SIANG KLINIK 08/08/2023

POST OP NEFREKTOMI DEXTRA A.I WILMS

TUMOR DEXTRA
DPJP: dr. Laudeo SpU
Raber: dr Saadah SpA, dr Tommy SpA, dr Lira SpAn-KIC
IDENTITAS PASIEN
 Nama : an. M. A.F
 Usia : 2 tahun
 No RM : 254182
 MRS : 31 Juli 2023, pukul 15.35
ANAMNESIS
Perut membesar sejak 3 bulan SMRS. Keluhan disertai
demam sejak 3 hari SMRS. Mual(-), muntah(-), BAB dan
BAK dbn

RPD: Pasien sempat dirawat di RSUD Kabupaten Bekasi oleh dr

Kalis SpB-SpBA tetapi menolak untuk di operasi
PEMERIKSAAN FISIK
 GCS : alert
 Nadi : 127x/mnt
 RR : 25x/mnt
 Suhu : 37.2
 SpO2 : 99% room air
PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala : CA (-), SI (-)
 Thorax : Pulmo ves. Rh -/-, wh -/-,
cor S1-2 reg. m (-), g (-)
 Abdomen : Teraba massa di abdomen
 Ext : akral hangat, CRT<2”
 BB 11.9 kg
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
RO THORAX
(31/07/23)
Expertise:
Kesan TB Paru
PEMERIKSAAN CT SCAN

PENUNJANG ABDOMEN
(01/08/23)
Expertise:
Curiga nefroblastoma
(tumor Wilms) ginjal
kanan.
Organ lainnya abdomino-
pelvic dalam batas
normal
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
ASSESSMENT
Abdominal distended e.c susp wilms tumor
Anemia
leukositosis
TATALAKSANA IGD
 Kaen 3A 1100cc/24 jam
 Inj. Parasetamol 120mg
 Advis dr Saadah SpA
 IVFD Kaen 3A 1000cc/24 jam
 Inj Paracetamol 120mg/8 jam
 Inj Ceftriaxone 1x1gr
 Raber SpU

Advis dr laudeo SpU

 CT scan abdomen non kontras
 FOLLOW
UP 01/08/23 02/08/23 03/08/23 04/08/23

S Benjolan di Benjolan (+), demam (-), batuk(+) jarang Batuk(+), demam Post op
abdomen (-)

O CM CM CM DPO
Nadi: 115x/mnt Nadi: 107x/mnt Nadi: 130x/mnt TD 107/70mmHg
RR: 40x/mnt RR: 30x/mnt RR: 30x/mnt Nadi: 133x/mnt
Suhu: 36.7 Suhu: 36 Suhu: 36.2 RR: 20x/mnt
SpO2: 98% on RA SpO2: 98% on RA SpO2: % on RA Suhu: 36.2
Abdomen: SpO2: 100% on ventilator
massa(+), LP 62cm Abdomen: massa(+), LP 64cm LP 58.8cm

A Susp wilms tumor Wilms Tumor dx Wilms Tumor dx Post op nefrektomi dx a.i Wilms Tumor dx
dx
P Visit dr Laudeo Visit dr Laudeo SpU: Advis dr Saadah Instruksi post op dr Lira SpAn-KIC:
SpU: - Pro operasi Jumat, 4/8/23 jam 8 pagi SpA: - Foto Rontgen Thorax post op  hasil lapor
- Rawat ruangan - Persiapan darah 250cc PRC Terapi lanjut, acc - Os disedasi dengan Fentanyl 0.1-0.3mcg/kg/jam dan miloz 1-2mg/jam
- Cek lab lengkap Visit dr Saadah SpA: operasi via SP
- Persiapan operasi - IVFD dan obat lanjut - Analgetik PCT 4x150mg dan profenid supp 3x1
(Laparatomi - Transfusi FFP 100cc Visit dr Laudeo - Omz 2x10mg, ondansetrin 3x2mg
nefrektomi dx, - Puyer batuk 3x1 SpU: - Cairan dan nutrisi sesuai SpA
kemungkinan Advis dr Lira SpAn-KIC: Pro Nefrektomi - NGT alirkan
Jumat) - Transfusi PRC dulu 100cc - Hitung BC/3 jam, diuresis/3 jam  target 0.5-1ml/kg/jam
- Konsul SpAn - Edukasi pemasangan CVC dan back up Advis dr Lira - Ventilator mode PSIMV RR 15 Ps 10 peep 4 fio2 40-60, target SpO2>95%
- Konsul PICU (post venti SpAn-KIC: RR<35x/min. Jika nafas adekuat dan pasien tidak gelisah mulai weaning
op) - Puasa 6 jam pre op Ok, persiapan ventilator sampai ekstubasi
- Boleh minum air gula atau air putih 2 darah pre op - Inhalasi/12 jam  combivent+Pulmicort
jam pre op 50ml saja - Cek lab  H2TL, elektrolit, ur/cr, GDS, AGD, PT/APTT. Post op target
- Persiapan darah operasi sesuai DPJP
Hb>10
- Terapi lain sesuai DPJP
 FOLLOW
UP 04/08/23 04/08/23
S Pasien mulai bangun, gelisah, suara nafas terdengar Nyeri(+), mual(-)
O DPO E4M6V5
TD 117/86 TD 131/96(107)
Nadi: 127x/mnt Nadi: 129x/mnt
RR: 30/mnt RR: 28/mnt
SpO2 95% on ventilator SpO2 100% on NRM 10lpm
Stridor(+), suara nafas(+)
Thorax auskultasi suara nafas via ett -/- Abdomen luka post op tertutup kassa, rembesan (-), BU(+) lemah
Terpasang drain sebelah kanan produksi(+) darah sekitar 20cc
post transfuse PRC 1 kantong di OK Terpasang NGT  CPL kuning
Tumor ginjal di PA Terpasang DC produksi 220cc/3jam

A Post op nefrektomi dx a.i Wilms Tumor dx Post op nefrektomi dx a.i Wilms Tumor dx
P Instruksi Post op dr Laudeo SpU: Advis dr Lira SpAn-KIC:
- Awasi tanda vital - Boleh mulai clear fluid 15ml
- Th/ sesuai SpAn dan SpA - Dikasih minum per oral, disuapin dengan sendok, posisi duduk, jangan
- Pantau produksi urin dan drain berbaring. Bila respon bagus, NGT bisa diaff
Advis dr Laudeo SpU:
Advis dr Lira SpAn-KIC - Acc clear fluid
- Extubasi saja - Lanjut saja
- Ganti NRM 10lpm Advis dr Tommy SpA:
- Observasi  cek AGD post ekstubasi - Boleh minum 8x25cc dulu naik bertahap
- Miloz stop, fentanyl jalan 0.1mcg/kg/jam Advis dr Saadah SpA:
- Oksigen turunin
dr jaga PICU - Lanjut saja
- Dilakukan ekstubasi, suction slem(+) Advis dr Lira SpAn-KIC:
- NRM 10lpm - Mulai diet perenteral jika BU adekuat, os sadar penuh dan tidak ada
- TTV post ekstubasi TD 135/80, N 123, RR 33, SpO2 100 on NRM 10lpm keluhan mual atau muntah
- Nebu combivent+pulmicort - Fentanyl lanjut saja, dosis bisa naik perlahan
 FOLLOW
UP 05/08/23 07/08/23 07/08/23

S Post radikal nefrektomi dx H+1 Nyeri luka op Nyeri luka op, demam(-)
O CM CM CM
TD 101/59(73) Nadi: 110x/mnt Nadi: 112x/mnt
Nadi: 135x/mnt RR: 28x/mnt RR: 28x/mnt
RR: 38x/mnt Suhu: 36.7 Suhu: 36.2
Suhu: 36.7 SpO2: 99% SpO2: 99%
SpO2: 100% on Nc 2lpm
Luka op tertutup verband  rembesan(-) Luka op kering
Drain 100cc/18 jam Drain 50cc/24 jam Drain 200cc/24 jam
Urin 520cc/18 jam, diuresis 2.4cc/kg/jam Urin 1200cc/24 jam, diuresis 4.2cc/kg/jam
BC +2.14cc/18 jam BC +38cc/24 jam
A Wilms tumor dx (POD 1 nefrektomi) Wilms tumor dx (POD 3 nefrektomi) Wilms tumor dx (POD 3 nefrektomi)
Solitary kidney sin Solitary kidney sin Solitary kidney sin
P Visit dr Laudeo SpU: Visit dr Laudeo SpU: Visit dr Laudeo SpU:
- Th/lanjutkan - Th/lanjut - Mobilisasi aktif
- Konfirmasi SpAn dan SpA apakah bisa pindah ruangan biasa - GV tiap hari - Th/lanjutkan
- Konfirmasi analgetik dengan SpAn - Aff DC - Besok aff drain, GV, rawat jalan
- Aff NGT - Terapi pulang sesuai SpA
Advis dr Saadah SpA: - Diet bertahap
Diet susu 6x100cc dulu bertahap
Visit dr Saadah SpA:
Advis dr Tommy SpA - IVFD dan obat lanjut
Acc pindah

Advis dr Lira SpAn-KIC:

Acc pindah, analgetik cukup pct dan ibuprofen, inhalasi jika tidak
ada batuk/sesak bisa distop
RO THORAX
04/08/23
 Tabel Hasil Laboratorium

31/07/23 02/08/23 03/08/23 04/08/23 06/08/23 07/08/23

Hb 10.3 10.2 11.2 10.9
AGD post ekstubasi
Ht 37 35 38 35
Eritrosit 5.48 5.17 5.47 4.63 pH 7.431
Trombosit 538 466 436 331
PCO2 33.9
Leukosit 13.0 12.3 10.5 14.3
LED 50 19 PO2 233.8
GDS 104 157 HCO3 22.7
Na 142 143 135
K 4.5 3.7 4.8 TCO2 23.8
Cl 103 100 9.6 BE -1.8
SGOT 32
O2CT 99.8
SGPT 7
Ureum 15 24 SBC 24.1
Kreatinin 0.2 0.3
PT 9.5(10.5) 9.2(10.3) 10.2(10.5)
APTT 42.1(37.5) 42.5(37.4) 36.9(34.5)
Anti HIV Non reaktif
Anti HCV Non reaktif
HBsAg Non reaktif
LAPORAN OPERASI
VIDEO
OPERASI
 WILMS TUMOR (NEFROBLASTOMA)

 Tumor Wilms adalah tumor ganas embrional ginjal yang berasal dari metanefron.
 Tumor ini merupakan tumor ganas ginjal primer terbanyak pada bayi dan anak, mencakup 6% dari
seluruh penyakit keganasan pada anak
 Usia rerata yang terkena adalah usia 2-3 tahun, seringkali mengenai anak sampai usia 8 tahun, tetapi
jarang pada orang dewasa.
 Sebagian besar tumor unilateral, lebih sering di sebelah kiri, dapat juga bilateral (sekitar 5%).
 Kelainan kongenital yang berhubungan dengan tumor ini adalah aniridia, hemihipertrofi, sindrom
Beckwith-Wiedeman dan anomali saluran kemih termasuk sindrom WAGR (Wilms’ tumor,
aniriridia, genetourinary malformation, and mental retardation) dan sindrom Denys –Drash.
 Angka kesintasan 5 tahun adalah 90%
WILMS TUMOR (NEFROBLASTOMA)
DIAGNOSTIK TATA LAKSANA
Lebih dari 90% penderita ditemukan massa
 Nefrektomi
abdomen.
Nyeri perut, hematuria dan demam jarang  Kemoterapi
ditemukan.  Radioterapi
Penurunan berat badan, diare, malaise, anoreksia
Tanda acute abdomen (jika rupture)
varikosel, hepatomegali karena obstruksi vena
hepatika, asites, gagal jantung (Ekstensi tumor ke
dalam vena renalis )
Hipertensi (peninggian kadar renin)
sindroma tumor Wilm (aniridia, hemihipertrofi
dan anomali genitourinary)
CT Scan dan MRI
Ro thorax, bone scan
Histopatologi