Imunisasi Pada Anak dan Remaja

Hajeng Wulandari1, Adinda Chika Anindita2, Aleyda Zahratunany Insanitaqwa2

1
Divisi Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial, Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya/RS Dr. Saiful Anwar, Malang
2
Pendidikan Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang
Abstrak

Imunisasi merupakan salah satu upaya prioritas Kementerian Kesehatan RI yang

diselenggarakan sejak 1956 untuk mencegah terjadinya penyakit menular yang dilakukan
sebagai salah satu bentuk nyata komitmen pemerintah untuk menurunkan angka kematian
anak. Sebagai pencegahan penularan terhadap beberapa Penyakit yang Dapat Dicegah
dengan Imunisasi (PD3I), imunisasi adalah upaya untuk meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu penyakit dengan vaksin. Vaksin adalah antigen yang diberikan
kepada individu untuk menimbulkan imunitas spesifik. Vaksin dapat dibagi menjadi dua
macam, yaitu vaksin hidup dilemahkan dan vaksin inaktif. Tujuan program vaksinasi di
Indonesia terdiri atas tujuan umum dan tujuan khusus. Program imunisasi di Indonesia terdiri
atas imunisasi wajib (imunisasi rutin, khusus dan tambahan) dan imunisasi pilihan. Adapun
jadwal vaksinasi pada anak dan remaja di Indonesia mengikuti rekomendasi Ikatan Dokter
Anak Indonesia tahun 2020. Bila melewati jadwal rekomendasi tersebut, dapat dilakukan
catch-up immunization. Dalam kegiatan imunisasi, proses penyimpanan dan penyuntikan
harus diperhatikan sehingga dapat memberikan efek vaksinasi yang maksimal. Setelah
imunisasi, KIPI atau Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi dapat terjadi secara serius dan non-
serius dan harus dilaporkan serta ditindaklanjuti sesuai dengan alur yang berlaku di
Indonesia. Tenaga medis sebagai pelaksana memegang peranan penting dalam
keberhasilan program imunisasi sehingga harus memahami hal ini dengan baik.
Kata Kunci: Imunisasi, Vaksin, Anak, Remaja, KIPI

Immunization for Children and Adolescents

Hajeng Wulandari1, Adinda Chika Anindita2, Aleyda Zahratunany Insanitaqwa2
1
Growth Development and Social Pediatric Division, Pediatric Department, Faculty of Medicine
Universitas Brawijaya/ RS Dr. Saiful Anwar General Hospital, Malang
2
Medical Study Program, Faculty of Medicine, Universitas Brawijaya, Malang
Abstract
Immunization is one of the priority programs of Indonesian Ministry of Health which has been
held since 1956 to prevent infectious diseases as a concrete commitment to reduce child
mortality. As the prevention of transmission of several immunization-preventable diseases,
immunization is an effort to increase the immunity actively to a disease with vaccines.
Vaccines are antigens that are given to individuals to induce specific immunity. Vaccines can
be divided into two types: live attenuated vaccines and inactivated vaccines. The objectives
of vaccination program in Indonesia consist of general and specific objectives. The
immunization programs in Indonesia include mandatory immunizations (routine, special, and
additional immunizations) and optional immunizations. The schedule for immunization in
children and adolescents in Indonesia follows the recommendations of the Indonesian
Pediatrician Association in 2020. If the recommended schedule is passed, catch-up
immunization may be carried out. In this program, proper vaccine storage and handling
practices are important to provide maximum protection from vaccine-preventable diseases.
After immunization, adverse events can occur seriously and non-seriously and must be
reported and followed up in order to provide better immunization services. Health care
workers as the executors play an important role in this program so they should understand
this topic as well.
Keywords: Immunization, Vaccine, Child, Adolescent, Adverse Event
Pendahuluan
Penyakit menular merupakan salah
satu beban pada pembangunan bidang
kesehatan di Indonesia saat ini. Imunisasi
merupakan salah satu tindakan
pencegahan penyebaran penyakit infeksi
yang terbukti cost-effective.1 Menurut
Undang-Undang Kesehatan Nomor 36
tahun 2009, imunisasi merupakan salah
satu upaya prioritas Kementerian
Kesehatan untuk mencegah terjadinya
penyakit menular yang dilakukan sebagai
salah satu bentuk nyata komitmen
pemerintah untuk menurunkan angka
kematian anak.2
Imunisasi telah diselenggarakan di
Indonesia sejak 1956. Mulai tahun 1977,
kegiatan imunisasi diperluas menjadi
Program Pengembangan Imunisasi (PPI)
dalam rangka pencegahan penularan
terhadap beberapa Penyakit yang Dapat
Dicegah dengan Imunisasi (PD3I), antara
lain Tuberkulosis, Difteri, Pertusis,
Tetanus, Hepatitis B, Polio, Meningitis,
Pneumonia dan Campak. Hasil survei
Riskesdas tahun 2013 didapatkan bahwa
sebanyak 69,2% anak usia 12-23 bulan
memiliki imunisasi lengkap, 32,1%
memiliki imunisasi tidak lengkap
sedangkan 8,7% tidak pernah
2
diimunisasi.
Kemajuan ilmu pengetahuan dan
teknologi membawa program imunisasi ke
dalam penyelenggaraan pelayanan yang
bermutu dan efisien. Kemajuan tersebut
dapat berupa penemuan vaksin baru
(Rotavirus, Japanese Encephalitis, dan
lain-lain). Perkembangan teknologi lain
adalah menggabungkan beberapa jenis
vaksin sebagai vaksin kombinasi yang
terbukti dapat meningkatkan cakupan
imunisasi, mengurangi jumlah suntikan
dan kontak dengan petugas. Namun,
masih ada pemahaman yang berbeda di
masyarakat mengenai imunisasi sehingga
banyak bayi dan balita yang tidak
mendapatkan pelayanan imunisasi.
Alasan yang disampaikan orang tua
mengenai hal tersebut antara lain karena
takut anaknya panas, tempat imunisasi
jauh, serta sibuk. Oleh karena itu, kita
sebagai tenaga kesehatan harus memiliki
wawasan yang cukup luas mengenai
vaksinasi sehingga dapat mengedukasi
dan memotivasi orangtua dengan baik dan
benar.2
Dari uraian di atas, penulis membuat
referat mengenai pelayanan imunisasi di
Indonesia sehingga memberikan wawasan
bagi tenaga medis agar mampu
memahami dan memberikan pelayanan
imunisasi terhadap anak dan remaja yang
baik dan benar.
Definisi Imunisasi, Vaksinasi, Anak dan
Remaja
Imunisasi berasal dari kata “imun” yang
berarti kebal atau resisten. Imunisasi
adalah upaya untuk menimbulkan atau
meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu penyakit
sehingga bila suatu saat terpajan dengan
penyakit tersebut tidak akan sakit atau
hanya mengalami sakit ringan. Vaksin
adalah antigen berupa mikroorganisme
yang telah mati, masih hidup namun
dilemahkan, masih utuh atau bagian dari
mikroorganisme, yang telah diolah, berupa
toksin mikroorganisme yang telah diolah
menjadi toksoid, atau protein rekombinan
yang bila diberikan kepada seseorang
akan menimbulkan kekebalan spesifik
secara aktif terhadap penyakit infeksi
tertentu.2
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2014
tentang Upaya Kesehatan Anak, anak
adalah seseorang yang sampai berusia 18
tahun, termasuk anak yang masih dalam
kandungan. Sementara remaja adalah
kelompok usia 10-18 tahun.3 Sedangkan
menurut WHO, batasan usia anak adalah
sejak anak di dalam kandungan hingga
usia 19 tahun sedangkan remaja adalah
penduduk dalam rentang usia 10-19
tahun.4,5
Tujuan Vaksinasi
Tujuan program imunisasi menurut
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
12 Tahun 2017 terdiri atas tujuan umum
dan tujuan khusus. Tujuan umum
imunisasi adalah menurunkan angka
kesakitan, kematian, dan kecacatan akibat
PD3I. Tujuan khusus imunisasi adalah
tercapainya cakupan imunisasi dasar
lengkap (IDL) pada bayi sesuai target
RPJMN; tercapainya Universal Child
Immunization (UCI) atau prosentasi
minimal 80% bayi yang mendapat IDL di
suatu desa atau kelurahan; tercapainya
target imunisasi lanjutan pada anak
berusia di bawah dua tahun, anak usia
sekolah dasar dan wanita usia subur;
tercapainya reduksi, eliminasi dan
eradikasi penyakit yang dapat dicegah
dengan imunisasi; tercapainya
perlindungan optimal kepada masyarakat
yang akan bepergian ke daerah endemis
penyakit tertentu; dan terselenggaranya
pemberian imunisasi yang aman serta
pengelolaan limbah medis (safety injection
practice and waste disposal
management).1
Klasifikasi Vaksin
Vaksin dapat dibagi menjadi 2 macam,
yaitu vaksin hidup dilemahkan atau live
attenuated dan vaksin inaktif. Vaksin hidup
dilemahkan merupakan derivat dari virus
atau bakteri yang dilemahkan sehingga
tidak boleh diberikan pada kondisi
defisiensi imun. Contoh vaksin jenis ini
adalah vaksin virus (campak, mumps,
rubella, polio, yellow fever, cacar air) dan
vaksin bakteri (BCG dan tifoid oral).2
Vaksin inaktif berasal dari bakteri atau
virus yang ditumbuhkan pada media kultur
lalu diinaktifkan dan hanya sebagian
struktur bakteri atau virus (fraksional) yang
dimanfaatkan sebagai vaksin. Vaksin jenis
ini selalu membutuhkan dosis ulang.
Contoh vaksin jenis ini adalah vaksin virus
inaktif utuh (influenza, polio, rabies,
hepatitis A), virus inaktif fraksional sub-unit
(hepatitis B, influenza, acellular pertussis,
tifoid injeksi), virus inaktif fraksional
toksoid (DT, botulinum), virus inaktif
fraksional polisakarida murni
(pneumococcal, meningococcal, Hib),
virus inaktif fraksional polisakarida
konjugasi (Hib dan pneumococcal), dan
bakteri inaktif utuh (whole pertussis, tifoid,
kolera, pes).2
Berdasarkan sensitivitasnya terhadap
suhu, vaksin dibagi menjadi 2 jenis: vaksin
yang sensitif terhadap beku dan vaksin
yang sensitif terhadap panas. Vaksin yang
sensitif terhadap beku misalnya vaksin DT,
TT, Td, Hepatitis B, dan DPT/HB/Hib
harus disimpan pada suhu 2-8oC.
Sedangkan vaksin yang sensitif terhadap
panas misalnya vaksin campak, polio, dan
BCG harus disimpan pada suhu -15
hingga -25oC.2
Respon Imun Terhadap Vaksin
Imunitas tubuh dapat tercapai secara
aktif maupun pasif. Imunisasi merupakan
salah satu cara mendapatkan kekebalan
secara aktif.2 Setelah vaksin masuk ke
dalam tubuh, antigen yang ada di dalam
vaksin ditangkap oleh sel dendritik.
Kemudian antigen dibawa ke limfonodi
dan dipresentasikan oleh molekul MHC
kepada sel T melalui T cell receptor
(TCR). Antigen vaksin yang larut juga
akan berikatan dengan B cell receptor
(BCR). Sel T dan aktivasi BCR akan
merangsang sel B di limfonodi sehingga
terjadi proses maturasi respon antibodi
untuk meningkatkan afinitas antibodi dan
merangsang isotipe antibodi yang
berbeda. Produksi sel plasma umur
pendek (short-lived) yang aktif
melepaskan antibodi spesifik terhadap
protein vaksin menyebabkan peningkatan
level antibodi serum yang cepat dalam 2
minggu. Sel B memori juga diproduksi
sehingga memediasi memori imun. Sel
plasma umur panjang (long-lived) dapat
terus memproduksi antibodi selama
beberapa dekade di sumsum tulang.6
Penyelenggaraan Vaksinasi di
Indonesia
Di Indonesia, program imunisasi terdiri
atas imunisasi wajib dan imunisasi pilihan.
Imunisasi wajib merupakan imunisasi yang
diwajibkan oleh pemerintah dalam rangka
melindungi individu dan orang sekitar dari
penyakit menular tertentu. Sedangkan
imunisasi pilihan adalah imunisasi yang
diberikan sesuai dengan kebutuhan untuk
melindungi seseorang dari penyakit
menular tertentu, seperti vaksin MMR,
Tifoid, Varisela, Hepatitis A, Influenza,
Pneumokokus, Rotavirus, Japanese
Ensefalitis, demam berdarah dan HPV.2
Imunisasi wajib terdiri atas imunisasi
rutin, imunisasi tambahan, dan imunisasi
khusus. Imunisasi rutin merupakan
kegiatan imunisasi yang dilaksanakan
secara terus-menerus sesuai jadwal.
Imunisasi rutin terdiri atas imunisasi dasar
dan imunisasi lanjutan.2 Imunisasi dasar
diperuntukkan pada setiap bayi sebelum
berusia 1 tahun yang wajib mendapatkan
imunisasi dasar lengkap yang terdiri dari:
1 dosis Hepatitis B, 1 dosis BCG, 3 dosis
DPT-Hib-Hepatitis B, 4 dosis polio, dan 1
dosis campak.7 Imunisasi lanjutan
merupakan ulangan imunisasi dasar untuk
mempertahankan tingkat kekebalan atau
untuk memperpanjang masa
perlindungan. Imunisasi lanjutan diberikan
pada anak usia di bawah dua tahun, anak
usia SD, dan wanita usia subur (15-49
tahun).1 Pada usia 18 bulan, dibutuhkan
imunisasi lanjutan DPT-Hb-Hib, polio, dan
MR. Ketika sekolah dasar, imunisasi
lanjutan yang dibutuhkan adalah vaksinasi
campak dan DT pada siswa kelas 1 dan
vaksinasi Td pada siswa kelas 2 dan 3
dalam kegiatan Bulan Imunisasi Anak
Sekolah (BIAS).7 Imunisasi lanjutan pada
wanita usia subur terdiri atas imunisasi
terhadap penyakit tetanus dan difteri.1
Imunisasi tambahan diberikan pada
kelompok umur tertentu yang paling
berisiko terkena penyakit sesuai kajian
epidemiologis pada periode waktu tertentu
untuk melengkapi imunisasi dasar
1
dan/atau lanjutan. Yang termasuk dalam
kegiatan imunisasi tambahan adalah
Backlog fighting, Crash program, PIN
(Pekan Imunisasi Nasional), Sub-PIN,
Catch up Campaign campak dan
Imunisasi dalam Penanganan KLB
(Outbreak Response Immunization/ORI).2
Jadwal Vaksinasi di Indonesia
Pada tahun 2020, Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI) membuat rekomendasi
jadwal vaksinasi pada anak usia 0-18
tahun seperti pada Tabel 1.8
Tabel 1. Jadwal vaksinasi pada anak usia 0-18 tahun menurut rekomendasi Ikatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI) tahun 2020.8
Jenis vaksin
a. Hepatitis B (HB)
Vaksin HB merupakan vaksin virus
rekombinan yang inaktif. Vaksin ini
diberikan dengan dosis 0,5 ml secara
intramuskular dan sebaiknya pada
anterolateral paha.2 Vaksin ini sebaiknya
diberikan pada bayi segera setelah lahir
sebelum berumur 24 jam.1 Imunisasi HB
selanjutnya diberikan bersama DTwP atau
DTaP pada bulan ke 2,3 dan 4 sebagai
imunisasi primer dan bulan ke-18 sebagai
booster.8 Vaksin ini disimpan pada suhu 2-
8oC pada cold room atau vaccine
refrigerator. Namun di puskesmas, vaksin
HB disimpan di suhu ruang dan terlindung
dari sinar matahari langsung.1
b. Polio
Vaksin polio terdiri atas vaksin polio
oral (OPV) dan inactive polio vaccine
(IPV). OPV trivalen terdiri atas suspensi
virus poliomyelitis tipe 1, 2, dan 3 (strain
Sabin) yang sudah dilemahkan. Vaksin
OPV diberikan secara oral (melalui mulut)
dengan 1 dosis (dua tetes) sebanyak 4
kali pemberian dengan interval setiap
dosis minimal 4 minggu. Vaksin IPV dapat
diberikan secara intramuskular atau
subkutan dalam dengan dosis 0,5 ml di
paha kiri.2 Vaksin polio 0 (nol) sebaiknya
diberikan segera setelah lahir. Selanjutnya
bOPV atau IPV diberikan bersama DTwP
atau DTaP di bulan ke-2, 3 dan 4
kelahiran sebagai imunisasi primer dan
bulan ke-18 sebagai booster. Vaksin IPV
minimal diberikan 2 kali sebelum berumur
1 tahun bersama DTwP atau DTaP.8
Vaksin OPV disimpan pada suhu -15oC
hingga -25oC pada freezer. Sedangkan
vaksin IPV disimpan pada suhu 2-8 oC
pada cold room atau vaccine refrigerator.1
c. BCG
Vaksin BCG merupakan vaksin beku
kering yang mengandung Mycobacterium
bovis yang hidup dilemahkan (Bacillus
Calmette Guerin atau BCG, strain paris).
Vaksin ini diberikan dengan dosis 0,05 ml
sebanyak 1 kali secara intrakutan di
insersio muskulus deltoideus lengan
kanan atas.2 Vaksin BCG sebaiknya
diberikan sesegera mungkin setelah lahir
sebelum bayi berumur 1 bulan. Bila bayi
berusia 3 bulan atau lebih, vaksin BCG
dapat diberikan bila uji tuberkulin negatif.8
Vaksin ini disimpan pada suhu 2-8oC pada
cold room atau vaccine refrigerator.1
d. DPT-Hb-Hib, DT dan Td
Vaksin DPT-HB-Hib merupakan vaksin
inaktif yang dapat mencegah difteri,
tetanus, pertusis, hepatitis B, dan infeksi
Haemophilus influenza tipe B. Vaksin ini
diberikan dengan dosis 0,5 ml secara
intramuskular pada anterolateral paha
atas untuk bayi dan lengan kanan untuk
anak-anak.2 Vaksin ini diberikan mulai
umur 6 minggu berupa vaksin DTwP atau
DTaP. Vaksin DTaP diberikan pada umur
2, 3, 4 bulan atau 2, 4, 6 bulan. Booster
pertama diberikan pada umur 18 bulan
dan berikutnya pada umur 5 – 7 tahun
pada program Bulan Imunisasi Anak
Sekolah (BIAS) kelas 1. Umur 7 tahun
atau lebih menggunakan vaksin Td atau
Tdap. Booster berikutnya pada usia 10-18
tahun atau pada program BIAS kelas 5.
Booster Td diberikan setiap 10 tahun.8
Vaksin DT dan Td mengandung toksoid
tetanus dan toksoid difteri murni yang
terabsorbsi ke dalam alumunium fosfat.
Kedua vaksin ini diberikan secara
intramuskular atau subkutan dalam
dengan dosis 0,5 ml pada lengan kiri atas.
Namun, vaksin DT dianjurkan untuk anak
usia di bawah 8 tahun sedangkan vaksin
Td dianjurkan untuk anak usia 7 tahun ke
atas.2 Vaksin DPT-HB-Hib dan DT
disimpan pada suhu 2-8oC pada cold room
atau vaccine refrigerator.1
e. Pneumokokus (PCV)
Vaksin pneumokokus mencegah
penyakit akibat infeksi bakteri
Streptococcus pneumonia atau kuman
pneumokokus. Terdapat dua macam
vaksin, yaitu vaksin pneumokokus
polisakarida (Pneumococcal
Polysacharide Vaccine/PPV) dan vaksin
pneumokokus konjugasi (Pneumococcal
Conjugate Vaccine/PCV). PPV merupakan
vaksin inaktif yang diberikan pada anak
usia >2 tahun. Sedangkan PCV
merupakan vaksin inaktif yang
direkomendasikan pada semua anak
sehat 2 bulan – 5 tahun dan anak <2
tahun. Pemberian PCV minimal umur 6
minggu.1 Vaksin pneumokokus diberikan
dengan dosis 0,5 ml secara intramuskular
(di paha anterolateral pada bayi dan
deltoid anak-anak) pada umur 2, 4, dan 6
bulan dengan booster pada umur 12 – 15
bulan.8 Vaksin ini disimpan pada suhu 2-
8oC pada cold room atau vaccine
refrigerator.1
f. Rotavirus
Terdapat dua jenis Vaksin Rotavirus
(RV) yang ada di Indonesia, yaitu RV
monovalen dan pentavalen. Vaksin
monovalen oral berasal dari human RV
vaccine RIX yang bersifat live attenuated
yang berasal dari human RV/galur 89-12.
Vaksin rotavirus monovalen diberikan 2
kali, dosis pertama dimulai umur 6 minggu
dan dosis kedua dengan interval minimal 4
minggu. Vaksin ini harus selesai pada
umur 24 minggu.1 Dosis yang diberikan
sebanyak 1 mL per oral.9 Vaksin
pentavalen oral merupakan kombinasi dari
strain yang diisolasi dari manusia dan
bovine yang bersifat live attenuated.1
Vaksin rotavirus pentavalen diberikan 3
kali, dosis pertama 6-12 minggu
sedangkan dosis kedua dan ketiga
dengan interval 4 sampai 10 minggu.
Vaksin ini harus selesai pada umur 32
minggu.8 Dosis yang diberikan sebanyak 2
ml. Vaksin ini disimpan pada suhu 2-8oC
pada cold room atau vaccine refrigerator.1
g. Influenza
Vaksin influenza mengandung virus
yang inaktif dan terdiri atas antigen dari
dua subtipe virus: influenza A dan satu
sub tipe virus influenza B. Subtipe
direkomendasikan oleh WHO setiap tahun
berdasarkan surveilans epidemiologi
seluruh dunia. Vaksin ini disimpan dalam
vaccine refrigerator pada suhu 2-8oC dan
tidak boleh dibekukan. Vaksin influenza
diberikan dengan dosis 0,25 ml untuk
anak <2 tahun dan 0,5 ml untuk anak >2
tahun secara intramuskular (di otot deltoid
pada anak-anak dan anterolateral paha
pada bayi).1 Vaksin influenza diberikan
mulai umur 6 bulan dan diulang setiap
tahun. Pada umur 6 bulan sampai 8 tahun,
vaksin diberikan 2 dosis dengan interval
minimal 4 minggu. Pada usia 9 tahun ke
atas, imunisasi dilakukan sebanyak 1
dosis.8
h. Japanese encephalitis (JE)
Vaksin JE merupakan vaksin hidup
yang dilemahkan yang diberikan dengan
dosis 1 ml secara subkutan pada hari ke
0, 7 dan ke 28. Untuk anak 1-3 tahun,
dosis yang diberikan masing-masing 0,5
ml dengan jadwal yang sama.1 Vaksin JE
dapat diberikan mulai umur 9 bulan di
daerah endemis atau yang akan
bepergian ke daerah endemis. Untuk
perlindungan jangka panjang, dapat
diberikan booster 1-2 tahun kemudian.8
Vaksin ini disimpan pada suhu 2-8oC pada
cold room atau vaccine refrigerator.1
i. MR/MMR
Vaksin MR adalah vaksin hidup yang
dilemahkan (live attenuated) berupa
serbuk kering dengan pelarut. Pemberian
imunisasi MR dapat melindungi anak dari
kecacatan dan kematian akibat
pneumonia, diare, kerusakan otak,
ketulian, kebutaan dan penyakit jantung
bawaan. Dosis vaksin MR adalah 0,5 ml
diberikan secara subkutan pada lengan
kiri bagian luar. Penyimpanan pada suhu
2°C - 8°C. Pada vaksin MR, vaksin hanya
boleh dilarutkan dengan pelarut yang
disediakan dari produsen yang sama.
Vaksin yang telah dilarutkan harus segera
digunakan paling lambat sampai 6 jam
setelah dilarutkan.9
Vaksin MMR merupakan vaksin kering
yang mengandung virus hidup, harus
disimpan pada suhu 2°C - 8°C atau lebih
dingin dan terlindung dari cahaya.
Bertujuan untuk mencegah Measles
(campak), Mumps (gondongan) dan
Rubela. Vaksin harus digunakan dalam
waktu 1 (satu) jam setelah dicampur
dengan pelarutnya karena setelah
dicampur vaksin sangat tidak stabil dan
cepat kehilangan potensinya pada
temperatur kamar. Dosis yang diberikan
adalah 0,5 ml secara intramuskular atau
subkutan dalam.1
Vaksin MR diberikan pada umur 9
bulan. Bila sampai umur 12 bulan belum
mendapat vaksin MR, dapat diberikan
MMR. Umur 18 bulan berikan MR atau
MMR. Umur 5 – 7 tahun berikan MR
(dalam program BIAS kelas 1) atau MMR.8
j. Varisela
Kandungan vaksin varisela adalah
virus hidup varisela-zoster yang
dilemahkan yang terdapat dalam bentuk
bubuk kering. Dosis yang diberikan adalah
0,5 ml, dosis tunggal, secara subkutan di
triceps lengan atas bagian anterolateral.
Vaksin dapat diberikan bersama dengan
vaksin MMR (MMR/V). Penyimpanan pada
suhu 2°C - 8°C.1 Berdasarkan dalam
jadwal imunisasi tahun 2020, imunisasi
varisela diberikan mulai umur 12 – 18
bulan. Pada umur 1 – 12 tahun diberikan 2
dosis dengan interval 6 minggu sampai 3
bulan. Pada umur 13 tahun atau lebih
diberikan 2 dosis dengan interval 4 sampai
6 minggu.8
k. Hepatitis A
Vaksin dibuat dari virus yang
dimatikan (inactivated vaccine). Dosis
yang diberikan adalah 0,5 ml secara intra
muskular di vastus lateralis (usia sampai 2
tahun) atau deltoid lengan atas (anak >2
tahun). Vaksin ini disimpan dalam Vaccine
Refrigerator dengan suhu 2°C - 8°C dan
jangan dibekukan.1 Berdasarkan jadwal
imunisasi tahun 2020, diberikan mulai
umur 1 tahun, dosis ke-2 diberikan setelah
6 bulan sampai 18 bulan kemudian.8
l. Human Papillomavirus (HPV)
 Terdapat dua jenis vaksin HPV, yaitu
vaksin bivalen (tipe 16 dan 18) dan vaksin
quadrivalen (tipe 6, 11, 16 dan 18) untuk
mencegah kanker leher rahim yang
disebabkan oleh HPV tipe 16/18 pada
wanita. Penyimpanan pada suhu 2°C -
8°C pada cold room atau vaccine
refrigerator. Imunisasi vaksin HPV
diperuntukkan pada anak perempuan
sejak usia >9 tahun. Dosis yang diberikan
adalah 0,5 ml secara intra muskular pada
daerah deltoid.1 Berdasarkan jadwal
imuniasi tahun 2020, imunisasi HPV
diberikan pada anak perempuan umur 9 –
14 tahun 2 kali dengan jarak 6 – 15 bulan
(atau pada program BIAS kelas 5 dan 6).
Umur 15 tahun atau lebih diberikan 3 kali
dengan jadwal 0,1,6 bulan (vaksin bivalen)
atau 0,2,6 bulan (vaksin quadrivalen).8
m. Tifoid
Vaksin tifoid dibuat dari kuman
Salmonella typhi hidup yang dilemahkan.
Dosis yang diberikan adalah 0,5 ml secara
intramuskular atau subkutan pada daerah
deltoid atau paha. Penyimpanan pada
suhu 2°C - 8°C dan jangan dibekukan.1 Di
Indonesia, tersedia 2 jenis vaksin tifoid
yaitu vaksin suntikan (polisakarida) dan
oral. Vaksin capsular Vi polysaccharide
yaitu Typhim Vi (Pasteur Merieux)
diberikan pada umur > 2 tahun, dan
ulangan dilakukan setiap 3 tahun. Tifoid
oral Ty21a yaitu Vivotif (Berna) diberikan
pada umur > 6 tahun, dikemas dalam 3
dosis dengan interval selang sehari (hari
1,3, dan 5). Imunisasi ulangan dilakukan
setiap 3-5 tahun. Berdasarkan jadwal
imunisasi tahun 2017 & 2020, imunisasi
tifoid polisakarida diberikan mulai umur 2
tahun dan diulang setiap 3 tahun.8,10
n. Dengue
Vaksin Dengue adalah jenis virus dari
group Flavivirus yang mempunya 4 sero
tipe, yaitu Dengue1, Dengue2, Dengue3
dan Dengue4. Saat ini yang sudah sampai
fase 3 adalah Live attenuated recombinant
vaccines baru dengan nama CYD dengue
vaccine. Vaksin Dengue terdiri dari powder
dan pelarut, dengan dosis yang diberikan
adalah 0,5 ml secara subkutan pada
lengan. Penyimpanan pada suhu 2°C -
8°C pada cold room atau vaccine
refrigerator.1 Berdasarkan jadwal imunisasi
tahun 2020, vaksin dengue diberikan pada
anak umur 9 – 16 tahun dengan jadwal
0,6,12 bulan dengan seropositif dengue
yang dibuktikan adanya riwayat pernah
dirawat dengan diagnosis dengue
(pemeriksaan antigen NS-1 dan atau uji
serologis IgM/IgG antidengue positif) atau
dibuktikan dengan pemeriksaan serologi
IgG anti dengue positif.8 WHO
merekomendasikan pemberian vaksin
dengue sebagai pencegahan penyakit
dengue serotipe 1, 2, 3, dan 4 pada usia 9
– 16 tahun yang tinggal pada daerah
endemis. Batas usia 9 tahun dipilih
berdasarkan faktor keamanan.11
o. TT
Vaksin TT digunakan sebagai
Perlindungan terhadap tetanus
neonatorum pada wanita usia subur.
Penyimpanan vaksin pada suhu 2°C - 8°C.
Dosis yang digunakan adalah 0,5 ml
secara intra muskular atau subkutan
dalam.2
Tabel 2. Imunisasi Lanjutan pada Wanita
Usia Subur (WUS).1
p. Covid-19
IDAI merekomendasikan dilakukan
percepatan vaksinasi Covid-19 pada anak
menggunakan vaksin Covid-19 inactivated
buatan Sinovac, karena sudah tersedia di
Indonesia dan sudah ada uji klinis fase 1
dan 2 yang hasilnya aman dan
serokonversi tinggi. Penyimpanan vaksin
pada cold chain dengan suhu 2°C - 8°C.
Imunisasi dimulai untuk umur 12 – 17
tahun dengan pertimbangan diantaranya
adalah Jumlah subjek uji klinis memadai,
tingginya mobilitas dan kemungkinan
berkerumun di luar rumah, serta mampu
menyatakan keluhan KIPI bila ada. Dosis
yang digunakan adalah 0,5 ml secara intra
muskular di otot deltoid lengan atas,
diberikan 2 kali dengan jarak 1 bulan.
Untuk anak umur 3 - 11 tahun menunggu
hasil kajian untuk menilai keamanan dan
dosis dengan jumlah subjek yang
memadai.12
Catch-Up Immunization
Catch-up immunization atau imunisasi
kejar didefinisikan sebagai setiap
imunisasi yang diberikan setelah usia
yang direkomendasikan. Rencana untuk
catch-up harus berbasis dokumen tertulis
status imunisasi anak bila memungkinkan.
Berikut merupakan cara pelaksanaan
Imunisasi Kejar berdasarkan IDAI tahun
201513 :
a. Vaksin Hepatitis B
Apabila anak belum pernah mendapat
imunisasi hepatitis B pada masa bayi, ia
bisa mendapat serial imunisasi kapan saja
saat berkunjung. Hal ini dapat dilakukan
tanpa harus memeriksa kadar anti
hepatitis B.13
b. Vaksin BCG
Jika anak belum diberikan vaksin BCG
dan masih berumur <12 bulan, maka tetap
diberikan dengan syarat apabila diberikan
pada umur >3 bulan, sebaiknya dilakukan
uji tuberkulin terlebih dahulu. Jika umur
anak sudah >12 bulan, maka tidak
dianjurkan untuk diberikan vaksinasi
BCG.13
c. Vaksin DPT
Apabila imunisasi DPT terlambat
diberikan, berapa pun interval
keterlambatannya, jangan mengulang dari
awal, tetapi lanjutkan imunisasi sesuai
jadwal. Bila anak belum pernah
diimunisasi dasar pada usia <12 bulan,
lakukan imunisasi sesuai imunisasi dasar
baik jumlah maupun intervalnya. Bila
pemberian DPT ke-4 sebelum ulang tahun
ke-4, pemberian ke-5 paling cepat
diberikan 6 bulan sesudahnya. Bila
pemberian ke-4 setelah umur 4 tahun,
pemberian ke-5 tidak diperlukan lagi.13
d. Vaksin Polio
Apabila imunisasi polio terlambat
diberikan, jangan mengulang
pemberiannya dari awal, tetapi lanjutkan
dan lengkapi sesuai jadwal, tidak peduli
berapa pun interval keterlambatan dari
pemberian sebelumnya.13
e. Vaksin MMR
Bila imunisasi ulangan (booster)
belum diberikan setelah usia 6 tahun,
berikan vaksin MMR kapan saja saat
bertemu. Pada prinsipnya, berikan
imunisasi MMR 2 kali.13
f. Vaksin HiB
Apabila anak datang pada usia 1-5
tahun, HiB hanya diberikan 1 kali . Anak di
atas usia 5 tahun tidak perlu diberikan
karena penyakit ini hanya menyerang
anak dibawah usia 5 tahun.13
g. Vaksin Pneumokokus
Anak usia <12 bulan diberikan 2-3
dosis sesuai dengan guideline tanpa
mengulang dosis yang tertinggal. Anak
usia 1-2 tahun, diberikan 2 dosis. Anak
usia 2-5 tahun berisiko tinggi diberikan
juga 2 dosi. 13
h. Vaksin Rotavirus
Apabila bayi belum diimunisasi pada
usia lebih dari 6-8 bulan, maka tidak perlu
diberikan karena belum ada studi
keamanannya.13
i. Vaksin Influenza
Pada anak berusia <8 tahun, untuk
pemberian pertama kali diperlukan 2 dosis
dengan interval minimal 4-6 minggu,
sedangkan bila anak berusia >8 tahun,
maka dosis pertama cukup 1 dosis saja.13
j. Vaksin Varisela
Apabila terlambat, berikan kapan pun
saat pasien datang, karena imunisasi ini
bisa diberikan sampai dewasa.13
k. Vaksin Hepatitis A & Tifoid
Vaksin ini diberikan pada anak diatas
2 tahun. Imunisasi hepatitis A diberikan
sebanyak 2 dosis dengan interval 6-12
bulan. Imunisasi tifoid diberikan pada usia
>2 tahun, dengan ulangan setiap 3
tahun.13
Prosedur Pemberian Vaksin
a. Penyuntikan yang Aman
Alat suntik yang bisa digunakan untuk
menyuntikkan vaksin adalah sebagai
berikut :
● Alat suntik auto-disable (AD): alat
suntik yang setelah satu kali
digunakan secara otomatis menjadi
rusak dan tidak dapat digunakan
lagi.2
● Prefilled injection device (PID): alat
suntik yang hanya bisa digunakan
sekali pakai dan telah berisi vaksin
dosis tunggal dari pabriknya. Alat
suntik ini digunakan terutama untuk
hepatitis B pada bayi baru lahir.2
● Syringe sekali buang (disposable):
tidak direkomendasikan untuk
suntikan dalam imunisasi karena
risiko penggunaan kembali syringe
disposable menyebabkan risiko
infeksi yang tinggi.2
b. Cara Penyimpanan
Untuk menjaga kualitas vaksin tetap
tinggi sejak diterima sampai didistribusikan
ketingkat berikutnya, vaksin harus selalu
disimpan pada suhu yang telah ditetapkan
seperti pada tabel 3. Selain itu, pemakaian
vaksin harus memperhatikan beberapa
hal, seperti keterpaparan vaksin terhadap
panas, masa kadaluwarsa vaksin, waktu
penerimaan vaksin (first in first out/FIFO),
dan pemakaian vaksin sisa.2
Tabel 3. Penyimpanan Vaksin.2
KIPI
Seiring dengan cakupan Imunisasi
yang tinggi maka penggunaan vaksin juga
meningkat dan sebagai akibatnya kejadian
berupa reaksi simpang yang diduga
berhubungan dengan Imunisasi juga
meningkat. KIPI (Kejadian Ikutan Pasca
Imunisasi) adalah kejadian medik yang
berhubungan dengan imunisasi. KIPI
dibagi menjadi KIPI serius dan non-serius.
KIPI serius merupakan setiap kejadian
medis setelah Imunisasi yang
menyebabkan rawat inap, kecacatan, dan
kematian serta yang menimbulkan
keresahan di masyarakat. KIPI non-serius
atau ringan merupakan kejadian medis
yang terjadi setelah Imunisasi dan tidak
menimbulkan risiko potensial pada
kesehatan si penerima. KIPI dapat dibagi
menjadi 5, yaitu1 :
1. Vaccine product-related reaction
2. Vaccine quality defect-related
reaction
3. Immunization error-related reaction
4. Immunization anxiety-related
reaction
5. Coincidental event
Apabila ditemukan kasus KIPI, perlu
dilakukan pemantauan KIPI yang terdiri
dari penemuan, pelacakan, analisis
kejadian, tindak lanjut, pelaporan dan
evaluasi. Untuk pelaporan KIPI, pertama
masyarakat akan melaporkan adanya KIPI
ke Puskesmas, UPS atau RS. Kemudian
UPS akan melaporkan ke Puskesmas,
sementara Puskesmas dan RS akan
melaporkan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota. Untuk kasus KIPI serius
maka Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
akan melakukan konfirmasi kebenaran
kasus KIPI serius tersebut, bila ternyata Hindari membuat pernyataan yang
benar maka akan melaporkan ke Dinas terlalu dini tentang penyebab dari
Kesehatan Provinsi. Kemudian bila perlu kejadian sebelum pelacakan
dilakukan investigasi, maka Dinas lengkap karena dapat merusak
Kesehatan Provinsi akan berkoordinasi kepercayaan masyarakat.1
dengan Komda PP KIPI dan Balai POM c. Perbaikan mutu pelayanan :
Provinsi serta melaporkan kedalam Setelah didapatkan kesimpulan
website keamanan vaksin untuk dilakukan penyebab dari hasil investigasi
kajian oleh komite independen (KOMDA KIPI maka dilakukan tindak lanjut
dan atau KOMNAS PP KIPI).1 perbaikan.1
Tabel 4. Kurun Waktu Pelaporan KIPI Kesimpulan
Serius.1 Imunisasi adalah upaya untuk
menimbulkan atau meningkatkan
kekebalan seseorang secara aktif
terhadap suatu penyakit sehingga bila
Untuk kasus KIPI dengan reaksi yang
suatu saat terpajan dengan penyakit
ringan, seperti reaksi lokal, demam, dan
tersebut tidak akan sakit atau hanya
gejala-gejala sistemis yang dapat sembuh
mengalami sakit ringan. Di Indonesia,
sendiri, tidak perlu dilaporkan. Reaksi lokal
program imunisasi terdiri atas imunisasi
yang berat (seperti pembengkakan hingga
wajib dan imunisasi pilihan. Seiring
ke sendi yang paling dekat; nyeri;
dengan cakupan Imunisasi yang tinggi
kemerahan pembengkakan lebih dari 3
maka penggunaan vaksin juga meningkat
hari; atau membutuhkan perawatan di
dan sebagai akibatnya kejadian berupa
rumah sakit), terutama jika ditemukan
reaksi simpang yang diduga berhubungan
kasus berkelompok sebaiknya dilaporkan.
dengan Imunisasi juga meningkat atau
Kejadian reaksi lokal yang mengalami
biasa disebut sebagai KIPI. Apabila
peningkatan frekuensi, walaupun tidak
ditemukan kasus KIPI, perlu dilakukan
berat, juga sebaiknya dilaporkan. Kasus
pemantauan KIPI yang terdiri dari
ini bisa menjadi pertanda kesalahan
penemuan, pelacakan, analisis kejadian,
program atau menjadi masalah untuk
tindak lanjut, pelaporan dan evaluasi.
batch vaksin tertentu. Jika ada keraguan
apakah suatu kasus harus dilaporkan atau
Daftar Pustaka
tidak, sebaiknya dilaporkan, agar
1. Kementerian Kesehatan Republik
mendapat umpan balik positif apabila
Indonesia. Peraturan Menteri
kasus tersebut dilaporkan.2
Kesehatan Republik Indonesia
Tindak lanjut KIPI terdiri dari
Nomor 12 Tahun 2017 tentang
pengobatan, komunikasi, dan perbaikan
Penyelenggaraan Imunisasi. 2017.
mutu pelayanan.1
2. Hadianti, DN, et al. Buku Ajar
a. Pengobatan : dengan adanya data
Imunisasi. Jakarta : Pusat
KIPI dokter Puskesmas dapat
Pendidikan dan Pelatihan Tenaga
memberikan pengobatan segera.
Kesehatan. 2015.
Apabila KIPI tergolong serius harus
3. Kementerian Kesehatan Republik
segera dirujuk untuk pemeriksaan
Indonesia. Peraturan Menteri
lebih lanjut dan pemberian
1 Kesehatan Republik Indoensia
pengobatan segera.
Nomor 25 tahun 2014 tentang
b. Komunikasi : Kepercayaan
Upaya Kesehatan Anak. 2014.
merupakan kunci utama
4. Kementerian Kesehatan Republik
komunikasi pada setiap tingkat.
Indonesia. Infodatin: Kondisi
 Pencapaian Program Kesehatan munisasi/melengkapimengejar-
Anak Indonesia. Jakarta : imunisasi
Kementerian Kesehatan RI, 2014.
5. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Infodatin:Situasi
Kesehatan Reproduksi Remaja.
Jakarta : Kementerian Kesehatan
RI, 2014.
6. A guide to vaccinology: from basic
principles to new developments.
Pollard, AJ and Bijker, EM.
Oxford : Nature Reviews, 2021,
Vol. 21.
7. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Infodatin: Situasi dan
Analisis Imunisasi. Jakarta :
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2014.
8. Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Jadwal Imunisasi Anak Usia 0-18
Tahun Menurut Rekomendasi IDAI
Tahun 2020. 2020.
9. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Petunjuk Teknis
Kampanye Imunisasi Measles
Rubella (MR). Jakarta : Direktorat
Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit. 2017.
10. Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Jadwal Imunisasi Anak Usia 0-18
Tahun Menurut Rekomendasi IDAI
Tahun 2020. 2017.
11. Hartono G. Jadwal Imunisasi Anak
Usia 0 – 18 tahun Rekomendasi
Ikatan Dokter Anak Indonesia
2017. Sari Pediatri.
2017;18(5):417-422.
12. IDAI. Rekomendasi Ikatan Dokter
Anak Indonesia Terkait Pemberian
Vaksin Covid-19 Pada Anak Dan
Remaja. 2021.
13. IDAI. Melengkapi Mengejar
Imunisasi. Diunduh pada 9 Juni
2021. 2015. Available at :
https://www.idai.or.id/artikel/klinik/i