MORNING REPORT

SELASA, 05 OKTOBER 2021

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA
RSU H. ABDUL AZIZ MARABAHAN
2021
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn.I
No. RM : 07.59.92
Usia : 46 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : desa rangga jaya
Tgl.pemeriksaan: 05/10/2021
ANAMNESIS

KU: Nyeri
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada buah jakar, dirasakan sejak 3 hari SMRS.
Sebelumnya pasien mempunyai riwayat jatuh dan buah jakar terkena kayu sekitar 2minggu
SMRS. Dibawa ke bidan dan diberikan obat cefixime dan salep namun tidak ada perbaikan.
Demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut bawah (+)
Keluhan nyeri kencing (-) kencing warna normal
ANAMNESIS
RPD:
Keluhan serupa sebelumnya (-)
HT(-), DM (-), Penyakit paru (-), Asma (-)

RPK:
Dikeluarga tidak ada keluhan yang serupa
HT (-), DM (-), Asma (-), Penyakit Jantung (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
GCS : 15, kompos mentis
TD :158/91 mmhg
N : 98x/m
T : 36,8 c
RR : 20 x/m
SpO2 : 97% tanpa o2
GDS stick : 444
STATUS GENERALIS

• Kepala: hematom (-), luka robek (-), konjungtiva anemis

(-), Sklera ikterik (-)
• Hidung : Sekret (-), Darah (-)
• Telinga : Sekret (-), Darah (-)
• Leher : Tidak keterbatasan gerak
• Paru :
Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
• Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Tidak pembesaran jantung
Auskultasi : S1/S2 reguler, bising jantung (-)
• Abdomen :
Inspeksi : Tampak datar.
Auskultasi : Bising usus (+), nyeri tekan regio suprapubic, iliaca Dx et Sx (+)
Palpasi : Hepar dan lien tak teraba, Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
• Ekstremitas: akral hangat
STATUS LOKALIS

• a/r scrotum : pus (+) , luka uk kurang lebih 2cm, hiperemis (-)
FOTO KLINIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
SGOT 12 hingga 42 U/dl
Hemoglobin 14,3 11,5-16,5 g/dl SGPT 19 hingga 41 U/dl
Leukosit 15,4 3,5-10,0 ribu/ul Ureum 25,8 10-50 mg/dl
Eritrosit 4,94 3,50-5,50 juta/ul Kreatinin 1,02 0,9-1,3 mg/dl
Hematokrit 43,1 35,0-55,0 vol% GDS 324 130-400 ribu/ul
Trombosit 383 130-400 ribu/ul Natrium 132,4 135-145 mmol/L
MCV 87,2 75,0-100,0 fl Kalium 4,30 3,5 – 5,3 mmol/L
MCH 29,0 25,0-35,0 pg Klorida 98,1 95 - 105 mmol/L
MCHC 33,3 31,0-38,0 fl Rapid Antigen Negatif (-) Negatif (-)
 DIAGNOSIS KERJA

Abses scrotum + hiperglikemia e.c DM tipe 2 + HT gr.1

TATALAKSANA
Terapi di IGD:
IVFD loading NS max 3kolf
Inj. Norages 3x1 amp
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Metronidazole 500mg
Inj. Cepraz 2x1
Inj. Novorapid 20iu (sc)
Po. Candesartan 1x8mg
Co dr. Dea Sp.B: Co dr. Akhmad Sp.PD:
• Debridement jika pasien sudah • Cek elektrolit
stabil • Periksa EKG
• Konsul IPD untuk regulasi gula • Inj. Levemir 0-0-20 unit(SC)
darah
• Inj. Novorapid 8-8-8 unit (SC)
TERIMA KASIH