PREMATURE RUPTURED

OF MEMBRANE
Ketuban pecah sebelum inpartu dan setelah 1
jam kemudian tanda-tanda inpartu tidak ada
PROM tanpa kontraksi uterus spontan  8%
kehamilan aterm
Manajemen secara umum : stimulasi
kontraksi bila persalinan tidak terjadi setelah
6-12 jam kemudian  berhubungan dg
komplikasi amnionitis
INSIDEN
5%-10% DARI SEMUA PERSALINAN
70% ATERM
DI BEBERAPA CENTER HAMPIR 50% PRETERM
ETIOLOGI
1. Infeksi
2. Peningkatan tekanan intrauterin :
gemelli, hidramnion, CPD, malposisi
3. Lain-lain : sosial ekonomi rendah, def gizi,
merokok, usia >35 th, antagonis gol
darah ABO
INFLAMMATION MICROBIAL BLEEDING LIFE STYLE
Citokines, PAF, GF LPS, IgA,IgG-ases Physical Dysrupt Smoking/Drug
02 Rad, PL, Elast. Proteases, MMPs Inflamm., Bact. Nutrition, Zn,
Cu,Vit E, & C

PGE2 & PGF2 HOST DEFENCE

FETO-MAT
HOMEOSTASIS
FET-CHORIO-AMN
UT. CONTR.
APOPTOSIS
INDUCTION OF MMPS
BIOMECHANICAL Reduced Matrix Synthesis
Collagen Synt
Cx. Shortening
Dysorders
Cx. Funneling
IMPAIRED MEMBRANE

PROM
DIAGNOSIS
1. Bau cairan ketuban yang khas
2. Lihat aliran cairan dari OUE atau
dari fornix posterior dg spekulum
 tes lakmus (nitrazine test), tes
pakis, sitologi (verniks kaseosa)
3. USG  jumlah cairan ketuban
Diagnosis dan penatalaksanaan PPROM
(Parkland Hospital)
Wanita dg kemungkinan pecah
ketuban  inspekulo : (+)  USG :
oligohidramnion, identifikasi bagian
terbawah janin, perkirakan UK
Nitrazine test : false positif 
kontaminasi darah, semen atau
bacterial vaginosis
UK < 34 mgg tapi 25 mgg atau lebih dan tidak
ada indikasi ibu atau janin untuk melakukan
pelahiran, ibu diamati ketat (fetal heart
monitoring)
Bila DJJ baik dan tidak ada tanda persalinan 
observasi ketat tanda persalinan, infeksi, atau
bahaya pada janin
UK diatas 34 mgg dan bila persalinan belum
mulai setelah pemeriksaan yang adekuat,
persalinan diinduksi dg oksitosin IV jika
kontraindikasi (-).
Bila induksi gagal  SC
Dexametason, setiap 24 jam dalam 4 dosis
diberikan untuk meningkatkan pematangan
paru janin
Bila didiagnosis persalinan telah berlangsung,
diberikan ampicillin 2 gr IV setiap 6 jam
sebelum pelahiran untuk mencegah infeksi
streptococcus group B pada neonatus
 RECOMMENDATION FOR USE OF ANTENATAL
CORTICOSTEROID ON PRETERM

1. ALL PREGNANCIES BETWEEN 24-34 WEEKS

OF GESTATION AT RISK OF PRETERM BIRTH

2. PATIENTS ELIGIBLE FOR TOCOLYSIS SHOULD

BE ELIGIBLE FOR ANTENATAL CORTICOSTEROIDS

3. PRETERM - PROM < 32 WEEKS OF GESTATION

KOMPLIKASI
PROM < 37 MG RESIKO RDS 10-40%
ENDOMETRITIS 0-29%
USIA KEHAMILAN 28-29MG RESIKO LETHAL
PULMONARY HIPOPLASI MENINGKAT
Kriteria Gibbs : trect ≥ 37,6°C disertai 2
atau lebih tanda2 sbb:
1. maternal tachycardi (>100x/mnt)
2. fetal tachycardi (>160x/mnt)
3. leucocytosis (> 15.000)
4. uterine tenderness
5. ketuban mekoneal
PENATALAKSANAAN
1. Tentukan usia kehamilan
2. Tentukan komplikasi +/-
3. Tentukan tanda-tanda inpartu
PENATALAKSANAAN
 Protap :
1. Bed rest
2. DL
3. Observasi his
4. Bila 12 jam observasi his (-)/tidak
adekuat
 Terminasi dg drip oksitosin
INDUKSI PERSALINAN
 Stimulasi kontraksi sebelum onset
persalinan spontan, dengan atau tanpa
ruptur membran
 Kesuksesan induksi  cervix favorable
(ripe)  PS ≥ 5
 Cara :
1. Prostaglandin E2 (dinoprostone)
2. Misoprostol (25 µg)
3. Membrane stripping
4. Infus oxytocin
5. Amniotomy
 BISHOP SCORE
Score 0 1 2 3
Pembukaan 0 1-2 3-4 >5
Penipisan 0-30% 40-50 60-70 ≥ 80
Konsistensi Keras Sedang Lunak -
Posisi Posterior Midposisi Anterior -
Penurunan -3 -2 -1,0 +1,+2
OXITOCIN DRIP
 Syarat OD :
1. CPD (-)
2. Janin letak kepala
3. Janin dalam kondisi baik
4. PS ≥ 5
INDIKASI
1. Hamil lewat bulan
2. PROM
3. IUFD
4. Kehamilan dg hipertensi
5. Kehamilan dg DM
6. Solusio plasenta
Kontra indikasi :
1. CPD
2. Placenta previa
3. Makrosomi
4. Hydrocephalus
5. Malpresentasi
6. Cacat rahim
7. Grandemulti
8. Hidramnion
9. Herpes genitalis aktif
10. Nonreasuring fetal statue
Bahaya OD :
1. Hiperkontraktilitas miometrium 
penurunan pengaliran O2 ke janin
2. Ruptur uteri
3. Intoksikasi air  karena oxytocin
berfungsi seperti antidiuretik
 Cara OD : 5 IU oxytocin dalam D5/RD5
dimulai 8 tetes/mnt dinaikkan 4 tts tiap 15 mnt
sampai his adekuat atau maksimal 40 tts/mnt
 His adekuat :
1. Interval tiap 3-5’dg fase relaksasi sempurna
di antara 2 his
2. Lama : aktif 40-60 dtk, laten 30-40 dtk
3. Intensitas cukup (waktu fundus ditekan
tidak cekung)
4. Ada kemajuan persalinan (penurunan H,
pembukaan cervix)
OD gagal pada PROM :
1. 2 flash tidak inpartu
2. 12 jam tidak masuk laten
3. 12 jam setelah laten tidak tercapai kala II
4. Timbul komplikasi
Antibiotik diberikan bila :
- ada komplikasi
- akan diterminasi
- ketuban (-) > 6 jam
Gentamycin : leuko < 15.000
Ceftriaxon : leuko > 15.000
Mode of delivery dari PROM :
1. Pervaginam :
- tidak ada KI OD
- bukan malpresentasi
- PS ≥ 5
- janin mati
2. Perabdominam :
- ada KI OD
- malpresentasi yg tidak bisa pervaginam
- PS ≤ 5