LAPORAN KASUS

disusun Oleh :
Niken Suciningrum
15710329

Pembimbing : dr. Ferry Andriana. Sp.A

 IDENTITAS
Nama : An.N
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 3th
Berat badan : 10kg
Tgl MRS : 9-5-2017
Tgl Pmx : 9-5-2017
 ANAMNESA
Keluhan Utama : Panas
 ANAMNESA
Riwayat Penyakit Sekarang :

Panas sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit , awal

panas muncul mendadak dan panasnya tinggi. 4 hari
sebelum masuk rumah sakit, muncul bintik-bintik
ditangan disertai mimisan. Kemudian pasien dibawa ke
puskesmas oleh orangtuanya. Setelah sampai di
Puskesmas pasien diberi obat penurun panas syr.
Paracetamol 120mg/5ml diminum 1-2 kali dalam sehari.
 Kemudian pasien disarankan untuk melakukan
pemeriksaan laboratorium dan dirujuk ke RSUD Ibnu
Sina gresik. Pasien juga mengeluh nyeri perut (+)
sejak 2 hari dibagian atas, nyerinya seperti ditusuk
tusuk, nyeri timbul sewaktu waktu. Mual muntah (+)
sejak 2 hari muntah setelah diberi makan, muntah
tidak disertai darah. Nafsu makan menurun.
 Riwayat penyakit dahulu
Sebelumnya pasien tidak pernah menderita demam berdarah.

Riwayat penyakit keluarga

Keluarga tidak ada yang sakit demam berdarah.

Riwayat Sosial dan lingkungan

Tetangga pasien ada yang menderita demam berdarah.

Riwayat Pengobatan
Obat penurun panas syr. paracetamol 120mg/5ml diminum 1-
2 kali dalam sehari
 Riwayat Imunisasi
Hepatitis, polio, BCG, DPT, Campak

Riwayat Tumbuh Kembang

Baik
 Pemeriksaan fisik
Kesadaran : Compos Mentis

GCS : 456

Pengukuran Tanda Vital

TD : 90/60 mmHg

Suhu : 38,1 oc

Nadi : 88 x/menit

RR : 29x/menit

Spo2 : 99 %
 Pemeriksaan Fisik
K/L : Kepala

Mata : Pucat (-/-), sklera kuning (-/-)

Hidung : Epitaksis (+)

Telinga : simetris

Gigi Mulut : tidak ada perdarahan (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Wajah : Ptekie ( - )
Thorax : Inspeksi : Bentuk simetris, Retraksi (-)

Auskultasi : ves (+) rho (-) whe (-)

Perkusi : Sonor

Abdomen :Inspeksi : Soefl

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+)

Palpasi : Nyeri epigastrium (+)

Distended (-)
 Ekstremitas : Regio ekstremitas superior dekstra ptekiae (+)
Uji tourniquet : rumpleed (+)
 Pemeriksaan Penunjang
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
HB 13,2 Lk: 13,0 - 17 g%, Pr: 11,4 - 15,1 g%

LEUKOSIT 6.200 4.500 11.000

TROMBOSIT 75.000 150.000 450.000 /uL

PCV 39 Lk: 40 - 50 %, Pr: 37 47 %

MCV 92 80 94

MCH 30 26 - 32

MCHC 33 32 - 36
 Problem List

1. Panas
2. Mimisan
3. Ptekie
4. Nyeri Perut
5. Mual
6. Muntah
INITIAL ASSESMENT
Dengue Hemorragic Fever grade II

Diagnosa Banding

Demam karena infeksi virus ( influenza, chikungunya )

Demam Tifoid
 PLANNING
Planning Diagnosis :
Darah Lengkap

Planning Terapi :
Infus D5 1000cc
Syr. Paracetamol 2.dd.cth 1
Inj. Ranitidin 2x 20 mg
Inj. Antrain 3x200 mg

Planning Monitoring :
Observasi Keluhan
Tanda tanda vital
 Problem List Initial
Assesment Planning
TPL PPL
An. N ( 3th) Suhu: 38,1 0C Dengue Planning Diagnosis :
Panas Hidung : Epitaksis Hemorragic Darah Lengkap
Bintik-bintik ditangan Regio ekstremitas Fever grade II
disertai mimisan inferior dekstra Ptekie
Nyeri perut (+)
mual muntah Planning Terapi :
DD: 1. Infus D5 1/4 1000cc
1. Demam 2. Inj. Ranitidin 2x 20 mg
karena infeksi 3. Inj. Antrain 3x200 mg
virus ( influenza,
4. Syr. Paracetamol 2.dd.cth1
chikungunya )
2. Demam Tifoid

Planning Monitoring :
- Observasi keluhan
- Tanda-tanda vital
 Follow Up
Tgl/ S O A P
Jam

9/6/17 mimisan 2x tapi KU : sedikit sakit DHF Grade II Infus D5 1/4 1000cc
sedikit, demam (+), TTV :
nyeri perut (+) Suhu: 38,0 0C Syr. Paracetamol
mual muntah (+) Nadi: 108x 2.dd.cth1
nafsu makan
menurun RR : 38 x/ Inj. Ranitidin 2x 20 mg
Spo2: 78 Inj. Antrain 3x200 mg

hidung : epistaksis (+)

Lab :

Trombosit : 78.000
 Follow Up
Tgl/ S O A P
Jam
10/2/1 mual muntah (+) TTV : DHF grade 11 Infus D5 1/4 1000cc
7 Nyeri perut (+) Suhu: 36,5 0C

nafsu makan Inj. Ranitidin 2x 20 mg

Nadi: 110x
menurun Inj. Antrain 3x200 mg
RR : 28 x/

Spo2: 91

Hidung : epistaksis (-)

Lab :

Trombosit : 87.000
 Follow Up
Tgl/ S O A P
Jam
11/2/1 Tidak ada keluhan TTV : DHF Grade II
Infus D5 1/4 1000cc
7 mual muntah (-) Suhu: 36 0C
Nyeri perut (-)
Nadi: 107x

RR : 32x/

Spo2: 89

hidung : epistaksis (-)

Lab :

Trombosit : 154.000
 Edukasi
1. Memberikan pengertian kepada pasien dan keluarganya
tentang perjalanan penyakit

2. Modifikasi Gaya Hidup

- Melakukan kegiatan 3M menguras, mengubur, menutup.
- Meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi
makanan bergizi dan melakukan olahraga secara rutin.