Haus/muntah.

    1
SBP 60-90.           1
CATATAN JAGA IGD   SBP  <60.              2
Nd  >120x.            1
Apatis.                   1
Somnolen/sopor/koma. 2
RR >30x.                1
Mata pipi cekung. 2
Kalo Hb < 10, udah kliatan konjungtiva anemis Suara serak/parau.    2
     Anemia R: 8 - 9.9 Turgor kulit |.         1
    Anemia S : 6 - 7.9 Washer woman.    1
    Anemia B/gravis: < 6 mg/dL Ekstrem dingin.     1
Sianosis.                 2
Cara ngerujuk pasien VK: 50-60 thn.              -1
1) rujuk dengan KPD >60 thn.                 -2
2) rujuk dengan LHM
3) rujuk dengan CPD 5) GCS
4) rujuk dengan prolonged fase aktif Eye:
4 buka mata spontan
Hasil tes ishihara 3 buka mata saat disuruh
- tidak buta warna (probandus I) 2 buka mata klo kesakitan
- buta warna parsial ( 1 ga buka mata sama sekali

Teori Buta Warna: Verbal:

http://fikatama.blogspot.co.id/2014/05/v- 5 orientasi bagus
behaviorurldefaultvmlo.html?m=1 4 kebingungan
3 kata kata ga jelas
1) Klo demam tinggi (Tax>39) + makan minum 2 bunyi/suara ga jelas
berkurang, ya Ranap. 1 diam

Th/ dr. kurnia , SpA. , bayi Tax>38: Pct @4jam + Motor:

kompres hangat.
2) Holiday Segar 4-2-1 buat nyari tetesan IVFD
KAEN-3B atau D51/4NS, D51/2NS untuk pasien
pediatri. Dibagi faktor kali "3", dr. Kurnia SpA
selalu ngitung pake rumus ini. Cth: BB 11kg =
42/3 = 14 tpm mikro. Klo makro gawsa dibagi 3.
Bisa juga pake aplikasi Infusion Calculator di
Google Play
3) Infus mikro 30 tpm untuk pt asma, tapi ada
juga asma yg datang dengan dehidrasi, switch
ke makro 15 tpm, walaupun makro biasa buat
diare.
Faktor tetes infus mikro : 15-20
Infus Makro : 30
Blood set?
Rumus tpm dewasa dapat dilihat pada referensi
pribadi.
4) Daldiyono Skor : SKOR x BB x 100/15
rumus hitung cairan untuk dehidrasi
GEA.                   
6 nurutin perintah
5 meraih tempat nyeri
4 menghindari tempat nyeri
3 fleksi (decorticate)
2 ekstensi (decerebrate)
1 diam
6) Plt <200rb + gejala khas DB, wajib DL ulang
setelah 2 hari. Plt <100rb wajib opname.
Klo Plt nya mepet, liat Lym. Klo lympopheni kie
cek DL ulang. Rumah deket ya cek hari
berikutnya, rumah jauh @2 hari.
7) Huknah/klisma gliserin enema biasanya
suntik 150cc per rectal.
8) Hati-hati sama pasien yg datang dengan rash
dan demam hari III, WBC turun, Plt ambang
batas, jangan ditreat sebagai allergic reaction
karena dexa bolus IV bisa menyebabkan
immune system-nya makin lemah. Disuspek
DHF gr I aja.
9) Definisi kejang pediatri:
KDS: riw kejang <15 menit
KDK: riw kejang >15 menit, atau >1x dalam
1×24 jam terakhir
Jangan lupa cekin DL sama GDS utk semua
case kejang pediatri.
10) Mengenai SABU, utk saat ini di RSUD msh
mnganut teori lama, pake 1 vial aja. Stgh vial
injeksi skitar luka, stgh IV bolus pelan. Dg
tambahan injeksi
- tetagam (profilaksis neurotoksik)
- antibiotik
- antihistamin
- steroid
- analgetik
Klo ada lab, selalu cek DL, BT/CT, bahkan
EKG.
Klo saya di BMK, dpt gigitan ular, ato susp
gigitan ular, ato gigitan yg ga jelas (curiga ular)
akan dperlakukan sama spt pnatalaksanaan
gigitan ular berbisa. Krn mberi pnatalaksanaan
dg menganggap kasus tsb gigitan ular mski
bukan, akan lbh aman. Daripada jika tdk mberi
tatalaksana  krn ragu tp tnyata gigitan ular
berbisa.
Pnatalaksanaan kita ikuti sesuai ptunjuk SpB spt
diatas. Utk d awal habis 1 vial SABU. Mngingat
kadang sulit sekali mndapat SABU dan
harganya sangat mahal.
Utk smua gigitan ular, disarankan rawat inap
minimal 1x24 jam utk observasi gejala lanjutan.
Jika ada perburukan ato tanda bahaya, sgera
dirujuk ke RS.
Krn kita puskesmas ranap, jika emg ada SABu
dan obat2 pnunjangnya kita diijinkan utk
observasi d puskesmas, spanjang dokter jaga
bserta ptugas lain berani utk observasi dan siap
utk segera merujuk jika ada komplikasi.
11) Pemakaian D40% pada hipoglikemia:
<60 : 2 flakon D40
60-80 : 1 flakon D40
>80 : D5% 1 flask, terkadang walaupun GDS
dengan bacaan sekian, namun punya riw DM
tidak terkontrol (GDS di >200, lalu turun hingga
90 mg/dL) bisa menyebabkan penurunan
kesadaran. Penanganan akut bisa berupa flakon
D40, atau IVFD D5%/D10% disertai bolus MP
62,5 mg (kortikosteroid  diketahui menaikkan
kadar gula darah).
Dimaintenance D10 : NS = 1 : 1, sebelum lanjut
ranap. GDS ulang 1 jam setelah masuk D40.
Klo syncope vasovagal biasa, gds pastiin ga
<70. Normalnya kan 70-140 mg/dL.
12) Bayi sesak <5 tahun (apalagi <6 bulan)
jangan fokus nyari wheezingnya doang, liat
retraksi dadanya! Bsa jadi udah BP berat!
>2 thn.    : RR >40 udah sesak
<2 bulan : RR >60 udah sesak
13) CKD stg V uda harus HD, atau bisa ditulis
assessment ACKD st IV klo nemu yg Cr nya uda
tinggi banget.
14) Verorab itu VAR, RiB itu SAR.
Pemberian Verorab:
Pre-exposure:
0, 7, 28, booster 1 th, dan setelah itu booster
setiap 5thn
Post exposure:
- yg belum pernah divaksin : 0, 3, 7, 14, 28
- yg sdh divaksin (<5th) : 0, 3 (2x saja).
- yg sdh divaksin (>5th/tidak lengkap) : 0, 3, 7,
14, 28.
Misal spt pedoman injeksi VAR, klo ikut WHO
kan injeksinya hari 0, 3, 7, 14, 28 ( habis 5
vaksin). Tp kita di puskesmas dan SpS di RS
ngikuti protap nya kemenkes yang "Abbreviated
Version (0, 7, 21)",  2-1-1.
ATURAN INJEKSI:
- daerah risiko tinggi: wajah leher kepala +
anjing piaraan = suntik!! KIE ikat anjing,
observasi 2 mgu
- tidak risiko tinggi: ekstremitas + anjing liar =
suntik!!
- selain di atas: ngga perlu suntik
15) Masa perlindungan efektif ATS  adalah 2
minggu, sedangkan Tetagam 1 bulan
(menurut Prof. Muliawan)FK Udayana.
Karena banyak org alergi, pengenceran 0.1 cc
ATS jadiin 1 cc dengan NS, suntikin 0.1 cc
intrakutan. Klo ada pelebaran >1cm dalam 15
menit disertai rasa gatal dan panas, berarti
alergi.
16)
17) Bagi beberapa SpPD, ga bakal bikin dx ISK 1. Pedis AP/Lateral
klo gambaran Mikroskopis Lekositnya dbn, Nitrit 2. Pedis AP/Oblique ((klo riw tertusuk
(produk buangan bakteri) juga dbn. bakteri ++ paku misalnya)
pun bkn kriteria krn bsa aja bakteri kontaminan 3. Ankle AP/Lateral
4. Ankle mortis view (biasa dokter Orto
18) Semua pasien aritmia yg dateng dengan yang minta)
sesak, sebaiknya cek GDS, thorax, sama Bun
Sc (sesak bisa karena paru, sistemik ginjal, dan
5. Kruris AP/Lateral
jantung), sama elektrolit. 6. Genu AP/Lateral
7. Femur AP/Lateral
19) Jenis permintaan CXR yang biasa 8. Coxae, AP/Lateral
disorder oleh drjg: 9. Pelvis AP

Kepala:
20) Ketorolac ga boleh utk ibu hamil.
1. Skull AP/Lateral Seandainya UL ada jejak keton, sudah ada
2. Skull 3 Posisi indikasi utk ranap.
3. Waters
Thoraks 21) Rawat luka post hecting idealnya @2 hari.
Aff hecting setelah 7-10 hari. Soft tissue yg
masih merah jangan dibersihin pake povidon
1. Thoraks PA iodine lagi (Betadine), healing process-nya bisa
2. Thoraks AP keganggu. Bersihin pake NS aja.
3. Thoraks Lateral
4. Thoraks Top Lordotik 22) Rani + Keto/Ondan bisa aja dicampur jadi
satu dibolus IV, tapi katanya protokol resminya:
Rani harus dioplos pake NS jadi 20cc dulu baru
disuntik. Klo keto/ondan. Ondan dan Keto ga
Ekstremitas Atas boleh dicampur, nanti nggumpal.

1. Manus AP/Oblique 23) Azythromycin dioplos NS (cuma gatau

2. Wrist AP/Lateral berapa) trus ga dibolus, tapi didrip.
3. Shoulder Joint 1 Posisi AP
4. Shoulder Joint 2 Posisi AP/Lateral 24) Panto dioplos pake 10cc aquabides (bukan
NS)
Abdomen 25) Stezolid ga boleh dioplos sama NS lalu
dibolus.
1. Abdomen / BNO
2. BNO 3 Posisi 26) konsul ke interna pasien preop dengan BSA
(blok spinal anestesi) butuh cek Cr, LFT.

Tulang Belakang 27) hati hati bikin dx bpjs : food

poisoning...rempong konsekuensinya mah
1. Servikal AP/Lateral
2. Thorakal AP/Lateral 28) Pt susp app liat wbc sama neutrofilnya mulai
naik apa ngga. sekalian perhatiin rovsing
3. Thoracolumbal AP/Lateral
obturator nya.
4. Lumbal AP/Lateral
5. Lumbosakral AP/Lateral 29) go:
Ekstremitas Bawah[sunting] Th/:
- cipro 4×500 mg
  Amox 4×500 mg
  Rani 2×150 mg
- cefixime 400 mg single dose
   Azitro 1 gr po single dose
- doxi 2×100 mg po for 14 days
  250 mg ceftri IM ventrogluteal
- gentamisin inj/ kanamisin inj 2 gr
RESUSCITATION (Obat-obatan ACLS):
1) Epi inj. 1:1000 (gr/mL) --> biasa diencerkan
dengan NaCl hingga 1 cc (klo bayi), klo dewasa
mah hajar aja, toh dosisnya 0.01 mg/kgbb IM
deltoid D/S diulang @15 menit hingga TD naik.
2) Vascon sediaan 1 mg/ mL (norepinephrine
bitartrate)
0,1 mg/kgbb/jam, maintenance (Dr. Nar, SpPD)
0,05 mg/kgbb/jam (dr. Sin, SpPD)
Indikasi: SBP <70!!  SBP >70 maen Dobutamin
katanya.
Contoh: BB 50 kg.
0,1xBBx50x60/4000 = 4,1 cc/jam. (ini yang
diinstruksikan ke perawat ICU untuk dipasang
ke syringe pump).
Vascon nya diencerin pake NS sampai 50cc
(spuit 50cc), makanya ada angka 50 tuh di
rumusnya.
3) Dopamin 200 mg/amp ato vial biasanya
dioplos NS sampai 50 cc.
Dosis x BB x 60 / 4000. Utk dapet cc/jam.
4) Dobutamin 250 mg/ amp ato vial biasanya
dioplos NS sampai 50 cc.
Dosis x BB x 60 / 4000. Utk dapet cc/jam.
0.5 mg/jam kecepatannya.
Dobutamin jeleknya cuman satu: nyebabin
TAKIKARDI!!
5) Norepinefrin 4 mg/ amp
Dosis x BB x 60 / 1000. Utk dapet cc/jam.
PSIKOTROPIKA
1) Phenobarbital sediaan 50mg/mL ampule, tab
30 mg.
Dosis peds (ini jurusnya dr. Kurnia, SpA utk
pasien KDK) boleh dibilang beliau selalu
ngeluarin regimen terapi ini:
6-8 mg/kgbb stat (biasanya 75mg IM), lanjut
maintenance: 5mg/kgbb po pulv or tab dibagi 2
dosis.
Pheno skrg ud di withdraw, diganti Diaz, diaz
dipakai untuk KDS/K, biasanya.
Bb<10 kg: 3x1 mg pulv
Bb>10 kg: 3×2 mg pulv
2) Valproic acid (nama dagang: Depaken) syr
250mg/5mL.
Ped dosage: 10mg/kgbb/day dibagi 2 dosis
initially.
3) Diazepam sediaan 10mg/2mL amp.
Dosis:
Rectal tube 5mg/2.5 mL (BB <10 kg)
10mg/2.5 mL (BB>10kg)
Sediaan tab 2 mg, 5 mg (2 x 1 biasanya)
Anak datang dengan kondisi masih kejang (SE):
stezolid @15 menit max 2x,
GAGAL, Diazepam 5 mg bolus iv (1/2 ampule)
suntik pelan, gawsa oplos, dosisnya sih 0.3-0.5
mg/kgbb.,
GAGAL, Phenytoin 10 mg/kgbb bolus iv selama
10 menit (tongkrongin pasiennya di
sampingnya).
Anak datang dengan kondisi tanpa kejang, baru
75 mg Phenobarb i.m. lanjut maintenance.
4) Maprotiline 1x25mg (TCA)
5) Dilantin (phenytoin) 2x100mg, sediaan
ampule 100 mg/2 mL
6) Clobazam 2 x 10mg
7) Oxcarbazepine 1 x 300mg
8) Keppra (Levetiracetam) 2 x 500mg
ANTIBIOTIC
1) Ceftriaxone 1gr/vial
Dosis Pre-op/ped (pasien sesak: 25-
35mg/kgbb/dose). 2 kali sehari biasanya. Atau
single dose 50 mg/kgbb/day.
Ini klo dibolus iv biasanya nyebabin pasien
(anak/dewasa) muntah. Caranya suntik harus
pelan, trus masukin Ranitidin dulu. Dexa/Metil
sih ngga katanya. Klo Metronidazole, tetes pelan
dulu. Ini gw dikasih tau perawat sih, good to
know aja...
2) Metronidazole flask 100 mL 0.5% (w/v).
Dosage: 3x1 flask. Mualnya parah klo didrip ini,
makanya spesialis biasanya resepin bolus
Pantoprazole juga. Panto biasa di 8 mg/jam (dr.
Sinarty, SpPD).
Ada juga sediaan flash Metronidazole
500mg/100 mL
3) Cefoperazone sediaan serbuk 1gr/vial.
Dosage: 100mg/kgbb/hari div 3 dosages
. Dosage: 0.5-1mg/kgbb IV selama 1-2 menit,
4) Cefotaxime dosage preop Tonsilektomi
(antibiotik profilaksis plus dexamethasone 1/2
amp semua dimasukin 1 jam sebelum operasi)
Dosis pediatri: 25 mg/kgbb/dosis. (dr. Mahendra,
SpA)
5) Levofloxacin 750 mg/150 mL flash (kuning
urine)
6) Cotrimoxazole syr 200mg/5mL 8 mg/kgbb
dibagi 2 dosis
Sediaan tablet forte tmp-smx 160/800 mg
7) Doksisiklin tab 2x100mg
8) Urinter 3x400mg
CARDIOVASCULAR
Biasanya konsulen ngasih dosis dalam
kecepatan gr/jam, yang mana harus diconvert
dulu ke cc/jam (guna diinstruksiin ke perawat
buat dipasangin ke syringe pump klo dewasa;
infuse pump buat baby), Hence, you need to
know:
- sediaan vialnya berapa
- perlu dioplos apa ngga (dicampurin ke
NS/D5/yang lain).
1) ISDN sediaan 10mg/10mL amp. 5mg tab.
Indikasi: Angina
Dosage:
Ex.
Dosis: Konsulen biasa ngasih instruksi:
Kec. 2 mg/jam.
Notes: biasanya I amp dicampur NS hingga
50cc.
Dimasukin ke syringe pump, jadi butuh
dikonversi ke satuan "cc/jam".
Rumus:
2 mg/jam * 50cc /10mg (pake 2 amp doang) = 5
cc/jam --> masukin ke syringe pump. Klo pake II
amp, ya jdi 5 cc/jam. Beda di lama abisnya aja
sih.
Drip Omeprazole/Pantoprazole pake syringe
pump keliatannya make rumus ini juga.
Kec. 8 mg/jam (dr. Nar, SpPD) * 50 cc/ 40 mg =
10 cc/jam.
2) Furosemide sediaan 20mg/2mL ampule, ga
pake pengenceran.
Indikasi: acute pulmonary edema, hypertensive
crisis, ⬆ICP, acute LV failure
bisa dinaikin sampai 80 mg jika respon tidak
adekuat dalam 1 jam.
Ex. 70kg with pulmonary edema x 0.5 = 35 mg ~
3.5 cc selama 1-2 menit.
Sekali pake, langsung V amp biasanya.
Kec: 5mg/jam.
Kecepatan 5mg/jam*10cc (ga diencerin)/100mg
(5 ampule)=  0.5 cc/jam.
Klo pake pengencer, sama persis kek rumus
ISDN di atas.
3) Digoxin 0.5 mg/2 mL ampule.
Indikasi: Afib (AF)
Dosage: 0.008-0.012 mg/kgbb total loading
dose, give 50% initially, then 1/4 loading dose
q6-8 hrs twice.
Ex. 70kg with SVT x 0.008 = 0.56 mg ~ I amp
total loading dose. Idealnya kasih 1/2 amp dulu,
lanjut 1/4 amp q6-8 jam. Tapi  di igd selama ini
langsung dihajar 1 amp sama dokternya, baru
diobservasi.
Menurut guideline AHA, AF tuh mestinya pake
Beta-blocker sama Amiodarone (klo ga salah,
coba baca aja lagi..), tapi dr. Nar sama dr. Sin
jarang banget, sejauh ini g upa pernah sama
sekali make kedua obat ini, seringnya make
Digoxin buat nurunin  rate, sama make Asetosal
80 mg (Asp hiirin,  Aspilet, Miniaspi, asam asetil
salisilat) buat antiplatelet/antiagregasinya. Gatau
pertimbangannya apa, tanyain aja. haha..
Salam sejawat! #cmii