Nama /RM : Ny.

T Usia : 28 Tahun RM : 591709 Alamat : Subang

ANAMNESIS

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tugkai kiri bawah yang memberat sejak 3 hari yang
lalu. Nyeri disertai dengan kemerahan dan bengkak. Keluhan kemerahan pada lengan kanan
bawah muncul sejak satu bulan yang lalu, menurut keluarga kemungkinan karena terkena
paparan sinar matahari. Kemudian keluhan kemerahan semakin parah hingga menimbulkan
bengkak dan nyeri. Keluhan demam dan gatal disangkal. Pasien juga merasa lemas dan tidak
nafsu makan sudah 1 minggu ini karena merasa perut kembung dan cepat kenyang. Pasien baru
pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Riwayat trauma pada tungkai kiri bawah disangkal
oleh pasien. Riwayat darah tinggi, kencing manis, sakit jantung, ginjal disangkal oleh pasien.

Pemeriksaan fisik:

KU : Tampak sakit sedang

Kes : Compos mentis

TD : 110/70mmHg

HR : 92x/menit

RR : 20x/menit

T : 36,5oC

SpO2 : 98%

Kepala : Konjungtiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-), Mata cekung (-/-), pupil isokor

Mulut : sianosis (-), pucat (-)

Leher : Distensi jugular (-), trakea berada di tengah, pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Thoraks :

• Inspeksi : Retraksi dinding dada (-), gerak dada kanan dan kiri sama, lesi (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), ictus cordis teraba di ICS V midclavicula sinistra

• Perkusi : Sonor (+/+), batas jantung normal

• Auskultasi : Vesikuler, Ronkhi (-/-), Wheezing inspirasi (-/-), Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen :

• Inspeksi : Cembung (+), supel

• Auskultasi : Bising usus (+)

• Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+)

• Perkusi : Timpani

Ekstremitas : CRT <2s, akral hangat, edema (-/-), pucat (+/+)

Efloresensi kulit:

Pada regio cruris et pedis sinistra terdapat plak eritema, soliter, batas tidak tegas disertai erosi
(+), edema (+), nyeri tekan (+), pada perabaan terasa hangat.

Pemeriksaan penunjang:

Darah rutin

• Hemoglobin : 11.1 gr/dl (N: 12-15,5 g/dl)

• Hematokrit : 32.9% (N: 35-55%)

• Leukosit : 4150 /ul (N: 4.000-10.000 /uL)

• Trombosit : 476.000 /ul (N: 150.000-400.000 /uL)

• Eritrosit : 3.43 (N: 4-5,4 juta/uL)

• MCV : 95.9 (N: 80-100 fL)

• MCH : 32.3 (N: 26-34 g/dl)

• MCHC : 33.7 (N: 31-35,5 g/dl)

Kimia klinik

• Ureum : 9 (N: 10-50 mg/dL)

• Kreatinin : 0.9 (N: 0,6-1,4 mg/dL)

• GDS : 97 (100-150 mg/dL)

Diagnosa : Selulitis at regio cruris et pedis sinistra + dispepsia cell

Penatalaksanaan

Medikamentosa

• IVFD NaCl 20tpm

• Transfusi PRC 2 labu  target Hb 8 gr/dL

• Ciprofloxacin 2x400mg iv

• Ampicillin 3x1 g iv

• Ketorolac 2x30mg iv

• Ranitidin 2x50mg iv

• Paracetamol 3x500mg PO

Non-medikamentosa

Kompres terbuka dengan NaCl 0,9% selama 10-15 menit pada lesi setiap 8 jam sehari