Nama : Tn. Amir Zaenudin No.

RM : - Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 45 tahun BB : 72 kg TB : 165 cm Tanggal lahir : 10-09-

1979 Pekerjaan : Wiraswasta Status : Menikah Pendidikan : SMA

ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan mata kuning yg dirasakan sejak 2 minggu lalu dan semakin kuning sejak beberapa hari ini.
Nyeri perut atas kanan (+) sejak 4 hari lalu, nyeri hilang timbul dan tidak membaik dengan istirahat. Mual (+) sejak 2 hari
lalu, muntah (-). BAK keruh (+) seperti air teh sejak 3 hari lalu, BAB (+) normal, BAB dempul (-), demam (-), batuk pilek (-),
nyeri kepala (-), penurunan BB (-), riwayat pecandu alkohol dan narkotika (+).

RPT : tidak dijumpai

RPK : tidak diketahui

RPO : tidak dijumpai

Riw. Alergi : tidak dijumpai

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Ttv

TD : 110/80 mmHg

HR : 80 x/mnt

RR : 20 x/mnt

T : 36,5 °C

SpO2 : 98% tanpa bantuan O2

STATUS LOKALISATA

Kepala

Rambut : hitam

Mata : anemis (-), ikterik (+), pupil isokor (+), RCL/RCTL +/+

Telinga : DBN

Hidung : DBN

Mulut : tifoid tounge (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Simetris (+), SP vesikuler (+), wheezing -/-, ronkhi +/+ halus dibasal, BJ 1 2
reg, M (-)
Abdomen : supel (+), nyeri tekan (-), BU (+) normal, nyeri tekan (+) regio epigastrium ke hipokondrium
dextra, murphy sign (-), hepatomegaly (-), splenomegaly (-),

Ekstremitas : Akral hangat (+), t/v cukup, CRT <2”, pitting edema (+), ptekie (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Leukosit 11000

Hb 10

Trombo 314000

Usg abdomen

GDS --> 120

HbA1c

Rapid test hiv

Dx: Susp Hepatitis induced alchohol (alchoholic hepatitis)

Farmakologi

IVFD 10 tpm

Inj. Ceftriaxone 2x1 gram

Inj. Omeprazole 1x40 mg

INj ondansetron2x1 amp

Curcuma 3x1tab