STROKE

ANAMNESIS KETERANGAN
Bismillah + Assalamualaikum wr. wb
Perkenalkan saya.. yang bertugas hari ini.
Nama
Usia
Pekerjaan
Pendidikan terakhir
Keluhannya apa? Kelemahan tangan/kaki 1 sisi
Sejak kapan? Tiba-tiba/mendadak
Terjadinya saat sedang apa? Istirahat/aktivitas? Hemorrhage 🡪 saat aktivitas
Aterothrombotik 🡪 saat istirahat
Emboli & Lakunar 🡪 saat aktivitas
Bagaimana progresifitas gejala?
Defisit neurologis fokal :
1. Kelemahan
2. Mulut mencong
3. Bicara rero
4. Baal kesemutan ekstremitas
5. Penglihatan ganda
TTIK :
1. Sakit kepala
2. Penurunan kesadaran
3. Muntah proyektil
4. Kejang
Mini VITAMIN D :
1. Apakah sebelumnya ada demam?
2. Apakah sebelumnya pernah mengalami benturan di kepala?
3. Apakah terjadi penurunan BB yang tidak diinginkan akhir-akhir
ini?
4. Apakah mempunyai penyakit bawaan, autoimun, penyakit
tiroid?
RPD :
1. Pernah mengalami stroke? Kelemahan sisi mana?
Penyumbatan/perdarahan?
2. Ada riwayat hipertensi? Pengobatan rutin/tidak?
3. Ada Riwayat penyakit jantung?
4. Ada Riwayat peyakit DM?
5. Ada Riwayat hiperkolesterolemia, asam urat tinggi?
6. Apakah komorbid sudah biobati/tidak.
RPK :
1. Apakah ada keluarga yang memiliki keluhan sama?
2. Merokok/minum alcohol?
 PEMERIKSAAN FISIK KETERANGAN
Keadaan Umum
Tanda vital
1. TD
2. Nadi
3. RR
4. Suhu
GCS
Meningeal Sign
1. Kuduk kaku
2. Kaku kuduk
3. Brudzinky I-IV
4. Laseque
5. Laseque menyilang
6. Kernig
Koordinasi (TIDAK DILAKUKAN)
1. Romberg
2. Tandem
3. Telunjuk-hidung
4. Telunjuk-telunjuk
5. Tumit-lutut
6. Supinasi-pronasi
7. Rebound
PEMERIKSAAN CN
CN I Perkenalkan bahan 🡪 mencium teh, kopi :
hiposmia, anosmia
CN II - Tajam pandang (koreksi/tidak dikoreksi)
: 4/60
- Lapang pandang
CN III, IV, VI - Reflex pupil (direct dan indirect)
- Ukuran pupil
CN V - Motorik : gigit kuat, buka mulut
- Sensorik : kapas, tusuk gigi
- Reflex kornea
CN VII - Motorik : kerut dahi, pejam mata,
senyum ii
- Sensorik : 2/3 anterior gula, garam
CN VIII (garpu tala) - Rinne test : BC > AC
- Weber test : (-) lateralisasi
CN IX - Buka mulut 🡪 “A” 🡪 pegang tenggorokan
- Gag reflex
CN X Menelan 🡪 pegang tenggorokan
CN XI - SCM 🡪 tengok kiri kanan, berikan
tahanan
- Trapezius 🡪 angkat bahu, berikan
tahanan
CN XII Julurkan lidah
Motorik 0 : tidak ada pergerakan
1. Ekstremitas atas 1 : pergerakan sendi kecil
2. Ekstremitas bawah 2 : Gerakan horizontal
3 : dapat mengangkat
4 : dapat melawan tahanan ringan
5 : normal
Sensorik
1. Superfisial 🡪 Kapas
2. Profunda 🡪 pejam mata, genggam
benda, tebak
Otonom
Apakah ada gangguan BAB, BAK,
berkeringat?
Reflex Fisiologis
1. Biceps
2. Triceps
3. Brachioradialis
4. Patella
5. Achilles
Reflex Patologis
1. Hoffman-tromer
2. Babinski
3. Chaddock
4. Oppenheim
5. Gordon
6. Schaeffer
7. Rossolimo
8. Mendel-bechterew

CONTOH DIAGNOSA KETERANGAN

Stroke e.c infark
aterothrombotik/thromboemboli/kardioemboli
sistem karotis/VB kiri/kanan dengan faktor
resiko hipertensi
Stroke e.c PIS/PSA sistem karotis/VB kiri/kanan
dengan faktor resiko hipertensi

PEMERIKSAAN PENUNJANG KETERANGAN

Lab GDS, kolesterol, LDL, HDL, TAG, ureum,
creatinin
CT scan kepala tanpa kontras Hipodens 🡪 gelap : infark
Hiperdens 🡪 terang : perdarahan
 TATALAKSANA
UMUM
1. Rawat
2. Oksigen 10L/menit, jika saturasi <95%
3. Infus NaCl 0.9% 1000 cc atau 30cc/kgBB
Jika tidak ada hipoglikemia jangan berikan infus dextrose. Jika ada
hipoglikemia boleh berikan infus dextrose.
INFARK
1. Golden period (3-4.5h) memenuhi kriteria inklusi rTPA : >18 tahun, stroke
infark + def. neurologis, golden period, CT : infark, (-) lesi non-stroke 🡪 beri
rTPA.
R/ actylise 0.6-0.9 mg/kgBB (max 90)
S IV (10% bolus dlm 1 menit, sisanya drip dl 60 menit)

BB : 50 kg x 0.9, 1 vial = 50 mg
R/actylise 45mg vial no. I
S IV 1 dd vial I (10% bolus dlm 1 menit, sisanya drip dlm 60 menit)
Dalam 24h tidak boleh diberi aspirin. >24h boleh diberi aspirin.
2. Jika tidak bisa rTPA/golden period : Aspirin 🡪 pengencer darah
R/ Aspirin 80 mg tab no. IV
S 1 dd tab IV p.c (dlm 48h)
Dosis maintenance : R/ Aspirin 80 mg tab no. XXX 🡪 untuk 1 bulan
S 1 dd tab 1 p.c
Atau
R/ Clopidogrel 75 mg tab no. XXX 🡪 untuk 1 bulan
S 1 dd tab I p.c
3. Jika TD >220/120 : Nicardipine/amlodipine 🡪 diturunkan hingga <185/110.
Tanyakan dulu obat yang sering diminum apa, kalo belum pernah beri dari
dosis terendah dulu.
R/ Amlodipine 5 mg tab no. XXX
S 1 dd tab I p.c
Atau
R/ Nicardipine 20 mg tab no. XXX
S 1 dd tab I p.c
4. Jika ada AF (Atrial Fibrilasi)
R/ Warfarin 2 x 5mg. Cek INR berkala, normal diantara 2.0 – 3.0.
5. Jika ada hiperkolesterolemia
R/ Atorvastatin 20 mg tab no. XXX
S 1 dd tab I p.c
Sediaan atorvastatin : 10/20/40 mg
6. Jika ada DM
Metformin 2 x 500 mg
7. Neuroprotektan
R/ Citicoline 500 mg tab no. XXX
S 1 dd tab I p.c (up to 3dd)
 R/ Mecobalamine 500 mcg cap no. XXX
S 1 dd cap I p.c (up to 3dd)
8. Jika demam
R/ Paracetamol 500 mg tab no. XX
S 3 dd tab I p.c (prn bila demam)
HEMORRHAGE
1. Semifowler 30derajat
2. Mannitol 20% 0.25-0.5 g/kgBB guyur tiap 6 jam
Atau
R/ Mannitol 20% 125 cc
S IV (guyur tiap 6 jam)
3. Jika TD sistolik >140 mmHg
Tanyakan dulu obat yang sering diminum apa, kalo belum pernah beri dari
dosis terendah dulu.
R/ Amlodipine 5 mg tab no. XXX
S 1 dd tab I p.c
Atau
R/ Nicardipine 20 mg tab no. XXX
S 1 dd tab I p.c
4. Jika kejang
R/ diazepam 0.2 mg/kgBB

BB : 50 kg x 0.2
R/ Diazepam 10 mg amp no. II
S IV 1 dd amp II
5. Jika ada hiperkolesterolemia
R/ Atorvastatin 20 mg tab no. XXX
S 1 dd tab I p.c
Sediaan atorvastatin : 10/20/40 mg
6. Jika ada DM
Metformin 2 x 500 mg
7. Neuroprotektan
R/ Citicoline 500 mg tab no. XXX
S 1 dd tab I p.c (up to 3dd)
R/ Mecobalamine 500 mcg cap no. XXX
S 1 dd cap I p.c (up to 3dd)
8. Jika demam
R/ Paracetamol 500 mg tab no. XX
S 3 dd tab I p.c (prn bila demam)
Nutrisi
Kebutuhan nutrisi : 25-30kcal/kgBB/24 jam
Rehabilitasi 🡪 rujuk ke Sp.RM untuk fisioterapi
- Terapi wicara
- Latihan menelan
- Mobilisasi dini
- Postural drainage