Case Report

DENGUE SHOCK SYNDROME

Oleh:
Fitri Sri Wulandari Darus
1611901017

Pembimbing :
dr. H. Izwar, sP.PD

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD TENGKU RAFIAN SIAK SRI INDRA PURA
2016
Definisi Dengue Shock Syndrome (DSS)/
sindrom syok dengue:

Syok hipovolemik yang terjadi pada

DBD, yang diakibatkan peningkatan
permeabilitas kapiler yang disertai
perembesan plasma.
 Spektrum Klinis Infeksi Virus Dengue

Sumber : WHO. Handbook Of Clinical Management For Dengue. 2012

 Sumber: : WHO. Handbook Of Clinical Management For Dengue. 2012
 Etiologi
Virus dengue termasuk family Arbovirus grup
B, genus Flavivirus, yang memiliki 4 serotipe
DEN 1
DEN 2 *
DEN 3 *
DEN 4
 Infeksi salah satu serotipe antibodi
seumur hidup, tapi tidak untuk serotipe
lain
Di Indonesia DEN-3 dominan dan
berhubungan dengan kasus berat
 VEKTOR PENULAR
Host natural dari virus dengue manusia,
primata dan nyamuk
Vektor arthropoda yang dominan nyamuk
betina Stegomyia aegypti dan Stegomyia
albopictus
PATOGENESIS
 Antibody-dependent enhancement (ADE)

Sumber: Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue pada Anak
 Sumber: Infeksi Virus Dengue, Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis.
 Manifestasi Klinis

WHO. Handbook Of Clinical Management For Dengue. 2012

 3 Fase Syok
Kompensasi Dekompensasi Irefersible

Sumber : Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue

 Tatalaksana Dengue Shock Syndrome
Terkompensasi
Berikan oksigen 2-4 l/menit
Periksa Ht, kristaloid RL 10-20ml/kgBB dalam 1 jam

Syok teratasi
ya tidak

IVFD 10ml/kgBB, 1-2 jam Periksa A-B-C

Tanda vital stabil,
turunkan IVFD bertahap
7,5,3, 1,5 ml/kgBB/jam
Koreksi segera bila ditemukan
Asidosis, hipoglikemia, hipokemia
Ht meningkat Ht menurun

Bolus kedua kristaloid Perdarahan

Stop IVFD maksimal 48 atau koloid 10-20 ml/kgBB
jam setelah syok teratasi dalam 10-20 menit
Transfusi dar

Bila tidak teratasi, koloid 10-20 ml/kgBB

dalam 10-20 menit, jika syok menetap
dianjurkan transfusi darah
 Tatalaksana Dengue Shock Syndrome
Dekompensasi
Berikan oksigen 2-4 l/menit
Bolus kristaloid / koloid 10-20ml/kgBB dalam 10-20 menit
Periksa ABC: AGDA, HT, Kalsium, Gula Darah
Syok teratasi
ya tidak

IVFD 10ml/kgBB, 1-2 jam Koreksi segera bila ditemukan

Asidosis, hipoglikemia, hipokemia

Tanda vital stabil,

turunkan IVFD bertahap Ht meningkat Ht menurun
7,5,3, 1,5 ml/kgBB/jam

Bolus kedua kristaloid Perdarahan

Stop IVFD maksimal 48 atau koloid 10-20 ml/kgBB
jam setelah syok teratasi dalam 10-20 menit
Transfusi dar

Bila tidak teratasi, koloid 10-20 ml/kgBB

dalam 10-20 menit, jika syok menetap
dianjurkan transfusi darah
 Pencegahan

1.Pengamatan dan
penatalaksanaan penderita
2.Pemberatasan vektor
3.Penyuluhan kepada
masyarakat
 Laporan Kasus
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. UD
RM : 12.17.93
Umur : 15 TAHUN
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Desa Olak, Sei Mandau
Tgl. Masuk : 26 September 2016 pukul 11.16
WIB
Autoanamnesis

Keluhan utama
Demam dan badan terasa lemas

Riwayat penyakit sekarang

pasien datang dengan keluhan demam sejak hari kamis 22 September

2016 (demam hari ke 4), demam naik turun, tidak ada meggigil, pasien
merasakan mual dan mengalami muntah sebanyak 2x sebelum masuk
rumah sakit, BAB dan BAK normal, pasien tidak ada mengeluhkan batuk
dan pilek, pasien juga tidak ada mengeluh mimisan dan gusi berdarah.
Pasien mengeluh badan terasa lemas dan nyeri persendian.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada menderita penyakit seperti ini
sebelumnya.
 Tidak ada anggota keluarga
RPK dengan riwayat demam

Riw. Orang tua tidak ada

yang menderita Ayah :petani Ibu: IRT
orangtua demam.

imunisasi lengkap (
Riw. Hepatitis B dua kali, polio
Imunisasi dua kali, BCG satu kali, DPT
1 kali)
 Riw. BBL 3900 gram
BBM 33kg, TB 139
cm
pertumbuhan

Riw. Sesuai usia

perkembangan

Keadaan Pasien tinggal di Sumber air minum Sumber MCK : air

rumah permanen : air sumur bor sumur bor
perumahan
 Pemeriksaan Fisik

Tanda vital:
Kesan umum : tampak Kesadaran: TD: 100/80 mmHg,
sakit sedang composmentis T: 360 C,
RR: 24 x/menit

Status gizi menurut

Gizi:
WHO:
TB : 160 cm
BB/U = Normal
BB : 55 kg
PB/ U = Normal
IMT: 21,3 (normal)
BB/PB = Normal
 Hitam, KA (-/-)

Normoc lurus, SI (-/-)

Pupil : isokor
Kepala Rambut tidak Mata
ephali mudah
2mm/2mm
Refleks
dicabut cahaya: (+/+)

Telinga,hid Perdarahan (-) KGB :

pembesaran
ung dan Nafas Cuping Leher KGB (-)
mulut hidung (-) Kaku kuduk:(-)
 St. Neurologis
Dada Abdomen Refleks
fisiologis (+/+)
Dalam batas
Dalam batas Refleks
normal
normal patologis (-/-)
Organomegali
Vesikuler +/+ Tanda
(-)
rangsang
meningeal (-/-)

Ekstremitas :
Alat kelamin
akral dingin,
perempuan : l
CRT < 2 detik,
dalam batas
udem (-),
normal
ptekie (+)
 Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin Glukosa Elektrolit

HB : 15,1g/dl Tidak Tidak dilakukan

HT : 46,1 % dilakukan l
Leukosit :
30.000/mm
Trombosit :
26.000 /mm
 Diagnosis kerja
DHF grade II

Diagnosis gizi
Normal

Pemeriksaan anjuran
igM igG
 IVFD RL
PCT 3x500mg
Inj Ranitidin 2x 1 amp
Ondancentron/12jam
Metil
prednisolon/12jam
Curcuma 2x1

Medikamentosa

Prognosis
Quo ad vitam: dubia ad bonam
Quo ad fungsionam: dubia ad bonam
 Follow up 27/9/2016
(7.00 WIB)

S: tidak ada keluhan

O: KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran komposmentis,
TD: 100/80
RR: 24 x/menit, T : 34,3 oC,
HR : 72 x/menit
Mata : KA (-/-), SI (-/-)
Thorak: vesikuler +/+
Abdomen :dalam batas normal Ascites (-) Ekstremitas: akral hangat, CRT <2,
udem (-)

A: Dhf grade II
P: I VFD RL 10cc/kg/ jam
PCT 3 x 500mg per oral -ondansentron/12jam -curcuma 2x1
Inj Ranitidin 2x 1 amp -metil prednisolon/12jam
 Follow up 28/9/2016
S:tidak ada keluhan
O: KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran composmentis,
RR: 18 x/menit, T : 35,6 oC,
HR : 60 x/menit TD:100/80mmHg
Mata : KA (-/-), SI (-/-)
Thorak: dalam batas normal
Abdomen :dalam batas normal Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, udem(-)
HB: 14 g/dl HT: 42,8 %
Trombosit : 29.000 /mm

A: dhf grade II
P:terapi lanjut
 Follow up 29/09/2016
S: tidak ada keluhan
O: KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran composmentis,
RR: 20 x/menit, T : 36,2 oC, HR : 60x/menit TD:100/80mmHg
Mata : KA (-/-), SI (-/-)
Thorak: dalam batas normal
Abdomen :
dalam batas normal Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, udem (-)

HB: 13,85g/dl
HT: 40,9 %
Trombosit : 27.000 /mm
A: TROMBOSIT MASIH RENDAH
P: TERAPI LANJUT
 Follow up 30/07/2016
S:TIDAK ADA KELUHAN
O: KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran composmentis,
RR: 24 x/menit, T : 35,1 oC, HR : 60 x/menit , TD:110/90 mmHg
Mata : KA (-/-), SI (-/-)
Thorak: dalam batas normal
Abdomen :dalam batas normal Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, udem (-)
HB: 14,6 g/dl
HT: 44,6 %
Trombosit : 26.000 /mm

A: TROMBOSIT MASIH RENDAH

P:TERAPI LANJUT
 Follow up 1/9/2016
S: TIDAK ADA KELUHAN
O: KU: Tampak sakit sedang
Kesadaran composmentis,
RR: 24 x/menit, T : 36,8 oC, HR : 60 x/menit
Mata : KA (-/-), SI (-/-)
Thorak: dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2, udem (-)
HB: 12,6 g/dl
HT: 44,6 %
Trombosit : 50.000/mm

A: TROMBOSIT MASIH RENDAH (PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI)

P: PASIEN DIBERIKAN OBAT PULANG : PCT 3 x 500mg per oral -
ondansentron/12jam -curcuma 2x1
Ranitidin 2x 1 -metil prednisolon 2X1
PEMBAHASAN
 DHF
grade II

:
15,1 g/dl
Tampak HT
lemas dan :
46,1 %
Demam hari ke-
dijumpai
Trombosit
4 ptekie (+) :
26.000 /mm