P r e p : A sharing session by:

p
dr. Najla Mastura

Ish i s e s
n c y C a
m e rg e e ”
“E r a c t i c
a i l y P
in D
As a Fresh Graduated GP (Calon Iship)

 Khatam teori
x Aplikasi teori ke pasien
 ISHIP VS GP
d iri
ISHIP  undersupervisi/mandiri GP  Man

● IGD
● Bangsal / Poli
● Puskesmas
Top Emergency Cases: A Sharing Session

Bedah Interna Anak

- KLL  fraktur ACS, ALO,

femur, fraktur Takiaritmia, syok Kejang demam,
pelvis kardiogenik, krisis dehidrasi, DSS,
- (leading to syok hiperglikemia, pneumonia
hemoragik) hipoglikemia, krisis
HT, ARDS covid 19
Top Emergency Cases: A Sharing Session

Obgyn Neuro

- PEB
- SH & SNH
HPP primer
- KET
Prinsip IGD!

SIMPLE MINDSET:
STABILISASI &
KONSUL
 Try to use an Infographic

ATS 1 ATS 3
IMMEDIATE 30 MINS
ATS 5

120 MINS
ATS 2 ATS 4
10 MINS 60 MINS

https://acem.org.au/getmedia/51dc74f7-9ff0-42ce-872a-0437f3db640a/G24_04_Guidelines_on_Implementation_of_ATS_Jul-16.aspx
 Maybe You Need to Divide the Content

ABCDE SAMPLE
A: AIRWAY S: SIGNS AND SYMPTOMS
B: BREATHING A: ALLERGIES
M: MEDICATIONS
C: CIRCULATION P: PAST MEDICAL HISTORY
D: DISABILITY L: LAST ORAL INTAKE
E: EXPOSURE E: EVENTS SURROUNDING
ILLNESS

https://www.who.int/publications/i/item/basic-emergency-care-approach-to-the-acutely-ill-and-injured
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430800/?report=classic
 Table of Contents

CIRCULATION BREATHING

AIRWAY

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000916
Kenyataan tidak seindah teori…

- Blank? Start with O-I-M

(pasang O2, akses IV,
Monitor)
- Remember, always work in
team
- EDUKASI KONDISI
BERAT S/D KEMATIAN
“Jangan malu untuk baca kalo lupa ”

ote by me
— A qu
 Another trick!

♥ Jangan ragu untuk Tx 

♥ Be aggressive!
♥ Goal: pasien terhandle dan
survive
 CASE 1
Tn. T, 78 tahun, mengeluh sesak sejak 1 hari smrs.

Sesak memberat dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Batuk sesekali. Nyeri dada (-) berdebar
(-).Mual (+) muntah (-) pasien memiliki riwayat penyakit jantung (+) rutin berobat di RSU kabupaten
Tangerang, namun sudah 3 bulan pasien tidak pernah kontrol karena takut covid. Hipertensi (+) 3 bulan ini
pasien tidak rutin minum obat. DM (-).

Pasien tampak sakit berat GCS E4V6M5 gelisah, tekanan darah 184/124, frekuensi napas 30x/menit, denyut
nadi 127 x/menit, suhu 36.5 ℃, SpO2 87% room air

98% dengan oksigen 15 lpm via NRM.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan JVP meningkat, s1s2 reguler cepat, murmur (-) gallop (-), Paru vesikuler
+/+ ronkhi +/+ wheezing -/-, akral hangat (+) edem (-) nadi teraba kuat angkat.
CASE 2:
Interpret
this ECG
CASE 3:
Interpret
this ECG
Quick Ways to Interpret an ECG

Sinus?
Morfologi
Laju QRS
Interpretasi
Regularitas
Diagnosis
Interval PR

Aksis
 Algoritma
ACS
(AHA 2020)

MONACOS
 LMNOP

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5408000/pdf/austprescr-40-59.pdf
https://www.acls.net/aclsalg
Pad Placement
Nice to Know
CASE 4
 Syok Kardiogenik

https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIR.0000000000000525
 Hipotensi

TDS

< 70 70-100

Fluid challenge NS 150 – 500 cc Fluid challenge

+ NE 0,5 – 30 µg/menit Dopamin 2-20
µg/kgBB/menit
TANDA SYOK
Fluid challenge
- Dobutamin 2-20
µg/kgBB/menit
 CASE 5

Ny. S 51 thn, Penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS,

Sebelumnya dikatakan keluarga ada muntah sejak 2 hari, 4-6x/hari, nyeri kepala (+),
sesak (+), batuk (+), demam sejak 1 hari SMRS. BAB cair tidak diketahui. RPD: DM
HT tidak diketahui. Pasien tidak bekerja. Suami kerja di pasar.
KU: TSB, E4M5V1, gelisah. TD: 79/50HR: 103x/menit, teraba lemah,RR:
32x/menitSuhu: 36.8CSpO2: 89% RA, 97% dg 10 lpm. Kepala: kaku kuduk sulit
dinilai. Mata: CA -/-, SI -/-, pupil isokor 3mm/3mm, rcl +/+, rctl+/+ menurun. Paru:
SD vesikuler (+/+), rhonki +/+wheezing +/+. Cor: BJ I-II reg, murmur (-), gallop (-).
Abd: supel, BU (+), NT (-). Ekstremitas: akral dingin +/+, crt >2s, pitting edema -/-
Kesan tidak ada lateralisasi
PERKENI 2021

https://pbperkeni.or.id/unduhan
PERKENI 2021
PERKENI 2021
PERKENI 2021
 Protap Hipoglikemia Ringan

● Glukosa murni (recommended) / makanan

tinggi glukosa
● Gula pasir 2-3 sdm dalam air
● Cek GDS 15 menit kmdn, jk msh ttp hipo,
ulang tx lg
● 3x siklus msh hipo  inf. D10% 150-200 ml
dlm 15 menit
● Jk hipo (-)  ttp makan/snack untuk mencegah
hipo berulang
● KONSUL
 Protap Hipoglikemia Berat

● Stop obat2 OAD

● Gejala neuroglikopenia: D20% 75-100ml
dlm 15 menit
● GDS mencapai target  maintenance
D10% 100ml/jam (hati2 pd CKD/CHF)
s/d pasien bisa makan
● KONSUL
 CASE 6
Laki2 75th post KLL, nyeri dan memar pada paha kiri
TSB/CM
TD: 100/70  selang 1 jam kemudian 80/60
N: 130
R: 22
S: 36,5
St generalis: anemis, akral dingin
St lokalis: a/r femoris sinistra: hematom (+) deformitas (+) krepitasi (+)
ROM <<
 ATLS 10th Edition

https://pubhtml5.com/oxsy/uctd/basic/101-150
Resusitasi Cairan (ATLS 10th Edition)

o Initial dose:
Dewasa: 1 L
Anak: 20ml/kgBB (u/ BB < 40 kg)
o Siapkan darah PRC
o Nilai respon pasien terhadap resusitasi
o Goal: mengembalikan perfusi organ dan
oksigenasi jaringan
o KONSUL
 Kebutuhan Darah PRC

o ▲Hb x 3 x BB
o ▲Hb = Hb normal – Hb aktual
 CASE 6
1. Anak 8 bulan, kejang demam
 Kejang Demam (IDAI 2016)
1. Kejang demam sederhana
Kejang demam < 15 menit, bentuk kejang umum
(tonik dan atau klonik), tidak berulang dalam waktu
24 jam.

2. Kejang demam kompleks

Kejang demam dengan salah satu ciri berikut:
1. Kejang lama (>15 menit)
2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang
umum didahului kejang parsial
3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam waktu 24
jam.
IDAI 2016
Diazepam Profilaksis (IDAI 2016)

• Kelainan neurologis berat, ex: CP

• Berulang ≥4 kali dalam setahun
• Usia <6 bulan
• Bila kejang terjadi pada suhu tubuh < 39℃
• Apabila pada episode kejang demam
sebelumnya, suhu tubuh meningkat dengan
cepat.
Diazepam Profilaksis (IDAI 2016)

● Diazepam oral 0,3mg/kgBB/x. 3x1. max

75mg/x
● Selama 48 jam pertama demam
● KIE ortu ES ataksia, iritabilitas, sedasi
Buku Saku Lintas Diare Kemenkes RI Edisi 2015
DSS (DHF gr III & IV) in Children
(WHO 2011)

https://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdf
 Pneumonia pada Anak

● O2 jika SpO2 ≤92

● Nebu ß2 agonis &/ NaCl
● Intake oral <  BC & NGT
● Obs tiap 4 jam
● AB
● KONSUL

https://www.idai.or.id/downloads/PPM/Buku-PPM.pdf
 FIGO 2016
Preeklampsia Hipertensi gestasional dan ≥ 1 dari
kriteria berikut:
- Proteinuria baru
- ≥ 1 kondisi merugikan
- ≥ 1 komplikasi berat
Preeklampsia berat didefinisikan sebagai
preeklampsia dengan ≥ 1 komplikasi
berat

Kondisi merugikan: yang meningkatkan risiko komplikasi berat

Komplikasi berat: yang memerlukan persalinan
Terapi cairan Restriksi sampai maksimal 80 mL/jam
Terapi antihipertensi Hipertensi berat (tekanan darah ≥ 160/110)  indikasi ranap
Pertimbangkan obat oral atau parenteral yang dapat diulang dalam 30 menit jika
tekanan darah menetap di sistolik ≥ 160 dan diastolik ≥ 110
 Nifedipin kapsul (10 mg oral tanpa dikunyah hingga maksimal 30 mg)
 Nifedipin tablet (10 mg oral hingga maksimal 30 mg)
 Hidralazin (5 mg IV bolus kemudian jika diperlukan, 5-10 mg IV hingga
maksimal 45 mg)
 Labetalol (20 mg IV kemudian jika diperlukan, 40 mg kemudian 80 mg
hingga maksimal 300 mg)
Hipertensi tidak berat

 Metildopa (500-2000 mg/hari dalam 3 atau 4 dosis terbagi)

 Labetalol (300 – 2400 mg/hari dalam 3 atau 4 dosis terbagi)
 Nifedipin (20-120 mg/hari sekali sehari)
MgSO4 Tatalaksana eklampsia

 4 g IV (selama 5 menit) kemudian 1 g/jam IV

 Jika sudah dalam MgSO 4, berikan lagi 2-4 mg IV (selama 5 menit) dan
naikkan infus hingga 2 g/jam IV
Pencegahan eklampsia pada pasien dengan preeklampsia
 4 g IV (selama 5 menit) kemudian 1 g/jam IV
 Simple protap MgSO4 40% (10gr/25ml)

Bolus Drip 6 gr
4 gr (10 ml) (15 ml) dlm
RL 500 cc
Syarat: dlm 10 ml
slm 6 jam
♥ Ca glukonas 10% (1 gr)
Aquadest
dlm 10 cc IV bolus (28 tpm)
pelan
♥ Refleks patella (+)
♥ RR >16x/m
♥ UO 100cc/4jam
 POGI 2016

Perdarahan pasca-salin (PPS) primer

secara umum didefinisikan sebagai
kehilangaan darah dalam 24 jam
pertama pasca-salin dari saluran
genitalia >500 ml setelah melahirkan
pervaginam atau >1000 ml setelah
melahirkan secara seksio sesarea.
Definisi HPP by ACOG 2017

A cumulative blood loss greater than 1000 mL

with signs and symptoms of:
• Genital tract lacerations
• Retained placenta
• Uterine inversion
• Abnormal placentation
• Coagulation disorders

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499988/
https://pogi.or.id/
publish/download/pnpk-
 FIGO 2012

If bleeding persists after administration of uterotonics,

consider these potentially life-saving procedures:
• Bimanual compression of the uterus (external or internal)
• Aortic compression.
• Hydrostatic intrauterine balloon tamponade.
• Laparotomy
https://www.aafp.org/afp/2017/0401/afp20170401p442.pdf
 Balloon Tamponade

1/ Foley catheter, 2/ Condom, 3/ Check valve, 4/

O-rings, 5/ Povidone-iodine prep pads, 6/Catheter
Holder, and 7/Syringe;
(C) Front side of the instruction card;
(D) Condom uterine balloon is attached 1 cm
proximal to the Foley catheter balloon by an O-
ring;
(E) O-ring is twist-tied four times;
(F) Complete assembly of an ESM-UBT device
with Luer lock and syringe.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31815053/
Balloon Tamponade
Stroke
Hipertensi Emergency (AHA 2020)

https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
 Do you
ha
mastur ve any quest
THANKS! +62 87
anajla@
g m
ions?
ail.com
RSCM 8 63 4
/RSUP 8 5233
CRED dr. Sita
ITS: T
by Slid h is pres nala
esgo, i en t
ation te
infogra ncluding ico mplate was c
phics & ns reated
images by Flaticon,
by Fre and
epik.