Nama : M. Abby Pratama No.

RM : 53670 JK : Laki-laki Usia : 4 tahun Tgl lahir : 30-06-2017 Pekerjaan : - Status : -

Pendidikan: -

ANAMNESIS

Pasien datang ke IGD dibawa oleh orang tua dengan keluhan mata bengkak yang dialami sejak 1/2 jam SMRS setelah anak
makan kerang, keluhan disertai badan gatal-gatal disertai ruam merah hampir diseluruh tubuh. Demam tidak dijumpai.
Batuk sesekali, berdahak namun sulit untuk dikeluarkan, pilek juga dikeluhan, bening encer, sesak (-). BAK dan BAB biasa.

RPT : Orang tua mengaku anak pernah mengeluhkan hal ini sebelumnya

RPK : tidak dijumpai

RPO : tidak diketahui

Riw. Alergi : tidak dijumpai

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Sensorium : CM

Vital Sign:

TD : -/- mmHg

HR : 100 x/mnt

RR : 23 x/mnt

T : 36,7 °C

SpO2 : 99% tanpa O2

STATUS LOKALISATA

Kepala

vulnus laceratum (+) berukuran 5x2x2 cm, dengan dasar luka os cranial, nyeri tekan sekitar luka
(+), pada regio occipital

Rambut : hitam

Mata : anemis (-), ikterik (-), pupil isokor (+), RCL/RCTL +/+

Telinga : DBN

Hidung : DBN

Mulut : tifoid tounge (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Simetris (+), SP vesikuler (+), wheezing -/-, ronkhi -/-, BJ 1 2 reg, M (-)

Abdomen : supel (+), nyeri tekan (-), BU (+) normal

•Ekstremitas : Akral hangat (+), t/v cukup, CRT <2”, edema (-), ptekie (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dx: Urtikaria

Farmakologi

Dexamethasone 0,4 mg

CTM 1,65 mg

mfla pulv dtd No.X

as3dd pulv I