt
menyebabkan hipotensi dan flushing. 1 gram = 8-12 meq

HIPOFOSFATEMIA (NORMAL VALUES 2.0-4,6 MG/DL)

1. KADAR 1,5-1,9: injeksi K phos 0,125 mmol/kg iv dlm 4 jam maks 15 mmol atau phosphosoda
5 cc po 2x/hari atau 3x/hari
2. KADAR 1.0-1,4: injeksi K phos 0,25 mmol/kg iv dlm 4 jam maks 25 mmol
3. KADAR <1: injeksi K phos 0,375-0,5 mmol/kg iv max dose 40 mmol
Perhatian: hindari penggunaan fosfat pd hipokalsemia berat
RHEUMATO
SLE
Kriteria SLE:
1. Wanita muda dengan keterlibatan dua organ atau lebih.
2. Gejala konstitusional: kelelahan, demam (tanpa bukti infeksi) dan penurunan berat
badan.
3. Muskuloskeletal: artritis, artralgia, miositis
4. Kulit: ruam kupu-kupu (butterfly at au malar rash), fotosensitivitas, lesi membrana mukosa,
alopesia, fenomena Raynaud, purpura, urtikaria, vaskulitis.
5. Ginjal: hematuria, proteinuria, silinderuria, sindroma nefrotik
6. Gastrointestinal: mual, muntah, nyeri abdomen
7. Paru-paru: pleurisy, hipertensi pulmonal,lesi parenkhim paru.
8. Jantung: perikarditis, endokarditis, miokarditis
9. Retikulo-endotel: organomegali (limfadenopati, splenomegali, hepatomegali)
10. Hematologi: anemia, leukopenia, dan trombositopenia
11. Neuropsikiatri: psikosis, kejang, sindroma otak organik, mielitis transversus,gangguan
kognitif neuropati kranial dan perifer.
INFEKSI
TETANUS
Tatalaksana:
HTIG: 3000-10.000 IM 3 dosis sama diinjeksi di 3 tempat berbeda. Bayi 500 IU IM. Sebagian
infiltrasi di tempat luka
ATS: 100.000-200.000: 50rb IM dan 50rb IV hari 1, 60rb dan 40rb IM hari 2 dan 3

Severitas Ablett
Grade 1 (ringan)
Trismus ringan, spastisitas menyeluruh, tidak ada yang membahayakan respirasi, tidak ada
spasme, tidak ada disfagia
Grade 2 (sedang)
Trismus sedang, rigiditas, spasme singkat, disfagia ringan, keterlibatan respirasi sedang,
frekuensi pernapasan > 30
Grade 3 (berat)
Trismus berat, rigiditas menyeluruh, spasme memanjang, disfagia berat, serangan apnoe, denyut
nadi > 120x/menit, frekuensi pernapasan >40
Grade 4 (sangat berat)
Grade 3 dengan ketidakstabilan otonom berat

Dakar Score
0-1, severitas rigan mortalitas 10%, 2-3 severitas sedang mortalitas 10-20%,4 severitas berat
mortalitas 20-40%,5-6 severitas sangat berat mortalitas >50%.
Faktor penilai
Periode inkubasi: score 1: < 7 hari, 0 >/=7 hari atau tidak diketahui
Periode onset: 1: <2 hari, 0: >/= 2 hari
Tempat masuk: 1: umbilicus, luka bakar, fraktur terbuka, luka operasi, injeksi intramuscular. 0:
selain dari yang disebut atau tidak diketahui
Spasme: 1: ada. 0: tidak ada
Demam: 1: > 38,4 celcius. 0: <38,4 celcius
Takikardi: 1: dewasa >120x/menit dan neonates >150x/menit. 0: Dewasa <120x/menit,
neonates <150x/menit

Phillips score
<9, severitas ringan. 9-18 severitas sedang, >18 severitas berat
Faktor yang dinilai
-Masa inkubasi
<48 jam: 5
2-5 hari: 4
5-10 hari: 3
10-14 hari: 2
>14 hari: 1
- Lokasi infeksi
Organ dalam dan umbilicus: 5
Kepala, leher, dan badan: 4
Perifer proksimal: 3
Perifer distal: 2
Tidak diketahui: 1
- Status proteksi
Tidak ada: 10
Mungkin ada atau imunisasi pada ibu bagi pasien neonates: 8
Terlindungi >10 tahun: 4
Terlindungi <10 tahun: 2
Proteksi lengkap: 0
- Faktor-faktor komplikasi
Cedera atau penyakit yang mengancam nyawa: 10
Cedera berat atau penyakit yang tidak segera mengancam nyawa: 8
Cedera atau penyakit yang tidak mengancam nyawa: 4
Cedera atau penyakit minor: 2
ASA grade 1: 0
CARDIO |
HEART FAILURE
CHF
Keluhan Utama
Sesak
Riwayat Penyakit Sekarang
Dirujuk dari Puskesmas Cilandak dengan asma.
Sesak sejak 1 minggu yllu.
Sesak memberat dengan aktivitas.
Tidur dengan 3 bantal. Kaki bengkak hilang timbul sejak 10 tahun yllu.
Demam (-).
BAB dan BAK normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
HT ?
DM ?
Jantung (+)
O
Keadaan umum : tampak sesak
Kesadaran : cm

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit
Napas : 26 x/menit
Suhu : 36 C
BB: 110 kg

Kepala
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikhterik (-)
Mulut : coated tounge (-)
Leher : pembesaran KGB (-), JVP meningkat
Thorax
Paru
Insp : simetris (+)
Palp : nyeri tekan (-)
Perk : sonor (+ /+ )
Ausk : vesikular (+ /+ ), ro (+/+), whez ekspirasi (+/+)
Jantung : BJ I - II regular, mur ( -), gal (- )
Abdomen
Insp : datar
Palp : NTE (+), supel, turgor baik, hepar dan lien tidak teraba
Perk : timpani (+)
Ausk : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2detik, edema tungkai (+) dg pitting edema.
A
Dispneu ec. susp. CHF
P
- O2 3lpm, posisi semifowler
- Inhalasi ventolin 1 amp + pulmicort 1 amp
- IVFD RL 20 tpm makro

pk.13.20
- Cek darah rutin, GDS, ur, cr
- O2 3lpm, posisi semifowler
- RL stop
- Pasang kateter urine
- Furosemid 2 amp (IV)
- Ro thorax AP
- EKG

CHF dr Arief Fadhilah SPJP

Rhonchi basah halus TIDAK di seluruh lapang paru
1. Oksigen nasal canule 3 lpm, posisi semi fowler
2. Injeksi lasix 2 ampul iv bolus ekstra, dilanjutkan injeksi lasix 2x1 ampul iv bolus
3. Miniaspi 1x80 mg PAGI
4. ISDN 3x5 mg
5. Bisoprolol 1x1,25 mg BESOK PAGI mulainya
6. Bila TD sistolik 140-150----> terapi ramipril 1x5 mg sore, bila TD Sistol >/= 160 ramipril 1x10
mg SORE
7. IVFD venflon
8. Cek H2TL, ureum kreatinin, GDN/PP, Lipid profile, asam urat
9. Total cairan maksimal 1250 ml
10. Target balance cairan - 1000 sampai - 2000/24 jam pertama
11. Diet rendah garam
ACC naik ranap dg protap dr.Arief,Sp.JP
- Rawat inap, posisi semi fowler
- O2 3 lpm
- Diet rendah garam, total cairan max 1250 cc
- Target balance cairan -1000 s/d -2000cc / 24 jam pertama
- Cek profil lipid, asam urat, GDP, GD2PP
- IVFD venplon
- Lasix 2 x 1 amp (IV)
- Miniaspilet 1 x 80mg (PO)
- ISDN 3 x 5 mg (PO)
- Bisoprolol 1 x 1,25 mg (PO) pagi, mulai besok
- Observasi KU dan TTV

CHF dr Novi SPJP

- Extra furosemide 40 mg iv
- Furosemide 2x2 amp, ramipril 1x2.5 mg, simvastatin 1x20 mg aspilet 1x80 mg
- NK 3L/mnt
- Posisi semifowler
- IVFD venflon
- cek h2tl , ur/cr elektrolit dan GDP/ Gd2PP, LIPID Pporile, asam Urat
- total cairan maks 1500 cc
- target balance cairan - 1000 cc/ 24 jam
- Pasang dower cath
- Rawat ruang biasa
ACS
STEMI
- Rawat ICCU, bila tidak mau rujuk masuk ranap dgn informed consent
- Loading aspilet 160mg kunyah2 dan plavix 300mg
- Mulai besok miniaspi 1x80mg pagi, clopidogrel 1x75mg malam
Th/
ISDN 3x5mg,
inj. Arixta 1x2,5mg sc
diazepam 1x5mg malam
lactulax 1x15cc malam
simvastatin 1x20mg malam
- Bila TDS 140-150 --> Th/ + ramipril 1x5mg sore (ekstra hanya di IGD)
Bila TDS >=160 --> Th/ + ramipril 1x10mg sore (ekstra hanya di IGD)
- IVFD Venflon
- Cek h2tl, Ur/Cr, GDP/GD2PP, lipid profile, asam urat, ckmb-troponin I/T
- EKG daily
- Bedrest total 2 hari pertama

UAP DD NSTEMI
1. Rawat ICCU, bila tidak mau rujuk, masuk ranap dengan informed consent
2. Loading aspilets 160 mg kunyah2 dan plavix 300 mg
3. Mulai besok miniaspi 1x80 mg PAGI, CPG 1x75 mg MALAM
4. Terapi:
-ISDN 3x5 mg
-bisoprolol 1x2,5 mg
-injeksi arixtra 1x2,5 mg SC atau lovenox 2x0.6 cc
-Diazepam 1x5 mg malam
-lactulax 1x5 cc malam
-simvastatin 1x20 mg malam
5. Bila TDS 140-150: th/ ramipril 1x5 mg sore. Bila TDS >/=160 terapi ramipril 1x10 mg sore
7. IVFD venflon
8. cek h2TL,ur/cr,GDN/2PP, lipid profile,asam urat, CKMB-troponin T/I
9. EKG daily
10.Bedrest total 2 hari pertama
Observasi KU dan TTV
ARITMIA
AF RVR
HR >/=150x/menit
1. Oksigen nasal canule 3 lpm, posisi semi fowler
2. Injeksi digoxin 0,5 mg diencerkan dalam 10 cc Nacl 0,9% iv bolus pelan 2-3 menit. Dapat
diulangi 4 jam kemudian dengan dosis 0,25 mg dengan cara pemberian yang sama. TARGET
HR </= 140x/menit
3. terapi bisoprolol 1x1,25 mg besok pagi mulainya
4. IVFD venflon
5. cek H2TL, ur/cr, elektrolit

Skor AF dengan CHA2DS2Vasc score

Maksimal 9
CHF 1
HT 1
DM 1
Usia 65-74 tahun 1
Sex female 1
Vascular disease (MI,PAD,aortic plaque) 1
Usia >/=75 tahun 2
Stroke/TIA/TE 2

HASBLED= >/=3 high risk

HT
ABnormal renal/liver function
stroke history
bleeding history or predisposition
labile INR
elderly (>65 tahun)
drugs/alcohol
promote bleeding

SVT
1. Manuver vagal/pijat karotis
2. Diltiazem 0,25 mg/kgbb encerkan NS 10 cc syringe pump iv pelan 2 menit -->bila respon (-)
diulangi dlm 15 menit 0,35 mg/kgbb iv pelan 2 menit
Maintenance 5-15 mg/jam iv

VT dengan nadi dr Opie SPJP

1. Amiodarone 150 mg dalam D5% selama 15 menit IV
2. Amiodarone lanjutan 360 mg dalam D5% selama 6 jam
3. Amiodarone lanjutan 540 mg dalam D5% selama 18 jam
NEURO |
STROKE
- IVFD Asering 16 tpm
- Inj Citicolin sesuai protap stroke
TD sistole > 120 mmHg: Inj citicolin 2x1 gr IV
TD sistole 100-110 mmHg: Inj citicolin 3x500 mg
TD sistole < 100 mmHg: Inj citicolin –

Rencana terapi:
- Rawat inap
- Diet lunak
- IVFD NaCL 0,9% 500 cc per 12 jam
- Citicoline 2 x 250 mg (iv)
- clopidogrel 1 x 75 mg
- bcomp 2x1 tab
- besok cek profil lipid dan asam urat di ranap

STROKE ISKEMIK
Th Sementara :
IVFD Nacl 0,9% 14 tpm
Citicolin 2 x 500mg iv
Vit b comp 2 x 1
As Folat 2 x 1
Besok cek profil lipid, gdp, gd2pp dan as urat

KSR 2 x 1 -> jika hipokalemi hiponatremi

SIRIRAJ SCORE
Siriraj stroke score dapat dihitung menggunakan rumus berikut:(2.5 x tingkat kesadaran) + (2 x
muntah) + (2 x pusing) + (0.1 x tekanan darah diastolik) - (3
x atheroma markers) - 12.
Keterangan:
• Derajat kesadaran: Sadar penuh = 0, Somnolen = 1, Koma = 2
• Nyeri kepala: Tidak ada = 0, Ada = 1
• Vomitus: Tidak ada = 0, Ada = 1
• Ateroma : Tidak ada penyakit jantung, DM = 0, Ada = 1
Dengan hasil sebagai berikut:
• SS > 1 = Stroke Hemoragik
• -1 > SS > 1 = Perlu pemeriksaan penunjang (Ct- Scan)
• SS < -1 = Stroke Non Hemoragik

SOAP STROKE
Keluhan Utama
tangan kanan terasa makin berat dan bicara cadel tambah mengganggu sejak semalam abis
jatuh jam 12 malam

Riwayat Penyakit Sekarang

tangan kanan terasa makin berat dan bicara cadel tambah mengganggu sejak semalam abis
jatuh jam 12 malam,posisi jatuh ke tangan kiri atau kiri tubuh,,,menurut keluarganya sebelum
jatuh os masih bisa bicara secara lancar dan tegas,,pusing+,,mual muntah -
menurut keluarganya os mempunyai riwayat stroke sejak tahun 2009 di rawat di rs marinir
cilandak,tapi tidak tahu stroke sumbatan/perdarahan,os tidak kontrol rutin,tidak ada obat rutin
stroke,hanya ada obat rutin ht yaitu farmoten (captopril) 25 mg dari klinik
ada ct scan dan rontgen thorax ada tahun 2009
Riwayat Penyakit Dahulu
- riw. stroke dan bph tahun 2009 ,sudah dirawat rs. marinir cilandak
- riw. ht biasa minum captopril (farmoten) 25 mg

O
kesadaran:cm
ku: tss
td 170/100
n 100
s 37
rr 20

MATA
- isokor +/+
- Konjungtiva anemis : -/-
- Sklera ikterik : -/-
- mata kiri ada pterigium+
MULUT
- Faring tidak hiperemis, lidah tidak kotor, tonsil : T1-T1
LEHER
- Kelenjar tiroid tidak membesar, kelenjar limfe tidak membesar
PARU-PARU
- Inspeksi : Bentuk dan ukuran normal, pergerakan nafas dalam keadaan statis dan dinamis
simetris kanan dan kiri
- Palpasi : Fremitus taktil dan vokal kesan normal
- Perkusi : dbn
- Auskultasi : Suara vesikuler (+/+); Rhonki (-/-); Wheezing (-/-)
JANTUNG
- Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
- Palpasi : Iktus cordis teraba
- Perkusi : dbn
- Auskultasi : Bunyi jantung I-II Normal, reguler ; gallop (-); Murmur (-)
ABDOMEN
- Inspeksi : Datar
- Auskultasi : Bising usus (+) normal
- Perkusi : Timpani di seluruh kuadran abdomen
- Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-) Hepar dan lien tidak teraba
Regio inguinal: eritema
EKSTREMITAS
Edema - Luka - Petechie -

status neurologis:
- refleks fisiologis tangan kiri,kaki kanan dan kaki kiri +/+
- refleks fisiologis tangan kanan: arefleks
- kekuatan motorik tangan kanan 222
- kekuatan motorik tangan kiri,kaki kanan dan kiri 555
- kekuatan sensorik tangan kanan dan kiri,kaki kanan dan kiri 555
- refleks patologis -/-

st.neurologis
mata : RCL +/+, RCTL +/+, Pupil bulat isokor 3mm/3mm
TRM : KK (-)
N.C : parese N.7 sentral
Motorik : 5555/3333
5555/3333
sensorik : Hemihipestesi -
otonom : tvd
ref. fisiologis : bisceps : +2/+2
patella : +2/+2
ref.patologis : babinski: -

A
stroke berulang

P
- cek h2tl,gds,elektrolit,kolesterol total,ekg
- nacl per 12 jam
- captopril 25 mg sl
- pct 1 tab
- bcomp 1 tab

Rencana terapi:
- Rawat inap
- Diet cair per NGT 6 x 100cc
- IVFD NaCL 0,9% 500 cc per 12 jam
- Citicoline 2 x 250 mg (iv)
- clopidogrel 1 x 75 mg (per NGT)
- Paracetamol 3x500 mg (per NGT)
- bcomp 2x1 tab
- besok cek profil lipid dan asam urat di ranap

Stroke hemoragik dr Learny, SpS:

Manitol loading dose 200 mg, lanjut 4x125 mg selama 2 hari
Citicolin 3x500 mg
Bila tensi tinggi, perdipine mulai 0,5 mikro/jam
Amlodipin 1x1, candesartan 1x16 mg
Injeksi transamin 3x500 mg iv
Ranitidin 2x1 ampul iv
Ondansetron 3x4 mg iv

Stroke iskemik dr Izati

rencana terapi
rawat inap
diet lunak
IVFD Nacl 0.9 % 500 cc per 12 jam
citicoline 2 x 250 mg IV
clopidogrel 1 x 75 mg
bkom 2 x 1 tab
besok cek profil li[id dan asam urat di ranap

Hitung osmolaritas (dr Wiwit): 2x( Na+K)+Ur/6,4+GDS/18. Normal 280-320. Bila lebih dari
320, mannitol stop

KASUS STROKE/KESADARAN MENURUN/TRAUMA KEPALA

1.Cairan asering 16 tpm makro
2. Injeksi citicolin sesuai protap stroke
TDS >/= 120: 2x1 gr iv
TDS 100-110: 3x500 mg iv
TDS </=100: citicolin -
3. untuk psn kejang:
Diazepam injeksi 1 amp bolus iv pelan, dpt diulang 15-30 menit bila kejang msh ada. Pemberian
maksimal 3x/hari
Dri 1 amp fenitoin 100 mg dlm cairan NS 100 cc, habiskan dlm 20 menit. Diulang 12 jam
kemudian (rutin)
4. Jika lab leukosit 10.000-19.000:
Ceftriaxone 1x2 gr iv drip dlm piggy bag NaCl 0,9% 100 cc per hari skintest
Jika leukosit >/=20rb ceftri 2x2 gr
5. Untuk fr basis cranii ec trauma kepala dan leukosit >10.000: ceftri 2x2 gr iv drip skintest

Kasus kesadaran menurun +HT urgensi + Stroke

1. Inj citicolin sesuai protap stroke
2. Captopril 25 mg SL 1x pemberian
3. Ranitidin 2x1 ampul iv
4. Omeprazole 1x1 ampul iv
5. Amlodipin 1x10 mg po
Jika TD belum turun rawat HCU atau ICU-->protap nikardipin dimulai

Kasus kesadaran menurun + kejang + stroke/gangguan metabolik (DM/AKI/CKD)

1. Inj citicolin sesuai protap
2. Candesartan 1x16 mg bila HT atau TDS >/= 160 mmhg
3. Ranitidin 2x1 ampul iv
4. Terapi kejang:
-Inj diazepam 1 amp bolus iv pelan, dpt diulang 15-30 menit bila msh ada kejang. pemberian
maks 3x/hari
-Drip 1 ampul fenitoin 100 mg dlm cairan NS 100 cc, habiskan dlm 20 menit. Diulang 12 jam
kemudian (rutin)
-Jika masih kejang: HCU/ICU

SEMUA PASIEN NEURO DGN LATERALISASI DAN KESADARAN MENURUN-->ACC CT

SCAN KEPALA NON KONTRAS

VERTIGO dr Learny
1. Injeksi citicolin sesuai tensi
2. Tensi sesuai protap stroke
3. Betahistine 3x1 tab po
4. Ondansetron 3x4 mg iv

ISCHIALGIA dr Izati
1. IVFD Asering 16 tpm + 1 ampul tramadol drip
2. Kapsul racikan pct 300 mg/ibuprofen 200/diazepam 1 mg 3x1
3. Ranitidin 2x1 ampul iv
4. OMZ 2x1 ampul iv

LBP dr Izati
1. Gabapentin 2x150 mg po
2. Mecobalamin 2x500 mg
3. Kapsul racik rajal: pct 400/na diklofenak 35 mg/dzp 1 mg/metilprednisolon 2 mg 3x1 kaps po
4. Ranap:
-IVFD NaCl 0,9 tpm makro
-PCT 300/Na diklofenak 30/dzp 1 mg 3x1 kapsul po
-Inj metilprednisolon 3x125 mg iv

SE dr Izati
1. Diazepam 2-3x iv konsul
2. Fenitoin KI ggn jantung-->15 mg/kgbb
-BB 60 kg: 9 ampul dlm 50 cc nacl 0,9% 30 menit iv
-Kmdn maintenance 4,5 ampul dlm 50 cc NaCl 0,9% 30 menit
-Kmdn maintenance 3x100 mg
3. Bila ada ggn jantung: Depaken sirup (ini obat terakhir)
-20-30 mg/kgbb: 250 (5 cc=250 ) sebanyak 8x hasil akhir
-maintenance 2x10 cc po

LBP
- Gabapentin 2x150mg PO
- Mecobalamin 2x500mg PO
- Kapsul racik nyeri

Rawat inap :
- IVFD NaCl 0,9% 16 tpm makro
- Paracetamol 300mg + Na Diklofenak 30mg + diazepam 1mg = 3x1 PO
- Inj. Methylprednisolone 3x125mg IV
PULMO |
ASMA
- Inhalasi ventolin nebule 3x1
- Injeksi dexamethasone 3x5 mg iv (pastikan GDS <150 dan tidak ada riwayat DM dan HT)
- Injeksi ranitidin 2x50 mg iv bila tegak diagnosis dispepsia
Asthma dr. Dhuny Sp.P
NILAI DALAM 1 JAM
- Cek saturasi > 90 %
- Bronchodilator SABA -> Nebu Ventolin atau Combivent
tiap 20 menit dalam 1 jam
atau boleh steroid -> Flixotide atau Pulmicort
- Inj Steroid BILA : Memakai steroid oral atau lambat respons

PPOK
- Inhalasi Ventoline nebule/combivent UDV 3x1
- Injeksi metilprednisolon 2x62,5 mg iv (pastikan GDS<150 dan tidak ada riwayat hipertensi)
- Injeksi ranitidin 2x50 mg iv ( bila tegak diagnosis dispepsia)

PNEUMONIA
1. injeksi ceftriaxone 1x2 gram iv diencerkan dalam NS 100 cc drip (skin test), drips dalam 3 jam
2. paracetamol tablet bila suhu >38,5 celcius
3. Foto thorax PA

BE terinfeksi
- Inhalasi Combivent UDV 3x1
- Inj. Dexamethasone 3x5 mg bila GDS <150 mg dan tidak ada riwayat DM dan HT
- Inj. Ceftazidime 3x1 gram iv skin test

GAGAL NAPAS
Tipe 1
gagal napas hipoksemia
PO2</= 60 mmhg, SO2 < 90%, PCO2 normal 45 mmhg
Tipe 2
gagal napas hipoksemia hiperkapnea
PO2 60 mmhg/<, PCO2 >45 mmhg
Kombinasi retensi CO2 (hiperkapnea) dan oksigenasi tidak adekuat
-->Tindakan intubasi

GAGAL NAPAS DEVICE O2, injeksi dexamethasone, OAT sesuai BB

EFUSI PLEURA
1. oksigen
2. Injeksi dexamethasone 1x
3. Injeksi ranitidin
4. Inhalasi ventolin jika ada wheezing
5. Punksi pleura di ruangan

PNEUMOTHORAX
dr. Ririen Sp.P
- O2 NK 4 lpm
- Inhalasi combivent per 12 jam
- Inj Ketorolac 3x30 mg IV
- Observasi TTV dan tanda tension pneumothorax
- Rencana pasang WSD
dr. Dhuny Sp.P
- O2 NK 6 lpm

EMFISEMA SUBKUTIS
Abbocath yang kecil-->punksi subkutis

EDEMA PARU/ARDS-->LASIX 1 AMPUL IV

TB MILIER
Sama dengan protap TB
Sputum BTA SPS

OAT sesuai BB dr Dhuny

1. BB <38 kg: R 300 H 300 Z 750 E 1000
2. BB <55 kg: R 450 H 300 Z 1250 E 1000
3. BB <70 kg: R 600 H 300 Z 1500 E 1500

TB dd PNEUMONIA
Terapi Rawat Inap :

IVFD RL 20 tpm
Inhalasi Combivent/ 8 jam
Inj Ranitidin 2x 1 amp
Inj Ceftriaxone 1x2 gr
Inj Asam tranexamat 3x 500 mg IV kp batuk berdarah
Paracetamol 3x 500 mg kp demam
Cek Sputum TCM gram

Dr Ririen:
Setiap pasien sesak dengan SO2 <96% cek AGD
Setiap pasien pneumonia sblm masuk AB-->cek sputum dan Mo kultur

DOSIS AMINOFILIN
Bolus: 2xBB dalam NS 30 cc drip 30 menit
Maintenance: 0,5xBBx12 dlm NS 500 cc/12 jam

Pengganti aminofilin bila takikardi: MGSO4 2 gram iv Dalam NACl 0,9% 100 cc habis dalam 30
menit

BRONKIEKTASIS
- 02 3 lpm
- IVFD Asering 16 tpm makro
- Inj. Ceftazidim 3x1 gr (IV)
- Nebu combiven 3x1 respul
- OBH 3x1C (PO)
- PCT 3x1 tab (PO) k/p demam
DERMATO V |
SCABIES
Terapi scabies :

Scabimite cream oles 1x/hr malam ini pada seluruh tubuh dari leher ke bawah (kecuali wajahdan
kelamin) diamkan selama 8jam (dibawa tidur) sampai pagi lalu mandi

Semua kain (baju, celana, sprei, handuk, dll) direndam air panas 30-60mnt sebelum dicuci
seperti biasa
Tempat tidur jemur kena matahari langsung

Anggota keluarga yg lain jg harus dioles scabimite cream serentak malam ini yah, tp utk dewasa
menempel 10jam di badan baru mandi

dr. Jihan Sp.KK

Psoriasis Pustulosa Generalisata
- IVFD RL 20tpm
- Inj Methylprednisolon pagi 62,5mg-siang 31,25mg
- Inj Ranitidin 2x50 mg (IV)
- Inj Ceftriaxon 1x2g (IV)
- Cetirizin 1x10mg (PO)
- As salisilat 3%+LCD5%+kloderma ointment + vas. album 2x bercak tebal
- As salisilat 5% dlm oleum coccos 1x malam kulit kepala
- Vaselin album oles 3-4x/hr
PEDIATRI |
DEMAM ANAK
DHF anak
1. IVFD RL 5 cc/kgbb/jam bila BB <30 kg.
2. IVFD RL 30 tpm bila BB >/=30 kg
3. Terapi simtomatis
4. Cek H2TL/12 jam, kecuali butuh observasi boleh /8 jam
Laporkan via wa
5. Observasi TTV dan perdarahan, diuresis

DHF ANAK
pasien datang dengan kelhuan demam H+5
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien datang dengan kelhuan demam H+5, demam suhu tinggi, naik turun, mimisan sejak 2 hari
sMRS, mual (+), muntah (+) 2x hari ini, BAB tak ada keluhan, BAK tak ada keluhan, terakhir BAK
1 jam SMRS, warna bening, jumlah banyak
Riwayat Penyakit Dahulu
-
O
CM, TSS, GCS E4M6V5: 15
TD: - N: 116x S: 38.5 P: 20
st generalis:
mata: kp -/- si -/- cekung -/-
THT: faring hiperemis (-)
mulut: lidah kotor (-), mukosa lembab
leher: perbesaran KGB (-)
paru: ves +/+ rh -/- wh -/-
jantung: BJ I-II N m (-) g (-)
abdomen: supel, lemas, BU (+) N, NT (-), Hepar Limpa tak teraba, turgor baik
ekstremitas: akral hangat, edema (-), deformitas (-)
A
DHF gr 2
P
IVFD RL 1200 cc/24 jam
ekstra ondansetron 2.5 mg iv
PCT syr 1 1/2 cth
cek lab
observasi

PROTAP DEHIDRASI BERAT DR REZA

1. Evaluasi kesadaran, minum, turgor
2. Rehidrasi dengan asering tidak boleh dengan kaen
I: ASERING KOLF 20 CC/KG/30 MENIT REEVALUASI
II: ASERING KOLF 20 CC/KG/30 MENIT REEVALUASI
III: SELANJUTNYA
USIA </= 12 bulan: 30 cc/kg dlm 1 jam dilanjutkan 70 cc/kg dlm 5 jam berikutnya

DOBUTAMIN DR REZA
Dosis 10 mikro/kg/menit
Contoh kasus: BB 8 kg
10 mikro x 8 x 24 X 6/1000=115 MG
Pengoplosan 115 mg dobutamin dlm Nacl sd 24 cc via syringe pump kecepatan 1 mg/jam
DEHIDRASI RINGAN-SEDANG
dr Ina, Sp.A:
sesuai protap anak PPM IDAI (IVFD RL)
BB 3-10 kg: 200 ml/kg/hari
BB 10-15 kg: 175 ml/kg/hari
BB >15 kg: 135 ml/kg/hari
NOTE: Rehidrasi selama 3 jam, nilai ulang status hidrasi, jika membaik lanjut maintenance
dr Bani Sp.A & dr Natasha, Sp.A:
IVFD RL 75 ml/kg/4 jam, nilai ulang status hidrasi, jika membaik lanjut maintenance

DEHIDRASI BERAT (RL)

<12 bulan : 30 ml/kg dalam 1 jam pertama, lanjut 70 ml kg/kg selama 5 jam berikutnya
>12 bulan : 30 ml/kg dalam 1/2 jam pertama, lanjut 70 ml/kg dalam 2,5 jam berikutnya
PERINA
IKTERIK BREASTFEEDING
Keluhan Utama
Kuning
Riwayat Penyakit Sekarang
kuning sejak 1 hari smrs. kuning sampai bagian paha atas
demam sejak 1hari ini.
masih mau menyusu, tampak kehausan
goldar ayah B ibu B
Riwayat Penyakit Dahulu
lahir di puskesma lahir lsg menangis, lahir spontan anak ke 4
O
Keadaan Umum: Sakit sedang
GCS 15 E4V5M6
Tanda Vital :

N: 120 x /menit
S:36.5 C
P: 20x/menit

Mata : conjungtiva anemis -/- hiperemis -/-, sklera ikterik -/- cekung -/-
Pupil Bulat Isokor d 3mm/3mm
Refllex cahaya langsung : +/+
Reflex cahaya tidak langsung : +/+
THT : faring hiperemis -/- tonsil T1T1 debris -
Leher : JVP 5+2
Thorax : Paru : Vesikuler (-/-)Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)
Jantung: BJ I-II reguler
murmur (-) gallop (-)
Abdomen : Datar, Hepar dan lien tidak teraba pembesaran, tympani (+),Bising usus normal
tali pusat agak basah+ bau -

Ekstremitas : edem- CRT < 2detik

krammer 2-3
A
ikterik ec susp breast feeding jaundice
obs febris
P
cek lab
bersihkan tali pusat
ASI naikkan

SKOR BALLARD
Maturitas neuromuskular
1. Posture:
To elicit the posture item, the infant is placed supine (if found prone) and the examiner waits until
the infant settles into a relaxed or preferred posture. If the infant is found supine, gentle
manipulation (flex if extended; extend if flexed) of the extremities will allow the infant to seek the
baseline position of comfort. Hip flexion without adduction results in the frog-leg position as
depicted in posture square #3. Hip adduction accompanying flexion is depicted by the acute
angle at the hips in posture square #4. The figure that most closely depicts the infant's preferred
posture is selected.
2. Square window:
The examiner straightens the infant's fingers and applies gentle pressure on the dorsum of the
hand, close to the fingers.
3. Arm recoil:
With the infant lying supine, the examiner places one hand beneath the infant's elbow for support.
Taking the infant's hand, the examiner briefly sets the elbow in flexion, then momentarily extends
the arm before releasing the hand. The angle of recoil to which the forearm springs back into
flexion is noted, and the appropriate square is selected on the score sheet.
4. Popliteal angle:
With the infant lying supine, and with diaper re-moved, the thigh is placed gently on the infant's
abdomen with the knee fully flexed. After the infant has relaxed into this position, the examiner
gently grasps the foot at the sides with one hand while supporting the side of the thigh with the
other.
5. Scarf sign:
Full scarf at the level of the neck (-1); contralateral axillary line (0); contralateral nipple line (1);
xyphoid process (2); ipsilateral nipple line (3); and ipsilateral axillary line (4).
6.Heel to ear:
Landmarks noted in order of increasing maturity include resistance felt when the heel is at or near
the: ear (-1); nose (0); chin level (1); nipple line (2); umbilical area (3); and femoral crease (4).

Maturitas fisik
1. Skin
-1:Sticky, friable,transparent
0:gelatinous, red, translucent
1:smooth pink, visible veins
2:superficial peeling &/or rash, few veins cracking, pale areas, rare veins
3:parchment, deep cracking, no vessels
4:leathery, cracked, wrinkled
2. Lanugo
-1:none
0:sparse
1:abundant
2:thinning
3:bald areas
4:mostly bald
3. Plantar surface
-1 UNTIL -2:heel-toe 40-50mm: -1
<40mm: -2
0:>50 mm no crease
1:faint red marks
2:anterior transverse crease only
3:creases ant. 2/3
4:creases over entire sole
4. Breast
-1:imperceptable
0:barely perceptable
1:flat areola, no bud
2:stippled areola, 1-2 mm bud
3: raised areola, 3-4 mm bud
4:full areola, 5-10 mm bud
5. Eye/ear
lids fused loosely: -1
tightly: -2
0:lids open, pinna flat, stays folded
1:sl. curved pinna; soft; slow recoil
2:well-curved pinna; soft but ready recoil
3:formed & firm. instant recoil
4:thick cartilage. ear stiff
6. Genital male
 -1:scrotum flat, smooth
0:scrotum empty, faint rugae
1:testes in upper canal, rare rugae
2:testes descending, few rugae
3:testes down, good rugae
4:testes pendulous, deep rugae
7. Genital female
-1:clitoris prominent & labia flat
0:prominent clitoris & small labia minora
1:prominent clitoris & enlarging minora
2:majora & minora equally prominent
3:majora large,minora small
4:majora cover clitoris & minora
NEURO ANAK
STATUS EPILEPTIKUS:
kejang >30 menit atau kejang >2x tanpa pemulihan kesadaran
EPILEPSI: kejang >2x dengan jarak 24 jam
PROTOKOL SE
1.Lorazepam (0,1 mg/kg at 2 mg/menit)
2.Fenitoin (20 mg/kg IV at 50 mg/menit)
3.Fenitoin (5-10 mg/kg IV)
4.Phenobarbital (20 mg/kg IV at 50 mg/menit
5.Phenobarbital (5-10 mg/kg IV)
6.GA dengan midazolam/propofol (ICU)

KDS
IVFD maintenance Kaen 3B
Injeksi diazepam 0,3-0,5 mg/kg/kali
Antibiotik jika perlu: cefotaxime 25 mg/kg/kali
Maintenance diazepam oral 3x (0,3-0,5 mg/kgbb maksimal 2 mg/kali)

KDK
IVFD maintenance Kaen 3B
Injeksi diazepam 0,3-0,5 mg/kg/kali
Antibiotik jika perlu cefotaxime 25mg/kg/x
Maintenance fenobarbital loading dose 20 mg/kg IM maksimal 1 ampul (100 mg)
Selanjutnya oral 2x bila stabil (3-4 mg/kg/hari dibagi 2)
Misal BB 10 kg=3x10 mgx1hari=30 mg, jadi 2x15 mg

Kejang dr Anto, SpA

1. Loading dose fenitoin 10 mg/kgbb dalam NS 30 cc selama 30 menit
Lanjut fenitoin 20 mg/kgbb
Lanjut fenitoin 30 mg/kgbb
2. Loading fenobarbital 10 mg/kgbb dengan rumatan 5 mg/kgbb per hari dibagi 2

KOREKSI NATRIUM dr Anto:

Delta Na x 0,6 x BB anak

HIPERKALEMIA dr Anto
Ca glukonas 0,5cc/kg -- se : bradikardi
Input kalium kurangi
Inhalasi ventolin per 2 jam
bicnat kalo perifer diencerin dulu
Insulin
Kalitake 1 mg/kg
PULMO ANAK
SKOR TB ANAK
1. Kontak dengan pasien TB
0: tidak jelas
1:-
2:Laporan keluarga dengan pasien BTA - atau tidak tahu, atau BTA tidak jelas
3:Kontak dengan pasien BTA +

2. Uji tuberkulin
0: negatif
3: positif (> atau = 10 mm, atau >/= 5 mm pada imunosupresi)

3. Demam tanpa sebab jelas

1: >/= 2 minggu

4. Batuk
1: >/= 3 minggu

5. Pembesaran KGB colli, axilla, inguinal

1: >/= 1 cm, jumlah >/=1, tidak nyeri

6. Pembengkakan tulang/sendi panggul/lutut, tulang

1: Ada pembengkakan

7. Foto dada
0: normal/tidak jelas
1: Sugestif TB

Catatan
-Diagnosis skoring TB ditentukan oleh dokter
-Jika dijumpai skrofuloderma (TB kelenjar dan kulit), pasien dapat langsung didiagnosis TB
-berat badan dinilai saat pasien datang
Demam dan batuk tidak respons terhadap terapi sesuai baku puskesmas
foto dada bukan alat diagnostik utama pada TB anak
semua anak dengan reaksi cepat BCG (reaksi lokal timbul < 7 hari setelah penyuntikan) harus
dievaluasi dengan sistem skoring TB anak
Anak didiagnosis TB jika jumlah skor >/= 6 (skor maksimal 13)
Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dirujuk ke RS untuk evaluasi lebih lanjut

ASMA DR ANTO SPA

1. Nebulasi 3x dengan Ventolin tiap 20 menit
2. Jika 2x belum perbaikan nebulasi ke 3 diganti combivent, lanjut nebu combivent/2 jam
3. Inj MP 1 mg/kgBB/6 jam
Inj Ranitidine 1 mg/kgBB/6jam
4. LOading Aminofilin 6-8 mg/Kg BB
Jika sudah rutin berikan dosis 1/2 ny
5. Rumatan aminofilin 0,5 - 1 mg/kg BB
BEDAH |
APPENDICITIS
Rawat inap :
- O2 3 lpm
- IVFD Rl 500 cc/ 24 jam
- drip 1 amp ketorolac / 12 jam
- inj Ceftriaxon 1x2 gr ST
- inj ranitidn 2x1 amp iv
- inj ondasteron 3x1 amp iv
- paracetamol 3x1 tab po prn
- diet lunak
- lapor dr Ade Sp B

ALVARADO
Alvarado score:
Nyeri alih 1
Mual/muntah 1
Anorexia 1

Nyeri kanan bawah 2

Nyeri lepas 1
Suhu naik 1

Leukositosis 2
Shift to the left 1

Total skor: 10
5-6 possible
7-8 probable
>9 very probable

HEPATITIS-KOLESISTITIS-KOLELITIASIS
- Diet lunak
- IVFD Asering 30 tpm – kalo tua 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2 x1 gram (IV)
- Inj. Ranitidin 2 x 50 gram (IV)
- Inj. Ondansetron 3 x 4 mg (IV)
- Sistenol 3 x 1 K/P dmam (PO)
- Curcuma/ HP pro 3 x 1 (PO)

Bila curiga abses hepar tambah metronidazole 3x500 mg iv drips

ILEUS DR ADE, SP B
Balance cairan
Pasang DC, urine pertama dibuang
Follow up per 12 jam
Antibiotika:
Ceftriaxone 1 gram/8 jam iv
Metronidazole 500 mg/12 jam iv drips
Omeprazole 40 mg iv/12 jam
Paracetamol 500 mg /8 jam iv drips
Ketorolak 30 mg/8 jam drips dalam cairan RL 24 tpm
Cek elektrolit
HERNIA DR ADE, SP B
Pasang DC
Drip ketorolak dalam RL 500 cc/24 jam
Ceftriaxone 2x1 gram iv skintest
Ranitidin 2x1 ampul iv
Kaltrofen supp kp nyeri hebat
Observasi balance cairan

PERITONITIS DR ANDANU
Pro Operasi : Laparotomy Eksplorasi + Repair perforasi Gaster
Persiapan Operasi :
1.Izin Operasi
2.Puasa
3.Infus RL 30 tts/menit
4.Antibiotika : - Cefotaxim ij 1x1 grm iv (skin test)
- Metronidazole drip 1x500 mg iv
5.Thorax Foto PA
6.Laboratorium darah + Urine rutine
7.Sedia darah PRC 500 cc
8.Konsul : - Kardiologi
- Paru
- IPD
- Anestesia
9.Cukur Bulu Pubis
10.Post Operasi Rawat ICU
11.Tampung + Ukur produksi : -NGT/24 jaqm
-Urine/jam

TERAPI BAXTER
BBx luas dlm %
1. 50% 8 jam I
2. 50% 16 jam berikut
Selanjutnya maintenance 50 x BB
UROLOGY |
KOLIK URETER - UROLITHIASIS
S: Nyeri pinggang hebat, menjalar, biasanya tidak terpengaruh aktivitas, mual, muntah, riw
hematuria, passing stone, riw keluarga
O: nyeri ketok/tekan pada flank-->bila nyeri kuadran kanan bawah bedakan dgn app
Lab DPL, Ur, Cr, UL-->eritrosit banyak
Foto BNO polos/USG bila memungkinkan
P:
-Analgetik NSAID oral atau kp drip bila tdk teratasi..profenid supp
-Harnal OCAS 1x1
-Antibiotik
-Bila KU baik dan nyeri berkurang, pulang

BPH DENGAN RETENSIO URINE

S: BAK tidak keluar-->bedakan dengan batu uretra-->keluhan BAK berhenti tiba2 saat keluar
Keluhan LUTS +, Hematuria +/-, passing stones +/-, iw op saluran kemih, riw trauma
O: St urologi: flank, buli kesan penuh, NT +, RT: prostat bagaimana, PF genitalia eksterna dan
sekitarnya
P: DPL, ur, cr, Ul, USG bila bisa
-Pasang folley catheter 16-18 Fr
-Antibiotik oral dan analgetik
-Harnal OCAS 1x1
-Bila FC mentok/sulit-->STOP. Tindakan-->pertimbangkan rujuk untuk tindakan punksi/sistostomi
perkutan

Gejala LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms)

Storage (Iritatif)
1. Frekuensi
2. Urgency
3. Nocturia
Voiding
1. Hestitency
2. Intermittency
3. Power (Weak stream)
4. Straining (Mengedan)
Post micturition
1. Incomplete Emptying (Residual Volume > 100ml)
2. Terminal Dribbling

ISK
S: disuria +/-, hematuria +/-, passing stone +/-, BAK keruh, berbau
O: St urologi: flank, suprasimfisis, nyeri, BAK spontan, uretra ada duh, undulasi
Lab: DPL, Ur, cr, UL, USG kalau bs
P:
-AB oral DOC kotri, cefalosporin, quinolone
-urogetix 2x1
-Urispas/urinter 2x1
[6/3 08:13] Thantia: 31. AKI/CKD
- Nocid 2x1 po
- Caco3 3x1 po
- As folat 3x1 po
- Bicnat 3x1 po
ORTHO |
FRAKTUR EKSTREMITAS
1. Fr Terbuka
-IVFD RL/NaCl
-Injeksi ceftriaxone atau cefazoline
-Injeksi ketorolak bila dewasa dan tramadol bila anal
-Pasang spalk ekstremitas
-X Ray ekstremitas
2. Fr Tertutup
-Pasang spalk
-IVFD RL/NaCl
-Inj analgetik ketorolak bila dewasa dan tramadol bila anak
-X Ray ekstremitas

TRAUMA TULANG BELAKANG/MEDSPIN

1. Curiga trauma cervical
-Pasang collar neck rigid
-IVFD RL/NaCl
-Inj ketorolak atau tramadol
-XRay cervical AP Lateral, open mouth (optional)
2. Trauma tulang belakang lain
-Bed rest dengan alas keras
-IVFD NaCl/RL
-Analgetik ketorolak atau tramadol
-XRay torakal atau lumbal/lumbosacral

TRAUMA MEDULLA SPINALIS

- bedrest
- Inj. Methylprednisolon 30mg/KgBB habis dalam 15 menit --> istirahat 45 menit dilanjutkan 5,4
mg/KgBB/jam selama 23 jam (dgn syring pump)
- inj. Ranitidin 2x25 mg (IV)
- inj. Ceftriaxone 2x1gr (IV)
- inj. Citicolin 2x500mg (IV)
- PCT 3x500mg (PO)
- Gabapentin 3x100mg (PO)
- Injeksi analgetik
TRAUMA MEDSPIN LAIN
bed rest dengan alas keras
IVFD RL/nacl 0,9 %
analgetik ketorolac (dewasa ) / tramadol (anak)
-Inj metiprednisolon 250 mg
xray torakal / lumbosacral
OBSGYN |
dr. Juni Sp.OG
Menometroragia
- Cek BHCG Urine
- Inj As Tranexamat 3x500mg (IV)
- Besok rencana USG di poli

dr. Netty SpOG

HEG
- RL
- Inj Ranitidine
- Antasida

dr Erdyan Sp OG ,adv
HEG
RL:dextrose 2:1/24 jam
Neurobion 1 amp/ hr dlm Dextrose 5%
lain2 acc

HEG dr. Hendrivand

- ivfd RL:D5+neurobion 2:2
- inj ranitidin 2x50 mg iv
- inj ondansetron 3x4 mg iv
MATA |
HIFEMA
dr. John Sp.M
1. Pasien harus bed rest total dengan posisi tidur 30 derajat or 1/2 duduk.
2. Terapi: a. Transamin & Vit K 1 ampul cukup hr ini sj. Besok gantikan sj dgn Transamin tb or
Adona tb 3x1. b. PCT 1x500 mg seperlunya sj. c. Polidemisin ed 6x1 OD. d. Glauseta tb 1x1. e.
KSR tb 1x1. f. Cendotropin 1% 3x1 OD.
3. Bsk bs turun poli mata dgn kursi roda u/di px ulang.

Psn boleh plg, kl hifemanya hanya 1-2 mm di COA. Kl hifemanya td sdh di px ada 1/4 COA , mk
sebaiknya dirwt. Kl ada kasus Hifema psnnya hrs bed rest total dimanapun berada.

dr. Elizar Sp.M

Kalau tidak ada robekan di kornea -> pasien boleh pulang kontrol poli
- Pakai tetes mata dulu
- Optiflox ed 6 x tts od
- Hyaloph ed 1 tts per jam od
- Mata ditutup
- Kontrol Poli Mata

PF :
VISUS OD/OS: 1/300, RCL +/+
palpebra : NT palpebra +/-, hiperemis +/-, jejas -/-, TIO tinggi -/- per palpasi,
konjungtiva : hiperemis +/-, inj. konjungtiva +/-, inj. sklera +/-, sekret -/-
kornea : jernih -/+, defek -/-, sikatrik +/-
lensa keruh -/- , COA baik +/+
epifora+/-
GIGITAN ULAR |
- cuci luka dengan air mengalir
- Sabu 2 amp dalam 500cc NaCl drip selama 3 jam
- Ceftriaxone 1x2 gr IV
- Simptomatik

DEATH ON ARRIVAL |
Pupil midriasis
Reflek cahaya (-/-)
Nadi carotis tidak teraba
Akral dingin
EKG flat