Laporan Kasus Infeksi Saluran Kemih

Aisha Putri Setiowati

165070107111044
Supervisor: dr. Achmad Rifai, SpPD

Bagian / SMF Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
RSUD Saiful Anwar
Malang
 Identitas Pasien
• Nama : NY. Y
• Umur : 19 tahun
• Agama : Islam
• Alamat : Gaton 2/1 Duren
Bandungan Kab. Semarang
• Suku bangsa : Jawa
• Tanggal masuk : 12-12-2014
• No RM : 056499
 Anamnesis
• Keluhan utama: Demam
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan demam sejak 1 hari
SMRS. Demam dirasakan mendadak dan terus menerus, pusing (+)
disertai mual (+) muntah (-). ± 2 hari sebelumnya pasien mengeluh nyeri
perut bagian kanan dan kiri bawah. Nyeri terasa terus menerus dan
mangkel. Pasien juga mengeluh nyeri saat kencing (+), terasa perih dan
panas, anyang – anyangan (+), hematuria (+) 1x, kencing batu (-), kencing
pasir (-), keputihan (+). Pasien pernah mengalami sakit yang sama ± 2
bulan yang lalu, namun sembuh setelah periksa ke dokter. BAB tidak ada
keluhan.
•  
 • Riwayat penyakit dahulu dan pengobatan :

Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu dan pengobatan sebelumnya.

• Riwayat keluarga :

Tidak didapatkan keluhan yang sama pada keluarga pasien. Asma (-), HT (-), DM (-).
• Riwayat pribadi :
1. Kebiasaan minum air putih : sedikit
2. Kebiasaan ganti celana : 3 – 4x sehari
3. Kebiasaan menahan kencing : diakui

• Riwayat sosial :
Biaya pengobatan pasien ditanggung oleh BPJS. Kesan ekonomi cukup

• Keluhan sistem : mual (+), BAK jumlah sedikit dan sering (+), nyeri saat BAK (+), panas saat
BAK (+)
 Pemerisaan Fisik
a. Keadaan umum : tampak sakit ringan, composmentis
a. Tanda Vital  
b.  Tekanan Darah : 130/80
Nadi : 83x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 370C, axiler

Kulit : warna coklat, sama seperti warna sekitar

Kepala : bentuk mesosephal, rambut warna hitam, lurus, luka (-)

Wajah : moon face (-), luka (-)

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikteri (-/-), mata cekung (-)

Telinga : sekret (-), darah (-), nyeri tekan mastoid (-), nyeri tekan tragus (-)

Hidung : sekret (-), napas cuping hidung (-), epistaksis (-)

Thorax : normochest, simetris
Jantung
• Inspeksi: ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V Mid-Clavicula
sinistra
• Perkusi : sonor seluruh lapang paru
• Auskultasi : bunyi vesikuler, suara tambahan (-)

Abdomen
• Inspeksi: perut terlihat membesar, ikterik (-), sikatrik (-),
caput medusa (-)
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Perkusi : tympani (+), nyeri ketok CVA (-/-)
• Palpasi : nyeri tekan pada lumbal dextra et sinistra (+),
distensi (-), defans muskular (-), hepar tidak teraba
• Ekstremitas
• Atas : luka (-), akral hangat, edema (-), crt<2
• Bawah : luka (-), akral hangat , edema (-), crt<2
Pemeriksaan Lab 13-12-2014
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Darah rutin      
Hemoglobin 11.4 12.5-15.5 g/dl
Lekosit 5.1 4 – 10 Ribu
Eritrosit 4.46 3.8 – 5.4 Juta
Hematokrit 38.1 35-47 %
Trombosit 279 150 - 400 Ribu
MCV 85.4 82 – 98 Mikro m3
MCH 25.6 >= 27 Pg
MCHC 29.9 32 – 36 g/dl
RDW 13.7 10 -16 %
MPV 7.7 7 – 11 Mikro m3
Limfosit 2.3 1.0 – 4.5 10^3/mikroL
Monosit 0.4 0.2 – 1.0 10^3/mikroL
Pemeriksaan Urin