Borang RSUD Ungaran

18 mei 2021
Data Dasar
An. GIAN, 5 tahun, 25 kg, 115 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien diantar oleh ibunya dengan keluhan BAB cair, keluhan dirasakan sejak 1
HSMRS. BAB cair hari ini sebanyak >5x lendir (-) darah (-), Muntah hari ini sebanyak >3x,
setiap makan/minum. Keluhan lain : demam (-), BAK dalam batas normal, rasa haus (-)
RPD : sudah sempat berobat ke klinik namun belum membaik
KU : Menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 119 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-),Mata cowong (-/-), air mata (+/+)

- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-),
Turgor kulit dalam batas normal
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Pemeriksaan Penunjang
Hb 10,2
AL 4,02
AT 201
Diagnosis
GEA dg Vomitus
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf Asering 20 tpm
Inj Ondancetron 1/3 amp/12 jam
Zink 1x1
Lacto B 1x1 Sch
Data Dasar
Tn.MHI, 21 tahun, 50 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 HSMRS. Pasien juga mengeluhkan
mual (+), muntah (+) 2 kali hari ini. Keluhan lain: demam (-), pusing (-), BAB hitam (-). BAB
dan BAK dalam batas normal. Pasien mengaku sering mengkonsumsi makanan pedas
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (-), riwayat gastritis (+), Riwayat alergi obat (-)
KU : Sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/70
RR : 22 x/menit
HR : 89 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) epigastrium,
Hepatosplenomegali (-)
Hb 12,2
AL 3,02
AT 220
Diagnosis
GEA dg Vomitus
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf Asering 20 tpm
Inj Omeprazole 1 amp
Inj Ondancetron 1 amp
Lansoprazole 2x1
Domperidon 3x1
Data Dasar
Ny.S, 72 tahun, 48 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 HSMRS, lemas dirasakan sepanjang hari.
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (-), sesak (-), nyeri dada
(-). BAB dan BAK dalam batas normal. Keluarga pasien mengatakan 2 hari tidak
mengkonsumsi obat rutin.
RPD : Riwayat DM (+) obat rutin Glimepirid dan Metformin, Riwayat hipertensi (+) obat rutin
amlodipin.
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/90
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-)
Hb 12,5
AL 3,2
AT 211
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 429 mg/dL
Diagnosis
Hiperglikemi
DM tipe 2
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf NaCl 0,9 loading 500cc  20 tpm
Inj Ondancetron 1 amp/12 jam
Inj novorapid 10 unit
Metformin 3x500mg
Glimepiride 1x2 mg
Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Ny.EML, 38 tahun, 60 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien rujukan puskesmas G3P2A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar
cairan dari jalan lahir pukul 06.00 sebelum ke RS. Keluhan saat ini: kenceng-kenceng (+).
HPHT: 16 Agustus 2020
HPL: 23 Mei 2021
Riwayat Kehamilan Sebelumnya:
Anak ke-1 usia 5 tahun, berat lahir 2600 gram, lahir sehat, aterm, normal
KU : tampak kesakitan
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Cor BJ I-II reguler
Pulmo sdv (+/+) ronkhi (-/-) whezz (-/-)
Abdomen :
Inspeksi: bekas operasi (-), striae (+)
Palpasi: Leopold I: TFU 33 cm
Leopold II: puka
Leopold III: teraba bulat, keras
Leopold IV: sudah masuk PAP
Auskultasi: DJJ (+)
Genitalia : pembukaan 3-4 cm, KK (-)
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
G3P2A0 hamil 39 minggu KPD
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.SE, 62 tahun, 57 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien membawa hasil pemeriksaan swab antigen (+) tanggal 12/5/2021. Keluhan
demam (+) 2 hari, pusing (+), gangguan penghidu (+), sesak (-), mual (-), muntah (-), diare (-),
makan dan minum (+), BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat kerja di pabrik, masker (+), riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-), riwayat
perjalanan ke luar kota (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 126/88
RR : 22 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Paracetamol 3x500mg
- Azitromisin 1x500 mg
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Tn.FAN, 18 tahun, 60 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 4 hari terus menerus, pusing (+), mual (+),
muntah (+) hari ini 2x, nyeri sendi (+), diare (-). Makan dan minum (+) sedikit, BAB dan BAK
dalam batas normal. Riwayat BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/70
RR : 22 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 99%
T : 38,9 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-)

Hasil Laboratorium
Hb 13,3
AL 6,53
AT 60
Diagnosis
Febris hari ke 4 dd Df dd DHF dd TF
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Infus paracetamol 1 g
- Inj Omeprazol 1 amp/12 jam
- Inj Ondansetron 1 amp/12 jam
- Paracetamol 3x500 mg
Data Dasar
Ny.I, 59 tahun, 52 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), nyeri perut (+), mual (+), muntah (-) sejak 4
hari yang lalu. Keluarga pasien mengaku akhir-akhir ini pasien tidak mau makan. BAB dan
BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+) tidak terkontrol, riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/86
RR : 22 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 94%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

Hasil Laboratorium
GDS 66 mg/dL
Hb 10,2
AL 9,4
AT 377
Diagnosis
Hipoglikemi
DM tipe II
Tatalaksana
- O2 3 lpm
- Infus D10% 20 tpm
- Bolus D40 2 fl
- Inj omeprazole 1 amp/12 jam
- Inj ondansetron 1 amp/12 jam
- Cek GDS/4 jam
Data Dasar
NN.TCM, 19 tahun, 54 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut (+), mual (+), muntah (-) sejak 2 HSMRS.
Pasien mengaku lemas, tidak nafsu makan. BAB dalam batas normal, BAK sedikit.
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 90/70
RR : 22 x/menit
HR : 102 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) regio epigastrium,
Hasil Laboratorium
GDS 72 mg/dL
Hb 11,7
AL 3,6
AT 381
PP test negatif
Diagnosis
Obs Abdominal pain
Syok hipovolemik
Tatalaksanaa
- Infus RL loading 500 cc  20 tpm
- Inj Omeprazole 1 amp/12 jam
Data Dasar
Ny.R, 52 tahun, 55 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut (+), sesak (+), mual (+), muntah (+) sejak 1
HSMRS. Keluhan BAB hitam disangkal, tanda perdarahan lain (-). BAB dan BAK dalam batas
normal.
RPD : Riwayat DM (+) terkontrol (obat: glibenclamid, acarbose), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 165/77
RR : 30 x/menit
HR : 50 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (+/+)

Hasil Laboratorium
GDS 359 mg/dL
Hb 8,4
AL 8,62
AT 381
Diagnosis
Abd pain, bradikardi, hiperglikemi, anemia
Tatalaksanaa
- Inj SA 1 amp (jika HR <50  inj SA 1-2 amp)
- Inj actrapid 10 IU SC
- Cek GDS/8 jam
Data Dasar
Tn.KD, 36 tahun, 66 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan luka pada ibu jari tangan kanan terkena gergaji mesin. Nyeri (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/77
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis digiti I manus dextra: VL (+), ROM luas
Diagnosis
VL digiti I
Tatalaksanaa
- Wound Toilet
- Asam mefenamat 3x500mg
- Ciprofloxacin 2x500mg
Data Dasar
Ny.NP, 27 tahun, 50 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan nyeri dan gatal pada ibu jari kaki kanan setelah tersengat
kelabang 15 menit SMRS. Bengkak (+), merah (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 100/70
RR : 20 x/menit
HR : 82 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis Digiti I pedis dextra: Oedema (+), eritem (+)
Diagnosis
Insect bite
Tatalaksanaa
- Inj Dexamethason 1 amp
- Asam mefenamat 3x500
- Loratadine 1x1
- MP 3x1
Data Dasar
An.TSA, 7 tahun, 25 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien terjatuh dari sepeda. Kepala terbentur, luka (+), pinsan (-), mual (-), muntah (-).
RPD : Riwayat alergi obat (-)
KU : Menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status lokalis: VL (+) regio oksipital
Tatalaksanaa
- Paracetamol syr 3x II cth
- Amoxicillin syr 3xII cth
Data Dasar
Ny.RY, 36 tahun, 51 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah tembus ke pinggang sejak 3
hari yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul. Mual (-), muntah (-), diare (-). BAK sedikit.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), Riwayat operasi batu ginjal (+) 2019
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 110/70
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) regio iliaca dextra, NKCV (+/-)
Diagnosis
Kolik abdomen susp nefrolithiasis
Tatalaksanaa
- Kaltrofen supp II
- Dexketoprofen 3x1
- Omeprazole 2x1
- Sucralfat syr 3xCI
- Kontrol poli bedah
Data Dasar
Ny.NEI, 58 tahun, 68 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 1 minggu, keringat dingin (+). Mual (-), muntah
(-), pusing (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-). BAB dan Bak dalam batas
normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (-)
Riwayat perjalanan ke luar kota (+) Kudus 5 hari yang lalu
RPD : Riwayat DM (+) terkontrol, riwayat hipertensi (+) terkontrol
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/80
RR : 20 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 92 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,6
AT 211
NLR 1,65
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris H 7
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj OMZ 40 mg/12 jam
- Inj Ondansetron 4 mg/8 jam
- Konsul Sp.PD, advice:
- Inf RL 20 tpm : frutolit 1 fl/24 jam
- Inj Infimycin 500 mg/24 jam
- Inj ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj Lavit C 1 gr/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Oseltamivir 2x75 mg
- Obat rutin dilanjutkan
Data Dasar
Tn.MT, 29 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri seperti ditekan sejak 3 hari yang lalu,
kadang-kadang tembus ke punggung. Sesak (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

EKG: normal sinus rythm
Diagnosis
Obs chest pain
Tatalaksanaa
- O2 3 lpm
- Aspilet 2x80 mg
Data Dasar
Ny. M, 66 tahun, 51 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan BAB hitam 2x sejak 1 HSMRS. Keluhan lain: pusing (-),
demam (-), mual (-), muntah (-). BAK dalam batas normal. Riwayat konsumsi obat pegel linu/
jamu (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 125/80
RR : 20 x/menit
HR : 91 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) regio epigastrium,
Hasil Laboratorium
GDS 114 mg/dL
Hb 9,8
AL 3,6
AT 381
Diagnosis
Melena
Anemia
Tatalaksanaa
- Puasa
- Infus RL 20 tpm
- Inj asam tranexamat 500 mg/12 jam
- Inj Vitamin K 1 amp
- Transfusi PRC 2 kolf
Data Dasar
Tn.NF, 55 tahun, 59 kg, 163 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri tiba-tiba saat olahraga kurang lebih 30
menit SMRS. Nyeri dada menjalar ke lengan kiri, dada terasa seperti ditusuk.
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 152/106
RR : 30 x/menit
HR : 70 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 162 mg/dL
Hb 12,3
AL 8,62
AT 400
EKG STEMI Anteroseptal
Diagnosis
STEMI
Tatalaksanaa
- O2 3 lpm
- Inf RL 20 tpm
- Inj OMZ 1 amp/12 jam
- CPG 320 mg
- Aspilet 300 mg
- ISDN 5 mg
- Rujuk
Data Dasar
Tn.R, 63 tahun, 62 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan anggota gerak kiri terasa lebih ringan sejak 4 jam SMRS.
Keluhan lain: demam (-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), Riwayat stroke (+) 2018 hemiparese dextra
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 174/110
RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

MMT 5/5-
5/5-
Hasil Laboratorium
GDS 130 mg/dL
Hb 11,2
AL 8,92
AT 288
Diagnosis
Hemi sin dd stroke reccure
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj citicolin 1 amp/12 jam
- Inj mecobalamin 1 amp/12 jam
- Amlodipin 1x5 mg
Data Dasar
An.Y, 3 tahun, 12 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang disertai demam saat perjalanan menuju rumah
sakit kurang lebih selama 5-10 menit, kejang kelojotan seluruh tubuh, setelah kejang pasien
menangis. Keluhan lain batuk (-), pilek (-), diare (+) sejak kemarin kurang lebih 3x, BAK
dalam batas normal
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-)
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 39,4 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
KDS
Tatalaksanaa
- Infus asering 10 tpm
- Stesolid supp 5 mg (extra)
- Inf paracetamol 250mg
- L-bio 3x ½ sach
- Zink syr 1x1 cth
Data Dasar
Ny.P, 63 tahun, 48 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 HSMRS. Keluarga pasien mengatakan
pasien sulit menelan. Keluhan lain: demam (+) 1 hari, batuk (-), mual (-), muntah (-), BAB dan
BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (+) tidak terkontrol, riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 140/80
RR : 20 x/menit
HR : 141 x/menit
SpO2 : 98%
T : 39 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 192 mg/dL
Hb 13,5
AL 8,92
AT 288
Diagnosis
Anoreksia geriatri
Febris
Tatalaksanaa
- Inf paracetamol 1 gram (ekstra)
- Paracetamol 3x500
Data Dasar
Tn.AY, 55 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak (+), keringat dingin (+)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+), Riwayat stroke (+) hemiparese sinistra
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/110
RR : 35 x/menit
HR : 121 x/menit
SpO2 : 85%  98% dengan NRM
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (+/+)
Hasil Laboratorium
GDS 210 mg/dL
Hb 11,8
AL 18,07
AT 497
Ur 29
Cr 1,57
Diagnosis
Dypsneu dd oedem pulmo
Tatalaksanaa
- Infus RL 8 tpm
- SP isorbid murni 3 mg/jam
- Inj furosemid 2 Amp
- Inj levofloxacin 750mg/24 jam
Data Dasar
Tn.TK, 56 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) dahi sebelah kanan. Pusing (-),
muntah (-), pinsan (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/78
RR : 20 x/menit
HR : 87 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status lokalis regio frontal dextra : VL (+) 4x1x0,5
Diagnosis
VL
Tatalaksana
- Inj ATS 1500 iu IM
- Asam mefenamat 3x500 mg
Data Dasar
Tn.KM, 45 tahun, 62 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus ke pinggang sejak 2 jam SMRS.
Keluhan lain demam (-), mual (-), muntah (-), diare (-), BAK sedikit.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), Riwayat batu ginjal (+) 2016
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 89 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+), Hepatosplenomegali (-), NKCV
(+/+)
Diagnosis
Kolik renal
Tatalaksanaa
- Kaltrofen supp II
- Dexketoprofen 3x1
- Lansoprazole 2x1
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
NY.L, 70 tahun, 52 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan penurunan kesadaran sebelum dibawa ke RS. Sebelumnya
pasien mengeluh lemas dan sulit makan
RPD : Riwayat DM (+), riwayat hipertensi (-), Riwayat stroke (-)
Kesadaran : sopor
Vital Sign
TD: 100/60
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (+), CRT <2dt, oedema (-/-)
Hasil Laboratorium
GDS 48 mg/dL
Hb 13,0
AL 8,8
AT 277
Diagnosis
Hipoglikemi
Tatalaksanaa
- O2 3 lpm
- D40% 2 fl
- Infus D10% 20 tpm
Data Dasar
Ny.NN, 23 tahun, 56 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Ibu hamil G1P0A0 hamil 24 minggu datang dengan keluhan mual muntah sejak 2
SMRS. Hari ini muntah 6x berwarna kekuningan. Keluhan lain: demam (-), pusing (-), BAB
dan BAK dalam batas normal.
HPHT: Desember 2020
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/80
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : TFU 2 jari diatas pusat, DJJ (+) 154x/menit
Hasil Laboratorium
Hb 11,6
AL 6,8
AT 211
Diagnosis
Hamil vomitus
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm drip ondansetron
Data Dasar
Ny.DW, 28 tahun, 61 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien rujukan puskesmas G2P1A0 hamil 40 minggu dengan hipertensi kehamilan.
Keluhan saat ini: kenceng-kenceng (+).
Anak ke-1 usia 11 tahun, berat lahir 1700 gram, lahir sehat, preterm, normal
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 140/100
RR : 22 x/menit
HR : 98x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Leopold II: puka
Auskultasi: DJJ (+) 155x/menit
Genitalia : pembukaan 5-6 cm, KK (+)
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
G2P1A0 ht gestasional
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.K, 65 tahun, 56 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sesaat sebelum ke RS. Keluhan lain batuk (+),
pilek (-), nyeri dada (-), BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien mengaku sesak kambuh-
kambuhan.
RPD : Riwayat DM (+), riwayat hipertensi (-), Riwayat asma (+)
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/80
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (+/+), Rhonki (-/-)
- Ekstremitas : Akral Dingin (-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
Asma
Tatalaksana
- Nebu ventolin + flexotide
- Salbutamol 3x1
- NAC 3x1
Data Dasar
TN U, 30 tahun, 56 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang untuk visum, pasien dipukul temannya megenai mata. Pasien
mengeluh daerah mata kanan bengkak dan memar, terasa nyeri (+) pandangan kabur (-).
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD : 110/80
RR : 20x/menit
HR : 88x/menit
SpO2 : 98%
T : 36.6 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : PKGB (-/-)

OD : Kemerahan selaput mata kanan, memar 5x3x0,5 cm, nyeri tekan (+)
Diagnosis
Hematoma supra orbita
Tatalaksanaa
- Visum
Data Dasar
Ny.BA, 34 tahun, 55 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 4 hari naik turun terutama malam hari,
lemas (+), pusing (+), nyeri sendi (+), mual (+), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-).
BAB dan BAK dalam batas normal.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 132/86
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,7 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 120
Hb 11,6
AL 6,8
AT 45
Diagnosis
DF DHF
Tatalaksanaa
- Infus RL 30 tpm
- Inf Paracetamol 1 gram (extra)
- Paracetamol 3x500
Data Dasar
Tn.VIA, 28 tahun, 63 kg, 164 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari SMRS, hari ini >5x. Lendir (-), darah
(-). Mual (+), muntah (-), pusing (+), BAK dalam batas normal.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/82
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
Hb 11,6
AL 6,8
AT 211
Diagnosis
GEA dengan vomit
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- New Diatab II tab/BAB
- Zink 1x1
Data Dasar
Ny.LTW, 48 tahun, 58 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan batuk (+), pusing (+), mual (+), muntah (-), demam (-),
BAB dan BAK dalam batas normal. Gangguan penghidu (-), gangguan pengecap (-)
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-), riwayat perjalanan ke luar kota (-)
RPD : Riwayat DM (+), riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 140/89
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,6 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 373 mg/dL
Hb 11,4
AL 6,9
AT 221
Rapid antigen +
Diagnosis
Hiperglikemi
Covid 19
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj Actrapid 8 unit IV
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Tn.AAT, 29 tahun, 60 kg, 161 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien terkena arit pada ibu jari tangan kiri 1 jam SMRS. Luka terbuka (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/87
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis digiti I manus sinistra: VL (+) 4x2x0.5, ROM (+) luas
Diagnosis
VL
Tatalaksanaa
- Ciprofloxacin 2x500
Data Dasar
Ny.DPS, 23 tahun, 55 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 HSMRS. Mual (+),
muntah (+) 3x. Demam (-), BAB dan BAK dalam batas normal.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 126/77
RR : 20 x/menit
HR : 86 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,6 C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) iliaca dextra,
Hepatosplenomegali (-), psoas sign (+), obturator sign (+)
Hasil Laboratorium
Hb 11,4
AL 13,9
AT 221
Diagnosis
Abdominal pain dd susp App
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj Ketorolac 1 amp/8 jam
- Inj Ceftriaxone 1 gr/24 jam
Data Dasar
Ny.T, 52 tahun, 51 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+), batuk (+), pusing (+), mual (-), muntah (-),
BAB dan BAK dalam batas normal. Gangguan penghidu (-), gangguan pengecap (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/88
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 366 mg/dL
Hb 11,4
AL 6,9
AT 221
Rapid antigen +
Diagnosis
Hiperglikemi
Covid 19
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inf paracetamol 1 gr (E)
- Inj Actrapid 8 unit IV
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Ny.SK, 41 tahun, 65 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Ibu G3P2A0 hamil 8 minggu datang dengan keluhan keluar perdarahan dari jalan lahir
kurang lebih sejak 1 HSMRS.
HPHT 6 April 2021
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/87
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,6 C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-),Hepatosplenomegali (-)
Genital: OUE menutup
Diagnosis
G3P2A0 hamil 8 minggu dgn Ab imminens
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
Data Dasar
Nn.IAF, 21 tahun, 55 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 HSMRS. Mual (+), muntah (+),
demam (+), diare (-), BAK dalam batas normal
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-)
Diagnosis
Vertigo, febris
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omeprazole 40 mg
- Inj ondansetron 4 mg
- Inj diphenhidramin 1 amp
- Inf Paracetamol 1 gram
- Betahistin 3x1
- Dimenhidrinat 3x1
- Paracetamol 3x500
Data Dasar
Tn.EA, 62 tahun, 65 kg, 161 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 3 HSMRS, nyeri dada menjalar (-),
sesak (-), keringat dingin (-), mual (+), muntah (-), BAB dan BAK dalam batas normal
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 164/100
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) epigastrium,
EKG: Normal sinus Rhythm
Diagnosis
Chest pain, HT st II
Tatalaksanaa
- O2 3 lpm
- Infus RL 20 tpm
- Lansoprazole 2x1
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Ny.DFS, 37 tahun, 62 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang untuk visum. Kronologi: pasien dipukul dengan tangan oleh suaminya
pada tanggal 6 Juni 2021 pukul 07.00 mengenai mata kanan pasien. Pasien ditodong pisau
mengenai lengan bawah kiri. Kejadian di pasar ungaran
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 122/87
RR : 20 x/menit
HR : 86 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), hematom palpebra (+/-)

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VE (+) 4 cm antebrachii
sinistra
Diagnosis
Hematom palpebra, VE
Tatalaksanaa
- Visum
Data Dasar
Tn.DWS, 25 tahun, 61 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang untuk visum. Kronologi: pasien dipukul kepalanya menggunakan linggis
pada tanggal 6 Juni 2021 pukul 08.30 mengenai kepala bagian belakang. Luka robek (+).
Kejadian di rumah pelaku.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 76 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), VL (+) 4x1x0.5 regio oksipital

Diagnosis
VL, HT
Tatalaksanaa
- Visum
- Amlodipin 1x10mg
Data Dasar
An.ALA, 11 tahun, 22 kg, 135 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kaki kanan terserempet motor, luka robek (+),
keterbatasan gerak (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) 5x2x1 regio dorso
pedis dextra
Diagnosis
VL
Tatalaksanaa
- Paracetamol syr 3xcth II
- Amoxicillin syr 3x cth II
Data Dasar
Ny.TS, 43 tahun, 52 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 2 HSMRS, pusing (-), batuk (+), pilek (-), mual
(-), muntah (-), diare (-). Gangguan penghidu (-), gangguan pengecap (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/88
RR : 20 x/menit
HR : 86 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,8 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 13,2
AL 7,6
AT 250
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris
Tatalaksana
- Paracetamol 3x500
- Azitromisin 1x500
- L-bio 1x1
- Zink 1x1
- VIP Albumin 3x1
- Prove D 2x1
- NAC 3x1
Data Dasar
Tn.MAP, 21 tahun, 70 kg, 166 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor 1 jam SMRS. Pasien mengatakan memakai
helm, pusing (+), mual (-), muntah (-), pinsan (-). Luka robek di kepala (+), keterbatasan
anggota gerak (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 144/98
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), VL (+) 4x2x1 regio temporal dextra

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VE (+) ekstremitas superior et
inferior
Diagnosis
CKR, VL
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj Citicolin 1 ampul
- Inj Mecobalamin 1 ampul
- Inj Ranitidin 1 ampul
- Inj Ketorolac 1 ampul
Data Dasar
Ny.H,36 tahun, 45 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan terkena minyak panas di kaki kiri. Nyeri pada pangkal
paha saat berjalan
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 144/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), luka bakar (+), bula (+)
Diagnosis
Combutio gr IIA
Tatalaksanaa
- Rawat Luka
- Burnazin zalf
- Dexketoprofen 2x1
- Ranitidine 2x1
- Amoxicillin 3x1
Data Dasar
An.AHR, 2 bulan, 4.25 kg, 60 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien rujukan dokter Sp.A dengan ikterik neonatorum. Bayi aktif, menangis kuat, ASI
(+), demam (-), muntah (-), BAB dan BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat kejang demam (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 30 x/menit
HR : 126 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), ikterik (+)

- Cor : BJ I/II Reg, Bunyi tambahan (-), ikterik (+)
- Pulmo : SDV (+/+), wheezing (-/-), Rhonki (-/-), ikterik (+)
Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), ikterik (+)
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), ikterik (+)
Diagnosis
Ikterik neonatorum
Tatalaksanaa
- Fototerapi
Data Dasar
An.MRA, 1 tahun, 11 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) >5x, diare (+) >3x sejak 1 HSMRS. Diare
lendir (-), darah (-). Demam (+), batuk (-), pilek (-), BAK dalam batas normal.
KU : tampak kehausan
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 30 x/menit
HR : 122 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), mata cowong (-/-), air mata (+/+)
Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-),
turgor sedikit turun
Diagnosis
DCA dehidrasi rgn sdg
Vomitus
Febris
Tatalaksanaa
- Inj ondansetron 1/5 ampul/ 12 jam
- Inf paracetamol 125 mg (E)
- Paracetamol syr 3x1 cth
- Zink syr 1x1 cth
- L-bio 2x 1/2 sach
Data Dasar
Tn.P,47 tahun, 63 kg, 163 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan demam sejak 3HSMRS, batuk (-), pilek (+), bersin-bersin (+),
pusing (-), mual (-), muntah (-), diare (-), gangguan penghidu (-), gangguan pengecap (-).
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat alergi (+) debu
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 144/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,2 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris 3 hari
Rhinitis alergi
Susp covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Tn.S,60 tahun, 61 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan sejak semalam. Pusing
berputar (+), mual (+), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), diare (-), BAK dalam batas
normal.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+), riwayat stroke (+) 2017 hemiparese dextra
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik

MMT 3/5
3/5
Laboratorium
Hb 14.0
AL 4,88
AT 369
GDS 98
Diagnosis
Hemiparese dx susp stroke reccurent
HT st II
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj Citicolin 500mg/12 jam
- In diphenhidramin 1 amp(E)
- Amlodipin 1x10 mg
- Betahistin 3x1
Data Dasar
Ny.SG, 73 tahun, 49 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kelemahan keempat anggota gerak terutama sebelah
kanan sejak 1 minggu SMRS. Pusing berputar (+), mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-),
pilek (-), diare (-), BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat stroke (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 110/70
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,3 C
Pemeriksaan Fisik

MMT 1/3
1/3
Laboratorium
Hb 14,1
AL 5,5
AT 200
GDS 178
Diagnosis
Tetraparese susp stroke
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj diphenhidramin 1 amp(E)
- Betahistin 3x1
Data Dasar
Ny.S,38 tahun, 66 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar (+) sejak 3 HSMRS, mual (+), muntah
(+), demam (-), batuk (-), pilek (-), diare (-), BAK dalam batas normal. Pasien mengaku pusing
berputar kambuh-kambuhan
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 144/94
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,2 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 13,5
AL 6,1
AT 302
Diagnosis
VErtigo
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
Inj ranitidin 1 amp/12 jam
- Betahistin 3x1
- Flunarizin 1x1
Data Dasar
Ny.AT, 55 tahun, 65 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak (+) sejak 1 HSMRS, memberat hari ini. Keringan
dingin (+)
RPD : Riwayat DM (+), riwayat hipertensi (-), riwayat jantung (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 180/110
RR : 36 x/menit
HR : 121 x/menit
SpO2 : 89%  98% (O2 NRM)
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 14.1
AL 15,6
AT 223
GDS 121
Ur 29
Cr 1,57
Diagnosis
Obs dypsneu dd oedem pulmo
Tatalaksana
- O2 NRM 12 lpm
- Inf Asering 8 tpm
- S/P ISDN murni 3 mg/jam
- Inj Furosemid 2 amp
- Inj Levofloxacin 750mg/24 jam
Data Dasar
An.DMA, 8 bulan, 10 kg, 80 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) sejak 2 HSMRS, hari ini >5x. Diare (=) hari ini
>3x lendir (-), darah (-). Demam (-), batuk (+), pilek (+).
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat alergi obat (-)
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium
Hb 14.1
AL 5,5
AT 223
Diagnosis
GEDS
Tatalaksana
- Inf Asering 12 tpm
- Inj ondansetron ¼ amp/12 jam
- L-bio 1x ½ sach
- Zink syr 1x1 cth
- NAC ¼ tab
Triamcinolon ¼ tab
Trifed ¼ tab
S 3dd pulv I
Data Dasar
An.CSN, 4 tahun, 20 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang saat demam di rumah kurang lebih 5 menit,
kejang seluruh tubuh, setelah kejang pasien sadar. Demam (+), batuk (-), pilek (-), mual (-),
muntah (-), diare (+) 3x, BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat kejang demam (+)
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%(O2 NRM)
T : 38,9 C
Pemeriksaan Fisik
turgor baik
Diagnosis
KDK, GEA
Tatalaksana
- Inf paracetamol 250mg (E)
- Paracetamol 3x500
- L-bio 1x1 sach
- Zink 1x20mg
Data Dasar
An.AA, 11 tahun, 23 kg, 115 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan telapak kaki kanan terdapat luka sobek setelah
menginjak pecahan kaca.
RPD : Riwayat alegi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status lokalis: VL (+) 4x2x0m5 regio plantar pedis dextra
Diagnosis
VL
Tatalaksana
Data Dasar
Ny.TH, 30 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 2 HSMRS, diare (+) 2 kali, batuk (-),
pilek (-), sesak (-), mual (+), muntah (-), BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-),
gangguan pengecapan (-)
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-), riwayat pergi ke luar kota (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/88
RR : 20 x/menit
HR : 89 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,7 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 14.1
AL 16,0
AT 223
GDS 134
Ur 23
Cr 0,8
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris H2, GEA, susp covid
Tatalaksana
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- New Diatab II/BAB
Data Dasar
An.KAH, 1 tahun, 15 kg, 90 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan diare (+) sejak 3 HSMRS lendir (-), darah (-). Muntah (+)
hari ini >5x. Demam (-), batuk (-), pilek (-).
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 116 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
GEDS
Tatalaksana
- L-bio 1x ½ sach
- Zink syr 1x1 cth
Data Dasar
An.SA, 7 tahun, 23 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien mengalami luka bakar pada wajah, dada, dan punggung tangan kanan kiri
setelah terkena minyak panas saat menggoreng makanan.
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 89 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), luka bakar (+) 4,5%, bula (+)
- Thoraks: Luka bakar (+) 4,5%, bula (+)
- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), dorsomanus dextra et sinistra
luka bakar (+) 4,5%, bula (+)
Diagnosis
Combutio grade IIA 13,5%
Tatalaksana
- Rawat Luka
- Burnazin zalf
Data Dasar
An.DHA, 1 tahun, 15 kg, 90 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang disertai demam dirumah 1x kurang lebih 5
menit, kejang seluruh tubuh, setelah kejang pasien menangis. Di rumah sakit pasien tidak
kejang. Keluhan lain: muntah (-), batuk (-), pilek (-), diare (-), plenting-plenting (+) di seluruh
tubuh
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 116 x/menit
SpO2 : 99%
T : 38,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status lokalis regio generalisata: vesikel (+) multiple diskret dengan dasar eritem
Diagnosis
Varicella, KDS
Tatalaksana
- Inf Paracetamol 150 mg(E)
- Paracetamol syr 3x1cth
Data Dasar
Ny.SWA, 25 tahun, 57 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien G2P1A0 hamil 12 minggu datang dengan keluhan keluar flek darah ejak 1
minggu yang lalu, memberat hari ini keluar darah banyak dan gumpalan.
HPHT: 6 Maret 2021
KU : Lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Palpasi: Leopold I: TFU 2 jari diatas symphisis
Leopold II: -
Leopold III:-
Leopold IV: -
Auskultasi: DJJ (+)
Genitalia : teraba jaringan (+)
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
AB insipien
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.BFW, 48 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 2 HSMRS, diare (+) 2 kali, batuk (+),
pilek (-), sesak (-), mual (+), muntah (-), BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-),
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/77
RR : 20 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,6 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 13.1
AL 8.0
AT 210
GDS 122
Ur 23
Cr 0,8
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris H2, GEA, susp covid
Tatalaksana
- Inj Resfar 1 amp/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- New Diatab II/BAB
Data Dasar
Tn.N, 65 tahun, 56 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien post KLL sepeda vs motor. Luka robek (+) kaki kanan, pusing (-), muntah (-),
pinsan (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/99
RR : 20 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,9 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) cruris sinistra
Diagnosis
VL
Tatalaksana
- Ranitidin 2x1
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Tn.MST, 34 tahun, 56 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) sejak 5 HSMRS, diare (-), batuk (+), pilek (-),
sesak (-), mual (-), muntah (-), BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (+), gangguan
pengecapan (-)
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-), riwayat pergi ke luar kota (+) Jepara
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/98
RR : 20 x/menit
HR : 78 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,3 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 14.1
AL 9,0
AT 213
GDS 90
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris H5, ISPA, anosmia, susp covid
Tatalaksana
- Inj resfar 1 amp/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Tn.DS, 30 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar (+) sejak 1 minggu, mual (+), muntah
(+), demam (-), diare (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), BAK dalam batas normal. Gangguan
penciuman (-), gangguan pengecapan (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 167/100
RR : 20 x/menit
HR : 79 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 13.1
AL 7,0
AT 265
GDS 102
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Vertigo, susp covid
Tatalaksana
- Inj Diphenhidramin 1 amp (E)
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Betahistin 3x1
- Amlodipin 1x10
Data Dasar
Tn.JA, 24 tahun, 60 kg, 162 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan nyeri perut (+) 3 hari, mual (+), muntah (+) 2x, diare (-), batuk
(-), pilek (-), demam (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/88
RR : 20 x/menit
HR : 89 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Abdominal pain
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
- Lansoprazole 2x1
- Sucralfat 3x1C
- Domperidon 3x1
Data Dasar
Ny.M, 46 tahun, 50 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) 3 hari, mual (+), muntah (+)2x, demam (-),
diare (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-),BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-),
gangguan pengecapan (-).
RPD : Riwayat DM (+), riwayat hipertensi (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 170/110
RR : 20 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 13.1
AL 8,1
AT 222
GDS 278
Ur 21
Cr 0,6
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Hiperglikemi, HT, susp covid
Tatalaksana
- Inj Novorapid 5 unit IM
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Amlodipin 1x10
- Candesartan 1x16
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) pada jari telunjuk kiri. Mual (-),
muntah (-), pusing (-), pingsan (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/80
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,6 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) digiti II manus sinistra
Diagnosis
VL
Tatalaksana
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) 3 hari, mual (+), muntah (+)2x, demam (-),
diare (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-),BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-),
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 170/110
RR : 20 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 13.1
AL 8,1
AT 222
GDS 278
Ur 21
Cr 0,6
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Hiperglikemi, HT, susp covid
Tatalaksana
- Inj Novorapid 5 unit IM
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Amlodipin 1x10
- Candesartan 1x16
Data Dasar
Ny.F, 52 tahun, 53 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual(+) muntah (+) sejak 2 hari SMRS, demam (-), diare
(-), batuk (-), pilek (-), sesak (-),BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-), gangguan
pengecapan (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 110/70
RR : 20 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 13.6
AL 6,7
AT 189
GDS 283
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Hiperglikemi, susp covid
Tatalaksana
Inf RL 20 tpm
Inj Novorapid 5 unit SC
Inj omz 1 amp/12 jam
Inj ondan 1 amp/12 jam
APS  Isolasi Mandiri

- Omeprazol 2x1
- Ondansetron 3x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Ny.NS, 56 tahun, 52 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 2 hari, pusing (+), mual(-) muntah (-), diare
(-), batuk (+), pilek (-), sesak (-),BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-), gangguan
pengecapan (-).
Riwayat kontak erat (-), riwayat perjalanan ke luar kota (+) Tegal 3 hari yang lalu
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/70
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,9 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 11.6
AL 9,7
AT 289
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris, susp covid
Tatalaksana
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
- NAC 3x1
Data Dasar
Ny.A, 42 tahun, 50 kg, 154 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), demam (+) 2 hari, pusing (+), mual(-) muntah
(-), diare (-), batuk (+), pilek (-), sesak (-),BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-),
Riwayat kontak erat (-), riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/79
RR : 20 x/menit
HR : 77 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 12.2
AL 7,7
AT 166
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris, susp covid
Tatalaksana
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
- NAC 3x1
Data Dasar
Tn.CP, 28 tahun, 60 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kaki kanan terkena besi. Luka robek (+) punggung kaki
kanan
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 110/70
RR : 20 x/menit
HR : 67 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,6 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL(+) 3x2x0,5 dorso pedis
dextra
Diagnosis
VL
Tatalaksana
- Asam mefenaat 3x1
- Ranitidin 2x1
- Ciprofloxacin 2x1
Data Dasar
Nn.UN, 23 tahun, 48 kg, 154 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut (+) 1 minggu, lemas (+), mual (+), muntah
(-), diare (-), BAB hitam (-), mimisan (-), gusi berdarah (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 100/70
RR : 20 x/menit
HR : 77 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
Hb 9,4
AL 9,7
AT 289
Swab Antigen (-)
Diagnosis
Abdominal pain, anemia
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.YS, 57 tahun, 59 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan nyeri perut kanan bawah (+) tembus ke pinggang 3 hari yang
lalu. Mual(+), muntah (+), demam (+), batuk (-), pilek (-), BAB dan BAK dalam batas normal.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/86
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,6 C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) iliaca dextra, obturator sign
(+), psoas sign (+) Hepatosplenomegali (-)
Laboratorium
Hb 13.6
AL 16,7
AT 225
GDS 112
Swab Antigen (+)
Diagnosis
App, Covid
Tatalaksana
- Inj ketorolac 1 amp/12 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1 Prove D 2x1
Data Dasar
Ny.MFA, 27 tahun, 58 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien G1P0A0 hamil 39 minggu datang kenceng-kenceng (+), lendir (+) darah (+).
Keluar cairan dari jalan lahir (-)
HPHT: 21 November 2020
HPL: 30 Agustus 2021
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Leopold II: puka
Auskultasi: DJJ (+)
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.SR, 57 tahun, 55 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, mual (+), muntah (+), pusing (-), batuk
(+), pilek (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-). BAB dan BAK dalam batas
normal
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (+) anak
Riwayat perjalanan ke luar kota (-)
RPD : Riwayat DM (+) terkontrol, riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 139/86
RR : 20 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 120 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,6
AT 238
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris
covid
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Metformin 3x500
Data Dasar
Tn.D, 61 tahun, 65 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 1 minggu,mual (+), muntah (+), lemes (+),
pusing (-), batuk (-) pilek(-), diare (+) 4x lendir (-), darah (-), gangguan pengecapan (-),
gangguan penghidu (-). BAK dalam batas normal
Riwayat kontak dengan pasien teronfirmasi (+) anak
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/70
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,7 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 98 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,7
AT 241
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris H 7
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inf PCT 1 gram (extra)
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 2 hari, pusing (+), gangguan penghidu (+),
sesak (-), mual (-), muntah (-), diare (-), makan dan minum (+), BAB dan BAK dalam batas
normal.
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (+) saudara, riwayat perjalanan ke luar kota (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 116/70
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Nn.S, 34 tahun, 52 kg, 157 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 5 hari, pusing (-), sesak (-), mual (-), muntah
(-), diare (+)3x lendir (-) darah (-), makan dan minum (+), BAK dalam batas normal.
Gangguan penghidu (-), gangguan pengecap (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/80
RR : 20 x/menit
HR : 82 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Suspect covid, demam, diare
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
- New Diatab II/BAB
Data Dasar
An.NA, 2 tahun, 15 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 3 hari, batuk (-), pilek (-), diare (+) 3x lendir
(-) darah (-), pusing (-), sesak (-), mual (-), muntah (+),makan dan minum (+), BAK dalam
batas normal.
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat atopi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 118 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Suspect covid, ispa, diare
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Paracetamol 3x II cth
- Sucarlfat syr 3x 1 cth
- Domperidon syr 3x1 cth
- Zink syr 1x1 cth
- L-bio 1x1
- NAC, Trifed, vit C 3x1 pulv
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
normal.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 116/70
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 1 hari, sesak (-), mual (-), muntah (-), diare
(-), batuk (+), pilek (+), makan dan minum (+), BAB dan BAK dalam batas normal.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 99%
T : 37.2 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Paracetamol syr 3x 1 cth
- NAC, triamcinolon, trifed 3x pulv
- Zink syr 1x1 cth
- L-bio 1x1
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
normal.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 116/70
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Ny.BL, 35 tahun, 55 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 5 hari,mual (+), muntah (+), lemes (+), pusing
(-), batuk (-) pilek(-), diare (-) lendir (-), darah (-), gangguan pengecapan (-), gangguan
penghidu (-). BAK dalam batas normal
Riwayat perjalanan ke luar kota (+) Jepara
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/80
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37.4 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 134 mg/dL
Hb 12.8
AL 5,9
AT 221
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris H 3
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Tn.RMF, 21 tahun, 62 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang terpeleset terdapat luka robek pada pipi kiri.
Pusing (-), muntah (-), pingsan (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/70
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), VL (+) buccalis 4x1x0.5

Diagnosis
VL pipi
Tatalaksanaa
- Ciprofloxacin 2x1
Data Dasar
Ny.ST, 49 tahun, 52 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang kanan sejak 3 HSMRS. Mual (+),
muntah (-), diare (-), BAK dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat batu ginjal (+)
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/80
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-), NKCV
(+/-)
Diagnosis
Kolik renal
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj Ranitidin 1 amp/12 jam
- Dexketoprofen 3x1
- Lansoprazole 2x1
- Sucralfat 3x1C
Data Dasar
Tn.BW, 51 tahun, 66 kg, 168 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) 5x sejak 1 HSMRS. Diare (+) 2x lendir (-),
darah (-), pusing berputar (-), demam (-) BAK dalam batas normal
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/106
RR : 20 x/menit
HR : 95 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-), BU (+)
meningkat
Diagnosis
GEA dg vomitus drs
Tatalaksanaa
- Inf RL loading  20 tpm
- Inj omeprazole 1 amp/12
- Amlodipin 1x10 mg
- New Diatab II/BAB
- Zink 1x1
Data Dasar
Tn.BB, 60 tahun,55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan tidak bisa pipis sejak tadi pagi. BAK biasanya tidak
lancar, harus mengejan, akhir BAK menetes. Nyeri saat BAK (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/86
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-), VU
penuh
Diagnosis
Retensi Urin
Tatalaksanaa
- Pasang DC
Data Dasar
Ny.VM, 28 tahun, 56 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Ibu hamil G1P0A0 hamil 8 minggu datang dengan keluhan mual muntah sejak 2 SMRS.
Hari ini muntah 6x berwarna kekuningan. Keluhan lain: demam (-), pusing (-), BAB dan BAK
dalam batas normal.
HPHT: Mei 2021
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/83
RR : 20 x/menit
HR : 84 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Teraba tegang
Hasil Laboratorium
Hb 12,2
AL 6,9
AT 221
Diagnosis
Hamil vomitus
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm drip ondansetron
Data Dasar
Tn.S, 45 tahun, 50 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) sejak 2 SMRS. Mual (+), muntah (-), diare (-),
batuk (-), pilek (-), demam (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 144/89
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : supel, NT(-)
Hasil Laboratorium
Hb 12,2
AL 6,9
AT 221
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 429 mg/dL
Diagnosis
Hiperglikemi
Tatalaksanaa
- Inj Novorapid 10 unit IV
- Inj omz 1 amp/12 jam
Data Dasar
Tn.W, 46 tahun, 48 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) sejak 3 bulan SMRS, tidak mau makan, minum
(+). Keluhan lain: pusing (+), demam (+), mual (-), muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 96/66
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : supel, Nyeri Tekan (-)
Hasil Laboratorium
Hb 8,4
AL 15,9
AT 211
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 90 mg/dL
Diagnosis
Low intake, anemia
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inf PCT 1 gram (E)
- Paracetamol 3x500
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) sejak 2 SMRS. Mual (+), muntah (-), diare (-),
batuk (-), pilek (-), demam (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 144/89
RR : 20 x/menit
HR : 88 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
Hb 12,2
AL 6,9
AT 221
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 429 mg/dL
Diagnosis
Hiperglikemi
Tatalaksanaa
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) ibu jari kaki kanan.
Pusing (-), muntah (-), pingsan (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) digiti I pedis dextra
Ro: fraktur non displaced metatarsal I dextra
Diagnosis
VL digiti
Fraktur non displaced
Tatalaksanaa
- Ranitidin 2x1
- Amoxicillin 3x500
- Amlodipin 1x10
Data Dasar
An.SBBW, 2 tahun, 13 kg, 80 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) sejak 1 HSMRS >5x, demam (-), diare (+) 2x
lendir (-), darah (-), batuk (-), pilek (-), kejang (-). Nafsu makan berkurang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,9 C
Pemeriksaan Fisik
- Abdomen : supel, NT(-), BU(+) meningkat, turgor turun
Diagnosis
GEDS
Tatalaksanaa
- Inj omz ¼ amp/12 jam
- Zink syr 1x1 cth
- L bio 1x ½ sach
Data Dasar
Tn.BK, 65 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 5 HSMRS, batuk (+), pilek (-), nyeri
tenggorokan (+), mual (+), muntah (-), diare (-). Gangguan penciuman (-), gangguan
pengecapan (-)
Riwayat kontak erat (-), riwayat perjalanan ke luar kota (+) Kudus
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 134/79
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
Hb 12,2
AL 6,9
AT 221
GDS 129 mg/dL
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris, ISPA
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj Resfar 1A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Ny.MS, 61 tahun, 50 kg, 156 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam (+) 3 HSMRS, batuk (+), pilek (-), nyeri
tenggorokan (+), mual (+), muntah (-), diare (+) 3x lendir (-), darah (-). Gangguan penciuman
(-), gangguan pengecapan (-)
Riwayat kontak erat (-), riwayat perjalanan ke luar kota (+) Kudus
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 166/105
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
Hb 13,2
AL 5,9
AT 189
GDS 177 mg/dL
Swab Antigen (+)
Diagnosis
Febris, ISPA, GEA
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj Resfar 1 A/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- New Diatab II/BAB
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) betis kanan, nyeri saat lutut
kanan diluruskan.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 155/95
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) cruris dextra, ROM
terbatas
Ro: fraktur fibula 1/3 proximal dextra
Diagnosis
Fraktur fibula
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Pro OP
Data Dasar
An.ARA, 2 tahun, 15 kg, 80 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan luka robek pada telapak tangan kiri post jatuh tersandung.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 118 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) palmar sinistra
Diagnosis
VL palmar
Tatalaksanaa
- Paracetamol syr 3x1 cth
- Amoxicillin syr 3x1 cth
Data Dasar
Tn.HR, 53 tahun, 63 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual (+) muntah (+) >5x, diare (+) 3x lendir (-), darah
(-), lemes (+), demam (-), batuk (-), pilek (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 100/60
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
GEA vomitus
Tatalaksanaa
- Inf RL loading 500 cc  20 tpm
- New Diatab II/BAB
- L bio 1x1
- Zink 1x1
Data Dasar
Tn.BFW, 48 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 HSMRS, memberat hari ini. Demam 1
minggu, keringat dingin (+). Mual (-), muntah (-), pusing (-), batuk (+), pilek (-), gangguan
pengecapan (-), gangguan penghidu (-). BAB dan BAK dalam batas normal
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/86
RR : 30 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 86%  98 % (O2 NRM 15 lpm)
T : 37 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 92 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,6
AT 211
Swab antigen (+)
Diagnosis
Dyspneu, ARDS
Tatalaksana
- O2 NRM 15 lpm
- Infus RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Tn.N, 65 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan terkena arit pada kaki kiri, luka robek (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) cruris sinistra
Diagnosis
VL Cruris sinistra, HT
Tatalaksanaa
- Amoxicillin 3x500
- Ranitidin 2x1
- Amlodipin 1x10
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Nyeri pada tangan kanan, deformitas (+),
gerak siku terbatas (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 135/85
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), deformitas (+) antebrachii
dextra, ROM terbatas
Diagnosis
Fraktur radius Ulna 1/3 distal
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Pro OP
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri kurang lebih 2 jam SMRS. Nyeri dada
menjalar ke lengan kiri, dada terasa seperti ditusuk.
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 152/106
RR : 30 x/menit
HR : 70 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 122 mg/dL
Hb 12,3
AL 8,62
AT 400
EKG STEMI Inferior
Diagnosis
STEMI
Tatalaksanaa
- O2 3 lpm
- Inf RL 20 tpm
- CPG 320 mg
- Aspilet 300 mg
- ISDN 5 mg
- Rujuk
Data Dasar
Tn.ASH, 17 tahun, 52 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang keluhan nyeri pada lengan bawah kiri karena tidak kuat menyangga
motor. ROM terbatas, luka (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/80
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), ROM terbatas (+) antebrachii
sinistra
Diagnosis
Fraktur incomplete radius 1/3 distal sinistra
Tatalaksanaa
- Arm sling
- Kontrol poli ortopedi
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, lemes (+), sesak (+), mual (+), muntah
(+), pusing (-), batuk (+), pilek (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-). BAB dan
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/86
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 90 %  97% (O2 3 lpm)
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 132 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,6
AT 211
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus
Tatalaksana
- O2 3 lpm
- Infus RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, lemes (+), sesak (-), mual (-), muntah (-),
pusing (-), batuk (+), pilek (-), diare (+) 5x, lendir (-), darah (-), gangguan pengecapan (-),
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 37,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 152 mg/dL
Hb 13.8
AL 4,6
AT 266
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, GEA, HT
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- New Diatab II/BAB
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan tertusuk paku pada kaki kiri 6 jam SMRS.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 114/80
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), Vulnus punctun (+) plantar
pedis sinistra
Diagnosis
Vulnus punctum kaki
Tatalaksanaa
- Amoxicillin 3x500
- Ranitidin 2x1
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari, lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah
(+), pusing (-), batuk (+), pilek (-), diare (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-).
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/78
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 122 mg/dL
Hb 13.1
AL 4,5
AT 256
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj Dexamethason 6 mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/78
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 122 mg/dL
Hb 13.1
AL 4,5
AT 256
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Ny.K, 53 tahun, 65 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Ibu hamil G2P1A0 hamil aterm datang membawa rujukan dengan oligohidramnion,
pro SC elektif.
Keluhan kenceng-kenceng (-), keluar lendir (-), darah (-), keluar cairan dari jalan lahir (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 133/78
RR : 22 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : TFU 33 cm, DJJ (+) 154 cm puka, HIS (-)
Diagnosis
Hamil oligohidramnion
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
Pro SC
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah (+), pusing (-), batuk (-),
pilek (-), diare (-). BAK dalam batas normal
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 133/88
RR : 20 x/menit
HR : 93 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), BU (+) normal
Diagnosis
Vomitus
Tatalaksana
- Infus RL+ drip NS 20 tpm
- Omz 2x1
- Ondansetron 3x1
- Vitamin B comp 2x1
Data Dasar
Tn.M, 54 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
(+), pusing (-), batuk (+), pilek (+), diare (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu
(+). BAK dalam batas normal
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/98
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 142 mg/dL
Hb 14.1
AL 4,4
AT 255
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus, ispa
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar (+), sesak (-), mual (+), muntah (+),
batuk (-), pilek (-), diare (-). BAK dalam batas normal
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 118/76
RR : 20 x/menit
HR : 95 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Vertigo
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj Dimenhidrinat 1 amp (E)
- Inj Omeprazole 40 mg/12 jam
- Betahistin 3x1
Data Dasar
Tn.R, 46 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien post KLL motor vs motor, luka robek pada punggung kaki kanan.
Kepala terbentur (-), pusing (-), muntah (-), pingsan (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/88
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) dorsopedis dextra
Diagnosis
VL dorsopedis
Tatalaksana
- Ranitidin 2x1
Data Dasar
Tn.A, 66 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemes (+), sesak (-), mual (+), muntah (+), demam (-),
pusing (-), batuk (-), pilek (-), diare (+) 3x lendir (-), darah (-), gangguan pengecapan (-),
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/88
RR : 20 x/menit
HR : 89 x/menit
SpO2 : 97%
T : 37,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 445 mg/dL
Hb 13.1
AL 4,5
AT 256
Diagnosis
Hiperglikemi, GEA vomitus
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- Inj novorapid 10 iu IV
- New Diatab II/BAB
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 118/76
RR : 20 x/menit
HR : 94 x/menit
SpO2 : 97%
T : 39,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 178 mg/dL
Hb 13.9
AL 6,5
AT 199
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris, vomitus, ispa
Tatalaksana
- Infus RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Tn.L, 62 tahun, 65 kg, 167 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang terkena paku pada telapak kaki kiri 3 jam SMRS.
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/88
RR : 24 x/menit
HR : 94 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), vulnus punctum (+) plantar
pedis sinistra
Diagnosis
Vulnus punctum
Tatalaksana
- Paracetamol 3x500
- Amoxicillin 3x500
Data Dasar
Ny.N, 42 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 HSMRS. Keluhan mual (-),
muntah (-), demam (-), pusing (-), batuk (-), pilek (-), diare (-). BAK sedikit, BAK tidak lampias
(+), BAK nyeri (-), panas (-).
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat batu ginjal (+)
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 133/88
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 37,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) suprapublik, NKCV (+/-)
Diagnosis
Kolik renal, ISK
Tatalaksana
- Kaltrofen supp II
- Dexketoprofen 3x1
- Omeprazole 2x1
Data Dasar
An.WFI, 5 tahun, 20 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan bengkak (+) wajah, tangan, dan kaki sejak 3 SMRS.
Pasien sebelumnya mengeluhkan batuk dan pilek. Mual (-), muntah (-), diare (-), demam (+).
BAK seperti air cucian daging
RPD : Riwayat atopi (-), riwayat alergi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 110/70
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), edem palpebra (+/+)

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (+/+)
Hasil Laboratorium
Hb 13.9
AL 14,5
AT 199
Diagnosis
Febris, GNAPS
Tatalaksana
- Paracetamol inf 250 mg (E)
- Inj Ampicilin 200 mg/8 jam
- Captopril 2x12.5 mg
- Paracetamol syr 3xII cth
Data Dasar
Ny.J, 57 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) mual (+), muntah (+) 4 HSMRS. Keluhan lain
demam (-), batuk (-), pilek (-), pusing (-), BAB dan BAK dalam batas normal
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-)Hepatosplenomegali (-)
Hasil Laboratorium
GDS 444
Hb 14.1
AL 6,6
AT 200
Diagnosis
Hiperglikemi, vomitus, HT
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Ny.K, 43 tahun, 50 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 jam SMRS. Keringat dingin (-), nyeri dada
(-), mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat asma (+)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 150/100
RR : 28 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Asma attack, HT
Tatalaksana
- Salbutamol 3x1
- MP 2x1
- Amlodipin 1x10mg
Data Dasar
Ny.AP, 22 tahun, 63 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien ibu hamil G1P0A0 rujukan dari puskesmas dengan curiga bayi besar (TBJ 4200
gram ). Keluhan kenceng-kenceng (+), lendir (-), darah (-), keluar cairan dari jalan lahir (-).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 132/84
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : TFU 35 cm, DJJ (+) 150x/menit puka
- Genitalia: pembukaan 1 longgar, KK (+)
Diagnosis
G1P0A0 curiga bayi besar
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.AN, 45 tahun, 60 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan Luka bakar pada kaki kanan karena terkena kuah bakso
saat berjualan
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 133/89
RR : 20 x/menit
HR : 95 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), Luka bakar 4.5% pada cruris
dextra, bula (+)
Diagnosis
Combusio grade II B
Tatalaksana
- Rawat luka
- Burnazin zalf
Data Dasar
Ny.RLC, 21 tahun, 53 kg, 156 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien Ibu Hamil G1P0A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar cairan dari
jalan lahir sejak 2 jam SMRS. Keluhan kenceng-kenceng (+), lendir (-), darah (-).
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/80
RR : 20 x/menit
HR : 94 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : TFU 33 cm, DJJ (+) 148x/menit puki
- Genitalia: pembukaan 2 cm
Diagnosis
KPD
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.FJ, 25 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien post KLL motor vs motor, nyeri pada pundak kiri. Luka robek (+) kaki kiri
Pusing (-), muntah (-),
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/80
RR : 20 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) cruris sinistra.
Ro: fraktur clavicula sinistra
Diagnosis
VL, fraktur
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
An.MK, 3 tahun, 13 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang disertai demam saat perjalanan menuju rumah
sakit kurang lebih selama 5-10 menit, kejang kelojotan seluruh tubuh, setelah kejang pasien
menangis. Sebelumnya pasien juga kejang dan sudah dibawa ke puskesmas.
Keluhan lain batuk (-), pilek (-), diare (-), BAK dalam batas normal
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 124 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,5 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
KDK
Tatalaksanaa
- Inf paracetamol 250mg (E)
- Diazepam pulv 3x0,25 mg
Data Dasar
An.TK, 2 tahun, 10 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual (+) muntah (+) > 5x sejak 2 HSMRS. Diare (+) >2x,
lendir (-), darah (-).
Keluhan lain: demam (-), batuk (-), pilek (-)
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 128 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,4 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), air mata (+/+), mata cowong (+/+)
- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), turgor kulit turun
Diagnosis
GEDS
Tatalaksanaa
- L-Bio 1x1/2 sach
- Zink syr 1x1 cth
Data Dasar
An.LK, 7 tahun, 19 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan post terjatuh akibat terpeleset. Kepala terbentur lantai,
luka robek (+). Pusing (-), muntah (-), pingsan (-).
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), VL (+) oksipital

Diagnosis
VL oksipital
Tatalaksanaa
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), nyeri perut (+), mual (+), muntah (-) sejak 4
hari yang lalu. Keluarga pasien mengaku akhir-akhir ini pasien tidak mau makan. BAB dan
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/86
RR : 22 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 94%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 56 mg/dL
Hb 10,2
AL 9,4
AT 377
Diagnosis
Hipoglikemi
DM tipe II
Tatalaksana
- O2 3 lpm
- Infus D10% 20 tpm
- Bolus D40 2 fl
- Cek GDS/4 jam
Data Dasar
Tn.KN, 59 tahun, 65 kg, 166 cm
Ringkasan Penyakit
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (+), batuk (+) sesak (-),
nyeri dada (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+) obat rutin Glimepirid dan Metformin, Riwayat hipertensi (+) obat rutin
amlodipin.
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/90
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hb 12,5
AL 3,2
AT 211
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 429 mg/dL
Swan Antigen positif
Diagnosis
Hiperglikemi
DM tipe 2
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL loading 500cc  20 tpm
- Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj novorapid 10 unit IV
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Metformin 3x500mg
Glimepiride 1x2 mg
Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Tn.Y, 64 tahun, 65 kg, 166 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan anggota gerak kiri terasa lemas sejak 4 jam SMRS.
Keluhan lain: demam (-), mual (-), muntah (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), Riwayat stroke (+) 2018 hemiparese dextra
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 174/110
RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

MMT 4/3
4/3
Hasil Laboratorium
GDS 130 mg/dL
Hb 11,2
AL 8,92
AT 288
Diagnosis
Hemi sin dd stroke reccure
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj citicolin 1 amp/12 jam
- Amlodipin 1x5 mg
Data Dasar
Nn.LL, 23 tahun, 55 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
demam (-), diare (-), BAK dalam batas normal
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Vertigo
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj diphenhidramin 1 amp (E)
- Betahistin 3x1
- Dimenhidrinat 3x1
Data Dasar
Tn.T, 55 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sesaat sebelum ke RS. Keluhan lain batuk (+),
pilek (-), nyeri dada (-), BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien mengaku sesak kambuh-
kambuhan.
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), Riwayat asma (+)
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/80
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
Asma
Tatalaksana
- Salbutamol 3x1
- MP 2x1
- NAC 3x1
Data Dasar
Tn.SE, 62 tahun, 57 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien membawa hasil pemeriksaan swab antigen (+). Keluhan demam (+) 2 hari,
pusing (+), gangguan penghidu (+), sesak (-), mual (-), muntah (-), diare (-), makan dan
minum (+), BAB dan BAK dalam batas normal.
Riwayat kerja di pabrik (+), riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi (-), riwayat
perjalanan ke luar kota (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 126/88
RR : 22 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Tn.NF, 55 tahun, 59 kg, 163 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri tiba-tiba kurang lebih 30 menit SMRS.
Nyeri dada menjalar ke lengan kiri, dada terasa seperti ditusuk. Keringat dingin (+), demam
(-), batuk (-), sesak (-), mual (+), muntah (-)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 152/106
RR : 30 x/menit
HR : 70 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 162 mg/dL
Hb 12,3
AL 8,62
AT 400
Swab Antigen positif
EKG STEMI Inferior
Diagnosis
STEMI
Tatalaksanaa
- O2 3 lpm
- Inf RL 20 tpm
- Inj Lavit C 1gr/12 jam
- CPG 320 mg
- Aspilet 300 mg
- ISDN 5 mg
- Rujuk
Data Dasar
Tn.J, 36 tahun, 56 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan luka pada ibu jari tangan kanan terkena gergaji mesin. Nyeri (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/77
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis digiti I manus dextra: VL (+), ROM luas
Diagnosis
VL digiti I
Tatalaksanaa
- Asam mefenamat 3x500mg
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) ibu jari kaki kanan, nyeri (+)
saat lutut diluruskan
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) digiti I pedis dextra
Ro: fraktur tibia plateu
Diagnosis
VL digiti
Fraktur
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
Ny.PKN, 36 tahun, 64 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien rujukan puskesmas G3P2A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan kenceng-
kenceng (+) sejak 4 jam SMRS, lendir (-), darah (-). Keluar cairan dari jalan lahir (-)
HPHT: 16 September 2020
HPL: 23 Juni 2021
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Leopold II: puka
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.SA, 25 tahun, 55 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien G2P1A0 hamil 12 minggu datang dengan keluhan keluar flek darah sejak 4 hari
yang lalu, memberat hari ini keluar darah banyak dan gumpalan.
HPHT: 17 Maret 2021
KU : Lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Palpasi: Leopold I: TFU 2 jari diatas symphisis
Leopold II: -
Leopold III:-
Leopold IV: -
Genitalia : teraba jaringan (+)
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
AB insipien
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.PL, 46 tahun, 68 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien ibu hamil G5P4A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan kenceng-kenceng
(+) sejak 4 jam SMRS, lendir (+), darah (+). Keluar cairan dari jalan lahir (+)
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Leopold II: puka
Leopold III: teraba bulat, lunak (bokong)
Genitalia : pembukaan 10cm, KK (-)
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
G3P2A0 hamil 39 minggu sungsang
Tatalaksanaa
- Kala II  pimpin persalinan
- 22.40 lahir bayi laki-laki 2700 gram
- Kala III injeksi oksitosin 1 ampul IM
Plasenta lahir tunggal, utuh, kotiledon (+)
- Kala IV observasi TTV 2 jam post partum
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.JK, 48 tahun,57 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien post operasi Ca datang dengan keluhan tidak bisa pipis sejak tadi pagi, pasien
bed rest hanya bisa berbaring di tempat tidur.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 148/86
RR : 20 x/menit
HR : 90 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,7 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (-), VU
penuh
Diagnosis
Retensi Urin
Tatalaksanaa
- Pasang DC
Data Dasar
Tn.KB, 62 tahun, 61 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak terutama sebelah kanan
sejak semalam. Pusing berputar (+), mual (+), muntah (+), demam (-), batuk (-), pilek (-),
diare (-), BAK dalam batas normal. Pasien sulit menelan
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+), riwayat stroke (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/100
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik

MMT 2/3
2/3
Laboratorium
Hb 14.0
AL 4,88
AT 369
GDS 98
Diagnosis
Hemiparese dx susp stroke
HT st II
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Tn.HE, 52 tahun, 55 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+) pusing (+) sejak 3 hari SMRS. Demam (+),
mual (-), muntah (-), batuk (+), pilek (-), diare (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 136/78
RR : 22 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Swab antigen positif
Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksana
- Inf RL drip NS 20 tpm
Isolasi Mandiri
- Omeprazol 2x1
- Zink 1x1
- Prove-D 2x1
- VIP albumin 3x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
Ny.SA, 56 tahun
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien dibawa keluarganya dengan keluhan penurunan kesadaran. Sebelumnya
pasien sedang isolasi mandiri, kemudian mengeluhkan sesak dan tidak sadar.
Kesadaran : -
Vital Sign
RR : -
HR : -
SpO2 : -
Pemeriksaan Fisik
- Kepala : pupil midriasis maksimal

- Cor : bunyi jantung (-)
- Pulmo : suara dasar (-)
- Abdomen : Peristaltik (-)
- Ekstremitas : Akral Dingin (+) disemua ekstremitas
EKG : asystole
Diagnosis
DOA
Tatalaksanaa
- Rawat Jenazah dengan protokol covid-19
Data Dasar
Ny.ES, 37 tahun, 60 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien Ibu hamil G2P1A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar cairan dari
jalan lahir pukul 06.00 sebelum ke RS. Keluhan saat ini: kenceng-kenceng (+).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Leopold II: puka
Auskultasi: DJJ (+)
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Ny.NS, 20 tahun, 58 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien ibu hamil G1P0A0 hamil 38 minggu datang dengan keluhan keluar cairan dari
jalan lahir sejak 3 jam yang lalu. Keluhan saat ini: kenceng-kenceng (+).
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 120/70
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Leopold II: puka
Auskultasi: DJJ (+)
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm
Data Dasar
Tn.DA, 26 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan terkena thinner (campuran cat) pada wajah dan
mengenai mata. Mata terasa perih
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/78
RR : 20 x/menit
HR : 87 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), injeksi konjungtiva (+/+)

Diagnosis
Trauma kimia
Tatalaksana
- Irigasi mata
- Paracetamol 3x500
- Amoxicillin 3x500
- Kontrol poli mata
Data Dasar
Tn.TK, 56 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang post KLL motor vs motor. Luka robek (+) dagu. Pusing (-), muntah (-),
pinsan (-), mulut nyeri saat dibuka
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/78
RR : 20 x/menit
HR : 87 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status lokalis regio mentalis : VL (+) 4x1x0,5

Rontgen: fraktur condylus mandibula
Diagnosis
VL+fr mandibula
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
- Inj ranitidin 1 amp/12 jam
Data Dasar
Nn.MM, 22 tahun, 55 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
demam (+), diare (-), batuk (-), pilek (-). BAK dalam batas normal. Gangguan penciuman (-),
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Vertigo, febris
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj diphenhidramin 1 amp (E)
- Inf Paracetamol 1 gram (E)
- Betahistin 3x1
- Dimenhidrinat 3x1
- Paracetamol 3x500
Data Dasar
Tn.KK, 54 tahun, 70kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan mimisan sejak 1 jam SMRS. Keluhan lain pusing (+),
mual (-), muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 240/120
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,2 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Epistaksis
Ht emergensi
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- S/P Nicardipin 1 ampul habis dalam 6 jam
- Tampon hidung
Data Dasar
Nn.S, 62 tahun, 75 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan tembus sampai ke pinggang
sejak 1 minggu SMRS. Keluhan lain demam (+), mual (-), muntah (-), diare (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat jantung (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 154/88
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik

Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (+) hipokondraka kanan, inguinal
kanan, NKCV (+/-)
Hasil Laboratorium
- GDS 120 mg/dL
- Hb 13,3
- AL 18,53
- AT 170
Diagnosis
Kolik abdomen dd app
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj omeprazole 40 mg/12 jam
- Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
Data Dasar
Ny.JK, 63 tahun, 62 kg, 155 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam 1 minggu, keringat dingin (+). Mual (-), muntah
(-), batuk (+), pilek (-), sesak (-), pusing (-), gangguan pengecapan (-), gangguan penghidu (-).
BAB dan Bak dalam batas normal
RPD : Riwayat DM (+) terkontrol, riwayat hipertensi (+) terkontrol
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 138/80
RR : 20 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37 C
Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium
GDS 92 mg/dL
Hb 14.8
AL 5,6
AT 211
NLR 1,65
Swab antigen (+)
Diagnosis
Febris ISPA
Tatalaksanaa
- Infus RL 20 tpm
- Inj Resfar 1 amp/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
An.PSA, 2 tahun, 15 kg, 90 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) sejak 3 HSMRS, hari ini >5x. Diare (+) hari ini
>3x lendir (-), darah (-). Demam (-), batuk (+), pilek (+). Sudah berobat ke dokter tetapi
keluhan belum membaik
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
GEDS
Tatalaksana
- Inj ondansetron 1/3 amp/12 jam
- L-bio 1x 1 sach
- Zink syr 1x1 cth
- NAC 1/3 tab
Triamcinolon 1/3 tab
Tremenza 1/3 tab
S 3dd pulv I
Data Dasar
An.PL, 3 tahun, 15 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang disertai demam dirumah kurang lebih selama 5-
10 menit, kejang kelojotan seluruh tubuh, setelah kejang pasien menangis. Keluhan lain
demam (+), batuk (-), pilek (-), diare (+) sejak kemarin kurang lebih 3x, BAK dalam batas
normal
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 39,4 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
KDS, Diare
Tatalaksanaa
- Diazepam puv 3x1.5 mg jika suhu >38,5
- L-bio 3x ½ sach
- Zink syr 1x1 cth
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari SMRS. Demam (-), batuk (-), pilek (-),
mual (-), muntah (-), diare (-)
RPD : Riwayat kejang demam (-), riwayat kejang tanpa demam (-), riwayat thalassemia (+)
sejak usia 3 tahun, riwayat transfusi (+) terakhir Mei 2021
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen : Peristaltik (+), Timpani (+), Nyeri Tekan (-), Hepatosplenomegali (+)
Diagnosis
Thalassemia
Tatalaksanaa
Data Dasar
An.A, 6 tahun, 34 kg, 130 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam terus menerus sejak 3 HSMRS, nyeri perut (+),
mual (+) muntah (+) 1x berwarna kemerahan sebelum ke rumah sakit, saat dirumah sakit
muntah 1x, mimisan (-), bintik-bintik merah diseluruh tubuh (-), gusi berdarah (-),nyeri
kepala (-). Pasien dibawa ke dokter spesialis anak dan dianjurkan rawat inap di rumah sakit
kemudian pasien dibawa ke RSUD dr Gondo Suwarno
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 80/60
RR : 28 x/menit
HR : 140 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,4 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), mimisan (-)

- Ekstremitas : Akral Dingin (+/+), CRT <2dt, oedema (-/-)
Diagnosis
DHF
Tatalaksanaa
- Infus RL loading 1000 cc lanjut maintenance 40 tpm
- Inj. Ondancetron 2mg/12 jam
- Inj. Ranitidin ½ amp/12 jam
- Inj. Asam tranexamat ½ amp (extra)
- Inf. Paracetamol 500mg (extra)
Data Dasar
An.DA, 7 tahun, 25 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien terjatuh dari dari tangga. wajah terbentur lantai, luka robek (+) atas bibir,
pinsan (-), mual (-), muntah (-).
KU : Menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), VL(+) supraoris 3x1x0.5

Tatalaksanaa
Data Dasar
An.M, 4 tahun, 17 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 jam SMRS. Batuk (+), pilek (+), demam (-),
mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (-), riwayat asma (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Asma attack
Tatalaksana
- Salbutamol ½
Triamcinolon ½
Tremenza ½
S 3 dd pulv I
Data Dasar
An.IA, 2 tahun, 10 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan menangis saat BAK, ujung penis tampak merah dan
menggembung. Demam (+), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-)
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 37,6 C
Pemeriksaan Fisik

- Genitalia: kulit penis menutupi kepala penis, eritem (+), edema (+)
Diagnosis
Fimosis
Tatalaksana
Paracetamol syr 3xcth I
Amoxicillin syr 3xcth I
Kontrol poli anak
Data Dasar
An.T, 1 tahun, 11 kg, 80 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan terkena air panas di tangan kanan dan paha kanan.
RPD : Riwayat atopi (-), riwayat alergi obat (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), luka bakar (+) 7%, bula (+)
Diagnosis
Combutio gr IIA
Tatalaksanaa
- Rawat Luka
- Burnazin zalf
- Paracetamol syr 3xI cth
Data Dasar
An.HS,14 tahun, 35 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas (+), mudah mengantuk (+), sulit makan (+) sejak
1 minggu SMRS. Keluhan demam (-), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), diare (-)
RPD : Riwayat alergi (-), riwayat thalassemi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 100/60
RR : 20 x/menit
HR : 96 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), pucat (+)
Hasil Lab
Hb 8.6
AL 5,1
AT 179
Diagnosis
Anemia
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
Data Dasar
An.PR, 15 tahun, 40 kg, 152 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan post KLL motor vs motor membonceng temannya. Nyeri (+)
pada siku kanan saat diluruskan.
Pingsan (-), pusing (-), muntah (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 128/77
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VE (+)
Ro: Fraktur radius 1/3 proximal dextra
Diagnosis
Fraktur
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj ranitidine 1 amp/12 jam
- Pro OP
Data Dasar
An.AM, 6 tahun, 17 kg, 90 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak tadi pagi 2x. Demam (-), diare (-), batuk
(-), pilek (-), makan dan minum (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Vomitus
Tatalaksanaa
- Domperidon syr 3x1 ½ cth
- Apyalis syr 2x1 cth
Data Dasar
An.KD, 10 tahun, 21 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 HSMRS. Batuk (+), pilek (+), diare (-),
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 37,9 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Febris ispa
Tatalaksana
- Paracetamol supp 250mg
- Paracetamol ½ tab
Ambroxol ½ tab
Tremenza ½ tab
3 dd pulv I
Data Dasar
An.YI, 9 tahun, 20 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien terdapat luka robek pada ibu jari kaki kanan karena terkena jeruji sepeda.
KU : Menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 92 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status lokalis: VL (+) digiti I pedis dextra
Tatalaksanaa
- Paracetamol syr 3x 1½ cth
- Amoxicillin syr 3x 1½ cth
Data Dasar
An.Y, 3 tahun, 11 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kejang disertai demam saat dirumah selama 5-10
menit, kejang kelojotan seluruh tubuh, setelah kejang pasien menangis. Sampai dirumah
sakit pasien tidak kejang. Keluhan lain batuk (-), pilek (-), diare (+) sejak kemarin kurang lebih
3x, BAK dalam batas normal
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 112 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,4 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
KDS
Tatalaksanaa
- Inf paracetamol 150mg
- L-bio 3x ½ sach
- Zink syr 1x1 cth
- Diazepam ¼ tab 3x1 pulv
Data Dasar
An.RR, 14 tahun, 30 kg, 140 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan diare (+) >3x sejak 2 HSMRS. Diare lendir (-), darah (-).
Demam (+), batuk (-), pilek (-), BAK dalam batas normal. Sudah berobat ke bidan tetapi
keluhan belum membaik
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 30 x/menit
HR : 122 x/menit
SpO2 : 98%
T : 38,2 C
Pemeriksaan Fisik
Diagnosis
DCA dehidrasi rgn sdg
Febris
Tatalaksanaa
- Paracetamol 3x ½ tab
- Zink 1x1
- L-bio 2x 1 sach
Data Dasar
An.MR, 7 tahun, 16 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan muntah (+) 2x sejak tadi malam setelah makan. Diare(-)
Demam (-), batuk (-), pilek (-), BAK dalam batas normal. Pasien sulit makan
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 30 x/menit
HR : 122 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik
turgor baik
Diagnosis
Vomitus
Tatalaksanaa
- Domperidon syr 3x1 cth
- Apialys syr 3x1 cth
Data Dasar
An.PM, 8 tahun, 17 kg, 100 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sesaat sebelum ke RS. Batuk (+), pilek (+), demam
(-), mual (-), muntah (-)
RPD : Riwayat asma (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 97 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Asma attack
Tatalaksana
- Salbutamol ½
Triamcinolon ½
Tremenza ½
S 3 dd pulv I
Data Dasar
An.FH, 15 tahun, 40 kg, 150 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kaki kiri terkena pecahan kaca. Luka robek (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,2 C
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas : Akral Dingin (-/-), CRT <2dt, oedema (-/-), VL (+) multiple regio cruris
sinistra
Diagnosis
VL
Tatalaksanaa
- Paracetamol 3x1
- Amoxicillin 3x1
Data Dasar
An.VS, 12 tahun, 23 kg, 120 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak semalam. Batuk (+), pilek (+), diare (-),
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 20 x/menit
HR : 72 x/menit
SpO2 : 99%
T : 38,0 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Febris ispa
Tatalaksana
- Paracetamol supp 250mg
- Paracetamol ½ tab
Ambroxol ½ tab
Tremenza ½ tab
3 dd pulv I
Data Dasar
An.VST, 4 tahun, 13 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 HSMRS. Batuk (+), pilek (+), diare (+) 1x
lendir (-), darah (-), muntah (+) 3x. BAK dalam batas normal
KU : lemah GCS E3V5M6

Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 60/Palpasi
RR : 24 x/menit
HR : 82 x/menit
SpO2 : 98%
T : 37,9 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
DSS
Tatalaksana
- Inf asering 5cc/kgBB/jam selama 4-6 jam
- Dilanjutkan inf asering 3cc/kgBB/jam
- Inj ondansetron 1/3 amp/12 jam
- L bio 2x1/2 sach
- Zink syr 1x1 cth
Data Dasar
An.SE, 10 tahun, 17 kg, 130 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Keluhan demam (+) 2 hari, pusing (+), gangguan penghidu (+), sesak (-), mual (-),
muntah (-), diare (-), makan dan minum (+), batuk (+), pilek (-). BAB dan BAK dalam batas
normal.
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 22 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Diagnosis
Suspect covid
Tatalaksanaa
Isolasi Mandiri
- Ambroxol 3x ½ tab
- Zink 1x1
- L-bio 1x1
Data Dasar
An.AF, 6 tahun, 10 kg, 110 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan hidung kanan kemasukan kacang.
KU : menangis
Kesadaran : CM
Vital Sign
RR : 24 x/menit
HR : 82 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,9 C
Pemeriksaan Fisik
- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), corpal (+) kacang pada cavum nasi dextra
Diagnosis
Corpal kacang
Tatalaksana
- Ekstraksi corpal
Data Dasar
Tn.MH, 61 tahun, 63 kg, 162 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 HSMRS memberat hari ini. Pasien juga
mengeluhkan lemas (+), mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (+), batuk (+), nyeri dada
(-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+), Riwayat hipertensi (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 28 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 91%  99% (O2 4 lpm)
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hb 12,5
AL 3,2
AT 211
Ur 22
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 129 mg/dL
Diagnosis
Pneumoni
Febris
Tatalaksanaa
- O2 4 lpm
Inf RL 20 tpm
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
NN.NA, 23 tahun, 55 kg, 159 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 HSMRS. Pasien juga mengeluhkan mual
(+), muntah (+), keringat dingin (+). Keluhan lain: demam (+), batuk (+), nyeri dada (-). BAB
dan BAK dalam batas normal.
Membawa hasil swab antigen positif.
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (-), Riwayat kanker kulit (+) kemoterapi
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/90
RR : 28 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 88%  98% (o2 NRM 15 lpm)
T : 39,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hb 13,5
AL 1,2
AT 201
Ur 15
Cr 0,7
Na 122
K 3,3
Cl 106,3
GDS 102 mg/dL
Diagnosis
Cvd
Tatalaksanaa
- O2 NRM 15 lpm
- Inf RL 20 tpm
- Inj Dexamethason 6mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Konsul Sp.PD advice

- Cek BGA, PT, APTT
Data Dasar
Ny.A, 57 tahun, 60 kg, 156 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien sedang isolasi mandiri (swab antigen positif) datang dengan keluhan lemas
sejak 2 HSMRS, lemas dirasakan sepanjang hari. Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah
(-), tidak mau makan dan minum. Keluhan lain: demam (-), batuk (-) sesak (-), nyeri dada (-).
BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+), Riwayat hipertensi (-)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/90
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 97%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hb 13,9
AL 4,4
AT 186
Ur 20
Cr 0,7
Na 122
K 3,5
Cl 106,3
GDS 59 mg/dL
Diagnosis
Hipoglikemi
DM tipe 2
Tatalaksanaa
- Inf D10 20 tpm
- Bolus D40 2 flash
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Data Dasar
Ny.LCW, 48 tahun, 58 kg, 160 cm
Ringkasan Penyakit
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (-), batuk (+) sesak (-),
nyeri dada (-), diare (+) hari ini 2x lendir (-), darah (-).BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (+), Riwayat hipertensi (+)
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 110/70
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 94%  98% (O2 3 lpm)
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hb 14,4
AL 7,2
AT 204
Ur 19
Cr 0,6
Na 142
K 3,6
Cl 106,3
GDS 502 mg/dL
Diagnosis
Hiperglikemi
DM tipe 2
GEA
Tatalaksanaa
- Inf RL loading 500cc  20 tpm
- Inj novorapid 10 unit IV
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
Advice dr.Sp.PD
- New Diatab II/BAB

- Inj Lantus 0-0-24 unit SC
- Inj novorapid 12-12-12 unit SC
- Metformin 3x500
- Glimepirid 4 mg-0-0
- Acarbose 3x100 mg
- Candesartan 1x16 mg
- CPG 1x75 mg
- Inj dexa 6 mg/24 jam
Data Dasar
Ny.WP, 61 tahun, 49 kg, 156 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan BAB hitam 2x sejak tadi malam. Pasien juga
mengeluhkan nyeri perut (+), mual (-), muntah (-), diare (-).
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (-)
KU : lemas, pucat
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 125/80
RR : 20 x/menit
HR : 91 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,5 C
Pemeriksaan Fisik

Hb 9,5
AL 6,2
AT 199
Ur 21
Cr 0,6
Na 122
K 3,2
Cl 106,3
GDS 114 mg/dL
Diagnosis
Melena, Anemia
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj Vit K 1 amp/12 jam
- Inj asam tranexamat 500mg/12 jam
Data Dasar
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak semalam, disertai keringat dingin. Pasien
juga mengeluhkan mual (+), muntah (-). Keluhan lain: demam (+), batuk (+) sesak (-), nyeri
dada (-), kelemahan anggota gerak (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (+)
KU : sesak
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 140/90
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 92%  98 (O2 3 lpm)
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hb 13,1
AL 4,2
AT 177
GDS 120 mg/dL
Diagnosis
HT, pneumoni
Tatalaksanaa
- Inf RL 20 tpm
- Inj Dexa 6 mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Amlodipin 1x10 mg
Data Dasar
Tn.L, 60 tahun, 59 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, mual (+), muntah (+). Keluhan lain:
demam (-), batuk (+) sesak (-), nyeri dada (-), kelemahan anggota gerak (-). BAB dan BAK
dalam batas normal. Pasien mengaku pusing berkurang jika menutup mata
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (-)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Hb 13,3
AL 3,9
AT 241
GDS 109 mg/dL
Diagnosis
Vertigo, pneumoni
Tatalaksanaa
- Inf RL loading 20 tpm
- Inj Dimenhidrinat 1 amp (extra)
- Inj dexamethason 6 mg/24 jam
- PCT 3x500
- Zink 1x20 mg
- L bio 1x1
- VIP albumin 3x1
- Prove D 2x1
- Betahistin 3x1
Data Dasar
Ny.P, 65 tahun, 60 kg, 165 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kiri tiba-tiba sejak 5 jam
SMRS. Sebelumnya pasien bisa aktivitas biasa. Pasien juga mengeluhkan bicara pelo (+),
mual (+), muntah (+). Keluhan lain: demam (-), batuk (-) sesak (-), nyeri dada (-). BAB dan
RPD : Riwayat DM (-), Riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol
KU : lemas
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 160/90
RR : 22 x/menit
HR : 99 x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

MMT 4/2
4/2
Hb 13,5
AL 3,6
AT 241
GDS 289 mg/dL
Diagnosis
Stroke, hiperglikemi, HT
Tatalaksanaa
- Inf RL loading 500cc  20 tpm
- Inj novorapid 8 unit SC
- Amlodipin 1x10 mg
- Candesartan 1x8 mg
Data Dasar
Tn.PT, 35 tahun, 60 kg, 161 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien terkena pisau pemotong rumput pada kaki kanan. Luka terbuka (+)
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 124/87
RR : 20 x/menit
HR : 98 x/menit
SpO2 : 98%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis cruris dextra: VL (+) 5x4x0.5, skin loss (+)
Diagnosis
VL
Tatalaksanaa
Data Dasar
Ny.HS, 36 tahun, 64 kg, 158 cm
Ringkasan Penyakit
RPS : Pasien rujukan puskesmas G2P1A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar
cairan dari jalan lahir pukul 06.00 sebelum ke RS. Keluhan saat ini: kenceng-kenceng (+).
HPHT: 23 September 2020
HPL: 30 Juni 2021
KU : sedang
Kesadaran : CM
Vital Sign
TD: 130/80
RR : 22 x/menit
HR : 89x/menit
SpO2 : 99%
T : 36,8 C
Pemeriksaan Fisik

Cor BJ I-II reguler
Abdomen :
Leopold II: puka
Akral hangat (+/+)
Edema (-/-)
Diagnosis
Tatalaksanaa
- Farmakologi :
Inf RL 20 tpm

Borang RSUD Ungaran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang RSUD Ungaran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

18 mei 2021

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-),Mata cowong (-/-), air mata (+/+)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-),Mata cowong (-/-), air mata (+/+)

Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (+/+)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

Status Lokalis digiti I manus dextra: VL (+), ROM luas

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

Status Lokalis Digiti I pedis dextra: Oedema (+), eritem (+)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

Status lokalis: VL (+) regio oksipital

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

RPD : Riwayat DM (+) terkontrol, riwayat hipertensi (+) terkontrol

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

EKG: normal sinus rythm

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (+/+)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

EKG STEMI Anteroseptal

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (+/+)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (+/+)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

Status lokalis regio frontal dextra : VL (+) 4x1x0,5

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : PKGB (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

EKG: Normal sinus Rhythm

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), hematom palpebra (+/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), VL (+) 4x1x0.5 regio oksipital

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), VL (+) 4x2x1 regio temporal dextra

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-), ikterik (+)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

Status lokalis: VL (+) 4x2x0m5 regio plantar pedis dextra

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)

Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Kepala/Leher : konjungtiva anemis (-/-)